Биохимический анализ крови- общий белок билирубин прямой и непрямой АСТ АЛТ гаптоглобин свободный гем
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Задача № 1/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Гемолитическая наследственная анемия
- План дополнительного обследования больного:
- Анализ крови с ретикулоцитами, тромбоцитами.
- Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин прямой и непрямой, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, свободный гемоглобин.
- Осмотическая резистентность эритроцитов.
- Проба Кумбса определение антител к эритроцитам.
- Определение размеров и формы эрироцитов (эритроцитометрия).
- Анализ мочи общий, уробилин, желчные пигменты, гемоглобиурия.
- УЗИ внутренних органов (печень, селезенка, желчный пузырь).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия, нормохромная, гиперрегенераторная, средней тяжести. Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
- Гипербилирубинемия (за счет повышения непрямого билирубина)
- Минимальная стойкость снижена, максимальная повышена.
- Уробилинурия.
- Умеренная спленомегалия
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Наследственная гемолитическая анемия, микросфероцитарная, период криза.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Наследственные гемолитические анемия (эллиптоцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз),
- энзимопенические гемолитические анемии,
- аутоиммунные гемолотические анемии,
- гиперспленизм,
- гепатит,
- наследственные нарушения обмена билирубина (болезнь Жилбера).
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Арегенераторный криз,
- билирубиновая энцефалопатия,
- желчекаменная болезнь,
- ОПН,
- ДВС- синдром
Задача № 1/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Лечение в период криза: Режим постельный, диета- стол № 5,
- Заместительная терапия (эритроцитарную массу) при снижении гемоглобина до 80- 70 г\л и менее.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Спазмолитики и желчегонные средства.
- Фенобарбитал.
- Антиоксиданты, мембраностабилизаторы.
- Спленэктомия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Прогноз для жизни благоприятный.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- постоянное,
- диета стол № 5,
- курсы желчегонной терапии (по индивидуальному плану),
- прививки в период компенсации криза (анализ крови до и через 3 дня после проведения прививки),
- медотвод от занятий физкультурой по общей программе, занятия в группе ЛФК или по облегченной прогамме,
- анализ крови с определением ретикулоцитов 1 раз в 1- 3 мес и при интеркуррентных заболеваниях,
- осмотр ЛОР- врача, стоматолога 1 раз в 6мес,
- УЗИорганов брюшной полости 1 раз в год, осмотр гастроэнтеролога по показаниям,
- Курсы фолиевой кислоты, витаминов (группы В, С, А, Е) по 2- 4 нед каждые 6 мес.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Заболевание наследственное.
Профилактика развития криза:
- санация очагов хронической инфекции,
- профилактика острых вирусных инфекции,
- режим,
- диета
Задача № 2/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Лейкоз, инфекционный мононуклеоз, менингит
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, длительность кровотечения и время свертывания.
- Миелограмма (пункция костно- мозговая из трех точек), трепанобиопсия.
- Цитохимическое, морфологическое и иммунологическое исследование клеток костного мозга.
- Исследование ликвора.
- Осмотр инфекциониста.
- Общеклиническое обследование (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма органов грудной клетки, анализ мочи и кала, биохимический анализ крови).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия, нормохромная, регенераторная, средней тяжести, тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз, бластемия, лейкемический провал, ускорена СОЭ.
- Костный мозг клеточный, тотально замещен бластными клетками, ростки кроветворения сокращены.
- Бластные клетки относятся к лимфоидному ряду.
- Белково- клеточная диссоциация, бастоз.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острый лимфобластный лейкоз, Т- клеточный вариант, нейролейкоз, период выраженных клинических проявлений.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Лейкемоидные реакции,
- инфекционный мононуклеоз,
- инфекционный лимфоцитоз.
Задача № 2/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Осложнения заболевания:
- кровотечение,
- острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции,
- ОПН,
- ДВС- синдром.
Осложнения полиохимитерапии:
- специфические (действие препаратов) и неспецифические (инфекционные и неинфекционные- цитостатическая болезнь (угнетение нормального кроветворения, поражения ЖКТ, энтеропатия, токсический гепатит, кардио- пневмопатии и др)
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Программа BFM- 90 для лечения ОЛЛ включает стадии индукции ремиссии, консалидации и поддерживающую терапию. Терапия комбинированная полихимиотерапия и лучевая терапия.
- Индукция ремиссии: дексаметазон, винкристин, рубомицин, L- аспарагиназа, метотрексат эндолюмбально.
- Консалидация: L- аспарагиназа, метотексат, винкристин.
- Краниальное облучение в группах риска.
- Поддерживающая терапия: метотрексат, 6- меркаптопурин.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Ремиссия, рецидив, летальный исход.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Проводится гематологом, участковым педиатором.
- Поддерживающая терапия (метотрексат, 6- меркаптопурин)
- Анализ крови 1 раз в неделю перед введением цитостатических препаратов
- Освобождение от прививок, занятий физкультурой.
- Занятия по школьной программе на дому.
- Профилактика острых инфекций, санация очагов хронической инфекции.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Воздействие радиационных, химических и токсических факторов;
- вирусные инфекции,
- хромосомные заболевания
Задача № 3/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Тромбоцитыоцитопеническая пурпура, системное заболевание крови
- План дополнительного обследования больного:
- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, время свертывания крови и длительности кровтечения.
- Миелограмма.
- Биохимический анализ крови: протеинограмма, билирубин, АСТ, АЛТ.
- Анализ крови на Le- клетки.
- УЗИ внутренних органов.
- Общеклиническое обследование (анализ мочи и кала, ЭКГ).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия, нормохромная, регенераторная, легкой степени, тромбоцитопения.
- Миелограмма- без патологии.
- Анализ мочи без патологии.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Идиопатическая томбоцитопеническая пурпура, влажная, острое течение.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Вторичные тромбоцитопении(СКВ, лейкоз, апластические анемии, гиперспленизм, постинфекционные),
- тромбоцитопатии,
- болезнь Виллебранда.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Кровотечения различной локализации,
- кровоизлияние в головной мозг,
- постгеморрагическая анемия
Задача № 3/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим постельный.
- Диета гипоаллергенная.
- Местная гемостатическая терапия.
- Купирование геморрагического синдрома: глюкокортикостероиды, ингибиторы фибринолиза, внутривенный иммуноглобулин.
- Терапия, направленная на купирование иммунопатологического процесса: глюкокоритостероиды (преднизолон 2 мг/ кг в сутки 21 день) или введение внутривенного иммуноглобулина.
- Препараты, улучшающие агрегационно- адгезивные свойства тромбоцитов.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление,
- переход в хроническую форму,
- летальный.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- При острой ИТП 5 лет наблюдается гематологом, участковым педиатром, при хронической до передачи во взрослую поликлинику.
- Прививки живыми вирусными вакцинами противопоказаны, остальные по индивидуальным показаниям.
- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов 1 раз в мес и при интеркурентных заболеваниях.
- Препараты и фитотерапия, улучшающие агрегационно- адгезивные свойства тромбоцитов 2 недельными курсами 2 раза в год.
- Противопаказан прием препаратов, воздействующих на функции тромбоцитов (дезагреганты, пеницилины, нитрофурановые препараты), УВЧ и УФО.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- вирусные и бактериальные инфекции,
- профилактические прививки,
- физические и психические травмы
Задача № 4/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Лимфома. Инфекционный мононуклеоз
- План дополнительного обследования больного:
- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, время свертывания, длительность кровотечения.
- Биохимический анализ крови: общий белок, протеинограмма, билирубин, АСТ, АЛТ.
- Открытая биопсия лимфоузла, цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала.
- Миелограмма.
- УЗИ внутренних органов.
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
- Общеклиническое обследование: анализ мочи, кала, ЭКГ.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Тромбоцитыоцитоз, ускорена СОЭ.
- Клетки характерны для лимфомы Ходжкина.
- Опухолевидное образования средостения.
- Остальные показатели без патологии.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Лимфома Ходжкина, I B стадия.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Вторичные лимфоаденопатии,
- туберкулезный лимфоаденит,
- инфекционный мононулеоз,
- неходжкинские лимфомы,
- лейкоз.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Задача № 4/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Комбинированная терапия полихимиотерапия + лучевая терапия по программе DALL- 90.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление,
- ремиссия,
- рецидив,
- летальный исход.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение гематолога, участкового педиатра.
- Освобождение от физкультуры, обучение по школьной программе по индивидуальному плану или домашнее обучение.
- Профилактика острых инфекций, санация хронических очагов.
- Медотвод от прививок.
- Анализ крови 1 раз в мес.
- Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин, протеинограмма) 1 раз в 6 мес.
- Рентгенография грудной клетки 1 раз в год.
- Функциональное исследование щитовидной железы 1 раз в год.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Вируные инфекции,
- иммунодефицитные состояния,
- отягощенная наследственность
Задача № 5/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Тромбоцитыоцитопения, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда
- План дополнительного обследования больного:
- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов
- Коагулограмма: длительность кровотечения, время свертывания крови, агрегационная способность тромбоцитов, ретракция кровяного сгустка, определение активности факторов VIII и фактора Виллебранда.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия нормохромная, регенераторная, легкая.
- Время кровотечения- удлинено (норма 4 мин)
- Ретракция кровяного сгустка ослаблена.
- Нарушения функции тормбоцитов.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Тромбоцитыоцитопатия, связанная преимущественно снарушением агрегационной функции (тромбоцитопения типа Гланцмана).
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Тромбоцитыоцитопеническая пурпура,
- болезнь Виллебранда,
- коагулопатии.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Кровотечения,
- постгеморрагическая анемия
Задача № 5/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета и режим, соответствующий возрасту больного.
- Препараты, улучшающие агрегационно- адгезивные свойства тромбоцитов.
- Фитотерапия.
- Местная гемостатическая терапия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- При адекватном лечении прогноз благоприятный.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение гематолога, участкового педиатра.
- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов 1 раз в мес.
- Коагулограмма с определением функций тромбоцитов 1 раз в 6 мес.
- Курсы препаратов, улучшающих функции тромбоцитов 1 раз в 6 мес или чаще по индивидуальным показаниям
- Санация очагов хронической инфекции.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Наследственное заболевание
Задача № 6/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз Системное заболевание крови (лейкоз, апластическая анемия). Тромбоцитыоцитопеническая пурпура.
- План дополнительного обследования больного:
- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов.
- Миелограмма из 3 анатомических точек и трепанобиопсия.
- Иммунологическое обследование: определение антител к эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцатам, HLA- типирование.
- Биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, общей белок, протеинограмма, мочевины, креатинин, сахар, гаптоглобина.
- Группа крови и резус- фактор
- Вирусологическое и бактериологическое исследование.
- Общеклиническое обследование (анализ мочи, кала, ЛОР- осмотр, ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия, нормохромная, гипорегенераторная, средней тяжести, тормбоцитопения, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, ускорена СОЭ.
- Костный мозг клетосный, ростки кроветворения сужены.
- Гематурия.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Приобретенная апластическая анемия, идиопатическая, тяжелая.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Острый лейкоз,
- синдром гиперспленизма,
- мегалобластными анемиями,
- метастазами опухолей в костный мозг.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Кровотечения,
- кровоизлияния во внутренние органы,
- присоединение инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых),
- сепсис,
- посттрансфузионные осложнения
Задача 6/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- В острый период поддерживающая терапия: гемотрансфузии, трансфузии тромбоцитарной массы, антибактериальная терапия, гранулоцитарные ростовые факторы, внутривенное введение иммуноглобулина.
- Трансплантация костного мозга.
- При невозможности трансплантации костного мозга комплексная иммуносупрессивная терапия- антилимфоцитарный иммуноглобулин + циклоспорин А+ метилпреднизолон.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление,
- переход в подострую форму,
- развитие лейкозов,
- летальный исход.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение гематолога.
- Клинический анализ крови 1 раз в 10 дней.
- Метотвод от прививок.
- Освобождение от физкультуры.
- Школьные занятия по индивидуальному плану и на дому.
- Противопоказан прием лекарственных средств: левомицетина, салицилатов, дезагрегантов, НПВС, физиолечение.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Вирусные и бактериальные инфекции,
- прием лекарственных средств,
- введение γ- глобулинов,
- прививки
Задача № 7/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Системное заболевание крови, гемолитическая анемия, гепатит
- План дополнительного обследования больного:
- Анализ крови с ретикулоцитами, тромбоцитами.
- Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин прямой и непрямой, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, свободный гемоглобин.
- Осмотическая резистентность эритроцитов.
- Проба Кумбса определение антител к эритроцитоам.
- Определение размеров и формы эрироцитов (эритроцитометрия).
- Определение маркеров гепатитов
- Анализ мочи общий, уробилин, желчные пигменты, гемоглобиурия.
- УЗИ внутренних органов (печень, селезенка, желчный пузырь).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия, нормохромная, гиперегенераторная, тяжелая. Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорена СОЭ.
- Осмотическая резистентность эритроцитов не изменена.
- Гипербилирубинемия, гемоглобинурия.
- Уробилинурия.
- УЗИ гепато- спленомегалия
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Анемия гемолитическая, приобретенная, иммунная, период криза.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Наследственные гемолитические анемия,
- острый лейкоз,
- гепатит,
- цироз печени,
- наследственные нарушения обмена билирубина (болезнь Жильбера),
- ГУС,
- гемолитические анемии вызванные инфекциями.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- ОПН,
- ДВС-синдром,
- тромбоцитопения
Задача № 7/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим постельный,
- Стол № 5,
- Кортикостероидная цитостатическая, иммуносупрессивная терапия,
- Экстракорпоральные методы (плазмоферез),
- Заместительная терапия по жизненным показаниям, после индивидуального подбора донора,
- Антибактериальная терапия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление,
- переход в хроническую форму.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр, гематолог в теч 2- 3 лет после нормализации всех показателей крови,
- диета стол № 5,
- курсы желчегонной терапии (по индивидуальному плану),
- Медотвод от прививок и γ- глобулина постоянно,
- медотвод от занятий физкультурой по общей программе, занятия в группе ЛФК или по облегченной прогамме,
- анализ крови с определением ретикулоцитов 1 раз в 1- 3 мес и при интеркуррентных заболеваниях,
- осмотр ЛОР- врача, стоматолога 1 раз в 6мес,
- УЗИорганов брюшной полости 1 раз в год, осмотр гастроэнтеролога по показаниям,
- Курсы фолиевой кислоты, витаминов (группы В, С, А, Е) по 2- 4 нед каждые 6 мес,
- Не рекомендуется резкие перемены климата, инсоляция, физипроцедуры, прием лекарственных препаратов (сульфаниламидов, левомицетина, нитрофуранов).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции,
- профилактические прививки,
- воздействие токсических и химических агентов,
- прием лекарственных препаратов
Задача № 8/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ мочи на диастазу;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ретроградная холангиопанкреатография;
- копрограмма;
- КТ поджелудочной железы.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови лимфоцитоз, ускорение СОЭ
- биохимия крови повышение амилазы и щелочной фосфатазы
- повышение диастазы мочи
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Хронический гастродуоденит в стадии обострения;
- желчекаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- язвенная болезнь.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Сахарный диабет;
- псевдокисты поджелудочной железы;
- могут быть гнойные осложнения (абсцессы, флегмона, перетонит)
Задача № 8/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим;
- диета;
- спазмолитики;
- анальгетики;
- прокинетики;
- антибактериальные препараты;
- Н2 гистаминоблокаторы;
- сандостатин;
- ингибиторы протеолиза;
- дезинтоксикация.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Сахарный диабет;
- стойкая ферментативная недостаточность.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Ежеквартально: осмотр педиатра и д/гастроэнтеролога;
- амилаза мочи;
- копрограмма;
- УЗИ.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- дисметаболические расстройства;
- аллергия;
- длительная протоковая гипертензия поджелудочной железы;
- генетическая предрасположенность;
- системные заболевания
Задача № 9/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Патология кишечника хроническая. Колит?
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- анализ кала на дизентерийную группу;
- анализ кала на скрытую кровь;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гистология
- Оценка результатов дополнительного обследования
- гипопротеинемия
- колитический синдром по копрограмме
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Болезнь Крона, среднетяжелая форма, активная фаза
Задача №9/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- НЯК;
- дизентерия;
- кампилобактериоз;
- полипы;
- гемангиома
- толстой кишки
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Кишечное кровотечение;
- перфорация кишки;
- эндоректальные осложнения (анальные трещины, гнойный парапроктит; энкопрез);
- малигнизация; непроходимость кишечника;
- общие осложнения: иммунопатологические артрит, узловатая эритема, эндокардит; инфекционные сепсис, гангренозная пиодермия
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета;
- противовоспалительная терапия (препараты 5-АСК, глюкокортикоиды);
- иммунокорректоры (цитостатики, препараты интерферона);
- антибактериальные средства (метронидазол);
- местное лечение
- Укажите возможные исходы заболевания
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Осмотр гастроэнтеролога 1 раз в месяц, далее 1 раз в квартал, затем 1 раз в 6 месяцев;
- эндоскопическое исследование ежеквартально, затем 1 раз в год; общий анализ крови 1 раз в 2 недели, далее 1 раз в 4 месяца в активную фазу;
- анализ мочи и копрограмма 1 раз в 6 месяцев;
- диета;
- противорецидивное лечение 2 раза в год; профилактические прививки противопоказаны
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- курение;
- химические вещества;
- генетическая предрасположенность;
- аппендэктомия
Задача № 10/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь?
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- анализ кала на скрытую кровь;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФЭГДС;
- РН-метрия;
- дыхательный уреазный тест
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Язвенная болезнь ДПК; стадия свежей язвы, средней степени тяжести; сопутствующий: реактивный панкреатит
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь;
- панкреатит;
- грыжа пищевого отверстия диафрагмы
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Кровотечение;
- перфорация;
- стеноз;
- перивисцерит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета;
- режим;
- антигеликобактерная терапия (2 антибиотика + антисекреторный препарат);
- антациды;
- физиотерапия;
- препараты висмута
Задача № 10/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки;
- выздоровление
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Осмотр гастроэнтеролога 1 раз в месяц, далее 1 раз в квартал, затем 1 раз в 6 месяцев;
- контрольная гастроскопия через 6 месяцев;
- общий анализ крови;
- копрограмма; анализ кала на скрытую кровь;
- противорецидивное лечение не менее 2 раз в год
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- отягощенная наследственность;
- наличие геликобактерной инфекции в семье;
- большая нагрузка в школе;
- психоэмоциональный стресс
Задача № 11/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Печеночная колика
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи на уробилин,
- желчные пигменты;
- УЗИ органов брюшной полости.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ
- в общем анализе мочи желчные пигменты
- в биохимии крови увеличение уровня прямого билирубина, повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ЖКБ, приступный период, калькулезный холецистит.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Дуоденит;
- панкреатит;
- язвенная болезнь;
- глистная инвазия.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Водянка; эмпиема; гангрена желчного пузыря;
- хронический панкреатит;
- хронический гепатит
Задача № 11/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета;
- спазмолитики;
- анальгетики;
- антибактериальные средства;
- далее препараты урсо- и хенодезоксихолиевой кислоты.
- Укажите возможные исходы заболевания
- благоприятный исход;
- переход в хронический холецистит.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Диета 3 года;
- фитотерапия;
- препараты хено- и урсодезоксихолиевой кислоты 6 месяцев 1 год;
- УЗИ 1 раз в 1 год.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- искусственное вскармливание в первые 3 месяца жизни;
- хронические гемолитические анемии;
- ожирение; хронический гепатит;
- сахарный диабет;
- гиподинамия;
Задача № 12/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Хронический гастродуоденит, период обострения
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- кал на скрытую кровь;
- ФГДС;
- УЗИ органов брюшной полости;
- РН- метрия внутриполостная;
- биопсийный тест на НР- инфекцию.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- по результатам рН-метрии и ФЭГДС выявлены гиперацидность, эрозивный гастрит и эзофагит, дуоденит
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Гастроэзофагеальный рефлюкс с терминальным эзофагитом; хронический гастрит; НР(-), период обострения; дуоденогастральный рефлюкс.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Язвенная болезнь желудка;
- ахалазия пищевода;
- пищевод Баррета.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Кровотечение; стриктура (стеноз);
- пептическая язва;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Задача № 12/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета;
- режим охранительный;
- антисекреторные препараты;
- антибактериальные препараты;
- антациды;
- прокинетики;
- физиолечение.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Пищевод Баррета;
- стриктуры.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Осмотр 4 раза в год в первый год, далее 2 раза в год;
- контрольная ФЭГДС и исследование на НР не менее 2 раза в год;
- противорецидивное лечение через 4 месяца, далее не менее 2 раза в год.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (на фоне патологии ЦНС и вегетативной дисфункции);
- прием медикаментов (блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики, холинолитики, нитраты, анальгетики, транквилизаторы);
- замедление опорожнения желудка (пилоростеноз, пилороспазм, нарушение моторики »средней кишки», нарушение эндокринной регуляции);
- ожирение,
- запоры;
- злоупотребление продуктами питания (кофе, кока-кола, томаты, грибы, жиры)
Задача № 13/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Заболевание кишечника, дизентерия? Колит?
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- колонофиброскопия;
- гистологическое исследование фрагментов слизистой оболочки кишки.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- гипохромная нороморегенераторная анемия легкой степени тяжести
- сидеропения, повышение α2-глобулинов, повышение щелочной фосфатазы
- в копрограмме признаки кровотечения
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Неспецифический язвенный колит, активная фаза средней степени тяжести, тотальный, хроническое течение; осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Дизентерия;
- амебиаз;
- болезнь Крона;
- полипы,
- гемангиомы толстой кишки.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Местные:
- кишечное кровотечение;
- перфорация кишки;
- токсический мегаколон;
- эндоректальные осложнения (анальные трещины, гнойный парапроктит, энкопрез; малигнизация).
Общие осложнения:
- иммуннопатологические (артрит, узловатая эритема, эндокардит, иридоциклит, инфекции)
Задача № 13/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета;
- противовоспалительное лечение (препараты 5-АСК, глюкокортикоиды);
- иммунокорректоры (интерфероны, цитостатики);
- антидиарейные средства;
- антибактериальное лечение;
- местная терапия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Стриктуры кишечника;
- выздоровление
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Осмотр гастроэнтеролога 1 раз в месяц, далее 1 раз в 4 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев;
- эндоскопическое исследование в период ремиссии 2 раза в год;
- общий анализ крови 1 раз в 2 недели, далее 1 раз в 4 месяца;
- анализ мочи и копрограмма 1 раз в 6 месяцев;
- диета;
- противорецидивное лечение 2 раза в год;
- профилактические прививки противопоказаны.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- курение;
- аппендэктомия,
- химические вещества,
- генетическая предрасположенность
Задача № 14/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Синдром нарушенного кишечного всасывания? Муковисцидоз, кишечная форма? Целиакия? Лактазная недостаточность? Нефротический синдром? Дефицитный рахит, период разгара, рецидивирующее течение? Рахитоподобное заболевание?
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- копрограмма;
- анализ кала на дизбактериоз;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
- липидограмма крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- пилокарпиновая проба;
- рентгенография брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоеюноскопия;
- гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки
- исследование IgA и IgG антител к глиадину;
- липидограмма кала;
- исследование кала на сывороточный белок;
- исследование кала на углеводы
Задача № 14/п
- Оценка результатов дополнительного обследования
- без патологии;
- без патологии;
- стеаторея 3 типа в основном за счет жирных кислот (нейтральный жир + жирные кислоты) (нейтральный жир - свидетельствует о нарушении липолитической функции поджелудочной железы; жирные кислоты о нарушении всасывания жиров в кишечнике), амилорея, умеренная креаторея (нарушение функций поджелудочной железы);
- дизбактериоз за счет выраженного снижения бифидобактерий;
- биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестериемия, гипокальциемия, гипофосфатемия, увеличение щелочной фосфатазы);
- липидограмма крови: гиполипидемия за счет триглицеридов, фосфолипидов;
- липидограмма кала: высокая общих липидов, диглицеридов, моноглицеридов указывает на резко сниженную функцию всасывания;
- пилокарпиновая проба норма;
- эзофагогастродуоденоеюноскопия, гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки: явления атрофического еюнита, увеличение глубины крипт диагностические признаки целиакии;
- положительная реакция при исследовании кала на углеводы свидетельствует о нарушении расщепления и всасывания углеводов (лактозы), т.е. вторичной лактазной недостаточности вследствие атрофии ворсин слизистой тощей кишки;
- положительная реакция при исследовании кала на сывороточный белок свидетельствует о повышенном выделении плазменных белков через кишечную стенку в просвет кишки и потери их с калом вследствие снижения реабсорбции белка из полости тонкой кишки (атрофия ворсин слизистой) (вторичная экссудативная энтеропатия);
- исследование IgA и IgG антител к глиадину: повышенные титры антиглиадиновых антител классов IgA и IgG - является скрининговым исследованием при подозрении на целиакию;
- УЗИ органов брюшной полости изменения со стороны печени и поджелудочной железы
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Целиакия, активная стадия; гипотрофия П степени, постнатальная, эндогенного генеза, период прогрессирования ; вторичная лактазная недостаточность; вторичная экссудативная энтеропатия; реактивный панкреатит; рахитоподобное заболевание вследствие мальабсорции; дизбактериоз кишечника
Задача №14/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Муковисцидоз,
- первичная лактазная недостаточность,
- заболевание почек с нефротическим синдромом;
- рахитические деформации между дефицитным рахитом,
рецидивирующее течение и рахитоподобным заболеванием на фоне мальабсорбции
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Тетания (вследствие гипокальциемии),
- тяжелая гипотрофия,
- сепсис (вследствие развивающегося вторичного иммунодефицита),
- панкреатит,
- при нелеченной целиакии высокий риск опухолевых заболеваний кишечной и внекишечной локализации,
- аутоиммунные заболевания, в том числе и сахарный диабет первого типа, гепатит, тиреоидит и т.д
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Основной и единственный способ лечения целиакии пожизненная элиминационная диета с исключением всех продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи: хлеб белый и черный, макаронные изделия, торты, печенье, пряники, вафли, сушки, мороженое (практически все сорта из-за опасности попадания вафельной крошки, некоторые йогурты, импортные сыры, сосиски, сардельки, колбасные изделия (из-за возможности добавления муки), консервы, соусы, кетчуп, уксус, майонез, конфеты с начинкой, карамели, некоторые сорта шоколада, кукурузные хлопья (из-за добавления солода), растворимый кофе, красители. консерванты. Недопустимыми для больных с целиакией являются продукты с содержанием глютена более 1 мг на 100г продукта. В остром периоде заболевания исключают лактозосодержащие продукты, поскольку при целиакии почти закономерно развивается лактазная недостаточность. Разрешается применять рис, гречку, кукурузу, картофель, яйца, мясо, растительное масло.
- В связи с резким нарушением кишечного всасывания при целиакии показано назначение витаминов (D, А, Е, К, группы В), минералов (кальций, магний, железо, цинк), которые в тяжелых случаях вводят парентерально.
- Ферментные препараты (креон, панцитрат, мезим-форте и др.)
- В случаях тяжелого резистентного течения целиакии показано назначение преднизолона в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки на 10-20 дней с последующим постепенным снижением дозы
Задача № 14/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Обязательно пожизненное строгое соблюдение диеты, поскольку употребление даже минимальных количеств глиадина препятствует восстановлению слизистой оболочки кишки и способствует развитию осложнений заболевания.
- Строгое соблюдение диеты постепенно приводит к улучшению аппетита, восстановлению весо-ростовых показателей и стойкой ремиссии
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Ребенок нуждается в наблюдении педиатра, гастроэнтеролога, эндокринолога (риск развития сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита).
- В случае развития осложнений заболевания - специалистов соответствующего профиля
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Первичная профилактика генетическое консультирование семей, имеющих больного ребенка или семей, где один из родителей болен целиакией (аутосомно-доминантный тип наследования).
- Профилактика осложнений пожизненное соблюдение безглютеновой диета
Задача № 15/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Синдром мальабсорбции. Лактазная недостаточность
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- исследование кала на дисбактериоз;
- кал на углеводы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гликемические кривые после нагрузки (с Д-ксилазой, с глюкозой, с лактозой).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- гилкемическая кривая с лактозой имеет плоский характер, положительная провокационная проба
- в копрограмме признаки панкреатической недостаточности
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Первичная лактазная недостаточность; реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Галактоземия;
- мальабсорбция глюкозы галактозы;
- непереносимость белков коровьего молока.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Задача № 15/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета (исключение или резкое ограничение коровьего молока).
- Укажите возможные исходы заболевания
- Прогноз благоприятный при соблюдении диеты
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Кратность осмотра 1 раз в месяц, далее 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год;
- копрограмма 1 раз в 6 месяцев;
- диета постоянно.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- При первичной лактазной недостаточности генетическая предрасположенность,
- При вторичной лактазной недостаточности инфекция, целиакия, лекарственный энтерит, глубокая недоношенность, радиационный энтерит
Задача № 16/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Кишечная инфекция. Гломерулонефрит, нефротическая форма
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- анализ кала на углеводы;
- анализ кала на плазменные белки;
- ЭКГ;
- ФЭГДС;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- анемия легкой степени
- гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-α2-глобелинемия
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Экссудативная энтеропатия. Железодефицитная анемия. Диспанкреатизм.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Болезнь Крона;
- болезнь Уипла;
- НЯК;
- целиакия.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Задача № 16/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Лечение определяется причиной развития: при первичной экссудативной энтеропатии лимфангиэктазия питание смесями, содержащими среднецепочечные триглицериды; растительные жиры, витамины, ограничивают животные жиры.
Лечение отечного синдрома: верошпирон, плазма, альбумин.
- При вторичной экссудативной энтеропатии лечение основного заболевания.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Прогноз зависит от причины и степени тяжести
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- зависит от причины заболевания.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
при вторичной болезнь Уипла, болезнь Крона, пищевая аллергия, аутоиммунная энтеропатия, целиакия, заболевания сердечно-сосудистой системы с повышением центрального венозного давления
Задача № 17/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: СКВ
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК с тромбоцитами,
- ретикулоцитами,
- ОАМ,
- проба Зимницкого,
- Реберга,
- Б/х крови,
- LE- клетки,
- ЭКГ,
- Эхо-КГ,
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Синдром панцитопении: анемия легкая, гиперрегенераторная (с гемолитическим компонентом?), тромбоцитопения, лейкопения, абс. лимфоцитопения.
- Признаки высокой активности восп. процесса , дезорганизации соединительной ткани.
- Мочевой синдром (изостенурия, протеинурия, микрогематурия, никтурия)
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: СКВ, активность 3 ст., люпус-нефрит, полиартрит.
Диагноз СКВ поставлен на основании более 4 критериев:
- поражение кожи,
- артрит без деформаций,
- поражение почек,
- LE- клетки,
- панцитопения.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- ревматизм (артрит, поражение сердца и кожи),
- субсепсис Висслера-Фанкони (лихорадка, сыпь, артралгии, поражение почек),
- суставно-висцеральная форма ЮРА (болезнь Стилла).
Задача № 17/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- кризы (почечный с развитием ОПН, гематологический, мозговой) с риском летального исхода,
- инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессивной терапии и лейкопении,
- вторичный амилоидоз,
- ХПН как исход нефрита и амилоидоза почек,
- антифосфолипидный синдром с развитием тромбозов и эмболий,
- осложнения преднизолонотерапии.
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диета гипоаллергенная с ограничением соли, с достаточным содержанием белка, витаминов, калия.
- Режим постельный при обострении, избегать охлаждения, не загорать.
- Иммуносупрессивная терапия преднизолоном (1-2 мг на кг массы с постепенным снижением дозы до поддерживающей длительно,
- контроль побочных действий, профилактика и коррекция выявленных нарушений),
- НПВС до ликвидации полиартрита,
- дезагреганты,
- антикоагулянты,
- при кризах - пульс-терапия (цитостатик, метипред, плазмаферрез).
- Укажите возможные исходы заболевания
- лекарственная ремиссия или стабилизация процесса,
- прогрессирование люпуснефрита (ХПН),
- прогрессирование заболевания (поражение ЦНС и внутренних органов, смерть от осложнений).
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр
- Ревматолог
- Нефролог
- Анализы крови, мочи ежемесячно, проба Зимницкого 1 раз в 3 мес
- Продолжить базисную иммуносупрессивную терапию, посиндромную терапию
- Освобождение от прививок и физкультуры, санация очагов хр.инфекции.
- Избегать охлаждения, не загорать.
Задача № 17/п
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- наследственная предрасположенность,
- аутоиммунный диатез,
- нерациональная вакцинация и инсоляция у предрасположенных лиц.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- индивидуальный прививочный календарь,
- избегать активного солнца, не загорать,
- исключить белковые перегрузки в диете,
- устранение хронических инфекций и интоксикаций
Задача № 18/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: ОАП, НК II А
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ЭКГ,
- Эхо-КГ,
- Rg сердца
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анализы крови без патологии,
- при инструментальных исследованиях - признаки ОАП
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ОАП, НК IIА. Недоношенность, 32 недели гестации, низкая масса тела.
Диагноз ОАП поставлен на основании наличия:
- систоло-диастолического шума в 3-4ом межреберье слева у грудины,
- увеличения левых отделов сердца и признаков перегрузки малого круга кровообращения,
- подтвержден инструментально.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с врожденным кардитом,
- другими ВПС с обогащением малого круга (ДМПП, ДМЖП).
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- частые пневмонии,
- ателектазы,
- инфекционный эндокардит,
- эндартериит протока,
- у более старших ревматизм.
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Коррекция НК (сердечные гликозиды, мочегонные, ИАПФ),
- применение индометацина у новорожденных внутрь или внутривенно в течение суток (ингибиция синтеза простагландина, вследствие этого - сужение протока и его облитерация).
- При неэффективности консервативного лечения перевязка протока (оптимальный срок после 6 мес).
Задача № 18/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- возможно самопроизвольное закрытие протока у недоношенного ребенка в течение 3 мес.,
- при его сохранении (при ВПС) без оперативного лечения возможна смерть от НК, от пневмонии в первую фазу порока .
- Выявление ОАП в любом возрасте показание к операции.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- педиатр,
- кардиолог,
- кардиохирург,
- курсы кардиотрофической терапии,
- симптоматическая терапия,
- профилактика бак.эндокардита.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- тератогенные факторы,
- наследственная предрасположенность.
Профилактика:
- оздоровление будущей матери,
- планирование беременности,
- устранение тератогенных факторов
Задача № 19/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: ВПС синего типа, болезнь Фалло
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- биохимия крови,
- КЩС,
- ЭКГ,
- Эхо-КГ,
- рентгенограмма грудной клетки
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Высокий гематокрит (признаки сгущения крови),
- полицитемия (повышение количества эритроцитов и гемоглобина),
- признаки гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза.
- Признаки ВПС по инструментальным данным.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ВПС тетрада Фалло, НК IIА
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с другими ВПС синего типа (ТМС со стенозом легочной артерии),
- с триадой и пентадой Фалло
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- гипоксемические приступы,
- нарушение мозгового кровообращения,
- риск тромбоэмболий при высоком гематокрите (более 0,60),
- нарушения ритма и проводимости,
- инфекционный эндокардит,
- первичный туберкулез легких.
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Плановая операция в возрасте старше 5-6 лет, при гипоксических приступах возможна операция в более раннем возрасте.
- Консервативное лечение направлено на предупреждение развития осложнений, профилактику и лечение гипоксических приступов.
- Достаточное кол-во жидкости в диете, дезагреганты, кардиотрофики.
- Лечение гипоксических состояний бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) длительно.
- Профилактика бак.эндокардита, санация очагов хр.инфекции.
Задача № 19/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- прогрессирование порока, присоединение осложнений. Средняя продолжительность жизни 12 лет.
- После радикальной коррекции порока прогноз более благоприятный.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр,
- кардиолог,
- кардиохирург
- Консервативная терапия, профилактика осложнений.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- тератогенные факторы,
- наследственная предрасположенность.
Профилактика:
- оздоровление будущей матери,
- планирование беременности,
- устранение тератогенных факторов
Задача № 20/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Неревматический кардит, НК IIБ.
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- биохимия крови,
- ЭКГ,
- Эхо-КГ,
- рентгенограмма грудной клетки
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия легкая,
- относительный нейтрофилез,
- снижение сократительной способности миокарда,
- дилатация левых отделов сердца,
- застойные явления в легких.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Неревматический кардит, приобретенный, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, тяжелый, острое течение, НК IIБ.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с ВПС,
- дилатационной кардиомиопатией,
- с врожденным кардитом
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- нарушения ритма сердца,
- отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим постельный, диета с ограничением соли, жидкость по диурезу.
- Противовирусная и АБТ.
- Противовоспалительная терапия НПВС, преднизолон, при затяжном течении аминохинолиновые препараты.
- Кардиометаболические препараты.
- Лечение НК - сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ.
Задача № 20/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- выздоровление,
- миокардитический кардиосклероз,
- переход в хроническое течение кардита,
- нарушения ритма и проводимости.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Снятие с диспансерного учета не ранее, чем через 5 лет после достижения клинико-инструментального благополучия.
- Педиатр,
- кардиоревматолог ,
- ЭКГ 1 раз в 3 мес,
- Эхо-КГ 1 раз в 6 мес.,
- рентгенограмма сердца 1 раз в год.
- При наличии очагов хр.инфекции их санация, бициллинопрофилактика 1-3 года.
- Кардиотрофическая и противовоспалительная терапия в весенне-осенний период в течение 1 мес.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Чаще болеют мальчики с высокой реактивностью,
- дети с аллергическим фоном.
Профилактика:
- профилактика ОРВИ,
- правильное лечение ОРВИ, др.инфекций,
- соблюдение постельного режима в острый период болезни
Задача № 21/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Ревматизм II, активная фаза, возвратный ревмокардит, НМК, НАК, НК IIА
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- биохимия крови,
- титр АСЛ-О,
- ЭКГ,
- Эхо-КГ,
- рентгенограмма сердца
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Лабораторные признаки активности II-III степени.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Ревматизм II, активная фаза, активность II-III, возвратный ревмокардит, НМК, вальвулит АК, острое течение, НК IIА.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с инфекционным эндокардитом,
- между ревматическим вальвулитом АК и ревматическим пороком (НАК)
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- при НМК аритмии, присоединение бак. эндокардита,
- При НАК коронарная недостаточность, сердечная астма
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- режим постельный с последующим расширением под контролем пробы по Шалкову.
- Диета с ограничением соли, жидкость по диурезу, обогащение питания витаминами и микроэлементами.
- Этиотропная терапия АБТ внутримышечно 10-14 дней с последующим переходом на введение бициллина или экстенциллина.
- Противовоспалительная терапия - НПВС, преднизолон (не более 1 мг на кг).
- Лечение НК (сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ).
- Кардиотрофики.
Задача № 21/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- ревматические пороки сердца НМК, НАК, миокардиосклероз.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение до передачи во взрослую поликлинику - педиатр, кардиоревматолог, кардиохирург.
- Вторичная и текущая профилактика ревматизма, посиндромная терапия.
- Лечение в местном кардиоревматологическом санатории. ЛФК.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- наследственная предрасположенность,
- А- стрептококковая инфекция ВДП.
Профилактика:
- первичная (заболевания) - правильное лечение ангин и фарингитов,
- вторичная (профилактика рецидивов ревматизма) круглогодично бициллин-5 или бензатинпенициллин (экстенциллин) не менее 5 лет после атаки,
- Текущая профилактика на фоне ОРВИ при ревматизме АБТ внутримышечно, НПВС, с последующим переводом на бициллинотерапию
Задача № 22/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: ЮРА, суставно-висцеральная форма (синдром Стилла).
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК с тромбоцитами и ретикулоцитами,
- ОАМ,
- по Нечипоренко,
- проба Зимницкого,
- проба Реберга,
- биохимия крови,
- УЗИ органов брюшной полости и почек,
- ЭКГ,
- осмотр окулиста,
- ретгенограмма суставов
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия,
- признаки высокой активноси воспалительного процесса,
- мочевой синдром.
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: ЮРА, суставно-висцеральная форма (синдром Стилла полиатрит, лимфоаденопатия, нефрит, анемия), активность III, прогрессирующее течение, серонегативный, рентгенологическая стадия III, функциональная недостаточность IIБ.
Диагноз ЮРА поставлен на основании 5 клинических и 4 рентгенологических критериев (классический вариант ЮРА).
За системный вариант:
- лихорадка,
- лимфоаденопатия,
- гепатолиенальный синдром,
- нефрит,
- полиартрит.
- ФН IIБ нарушение функции суставов с частичной утратой способности ребенка к самообслуживанию
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с аллергосептическим вариантом ЮРА,
- с суставной формой ЮРА,
- с ЮХА
Задача № 22/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- анкилоз суставов,
- амилоидоз внутренних органов,
- ХПН при прогрессировании нефрита,
- нарушение роста пораженной конечности,
- ятрогенные осложнения (побочные действия гормонов и иммуносупрессантов)
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Стол гипоаллергенный с достаточным содержанием белка, витаминов и солей калия, ограничение соли и экстрактивных веществ.
- Базисная терапия иммуносупрессивная терапия цитостатиками и гормонами (пульс-терапия метилпреднизолоном, внутривенными иммуноглобулинами с последующим переходом на оральный прием метотрексата (или циклоспорина А) и преднизолона (не более 0,5 мг на кг), внутрисуставное введение гормонов, физиолечение, местно кремы,мази с НПВС, методы физической реабилитации.
- Сопроводительная терапия для уменьшения токсичности базисных препаратов.
- Укажите возможные исходы заболевания
- лекарственная ремиссия (на фоне адекватной современной терапии, включающей циклоспорин А и внутривенные иммуноглобулины),
- стабилизация процесса,
- прогрессирование суставных изменений, нефрита,
- амилоидоз,
- ХПН.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение до передачи во взрослую поликлинику, оформление инвалидности.
- Педиатр, ревматолог, нефролог.
- Контроль ОАК и ОАМ 1 раз в мес., проба Зимницкого 1 раз в 3 мес.
- Базисная терапия, контроль и профилактика осложнений.
- Физическая реабилитация.
- Отвод от прививок.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- наследственная предрасположенность, аутоиммунный диатез.
Профилактика:
- правильное лечение инфекций,
индивидуальный прививочный график у предрасположенных лиц
Задача № 23/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: АВБ III, приступ МАС.
- План дополнительного обследования больного:
- ЭКГ,
- суточный мониторинг ЭКГ,
- Эхо-КГ
- Оценка результатов дополнительного обследования
- признаки АВБ III (независимые сокращения предсердий и желудочков, брадикардия).
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: АВБ III, приступ Морганьи Адамса Стокса.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с эпилепсией, между врожденной и приобретенной
- АВБ III (на фоне СССУ, оперированного ВПС, после перенесенного кардита).
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- При частых приступах МАС, критических паузах ритма (более 3 мин. по ХМ) постановка ЭКС.
- Для профилактики и лечения приступов МАС изадрин 1 таблетку под язык.
- При синкопэ непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, изадрин в/в, под яяязык, в/в адреналин, п/к атропин (или в/в, в/м).
- Щадящий режим, освобождение от физкультуры.
- Кардиометаболическая терапия, улучшение микроциркуляции в зоне синусового узла (курантил, трентал), ноотропы и вазоактивные препараты (т.к. ухудшено кровоснабжение мозга на фоне АВБ III, приступов МАС).
Задача 23/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- любое синкопэ может закончиться летально,
- могут развиться осложнения.
- После постановки ЭКС компенсация гемодинамики.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение до перевода во взрослую поликлинику (педиатр, кардиолог, аритмолог, кардиохирург).
- Профилактика приступов МАС, осложнений, своевременная постановка ЭКС
Задача № 24/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Впервые выявленное нарушение сердечного ритма экстрасистолия, редкая. НКО.
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- кал на яйца глист,
- биохимия крови (признаки воспаления, электролиты, синдром цитолиза)
- ЭКГ,
- ЭхоКГ,
- УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения нейро-рефлекторного генеза ЭС при патологии внутренних органов
- КИГ,
- КОП,
- ЭКГ + ВЭМ,
- ЭКГ лежа и стоя.
- Осмотр лор., стоматолога
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анализ крови без патологии.
- По ЭКГ вагозависимая суправентриндлярная экстрасистолия.
- По Эхо-КГ нет признаков органического поражения сердца, выявлена МАРС ПМК
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Нарушение сердечного ритма экстрасистолия, суправентрикулярная, редкая. МАРС ПМК, гемодинамически не значимый.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с НЦД,
- с нарушением сердечного ритма.(Нет кардиалогий, неврастенических и респираторных жалоб, колебаний АД, нет явных клинико-инструментальных признаков ВСД).
- с кардитом (неревматическим и ревматическим)
Задача № 24/п
- Каков прогноз при данном заболевании:
- Редкая предсердная ЭС не влияет на прогноз, не дает осложнений
- Но учитывая отягощенность неринатального анамнеза, высок риск развития НЦД в пубертатный период
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Возможно применение кардиотрофиков и мембраностабилизаторов курсами 2 раза в год. ААТ не требуется.
- Нормализация режима дня и отдыха.
- Достаточный сон, прогулки.
- Разрешены занятия физкультурой.
- Избегать гиподинамии.
- Санация очагов хронических инфекций.
- При появлении симптомов НЦД в пубертатном периоде лечение НЦД.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение педиатра,
- кардиолог раз в 6 месяцев (ЭКГ)..
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Выявление и санация очагов инфекции,
- нормальная двигательная активность,
- снижение учебных нагрузок,
- нормализация режима дня,
- полноценный отдых,
- психотерапевтическая коррекция
Задача № 25/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: НЦД по гипотоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит, декомпенсированный.
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- биохимия крови,
- титр АСЛ-О,
- ЭКГ лежа и стоя,
- КИГ,
- КОП,
- ЭхоКГ,
- невролог,
- окулист
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Умеренные признаки воспаления в анализах крови на фоне декомпенсированного хронического тонзиллита.
- ЭхоКГ без признаков органической патологии сердца.
- ЭКГ признаки ваготонии с адекватным учащением ИСС в ортостазе
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: НЦД по гипотоническому типу с вагоинсулярными пароксизмами. Хронический тонзиллит, декомпенсированный.
Диагноз НЦД поставлен после исключения органической патологии сердца у ребенка с клиническими симптомами вегетативной дисфункции по ваготоническому типу при наличии 3 симптомов неврастенического, кардиального и гипотензивного.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с ревмокардитом,
- с тонзилогенной миокардиодистрофией
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- возможны синкопэ во время вагоинсулярного пароксизма
Задача № 25/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим труда и отдыха, избегать гиподинамии, стрессов, аутотренинг.
- Полноценное питание, при низком АД крепкий сладкий чай, кофе, сыр. Питание не менее 5 раз в день.
- Физкультура с освобождением от сдачи норм и соревнований.
- Плавание, лыжи, ходьба, велосипед.
- Фитосборы седативного и вегетотропного действия, массаж рефлексогенных зон, БАТ.
- Нейрометаболическая коррекция по согласованию с неврологом.
- Вегетотропная терапия (фенибут, амизил или беллатаминал), при кризе седативные, амизил, беллоид, атропин п/к.
- Бальнеотерапия.
- Физиолечение.
- Укажите возможные исходы заболевания
- уменьшение тяжести клинических проявлений НЦД, исчезновение кризов при адекватном лечении.
- При длительно сохраняющихся проявлениях ВСД риск реализации наследственной предрасположенности (развития ЯБ и ГБ).
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр, кардиолог (1 раз в 3-6 месяца),
- лечение ЛОР- патологии,
- немедикаментозная терапия (фитотерапия, ЛФК, массаж).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- наследственность,
- перинатальная патология ЦНС,
- стрессы,
- гиподинамия,
- очаги хронических инфекций
Задача № 26/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия II степени, хронический тонзиллит.
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- анализ мочи по Нечипоренко,
- проба Зимницкого,
- проба Реберга,
- биохимия крови,
- ВМК мочи,
- ЭКГ,
- КИГ,
- ЭхоКГ,
- измерение АД в динамике (трех кратно с интервалом в 2-3 мин. с подсчетом средней величины на одном осмотре, контроль несколько дней до начала терапии), АД на ногах.
- Глазное дно, невролог, эндокринолог (щитовидная железа).
- УЗИ органов брюшной полости и почек (+ стоя, для исключения нефроптоза)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анализ крови, мочи без патологии,
- ЭКГ-синусовая тахикардия,
- ЭхоКГ-N.
- АД лабильная АГ II степени, нет признаков поражения органов-мишеней на фоне АГ
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: НЦД по гипертоническому типу без нарушений ритма сердца. Лабильная артериальная гипертензия II степени, НЦД.
Диагноз НЦД поставлен после исключения симптоматических АГ (при коарнтации аорты, рекальных, эндокринных). У девочки с клинико-инструментальными признаками вегетативной дисфункции и 3 клиническими синдромами НЦД (неврастеническим, кардиальным, гипертензионным).
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с симптоматическими АГ,
- гипертонической болезнью
Задача № 26/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- гипертонические кризы,
- поражение органов-мишеней при длительном сохранении АГ
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим,
- ЛФК,
- массаж,
- водолечение.
- Диета с ограничением соли, экстрактивных веществ.
- Седативные травы, транквилизаторы.
- Нейрометаболическая и вегетотропная терапия.
- Физиолечение (ПМП на воротник, ЭФ, электросон).
- Укажите возможные исходы заболевания
- Стабилизация состояния или трансформация в ГБ.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Кардиолог 1 раз в 3-6 месяцев, при неэффективности немедикаментозной и вегетотропной терапии, подключение препаратов (бета-адреноблокаторов или ИАПФ),
- лечение хронического тонзиллита у ЛОР-врача
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- наследственность,
- перинатальная патология ЦНС,
- стрессы,
- гиподинамия,
- очаги хронической инфекции.
Профилактика:
- правильное ведение беременности, родов, лечение ПЭП.
- Борьба с гиподинамией, уменьшение стрессовых нагрузок, санация очагов хронической инфекции
Задача № 27/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Физиологическая желтуха новорожденного (транзиторная гипербилирубинемия)
- План дополнительного обследования больного:
- Определение групп крови и резус фактора матери и ребенка
- Общий анализ крови ребенка (с определением гематокрита, числа ретикулоцитов)
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, Na, K. Ca, Mg)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Все показатели в пределах возрастной нормы
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Физиологическая желтуха новорожденного.
Обоснование диагноза:
- отсутствие фактров риска патологических желтух,
- появление желтухи на третьи сутки жизни,
- отсутствие признаков интоксикации,
- размеры печени и селезенки в норме,
- стул имеет физиологическую окраску,
- нет анемии, ретикулоцитов,
- нет изменений в лейкоцитарной формуле,
- нет анализ мочи без отклонений,
- в биохимическом анализе крови отклонений нет,
- непрямой билираубин на четвертые сутки жизни < 205 мкмоль/л
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Желтуха от материнского молока
- С легким течением желтушной формы гемолитической болезни новорожденного по системе АВО
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Задача № 27/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Укажите возможные исходы заболевания
- Исход исчезновение иктеричности кожи и слизистых к 10 дню жизни
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Диспансерное наблюдение как здорового новорожденного.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Факторов риска нет, профилактика не проводится. Физиологическая желтуха новорожденного протекает в рамках адаптации ребенка к внеутробной жизни
Задача № 28/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе резус-фактор
- План дополнительного обследования больного:
- Определение группы крови и резус-фактора у ребенка
- Общий анализ крови (гематокрит, ретикулоциты, ЦП, тромбоциты, лейкоцитарная формула)
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ,Na, K, Ca, Mg, глюкоза натощак)
- Уровень билирубина пуповинной крови
- Определение почасового прироста билирубина
- Иммунологическое обследование (проведение прямой пробы Кумбса с эритроцитами ребенка всегда резко положительная при ГБН по системе резус-фактора, проведение непрямой пробы Кумбса с сывороткой крови матери всегда положительна при ГБН по резус-фактору)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Непрямая гипербилирубинемия в первые часы жизни (> 60 мкмоль/л в пуповинной крови)
- Почасовой прирост уровня непрямого билирубина > 6 мклось/л (175-105=70 за 4 часа, т.е. 17-18мкмоль/ час)
- Невысокий уровень гемоглобина крови, приближающийся к нижней границе нормы (нижняя граница нормы=145 г/л)
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе резус-фактора, желтушная форма, тяжелое течение.
Обоснование диагноза:
- Резус-фактор отрицательная кровь у матери
- Наличие предшествующей беременности, закончившейся медабортом (возможна сенсибилизация)
- Иктеричное окрашивание кожи и слизистых с рождения, окрашивание оболочек пуповины и околоплодных вод в желтый цвет
- Гепатоспленомегалия с рождения
- Высокий уровень непрямого билирубина в пуповинной крови (> 60 мкмоль/л)
- Почасовой приростнепрямого билираубина превышает 6 мкмоль/л
- Желтушная форма т. к. нет анемии и ГБН клинически проявляется лишь желтушностью кожи и слизистых
- Тяжелое течение, т. к. непрямой билирубин в пуповинной крови > 85 мкмоль/л
Задача № 28/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гемолитическими анемиями наследственного генеза
- С синдромом Криглера-Наджара
- С гемолитичесой болезнью новорожденного по системе АВО и др. антигенным факторам
- При ВУИ
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха)
- ДВС-синдром
- Токсическое поражение печени, сердца, почек непрямым билирубином
- Синдром сгущения желчи
- Геморрагический синдром
- Отечный синдром
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Отлучение от кормления материнским молоком на 7-10 дней
- Температурная защита
- Операция заменного переливания крови (показания: непрямой билирубин пуповинной крови > 60 мкмоль/л, почасовой прирост > 6 мкмолоь/л). Для операции берут эритроцитарную массу и плазму группы крови ребенка, но резус-отрицательные в соотношении 2./1 (общий объем равен 160-180 мл/кг), скорость введения 3-4 мл/мин
- Предупреждение и устранение запоров: очистительные клизмы, энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан)
- Фототерапия лампами дневного, зеленого, синего света круглосуточно
- Инфузионная терапия: 5% и 10% растворы глюкозы, вит. С, В2, рибоксин, кокарбоксилаза (объем равен 50 мл/кг*сут в первые сутки, затем + 20 мл/кг*сут каждые последующие сутки, к пятым суткам 150 мл) скорость введения 3-4 кап/мин. При фототерапии жидкости + 10 мл/кг*сут.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Исходы зависят от формы тяжести болезни, наличия осложнений, своевременности и адекватности проводимой терапии. Прогноз у большинства больных с желтушной формой благоприятный для жизни и здоровья. При развитии ядерной зелтухи, ДВС-синдрома возможен летальный исход. У выживших детей с ядерной желтухой органическое поражение ЦНС (ДЦП, слепота, глаухота, задержка психо-моторного развития) и инвалидизация. На первом году жизни примерно у половина больных развивается экссудативный диатез, может быть железодефицитная анемия, частые инфекционные заболевания
Задача № 28/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр
- Невропатолог
- При необходимости ЛОР, окулист, логопед, иммунолог
- Общий анализ крови (+ гематокрит 1 раз/10-14 дней, + ретикулоциты 1 раз/мес)
- Показатели общего и непрямого билирубина в крови 1 раз в неделю на первом месяце жизни
- Общий анализ мочи 1 раз в 20 дней + желчные пигменты
- Консультация невропатолога, окулиста, ЛОР в первые 2-3 недели жизни
- Отвод от мед. прививок на 1 год
- При развитии ядерной желтухи обследование и лечение в детском неврологическом отделении (отвод от прививок в зависимости от тяжести поражения ЦНС от 1 до 3 лет, далее по решению врачебно-консультативной комиссии)
- Профилактика и лечение анемии (режим, питание, вит. С, гр. В, при тяжелой анемии лечение в стационаре).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Наличие Rh (-) у матери и Rh (+) у ребенка
- Наличие предыдущих беременностей, приводящих к сенсибилизации организма матери к Rh (+) эритроцитам плода
- Отсутствие профилактического введения антиД-глобулина после аборта матери
- Высокое АД в третьем триместре беременности (нарушение маточно-плацентарного кровотока, фетоплацентарная недостаточность)
- Отсутствие систематического наблюдения в женской консультации и определения титра антител к эритроцитам плода.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- Сведение переливаний препаратов крови к минимуму (только по жизненным показаниям девочкам и женщинам с Rh (-) кровью.
- Разъяснение вреда абортов
- Введение антиД-глобулина
- Плазмаферез беременным, у которых отмечается нарастание титра антител
- Подсадка лоскута кожи Rh (+) мужа Rh (-) женщине во время беременности
- Родоразрешение путем операции «кесарева сечения»
- По показаниям проведение внутриутробно операции заменного переливания крови плоду
Задача № 29/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО. Перинатальное поражение нервной системы, синдром угнетения
- План дополнительного обследования больного:
- Определение группы крови и резус фактора ребенка ()
- Общий анализ крови (+гематокрит, ЦП, количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула).
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, Ca, K. Mg, Na, уровень глюкозы натощак)
- Уровень билирубина пуповиной крови
- Контроль почасового прироста непрямого билирубина в крови
- Иммунологические исследования: проведение прямой пробы Кумбса (при ГБН по АВО проба слабоположительная); определение титра аллогемаглютининов в крови и молоке матери, в солевой и белковой среде (при ГБН уровень аллогемаглютининов в белковой среде в 4 и более раз больше, чем в солевой, диагностический титр 1:256)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Легкая гиперхромная анемия (Hb<145), увеличение юных форм лейкоцитов
- Увеличение непрямой фракции билирубина
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести, перинатальное поражение нервной системы, синдром угнетения.
Обоснование диагноза:
- С учетом группы крови отца, ребенок может иметь АО(II) группу крови, т. е. имеет место несовместимость крови матери и ребенка по система АВО
- Наличие предыдущей беременности, то есть сенсибилизации организма матери (при ГБН по АВО количество беременностей не имеет большого значения, ГБН по АВО может развиться и у ребенка от первой беременности)
- Появление желтухи к концу 1-х суток
- Увеличение печени и селезенки
- Легкая гиперхромная анемия (Hb<145), увеличение юных форм лейкоцитов
- Увеличение непрямой фракции билирубина
Задача № 29/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- С коннъюгационной желтухой (особенно в сочетании с внутриутробной кровопотерей)
- С ГБН по разным эритроцитарным антигенным факторам
- С наследственными гемолитичесими анемиями
- С синдромом Криглера-Наджара
- С гемолитичесими анемиями при ВУИ, при тяжелой гипоксии
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Билирубиновая энцефалопатия («ядерная желтуха»)
- ДВС-синдром
- Токсическое повреждение печени, почек, сердца непрямым билирубином
- Синдром «сгущения желчи»
- Геморрагический и отечный синдромы
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Отлучение от кормления материнским молоком на 7-10 дней
- Температурная защита
- Операция заменного переливания крови (показания: непрямой билирубин пуповинной крови > 60 мкмоль/л, почасовой прирост > 6 мкмолоь/л). Для операции берут эритроцитарную массу О(I) группы и плазму АВ(IV) группы в соотношении 2./1 (общий объем равен 160-180 мл/кг), скорость введения 3-4 мл/мин
- Предупреждение и устранение запоров: очистительные клизмы, энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан)
- Фототерапия лампами дневного, зеленого, синего света 6-12 часов непрерывного лечения, затыем 1 час перерыв и вновь лечение
- Инфузионная терапия: 5% и 10% растворы глюкозы, вит. С, В2, рибоксин, кокарбоксилаза (объем равен 50 мл/кг*сут в первые сутки, затем + 20 мл/кг*сут каждые последующие сутки, к пятым суткам 150 мл) скорость введения 3-4 кап/мин. При фототерапии жидкости + 10 мл/кг*сут.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Исходы зависят от формы тяжести болезни, наличия осложнений, своевременности и адекватности проводимой терапии. Прогноз у большинства больных с желтушной формой благоприятный для жизни и здоровья. При развитии ядерной зелтухи, ДВС-синдрома возможен летальный исход. У выживших детей с ядерной желтухой органическое поражение ЦНС (ДЦП, слепота, глаухота, задержка психо-моторного развития) и инвалидизация. На первом году жизни примерно у половина больных развивается экссудативный диатез, может быть железодефицитная анемия, частые инфекционные заболевания
Задача № 29/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр
- Невропатолог
- При необходимости ЛОР, окулист, логопед, иммунолог
- Общий анализ крови (+ гематокрит 1 раз/10-14 дней, + ретикулоциты 1 раз/мес)
- Показатели общего и непрямого билирубина в крови 1 раз в неделю на первом месяце жизни
- Общий анализ мочи 1 раз в 20 дней + желчные пигменты
- Консультация невропатолога, окулиста, ЛОР в первые 2-3 недели жизни
- Отвод от мед. прививок на 1 год
- При развитии ядерной желтухи обследование и лечение в детском неврологическом отделении (отвод от прививок в зависимости от тяжести поражения ЦНС от 1 до 3 лет, далее по решению врачебно-консультативной комиссии)
- Профилактика и лечение анемии (режим, питание, вит. С, гр. В, при тяжелой анемии лечение в стационаре).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Несовместимость группы крови матери (О(I) и ребенка АО(II) по АВО системе
- Токсикоз второй половины беременности.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- Девочкам и женщинам с О(I) свести переливание крови и ее препаратов к минимуму.
- Проведение плазмафереза беременным с высоким титром гемагглютининов (с 16 недель, титр 1:256)
- Родоразрешение путем операции «кесарева сечения»
Задача № 30/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного. Перинатальное поражение нервной системы, синдром угнетения.
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови (+ гематокрит, количество тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарная формула)
- Определение времени свертывания и длительности кровотечения
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма (определение АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового комплеса)
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, Ca, глюкоза крови натощак)
- Нейросонограмма
- Осмотр груди матери на предмет наличия трещин сосков
- Определение группы крови и резус-фактора ребенка
- Подсчет массо-ростового показателя (в норме 60-80)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Увеличение времени свертывания крови
- Увеличение протромбинового времени
- АЧТВ увеличена
- Количество протромбина снижено
- Увеличено каолиновое время
- В биохимии крови: гипопротеинемия, непрямая гиперьбилирубинемия
- По нейросонограмме признаки незрелости нервной системы и нарушение оттока ликвора
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма: мелена, гематемезис, перинатальное поражение нервной системы, синдром угнетения. Нарушение мозгового кровообращения II степени. Желтуха смешанного генеза (конъюгационная и за счет кровотечения из ЖКТ). Синдром задержки внутриутробного развития по асимметричному типу. Морфо-функциональная незрелость.
Обоснование диагноза:
- Неблагоприятное течение беременности (угроза прерывания в 34-35 нед)
- Естественное вскармливание (женское молоко содержит мало витамина К)
- Гипогалактия у матери
- Незрелость ребенка
- Дебют заболевания на 3 сутки жизни
- Типичная геморрагической для болезни новорожденного клиники: мелена и гематемезис
- Типичные изменения в коагулограмме
Задача № 30/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- С хирургической патологией: аноректальная травма, папиломы и ангиоматоз кишечника, язва желудка и 12-пк кишки, язвено-некротический энтероколит
- С наследственными или приобретенными (лекарственными) тромбоцитопатиями
- Эрозивный эзофагит
- Фетальный гепатит
- ДВС-синдром
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Постгеморрагическая анемия
- Анемический или гиповолемический шок
- Кровоизлияния во внутренние органы головной мозг, печень, надпочечники
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Температурная защита
- Питание - кормление сцеженным грудным молоком или частичное парентеральное питание
- Парентеральное введение вит К, лучше К1, обычно используют К3 (викасол) в дозе 5 мг/кг*сут в течении 1-2 дней в/в; свежезамороженная плазма не более 3 дней консервации (10 мл/кг*сут гемостатической целью, с целью коррекции белка)
- Местно 0,5% раствор соды по 1 чайной ложке 3 раза в день, ε-аминокапроновая кислота(50 мл) + тромбин (1амп сухого вещества) по 1 чайной ложке 3 раза в деньper os
- Инфузионная терапия: 5% и 10% растворы глюкозы, вит. С, В2, рибоксин, кокарбоксилаза, глюконат Ca
- Предупреждение и устранение запоров: очистительные клизмы, энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан)
- После купирования геморрагического синдрома возможно проведение фототерапии по поводу непрямой гипербилирубинемии
- Укажите возможные исходы заболевания
- При своевременном и адекватном лечении - полное выздоровление
- Возможно развитие постгеморрагической анемии
- При кровоизлияниях во внутренние органы исход определяется топикой и обширностью кровоизлияний, своевременности диагностики и адекватности терапии
- В ряде случаев возможен летальный исход
Задача № 30/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр
- Невропатолог
- Общий анализ крови (+ гематокрит 1 раз/10-14 дней, +
- Общий анализ мочи 1 раз в 14 дней
- УЗИ головного мозга 1 раз/мес
- Борьба с дисбактериозом кишечника и профилактика его развития
- Определение длительности кровотечение и времени свертывания крови 1 раз в 2 нед
- При необходимости привлечение узких специалистов
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Угроза прерывания беременности во второй половине
- Гипогалактия у матери
- Морфо-функциональная незрелость.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
Введение вит. К1 в дозе 0,5 мг недоношенным детям и 1 мг доношенным парентерально однократно в первые сутки жизни или введение вит. К3 в дозе 1мг/кг*сут в те же сроки однократно парентерально
Задача № 31/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Пузырчатка новорожденного
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови общий белок, мочевина, холестерин, калий, Na, Ca, P
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Общий анализ крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до юных;
- общий анализ мочи норма,
- биохимия норма
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Пузырчатка новорожденного, злокачественная форма.
Обоснование диагноза:
- Большие пузыри, множественные,
- нарушено общее состояние температура до 37,6оС.
- Симптомы интоксикации; вялый
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Сифилитическая пузырчатка,
- врожденный буллезный эпидермолиз
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Общее:
- антибактериальная терапия препараты бактерицидного действия (с учетом действия на стафилококк).
Местное:
- пузыри вскрывают или отсасывают шприцом их содержимое;
- кожу вокруг смазывают 70 спиртом; применяют УФО;
- эрозии смазывают красителями;
- лечебные ванны с мылом.
Очень контагиозное заболевание, ребенок должен быть изолирован; чаще менять бельё.
Задача № 31/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление;
- развитие сепсиса
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- После выписки участковый врач должен посещать ребенка в течение трех дней ежедневно, затем в течение месяца 1 раз в неделю.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- токсикоз; гайморит гнойный в 3 триместре.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- лечение матери,
- санация гнойных очагов,
- повышение иммунитета во время беременности;
- для ребенка оптимальное вскармливание из груди матери, строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, ежедневное купание
Задача № 32/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Пупочный сепсис, септикопиемия, гнойный менингит, недоношенность 36 недель
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- клиническое исследование спинно-мозговой жидкости;
- бактериальный посев;
- бактериальное исследование отделяемого пупочной раны на флору и чувствительность к антибиотикам;
- биохимический анализ крови: общий белок, СРП, АСТ, АЛТ, креатинин, сахар, Na, K, Ca, Mg; ЭКГ; R-грамма легких
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Общий анализ крови: легкая нормохромная анемия; тромбоцитопения; лейкоапения; нейтрофилез со сдвигом влево.
- Спинно-мозговая жидкость: мутная, повышен белок, высокий цитоз нейтрофильного характера. Заключение: гнойный менингит
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Постнатальный первичный пупочный сепсис новорожденного, острый, тяжелый, септикопиемическая форма; омфалит; гнойный менингит; судорожный синдром; склерема. Сопутствуют: перинатальное поражение ЦНС; ЗВУР, гипотрофический вариант; недоношенность 36 недель
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- С генерализованными формами вирусных инфекций (ЦМВ, герпес);
- с тяжелыми гнойно-воспалительными локализованными заболеваниями (гнойный менингит);
- с перинатальным поражением ЦНС гипоксическо-ишемического генеза
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Пневмония,
- энтороколит,
- кандидоз,
- септический шок
Задача № 32/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- антибактериальная терапия;
- санация очагов инфекции;
- иммунокоррекция;
- дезинтоксикация;
- профилактика и лечение дисбактериоза;
- восстановление расстройств гомеостаза;
- лечение органных нарушений;
- симптоматическая терапия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление;
- смерть;
- формирование органической патологии ЦНС: гидроцефалия; отставание нервно-психического развития
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- После выписки - по выздоровлению диспансерное наблюдение в течение 1 года;
- первый месяц осмотр еженедельно;
- общий анализ крови 1 раз в 10 дней;
- общий анализ мочи 1 раз в 2 недели;
- 1 раз в 2 недели осмотр невролога;
- проведение комплекса восстановительной терапии, исключая антибактериальную терапию.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Основные факторы риска: у мамы во время беременности (настоящая третья) в 3 триместре нефропатия, кольпит;
- вторая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем;
- в родах безводный промежуток 11 часов;
- по поводу первичной слабости родовой деятельности было сделано Кесарево сечение;
- ребенок недоношенный 36-37 недель;
- оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, легкая асфиксия;
- большая первичная убыль массы тела (более 10%).
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- После самопроизвольного выкидыша, во время 3 беременности, активное обследование и лечение женщины, еще лучше до наступления беременности.
- Определение ребенка с момента рождения, как угрожаемого по ГВЗ.
- Перевод ребенка в ОПН в более ранний срок, когда появились симптомы омфалита.
- Активное лечение омфалита
Задача № 33/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Внутриутробная пневмония
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты;
- кислотно-основное состояние крови
- иммуноглобулины
- рентгенограмма легких
- бактериологическое исследование околоплодных вод
- гистология плаценты
- УЗИ головного мозга
- УЗИ почек
- общий анализ мочи
- бактериологическое обследование ребенка (слизь из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз
- кислотно-основное состояние крови тяжелый респираторно-метаболический ацидоз
- иммуноглобулины IgM значительно повышены, что свидетельствует о внутриутробной инфекции
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденная интранатальная пневмония, тяжелая, ДН3; гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром угнетения, внутриутробная гипотрофия I степени.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- СДР
- синдром аспирации мекония
- транзиторная тахипноэ
- ателектазы, пороки развится легких.
- внелегочные причины расстройства дыхания (натальное повреждение шейного отдела позвоночника)
Задача № 33/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- пневмоторакс
- ателектазы
- абсцедирование
- легочная гипертензия
- анемия
- гипотрофия
- отит
- менгит
- остеомиелит
- инфекционная почка
- вторичный сепсис
- энтероколит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- антибактериальная терапия обычный курс 2 недели. Если причина пневмонии не ясна, лечение начинают с ампициллина и гентамицина.
- курс эубиотиков длс профилактики дисбактериоза кишечника
- кислородотерапия, методы вспомогательной и ИВЛ. Кислород должен быть увлажнен и согрет.
- количество внутривенно вводимой жидкости определяется исходя из суточной потребности, общего состояния ребенка, объемом и видом кормления, выявленными электролитными нарушениями
- коррекция ацидоза введение гидрокарбоната натрия (при наличии адекватного дыхания)
- если есть симптомы сердечной недостаточности, назначают сердечные гликозиды
- пассивная иммунотерапия, в/в введение специфических иммуноглобулинов
- при Гр- инфекциях эффективно применение пентаглобина, гарбиглобина
- ингаляции для эффективного отхождения мокроты аэрозоли с 2% раствором гидрокарбоната натрия, ацетилцистеином
- физиотерапия в остром периоде СВЧ 5-7 сеансов, далее электрофорез с эуфиллином, кальцием, приблизительно 7 сеансов
- симптоматическая терапия, определяется наличием сопутствующих заболеваний
- организация выхаживания: пребывание матери вместе с ребенком, свободное пеленание, регулярное проветривание, профилактика перегревания и переохлаждения, уход за кожей и слизистыми оболочками, частая перемена положения тела
- объем и вид кормления определяется индивидуально, желательно кормить материнским молоком
Задача № 33/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- выздоровление
- может быть летальный исход, так как особенностью течения пневмонии у новорожденных и особенно у недоношенных детей можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- после перенесенной в ннеонатальном периоде пневмонии наблюдается в течении одного года
- участковый педиатр должен осматривать ребенка в течении первых 3 месяцев 2 раза в месяц, затем до 1 года ежемесячно
- первые 3 месяца ребенка ежемесячно осматривают пульмонолог лор-врач, аллерголог, физиотерапевт
- профилактика рахита, анемии, массаж, гимнастика, естественное вскармливание, прогулки, рациональный режим дня
- стимулирующая терапия (вит. В15, В6, А, Е и др. в сочетании с экстрактом элеутерококка или женьшеня, пантокрином).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- токсикоз в первом триместре,
- обострение хронического пиелонефрита в третьем триместре беременности
- безводный промежуток 7 часов
- гипотрофия I степени, асфиксия
Профилактика:
- обследование и лечение матери по поводу хронического пиелонефрита до беременности
- лечение во время беременности
- соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильном доме, отделениях для новорожденных детских больниц
Задача № 34/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденный токсоплазмоз
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови
- УЗИ головного мозга
- исследование спинно-мозговой жидкости
- РСК с токсоплазменным антигеном
- осмотр офтальмолога
- Оценка результатов дополнительного обследования
- спинно-мозговая жидкость: белково-клеточная диссоциация, серозный менингит
- РСК с токсоплазменным антигеном подтверждает диагноз
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденный токсоплазмоз, подострый менингоэнцефалит, прогрессирующая гидроцефалия, гипотрофия второй степени смешанногоганеза.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- первичная врожденная гидроцефалия (порок развития)
- с другими внутриутробными инфекциями (герпес, цитомегаловирус)
- с гнойным менингитом
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- присоединение вторичной гнойной инфекции: омфалит, сепсис
- хронический энцефалит
- олигофрения
- гидроцефалия
- эписиндром
- глухота
- заболевания глаз с поражением сетчатки
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- общая длительность специфической терапии 1 год: 4-6 недель комбинация хлоридина с сулфодимезином + фолиевая кислота 2 раза в неделю .В течении года 4 курса, разделенных 1-1,5 месячными курсами спирамицина.
Задача № 34/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- полного выздоровления добиться невозможно
- остаточные явления: различный поражения ЦНС .
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- после выписки ежемесячно осмотр невролога, офтальмолога
- УЗИ головного мозга
- контроль физического и нервно-психического развития.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- токсикоз в первом триместре беременности
- в 24-26 недель острое заболевание токсоплазмозом, не лечилась
- роды на 37 неделе
- безводный промежуток 9 часов угроза вторичной инфекции
Профилактика:
- беременную женщину необходимо обследовать на токсоплазмоз
- при доказанной первичной токсоплазменной инфекции в первую половину беременности _ назначают месячный курс лечения спирамицинаом
- в первом триместре беременности применение хлоридина противопоказано (тератогенен)
- при первичном инфицировании во втором триместре беременности возможно назначение 3-4 недельного курса хлоридина в сочетании с сульфодимезином и фолиевой кислотой ежедневно
- при беременности соблюдать правила личной гигиены,, не общаться с кошками
Задача № 35/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденная краснуха
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови + гематокрит, тромбоциты, длительность кровотечения, время свертывания
- ЭХО-КГ
- ЭКГ
- осмотр офтальмолога, глазное дно
- осмотр лор-врача
- УЗИ головного мозга
- биохимия крови: общий белок, сахар, билирубин, креатинин, кальций, калий, натрий
- ИФА на ВУИ (краснуха)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови анемия, тромбоцитопения, моноцитоз, нейтрофилез, увеличена длительность кровотечения
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденная краснуха, генерализованная. Гепатит, геморрагический синдром. Поражение ЦНС, микроцефалия. ВПС, Н2А. Катаракта. Гипоксическое поражение нервной системы, внутриутробная гипотрофия I степени
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с другими внутриутробными инфекциями: токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- отставание в росте, психомоторном развитии
- хроническая экзантема,
- рецидивирующая пневмония,
- глухота
- нарушение зрен6ия
- микроцефалия
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- лечение симптоматическое, специфической терапии нет.
Задача № 35/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- летальный исход,
- инвалидность .
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- ежемесячно общий анализ крови, + тромбоциты, гематокрит,
- осмотр невролога, лор-врача, офтальмолога
- консультация кардиохирурга
- курсы восстановительной терапии.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- заболевание беременной женщины в первом триместре
- при уточнении диагноз необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям
Профилактика:
специфическая вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 лет, не болевших краснухой
Задача № 36/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденный сифилис
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови;
- RW у матери и ребенка в динамике;
- слизь из носа и содержимое пузырей методом бактериоскопии на наличие бледной трепонемы;
- спинно-мозговая пункция, серологическое исследование ликвора;
- УЗИ головного мозга; осмотр глазного дна;
- R-грамма легких;
- биохимия крови: общий белок, АЛТ, АСТ, СРП, креатинин, сахар, K, Na, Ca
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Резко (+) реакция Вассермана подтверждает диагноз сифилиса у матери;
- общий анализ крови у ребенка: анемия нормохромная, легкая; относительный нейтрофилез с выраженным сдвигом влево ( до миелоцитов); моноцитоз; морфологические изменения эритроцитов: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденный сифилис, генерализованная форма (гематогенное заражение); гепатит, пневмония (?), поражение ЦНС (смешанного генеза, в т. ч. инфекционного), пузырчатка, ринит; СЗВУР, гипотрофический вариант III степени; недоношенность 36 недель
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС;
- ГБП;
- пузырчатка новорожденных;
- другими внутриутробными инфекциями
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Очаги вторичной бактериальной инфекции,
- омфалит,
- сепсис
Задача № 36/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- При доказанном инфекционном процессе - курс пенициллина в суточной дозе 100.000-150.000 ЕД/кг в 4 инъекции в течение 14-21 дня;
- профилактика и лечение дисбактериоза;
- при непереносимости пенициллина оксициллин, ампициллин, ампиокс в дозе 100.000 мг/кг в сутки, разделенной на 4 инъекции в течение 10 дней (можно после пенициллина 10 дней).
- Укажите возможные исходы заболевания
- Ребенок может погибнуть (в данном случае женщина не лечилась во время беременности), при ранней активной терапии прогноз для жизни может быть благоприятный; однако, для полного выздоровления неясен
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- повторное обследование в1, 2, 4, 6 и 12-месячном возрасте;
- осмотр невролога;
- ЛОР-специалиста;
- офтальмолога;
- R-грамма трубчатых костей;
- RW у матери и ребенка.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- заболевание не было выявлено своевременно, женщина не лечилась во время беременности;
- была угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах;
- ребенок недоношенный, с признаками гипотрофии;
- ребенок родился в легкой асфиксии, проводились реанимационные мероприятия.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- беременную женщину необходимо трижды обследовать проводить RW; при (+) реакции - активно лечить;
- ребенок должен быть на диспансерном наблюдении, возможны повторные курсы специфической терапии
Задача № 37/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденный герпес
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (белок, билирубин, мочевина, холестерин, калий, натрий;
- исследование спинно-мозговой жидкости;
- ИФА специфические у матери и ребенка;
- УЗИ головного мозга;
- осмотр офтальмолога глазное дно
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Общий анализ крови моноцитоз; понижение тромбоцитов;
- биохимический анализ крови: повышение непрямого билирубина (на 6 день жизни);
- спинно-мозговая жидкость: серозный менингит
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденный герпес, генерализованная форма с поражением кожи, слизистой полости рта; энцефалит; серозный менингит; гидроцефальный синдром; судорожный синдром
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- С перинатальным поражением ЦНС гипоксически-ишемического генеза,
- с врожденным буллезным эпидермолизом,
- с другими внутриутробными инфекциями
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Вторичная бактериальная инфекция пневмония,
- сепсис,
- гепатит,
- пиелонефрит,
- почечная недостаточность
Задача № 37/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Противовирусный препарат ацикловир, виролекс, зовиракс.
- В/в - иммуноглобулин.
- Виферон.
- Симптоматическая терапия.
- Антибактериальная терапия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление (у данного ребенка сомнительно)
- Смерть
- Формирование тяжелой органической патологии ЦНС: прогрессирующая гидроцефалия; грубое отставание нервно-психического развития
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Осмотр педиатра, невролога, офтальмолога.
- Контроль нервно-психического развития.
- Измерение окружности головы.
- УЗИ головного мозга.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- во время беременности в 36-37 недель гестации у мамы было обострение генитального герпеса; женщина не лечилась;
- безводный промежуток в родах 12 часов.
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- остерегаться венерических заболеваний;
- своевременно активно лечиться при заражении
Задача № 38/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Диабетическая фетопатия, перинатальное поражение нервной системы, синдром угнетения. Недоношенность 36 недель
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови (+ гематокрит)
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий, прямой, мочевина, креатинин, Ca, Na, Mg, K, АСТ, АЛТ, рН прови)
- Определение уровня глюкозы в крови натощак
- Нейросонограмма
- ЭКГ
- По показаниям спондилография ШОП
- Определить группу крови и резус-фактор
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Общий анализ крови: сгущение крови
- Биохимия крови: гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, непрямая гипербилирубинемия
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Диабетическая фетопатия, перинатальное поражение нервной системы смешанного генеза (гиопксически-ишемического, дисметаболического), синдром угнетения. Желтуха смешанного генеза (но фоне полицитемии, конъюгационная). Отечный синдром. Крупный плод. Наблюдение в плане травмы ШОП. Недоношенность 36 недель.
Обоснование диагноза:
- Гестационный сахарный диабет у матери во II и III триместре беременности
- Гестоз II половины беременности (повышение АД, отеки)
- Преждевременные роды; слабость родовой деятельности, крупный плод, стимуляция окситоцином, риск в отношении натальной травмы шейного отдела позвоночника
- Асфиксия средней степени тяжести
- Типичный внешний вид («кушингоидный»)
- Выраженный отечный синдром, сгущение крови, данные дополнительных методов обследования (гипогликемия, гипокальцийемия, гипопротеинемия, непрямая гипербилирубинемия)
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Сахарный диабет, осложненный гипогликемическим состоянием
- Врожденный или приобретенный гипотиреоз
- Гликогенозы
- Первичная недостаточность коры надпочечников
Задача № 38/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- РДС в первые сутки
- Родовый травматизм
- Гипогликемическая кома
- Судорожный синдром
- ДВС-синдром
- Пролонгированная желтуха
- Надпочечниковая недостаточность
- Сердечно-сосудистая недостаточность
- Адипозонекрозы
- Гнойно-воспалительные заболевания подкожно-жировой клетчатки, пупочной ранки
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Температурная защита
- Питание - кормление сцеженным грудным молоком из бутылочки или через зонд с увеличением числа кормлений до 8-12 раз в сутки
- Фиксация ребенка в ватно-марлевое кольцо Юхновой
- Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы в дозе 2 мл в течении первой минуты внутривенно, струйно, а далее 4 мл/кг*час до ауровня глюкозы в крови 4,4 ммоль/л; + вит. С, рибоксин, кокарбоксилаза, магнезия (ели низкий магний крови)
- Внутривенно капельно свежезамороженная плазма (не более трех дней консервации) или 5% раствор альбумина из расчета 10 мл/кг*сут
- Проведение фототерапии
- Следить за регулярностью отхождения стула
- Укажите возможные исходы заболевания
- При своевременном и адекватном лечении - полное выздоровление
- Возможно развитие гипогликемической комы, ДВС-синдрома, острой сердечно сосудистой недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности, выраженного судорожного синдрома, что может привести к летальному исходу
Задача № 38/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр
- Невропатолог
- Общий анализ крови 1 раз в месяц
- Общий анализ мочи 1 раз в месяц
- Определение уровня глюкозы в крови натощак 1 раз в 10-14 дней
- Определение уровня кальция в крови 1 раз в 10-14 дней
- УЗИ головного мозга 1 раз/мес в течении 3 месяцев, далее по показаниям
- УЗИ печени, почек, сердца в 3 месяца
- Осмотр окулистом глазного дна на 1-м месяце далее по показаниям
- Консультация эндокринолога при выписке из стационара, далее индивидуально
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Гестационный диабет у матери
- Гестоз II половины беременности
- Преждевременные роды.
Профилактика:
- Лечение заболеваний поджелудочной железы, печени, болезней обмена веществ до беременности
- Раннее начало кормления грудным молоком детей от матерей с сахарным диабетом
- Ранняя тепловая защита
- Глюкоза натощак первые 4 часа каждый час, затем 4 раза через 2 часа, 4 раза через 3 часа, 4 раза через 4 часа в роддоме
Задача № 39/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови (+ гематокрит)
- Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, холестерин, Na, K, Cl)
- Суточная экскреция с мочен 17-КС и 17-ОКС
- Определение рН крови
- Определение уровня АКТГ, кортизола и альдостерона в крови
- ЭКГ (выявление гиперкалийэмии)
- УЗИ надпочечников, яичников, матки
- Определение кариотипа
- Консультация уролога, гинеколога, генетика
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Общий анализ крови: сгущение крови за счет обезвоживания
- В биохимии крови: гипогликемия, гипонатрийемия, гипохлоремия, гипркалийемия
- Экскрецция с мочей: 17 КС повышена; 17 ОКС снижена
- Половой хроматин + (пол женский)
- рН крови метаболический ацидоз
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), сольтеряющая форма, осложненная острой надпочечниковой недостаточностью.
Обоснование диагноза:
- Отсутствие факторов риска развития патологии, что косвенно указывает на наследственный ее характер
- Неправильное строение наружных половых органов у девочки интерсексуальное (пол подтвержден кариотипом)
- Ухудшение состояния ребенка на 3-й день жизни (что часто наблюдается при истощении надпочечников после родового стресса
- Типичная клиника надпочечниковой недостаточности: бледность кожи с сероватым оттенком, гипотония мышц, снижение тургора мягких тканей, рвота фонтаном, приглушение тонов сердца, жидкий стул)
- Снижение уровня Na в крови
- Гиперкалийемия
- Повышение экскреции 17 КС
- Снижение секреции 17 ОКС
Задача № 39/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- У девочек с истинным гермафродитизмом
- У мальчиков с пилоростенозом, кишечной инфекцией, сепсисом, врожденными болезнями обмена веществ
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Острая надпочечниковая недостаточность
- Синдром внезапной смерти
- Хроническая надпочечниковая недостаточность скрытая или явная
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Перевод на частичное или полное парентеральное питание
- Температурная защита
- Положение с возвышенным головным концом
- Заместительная терапия гормонами: гидрокортизона гемисукцинат или солюкортеф в дозе 10-15 мг/кг*сут в первые 1-3 дня в/в микроструйно с равномерным распределением в течении суток; на 2-3 сутки дозу снижают на 1/3-2/3, ввдоят каждые 4-6 часов, затем переводят больных на поддерживающую гормональную терапию (кортизона ацетата 12-25 мг/сут за 3-4 приема + кортинеф 180-300 мкг/м2 в 1-2 приема per os)
- При острой надпочечниковой недостаточности проводится обязательная сбалансированная инфузионная терапия%: в первые сутки 10% раствор глюкозы : 0,9% раствор NaCl в соотношении 1:1 в количестве физиологической потребности + потери; при снижении артериального давления в/в капельно введение свежезамороженной плазмы, 5% раствора альбумина 10мл/кг*сут. По возможности часть раствора вводить per os, при выраженном ацидозе в/в капельно 2% раствор соды (под контролем КОС, Na крови и возможности проведения ИВЛ). При купировании рвоты, обычно со 2-х суток, переводят на оральную регидратацию до полного исчезновения признаков эксикоза. Гормональная заместительная терапия проводится пожизненно.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Поскольку заболевание наследственное, выздоровление невозможно. При своевременном адекватном лечении удается добиться относительной компенсации дефекта стероидогенеза. Однако при стрессовый ситуациях возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности (молниеносное течение и летальный исход).Формируется скрытая или явная надпочечниковая недостаточность (даже на фоне заместительной терапии)
Задача № 39/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр, эндокринолог
- Посещение эндокринолога сразу после выписки из стационара и делее не реже 1 раза в 3 месяца (по показаниям чаще)
- Постоянный прием гормональных препаратов
- При первых признаках развития острой надпочечниковой недостаточности (о которых должны знать взрослые, проживающие с ребенком) немедленная госпитализация в специализированный стационар
- Щадящий режим, ограничение физических нагрузок, предупреждение стрессовых ситуаций (болевые, холодовые воздействия, инфекции и т. д.), санация очагов инфекции, профилактика дисбактериоза
- Строгий контроль участковым педиатром полового развития ребенка, массы, рста, АД
- Консультация генетика (для определения степени риска для сибсов)
- Консультации уролога и детского гинеколога (до 3-х лет необходимо провести клитороэктомию, до периода полового созревания выполнить пластику гениталий).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Заболевание наследуется по аутовомно-рецессивному типу, поэтому факторов риска для первого ребенка в семье выявить не удается.
Профилактика
- Консультация генетика с расчетом возможности заболевания у сибсов
- Проведение пренатальной диагностики путем ДНК-анализа клеток ворсин хориона на 9-10 нед беременности или путем определения 17 ОПГ в амниотической жидкости на 13-16 неделе беременности и своевременное прерывание беременности при их повышении
Задача № 40/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Внутриутробная инфекция. Перинатальное поражение нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром угнетения, синдром задержки внутриутробного развития по асимметричному (гипотрофическому) типу I ст., перелом левой ключицы, недоношенность 35 недель. РДС I типа (?)
- План дополнительного обследования больного:
- оценка физического развития ребенка
- общий анализ крови (+ определение количества тромбоцитов, гематокрита, времени свертывания и длительности кровотечения)
- общий анализ мочи (+ уробилин)
- микроскопия осадка мочи и слюны
- биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, СРБ, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, уровень глюкозы натощак
- осмотр окулиста (глазное дно)
- нейросонография
- УЗИ печени
- Эхо-КГ
- рентгенография органов грудной полости
- обследование на герпетическую, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз (ИФА определение титра специфических антител, возможно ПЦР)
- при возможности определение иммунного статуса ребенка
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови анемия гемолитического характера, тромбоцитопения, увеличена длительность кровотечения
- биохимия крови СРБ +, гипербилирубинемеия (за счет непрямого), повышение активности ЩФ, гипогликемия, гипопротеинемия
- общий анализ мочи следы белка
- в осадке слюны и мочи клетки типа «совиного глаза»
- осмотр глазного дна хориоретинит
- НСГ признаки внутренней гидроцефалии, незрелость коры головного мозга, признаки нарушенного оттока из полости черепа
- УЗИ печени гепатомегалия
- Эхо-КГ наличие дополнительных трабекул в полости левого желудочка
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Внутриутробная инфекция цитомегаловирусной этиологии: врожденная гидроцефалия, гепатит, хореоретинит. Синдром угнетения, синдром задержки внутриутробного развития по асимметричному (гипотрофическому) типу I ст., перелом левой ключицы, недоношенность 35 недель. РДС I типа
Обоснование диагноза:
- предыдущая беременность у матери закончилась выкидышем
- угроза прерывания беременности на всем протяжении
- рождение недоношенного ребенка с признаками внутриутробной гипоксии
- асфиксия при рождении средней степени тяжести
- длительный безводный промежуток
- прокрашивание околоплодных вод в зеленый цвет
- желтуха на сером фоне
- геморрагический снидром
- врожденная гидроцефалия
- хориоретинит
- + данный прочих дополнительных методов исследования см. выше
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с TORCH-инфекцией
- с перинатальным поражением ЦНС гипоксически-ишемического генеза
- с конъюгационной желтухой недоношенных
- с врожденным пороком сердца
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- развитие геморрагического синдрома с кровоизлияниями во внутренние органы (чаще в желудочки мозга)
- прогрессирующая гидроцефалия
- холестаз
Задача № 40/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- кормление грудным материнским молоком
- температурная защита
- цитотект в/в 2 мл/кг*сут каждые 2 дня до появления положительной динамики
- свечи Виферон-1 по 150 мг 2 раа в день 5 дней per rectum, 2-3 курса с перерывом в 5 дней
- посиндромная терапия (дегидротационная, гемостатическая, детоксикационная, инфузионная с целью замещения недостатка белка, сахара, гепатопротекторы, препараты улучшающие метаболизм и гемоликвородинамику, иммобилизация левой руки, при необходимости кислородо-воздушная смесь через маску, тепловые процедуры на грудную клетку, возможно нейрохирургическое лечение шинтирование)
- Укажите возможные исходы заболевания
- выздоровление у данного ребенка сомнительно
- формирование тяжелого органического поражения нервной системы на фоне прогрессирующей декомпенсированной гидроцефалии
- может постнатально развиться глухота
- нередко отмечается задержка психомоторного развития, ММД, психические расстройства (нарушение внимания, памяти, логического и ассоциативного мышления)
- при сочетании антенатального заражения с интранатальным возможно развитие цитомегаловирусной пневмонии
- возможно развитие стойкого нарушения зрения вплоть до слепоты
Задача № 40/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- участковый педиатр, невропатолог, окулист, сурдолог, иммунологи
- по показаниям консультация нейрохирурга
- общий анализ крови + тромбоциты, время свертывания и длительность кровотечения 1 раз в две недели
- общий анализ мочи 1 раз в 2 недели
- контроль объема головы (за неделю прирост не более 0,5 см); соотношение с объемом груди
- УЗИ головного мозга не реже 1 раза в месяц до стабилизации гидроцефальных проявлений
- в 1 месяц повторный осмотр окулистом глазного дна
- в 1 месяц осмотр лор-врача с проведением вызванных потенциалов (по возможности)
- контроль психомоторного развития
- консультация иммунологи
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- предыдущая беременность у матери закончилась выкидышем
- угроза прерывания беременности на всем протяжении
- рождение недоношенного ребенка с признаками внутриутробной гипоксии
- асфиксия при рождении средней степени тяжести
- длительный безводный промежуток
Профилактика
- не допускать контакта беременных женщин с больными ЦМВ, не допускать их к уходу за инфицированными детьми (группа риска медработники)
- обследование до беременности на ЦМВ, лечение острой ЦМВ, возникшей во время беременности
- обследование у иммунолога и своевременная коррекция иммунных проблем до беременности
Задача № 41/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе резус-фактор. Билирубиновая энцефалопатия
- План дополнительного обследования больного:
- Определение группы крови и резус фактора ребенка
- Общий анализ крови (+гематокрит, ЦП, количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула).
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, Ca, K. Mg, Na, уровень глюкозы натощак)
- Контроль почасового прироста непрямого билирубина в крови
- Иммунологическое обследование (проведение прямой пробы Кумбса с эритроцитами ребенка всегда резко положительная при ГБН по системе резус-фактора, проведение непрямой пробы Кумбса с сывороткой крови матери всегда положительна при ГБН по резус-фактору)
- Люмбальная пункция (нередко бывает ксантохромия ликвора)
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия
- Высокий уровень непрямого билирубина
- Прирост непрямого билирубина в крови за сутки патологический
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Гемолитическая болезнь новорожденного по системе резус-фактора, желтушно-анемическая форма, тяжелое течение, осложненное билирубиновой энцефалопатией.
Обоснование диагноза:
- Наличие предыдущих беременностей у женщины с резус отрицательной кровью
- Предыдущие медаборты
- У старшего ребенка в семье признаки органического поражения ЦНС, возможно как следствие перенесенной билирубиновой энцефалопатии
- Несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору
- Признаки гемолиза с первых часов жизни (анемия, непрямая гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, желтуха на бледном фоне)
- Отсутствие эффекта от инфузионной терапии
- Наличие признаков угнетения с последующим появлением на 4-е сутки резкого крика, беспокойства, ригидности затылочных мышц, глазных симптомов, что соответствует фазе классических проявлений билирубиновой энцефалопатии
- Желтушно-анемическая форма, так как есть выраженная желтуха и анемия
- Тяжелое течение, так как есть билирубиновая энцефалопатия
Задача № 41/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- С ГБН по разным эритроцитарным антигенным факторам
- С наследственными гемолитичесими анемиями
- С гемолитичесими анемиями при ВУИ, при тяжелой гипоксии
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Билирубиновая энцефалопатия («ядерная желтуха»)
- ДВС-синдром
- Токсическое повреждение печени, почек, сердца непрямым билирубином
- Синдром «сгущения желчи»
- Геморрагический и отечный синдромы
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Отлучение от кормления материнским молоком на 7-10 дней
- Температурная защита
- Операция заменного переливания крови (показания: непрямой билирубин пуповинной крови > 60 мкмоль/л, почасовой прирост > 6 мкмолоь/л). Для операции берут эритроцитарную массу и плазму О(I) группы , но резус отрицательную в соотношении 2:1 (общий объем равен 160-180 мл/кг), скорость введения 3-4 мл/мин
- Предупреждение и устранение запоров: очистительные клизмы, энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан)
- Фототерапия лампами дневного, зеленого, синего света круглосуточно
- Инфузионная терапия: 5% и 10% растворы глюкозы, вит. С, В2, рибоксин, кокарбоксилаза (объем равен 50 мл/кг*сут в первые сутки, затем + 20 мл/кг*сут каждые последующие сутки, к пятым суткам 150 мл) скорость введения 3-4 кап/мин. При фототерапии жидкости + 10 мл/кг*сут.
- Противосудорожная терапия (люминал в рот или парентерально, реланиум)
- Укажите возможные исходы заболевания
- Исходы зависят от формы тяжести болезни, наличия осложнений, своевременности и адекватности проводимой терапии. У данного ребенка прогноз относительно выздоровления неблагоприятный., возможен летальный исход. У выживших детей с ядерной желтухой органическое поражение ЦНС (ДЦП, слепота, глаухота, задержка психо-моторного развития) и инвалидизация. На первом году жизни примерно у половина больных развивается экссудативный диатез, может быть железодефицитная анемия, частые инфекционные заболевания
Задача № 41/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Педиатр
- Невропатолог
- При необходимости ЛОР, окулист, логопед, иммунолог
- Общий анализ крови (+ гематокрит 1 раз/7-10 дней)
- Показатели общего и непрямого билирубина в крови 1 раз в неделю на первом месяце жизни
- Общий анализ мочи 1 раз в 10 дней + желчные пигменты
- Консультация невропатолога, окулиста, ЛОР в первые 2-3 недели жизни
- Обследование и лечение в детском неврологическом отделении (отвод от прививок в зависимости от тяжести поражения ЦНС от 1 до 3 лет, далее по решению врачебно-консультативной комиссии)
- Профилактика и лечение анемии (режим, питание, вит. С, гр. В, при тяжелой анемии лечение в стационаре).
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Наличие Rh (-) у матери и Rh (+) у ребенка
- Наличие предыдущих беременностей, приводящих к сенсибилизации организма матери к Rh (+) эритроцитам плода
- Отсутствие профилактического введения антиД-глобулина после аборта матери
- Высокое АД в третьем триместре беременности (нарушение маточно-плацентарного кровотока, фетоплацентарная недостаточность)
- Отсутствие систематического наблюдения в женской консультации и определения титра антител к эритроцитам плода.
- Не проведена в первые сутки операция заменного переливания крови
Профилактика (у предрасположенных лиц):
- Сведение переливаний препаратов крови к минимуму (только по жизненным показаниям девочкам и женщинам с Rh (-) кровью.
- Разъяснение вреда абортов
- Введение антиД-глобулина
- Плазмаферез беременным, у которых отмечается нарастание титра антител
- Подсадка лоскута кожи Rh (+) мужа Rh (-) женщине во время беременности
- Родоразрешение путем операции «кесарева сечения»
- По показаниям проведение внутриутробно операции заменного переливания крови плоду
Задача № 40/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Внутриутробная инфекция. Перинатальное поражение нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром угнетения, синдром задержки внутриутробного развития по асимметричному (гипотрофическому) типу I ст., перелом левой ключицы, недоношенность 35 недель. РДС I типа (?)
- План дополнительного обследования больного:
- оценка физического развития ребенка
- общий анализ крови (+ определение количества тромбоцитов, гематокрита, времени свертывания и длительности кровотечения)
- общий анализ мочи (+ уробилин)
- микроскопия осадка мочи и слюны
- биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, СРБ, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, уровень глюкозы натощак
- осмотр окулиста (глазное дно)
- нейросонография
- УЗИ печени
- Эхо-КГ
- рентгенография органов грудной полости
- обследование на герпетическую, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз (ИФА определение титра специфических антител, возможно ПЦР)
- при возможности определение иммунного статуса ребенка
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови анемия гемолитического характера, тромбоцитопения, увеличена длительность кровотечения
- биохимия крови СРБ +, гипербилирубинемеия (за счет непрямого), повышение активности ЩФ, гипогликемия, гипопротеинемия
- общий анализ мочи следы белка
- в осадке слюны и мочи клетки типа «совиного глаза»
- осмотр глазного дна хориоретинит
- НСГ признаки внутренней гидроцефалии, незрелость коры головного мозга, признаки нарушенного оттока из полости черепа
- УЗИ печени гепатомегалия
- Эхо-КГ наличие дополнительных трабекул в полости левого желудочка
Задача № 40/п
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Внутриутробная инфекция цитомегаловирусной этиологии: врожденная гидроцефалия, гепатит, хореоретинит. Синдром угнетения, синдром задержки внутриутробного развития по асимметричному (гипотрофическому) типу I ст., перелом левой ключицы, недоношенность 35 недель. РДС I типа
Обоснование диагноза:
- предыдущая беременность у матери закончилась выкидышем
- угроза прерывания беременности на всем протяжении
- рождение недоношенного ребенка с признаками внутриутробной гипоксии
- асфиксия при рождении средней степени тяжести
- длительный безводный промежуток
- прокрашивание околоплодных вод в зеленый цвет
- желтуха на сером фоне
- геморрагический снидром
- врожденная гидроцефалия
- хориоретинит
- + данный прочих дополнительных методов исследования см. выше
Задача № 40/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с TORCH-инфекцией
- с перинатальным поражением ЦНС гипоксически-ишемического генеза
- с конъюгационной желтухой недоношенных
- с врожденным пороком сердца
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- развитие геморрагического синдрома с кровоизлияниями во внутренние органы (чаще в желудочки мозга)
- прогрессирующая гидроцефалия
- холестаз
- вторичное ИДС
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- кормление грудным материнским молоком
- температурная защита
- цитотект в/в 2 мл/кг*сут каждые 2 дня до появления положительной динамики
- свечи Виферон-1 по 150 мг 2 раа в день 5 дней per rectum, 2-3 курса с перерывом в 5 дней
- посиндромная терапия (дегидротационная, гемостатическая, детоксикационная, инфузионная с целью замещения недостатка белка, сахара, гепатопротекторы, препараты улучшающие метаболизм и гемоликвородинамику, иммобилизация левой руки, при необходимости кислородо-воздушная смесь через маску, тепловые процедуры на грудную клетку, возможно нейрохирургическое лечение шинтирование)
Задача № 40/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- выздоровление у данного ребенка сомнительно
- формирование тяжелого органического поражения нервной системы на фоне прогрессирующей декомпенсированной гидроцефалии
- может постнатально развиться глухота
- нередко отмечается задержка психомоторного развития, ММД, психические расстройства (нарушение внимания, памяти, логического и ассоциативного мышления)
- при сочетании антенатального заражения с интранатальным возможно развитие цитомегаловирусной пневмонии
- возможно развитие стойкого нарушения зрения вплоть до слепоты
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- участковый педиатр, невропатолог, окулист, сурдолог, иммунологи
- по показаниям консультация нейрохирурга
- общий анализ крови + тромбоциты, время свертывания и длительность кровотечения 1 раз в две недели
- общий анализ мочи 1 раз в 2 недели
- контроль объема головы (за неделю прирост не более 0,5 см); соотношение с объемом груди
- УЗИ головного мозга не реже 1 раза в месяц до стабилизации гидроцефальных проявлений
- в 1 месяц повторный осмотр окулистом глазного дна
- в 1 месяц осмотр лор-врача с проведением вызванных потенциалов (по возможности)
- контроль психомоторного развития
- консультация иммунологи
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- предыдущая беременность у матери закончилась выкидышем
- угроза прерывания беременности на всем протяжении
- рождение недоношенного ребенка с признаками внутриутробной гипоксии
- асфиксия при рождении средней степени тяжести
- длительный безводный промежуток
Профилактика
- не допускать контакта беременных женщин с больными ЦМВ, не допускать их к уходу за инфицированными детьми (группа риска медработники)
- обследование до беременности на ЦМВ, лечение острой ЦМВ, возникшей во время беременности
- обследование у иммунолога и своевременная коррекция иммунных проблем до беременности
Задача 71/п
- Предварительный диагноз: Сахарный диабет I типа, гипергликемическая кома
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и вторичный эритроцитоз (лейкоцитоз связан с токсическим раздражением костного мозга, эритроцитоз со сгущением крови
- Биохимия крови: глюкоза (гипергликемия), холестерин (гиперлипидэмия), калий и натрий (тенденция к гипонатриемии и гипокалиемии)
- Общий анализ мочи глюкозурия, высокий удельный вес за счет сахаров, ацетон резко положительный
- КОС ацидоз
- Неотложная помощь:
- Инсулин короткого действия в/в 0,1ед/кг/час в 150-300мл раствора Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида
- кислородотерапия
- в течении первого часа в/в капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия, подогретого до 370С в дозе 20мл/кг + кокарбоксилаза 100-200мг, 5мл 5% аскорбиновой кислоты
- промывание желудка 5% раствором соды, после промывания оставляют в желудке 100мл раствора
- клизма с 300мл теплого раствора 4% соды
- при гипотонии 10% раствор альбумина или плазмозаменители в дозе 10-20мл/кг
- антибактериальная терапия (два антибиотика)
- Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния: Дефицит инсулина и избыточная секреция контринсулярных гормонов приводит к метаболическим нарушениям, в основном к ацидозу, гиперосмолярности плазмы, к общей дегидратации с потерей ионов натрия, калия, фосфора, магния, кальция и бикарбонатов. Усиленный распад жиров приводящий к образованию кетоновых тел, кетозу (дыхание Куссмауля, напряженный живот- выделение кетоновых тел через брюшину).
- Какие лабораторные исследования необходимо проводить ребенку в дальнейшем и с какой частотой: Каждый час уровень глюкозы в крови и уровень ацетона в моче, уровень калия
- С какими состояниями следует провести дифференциальную диагностику: Уремическая и гипогликемическая комы
- Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию: Да. (крупный вес при рождении, частые ОРВИ)
Задача № 71/п
- Какие осложнения могут возникнуть в процессе проведения инфузионной терапии:
- Гипергидратация отек легкого, периферические отеки;
- развитие гипогликемии
- Нуждается ли ребенок в дальнейшей гормональной терапии: Да.
- В наблюдении какими специалистами нуждается ребенок в дальнейшем:
- Эндокринолог,
- невролог,
- офтальмолог,
- педиатр,
- фтизиатр
Задача 72/п
- Предварительный диагноз: Гемолитико-уремический синдром, острая почечная недостаточность
- Перечислите причины развития данного состояния: ГУС осложняет течение инфекционного процесса вызываемого разнообразными вирусами и бактериями: чаще это вирус гриппа, RS-вирусы, иерсинеоз, сальмонеллез, стафилококки. Играет роль семейная предрасположенность. Возникает повреждение эндотелиальных клеток, внутрисосудистое свертывание, агрегация тромбоцитов, отложение фибрина в сосудах почечных клубочков, что приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации и снижению перфузии почечных клубочков
- Перечислите основные симптомы и синдромы характеризующие ГУС:
- анемия со снижением гемоглобина и гематокрита
- фрагментоцитоз обнаружение свыше 4% типичных фрагментированных эритроцитов
- отрицательная рекция Кумбса
- тромбоцитопения как проявление внутрисосудистого потребления тромбоцитов при синдроме ДВС и обусловленные этим геморрагические проявления
- наличие в сыворотке крови свободного гемоглобина, повышение общего билирубина и его фракций (за счет непрямого)
- олигоанурия, с лабораторными проявлениями уремии
- Какие дополнительные методы обследования Вам необходимы для постановки диагноза:
- Общий анализ крови анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
- Биохимия крови: мочевина, креатинин, билирубин, белок и белковые фракции, свободный гемоглобин
- Общий анализ мочи олигоурия, гематурия, протеинурия
- Проба Реберга определение клиренса по эндогенному креатинину.
- УЗИ почек
- Проведите дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими заболевания приводящими к развитию ОПН: септицемия, гломерулонефрит, обструктивные уропатии
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование:
- коррекция водно-электролитных нарушений
- подавление катаболизма и инфекционного процесса
- проведение внепочечной детоксикации
- антибактериальная терапия
Задача № 72/п
- Укажите возможные исходы заболевания:
- Выздоровление
- Развитие ХПН
- Летальный исход при прогрессировании почечной недостаточности
- План диспансерного наблюдения:
- Осмотр педиатра: 1 раз в 10-14 дней первые 3 месяца, затем 1 раз в месяц в течение года, затем на 2-м году 1 раз в 2-3 месяца
- Осмотр нефролога: первые 3 месяца 1раз в месяц, затем 1 раз в 2 месяца
- Обращать внимание на общее состояние, величину АД, диурез, относительную плотность мочи, мочевой синдром, анемию, клинические признаки почечной недостаточности
- Общий анализ мочи 1 раз в 10-14 дней, затем 1 раз в месяц
- Проба Зимницкого, общий анализ крови 1 раз в месяц
- Показания к гемодиализу при ОПН:
- перегрузка жидкостью с нарушением гемодинамики и развитие отека легкого
- уремическая интоксикация: мочевина выше 24ммоль/л
- некорригируемая гиперкалиемия- свыше 7,5ммоль/л
- трудно поддающийся коррекции ацидоз
- отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения
- нарастание неврологической симптоматики-судороги
- Перечислите три стадии ОПН:
- начальная 6-24часа
- олигоанурическая от нескольких дней до нескольких недель
- восстановления диуреза 5-15 дней
- выздоровления 6-24 месяца
Задача 73/п
- Предварительный диагноз: Инородное тело верхних дыхательных путей
- Неотложные мероприятия: Прием Геймлиха (до 5 раз) подойти сзади, обхватить руками вокруг талии, надавить на живот, и произвести резкий толчок вверх по средней линии живота, между пупком и мечевидным отростком
- Дальнейшая тактика: П/к атропин 0,1мл/год жизни. Госпитализация в специализированное отделение. проведение бронхоскопии и удаление инородного тела
- Условия транспортировки: Возвышенное положение, оксигемотерапия
- Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка: Да
- Возможные осложнения: Асфиксия, отек легкого
- Что такое коникотомия: Это верхняя трахеотомия, которая проводится при обструкции на уровне гортани и выше, когда нельзя выполнить интубацию трахеи. Выполняется через перстнещитовидную мембрану, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей
- Тип острой ДН в данном случае: Обструктивный
- Противопоказания для проведения трахеотомии: Это крайняя мера ликвидации обструкции верхних дыхательных путей. Нельзя проводить при отсутсвии опыта в проведении подобной операции
Фармакологические действие атропина: Блокада м-холинореактивных систем организма. Уменьшает секрецию слюнных, желудочных. бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, учащение чсс, снижение тонуса гладкомышечных органов, расширение зрачков
Задача 74/п
- Предварительный диагноз: Анафилактический шок лекарственный средней степени тяжести
- Первая врачебная помощь:
- уложить горизонтально
- в мышцы полости рта или в/в ввести 0,1% раствор адреналина 0,2мл на год жизни и преднизолон 10мг/кг
- ингаляция сальбутамола или в/в эуфиллин 2,4% 6мг/кг
- димедрол 1% 0,05мл/кг парентерально
- обколоть место инъекции новокаином с адреналином
- Дальнейшая тактика лечения:
- инфузионная терапия: кристаллоиды 30мл/кг/час в/в
- допамин 6-20мкг/кг* мин
- продолжить введение эуфиллина постоянно 1 мг/кг* час
- при необходимости повторно ввести преднизолон
- оксигенотерапия:40% кислород через носовой катетер
- Какой путь поступления аллергена был в данном случае: Парентеральный
- Основные причины вызывающие анафилаксию у детей: Антибиотики, укусы насекомых, пищевые продукты
- Выделите основные синдромы в клинической картине анафилаксии у данного ребенка:
- Общие -слабость, недомогание
- Кожные- крапивница
- Дыхательные бронхоспазм
- Сердечно-сосудистые- тахикардия, артериальная гипотония
- Желудочно-кишечные болезненность при пальпации живота
- Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется вводить в данном случае: Коллоиды и белковые растворы
- Условия транспортировки данного ребенка: Транспортировать ребенка возможно только после стабилизации АД и адекватном дыхании в отделение интенсивной терапии на фоне проводимой инфузионной терапии
- Назовите основные механизмы возникновения шока при анафилаксии: Нарушение вазомоторного тонуса, что ведет к патологическому депонированию крови и сосудистому шунтированию, развивается состояние относительной гиповолемии. Потеря артериального тонуса проявляется заметной артериальной гипотензией. Это распределительный вариант шока
Какие рекомендации необходимо дать родителям ребенка после выздоровления: Избегать контакта с аллергеном. Родители должны быть предупреждены о наличии реакции на антибиотики пенициллинового ряда. В амбулаторной карте должно быть указано наличие аллергической реакции
Задача 75/п
- Предварительный диагноз: ОРВИ, гипертермический синдром
- Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка: Развитием гипертермического синдрома
- Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного: У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающихся токсикозом. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилятацией капилляров, артерио-венозное шунтирование, сладжирование эритроцитов и тромбоцитов, нарастание метаболического ацидоза, гипоксии и гиперкапнии). Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов
- О какой этиологии заболевания можно думать в данном случае: риновирусная инфекция
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимия крови: белок, мочевина, калий натрий
- КЩС
- Окажите неотложную помощь данному ребенку:
- Общеврачебный уровень:
- холод к крупным сосудам
- введение пипольфена 2,5% 0,15 мг/год
- анальгин 50% 0,1мл/год жизни
- спазмолитики папаверин
- Квалифицированный уровень:
- инфузионная терапия глюкозо-солевые растворы в соотношении 3:1 20мл/кг, при падении АД альбумин 10-15 мл/кг в/в
- дроперидол 0,25% 0,1мг/кг в/в
- нормализация тонуса сосудов и поддержание сократительной функции миокарда допамин 5-10мкг/кг/мин
- оксигенотерапия -40% кислород через носовой катетр
- госпитализация в отделение интенсивной терапии
- Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании:
- Судорожный синдром,
- инфекционный токсикоз,
- синдром Рея
Задача № 75/п
- Укажите возможные исходы заболевания:
- Выздоровление
- Прогрессирование инфекционного токсикоза может привести к летальному исходу
- С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз: Диф. диагноз внутри острых респираторно-вирусных инфекций(грипп, парагрипп, адено-вирусная инфекция, микоплазменная инфекция, риновирусная инфекция
- Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста:
- Большая теплоотдача по отношению к теплопродукции
- Ограниченная способность усиления теплоотдачи при перегревании
- Неспособность перестраивать температурный гомеостаз по типу лихорадки (относительная резистентность к лейкоцитарному пирогену, высокая концентрация в сыворотке крови аргинин-вазопрессина)
- Большая поверхность тела на единицу массы
- Высокий уровень пассивной потери тепловой энергии путем (конвенции и кондукции) это связано с особенностями строения кожи (богатая васкуляризация и тонкость теплоизолирующего слоя. Созревание теплорегуляции происходит к 7-8 летнему возрасту
Задача 42/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 11 степени, НФПо
- План дополнительного обследования:
- сбор генеалогического анамнеза
- анализ крови общий
- анализ мочи общий микроскопия осадка мочи
- моча по Нечипоренко
- проба Зимницкого
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
- коагулограмма
- проба Реберга
- внутривенная урография (в период ремиссии)
- динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- консультация окулиста
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- В общем анализе крови обращает внимание высокий показатель СОЭ, отражающий характер воспалительного процесса, а также показатель содержания лимфоцитов.
- В общем анализе мочи следует отметить высокую плотность, отражающую характер потери белка.
- В биохимическом анализе крови отмечается снижение общего белка (протеинемия), повышение уровней холестерина и липидов, что характерно при нефротическом варианте течения данного заболевания.
- Характер показателей азотистого обмена соответствует форме представленного заболевания.
- Клиренс по эндогенному креатинину в пределах нормы
- Показатели коагулограммы не изменены
- На сонограмме подтверждается воспалительная реакция процесса (диффузное повышение эхогенности коркового слоя)
- Биохимический анализ мочи подтверждает нефротический вариант течения заболевания (повышение содержания белка до 2,5г/л)
- Анализ по Зимницкому показывает нарушение канальциевых функций почек (гипоизостенурия) что следует рассматривать как предтечу хронизации процесса
- Окончательный диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 11 степени, НФПо
Задача № 42
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
- Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- при несоблюдении программы лечения возможен переход в хроническую форму процесса;
- дальнейшее осложнение хроническая почечная недостаточность
- Программа лечения:
- режим постельный
- стол с ограничением белка и соли
- антибактериальная терапия
- антигистаминные препараты
- витамины
- антикоагулянты
- диуретики
- мембраностабилизирующие и антиоксиданты
- иммунокорригирующие
- санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
- Укажите возможные исходы заболевания
- переход в хроническую форму процесса с последующим формированием ХПН
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр специалистами педиатр 1 раз в 3-6 мес, ЛОР, окулист, стоматолог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям
При осмотре обратить внимание на:
- общее состояние
- наличие отеков
- динамику АД
- очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
- анализ мочи общий 1 раз в 2-4 недели
- анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
- анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 разх в 6-12 месяцев
- клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год
- проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев
Задача 42/п
- Пути оздоровления:
Пути оздоровления:
- санация очагов хронической инфекции
- лечение интеркурентных заболеваний
- долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
- профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
- физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
- санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача № 43/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Синдром Альпорта
- План дополнительного обследования:
- сбор генеалогического анамнеза
- выявление соединительнотканных дисплазий
- анализ крови общий
- анализ мочи общий микроскопия осадка мочи
- моча по Нечипоренко
- проба Зимницкого
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
- коагулограмма
- проба Реберга
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- консультация окулиста (аномалии хрусталика)
- консультация ЛОР-врача (степень снижения слуха)
- консультация невролога (тремор, миастения, нарушение памяти)
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- Общий анализ крови специфических изменений для данного заболевания не существует, отмечается симптоматическая анемия постгеморрагического характера
- В общем анализе мочи выражена гематурия
- В анализе по Зимницкому - гипоизостенурия, указывающая на нарушение канальциевых функций, никтурия.
- В биохимическом анализе крови специфических изменений нет.
- Клиренс по эндогенному креатинину несколько снижен
- При внутривенной урографии выражены структурные изменения, указывающие на врожденный характер патологии.
- При аудиометрии выражены специфические изменения слуха.
- Изменения органов зрения характерны для полного синдрома Альпорта
- Окончательный диагноз: Синдром Альпорта, доминантный, нефрит с гематурией, тугоухостью, поражением глаз, прогрессирующее течение
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
- Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Задача № 43/п
- Программа лечения:
- режим щадящий ограничение физических нагрузок
- диета высококалорийная, с достаточным содержанием белков
- курсами назначается пиридоксин, кокарбоксилаза 2-3 раза в год
- иммуностимуляторы
- санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
- профилактические прививки противопоказаны
- Укажите возможные исходы заболевания
- Формирование хронической почечной недостаточности
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр специалистами педиатр 1 раз в 3-6 мес, ЛОР, окулист, стоматолог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям
- при осмотре обратить внимание на:
- общее состояние
- наличие отеков
- динамику АД
- очаги хронической инфекции.
- анализ мочи общий 1 раз в 2-4 недели
- анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
- анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 разх в 6-12 месяцев
- клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год
- проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев
- Пути оздоровления:
- санация очагов хронической инфекции
- лечение интеркурентных заболеваний
- долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
- профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
- физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
- санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача № 44/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденный нефротический синдром (микрокистоз почек). Анемия
- План дополнительного обследования больного:
- сбор генеалогического анамнеза
- выявление соединительнотканных дисплазий
- анализ крови общий
- анализ мочи общий микроскопия осадка мочи
- моча по Нечипоренко
- проба Зимницкого
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
- коагулограмма
- иммунотесты
- проба Реберга
- внутривенная урография (в период ремиссии)
- динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- консультация окулиста
- Оценка результатов дополнительного обследования
- В общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ
- В общем анализе мочи протеинурия, цилиндрурия
- В биохимическом анализе крови снижение уровня общего белка, диспротеинемия.
- Резкое снижение клиренса по эндогенному креатинину
- На гистологическом исследовании характерные структурные изменения для данного заболевания
- В анализе по Зимницкому снижение фильтрационной функции, гипоизостенурия
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Врожденный нефротический синдром (микрокистоз почек), активная стадия, средней тяжести, прогрессирующее течение, функция почек нарушена. Анемия
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику: вторичный нефротический синдром (при почечном дизэмбриогенезе)
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Развитие хронической почечной недостаточности
Задача № 44/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- преднизолон
- алкилирующий цитостатик
- гепарин
- курантил (данная программа до 12 мес)
- Укажите возможные исходы заболевания
Хроническая почечная недостаточность, ранняя летальность
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- осмотр специалистами педиатр 1 раз в 1 мес,
- при осмотре обратить внимание на:
- общее состояние
- наличие отеков
- динамику АД
- очаги хронической инфекции.
Дополнительное исследование:
- анализ мочи общий
- анализ мочи по Нечипоренко
- анализ крови клинический
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма)
- клиренс эндогенного креатинина
- проба Зимницкого
Пути оздоровления:
- санация очагов хронической инфекции
- лечение интеркурентных заболеваний
- долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
- профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Экология региона
- Плановое проведение диспансеризации населения
Задача 45/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Врожденный порок развития почек (поликистоз почек) ХПН, стадия компенсации, анемия 1 степени
- План дополнительного обследования:
- сбор генеалогического анамнеза
- выявление соединительнотканных дисплазий
- анализ крови общий
- анализ мочи общий микроскопия осадка мочи
- моча по Нечипоренко
- проба Зимницкого
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
- коагулограмма
- иммунотесты
- проба Реберга
- внутривенная урография (в период ремиссии)
- динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- биопсия почек
- консультация окулиста
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- В общем анализе крови анемия, повышение уровня СОЭ
- В общем анализе мочи снижена плотность (1004)
- В анализе по Зимницкому гипоизостенурия, никтурия
- В биохимическом анализе крови повышение показателей азотистового обмена
- В биохимическом анализе мочи характерные изменения, указывабщие на нарушение реарсорбции
- Клиренс по эндогенному креатинину снижен
- На сонограмме и экскреторной рентгенографии характерные структурные изменения
- Окончательный диагноз: Гистологический дисэмбриогенез почек: поликистозная болезнь
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- сегментарная гипоплазия (болезнь Аска-Умарка)
- тубулоинтерстициальный нефрит
- нефронофтиз Фанкони
Задача №45/п
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Хроническая почечная недостаточность
- Программа лечения:
- Укажите возможные исходы заболевания
- Хроническая почечная недостаточность,
- ранняя летальность
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр специалистами педиатр, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты по показаниям
- при осмотре обратить внимание на:
- общее состояние
- характер диуреза
- наличие отеков
- выраженность протеинурии
- динамику АД
- гепатомегалию
- электролитные нарушения
- очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
- анализ мочи общий
- анализ мочи по Нечипоренко
- анализ крови клинический
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма)
- клиренс эндогенного креатинина
- проба Зимницкого
- Пути оздоровления:
- лечение интеркурентных заболеваний
- долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
- профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
Прогноз неблагоприятный
Задача 46/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; ХПН, стадия субкомпенсации, анемия 1 степени
- План дополнительного обследования:
- сбор генеалогического анамнеза
- анализ крови общий
- анализ мочи общий микроскопия осадка мочи
- моча по Нечипоренко
- проба Зимницкого
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
- коагулограмма
- проба Реберга
- внутривенная урография (в период ремиссии)
- динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- консультация окулиста
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- В общем анализе крови анемия, ускоренная СОЭ
- В общем анализе мочи олигоурия, изменение окраски и прозрачности мочи, наличие щелочной реакции, гематурия, цилиндрурия.
- В биохимическом анализе мочи протеинурия, повышение уровня сахаров, повышение уровня оксалатов, отражающее в данном случае повышение уровня сахаров
- Резко снижен уровень эндогенного креатинина
- Анализ по Зимницкому гипоизостенурия
- Окончательный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, с нарушением функции почек (выделительная). Анемия
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
- Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Задача 46/п
- Программа лечения:
- режим постельный
- стол с ограничением белка и соли
- антибактериальная терапия
- антигистаминные препараты
- витамины
- антикоагулянты
- диуретики
- мембраностабилизирующие и антиоксиданты
- иммунокорригирующие
- санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
- Укажите возможные исходы заболевания
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр специалистами педиатр 1 раз в 3-6 мес, ЛОР, окулист, стоматолог 2 раза в год, другие специалисты по показаниям
- при осмотре обратить внимание на:
- общее состояние
- наличие отеков
- динамику АД
- очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
- анализ мочи общий 1 раз в 2-4 недели
- анализ мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц
- анализ крови клинический 1 раз в 2-6 месяцев
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма) 1 разх в 6-12 месяцев
- клиренс эндогенного креатинина 1 раз в год
- проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев
- Пути оздоровления:
- санация очагов хронической инфекции
- лечение интеркурентных заболеваний
- долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
- профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
- физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
- санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача 47/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение 2-3 степени, НФПо
- План дополнительного обследования:
- сбор генеалогического анамнеза
- анализ крови общий
- анализ мочи общий микроскопия осадка мочи
- моча по Нечипоренко
- проба Зимницкого
- биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий холестерин, В-липопротеины, трансаминазы, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций)
- коагулограмма
- проба Реберга
- внутривенная урография (в период ремиссии)
- динамическая нефросцинтиграфия (в период ремиссии)
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- консультация окулиста
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- В общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, нейтрофилия, ускоренная СОЭ
- В общем анализе мочи лейкоцитурия, бактериурия
- В биохимическом анализе крови повышение уровней показателей азотистого обмена
- На сонограмме характерные воспалительные изменения сопряженные со структурными изменениями
- Анализ по Зимницкому гипоизостенурия
- Анализ по Нечипоренко лейкоцитурия
- На экскреторной рентгенограмме структурные изменения почек
- Окончательный диагноз: Вторичный хронический пиелонефрит (мегауретер, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс), рецидивирующее течение, активная стадия, с нарушением функции почек (концетрационная)
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Задача 47/п
- Программа лечения:
- режим постельный
- диета полноценная, слабоминерализованные минеральные воды
- антибактериальная терапия
- препараты, улучшающие функциональное состояние тубулярного отдела нефрона и уменьшающие дистрофию канальцевого эпителия
- препараты, улучшающие микроциркуляцию и гемодинамику в почечной ткани
- антиоксиданты и мембраностабилизаторы
- иммунокорректоры
- санация очагов хронической инфекции (в период ремиссии)
- Укажите возможные исходы заболевания
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр специалистами педиатр, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты по показаниям
- при осмотре обратить внимание на:
- общее состояние
- наличие отеков
- динамику АД
- клинические признаки пиелонефрита
- очаги хронической инфекции
Дополнительное исследование:
- анализ мочи общий
- анализ мочи по Нечипоренко
- анализ крови клинический
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма)
- клиренс эндогенного креатинина
- проба Зимницкого
- посев мочи на ВК
- проба Реберга
- Пути оздоровления:
- режим
- санация очагов хронической инфекции
- лечение интеркурентных заболеваний
- долечивание больных после выписки из стационара (по показаниям)
- профилактика рецидивов и нарастания активности болезни
- физиопроцедуры в зависимости от степени активности процесса
- санаторно-курортное лечение
Длительность наблюдения не менее 5 лет
Задача № 48/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Идиопатический гемосидероз легких
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК
- ОАМ
- биохимический анализ крови
- исследование мокроты
- рентгенограмма легких.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия, гипохромная, гиперрегенераторная
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Синдром Хайнера,
- синдром Гудпасчера,
- язвенная болезнь,
- гематогенный диссиминированный туберкулез,
- гемолитические анемии другого генеза,
- системные васкулиты.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Дыхательная недостаточность,
- сердечная недостаточность,
- легочное сердце,
- легочная гипертензия,
- пневмосклероз,
- легочное кровотечение
Задача № 48/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Гармонотерапия,
- антигистаминные препараты,
- препараты железа,
- иммунодепрессанты,
- спленэктомия при тяжелом течении.
- Укажите возможные исходы заболевания
- При остром течении летальный исход.
- При подостром течении ремиссия, при своевременно начатом лечении.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.
- Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.
- Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.
- Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Генетически детерминированное заболевание легких
Задача № 49/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Синдром Картагенера
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- бронхоскопия,
- бронхография,
- рентгенограмма органов грудной клетки,
- рентгенограмма гайморовых пазух,
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Синдром Картагенера.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Агенезия,
- аплазия или гипоплазия правого легкого,
- левосторонняя лобарная эмфизема,
- бронхиальная астма,
- хроническая пневмония, муковисцидоз.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Гнойные осложнения (гуммы, абсцессы),
- гнойный плеврит,
- легочное сердце
Задача № 49/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- АБ терапия,
- муколитические препараты,
- постуральный дренаж,
- массаж грудной клетки,
- лечебная бронхоскопия.
- Укажите возможные исходы заболевания
- При адекватной терапии благоприятный,
- без лечения летальный исход.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.
- Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.
- Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.
- Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.
- Показаны курсы фитотерапии, ЛФК, закаливание по щадящей методике.
- Показано санаторно-курортное лечение
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Наследственное заболевание, аутосомно-рецессивный тип наследования
Задача № 50/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Бронхиальная астма
- План дополнительного обследования больного:
- ОАК,
- ОАМ,
- рентгенограмма легких,
- консультация отоларинголога.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, период обострения. Пищевая аллергия.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Обструктивный бронхит,
- облитерирующий бронхиолит,
- дисфункция голосовых связок,
- инородное тело бронхов,
- муковисцидоз,
- аспирационный синдром,
- аномалия развития верхних дыхательных путей.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Асфиксическое состояние,
- острая сердечная недостаточность,
- ателектаз,
- спонтанный пневмоторакс,
- медиастинальная и подкожная эмфизема,
- неврологические расстройства,
- деформация грудной клетки
Задача № 50/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Лечение приступного периода:
- Ингаляция через небулайзер бета-2агониста,
- продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования;
- затем бета-2агонисты короткого действия 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля.
- Если ребенок получал базисную противовоспалительную терапию, то следует увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней;
Терапия, направленная на достижение ремиссии:
- гипоаллергенная диета,
- муколитики,
- антигистаминные препараты,
- базисная противовоспалительная терапия,
- физиотерапия,
- ЛФК,
- массаж,
- иглорефлексотерапия,
- витаминотерапия антиоксиданты,
- мембранопротекторы
- Укажите возможные исходы заболевания
- При адекватной терапии возможна длительная ремиссия.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Осмотр аллерголога 1 раз в 3 мес.,
- наблюдение ЛОР врача,
- санация очагов хронической инфекции,
- гипоаллергенный быт,
- диета,
- санаторно-курортное лечение,
- посещение астма-школы
Задача №50/п
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Факторы, предрасполагающие к развитию БА:
- атопия,
- гиперреактивность бронхов,
- наследственность
Причинные (сенсибилизирующие) факторы:
- бытовые,
- эпидермальные,
- грибковые,
- пыльцевые,
- пищевые аллергены,
- лекарственные средства,
- вирусы и вакцины,
- химические вещества;
Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных:
- вирусные инфекции,
- осложненное течение беременности у матери,
- недоношенность,
- нерациональное питание,
- атопический дерматит,
- поллютанты,
- табачный дым;
Факторы, вызывающие обострение БА триггеры:
- аллергены,
- вирусные инфекции,
- физическая и психоэмоциональная нагрузка,
- изменение метеоситуации,
- непереносимые продукты,
- лекарства,
- вакцины
Задача № 51/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Острый бронхиолит
- План дополнительного обследования больного:
- Сбор и анализ анамнеза заболевания,
- выявление синдрома ДН,
- оценка бронхолегочного синдрома,
- рентгенограмма легких,
- ОАК.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острый бронхиолит, ДН 2 степени.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Обструктивный бронхит,
- острый бронхит,
- облитерирующий бронхиолит,
- бронхиальная астма,
- пневмония.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Дыхательная недостаточность
Задача № 51/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Увлажненный кислород,
- кислородная палатка;
- Инфузионная терапия;
- Препараты, угнетающие РС-вирус (рибавирин);
- Бронходилататоры;
- Постуральный дренаж, вибрационный массаж
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление,
- Возможно развитие хронической бронхолегочной патологии,
- При наследственной предрасположенности возникновение бронхиальной астмы.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике:
- Наблюдение участкового педиатра, пульмонолога, аллерголога, отоларинголога.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- Педупреждение контакта с больными РС-инфекцией,
- Рациональное питание,
- Закаливание
- Применение интерферона при первых признаках ОРВИ
Задача № 52/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: пневмония.
- План дополнительного обследования больного:
- Сбор и анализ анамнеза заболевания,
- Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и ДН,
- Оценка бронхолегочного синдрома,
- Общий анализ крови,
- Рентгенограмма легких.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Крупозная пневмония, внебольничная, ДН 2 степени.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Аппендицит,
- перитонит,
- острый гастрит,
- менингит.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Плеврит,
- абсцесс легкого,
- перикардит,
- миокардит,
- менингит,
- остеомиелит
Задача № 52/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Коррекция ДН (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, устранение гипервентиляционного синдрома);
- Дезинтоксикационно-регидратационная терапии
- Антибактериальная терапия;
- Пассивная иммунизация;
- Муколитические и секретолитические препараты;
- Витаминотерапия, антиоксиданты;
- Вибрационный массаж, постуральный дренаж;
- ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия
- Укажите возможные исходы заболевания
- При рано начатом лечении исход благоприятный,
- при неадекватной терапии возможно развитие осложнений
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Диспансерное наблюдение участкового педиатра - 6 мес.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- Переохлаждение,
- Наличие очагов хронической инфекции,
- Несвоевременное и неправильное лечениеОРВИ,
- Иммунодефицитные состояния.
Профилактика
- Закаливание,
- рациональное питание,
- своевременное лечение ОРЗ,
- санация очагов хронической инфекции
Задача № 53/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Пневмония
- План дополнительного обследования больного:
- Сбор и анализ анамнеза заболевания;
- Оценка бронхолегочного синдрома;
- Общий и биохимический анализ крови;
- Рентгенограмма легких;
- Оценка результатов дополнительного обследования
- анемия, нормохромная, лейкоцитоз, левый сдвиг
- в биохимии признаки воспаления
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, среднетяжелая, период обострения, ДН 1 степени, анемия 1 степени.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Муковисцидоз,
- рецидивирующий обструктивный бронхит,
- туберкулез,
- респираторный аллергоз,
- инороднее тело,
- пневмоцистоз,
- микоз
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Легочное сердце,
- подострый кардиопульмональный синдром,
- ателектаз,
- амилоидоз,
- плеврит,
- абсцесс
Задача № 53/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- восстановление нарушенной реактивности организма и местной резистентности;
- борьба с инфекцией;
- улучшение нарушенных функций бронхиального дерева
- Антибактериальная терапия,
- муколитические средства,
- препараты железа,
- бронхоскопическая санация,
- физиотерапия,
- ЛФК,
- постуральный дренаж,
- массаж грудной клетки,
- фитотерапия,
- по показаниям оперативное лечение
- Укажите возможные исходы заболевания
- Исход ХП зависит от стадии болезни,
- правильности лечения, сопутствующих состояний и заболеваний
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.
- Периодически проводят курсы физиотерапии и противорецидивной терапии.
- Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.
- Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.
- Показаны курсы фитотерапии, ЛФК, закаливание по щадящей методике.
- Показано санаторно-курортное лечение
Задача № 53/п
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Факторы риска первичной ХП:
- Рецидивирующий аспирационный синдром;
- тяжелые деструкции легких;
- длительно сохраняющиеся ателектазы,
- инородные тела;
- сегментарные пневмонии;
- шок любой этиологии, осложнившийся СДР;
- микозы легких;
- вторичные ИДС.
Факторы риска вторичной ХП:
- пороки развития легкого;
- наследственные заболевания легких,
- первичные ИДС,
- перинатальная патология
Задача № 54/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Муковисцидоз
- План дополнительного обследования больного:
- Сбор и анализ анамнеза заболевания,
- Оценка бронхолегочного синдрома,
- Общий и биохимический анализ крови,
- Рентгенограмма легких,
- УЗИ органов брюшной полости,
- Анализ пота на хлориды,
- Капрограмма.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- анемия нормохромная, легкой степени тяжести
- левый сдвиг формулы
- в биохимии крови признаки воспаления
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение; правосторонняя среднедолевая пневмония, легочное сердце, НК 2Б, цирроз печени, анемия 1 степени.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Хроническая пневмония,
- другие наследственные заболевания легких,
- туберкулез
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Бронхоэктазы,
- пневмофиброз,
- обструктивная эмфизема,
- легочное сердце,
- НК,
- цирроз печени,
- сахарный диабет,
- выпадение прямой кишки
Задача № 54/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Кинезитерапия,
- диетотерапия,
- физиотерапия,
- муколитическая и антибактериальная терапия,
- ферментотерапия,
- витаминотерапия,
- симптоматическая терапия
- Укажите возможные исходы заболевания
- Больные редко доживают до взрослого возраста, несмотря на своевременную диагностику и адекватную терапию, поражение бронхолегочной системы быстро прогрессирует.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.
- Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.
- В России существует ассоциация родителей детей, больных МВ, где проводят обучение родителей, оказывают социальную помощь.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
МВ наследуется по аутосомно-рецессивному типу
Задача № 55/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Гипотрофия (пренатально-постнатальная) I-II степени. Анемия? Дисбактериоз? Рахит II период разгара, подострое течение.Синдром мальабсорбции
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови.
- Бактериологическое исследование кала на кишечную группу, дисбактериоз.
- Кал на трипсин.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Пренатально-постнатальная гипотрофия II стадии. Рахит II, подострое течение, период разгара, анемия легкая. Дисбактериоз кишечника? Вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Муковисцидоз (кишечная форма),
- вторичная лактазная недостаточность.
- Целиакия.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Вторичный иммунодефицит.
- Формирование хронического бронхолегочного процесса
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Режим и характер вскармливания с учетом неустойчивого стула, гипотрофии, анемии, рахита.
- Пребиотики, пробиотики- бифидумбактерин.
- Иммуномоделирующие лактобактерин.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Формирование хронического бронхолегочного процесса.
- Возникновение хронических очагов инфекции.
Задача № 55/п
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение участкового педиатра в течение 1 года.
- С регулярным осмотром ребенка 1 раз в месяц впервые 0.5 года.
- Консультация лор - врача.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- неблагоприятный преморбидный фон в виде гипотрофии, анемии, рахита, которые способствуют формированию вторичного иммунодефицита, хронизации очагов воспаления.
- С целью профилактики развития осложнений в программе реабилитации ребенка в амбулаторных условиях предусмотреть комплексное лечение рахита, анемии, гипотрофии с введением иммуномодулирующих препаратов
Задача № 56/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Анемия тяжелая, дефицитная. Системное заболевание крови? Гемолитическая анемия? Внутреннее кровотечение?
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови, мочи.
- Биохимическое исследование крови. Общий белок, билирубин, общий прямой, непрямой, железо, железосвязывающая способность сыворотки, свободный гемоглобин, осмотическая стойкость эритроцитов.
- Трансаминазы. Кал на скрытую кровь.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия тяжелая гипохромная, гипорегенераторная.
- Дефицит сывороточного железа, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови. Признаков гемолиза нет
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Железодефицитная анемия. Тяжелая, гипохромная, гипорегенераторная.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гемолитическая анемия,
- Гипо-, апластическая анемия.
- Острый лейкоз.
- Внутреннее кровотечение.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Гипоксическая энцефалопатия.
- Дистрофические изменения внутренних органов (миокардиодистрофия, вторичный иммунодефицит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Неотложная помощь: диета с включением продуктов, содержащих железо. Лечение Феррум Лек масса ребенка 10 кг. Нв 54 г/л. Кол-во элементарного железа на курс требуется 600 мг. В 1 мл феррума содержится 50 мг железа. На курс лечения требуется 12 мл. При введении 0.5 мл. число инъекций будет = 24. Введение лучше делать через день два.
- С последующим переходом (после общего анализа крови) на пероральные препараты гемофер 5-8мг/кг в сутки (1 капля содержит 2,2 мг железа).
Задача № 56/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Выздоровление.
- Формирование миокардита с хронической сердечной недостаточностью.
- Энцефалопатия постгипоксическая.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Во время приема препаратов железа в амбулаторных условиях. Наблюдение участкового педиатра раз в 10-14 дней с анализом крови.
- После нормализации гемограммы прием препарата ещё 2-3 месяца. При этом диспансерный осмотр 1 раз в месяц. В дальнейшем 1 раз в квартал с анализом крови. Наблюдение осуществляется 1 год после нормализации гемограммы.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Профилактика. Полноценная по возрасту и сбалансированная по основным ингредиентам диета. Основной фактор риска развитие вторичного иммунодефицита
Задача № 57/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Наследственное заболевание аминокислотного обмена (фенилкетонурия ?)
клинические проявления возникают, как правило, через некоторое время после рождения в первом полугодии жизни, после бессимптомного периода и неизменно приводят к тяжелым нарушениям нервно-психического развития;
сочетание умственной отсталости с судорожным синдромом;
наличие измененного запаха тела и/или цвета мочи;
сочетание умственной отсталости с поражением кожи.
Дети, в клинической картине заболевания которых на первый план выступают перечисленные выше признаки, подлежат специальному лабораторному обследованию на выявление патологии аминокислотного обмена. Наиболее часто ФКУ
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- качественное определение фенилпировиноградной кислоты в моче (проба Фелинга).
- Оценка результатов дополнительного обследования
- ОАК: нижняя граница нормы Гемоглобин;
- ОАМ: без патологии;
- Проба Фелинга положительная (выявляет в моче продукты декарбоксилирования и трансаминирования фенилаланина (фенилпировиноградной, фенилуксусной, фенилмолочной кислот). При исследовании мочи используют треххлористое железо моча становится грязно-зеленого цвета. Могут быть использованы индикаторные бумажки (фенистинс, биофан и др.), пропитанные треххлористым железом
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Фенилкетонурия, позднее выявление. Задержка психомоторного развития.
Обоснование:
- манифестация в возрасте 2 - 6 месяцев;
- первые проявления: вялость, отсутствие интереса к окружающему, может быть раздражительность, беспокойство, нарушения мышечного тонуса, судороги;
- рвоты (ранний симптом), характерный затхлый "мышиный" запах;
- фенотипические особенности: гипопигментация кожи, волос, радужной оболочки глаз. Дети всегда светлее своих родителей и здоровых братьев и сестер;
- при отсутствии лечения глубокая задержка статико-моторного и психоречевого развития, тяжелая умственная отсталость (имбецильность, идиотия);
- положительная проба с треххлористым железом
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с другими заболеваниями, проявляющимися тяжелой задержкой психомоторного развития (неврологической патологией);
- с другими формами нарушения аминокислотного обмена (биохимический скрининг).
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Задача № 57/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Основа (единственный в настоящее время метод лечения данной патологии):
- диетотерапия, ограничивающая поступление в организм белка и фенилаланина до минимальной возрастной потребности.
Грудным детям белковые гидролизаты, лишенные фенилаланина (берлофен, нофелан, анонти и др.), в качестве заменителя белка лофеналак.
Рекомендуются: овощи, фрукты, соки, специальные малобелковые продукты: саго, хлеб, вермишель, крупа, приготовленные на крахмальной основе. Исключаются продукты с высоким содержанием белка: мясо, рыба, яйца, сыр, молоко, горох, фасоль и т.д.).
Диета длительная, сроки не установлены (не менее 10 лет). Рассматривается вопрос о постепенной отмене диеты у детей старшего возраста. Рекомендуется соблюдение диеты больным ФКУ женщинам во время беременности для избежания вредного действия кетокислот, накапливающихся в организме женщины, на плод.
Медикаментозная терапия (патогенетическая и симптоматическая)
- витаминотерапия (витамины группы В), минеральные вещества, микроэлементы;
- ноотропные препараты, антиконвульсанты, АТФ, препараты с промедиаторным действием (ДОФА, наком, мадопар);
- курсы массажа, ЛФК.
- Укажите возможные исходы заболевания
- Прогноз в отношении умственного развития во многом зависит от степени снижения активности фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, сроков начала лечения и медико-педагогической реабилитации. При отсутствии лечения - тяжелая умственная недостаточность (имбецильность, идиотия). При некоторых клинических формах ФКУ (2 и 3 тип) диета неэффективна, течение болезни прогрессирующее и приводит к смерти в первые 2-3 года жизни ребенка.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- наблюдение педиатра, психоневролога, генетика.
- Контрольные исследования содержания фенилаланина в сыворотке крови проводят в начале лечения 1 раз в неделю. Показатель фенилаланина должен составлять 3-6мг% в сыворотке крови. По достижению этих показателей контроль фенилаланина ежемесячно в течение всего первого года жизни.
- У детей старше года при стабильных показателях фенилаланина исследования проводят 1 раз в 2-3 месяца.
- Отмена диетического лечения не раннее десятилетнего возраста.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Профилактика тяжелых последствий ФКУ возможна только при условии ранней диагностики и своевременно организованной последовательной диетотерапии. С целью ранней биохимической диагностики НБО до появления клинической симптоматики и формирования необратимых изменений используются программы просеивания (screening) выявление у населения отдельных видов НБО.
2 вида скрининг-программ:
- массовое просеивание населения, например, обследование всех новорожденных детей, выявление на доклинической стадии болезни;
селективный скрининг обследование особых групп риска, например, детей, имеющих различные нарушения в развитии, то есть, в клинической стадии болезни
Задача № 57/п
Критерии отбора отдельных НБО как объекта массового скрининга:
- заболевание должно быть достаточно распространено в популяции с частотой не менее: 1: 100000 новорожденных;
- патология без своевременного выявления и лечения приводит к тяжелым нарушениям здоровья;
- существуют способы терапии болезни;
- имеются адекватные диагностические тесты для выявления НБО;
- затраты на осуществление скрининг-программы не превышают средств, необходимых для обслуживания данной категории больных.
С учетом этих требований признано, что проведение массового скрининга целесообразно для двух заболеваний: фенилкетонурии и гипотериоза (в России осуществляется выявление этих двух заболеваний).
Для диагностики ФКУ в период новорожденности во многих странах в основном используется микробиологический (полуколичественный) тест Гатри. Для этого осуществляют забор крови на 4-5 день жизни у доношенных и на 7-ой день у недоношенного на фильтровальную бумагу. Проба становится положительной при содержании фенилаланина в крови более 4 мг/100 мл, то есть считается подозрительной на гиперфенилаланинемию. Второй этап повторный забор крови и определение фенилаланина количественными методами (флюориметрическим)
Задача № 58/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Рахит II, острое течение, период разгара, спазмофилия? Перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно - гидроцефальный синдром, ранний восстановительный период. Паратрофия
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови.
- Биохимическое исследование крови на Р, Са.
- ЭЭГ.
- Нейросонография.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия легкая гипохромная, регенераторная
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Рахит II. Острое течение, период разгара. Спазмофилия манифестная форма. Перинатальная постгипоксически - ишемическая энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Паратрофия.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Органическое поражение ЦНС.
- Эпилепсия.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Перинатальная постгипоксически - ишемическая энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
- Костные деформации (грудная клетка, таз).
- Летальный исход при некупируемом, длительном ларингоспазме
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- При судорогах седуксен в/м 0,1мл/кг; хлористый кальций или глюконат кальция 10% 0,3-0,5 мл/кг в/в.
- Сбалансированная по основным ингредиентам диета.
- Глюконат кальция per os . Лечение энцефалопатии, рахита.
.Задача № 58/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Перинатальное стойкое (органическое) постгипоксическое поражение ЦНС (различные формы гидроцефалии, задержка моторного и/или психического развития);
- неправильно сформированный таз, деформация грудной клетки, конечностей, нарушение осанки.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение участкового педиатра ежемесячно в течение 1 года.
- Анализ крови, анализ мочи по Сулковичу по показаниям.
- Массаж, закаливание, ЛФК, УФО.
- При активном рахите воспалительный процесс приобретает затяжной характер, риск осложнений.
- Диспансерное наблюдение невролога.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Профилактика: рациональное, сбалансированное питание; пребывание на свежем воздухе, гимнастика, массаж, закаливание
Задача № 59/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Рахит III, период остаточных явлений; Рахит III, период разгара, подострое течение; рахитоподобное заболевание
- План дополнительного обследования больного:
- анализ данных анамнеза (в том числе и генеалогического)
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови с определением уровней кальция, фосфора в крови и активности щелочной фосфатазы
- биохимический анализ мочи с определением суточной экскреции кальция и фосфора
- исследование КОС
- рентгенография трубчатых костей верхних и нижних конечностей
- УЗИ почек.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- наличие у отца искривлений нижних конечностей, низкорослости; женский пол ребенка (тип наследования - доминантный, сцепленный с Х-хромосомой); сроки появления костных изменений после года, когда ребенок начинает ходить;
- общий анализ мочи без патологических изменений;
- выраженная гипофосфатемия (N 1,0-1,6 ммоль/л), повышена активность щелочной фосфатазы (в полтора раза), N уровень Са в сыворотке крови;
- значительная гиперфосфатурия, умеренная гипероксалурия;
- КОС метаболический ацидоз;
- УЗИ почек без патологических изменений
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Фосфат-диабет (витамин Д резистентный рахит), тяжелый, период разгара, острое течение
Обоснование диагноза:
- низкорослость и варусная деформация нижних конечностей у отца ребенка;
- низкий рост, прогрессирующая варусная деформация нижних конечностей и «утиная походка» у ребенка (вследствие варусной деформации шейки бедра), костные деформации других отделов скелета, деформация и увеличение в размерах коленных и голеностопных суставов, болезненность в костях после физической нагрузки;
- выраженная гипофосфатемия на уровне 0,5-0,7 ммоль/л (N 1,0-1,6 ммоль/л), повышение активности щелочной фосфатазы (в полтора раза), N уровень Са в сыворотке крови;
- значительная гиперфосфатурия, умеренная гипероксалурия;
- КОС метаболический ацидоз;
Задача № 59/п
- рентгенограмма костей варусная деформация нижних конечностей, расширение метафизов в проксимальных отделах, общий остеопороз; склерозирование диафизов;
- Отсутствие мочевого синдрома и изменений со стороны почек по данным УЗИ.
Критерии тяжести:
- выраженность отставания в массе и росте;
- степень деформации нижних конечностей;
- характер рентгенологических и биохимических изменений;
I легкая;
II средней тяжести;
III тяжелая.
Период заболевания устанавливают прежде всего по возрасту ребенка:
- начальный (первые 3 года жизни);
- разгара (до 13-15 лет);
- реконвалесценции (после 13-15 лет);
- об остаточных явлениях с осторожностью можно говорить лишь у взрослых, т.к. и у них могут быть рецидивы.
Течение:
- острое;
- подострое;
- рецидивирующее
Острое течение:
- Чаще наблюдается у детей раннего возраста;
- характеризуется быстрым прогрессированием всех клинических, рентгенологических и биохимических признаков.
Подострое течение:
- Наблюдается после 5-7 лет
- характеризуется более медленным развитием процесса
Рецидивирующее течение:
Характерно чередование периодов обострения и улучшения, как правило обусловленное большими перерывами в лечении, что прослеживается на рентгенограмах: в области метафизов видны чередующиеся полоски уплотнения костной ткани - линии задержки роста
Задача №59/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- с тяжелым дефицитным рахитом,
- с болезнью и синдромом де Тони-Дебре Фанкони,
- с врожденным витамин-Д-зависимым рахитом,
- с почечным тубулярным ацидозом.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Тяжелые костные деформации, затрудняющие передвижение больных и приводящие к инвалидизации, задержка физического развития (роста)
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Эмпирически было установлено, что высокие дозы вит.Д и его активных метаболитов повышают реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах и восстанавливают процессы минерализации костей при фосфат-диабете.
Показания для терапии вит.Д :
- активный рахитический процесс в костной ткани по Rg-данным (системный остеопороз, неровность эпифизов, нечеткость зон препараторного роста и др.)
- активности ЩФ в сыворотке крови;
- экскреция Р с мочой;
- подготовка детей к хирургическому вмешательству (хирургической коррекции костных деформаций).
- Базисная терапия - витамин D и его синтетические аналоги в высоких дозах. Начальная доза витамина D - 10-15 тыс. МЕ/сут. 4-6 недель.
- Затем дозу увеличивают на 10-15 тыс. МЕ в день до нормализации уровня фосфатов и ЩФ в крови. Контроль этих показателей 1 раз в 10-14 дней. Контроль Са-урии (проба Сулковича 1 раз в 10-14 дней) во избежание развития гипервитаминоза Д.
- Неорганические фосфаты внутрь в виде глицерофосфата Са до 1 гр/сут и более.
- Препараты Са 1,5-2 гр/сут.
- Для улучшения всасывания Са и Р в кишечнике - длительное (5-6 мес) применение цитратных смесей по 20-50 мл/сут.
- Курсы анаболических стероидов (неробол) с целью улучшения минерального обмена, рентгенологической картины, самочувствия больных в дозе 0,1 мг/кг/сут в течение 3 недель. В это время витамин D и препараты Са и Р не применяются.
Хирургическое лечение ВДРР:
- Показано при тяжелых костных деформациях, затрудняющих передвижение больных.
- Проводят не раньше 9-10 лет после нормализации электролитных нарушений и КЩС.
Задача № 59/п
- Укажите возможные исходы заболевания
Хроническое течение заболевания с возможной инвалидизацией вследствие формирования тяжелых костных деформаций.
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
Дети нуждаются в диспансерном наблюдении врача-педиатра, нефролога, ортопеда, а также генетика в специализированных медико-генетических центрах.
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Основа профилактики фосфат-диабета медико-генетическое консультирование семей, установление типа наследования болезни и степени генетического риска для потомства
Задача № 61/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Дефицитный рахит III, период разгара, подострое течение; дефицитный рахит III, период остаточный явлений; рахитоподобное заболевание
- План дополнительного обследования больного:
- оценка данных анамнеза;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- проба Сулковича;
- биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
- биохимический анализ мочи с определением суточной экскреции белка, кальция, фосфора и аминоазота мочи;
- КОС;
- рентгенография трубчатых костей нижних и верхних конечностей
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови без патологических изменений;
- в общем анализе мочи умеренная протеинурия, оксалурия;
- биохимическое исследование крови: выраженная гипокальциемия (N 2,2-2,7 ммоль/л), незначительная гипофосфатемия (N > 1,0 ммоль/л), повышение уровня щелочной фосфатазы (в 2 раза);
- биохимическое исследование мочи: умеренная фосфатурия, оксалурия;
- КОС компенсированный метаболический ацидоз;
- рентгенография трубчатых костей: системный остеопороз, метафизы расширены, контуры неровные, расслоение надкостничного слоя признаки активного рахитического процесса
Задача № 61/п
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Витамин-Д-зависимый рахит, средней тяжести, острое течение, начальный период
Обоснование диагноза:
- дебют заболевания в первые 3-5 месяцев жизни;
- клиническое сходство с проявлениями витамин-D-дефицитного рахита: первые признаки функциональные изменения со стороны ЦНС в виде потливости, нарушения сна, вздрагивания, затем к ним присоединяются костные изменения (деформации нижних конечностей саблевидного или варусного типов, грудной клетки, черепа, позвоночника, рахитические «четки», «браслетки»), а также мышечная гипотония;
- прогрессирующий характер, несмотря на ранее проведенное антирахитическое лечение;
- задержка физического и психомоторного развития, ранний кариес зубов;
- рентгенологически: признаки нарушения структуры костной ткани (расслоение надкостничного слоя трубчатых костей, системный остеопороз), нарушения роста и развития костной ткани (метафизы расширены, контуры неровные).
Биохимические признаки:
- выраженное снижение уровня общего Са сыворотки крови (1,87 ммоль/л);
- уровень Р - слегка снижен или N (1,02 ммоль/л);
- повышена активность ЩФ;
- значительное снижение экскреции Са с мочой ;
- КОС-метаболический ацидоз.
Критерии тяжести:
- выраженность отставания в массе и росте;
- степень деформации нижних конечностей;
- характер рентгенологических и биохимических изменений;
I легкая;
II средней тяжести;
III тяжелая.
Период заболевания устанавливают прежде всего по возрасту ребенка:
- начальный (первые 3 года жизни);
- разгара (до 13-15 лет);
- реконвалесценции (после 13-15 лет);
- об остаточных явлениях с осторожностью можно говорить лишь у взрослых, т.к. и у них могут быть рецидивы.
Задача №61/п
Течение:
- острое;
- подострое;
- рецидивирующее
Острое течение:
- Чаще наблюдается у детей раннего возраста;
- характеризуется быстрым прогрессированием всех клинических, рентгенологических и биохимических признаков.
Подострое течение:
- Наблюдается после 5-7 лет
- характеризуется более медленным развитием процесса
Рецидивирующее течение:
Характерно чередование периодов обострения и улучшения, как правило обусловленное большими перерывами в лечении, что прослеживается на рентгенограммах: в области метафизов видны чередующиеся полоски уплотнения костной ткани - линии задержки роста
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Наибольшие трудности - разграничить ВДЗР и ВДДР
- Основными аргументами в пользу ВДЗР являются прогрессирующий характер костных деформаций, несмотря на традиционное антирахитическое лечение; низкий уровень Са в сыворотке крови;
- Основной диагностический критерий неэффективность пробного лечения витамином D в течение 4-6 недель .
- Проводится также дифференциальный диагноз с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися выраженной гипокальциемией (т.к. при ВДЗР уровень Са снижен) (эндокринопатии - гипопаратиреоз, болезни почек с нарушениями канальцевых функций, патология ЖКТ целиакия, влияние лекарственных препаратов (противосудорожная терапия и т.д.)
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Гипокальциемические судороги; последствия нарушений минерального обмена (ранний кариес и т.д.);
- в случаях поздней диагностики тяжелые и грубые костные деформации нижних конечностей, затрудняющие передвижение больных и приводящие к инвалидизации
Задача №61/п
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Используются активные метаболиты витамина D - оксидевит в дозе 0,5-3 мкг/сут в зависимости от индивидуальной переносимости и степени тяжести;
- При отсутствии оксидевита может использоваться витамин D в высоких дозах. Начальная доза 10-15 тыс. МЕ/сут, максимальная 40-100 тыс. МЕ/сут;
- Обязательны препараты Са (глюконат Са 1,5-2 гр/сут) и Р (фитин 0,75-1 гр/сут.
- Цитратные смеси по 10,0-20,0 в сут. Курсами по 3-5 мес.
- Витамины А и Е в лечебных дозах ( позволяют снизить токсическое действие вит.Д)
- Для оценки эффективности проводимой терапии необходимо следить за показателями общего Са и неорганического Р в сыворотке крови и их экскрецией с мочой
Критерии эффективности терапии:
- Уменьшение клинических симптомов заболевания;
- Увеличение уровня Са в сыворотке крови
- Снижение активности ЩФ
- Улучшение рентгенологической картины.
Положительная динамика через 4-6 месяцев после начала комплексной терапии. Лечение вит.Д длительное, непрерывное в течение нескольких лет
- Укажите возможные исходы заболевания
- при своевременной и адекватной терапии (особенно при использовании активных метаболитов витамина Д) клинико-биохимические признаки ВДЗР у детей раннего возраста подвергаются обратному развитию;
- в случаях поздней диагностики формируются тяжелые костные деформации, затрудняющие передвижение больных и приводящие к инвалидизации (показано оперативное лечение - корригирующие остеотомии)
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
наблюдение врача педиатра, нефролога, ортопеда
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Основа профилактики ВДЗР медико-генетическое консультирование семей, установление степени генетического риска для потомства.
Профилактика осложнений (гипокальциемии, инвалидизации больных) путем ранней диагностики и своевременной адекватной терапии заболевания
Задача № 62/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Атопический дерматит, период обострения, младенческая форма, распространенная, средней тяжести. Пищевая аллергия?
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- биохимическое исследование крови, общий белок, белковые фракции; ЦИК; JgE общий, специфические JgE к пищевым продуктам
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия легкая, гипохромная, железодефицитная.
- Значительное повышение содержание в сыворотке Jg E (в 8 раз)
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Атопический дерматит, период обострения младенческая форма, распространенная тяжелая. Пищевая аллергия. Анемия легкая гипохромная, железодефицитная
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Дерматит на фоне глистной инвазии (аскаридоз, лямблиоз).
- Пеленочный дерматит.
- Чесотка
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Бактериальные осложнения (псевдофурункулез, стафилококк., фолликулит); грибковая инфекция кандидозы;
- вирусная инфекция герпес, герпетиформная экзема Капоши
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Диетотерапия.
- Фармакотерапия: антигистаминные, мембраностабилизаторы, витамины, иммуномодуляторы, антибиотики; кортикостероиды, наружная терапия.
- Контроль окружающей среды
Задача № 62/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Формирование хронических форм;
- формирование респираторного аллергоза;
- формирование дерматореспираторного синдрома
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение участкового педиатра, совместно с детским дерматологом или аллергологом.
- При клиническом выздоровлении наблюдение до 7 летнего возраста
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Развитие острой аллергической реакции (отек Квинке, стеноз гортани, анафилактический шок).
- Рациональное питание беременной женщины, кормящей матери, грудное вскармливание.
- Индивидуальный подход к профилактическим прививкам.
- Профилактика острых и хронических заболеваний
Задача № 63/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Хр. гепатит? Гепатоз? Цирроз печени? Заболевание сердца с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности (гепатомегалия)? Сахарный диабет (гипогликемические состояния?) Судорожный синдром. Наследственное заболевание обмена веществ (гликогеноз?)
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, функциональных проб печени (бромсульфалеиновая, АЛТ, АСТ), глюкозы, холестерина, общих липидов, мочевой кислоты, молочной кислоты;
- КОС;
- УЗИ печени;
- ЭКГ;
- ЭЭГ
- Оценка результатов дополнительного обследования
- общий анализ крови без патологических изменений;
- гипогликемия, гиперлактатемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипогаммаглобулинемия, нормальные показатели функциональных печеночных проб.
- компенсированный метаболический ацидоз;
- ЭКГ без патологических отклонений
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Наследственное заболевание обмена веществ. Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)
Обоснование диагноза:
- манифестация в грудном возрасте;
- отставание в росте, гипотрофия, приступы гипогликемии натощак (рвота, вялость, потливость, судороги), гепатомегалия;
- диспропорции тела (большая голова, короткая шея и ноги), «кукольное лицо», большой живот;
- нервно-психическое развитие не страдает;
- гипогликемия натощак, гиперурикемия, гиперлактатемия, гиперлипемия (повышение общих липидов, холестерина).
Кардинальные признаки .
Триада симптомов: гипогликемия, гиперлактатемия, гиперурикемия
Окончательный диагноз: исследование активности глюкозо-6-фосфатазы в печени путем прижизненной биопсии
Задача №63/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Дерматит на фоне глистной инвазии (аскаридоз, лямблиоз).
- Пеленочный дерматит.
- Чесотка
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- с гликогенозами других типов (преимущественно с генерализованными формами гликогенозов, также сопровождающихся гепатомегалией).
- Однако при этих заболеваниях происходит накопление гликогена или продуктов нарушенного метаболизма гликогена практически во всех внутренних органах (мышцах, в том числе и сердечной, почках, клетках крови, селезенке) и т.д
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- диета с ограничением продуктов, содержащих лактозу и сахарозу, из которых образуется дополнительное количество глюкозо-6-фосфата; ограничение жира;
- профилактика рецидивов гипогликемии:
- увеличение кратности кормлений до 7-8 раз в сутки; в перерывах между кормлениями сладкий чай;
- постоянное питание в течение ночи глюкозой или глюкозоолигосахаридами через назогастральный зонд с помощью специального насоса - уменьшение размеров печени, предупреждаются рецидивы гипогликемии
Задача № 63/п
- Укажите возможные исходы заболевания:
определяется степенью снижения активности фермента глюкозо-6-фосфатазы. Дети погибают от ацидотической комы или интеркурентных заболеваний в связи с имющимся вторичным иммунодефицитом. У части больных возможно улучшение состояния в период полового созревания
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- наблюдение педиатра, гастроэнтеролога, эндокринолога
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Массовый диагностический скрининг (то есть выявление доклинической стадии болезни) не проводится.
Селективный скрининг проводится в отдельных группах детей (группах риска) при наличии симптомов, подозрительных в отношении НБО, то есть выявленных на клинической стадии болезни.
Цель:
- предотвращение инвалидизации больных;
- эффективное генетическое консультирование семей пробандов с целью предупреждения распространения НБО в семье и обществе, в том числе, с помощью пренатальной диагностики.
Возможна пренатальная диагностика гликогенозов в семьях, уже имеющих больного ребенка:
Объект
- клетки хориона, полученные на 7-9 неделе беременности;
амниотическая жидкость, извлеченная с помощью амниоцентеза на 16-17 неделе беременности
Задача № 64/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Острая левосторонняя пневмония, внебольничная. Гипотрофия I степени. Рахит II, подострое течение, период разгара
- План дополнительного обследования больного:
- Общий анализ крови, мочи.
- Биохимия крови, белок, щелочная фосфатаза, Са, Р,
- копрограмма,
- ЭКГ,
- Rg- грамма органов грудной клетки
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия легкая. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом формулы влево. (Воспалительная реакция крови. Воспаление вероятно бактериального характера).
- Биохимия гипофосфатемия, Са на нижней границе нормы. Незначительное увеличение показателей щелочной фосфатазы (подтверждает рахит)
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острая очаговая левосторонняя пневмония внебольничная. Неосложненная. Гипотрофия I степени. Анемия легкая. Рахит II, подострое течение, период разгара
Задача №64/п
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Острый бронхит,
- острый бронхиолит,
- туберкулез легких
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
- Легочные плеврит (метапневмонический) абсцесс легкого, пневмоторакс.
- Внелегочные острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС синдром, инфекционно-токсический шок., РДСВ
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
- Антибактериальная терапия. Цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин 100 мг/кг).
- Наладить водный режим из расчета 150 мл жидкости на кг массы.
- Отхаркивающие в зависимости от вида кашля и его интенсивности.
- Кардиотропные
- Укажите возможные исходы заболевания
- выздоровление.
- Формирование затяжного течения пневмонии вследствие неблагоприятного преморбидного фона
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Наблюдение участкового педиатра в течение 1 года с частотой осмотров 2 раза в квартал.
- Консультация лор-врача
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Риск развития затяжного процесса из-за наличия у ребенка рахита, гипотрофии. Для предупреждения затяжного течения пневмонии, профилактика осложнения, лечение рахита, гипотрофии, анемии
Задача 65/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз
- План дополнительного обследования:
- Общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на тиреоидные гормоны;
- ЭКГ;
- R- грамма костей запястья (костный возраст)
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- анемия легкой степени
- гиперхолестеринемия
- Окончательный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Рахит;
- ВПС;
- перинатальное поражение ЦНС (энцефалопатия);
- анемия железодефицитная
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Программа лечения:
- Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);
- ноотропы;
- препараты железа;
- массаж;
- поливитамины
- Укажите возможные исходы заболевания
- Отстование в интеллектуальном развитии
- План диспансерного наблюдения:
- Осмотр эндокринолога и осмотр невролога 1 раз в 6 месяцев;
- контроль костного возраста 1 раз в год;
- контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- патология щитовидной железы у матери;
- проживание в йоддефицитном регионе
Задача 66/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Задержка роста
- План дополнительного обследования:
- Оценка физического развития и полового;
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;
- R- грамма костей запястья (костный возраст);
- анализ крови на тиреоидные гормоны;
- R- грамма черепа;
- КТ головного мозга;
- консультация генетика
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- гипопротеинемия, гиперхолестеринемия
- Окончательный диагноз: Нанизм, обусловленный соматотропной недостаточностью (ЦГН).
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гипотиреоз;
- семейная низкорослость
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Гиперлидемия повышение АД, раннее развитие артериальной гипертензии
- Программа лечения:
- Заместительная терапия ГР
- Укажите возможные исходы заболевания
- План диспансерного наблюдения:
- Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;
- консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Патологическое течение беременности и родов
Задача 67/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Ожирение 3 степени, конституционально-экзогенное, неосложненная форма
- План дополнительного обследования:
- сбор анамнеза
- антропометрия
- оценка полового развития
- биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)
- ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоинтервалография
- определение глюкозурии из суточного количества мочи
- глюкозотелерантный тест
- термотопография
- РО черепа
- РО кистей и лучезапястных суставов
- УЗИ печени, надпочечников,у девочек матки, яичников
- консультация окулиста
- консультация невролога
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- Окончательный диагноз: Конституционально-экзогенное ожирение 3 степени, быстропрогрессирующее, кардио-васкулярные нарушения.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- сахарный диабет,
- гипоталамический синдром,
- Иценко-Кушинга синдром
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Программа лечения:
- режим
- стол № 8
- лечебная физкультура
- гидропроцедуры
- поливитамины
- лечение имеющихся осложнений
- Укажите возможные исходы заболевания
Задача 67/п
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр педиатра два раза в год
- осмотр эндокринолога ежемесячно, после стабилизации массы 1 раз в 3 месяца
- осмотр невролога 1 раз в 6 мес
- осмотр окулиста 1 раз в 6 мес
- Контроль за течением болезни:
- контроль массы, длины тела, динамика АД, динамика полового развития.
- Краниограмма.
- РО-грамма кистей рук с лучезапястными суставами при постановке на учет.
- Сахар крови 2 раза в год.
- ГТТ 1 раз в 6 мес.
- Исследование жирового обмена (общие липиды, холестерин, В-липопротеиды)
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- Оздоровительные мероприятия:
- Субкалорийная диета, разгрузочный день 1 раз в неделю.
- Занятия физкультурой.
- Коррекция метаболических нарушений.
- Санация хронических очагов инфекции.
- Плановая госпитализация 1-2 раза в год
Задача 68/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Сахарный диабет, кетоацидоз, синдром Мориака
- План дополнительного обследования:
- анализ мочи общий
- анализ крови общий
- биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)
- определение КОС
- УЗИ печени и почек
- анализ гликемии в течение суток
- моча на ацетон
- анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции белка и глюкозы
- консультация окулиста
- консультация невролога
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- повышен удельный вес во всех порциях мочи в анализе по Зимницкому
- Окончательный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелый, фаза кетоацидоза, синдром Мориака.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- сахарный диабет, фаза кетоза
- Иценко-Кушинга синдром
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Программа лечения:
- режим постельный
- стол № 9
- инсулинотерапия (на период интенсивной терапии короткого действия актрапид 0,1 ед/кг массы)
- инфузионная терапия (начинать с введения изотонического раствора внутривенно струйно)
- витаминотерапия (кокарбоксилаза, В1, В6, С, А, Е,)
- ангиопротекторы
- гепатопротекторы
- желчегонные препараты
Задача 68/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр эндокринолога 1 раз в месяц, 1 раз в 6 месяцев окулист, стоматолог, фтизиатр.
- при осмотре обращать внимание на: общее состояние, манифестные симптомы диабета, гипогликемические состояния, половое развитие, соблюдение режима питания и коррекции доз инсулина в соответствии с гликемией.
- лабораторный контроль определение уровня гликемии не реже 4 раз в неделю, наличие ацетона. Уровень холестерина, гликозилированного гемоглобина 1 раз в 6 мес. реакция Манту 2 раза в год.
- оздоровительные мероприятия соблюдение диетотерапии, инсулинотерапии и витаминотерапии. Липотропные препараты. Лечебная физкультура. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
- контроль эффективности диспансеризации хорошее самочувствие ребенка, максимальная нормализация показателей углеводного обмена. Отсутствие гипогликемических состояний и кетоацидоза. Нормальное физическое и половое развитие. Отсутствие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение постоянное
Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Задача 69/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Сахарный диабет, кетоацидоз
- План дополнительного обследования:
- анализ мочи общий
- анализ крови общий
- биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)
- определение КОС
- УЗИ печени и почек
- анализ гликемии в течение суток
- моча на ацетон
- анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции белка и глюкозы
- консультация окулиста
- консультация невролога
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- гипергликемия
- повышенная удельная плотность мочи во всех порциях в анализе мочи по Зимницкому
- Окончательный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелый, фаза кетоацидоза.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Программа лечения:
- режим постельный
- стол № 9
- инсулинотерапия (на период интенсивной терапии короткого действия актрапид 0,1 ед/кг массы)
- инфузионная терапия (начинать с введения изотонического раствора внутривенно струйно)
- витаминотерапия (кокарбоксилаза, В1, В6, С, А, Е,)
- ангиопротекторы
- гепатопротекторы
- желчегонные препараты
- симптоматическая терапия
Задача 69/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- при адекватном лечении достижение и длительное сохранение компенсации
- развитие осложнений сахарного диабета, в том числе и угрожающих жизни
- План диспансерного наблюдения:
- осмотр эндокринолога 1 раз в месяц, 1 раз в 6 месяцев окулист, стоматолог, фтизиатр.
- при осмотре обращать внимание на: общее состояние, манифестные симптомы диабета, гипогликемические состояния, половое развитие, соблюдение режима питания и коррекции доз инсулина в соответствии с гликемией.
- лабораторный контроль определение уровня гликемии не реже 4 раз в неделю, наличие ацетона. Уровень холестерина, гликозилированного гемоглобина 1 раз в 6 мес. реакция Манту 2 раза в год.
- оздоровительные мероприятия соблюдение диетотерапии, инсулинотерапии и витаминотерапии. Липотропные препараты. Лечебная физкультура. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
- контроль эффективности диспансеризации хорошее самочувствие ребенка, максимальная нормализация показателей углеводного обмена. Отсутствие гипогликемических состояний и кетоацидоза. Нормальное физическое и половое развитие. Отсутствие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение постоянное
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- наследственная предрасположенность
- инфекционные и неинфекционные повреждения поджелудочной железы
- длительное лечение глюкокортикостероидными гормонами
Задача 76/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб
- План дополнительного обследования:
Общий анализ крови;
биохимический анализ крови (холестерин, В липопротеиды, общий белок);
УЗИ щитовидной железы;
анализ крови на тиреоидные гормоны ТТГ, Т3, Т4;
ЭКГ;
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- Гипохолестеринемия;
- Увеличение размеров щитовидной железы по УЗИ, диффузнай неоднородность, признаки аутоиммунного процесса;
- Повышение уровня Т4, снижение ТТГ;
- Тахикардия;
- Повышение АД, в большей степени систолического АД.
- Окончательный диагноз: Диффузный токсический зоб II степени, средней степени тяжести, тиреотоксикоз.
-
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
НЦД;
Диффузный эндемический эутиреоидный зоб
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
Тиреотоксический криз
Мерцательная аритмия
Офтальмопатия
- Программа лечения:
- Применение тиреостатических препаратов (тирозол, мерказолил), начиная с максимкльной дозы 0,5-1,0 мг/сут в 2-3 приема в течение 4-6 недель до достижения стойкого эутиреоза, затем дозу постепенно снижают. поддерживающая доза 2,5-5 мг/сут на 2-3 года терапии.
- В-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в дозе 1-3 мг/кг в сутки, каждые 6-8 часов. Использование этой группы препаратов позволяет добиться быстрого клинического эффекта, уменьшается ЧСС, потливость, тремор.
- Через 6-8 недель возможно применение схемы лечения «блокируй-замещай», когда наряду с тиреостатиками применяются небольшие дозы левотироксина с целью уменьшения размеров железы при быстром прогрессировании и коррекции гипотиреоза.
Задача 76/п
- Укажите возможные исходы заболевания
Выздоровление нормализация размеров щитовидной железы, стойкий, в течение 2-х лет эутиреоз, нормализация уровня антитиреоидных антител.
Рецидив заболевания показание к оперативному лечению.
10 План диспансерного наблюдения:
Осмотр эндокринолога 1 раз в 2-4 недели первые три месяца после достижения эутиреза с целью коррекции терапии, затем 1 раз в месяц;
контроль тиреоидных гормонов Т4 1 раз в месяц первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца, уровня ТТГ 1 раз в 3 месяца;
- УЗИ щитовидной железы 1 раз в 3 месяца;
- ЭКГ по необходимости;
- ОАК 1 раз в месяц - лейкопения.
11 Профилактика рецидивов лечение без перерывов тиреостатическими препаратами в адекватных дозах.
Задача 77/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Диффузный эндемический зоб
- План дополнительного обследования:
- Общий анализ крови;
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на тиреоидные гормоны;
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- Увеличение размеров щитовидной железы по УЗИ, нормальной структуры
- Нормальные уровни Т4, ТТГ - эутиреоз;
- ОАК без патологии
- Окончательный диагноз: Диффузный эндемический зоб I степени, эутиреоз
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
С другими видами зобов
- Спорадическим встречается в нейоддефицитных регионах,
- Узловым уточняется по УЗИ,
- аутоиммунным тиреоидитом в эутиреодном состоянии признаки АИТ по УЗИ, наличия антитиреоидных антител,
- дисгормональным зобом подростковый период, неэффективность препаратов Йода, хороший эффект от левотироксина.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Зоб больших размеров, гипотиреоз
- Программа лечения:
- Препараты КУ йодомарин, йодбаланс в дозе 150 -200 мкг/сут на 6 месяцев.
- В случае значительного уменьшения размеров железы продолжить прием препарата в профилактической дозе 100 -150 мкг/сут.
- Если размеры железы не уменьшились повторно УЗИ, ТТГ, Т4 и возможно, имеет место сочетание йододефицитного состояния с дисгормональным зобом и необходимо назначение препаратов левотироксина
- Укажите возможные исходы заболевания
- План диспансерного наблюдения:
- Осмотр эндокринолога 1 раз в 6 месяцев;
- контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев
- контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев
Задача 77/п
- Основные факторы риска
- патология щитовидной железы у матери;
- проживание в йоддефицитном регионе.
- Профилактика
- Массовая йодная профилактика применение йодированной соли
- Групповая йодная профилактика определение групп повышенного риска дети, подростки, беременные, кормящие применение препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
- Индивидуальная йодная профилактика у отдельных лиц применение препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
Рекомендации ВОЗ
50 мкг для детей грудного возраста
90 мкг для детей 2-6 лет
120 мкг для детей 7-12 лет
200 мкг для беременных и кормящих
Задача 78/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Приобретенный гипотиреоз
- План дополнительного обследования:
- Общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на тиреоидные гормоны;
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- анемия легкой степени
- гиперхолестеринемия
- уменьшение размеров щитовидной железы
- гипотиреоз
- Окончательный диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз (приобретенный).
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Другие формы АИТ узловая, диффузно- узловая
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Программа лечения:
- Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);
- Укажите возможные исходы заболевания
- Отставание в физическом, половом, интеллектуальном развитии
- План диспансерного наблюдения:
- После достижения нормального уровня ТТГ осмотр эндокринолога 1 раз в 6 месяцев;
- контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев
- контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в год;
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- девочки пубертатного периода;
- патология щитовидной железы у матери;
- проживание в йоддефицитном регионе;
- пациенты с другой аутоиммунной патологией.
Задача 79/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: нарушение полового созревания
- План дополнительного обследования:
- Оценка физического развития;
- Оценка полового развития;
- Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестотерон, эстрадиол
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- физическое развитие соответствует возрасту
- половое развитие - соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Последовательность появления правильная.
- Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона соответствуют возрасту.
- Уровень эстрогена повышен избыточная тканевая конверсия андрогенов в эстрогены под влиянием повышенной ароматазной активности.
- Окончательный диагноз: Пубертатная гинекомастия (физиологическая)
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечноков
- Эстрогенпродуцирующие опухоли яичка
- С-м Клайнфельтера
- Гинекомастия, вследствие приема лекарственных препаратов - верошпирон, барбитураты, наркотики.
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Быстрое закрытие зон роста- низкий конечный рост (ведущая роль эстрогенов в процессах костной дифференцировки)
- Программа лечения:
- Укажите возможные исходы заболевания
- Нормализация размеров железистой ткани
- План диспансерного наблюдения:
- Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;
- консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Задача 80/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: нарушение полового созревания
- План дополнительного обследования:
- Оценка физического развития;
- Оценка полового развития;
- ОАК;
- ОАМ;
- Биохимический анализ крови
- Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание задержка погодовых прибавок, с возраста должностного наступления пубертата
- половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по мужскому типу, вторичные отсутствуют
- ОАК без патологии
- ОАМ - без патологии
- Биохимический анализ крови - без патологии
- Костный возраст отстает на 2,5 года - нижняя граница нормы
- Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона на нижней границе возрастной нормы.
- Окончательный диагноз: Синдром позднего пубертата (конституциональная задержка роста и пубертата)
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гипогонадизм гипогонадотропный С-м Кальмана - высокорослые
- Гипогонадизм гипогонадотропный сопровождает соматотропную недостаточность
- Гипогонадизм гипогонадотропный опухоли головного мозга - неврологическая симптоматика
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Психологические проблемы
- Низкий конечный рост
- Формирование остеопороза (снижение костной плотности)
- Программа лечения:
- Медикаментозного лечения не требуется
- Медикаментозное лечение небольшими дозами препаратов тестостерона (сустанон 50 мг в/м 1 раз в месяц курсом 3-6 месяцев) с целью стимуляции развития вторичных половых признаков, активации скорости роста, активации созревания собственной гипоталамо- гонадотропной системы, активация процессов минерализации костной ткани
Задача 80/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Нормальный рост и половое развитие
- Низкий рост и нормальное половое развитие
- План диспансерного наблюдения:
- Оценка физического и полового развития 1 раз в 3-6 месяцев;
- консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- Семейная предрасположенность
Задача 81/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Задержка роста
- План дополнительного обследования:
- Оценка физического развития
- Оценка полового развития
- Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;
- R- грамма костей запястья (костный возраст);
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание нормальные погодовые прибавки роста
- половое развитие - соответствует возрасту.
- ОАК без патологии
- ОАМ - без патологии
- Биохимический анализ крови - без патологии
- Костный возраст соответствует паспортному
- Уровни СТГ на нижней границе возрастной нормы, после стимуляции имеется выброс СТГ.
- Окончательный диагноз: Субнанизм, семейно-генетическая низкорослость
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- Гипофизарно- церебральным нанизмом
- Синдромом позднего пубертата
- Приобретенном гипотиреозом
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Программа лечения:
- Заместительная терапия ГР не показана!
- Укажите возможные исходы заболевания
- План диспансерного наблюдения:
- Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;
- консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
Патологическое течение беременности и родов
Задача 82/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: нарушение роста и полового созревания
- План дополнительного обследования:
- Оценка физического развития;
- Оценка полового развития;
- Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;
- Консультация генетика
- Оценка результатов дополнительного обследования:
- физическое развитие выраженное отставание роста, обращает внимание низкая скорость роста с раннего возраста, отсутствие пубертатного скачка, с возраста должностного наступления пубертата. Родители и младший брат нормального роста
- половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по женскому типу, вторичные неправильный пубертат адренархе, признаки эстрогенизации (рост молочных желез) отсутствуют. У бабушки низкий рост и нарушение репродуктивной функции.
- Уровни ФСГ, ЛГ - высокие, эстрогена снижены. Имеет место гипергонадотропный гипогонадизм.
- Кариотип мозаицизм синдрома Шерешевского - Тернера
- Окончательный диагноз: синдром Шерешевского - Тернера
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
- С-м Нунан фенотипические черты синдрома Шерешевского Тернера и нормальный набор половых хромосом
- Приобретенные формы гипергонадотропного гипогонадизма в результате травм и опухолей головного мозга
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
- Психологические проблемы
- Низкий конечный рост
- Бесплодие
- Формирование остеопороза (снижение костной плотности)
- Осложнения, сопряженные с пороками развития (например, с коарктацией аорты)
- Программа лечения:
- Коррекция роста в допубертатном периоде гормон роста (международное совещание 2000г.)
- Заместительная гормональная терапия половыми гормонами после того,как достигнут рост, близкий к окончательному. Моделирование пубертата сначала небольшие дозы эстрогенов, затем доза увеличивается до физиологической , и через два года эстрогенпрогестероновая терапия.
Задача 82/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- При заместительной гормональной терапии - нормальный рост и половое развитие
- Низкий рост и нормальное половое развитие
- Низкий рост и признаки гипогонадизма
- План диспансерного наблюдения:
- Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;
- консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев с 5-6 лет
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
- Генетическое консультирование
Задача № 83/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Хр. гастродуоденит?
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- копрограмма;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
- УЗИ органов брюшной полости;
- Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- ОАК - без патологии
- ОАМ - без патологии;
- Копрограмма - минимальные признаки амилореи
- биохимический анализ крови - без патологии;
- эзофагогастродуоденоеюноскопия без патологии.
- УЗИ органов брюшной полости гипоьониия желчного пузыря
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Дисфункция билиарной системы по гипотоническому типу
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Хр. гастродуоденит, обострение
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Желчегонная терапия минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав. Для восстановления процессов переваривания ферментные препараты, содержащие желчь (фестал). Одновременное назначение пребиотика лактулозу или хилак-форте.
Контроль копрограммы через 1 мес.
Контроль УЗИ через 3-6 мес.
Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога.
Задача № 84/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Хр. гастродуоденит?
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- копрограмма;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
- УЗИ органов брюшной полости;
- Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- ОАК - без патологии
- ОАМ - без патологии;
- Копрограмма амилорея
- биохимический анализ крови - без патологии;
- эзофагогастродуоденоеюноскопия антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение.
- УЗИ органов брюшной полости перегиб желчного пузыря
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение. Дисфункция билиарной системы (перегибг желчного пузыря)
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Язвенная болезнь
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Иррадикационная терапия метронидазол+ амоксициллин 2 недели, затем продолжить курс противовоспалительной терапии препаратами висмута (вентер, викалин) 2 недели
Антисекреторная терапия блокаторы протоновой помпы омепразол 20 мг 1 раз в день 14 дней или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов в течении 1 месяца с постепнной отменой препарата
Обволакивающая терапия гастал, маалокс, альмагель на 1-2 недели при наличии болевого синдрома
Желчегонная терапия минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав.
Для восстановления процессов переваривания ферментные препараты, содержащие желчь (фестал).
Одновременное назначение пребиотика лактулозу или хилак-форте для профилактики дисбактериоза
Контроль копрограммы через 1 мес. Контроль УЗИ через 3-6 мес.Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога, проведение противорецидивных курсов лечения 2 раза в год (весна, осень).
Задача № 85/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Хр. гастродуоденит?
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- копрограмма;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
- УЗИ органов брюшной полости;
- Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- ОАК - без патологии
- ОАМ - без патологии;
- Копрограмма амилорея
- биохимический анализ крови - без патологии;
- эзофагогастродуоденоеюноскопия гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
- УЗИ органов брюшной полости без патологии
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Язвенная болезнь
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Иррадикационная терапия метронидазол+ амоксициллин 2 недели, затем продолжить курс противовоспалительной терапии препаратами висмута (вентер, викалин) 2 недели
Антисекреторная терапия блокаторы протоновой помпы омепразол 20 мг 1 раз в день 14 дней или блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов в течении 1 месяца с постепнной отменой препарата
Обволакивающая терапия гастал, маалокс, альмагель на 1-2 недели при наличии болевого синдрома
Желчегонная терапия минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав.
Для восстановления процессов переваривания ферментные препараты, содержащие желчь (фестал).
Одновременное назначение пребиотика лактулозу или хилак-форте для профилактики дисбактериоза
Контроль копрограммы через 1 мес. Контроль УЗИ через 3-6 мес.Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога, проведение противорецидивных курсов лечения 2 раза в год (весна, осень).
Задача № 93/п
Эталон ответа:
- Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Дисбактериоз кишечника? Хр. гастродуоденит?
- План дополнительного обследования больного:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- копрограмма;
- анализ кала на дисбактериоз;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);
- УЗИ органов брюшной полости;
- Эзофагогастродуоденоеюноскопия.
- Оценка результатов дополнительного обследования
- Анемия легкая железодефицитная;
- без патологии;
- амилорея - нарушение функций поджелудочной железы; признаки нарушения всасывания жирных кислот - нарушение функций поджелудочной железы и желчного пузыря; признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
- дизбактериоз за счет снижения бифидобактерий, лактобацилл; наличия патогенной флоры в виде кишечной палочки с измененными свойствами.
- биохимический анализ крови снижение сывороточного железа;
- эзофагогастродуоденоеюноскопия без патологии.
- УЗИ органов брюшной полости перегибы в желчном пузыре, эхогенная взвесь, изменения со стороны поджелудочной железы
- Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Дисфункция билиарной системы (S-образная деформация желчного пузыря). Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Дисбактериоз кишечника, компенсированная форма. Анемия легкая железодефицитная.
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
Хр. гастродуоденит, обострение
Хр. колит
- Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
Хр. панкреатит, хр. холецистит
- Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).
Желчегонная терапия минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав. Для восстановления процессов переваривания ферментные препараты. Для коррекции дисбактериоза бактериофаг коли + бифидумбактерин или линекс, одновременное назначение пребиотика лактулозу или хилак-форте.
Контроль уровня гемоглобина и сывороточного железа через 1 мес, возможно назначение препаратов железа.
Контроль копрограммы через 1 мес, дисбактериоза через 1 мес.
Контроль УЗИ через 3-6 мес.
Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога.
Задача № 92/п
- Укажите возможные исходы заболевания
- Соблюдение диеты, рационального режима, лечение сопутствующей патологии постепенно приводит к улучшению и восстановлению показателей и стойкой ремиссии
- Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
- Ребенок нуждается в наблюдении педиатра, гастроэнтеролога.
- В случае развития осложнений заболевания - специалистов соответствующего профиля
- Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
- Профилактика соблюдение диеты, рационального режима, лечение сопутствующей патологии.
Диффузный токсический зоб
- Диффузный эндемический зоб II степени, эутиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), атрофический, гипотиреоз
- Юношеская гинекомастия
- Синдром позднего пубертата (Задержка полового созревания)
- Семейно-генетическая низкорослость
- Синдром Шерешевского- Тернера
- Дисфункция билиарной системы по гипомоторному типу
- Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение.
- Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
- Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.
- Хронический гастрит, обострение.