У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

1 Этиопатогенез и клиническая картина нарушений осанки у детей 67 лет [3

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 27.4.2025

Введение

Актуальность исследования. Одна из актуальных проблем любого государства — сохранение здоровья детей, поскольку именно дети представляют собой трудовой, репродуктивный и оборонный потенциал страны (Моченов В.П., 2006; Пенькова И.В., 2006). Между тем, современное состояние здоровья подрастающего поколения в нашей стране характеризуется рядом негативных тенденций, среди которых наибольшее внимание привлекает неуклонное сокращение доли здоровых детей (Государственный доклад Минздравсоцразвития РФ, 2011). По данным Минздрава России лишь 14% детей в России практически здоровы, в то время как более 50% имеют различные функциональные нарушения, а у 35-40% отмечаются хронические заболевания (Смирнов Н.К., 2005; Бабенкова Е.А., Параничева Т.М., 2006; Дергоусова Е.Н., 2009). Особенно неблагоприятным выглядит низкий уровень здоровья у старших дошкольников, поскольку этот фактор препятствует успешному началу школьного обучения, затрудняет школьную адаптацию (Кучма В.Р. и др., 2006).

На протяжении многих лет одно из ведущих мест в структуре патологии детей занимают заболевания опорно-двигательного аппарата. Наиболее частыми из них являются нарушения осанки – они выявляются, по данным различных авторов, у 65-72% детей (Кунта О.В., 2006; Князева И.А., 2007; Волков А.М., 2008).Между тем, по данным разных авторов до 60% случаев нарушения осанки приводит к формированию стойких деформаций опорно-двигательного аппарата (Аганяц Е.К., 2001; Иванова О.М. , 2005). Кроме того, в настоящее время считается доказанной роль патологии осанки в развитии болевых синдромов, которые, в свою очередь, приводят к формированию патологических статического и двигательного стереотипов. На их фоне развиваются миофасциальный болевой синдром и функциональные блокады суставов, вследствие чего меняется биомеханика позвоночника. Это приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в связочно-суставном аппарате и межпозвонковых дисках. Как следствие, возможно развитие остеохондроза с персистирующим болевым синдром формирование грыж межпозвонковых дисков (Амджау А.Х., 2003; Малявкина С.А., Кинзерский А.Ю., 2006; Бубновский С.М., 2007; Danielsson A.J., 2007). Между тем, образование таких грыж, которые встречаются у 60-80% трудоспособного населения России, может привести к инвалидности.

Однако, влияние нарушений осанки на состояние здоровья детей не ограничивается лишь изменениями в позвоночном столбе. Как показывают данные проведенных исследований, нарушения осанки влекут за собой изменения положения органов грудной и брюшной полости, недостаточную подвижность диафрагмы и уменьшение колебаний давления в указанных полостях. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на функционировании основных органов и систем (Батршин И.Т., Садовая Т.Н., 2007).

Между тем, по мнению большинства современных специалистов, нарушения осанки не является заболеванием – оно обратимо, и не прогрессирует, если своевременно провести коррекционные и реабилитационные мероприятия (Потапчук А.А., Дидур М.Д., 2001). Поэтому вопросы ранней диагностики и коррекции нарушений осанки у детей заслуживают особого внимания (Спирин В.К., 2002). Однако, некоторые авторы обращают внимание, что при выявлении нарушений осанки и разработке мероприятий с целью ее коррекции ведущую роль сегодня играют ортопедические мероприятия. Однако, этого явно недостаточно – результаты ежегодной диспансеризации детского населения страны свидетельствуют о низкой эффективности используемых средств, методов и подходов к лечению лечения (Волков А.М., 2008). В этой связи, одним из перспективных направлений оптимизации коррекционной и реабилитационной работы с детьми, имеющими нарушения осанки, является поиск новых форм и средств их физического воспитания и развития (Эммануилиди И.П., 2008).

Одним из весьма эффективных методов реабилитации детей с нарушениями осанки является плавание, которое входит в комплекс гидрореабилитационных процедур. Однако, на практике ему уделяется недостаточно внимания. В научно-методической литературе, посвященной вопросам реабилитации реабилитации детей с нарушениями осанки основное внимание уделяется лечебной гимнастике в зале. Использование других форм ЛФК рассматривается в единичных работах, а в большинстве случаев они только упоминаются (Сидоров А.П. и др., 1997; Черник Е.С., 1986, 1997; Лукомский И.В., 1998; Рукавишникова C.K., 2008). Многие работы имеют ортопедическую направленность и посвящены коррекции уже патологических искривлений позвоночника (Абальмасова Е.А., 1995; Мельников B.C., Алексеева Э.Н., 2003). В литературе же по плаванию практически отсутствуют научно-обоснованные рекомендации по методике проведения занятий плаванием с целью решения этой проблемы (Ненько А.М. и др., 1981; Аикина Л.И., 1998; Морозова Т.С., 2003; Аль-Декес Р.Ю., 2007). В этой связи проведенное исследование представляется актуальным и значимым.

Цель исследования – разработать методику гидрореабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину и оценить ее эффективность.

Задачи исследования:

Изучить теоретические аспекты гидрореабилитации при нарушениях осанки у детей 6-7 лет.
Разработать методику гидрореабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину.
Оценить эффективность разработанной методики гидрореабилитации в сравнительном аспекте с традиционными методами реабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину.

Объект исследования – дети 6-7 лет, имеющие круглую спину.

Предмет исследования – эффективность методики гидрореабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину.

Структура дипломной работы. Общий объем дипломной работы составляет 73 страницы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Дипломная работа содержит 22 рисунка, 9 таблиц, 2 приложения. Список использованной литературы включает 41 наименование.

Глава 1 Теоретические аспекты гидрореабилитации при нарушениях осанки у детей 6-7 лет

1.1 Этиопатогенез и клиническая картина нарушений осанки у детей 6-7 лет

В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза нарушений осанки у детей привлекают пристальное внимание исследователей, что обусловлено широким распространением и проблемами в коррекции данной патологии.

Среди наиболее важных причин формирования нарушений осанки у ребенка выделяют следующие:

- анатомо-конституциональные особенности строения позвоночника;

- нарушения зрения;

- нарушения со стороны носоглотки и слуха;

- частые инфекционные заболевания;

- отсутствие систематического воспитания навыка правильной осанки и регулярной физической тренировки (недостаточную двигательную активность);

- слабо развитую мышечную систему, особенно гипотонию мышц спины и брюшного пресса;

- неудовлетворительное питание;

- столы и парты, несоответствующие росту школьника;

- кровать с мягкой сеткой.

Кроме того, в качестве причинных факторов выделяют недостаточную сформированность физиологической кривизны позвоночника, различие длины ног, перекос таза (Никифорова Е.К. и др., 1963; Alstrue Vidal A., 1988).

Немаловажное значение в развитии отклонений со стороны позвоночника имеет состояние здоровья родителей, условия течения беременности и родов, то есть комплекс неонатальных и перинатальных факторов. Так, М.А. Григорьев (1996), выделивший 28 факторов перинатальной патологии доказал, что увеличение количества факторов прямо пропорционально влияет на частоту развития дефектов позвоночника вообще и нарушения осанки, в частности.

Врожденные нарушения осанки у детей могут быть связаны с внутриутробным нарушением формирования позвоночника (образованием дополнительных позвонков или их клиновидной деформацией), миотоническим синдромом, дисплазией соединительной ткани и др. Родовые травмы также могут приводить к нарушению осанки у детей – например, подвывих I шейного позвонка, кривошея.

Однако, нарушения формирования позвоночного столба у детей могут возникнуть и постанатально – из этого исходит, в частности, остеопатическая гипотеза развития нарушений осанки. Ее сторонники считают, что у ребенка по некоторым причинам происходит несимметричный рост позвонков, что приводит к их клиновидной деформации. Однако, противоречие заключается в том, что не у всех больных с врожденными или приобретенными клиновидными деформациями в дальнейшем развивается нарушение осанки или сколиоз

Ряд авторов полагают, что к нарушению осанки может привести функциональная асимметрия, вызванная неравномерным развитием мышц, приводящая к относительной дискоординации движений у детей дошкольного и младшего школьного возрастов, что, безусловно, влияет на электрическую активность мышц вообще и паравертебральных, в частности, являясь одной из причин развития дефектов позвоночника. Асимметрия мышц выявляется методом электромиографии, причем даже у детей с нормальной осанкой (Никитюк Б.А., 1989; McCarroll J.R. et al., 1995). То есть, в этом случае можно говорить о наличии скрытой формы нарушения осанки с возможным ее переходом в явную форму. Однако, в современной литературе отсутствуют убедительные доказательства того, что эта асимметрия является не причиной, а именно следствием деформаций скелета.

Генетическая теория развития деформаций осанки гласит, что для их формирование происходит под влиянием генетически обусловленных нарушений развития нервной трубки в эмбриогенезе. Кроме того, отмечается роль некоторых метаболических расстройств – например, нарушения обмена глюкозамингликанов.

Как известно, решающим фактором в формировании правильной осанки является освоение навыков поддержания вертикального положения тела и ходьба. В этой связи следует указать на очевидность этиологической роли нарушения этапности развития постуральных тонических рефлексов головного мозга. Естественный онтогенез моторики человека обусловлен незавершенностью к моменту рождения миелинизации проводящих путей, степень которой убывает от ствола к коре. Двигательное развитие здорового ребенка в наиболее общем виде характеризуется последовательным вытеснением примитивных шейных и вестибулярных тонических рефлексов ствола, обеспечивающих внутриутробную позу и оптимальное прохождение плода по родовым путям, среднемозговыми установочными рефлексами, определяющими нормальное положение тела или его элементов в пространстве и относительно друг друга. Последние служат основой для формирования антигравитационных стриопаллидарных синергий сидения, вставания и стояния. Лишь с началом функционирования пирамидной системы появляется возможность изолированного перемещения сегментов туловища и конечностей. Каждый очередной переход к вышележащему уровню построения движений почти всегда сопровождается подавлением определенной части моторики предыдущего уровня. Если этот процесс по каким-то причинам нарушается, возникает конфликт между рефлексами различной филогенетической давности, порождающий аномальные и нередко асимметричные мышечно-тонические установки, формирующие весьма типичные деформации скелета растущего организма.

Изучая нарушения осанки у детей при так называемой «функциональной» патологии опорно-двигательного аппарата, V. Janda (1978) одним из первых обратил внимание на сопутствующие им легкую неврологическую симптоматику, определяемую им как «микроспастичность» и плохой моторный стереотип. Движения этих больных были неловкими и некоординированными. Автор пришел к выводу, что данные пациенты в детстве имели диснейроонтогенетические расстройства. Он описал несколько характерных для таких пациентов синдромов. Верхний перекрестный синдром характеризуется дисбалансом между следующими мышечными группами:

Укорочение верхней часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и лестничные мышцы, с одной стороны; и расслабление нижней части трапециевидной мышцы, передняя зубчатая мышца - с другой;
Укорочение большая и малая грудные мышцы, с одной стороны, и расслабление межлопаточной мускулатуры - с другой;
Укорочение глубокие сгибатели шеи (m. longus colli, m. longus capitis, m. omochyoideus, m. thireochyoideus) - с одной стороны, и расслабление ее разгибателей (шейный отдел m. erector spinae, верхней части трапециевидной мышцы) - с другой;

При этом шея и плечи смещаются вперед, часто с увеличением грудного кифоза и шейного лордоза.

В случае нижнего перекрестного синдрома речь идет о дисбалансе следующих парных мышечных групп:

расслабление большой ягодичной мышцы и укорочение сгибателей бедра (подвздошно-поясничная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра);
расслабление мышц живота и укорочение поясничной части выпрямителя позвоночника;
расслабление абдукторов и наружных ротаторов бедра и укорочение аддукторов и внутренних ротаторов бедра.

Больной имеет тенденцию к поясничному или пояснично-крестцовому гиперлордозу, выбуханию живота и вялым ягодичным мышцам.

Описанные V. Janda синдромы нарушения осанки К.Б. Петров дополняет следующими собственными наблюдениями. Если процесс формирования цепных разгибательных (установочных) рефлексов запаздывает или носит суррогатный характер, мышцы шеи и верхней части туловища длительное время остаются слабыми. Отсутствие своевременных условий для установки головы в правильное физиологическое положение (плоскость ротовой полости при этом должна быть параллельна линии горизонта) способствует формированию грудного гиперкифоза («круглая спина») и «крыловидных лопаток», которые характерны только для нарушений осанки в детском возрасте (рис. 1).

Рис. 1. Cиндром крыловидных лопаток у ребёнка, как следствие «конфликта» между стволовыми тоническими и среднемозговыми установочными рефлексами

Невозможность адекватно удерживать верхнюю часть туловища в вертикальном положении вследствие умеренного лабиринтного гипертонуса подвздошно-поясничных мышц приводит к поясничному гиполордозу («плоская поясница»). Если тонус мышц, окружающих тазобедренные суставы, долгое время остается повышенным за счет влияния вестибулярного тонического рефлекса, при формировании навыка ходьбы развивается порочная компенсация в виде избыточных движений в туловищном суставе («виляющая походка»). В этом случае переносная фаза шага совершается не за счет сгибания бедра в тазобедренном суставе, а путем контрлатеральной ротации всего таза и краниального смещения (приподнимания) соответствующей его половины. Как правило, «плоская поясница» и «виляющая походка» устойчиво сочетаются друг с другом и могут быть выделены в виде отдельного синдрома.

Вышеописанные неврологические расстройства, с одной стороны, способны оказывать влияние на формирование физиологических изгибов позвоночника в детском возрасте, с другой - служат преморбидным фоном, усугубляющим ослабление постуральной мускулатуры при возрастных и дисгормональных (например, в результате беременности или климакса) нарушениях у взрослых.

Кроме того, по мнению педиатров, среди причин, которые могут привести к нарушениям осанки, существенное место отводится неадекватному мышечному тонусу, нередко возникающему при дезадаптивном состоянии психики. При исследовании детей с начальной стадией нарушения осанки М.В. Киселева (1994) установила высокий уровень личностной тревожности, что отражает наличие длительно существующих застойных очагов внутреннего эмоционального напряжения.

Особую группу детей с нарушениями осанки представляют юные спортсмены, у которых в зависимости от вида спорта и стажа занятий развиваются искривления позвоночника. Нарушения осанки у детей, занимающихся боксом, могут возникнуть как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Поза, принимаемая гребцом, фехтовальщиком, стрелком, преобладание нагрузки па толчковую ногу у прыгунов, нападающую руку у волейболистов, развитие чрезмерной гибкости у занимающихся художественной гимнастикой являются факторами, способствующими возникновению различных нарушений осанки.

Также приобретенные нарушения осанки у детей могут формироваться вследствие рахита, туберкулеза, полиомиелита, переломов позвоночника, остеомиелита, вальгусной деформации стопы, плоскостопия, остеохондропатии, деформирующих рубцов на спине, укорочения одной конечности и др.

Довольно часто дети, страдающие близорукостью, астигматизмом, косоглазием или тугоухостью, вынужденно принимают неправильную позу во время работы, чтобы компенсировать дефект зрительного или слухового восприятия.

Предрасполагающими моментами для формирования нарушений осанки у детей служат и слабое физическое развитие, неправильный режим, гипотрофия или ожирение, соматическая ослабленность ребенка, недостаток поступления в организм микроэлементов и витаминов.

В 1962 г. была принята классификация типов нарушения осанки у детей с учетом изменений во фронтальной или сагиттальной плоскостях, которая часто используется и сегодня. Согласно данной классификации выделяют следующие типы нарушения осанки:

1. Нарушение осанки во фронтальной плоскости.

2. Нарушение осанки в сагиттальной плоскости:
- сутулая спина;

- круглая спина;

- кругловогнутая спина;

- плоская спина;

- плосковогнутая спина.

Клиническая картина нарушений осанки различается в зависимости от плоскости искривления.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка)

Клинически сколиотическая осанка проявляются нарушением симметричности спины: разными уровнями надплечий, неодинаковыми треугольниками талии, перекосом плечевого и тазового пояса, отклонением позвоночника в сторону. Очень важно на ранних стадиях выявлять все асимметрии, так как это может быть предвестником развития сколиоза.

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости заключаются в усилении или сглаженности нормальных изгибов позвоночника.

Сутулость - нарушение осанки, в основе которой лежит увеличение грудного кифоза (изгиб позвоночника вперёд) с одновременным уменьшением поясничного лордоза (изгиб позвоночника назад). Для компенсации отклонения проекции общего центра масс кзади дети стоят и ходят на слегка согнутых ногах. Угол наклона таза уменьшен и это тоже способствует сгибательной установке бедра относительно средней линии тела. Надплечья приподняты. Плечевые суставы приведены. Сутулость часто сочетается с крыловидными лопатками, когда нижние углы или внутренние края лопаток отстают от грудной стенки. Живот выступает.

Круглая спина - нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного кифоза. Голова наклонена вперед, надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, грудь западает, руки свисают чуть впереди туловища. Круглая спина часто сочетается с крыловидными лопатками. Живот выступает.

При круглой спине связки и мышцы спины растянуты, а грудные мышцы укорочены. При круглой спине растянутые слабые связки и мышцы спины не обеспечивают максимального разгибания позвоночника, что уменьшает глубину вдоха и дыхательную экскурсию грудной клетки. Укороченные мышцы брюшной стенки плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диафрагмы, а это, в свою очередь, снижает ЖЕЛ. Неполноценная экскурсия грудной клетки и связанное с этим поверхностное дыхание приводят к уменьшению присасывающей силы грудной клетки и затрудняют работу сердца.
В связи с неблагоприятным воздействием круглой спины на функциональное состояние внутренних органов необходимо как можно раньше начать борьбу с этим дефектом осанки, используя как профилактические средства, так и физические упражнения. Запущенные формы круглой спины могут приобрести устойчивый характер и весьма трудно поддаются исправлению.

Кругловогнутая спина - нарушение осанки, состоящее в увеличении всех физиологических изгибов позвоночника. Ноги слегка согнуты или в положении легкого переразгибания в коленях. Живот выступает, либо даже свисает. Надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, голова бывает выдвинута вперед от средней линии тела. Кругловогнутая спина часто сочетается с крыловидными лопатками.

Плоская спина - нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех изгибов позвоночника, в первую очередь - поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Грудная клетка смещена вперед. Нижняя часть живота выстоит. Лопатки часто крыловидны. Это нарушение осанки отрицательно сказывается на состоянии центральной нервной системы при беге, прыжках и других резких перемещениях, вызывая ее сотрясение и микротравматизацию.

Плосковогнутая спина - нарушение осанки, состоящее в уменьшении грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Шейный лордоз часто тоже уплощен. Таз смещен кзади. Ноги могут быть слегка согнуты или переразогнуты в коленях. Часто сочетается с крыловидными лопатками. Подобная клиническая картина характерна и для гиперлордоза – увеличения поясничного прогиба.

Основные виды нарушений осанки в саггитальной плоскости представлены на рисунке 2.

Рис. 2 Виды нарушений осанки в саггитальной плоскости

Примечание: а – сколиотическая осанка, б – круглая спина, в – нарушение осанки по типу кругловогнутой спины, г – нарушение осанки по типу плоской спины, д – нарушение осанки по типу плосковогнутой спины.

Нарушения осанки в горизонтальной плоскости

В горизонтальной плоскости патологическая осанка оценивается по развороту плечевого, тазового пояса или общей скрученности туловища. Нередко эти нарушения приводят к выраженному внешнему дефекту.

Главным признаком нарушения осанки является внешний вид стоящего ребенка. При сутуловатости голова наклонена вперед, плечи также подаются вперед, лопатки выступают, ягодицы уплощены. У детей с кифотической осанкой отмечается наклон головы вперед, опущение плеч, западение грудной клетки, «крыловидные» лопатки, полусогнутые в коленях ноги, уплощение ягодиц, слабый тонус мышц всего туловища. Кифолордотическое нарушение осанки у детей (кругло-вогнутая спина) характеризуется наклоном головы и верхнего плечевого пояса вперед, выпячиванием и свисанием живота (нередко висцероптозом вследствие слабости мышц брюшного пресса), большим углом наклона таза, максимальным разгибанием или переразгибанием ног в коленях. У детей с плоской спиной уменьшен наклон таза, грудная клетка смещена кпереди, выступают «крыловидные лопатки», живот отвисает. Нарушение осанки у детей по типу плоско-вогнутой спины сопровождается узостью грудной клетки, увеличением угла наклона таза, выпячиванием живота и ягодиц.

При асимметричной осанке у детей отмечается дугообразная деформация позвоночника с вершиной, обращенной влево или вправо; наклон головы в сторону; разноуровневое положение плеч, лопаток, сосков.

Следует отметить, что, помимо деформаций спины, нарушения осанки у детей в немалой степени способствуют изменению функционирования легких, сердца, органов пищеварения. Так, впалая плоская грудь и сутулая спина ограничивают полную экскурсию грудной клетки, делают дыхание поверхностным, что обусловливает кислородную недостаточность и снижение уровня обмена веществ. Дети с нарушениями осанки вялы, апатичны, страдают плохой памятью, анемией, подвержены заболеваемости ОРЗ, бронхитом, пневмонией, предрасположены к туберкулезу.

Вследствие чрезмерного прогиба в поясничном отделе позвоночника развивается слабость мышц брюшного пресса и, как следствие, опущение желудка и кишечника, запоры. Дети с нарушениями осанки различного типа могут предъявлять жалобы на боли в спине, быстрое утомление, головные боли, ухудшение зрения. Нарушения осанки у детей со временем могут приводить к развитию дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза), деформаций грудной клетки, межпозвоночных грыж, сколиоза, деформирующего остеоартроза.

Таким образом, при изучении наиболее типичных нарушений осанки следует признать очевидной этиологическую роль легких и умеренно выраженных диснейроэмбриологических расстройств, влекущих за собой недоразвитие вестибулярного аппарата, а также других причин, лежащих в основе задержки развития или извращения установочных рефлексов в первом полугодии жизни. Кроме того, важную роль могут играть врожденные патологии позвонков, санитарно-гигиенические условия, различные заболевания (рахит, туберкулез и др.), занятия спортом и т.д. В итоге, можно резюмировать, что нарушения осанки полиэтиологичны и, очевидно, характеризуются различным патогенезом – в зависимости от ведущей причины. Клиническая картина нарушения осанки зависит от плоскости деформации. Однако, помимо деформации спины и нарушения мышечного тонуса, нарушения осанки влекут за собой нарушения функционирования внутренних органов, а также могут предрасполагать к развитию ряда заболеваний.

1.2 Влияние водных процедур на организм человека

Влияние водных процедур на организм человека с лечебной или профилактической целью изучается гидротерапией. Лечебные свойства пресной и минеральной воды были известны издревле и упоминаются еще в индийских Ведах. Пифагор, Гиппократ, Асклепиад, Авиценна, Антоний Муса использовали эти знания для лечения многих заболеваний. Однако, научное исследование данного вида лечения началось лишь в XIX веке благодаря русским и европейским ученым. Именно в этот период был описан закон антагонизма – о противоположном взаимодействии между сосудами кожи и брюшной полости: при принятии холодных ванн сосуды кожи сужаются, а брюшной полости расширяются, при лечении горячими ваннами сосуды кожи расширяются, а брюшной полости, наоборот, сужаются.

В настоящее время гидротерапия обладает хорошо разработанным научным аппаратом, который позволяет детально разъяснить механизм влияния водных процедур на организм. Благодаря высокой теплоемкости и теплопроводности, а также выраженной способности растворять газы и соли, вода оказывает следующие виды воздействия на организм: температурное, химическое и механическое. Кратко рассмотрим каждое из них.

Температурное воздействие

В зависимости от температуры воды, различают холодные процедуры (менее 20 °C), прохладные (от 20 до 25 °C), теплые (до 33 °C), горячие (около 40°C) и контрастные. Холодовое воздействие вызывает спазм сосудов кожного покрова с последующим их расширением и увеличением скорости кровотока. К тому же увеличивается продукция адреналина (надпочечники) и тироксина (щитовидная железа), что усиливает тканевый обмен и функцию внутренних органов. Тепловое воздействие стимулирует обмен веществ, трофику тканей, кровоснабжение и лимфообращение, увеличивает секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, угнетает перистальтику кишечника, обезболивает, успокаивает, снимает мышечный спазм, стимулирует иммунитет и функцию эндокринной системы. Контрастные процедуры обладают выраженным стимулирующим эффектом, централизуют кровообращение, тренируют сосуды, улучшают сократительную способность миокарда, а также обратную связь между мышцами и центральной нервной системой, стимулируют обменные процессы.

Химическое воздействие

Рефлекторное действие на рецепторы кожи и дыхательной системы температурными или химическими факторами провоцируют возникновение определенного ответа нервной системы. Затем импульс отправляется к внутренним органам, вызывая сосудистую реакцию, соответствующую возникшему изменению в кожных сосудах. Кроме того, во время принятия минеральных ванн на кожный покров и дыхательные пути воздействуют растворенные в воде вещества, затем они всасываются в кровь и вызывают во внутренних органах соответствующие изменения.

Физическое воздействие

Наиболее существенно интенсивность физического воздействия (компрессионного и массажного) ощущается при принятии душей и ванн с движением воды (джакузи, гидромассаж). Во время такой процедуры происходит расширение кожных сосудов, увеличивающееся при усилении давления струи воды. Гидростатическое давление воздействует на организм и при принятии ванн, купании в естественных или искусственных водоемах. Назвать определенные значения давления на тело человека трудно – оно зависит от степени погружения в воду. В ванне при полном погружении в среднем организм испытывает давление на конечности в 50 см водного столба, на грудную клетку – около 10 см водного столба. Такое давление воздействует на сосуды и вызывает компрессионное сужение их просвета, в результате чего происходит распределение крови из подкожных вен и брюшной полости – к сердцу, и увеличивается преднагрузка. Поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначают ванны с погружением максимум до уровня грудной клетки в сидячем положении.

Однако, кроме воздействия на организм непосредственно воды, влияние гидротерапии обусловлено еще и видом проводимой водной процедуры. Гидротерапия включат в себя следующие методики:

1. Души: циркулярный; дождевой; пылевой; каскадный; Шарко (одновременно воздействует горячая и холодная вода); контрастный; Виши; восходящий; веерный;

2. Подводный душ-массаж;

3. Ванны: гидромассажные ванны (джакузи – массаж проводят пузырьками газа или струями воды. В зависимости от оснащения, в конструкцию могут быть добавлены водовороты, музыка, свет, гейзеры, магнитные поля); жемчужные; вихревые;

4. Обливания;
5. Обтирания;
6. Обертывания;

7. Компрессы;

8. Паровые процедуры;

9. ЛФК в воде – гидрокинезиотерапия.

Все перечисленные процедуры обладают следующими лечебными эффектами:

улучшается кровообращение;
активируются обменные процессы;
происходит релаксация;
тренируются стенки сосудов;
улучшается репарация и регенерация тканей, тургор и эластичность кожи;
происходит обезболивание;
оказывается психологическое действие: улучшение сна, самочувствия, выработка стрессоустойчивости;
стимулируется иммунитет.

Особенно выраженное влияние на организм ребенка оказывает гидрокинезитерапия и, в частности, занятия плаванием по специальным методикам. Рассмотрим, как влияют занятия плаванием на некоторые жизненно важные системы детского организма.

Костная система ребенка.

Позвоночник ребенка активно развивается, особенно в дошкольном возрасте. Химический состав и строение связочного аппарата и межпозвоночных дисков обусловливают его высокую эластичность и подвижность. Правильное и своевременное укрепление костной системы при помощи плавательных движений позволит избежать искривления позвоночника и плоскостопия, либо произвести и коррекцию.

Мышечная система ребенка.

Формирование скелета у детей тесно связано с развитием мышечной системы. Мускулатура ребенка так же, как и его скелет, несовершенна, а мышцы составляют лишь 20 – 22% от веса всего тела. У дошкольников мышечная система развивается неравномерно: относительно слабы мышцы живота, задней поверхности бедер, мелкие мышцы глаз, стоп, шеи, кистей, особенно у девочек малосильны мышцы плечевого пояса и рук по сравнению с мышцами ног. В основном идет развитие длинных мышц. От их состояния зависит уровень быстроты движений и гибкости у ребенка. Скорректировать равномерное развитие мышечной системы у детей можно в ходе занятий плаванием, во время которого в работу вовлекаются все основные группы мышц. При плавании позвоночник принудительно выпрямляется, мышцы рук и ног ритмично напрягаются и расслабляются. При любых движениях в воде руки принимают в них активное участие. Особенно характерно это для плавания кролем на груди и на спине, при котором попеременные движения рук в воде и над водой влияют на гибкость позвоночника. Следовательно, плавания является средством профилактики и лечения нарушений осанки.

Сердечно-сосудистая система ребенка.

У ребенка дошкольного возраста (по сравнению с периодом новорожденности) размеры сердца увеличиваются в 4 раза, что приводит к интенсификации сердечной деятельности. Усиление сердечной деятельности у ребенка происходим за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Небольшой объем сердца, малая величина выброса крови в единицу времени не позволяют детскому организму увеличить потребление кислорода, однако сердечная мышца ребенка обильно снабжается кровью за счет широких просветов сосудов и быстрого кровообращения. Расширяют функциональные возможности сердца детей также хорошая эластичность сосудов и невысокий уровень артериального давления. Поэтому в данном возрасте сердце сравнительно выносливо и быстро приспосабливается к циклическим упражнениям, к которым относится и плавание.

При погружении в воду вес ребенка уменьшается почти втрое, отчего он не применяет чрезмерных усилий для передвижения в водной среде, а это, в свою очередь, облегчает работу сердца. Давление воды на тело ребенка способствует движению венозной крови от периферии к сердцу, облегчает присасывающую функцию грудной клетки и создает благоприятные условия для деятельности правого предсердия и правого желудочка. В результате преодоления нагрузок, которым организм детей подвергается в процессе регулярных занятий плаванием, укрепляется мышечная ткань предсердий и желудочков сердца, а также равномерно увеличивается объем его полостей. Вследствие этого сердце приобретает способность работать экономично, что улучшает деятельность всей детской системы кровообращения.

Дыхательная система ребенка.

У детей дошкольного возраста верхние дыхательные пути относительно узки, а так как слизистая оболочка богата лимфатическими сосудами, то при неблагоприятных условиях дыхание детей быстро нарушается. Горизонтальное расположение ребер и слабое развитие дыхательной мускулатуры обусловливают частое и неглубокое дыхание. Ритм его у детей неустойчив и легко нарушается. К тому же поверхностное дыхание ведет к застою воздуха в легких ребенка.

Плавание является лучшим средством повышения функциональных возможностей дыхательной системы. Известно, что одним из самых трудных моментов при овладении навыком плавания является регуляция дыхания. Плавание требует от детей полной перестройки обычного дыхания, которое связано с циклом движений и выполняется в строго определенный момент. В отличие от обычного двухфазного, в воде осуществляется дыхание трехфазное: вдох, задержка на вдохе, выдох в воду. При этом вдох гораздо короче, чем выдох. Выполнение вдоха затрудняется давлением воды на грудную клетку; выдох затруднен тем, что он выполняется в воду. Все это увеличивает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Поэтому только хорошая техника дыхания обеспечивает необходимое ритмичное поступление кислорода. Вследствие этих процессов укрепляются все мышцы органов дыхания.

Нервная система ребенка.

Нервная система в этот возрастной период также претерпевает существенные изменения. Особенно интенсивно развиваются большие полушария мозга. Это сопровождается сложной перестройкой мозговых функциональных отношений, что свидетельствует о готовности мозговых структур к осуществлению психической деятельности и выполнению упражнений, относительно сложных по координации движений. Изменения происходят и в основных нервных процессах. Увеличивается возможность тормозных реакций. Это повышает способность ребенка подчинять свое поведение внешним требованиям.

В результате систематических занятий плаванием увеличиваются сила и подвижность нервных процессов в коре больших полушарий, повышается пластичность его нервной системы, отчего ребенок становится более уравновешенным, лучше контролирует свое поведение и быстрее приспосабливается к новым видам деятельности в различной обстановке.

Пищеварительная система ребенка.

Занятия плаванием способствуют лучшему усвоению питательных веществ детским организмом. После занятий процессы обмена и выделения протекают более совершенно. Мышцы брюшного пресса и тазового дна укрепляются, у ребенка улучшается аппетит.

Терморегуляция ребенка.

Рекомендуемая температура воды в детских бассейнах обычно ниже температуры тела ребенка, поэтому, совершенствуя аппарат терморегуляции, занятия плаванием оказывают благотворный закаливающий эффект. При вхождении в холодную воду ребенок делает глубокий вдох, что способствует усилению кровообращения. Кожа охлаждается, происходит сужение сосудов и перераспределение крови в кровеносной системе: кровь оттекает от поверхностных сосудов, что уменьшает теплоотдачу. Через некоторое время организм приспосабливается к пониженной температуре, сосуды снова расширяются, и температура тела повышается. В результате регулярных занятий плаванием и постепенного снижения температуры воды от занятия к занятию время приспособительной реакции детей уменьшается, тем самым вызывая эффект закаливания. В свою очередь, закаленный ребенок быстрее приспосабливается к изменяющимся условиям внешней среды, а, следовательно, его организм становится более устойчивым к простудным заболеваниям.

Психологическое влияние плавания.

На занятиях по плаванию закрепляются уже имеющиеся у детей умения и навыки в беге, прыжках, ходьбе, так как упражнения, проводимые в воде, на начальном этапе обучения почти полностью повторяют упражнения и подвижные игры, выполняемые ими, например, в зале. Но основной задачей занятий плаванием является формирование нового навыка – скольжения на воде. Этот навык – базовое движение в плавании, а его формирование во многом зависит от развития двигательных способностей, среди которых ведущее место занимают гибкость, координация движений, мышечная сила и выносливость в мышечной работе. В процессе занятий плаванием дети обогащаются не только двигательным опытом, но и эстетическим, эмоциональным, волевым, нравственным, спортивным, укрепляют навыки общения, что формирует у них уверенность в своих силах.

Значительная морфологическая перестройка мозговых структур у дошкольников сопровождается еще более существенными изменениями в активности головного мозга и отражается на его психических функциях. Дети начинают стремиться к выполнению ответственных поручений и обязанностей. В их поведении появляются осознанные нравственные мотивы. Впервые ребенок начинает осознавать себя как личность. Он уже может оценить свои поступки и действия окружающих, с общепринятыми нормами поведения. Дети начинают придавать большое значение оценкам, которые дают их поведению взрослые и сверстники; начинают выбирать среди товарищей образцы для подражания и сравнения. В этом возрасте складывается самооценка.

Произвольность поведения выражается на только во внешних действиях, но и во внутренних процессах – восприятии, внимании, мышлении, воображении. Поднимаются на новую ступень умственные возможности детей: умение рассуждать, последовательно мыслить, делать обоснованные выводы. Развивается образное мышление и начинает формироваться логическое.

Занятия плаванием оказывают на ребенка благотворное психологическое воздействие: вызывают положительные эмоции. Но, впервые попав в воду, ребенок чувствует себя неуверенно, скованно, поэтому со стороны педагога требуются такт и участие, чтобы не вызвать страх и неприязнь к воде. Обучение плаванию, особенно упражнения, связанные с погружением в воду, вызывает у детей необходимость преодолевать чувство страха и неуверенности. Поэтому правильно организованные занятия способствуют развитию у них волевых качеств: смелости, решительности, самостоятельности, дисциплинированности.

Таким образом, гидротерапия известна человечеству на протяжении многих веков, однако научное обоснование эффекта водных процедур было сформулировано лишь в XIX-XX вв. Водные процедуры оказывают на организм человека комплексное воздействие. При этом значение имеют как эффекты непосредственно самой воды (химическое, температурное и физическое воздействие), так и методика гидротерапии. Одной из наиболее эффективных методик является кинезитерапия и, в частности, занятия плаванием. Благодаря комплексному воздействию на все органы и системы детского организма плавание считается весьма эффективным средством физического воспитания и оздоровления ребенка.

1.3 Возможности гидрореабилитации при нарушениях осанки у детей 6-7 лет

Гидрореабилитация – это обучение и воспитание человека в условиях водной среды и средствами водной среды, с целью формирования качественно нового более высокого уровня его двигательной и общественной активности (Назаренко Ю.А., 2010). Одним из наиболее эффективных направлений гидрореабилитации считаются занятия плаванием. Тренировки в воде считаются одним из самых совершенных способов восстановления и укрепления организма. Кроме того, любые движения в воде выполняются легче — нет давления массы тела на позвоночник и суставы, сердечно-сосудистая система лучше справляется с нагрузками, не страдают вены. Поэтому круг противопоказаний к занятиям плаванием весьма узок.

Общеизвестно, что плавание – незаменимая форма лечебной физической культуры при коррекции осанки. Плавание является дополнительным фактором, позволяющим разгрузить позвоночник, нормализовать функции мышц и, тем самым, облегчить коррекцию деформаций позвоночника. Коррекционное плавание предусматривает скольжение в горизонтальном положении, погружения в воду, физические упражнения и подвижные игры в бассейне, как с опорой, так и без (Васильев В. С., 2003).

Задачи коррекционного плавания:

разгрузка позвоночника – создание благоприятных физиологических условий для нормального роста тел позвонков и восстановление правильного положения тела;
возможное исправление деформации;
воспитание правильной осанки;
улучшение координации движений;
увеличение силы и тонуса мышц;
улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
коррекция плоскостопия;
закаливание;
эмоциональная разрядка, профилактика психологической перегрузки.

Также многие авторы отмечают, что гидрокинезотерапия позволяет решать две задачи: коррекция при нарушении осанки из разгрузочного положения позвоночника и закаливание. Вторая задача нередко ускользает от внимания специалистов, занимающихся реабилитацией детей с нарушением осанки, однако она очень важна для ослабленных детей, большинство из которых имеют нарушение осанки. Для достижения наибольшего эффекта температура воды должна быть комфортной, не ниже 28—30°С.

Длительная разгрузка позвоночника в воде позволяет без ущерба для зон роста выполнять самые различные упражнения в сочетании с освоенными навыками различных стилей плавания. При выполнении гребковых движений последовательно вовлекаются в работу почти все мышечные группы, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спины и конечностей, совершенствуется координация движений.

Современная методика лечебного плавания основана на том, что основным стилем плавания для лечения нарушения осанки у детей является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, производятся в одной плоскости. При этом стиле плавания минимальны возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при нарушении осанки. Пи этом плавание стилем кроль, баттерфляй и дельфин в чистом виде в лечебном плавании для детей с нарушением осанки практически не применяется. Однако, могут применяться элементы этих стилей.

Подбор плавательных упражнений проводится с учетом степени нарушения осанки. При I степени используют только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлиненная пауза скольжения, кроль на груди для ног. При II—III степени задача коррекции деформации диктует применение асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники брасса на груди должно занимать на занятии 40—50% времени. Это значительно снимает нагрузку с деформированного позвоночника.

Для детей деформацией II—III степени исходное положение коррекции подбирается строго индивидуально в зависимости от типа нарушения осанки. Например, при деформациях в грудном отделе для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны выносится при плавании вперед. При деформациях в поясничном, грудино-поясничном отделах для коррекции дуги могут быть использованы асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске.

Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Для тренировки сердечнососудистой системы и повышения силовой выносливости мышц индивидуально вводится плавание на коротких скоростных отрезках, под строгим контролем. Особенно важно совершенствовать технику плавания у детей, имеющих симптомы нестабильности позвоночника.

Методика коррекционно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушения осанки на основе занятий коррекционного плавания должна опираться на основные дидактические требования педагогики и иметь воспитывающий и развивающий характер. Общедидактические принципы – сознательность, систематичность, наглядность, доступность, прочность и частные методические положения теории физического воспитания – принцип возрастания нагрузки, повторности осуществляются при проведении занятий в соответствии с возрастными особенностями детей.

Обязателен в работе с дошкольниками индивидуальный подход. Хрупкость, несформированность детского организма требует тщательного учета способностей, склонностей, а главное – возможностей каждого ребенка. Только при строгом учете пола, возраста, степени физического развития и здоровья, подверженности простудным заболеваниям, привычки к воде и изменениям температурных условий, индивидуальных реакций на физические нагрузки можно находить наиболее верные приемы работы при занятиях плаванием с детьми дошкольного возраста.

Результаты использования методики проведения коррекционно-профилактической работы по плаванию с детьми, имеющими нарушения осанки, свидетельствуют о положительных изменениях показателей, характеризующих осанку, что обусловлено комплексным характером методики физической реабилитации с применением занятий коррекционного плавания; осуществлением регулярного контроля за состоянием осанки, позволяющим выявлять предпатологические стадии нарушений осанки, при которых отклонения легче поддаются коррекции (Шкуропейкина Т. М., 2014).

Таким образом, возможности гидрореабилитации детей с нарушениями осанки весьма широки. Они включают как возможности коррекции деформаций позвоночника, так и тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также закаливающий эффект. Однако, достичь столь высокой эффективности гидрокинезитерапии можно только при индивидуальном подходе к каждому ребенку – с учетом не только типа нарушения осанки и его степени, но и пола, возраста, исходного состояния ребенка. Результаты практического применения разработанных методик гидрореабилитации свидетельствуют об и высокой эффективности для коррекции нарушений осанки у детей.

Глава 2 Организация, материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

Для оценки влияния разработанной методики гидрореабилитации на осанку у детей 6-7 лет, имеющих круглую спину, было осуществлено экспериментальное исследование.

Исследование проводилось на базе дошкольных образовательных учреждений №№ 8 и 12, а также спортивного комплекса «Волна» с согласия их администрации и родителей детей в течение 1 месяца (1.07.14 по 31.07.14). Было проведено сравнительное изучение эффективности традиционной программы с использованием средств ЛФК и методики гидрореабилитации в 2 группах детей в возрасте 6-7 лет с круглой спиной, в каждую из которых вошло по 20 человек.

Исследование проводилось в четыре этапа:

На первом этапе был произведен анализ научно-методической литературы по теме исследования и подбор методов лечебной физической культуры, призванный решить поставленную проблему. Кроме того, на данном этапе была проведена разработка программ реабилитации для детей с нарушениями осанки, выбраны методы контроля эффективности реабилитационных программ.

На втором этапе исследования был произведен отбор детей в группы исследования. Также на данном этапе было проведено их комплексное обследование, в котором приняли участие педиатр, ортопед, хирург и другие специалисты, а также проводилась оценка состояния детей в группах исследования с помощью функционально-двигательных тестов.

На третьем этапе был проведен эксперимент (применение разработанных комплексов реабилитации). В группе сравнения использовался традиционный комплекс ЛФК для коррекции круглой спины – занятия проводились 2 раза в неделю (приложение 1). Длительность каждого занятия составляла 40 мин. В экспериментальной группе дополнительно 2 раза в неделю проводились занятия в бассейне длительностью 40 мин. (приложение 2). После завершения срока эксперимента было проведено повторное обследование и тестирование детей с помощью методов, аналогичных использованным ранее.

На четвертом этапе была проведена статистическая обработка полученных материалов, анализ результатов и формулирование выводов.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы:

Анализ научно-методической литературы.
Педагогическое наблюдение.
Анализ медицинских карт.
Тестирование.
Эксперимент.
Методы математической статистки.

Анализ научно-методической литературы по теме исследования. При проведении работы была изучена специальная литература по вопросу нарушений осанки у детей и гидрореабилитации, в частности - занятий плаванием и выполнения специальных упражнений в воде. Анализ данных литературы по изучаемой проблеме позволил уточнить цель и задачи исследования. Кроме того, полученные данные использовались при обсуждении результатов исследования.

Педагогическое наблюдение. Педагогическое наблюдение проводилось с целью получения первичной информации о состоянии осанки у детей из групп исследования, а также их двигательных возможностей.

Анализ медицинских карт детей с круглой спиной позволил сформировать экспериментальную группу и группу сравнения для проведения исследования, а также изучить основные характеристики детей в изучаемых группах, уставить наличие противопоказаний к занятиям в бассейне.

Тестирование – проводилось с целью оценки физических качеств опорно-двигательного аппарата у детей с нарушениями осанки. Оценка включала в себя следующие тесты (по А.А. Потапчук, М.Д. Дидур, 2001).

Определение активной гибкости в сагиттальной плоскости:

Определение общей активной гибкости из положения стоя – ребенок стоит на краю скамейки. Плавно выполняется наклон вперед, не сгибая коленей. За 0 принимался уровень опоры, на которой стоит исследуемый. Результаты пробы определялись по положению средних пальцев рук. Если ребенок не доставал до пальцев ног, результат записывался со знаком «-« (например, -2 см), если доставал – со знаком «+» (например, +3 см). Выполнялось 3 попытки, и фиксировался лучший результат.
Подвижность позвоночника при наклоне назад – определялась из положения стоя. Сантиметровая лента накладывалась от остистого отростка 7-го шейного позвонка до начала межъягодичной складки. Затем проводилось повторное измерение при максимальном наклоне ребенка назад с выпрямленными в коленных суставах ногами. Разница между измерениями рассматривалась в качестве показателя подвижности позвоночника назад. За норму принималось значение 5-6 см.
Подвижность позвоночника вперед – оценивалась при помощи теста Шобера из положения стоя. Сантиметровой лентой измеряли расстояние между остистым отростком первого поясничного позвонка и крестцом. Затем предлагали ребенку наклониться вперед, не сгибая ног в коленных суставах, и проводили повторное измерение. Смещение сантиметровой ленты (удлинение ее) при наклоне туловища вперед расценивалось как свидетельство нормальной гибкости позвоночника в поясничном отделе. Если смещение ленты отсутствовало, то это указывало на «блокирование» движений в сагиттальной плоскости в поясничном отделе.

Оценка функционального состояния «мышечного корсета»

Статическая силовая выносливость мышц спины – проводилась из исходного положения лежа на животе на кушетке, при этом верхняя часть туловища до подвздошных костей находилась на весу, руки на поясе. Определялось время удержания туловища в заданном положении до появления признаков покачивания или самостоятельного прекращения теста. За норму принимался показатель 1 мин.
Силовая выносливость мышц правой и левой сторон туловища – ребенок ложился поперек кушетки на бок таким образом, чтобы гребни подвздошных костей находились на краю кушетки, верхняя часть туловища на весу, а ноги удерживал экспериментатор. Определялось время удержания туловища в заданном положении до появления признаков покачивания или самостоятельного прекращения теста. За норму принимался показатель 1 мин.
Динамическая силовая выносливость мышц брюшного пресса – определялась в положении ребенка лежа на спине, ноги фиксированы, руки на поясе. Определялось количество переходов из положения лежа в положение сидя в темпе 16-20 раз в минуту. За норма принималось количество 13-15 раз.

Эксперимент состоял в проведении занятий физической культурой с детьми, страдающими нарушением осанки по разным программам. В группе сравнения проводились занятия по общепринятой методике коррекции осанки – применялась методика ЛФК для коррекции круглой спины. В экспериментальной группе эти занятия дополнялись упражнениями, выполняемыми в бассейне. Оценка эффективности предлагаемых программ в группах проводилась с использованием вышеуказанных функционально-двигательных тестов.

Методы математической статистки. С целью стандартизации и проведения полноценного статистического анализа, была сформирована база данных в офисной программе «Microsoft Office Excel-20010», включающая несколько десятков параметров: паспортные и анамнестические данные детей, принадлежность к группе исследования, диагноз (основной и сопутствующие), результаты исследования.

В ходе статистической обработки полученных данных использовались следующие показатели: среднее (М), ошибка среднего(m), которые вычислялись по формулам:

Среднее арифметическое:

, где n – количество испытуемых.

Среднее квадратическое отклонение:

где  - среднее квадратическое отклонение;

- максимальное значение таблицы;

- минимальное значение таблицы;

k – коэффициент.

Стандартная ошибка среднего арифметического:

где S – стандартная ошибка среднего арифметического;

 - среднее квадратическое отклонение;

n – количество испытуемых.

Достоверность различий полученных данных оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни для несвязанных выборок и критерия Вилкоксона для связанных выборок. Оба критерия рассчитывались автоматически в программе SPSS 6.0. Формула для расчета критерия Манна-Уитни: .

Формула для расчета критерия Вилкоксона: Т = ΣRr, где ΣRr – сумма нетипичных рангов.

2.3 Клиническая характеристика групп исследования

С целью оценки возможностей и эффективности использования гидрореабилитации для коррекции осанки у детей 6-7 лет с круглой спиной было проведено исследование, в котором приняли участие 40 детей указанного возраста, в том числе 20 мальчиков (50,0%) и 20 девочек (50,0%). Средний возраст обследованных детей составил 6,5±0,05 г. Распределение детей по возрасту в выборке представлено на рисунке 3.

Рис. 3 Возрастная структура выборки

Из данных диаграммы следует, что дети в возрасте 6 и 7 лет были представлены в выборке в равных пропорциях.

Все дети были осмотрены специалистами – педиатром, хирургом, ортопедом и др. По результатам осмотра был определен тип нарушения осанки – у всех детей была диагностирована круглая спина. В соответствии с целью и задачами исследования все дети, принявшие в нем участие, были разделены на 2 группы – экспериментальную и группу сравнения. В группе сравнения с детьми проводились занятия по физическому воспитанию, по стандартной программе. В экспериментальной группе эти занятия дополнялись упражнениями в бассейне.

В каждую группу было включено по 20 детей. Средний возраст детей в экспериментальной группе составил 6,45±0,06 лет, тогда как в группе сравнения – 6,55±0,05 лет (р>0,05). Возрастной состав групп исследования представлен на рисунке 4.

Рис. 4 Возрастной состав групп исследования

На диаграмме видно, что возрастной состав групп исследования был практически одинаковым. В экспериментальной группе было 11 детей в возрасте 6 лет и 9 – в возрасте 7 лет, тогда как в группе сравнения, напротив – 9 детей в возрасте 6 лет и 11 – 7-летних. Иными словами по возрастному признаку группы исследования были сопоставимы.

Гендерный состав групп исследования представлен на рисунке 5.

Рис. 5 Гендерный состав групп исследования

Из данных диаграммы следует, что гендерный состав групп исследования был одинаковым – в каждой группе половину (50,0% - 10 чел.) составляли мальчики, а половину (50,0% - 10 чел.) – девочки.

При оценке исходного состояния детей экспериментальной группы было установлено, что общая активная гибкость позвоночника у всех детей была ограничена, причем у большинства из них – существенно, о чем свидетельствуют данные, представленные на рисунке 6.

Рис. 6 Распределение детей экспериментальной группы в соответствии с результатами оценки общей гибкости позвоночника до начала эксперимента

Из данных диаграммы следует, что у подавляющего большинства детей (р<0,05) группы результаты теста были со знаком «-», и лишь в 15,0% (3) случаев достигали положительных значений. Однако, и у этих детей гибкость позвоночника нельзя считать нормальной, поскольку оценка гибкости варьировала в пределах +1-+2 см.

При оценке подвижности позвоночника при наклоне назад также были выявлены существенные ограничения у большинства детей анализируемой группы (рис. 7). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что более чем у половины детей группы (55,0% - 11 чел.) оценка по данному тесту варьировала в пределах 1-2 см. Достоверно реже (в 35,0% случаев, р<0,05) регистрировалась оценка в пределах 3-4 см, а доля детей с нормальной подвижностью была минимальной.

Рис. 7 Распределение детей экспериментальной группы в соответствии с результатами оценки подвижности позвоночника при наклоне назад до начала эксперимента

Средняя оценка по данному тесту в группе составила 2,6±0,11 см.

Подвижность позвоночника вперед также была ограничена у большинства детей экспериментальной группы – отсутствие удлинения сантиметровой ленты при наклоне было зафиксировано в 65,0% (13) случаях.

При оценке функционального состояния «мышечного корсета» у детей из данной группы также были выявлены многочисленные отклонения. Так, статическая силовая выносливость мышц спины была снижена у большинства детей (рис. 8). На диаграмме хорошо видно, что у половины детей группы снижение данного показателя было выраженным, а нормальная оценка была зарегистрирована лишь в 15,0% (3) случаев (р<0,05). Средний показатель по данному тесту в экспериментальной группе составил 38,22±2,14 сек.

Рис. 8 Распределение детей экспериментальной группы в соответствии с результатами оценки статической силовой выносливости мышц спины до начала эксперимента

Силовая выносливость правой и левой сторон туловища также была снижена в большинстве случаев (табл. 1).

Таблица 1

Результаты оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей экспериментальной группы до начала эксперимента

Стороны туловища	Кол-во детей (абс/%)
	до 30 сек.	30-60 сек.	60 сек. и более
правая	9 (45,0)	9 (45,0)	2 (10,0)
левая	8 (40,0)	9 (45,0)	3 (15,0)

Из данных таблицы следует, что почти у половины детей была снижена силовая выносливость как правой, так и левой сторон туловища, в то время как нормальные показатели отмечались в единичных случаях.

При определении динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса было отмечено, что средний показатель в группе составил лишь 7,15±0,46 раз. При этом норму выполнили всего 2 (10,0%) ребенка экспериментальной группы.

При оценке состояния детей группы сравнения до начала эксперимента было отмечено, что более, чем у половины детей (55,0% - 11 чел.) были зарегистрированы отрицательные значения по тесту. В то же время, 0-значение, а также положительные результаты встречались достоверно реже (р<0,05) (рис. 9).

Рис. 9 Распределение детей группы сравнения в соответствии с результатами оценки общей гибкости позвоночника до начала эксперимента

При оценке подвижности позвоночника при наклоне назад было выявлено, что лишь у 10,0% (2) детей группы сравнения этот показатель находится в пределах нормы, тогда как у половины детей он резко снижен (рис. 10). Следует отметить, что доли детей, у которых подвижность позвоночника ограничивалась 1-2 см и 3-4 см были сопоставимы (р>0,05), тогда как доля детей с нормальной подвижностью была достоверно меньше (р<0,01).

Средняя оценка по данному тесту в группе составила 2,6±0,49 см.

Рис. 10 Распределение детей группы сравнения в соответствии с результатами оценки подвижности позвоночника при наклоне назад до начала эксперимента

Оценка подвижности позвоночника вперед также позволила выявить существенные ограничения у большинства детей группы сравнения – отсутствие удлинения сантиметровой ленты при наклоне было зафиксировано в 60,0% (12) случаях.

Функциональное состояние «мышечного корсета» у большинства детей из данной группы также не соответствовало норме. Особенно показательно снижение статической силовой выносливости мышц спины, которое было выявлено у 85,0% (17) детей группы сравнения (рис. 11). На диаграмме видно, что нормальная выносливость была зафиксирована лишь в 15,0% (3) случаев. В то же время, резкое снижение данного показателя (менее 30 сек.) отмечалось почти у половины детей (р<0,05).

Средний показатель по данному тесту в экспериментальной группе составил 38,79±2,03 сек.

Рис. 11 Распределение детей группы сравнения в соответствии с результатами оценки статической силовой выносливости мышц спины до начала эксперимента

При оценке силовой выносливости правой и левой сторон туловища также было отмечено ее снижение у большинства детей анализируемой группы (табл. 2).

Таблица 2

Результаты оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей группы сравнения до начала эксперимента

Стороны туловища	Кол-во детей (абс/%)
	до 30 сек.	30-60 сек.	60 сек. и более
правая	9 (45,0)	9 (45,0)	2 (10,0)
левая	9 (45,0)	9 (45,0)	2 (10,0)

Данные таблицы свидетельствуют о том, что у 90,0% (18) детей силовая выносливость обеих сторон туловища была снижена, а нормальные показатели отмечались лишь у 2 (10,0%) детей.

Определение динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса позволило установить, что средний показатель в группе составил 7,45±0,20 раз. Норму выполнили лишь 3 (15,0%) ребенка группы сравнения.

Мы сопоставили результаты оценки состояния опорно-двигательного аппарата детей исследуемых групп. В результате было выявлено, что показатели общей активной гибкости позвоночника были сопоставимы (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительный анализ оценки общей активной гибкости позвоночника у детей в группах исследования

Оценка	Кол-во детей (абс/%)	р
	Эксперимент. гр	Гр. сравнения
«-»	12 (60,0)	11 (55,0)	>0,05
0	5 (25,0)	6 (30,0)	>0,05
«+»	3 (15,0)	3 (15,0)	>0,05

Также отсутствовали достоверные различия при сопоставлении результатов оценки подвижности позвоночника при наклоне назад у детей в группах исследования (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительный анализ оценки подвижности позвоночника при наклоне назад у детей в группах исследования

Оценка	Кол-во детей (абс/%)	р
	Эксперимент. гр	Гр. сравнения
1-2 см	11 (55,0)	10 (50,0)	>0,05
3-4 см	7 (35,0)	8 (40,0)	>0,05
5-6 см	2 (10,0)	2 (10,0)	>0,05

Из данных таблицы следует, что в экспериментальной группе была больше доля детей, у которых подвижность позвоночника при наклоне назад ограничивалась 1-2 см, а в группе сравнения больше доля лиц с показателем 3-4 см, но эти различия находились в пределах статистических колебаний.

Соответственно, была сопоставимой и средняя оценка по данному тесту в группах - 2,6±0,11 см в экспериментальной и 2,6±0,49 см в группе сравнения (р>0,05).

Подвижность позвоночника вперед также практически не различалась в группах исследования (рис. 12).

Рис. 12 Сопоставление результатов оценки подвижности позвоночника вперед в группах исследования

При сравнительной оценке функционального состояния «мышечного корсета» у детей групп исследования было отмечено, что некоторые различия имеются, но все они носят статистически недостоверный характер. Так, при сопоставлении результатов оценки статической силовой выносливости мышц спины было выявлено, что в экспериментальной группе была несколько больше доля детей с результатом менее 30 сек, а в группе сравнения – с результатом 30-60 сек, но эти различия находились в пределах статистических колебаний (табл. 5).

Таблица 5

Сравнительный анализ оценки статической силовой выносливости мышц спины у детей в группах исследования

Оценка	Кол-во детей (абс/%)	р
	Эксперимент. гр	Гр. сравнения
до 30 сек.	10 (50,0)	9 (45,0)	>0,05
30-60 сек.	7 (35,0)	8 (40,0)	>0,05
60 сек и более	3 (15,0)	3 (15,0)	>0,05

Средняя оценка по данному тесту в группах исследования также не имела достоверных различий (рис. 13).

Рис. 13 Сопоставление средней оценки статической силовой выносливости мышц спины у детей в группах исследования

Результаты оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей в группах исследования практически не различались (табл. 6).

Таблица 6

Сопоставление результатов оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей в группах исследования до начала эксперимента

Стороны туловища	Кол-во детей (абс/%)
	до 30 сек.	30-60 сек.	60 сек. и более
	эксп.гр.	гр.срав.	эксп.гр.	гр.срав.	эксп.гр.	гр.срав.
правая	9 (45,0)	9 (45,0)	9 (45,0)	9 (45,0)	2 (10,0)	2 (10,0)
левая	8 (40,0)	9 (45,0)	9 (45,0)	9 (45,0)	3 (15,0)	2 (10,0)
р	>0,05	>0,05	>0,05

При сопоставлении результатов оценки динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса в группах исследования было выявлено отсутствие значимых различий – в экспериментальной группе этот показатель составил 7,15±0,46 раз, а в группе сравнения 7,45±0,20 раз (р>0,05). Также не различалась для детей, выполнивших норму по данному тесту (10,0% и 15,0% соответственно, р>0,05).

Таким образом, в исследовании приняли участие 40 детей с нарушениями осанки в возрасте 6-7 лет, в том числе 20 мальчиков и 20 девочек. В соответствии с целью и задачами исследования выборка была разделена на 2 группы сопоставимые по возрастно-половому и нозологическому составу.

При оценке состояния опорно-двигательного аппарата до начала исследования было выявлено, что у подавляющего большинства детей обеих групп отмечалось ограничение общей активной гибкости позвоночника, подвижности позвоночника при наклоне назад и вперед, а также снижение статической силовой выносливости мышц спины, правой и левой сторон туловища, а также динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса. При сопоставлении полученных результатов в группах исследования было выявлено отсутствие статистически значимых различий. Это позволяет исключить влияние неоднородности групп на результаты, полученные в исследовании.

Глава 3 Анализ результатов реабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

3.1. Результаты гидрореабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

После завершения срока эксперимента все дети, включенные в экспериментальную группу, были вновь обследованы с использованием тех же методик, что и на этапе предварительного обследования. В результате сопоставления полученных результатов было выявлено, что у значительной части детей улучшилась общая активная гибкость позвоночника (рис. 14).

Рис. 14 Динамика распределения детей экспериментальной группы в соответствии с результатами оценки общей гибкости позвоночника после эксперимента

Из данных диаграммы следует, что в группе достоверно уменьшилась доля детей с отрицательной оценкой по тесту и возросла доля лиц, у которых оценка составила 0 (р<0,05). При этом доля детей с положительной оценкой возросла незначительно (р>0,05).

Практически аналогичные результаты были получены при изучении динамики подвижности позвоночника при наклоне назад (рис. 15).

Рис. 15 Динамика распределения детей экспериментальной группы в соответствии с результатами оценки подвижности позвоночника при наклоне назад после эксперимента

Данные, представленные на диаграмме, свидетельствуют о том, что после завершения эксперимента достоверно уменьшилась доля детей с ограничением подвижности в пределах 1-2 см (р<0,05) и, напротив, увеличилась доля детей с показателем подвижности 3-4 см (р<0,05). В то же время, количество детей с нормальной подвижностью позвоночника при наклоне назад возросло лишь на 1 чел., т.е. лишь на 5,0% (р>0,05).

Тем не менее, средняя оценка по данному тесту в группе достоверно увеличилась – с 2,6±0,11 см до 2,9±0,09 см (р<0,05).

Кроме того, была зафиксирована положительная динамика при сравнительной оценке доли детей с ограниченной подвижностью позвоночника вперед – их количество уменьшилось с 13 (65,0%) до 9 (45,0%) (р<0,05).

Сопоставление результатов оценки функционального состояния «мышечного корсета» у детей анализируемой группы до и после эксперимента также позволило выявить положительную динамику. Так, достоверно возросла доля детей, у которых оценка статической силовой выносливости мышц спины была снижена умеренно (рис. 16).

Рис. 16 Динамика распределения детей экспериментальной группы в соответствии с результатами оценки статической силовой выносливости мышц спины после эксперимента

На диаграмме хорошо видно, что в группе достоверно снизилась доля детей с резким снижением анализируемого показателя (р<0,05) и возросла доля лиц с умеренным ограничением (за счет перехода детей из предыдущей подгруппы). Однако, обращает на себя внимание, что прирост доли детей с нормальными показателями по тесту был незначительным (р>0,05).

Средний показатель по данному тесту после завершения эксперимента достоверно возрос - с 38,22±2,14 сек. до 39,43±1,87 сек. (р<0,05).

Возросла и силовая выносливость правой и левой сторон туловища, причем практически в равной мере (табл. 7).

Таблица 7

Сопоставление результатов оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей экспериментальной группы после эксперимента

Стороны туловища	Кол-во детей (абс/%)
	до 30 сек.	30-60 сек.	60 сек. и более
	до	после	до	после	до	после
правая	9 (45,0)	6 (30,0)	9 (45,0)	12 (60,0)	2 (10,0)	2 (10,0)
левая	8 (40,0)	5 (25,0)	9 (45,0)	11 (55,0)	3 (15,0)	4 (20,0)
р	<0,05	<0,05	>0,05

Из данных таблицы следует, что в группе достоверно увеличилась доля детей с показателем 30-60 сек. – за счет снижения доли лиц с низким показателем, не превышающем 30 сек. В то же время, количество детей с нормальной оценкой силовой выносливости сторон туловища практически не изменилось.

При повторном определении динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса было выявлено, что средний показатель в экспериментальной группе достоверно возрос – с 7,15±0,46 до 8,87±0,23 раз (р<0,05). При этом также отмечалось достоверное увеличение количества детей, выполнивших норму по данному тесту – с 2 (10,0%) до 5 (25,0%) (р<0,05).

Таким образом, изучение результатов применения разработанной программы гидрореабилитации в экспериментальной группе позволило установить, что она была эффективна. Это проявлялось в улучшении общей активной гибкости позвоночника, подвижности позвоночника при наклоне назад и вперед, улучшении функционального состояния «мышечного корсета». Однако, при анализе полученных результатов обращает на себя внимание, что достоверная динамика выявлялась только в отношении доли детей с нерезким ограничением изучаемых показателей. при этом доля детей с нормальными показателями по всем тестам изменилась лишь в весьма небольшой степени. Очевидно, это объясняется тем, что срок эксперимента был весьма непродолжительным – составил всего 1 мес. Поэтому вполне вероятно, что при продолжении занятий по разработанной программе гидрореабилитации положительная динамика как гибкости позвоночника, так и функционального состояния мышц будет более выраженной.

3.2 Результаты традиционной реабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

При сопоставлении результатов повторной оценки состояния позвоночника у детей в группе сравнения было выявлено, что у большинства дошкольников общая активная гибкость позвоночника не претерпела значительных изменений (рис. 17).

Рис. 17 Динамика распределения детей группы сравнения в соответствии с результатами оценки общей гибкости позвоночника после эксперимента

Из данных, представленных на диаграмме, следует, что после завершения эксперимента общая гибкость позвоночника несколько улучшилась лишь у 1 ребенка (5,0%) – вместо отрицательного результата он продемонстрировал нулевой. В остальном какая-либо динамика отсутствовала.

Не было выявлено статистически достоверных изменений и при сравнительном анализе результатов оценки подвижности позвоночника при наклоне назад (рис. 18).

Рис. 18 Динамика распределения детей группы сравнения в соответствии с результатами оценки подвижности позвоночника при наклоне назад после эксперимента

На диаграмме видно, что все изменения подвижности позвоночника при наклоне назад после завершения эксперимента находились в пределах статистических колебаний – всего лишь на 5,0% возросла доля детей с ограничением подвижности до 3-4 см и на столько же снизилась доля дошкольников с ограничением до 1-2 см. При этом доля лиц с нормальной подвижностью не изменилась.

Соответственно, практически не изменилась и средняя оценка по данному тесту в группе - если до начала эксперимента она составляла 2,6±0,49 см, то после его завершения – 2,6±0,25 см (р>0,05).

Доля детей с ограничением подвижности позвоночника вперед также изменилась незначительно – с 60,0% (12) до 55,0% (11) (р>0,05).

При повторной оценке функционального состояния «мышечного корсета» в группе сравнения была зафиксирована весьма небольшая динамика по всем анализируемым показателям. Сопоставление результатов оценки статической силовой выносливости мышц спины до и после эксперимента показало, что данный показатель улучшился лишь у 5,0% (1) детей анализируемой группы (рис. 19).

Рис. 19 Динамика распределения детей группы сравнения в соответствии с результатами оценки статической силовой выносливости мышц спины после эксперимента

Из данных диаграммы следует, что доля детей с нормальной выносливостью мышц спины в результате эксперимента не изменилась, а изменения остальных подгрупп носили статистически недостоверный характер (р>0,05). Соответственно, практически не изменился и средний показатель по данному тесту в группе – он возрос с 38,79±2,03 сек. до 38,90±3,75 сек. (р>0,05).

Практически не изменилась и силовая выносливость правой и левой сторон туловища, о чем свидетельствуют данные, представленные в таблице 8.

Таблица 8

Сопоставление результатов оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей группы сравнения после эксперимента

Стороны туловища	Кол-во детей (абс/%)
	до 30 сек.	30-60 сек.	60 сек. и более
	до	после	до	после	до	после
правая	9 (45,0)	8 (40,0)	9 (45,0)	10 (50,0)	2 (10,0)	2 (10,0)
левая	9 (45,0)	8 (40,0)	9 (45,0)	10 (50,0)	2 (10,0)	2 (10,0)
р	>0,05	>0,05	>0,05

Из данных таблицы следует, что в группе несколько увеличилась доля детей с показателем 30-60 сек. – за счет снижения доли лиц с низким показателем, не превышающем 30 сек., но выявленная динамика находилась в пределах статистических колебаний. Что касается доли дошкольников с нормальной оценкой силовой выносливости сторон туловища, то она вообще не изменилась.

При повторном определении динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса было установлено, что средний показатель в группе практически не изменился и составил 7,85±0,74 раз (до эксперимента – 7,45±0,20 раз, р>0,05). При этом норму выполнили 4 (20,0%) ребенка группы сравнения, что всего на 5,0% (1) больше, чем до начала эксперимента (р>0,05).

Таким образом, анализе результатов применения традиционного комплекса реабилитации в группе сравнения выявил, что он был недостаточно эффективен. Об этом свидетельствует отсутствие достоверной динамики по всем анализируемым показателям гибкости позвоночника и функционального состояния мышц туловища. Однако, делать выводы о совершенной неэффективности использованного комплекса упражнений, на наш взгляд, некорректно. Возможно, отсутствие выраженной динамики было связано с небольшим сроком эксперимента. не исключено, что при продолжении занятий с использованием данного комплекса упражнений у детей появятся положительные результаты.

3.3 Сравнительный анализ эффективности различных комплексов реабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

С целью выявления наиболее эффективного варианта реабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину, мы провели сравнительный анализ результатов, полученных после завершения эксперимента.

При анализе поученных данных было установлено, что в экспериментальной группе была достоверно меньше доля детей с отрицательными результатам оценки общей активной гибкости позвоночника (р<0,05) и несколько больше доли детей с нулевым и положительным результатом (рис. 20).

Рис. 20 Сопоставление динамики распределения детей в группах исследования в соответствии с результатами оценки общей гибкости позвоночника после эксперимента

Следовательно, комплекс с включением приемов гидрореабилитации оказывает более выраженное положительное воздействие на данный показатель состояния позвоночного столба у детей.

При сопоставлении динамики подвижности позвоночника при наклоне назад в группах исследования также были выявлены преимущества гидрореабилитации (рис. 21).

Рис. 21 Сопоставление динамики распределения детей в группах исследования в соответствии с результатами оценки подвижности позвоночника при наклоне назад после эксперимента

На диаграмме хорошо видно, что после завершения эксперимента в группе сравнения была достоверно больше доля детей с ограничением в пределах 1-2 см и меньше доля дошкольников с ограничением, не превышающем 3-4 см (р<0,05). В то же время, хотя в экспериментальной группе доля детей с нормальной подвижностью позвоночника при наклоне назад была больше, чем в группе сравнения, выявленные различия оказались статистически недостоверными (р>0,05). Тем не менее, совершенно очевидно, что у детей, прошедших курс гидрореабилитации положительная динамика по анализируемому показателю была более выраженной.

Соответственно, были выявлены и достоверные различия средней оценки по данному тесту между группами - 2,9±0,09 см в экспериментальной группе и 2,6±0,25 см в группе сравнения (р<0,05).

Доля детей с ограниченной подвижностью позвоночника вперед после завершения эксперимента была достоверно больше в группе сравнения - 55,0% (11), тогда как в экспериментальной группе она составила 45,0% (9) (р<0,05). Этот факт вновь свидетельствует в пользу большей эффективности гидрореабилитации по сравнению с традиционными методами реабилитации детей, имеющих круглую спину.

Сопоставление результатов оценки функционального состояния «мышечного корсета» в группах исследования после завершения эксперимента также позволило установить преимущества гидрореабилитации у данного контингента детей. Так, в экспериментальной группе была достоверно меньше доля детей с низкими показателями по данному тесту (не превышающими 30 сек) и несколько выше доля детей с умеренно сниженными и нормальными показателями (рис. 22).

Рис. 22 Сопоставление динамики распределения детей в группах исследования в соответствии с результатами оценки статической силовой выносливости мышц спины после эксперимента

Средний показатель по данному тесту также был достоверно выше в экспериментальной группе – 39,43±1,87 сек., тогда как в группе сравнения он достигал лишь 38,90±3,75 сек. (р<0,05).

При сопоставлении результатов оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища было отмечено, что в экспериментальной группе была достоверно меньше доля детей с очень низкими показателями по данному тесту (менее 30 сек) (табл. 9).

Таблица 9

Сопоставление результатов оценки силовой выносливости правой и левой сторон туловища у детей в группах исследования после эксперимента

Стороны туловища	Кол-во детей (абс/%)
	до 30 сек.	30-60 сек.	60 сек. и более
	эксп.гр.	гр.срав.	эксп.гр.	гр.срав.	эксп.гр.	гр.срав.
правая	6 (30,0)	8 (40,0)	12 (60,0)	10 (50,0)	2 (10,0)	2 (10,0)
левая	5 (25,0)	8 (40,0)	11 (55,0)	10 (50,0)	4 (20,0)	2 (10,0)
р	<0,05	>0,05	>0,05

При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что в экспериментальной группе была достоверно больше доля дошкольников с нормальной силовой выносливостью левой стороны туловища, тогда как в отношении правой стороны достоверные различия отсутствовали.

При сравнительном анализе результатов повторного определения динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса было выявлено, что средний показатель достоверно больше в экспериментальной группе 8,87±0,23 раз, тогда как в группе сравнения он составил лишь 7,85±0,74 раз (р<0,05). Однако, количество детей, выполнивших норму по данному тесту, в группах исследования было сопоставимым – 5 (25,0%) в экспериментальной группе и 4 (20,0%) – в группе сравнения (р>0,05).

Таким образом, сравнительный анализ результатов эксперимента в группах исследования позволил установить преимущества гидрореабилитации перед традиционным комплексом реабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину. Это преимущество выражалось в достоверно большей доле детей, имеющих небольшие ограничения гибкости позвоночника и снижение тонуса мышц туловища в экспериментальной группе при сопоставлении с группой сравнения. В то же время, в группе сравнения была достоверно больше доля детей, имеющих существенные отклонения от нормы по всем анализируемым показателям. При этом обращает внимание, что доля дошкольников с нормальными показателями по тестам в обеих группах была сопоставима. Не исключено, что этот факт является следствием ограниченности проводимого эксперимента по времени, о чем уже упоминалось выше. Вероятно, при увеличении срока использования предлагаемых способов реабилитации детей, имеющих круглую спину преимущества гидрореабилитации станут еще более заметными.

Заключение

В настоящее время нарушения осанки весьма распространены среди детского контингента, а особенно – среди дошкольников. Этот факт вызывает обоснованную тревогу специалистов, поскольку нарушения осанки могут в дальнейшем повлечь за собой развитие серьезной органической патологии позвоночного столба, а также неблагоприятно отражаются на функционировании внутренних органов. Между тем, несмотря на пристальное внимание к данной проблеме и многочисленные исследования, посвященные вопросам реабилитации детей с нарушениями осанки, распространенность данной патологии среди дошкольников не имеет тенденции к снижению. Это стимулирует поиск новых, нетрадиционных методов реабилитации детей с нарушениями осанки.

Одним из таких методов является гидрореабилитация. О благотворном влиянии воды на организм человека известно давно, также как и об эффективности занятий в водной среде и водных процедур при различных заболеваниях. Однако, эффективность гидрореабилитации в коррекции нарушений осанки у детей остается малоизученной. Это и послужило обоснованием к проведению данного исследования.

Изучение теоретических аспектов проблемы позволило установить, что в развитии нарушений осанки в большинстве случаев играют роль легкие и умеренно выраженные диснейроэмбриологические расстройства, влекущие за собой недоразвитие вестибулярного аппарата. Однако, имеется и ряд других причин – например, приводящих к задержке развития или извращению установочных рефлексов в первом полугодии жизни. Кроме того, важную роль могут играть врожденные патологии позвонков, санитарно-гигиенические условия, различные заболевания, занятия спортом и т.д. Следовательно, нарушения осанки полиэтиологичны и имеют неодинаковый патогенез – в зависимости от ведущей причины. Клиническая картина нарушения осанки зависит от плоскости деформации. Однако, следует обратить внимание, что, помимо деформации спины и нарушения мышечного тонуса, нарушения осанки влекут за собой нарушения функционирования внутренних органов и могут предрасполагать к развитию ряда заболеваний.

Гидротерапия оказывает на организм человека комплексное воздействие, обусловленное как влиянием свойств самой воды (химическое, температурное и физическое воздействие), так и зависящее от используемой методики гидротерапии. Весьма эффективными в реабилитации детей с нарушениями осанки считаются занятия плаванием и упражнения в водной среде. При этом возможна не только коррекция деформаций позвоночника, но и тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также достигается закаливающий эффект. Однако, необходим индивидуальный подход к каждому ребенку – с учетом типа нарушения осанки и его степени, пола, возраста, исходного состояния ребенка.

С целью анализа эффективности гидрореабилитации детей в возрасте 6-7 лет, имеющих круглую спину, было проведено экспериментальное исследование, в котором приняли участие 40 детей указанного возраста возрасте 6-7 лет, в том числе 20 мальчиков и 20 девочек. В соответствии с целью и задачами исследования выборка была разделена на 2 группы сопоставимые по возрастно-половому составу.

При оценке состояния опорно-двигательного аппарата до начала исследования было выявлено, что у большинства детей обеих групп отмечалось ограничение общей активной гибкости позвоночника, подвижности позвоночника при наклоне назад и вперед, снижение статической силовой выносливости мышц спины, правой и левой сторон туловища, а также динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса. При этом статистически значимые различия по всем проведенным тестам между группами отсутствовали, т.е. изначально группы исследования были сопоставимы по всем анализируемым признакам.

Изучение результатов применения разработанной программы гидрореабилитации в экспериментальной группе позволило установить ее эффективность. Это проявлялось в возрастании доли детей с увеличением общей активной гибкости позвоночника, подвижности позвоночника при наклоне назад и вперед, улучшением функционального состояния «мышечного корсета». Однако, достоверная динамика выявлялась только в отношении доли детей с нерезким ограничением изучаемых показателей. В то же время, доля дошкольников с нормальными показателями достоверно не изменилась.

При анализе результатов применения традиционного комплекса реабилитации в группе сравнения было выявлено, что он был недостаточно эффективен. Это выражалось в отсутствии достоверной динамики по всем анализируемым показателям гибкости позвоночника и функционального состояния мышц туловища после завершения эксперимента.

Сравнительный анализ результатов эксперимента в группах исследования продемонстрировал преимущества гидрореабилитации перед традиционным комплексом реабилитации. Это выражалось в достоверно большей доле детей, имеющих небольшие ограничения гибкости позвоночника и снижение тонуса мышц туловища в экспериментальной группе при сопоставлении с группой сравнения. В то же время, в группе сравнения была достоверно больше доля детей, имеющих существенные отклонения от нормы по всем анализируемым показателям. При этом доля дошкольников с нормальными показателями по тестам в обеих группах была сопоставима. Не исключено, что этот факт является следствием ограниченности проводимого эксперимента по времени, о чем уже упоминалось выше. Вероятно, при увеличении срока использования предлагаемых способов реабилитации детей, имеющих круглую спину преимущества гидрореабилитации станут еще более заметными.

Таим образом, проведенное исследование свидетельствует об эффективности гидрореабилитации детей 6-7 лет, имеющих круглую спину, что позволяет рекомендовать разработанный комплекс к практическому применению.

Список литературы

Абальмасова Е.А. Сколиоз (этиология, патогенез, семейные случаи, прогнозирование и лечение) / Е. А. Абальмасова, Р.Р. Ходжаев. – Ташкент: Изд-во медицинской литературы имени Абу Али ибн Сино, 1995. - С. 19-35.
Аникина Л.И. Использование плавания в системе лечебно-профилактических учреждений и организованного отдыха. – Омск: ОГИФК, 1988. - С. 3-9, 32-40.
Аганянц Е.К. Возрастные анатомо-физиологические предпосылки к применению физических упражнений при сколиотической болезни у детей и подростков //Проблемы реабилитации. – 2001. - №2. — С. 17-23.
Аль-Декес Р.Ю. Содержание оздоровительного плавания людей, имеющих структурно-функциональные нарушения позвоночника: автореф. дисс…канд.пед.наук. – СПб., 2007. – 23 с.
Амджау А.Х. Физиолого-биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата у детей со сколиотической осанкой: автореф. дисс. канд.биол.наук. - Краснодар, 2003. - 25 с.
Бабенкова Е.А. Виды контроля за детьми с отклонениями в состоянии здоровья / Е.А. Бабенкова, Т.М. Параничева // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2006 — №1.- С. 19-23
Батршин И.Т. Разновысокость нижних конечностей с перекосом таза и фронтальная деформация позвоночника / И.Т. Батршин, Т.Н. Садовая // Хирургия позвоночника. – 2007. - №3. - С. 39-44
Бубновский С.М. Профилактика заболеваний костно-мышечной системы у школьников средствами кинезитерапии : автореф. дисс. докт. мед.наук.- М., 2007. – 46 с.
Васильев В.С. Обучение маленьких детей плаванию. – М.: Физкультура и спорт, 2003. – 234 с.
Волков А.М. Медико-психологическая характеристика нарушений осанки у детей и подростков: автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2008. – 242 с.
Государственный доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О положении детей в Российской Федерации». – М., 2011. – 22 с.
Григорьев М.А. Этиопатогенез раннее доклиническое прогнозирование сколиоза: автореф. дис…канд. мед.наук. – Казань,1996. –25 с.
Дергоусова Е.Н. Структурно-функциональные особенности организма детей с нарушениями осанки в условиях применения оздоровительных технологий: автореф. дисс…канд.мед.наук. – Курган, 2009. – 22 с.
Иванова О.М. Здоровьесберегающая функция физической культуры // Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения: Материалы XVII Всеуральской олимпийской научной сессии. – Уфа: БашИФК, 2005. - С. 95-101.
Киселева М.В. Опыт организации кабинета психокоррекционной помощи детям с начальной стадией нарушения осанки // Проблемы физического воспитания детей дошкольного и школьного возраста. - Волгоград, 1994. – С. 88 -90
Князева И.А. Применение методов биологической обратной связи для коррекции нарушений осанки и активной профилактики мышечного перенапряжения у спортсменов: автореф. дисс. канд. мед.наук. – М., 2007.-22 c.
Кунта О.В. Боль в спине при нарушениях осанки у детей.// Вертеброневрология. – 2006. - Т. 13, №3/4. - С. 118-119.
Кучма В.Р. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях: пособие для врачей. / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, А.Г. Ильин. – Тюмень: Академия, 2006 - 60 с.
Лукомский И.В. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Учебное пособие. – Минск: Высшая школа, 1998. – 335 с
Малявкина С.А. Возможности функционального ультрасонографического и допплерографического исследований в диагностике нарушений кровотока в вертебральных артериях / С.А. Малявкина, А.Ю, Кинзерский // Хирургия позвоночника. - 2006. - №1. - С.72-76.
Мельников B.C. Коррекция нарушений осанки и плоскостопия у студентов посредством физических упражнений: методические указания / B.C. Мельников, Э.Н. Алексеева. – Оренбург: ГОУ ОГУ, 2003. - 22 с.
Морозова Т.С. Эффективность применения плавания в физической реабилитации школьников с нарушениями осанки: автореф. дисс…канд.пед.наук. – М., 2003. – 20 с.
Моченов В.П. Новые подходы к решению проблемы повышения качества образования и укрепления здоровья учащихся образовательных учреждений / // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. – 2006. - №1. - С. 60-61.
Назаренко Ю.А. Гидрореабилитация и паралимпийское плавание // АФК. – 2010. - №4 (44). – С. 9-11
Ненько А.М. Комплексное санаторно-курортное лечение сколиотической болезни у детей / А.М. Ненько, В.В. Кудинов, В.Ф. Белорусов, Л.Н. Денискина // Заболевания и повреждения позвоночника у детей: межинститутский сборник научных трудов. – Л.: Ленинградский НИИ детской ортопедии им. Г.И. Турнера, 1981. - С. 55 – 60
Никитюк Б.А. Акселерация развития // Итоги науки и техники (серия Антропология). — М: АМН СССР. – 1989. – Т. 6. – С. 5-76
Никифорова Е.К. Выявление и раннее лечение дефектов осанки и сколиозов у детей / Е.К. Никифорова, М.В. Волкова, А.Ф. Капелин // Хирургия. - 1963. – №4. - С. 109-114
Пенькова И.В. Состояние опорно-двигательного аппарата детей дошкольного возраста // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка — 2006.— №2.- С. 53-57.
Петров К.Б. Кинезитерапевтическая реабилитация дефектов осанки и фигуры. Учебное пособие для врачей. – М., 1997. – 88 с.
Потапчук А.А. Осанка и физическое развитие детей: Программы диагностики и коррекции нарушений / А.А. Потапчук, М.Д. Дидур. – СПб.: Речь, 2001. - 164 с.
Рукавишникова C.K. Методика применения пилатеса как средства профилактики структурно-функциональных нарушений позвоночника у студенток // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2008. - №10 (44). – С. 82-86.
Сидоров А.П. Дыхательная гимнастика у детей и подростков с различными нарушениями осанки (при занятиях спортом) / А.П. Сидоров, В.А. Силуянова, Н.М. Красненкова // Вестн. спорт, медицины России. 1997. - № 2(15). - С. 96.
Смирнов Н.К. Здоровьесберегающие образовательные технологии и психология здоровья в школе. – М.: АРКТИ, 2005 - С. 80-85.
Спирин В.К. Коррекция осанки детей средствами физической культуры с учетом врожденных задатков к выполнению скоростной работы и работы на выносливость // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. – 2002. - №2. - С. 48-52.
Черник Е. С. Дети дружат с водой. М.: Знание, 1986. - №7. - 93.
Черник Е.С. Физическая культура во вспомогательной школе: Учебное пособие. – М.: Учебная литература, 1997. - 319 с.
Шкуропейкина Т.М. Коррекционно-профилактическая работа на основе занятий плаванием с детьми, имеющими нарушения осанки // Материалы VI Международной студенческой электронной научной конференции «Студенческий научный форум»-2014
Эммануилиди И.П. Методика занятий адаптивной физической культурой с детьми 7-8-ми лет, имеющими нарушения осанки: автореф. дисс…канд.пед.наук. – Волгоград, 2008. – 24 с.
Alstrue Vidal A. New norms and advices in the evaluation of anthropometric parameters in our population // Med Clin. - 1988. - v.91, №6. - P .223-236.
Danielsson A.J. What .impact does spinal deformity correction for adolescent idiopathic scoliosis make on quality of life? // Spine. – 2007. – Vol. 32(19 Suppl). – S 101-8.
Janda V. Muscles, central nervous motor regulation and back problems.// Neuro biologic Mechanisms in Manipulative Therapy: Plenums Press. - New York-London, 1978.- P. 27-41.
McCarroll J.R., Shelbourne K.D., Patel D.V. Anterior cruciate ligament injuries in young athletes. Recommendations for treatment and rehabilitation // Sports Med. – London, 1995. - P. 117-127

Приложения

Приложение 1

Упражнения для коррекции круглой спины

1. И. п. – основная стойка, в руках гимнастическая палка. 1–2 – палку за-вести за лопатки, подтянуть живот; 3–4 – вернуться в и. п.

2. И. п. – основная стойка. 1–4 – «крылышки руками».

3. И. п. – лежа на животе. 1–2 – руки в «крылышки» (руки согнуты в локтях, ладони вперед); 3–4 – удерживать положение.

4. И. п. – лежа на животе. 1–2 – ноги поднять, руки в «крылышки»; 3–4 – вернуться в и. п.

5. И. п. – лежа на животе, в руках гимнастическая палка. 1–4 – прокатывать палку по спине от плечевого пояса до ягодиц и обратно.

6. И. п. – лежа на спине. 1–2 – приподняться на предплечьях, прогнуться;

7. И. п. – то же. 1–4 – круговые движения ногами по и против часовой стрелки.

8. И. п. – лежа на спине, под область грудного кифоза подложить небольшой валик. 1–4 – приподняться на предплечьях над валиком; 5–8 – вернуться в и. п.

9. И. п. – стоя на четвереньках. 1–4 – прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, голову приподнять; 5–8 – вернуться в и. п.

10. То же, но через левое плечо посмотреть на правую пятку и наоборот.

11. И. п. – стоя на четвереньках. 1–2 – одновременно поднять правую руку и левую ногу, прогнуться в грудном отделе позвоночника; 3–4 – вернуться в и. п.; 5–6 – поднять левую руку и правую ногу, прогнуться; 7–8 – вернуться в и. п.

12. И. п. – то же. 1–2 – одновременно поднять правую руку и правую ногу; 3–4 – вернуться в и.п.; 5–6 – поднять левую руку и левую ногу; 7–8 – вернуться в и. п.

Графическая интерпретация специальных упражнений при круглой спине

Приложение 2

Комплекс упражнений в бассейне для коррекции нарушений осанки

Целью данного упражнения является развитие дыхательной мускулатуры. И. П. - присед на мелком месте (голова находится на поверхности, или лёжа на груди держась руками за опору. Глубокий вдох через рот, полный, ускоренный выдох через рот и нос с погружением головы в воду.

Количество повторов - 8–10 раз.

Цель упражнения – освоение свободного лежания на воде в движении.

И. П. – присев спиной к стенке бассейна. Оттолкнувшись, скольжение на груди. Руки вытянуты вперёд, лицо вниз, ноги вместе. Следует скользить как можно дальше, удерживая плечи и таз в одной плоскости, чтобы избежать вращения.

Количество повторов – 4-6.

С помощью этого упражнения достигается статическая работа мышц спины.

И. П. – лёжа на груди, руки вперёд. Ноги работают кролем с задержкой дыхания. В комплексе использовалась вариация упражнения (через занятие) - использовалась доска, которую ребенок держал в руках («торпеда» на груди или «торпеда» с доской на груди).

Количество повторов – 4-6.

С помощью этого упражнения достигается статическая работа мышц спины.

И. П. – лёжа на спине, руки вперёд. Ноги работают кролем с задержкой дыхания. В комплексе использовалась вариация упражнения (через занятие) - использовалась доска, которую ребенок держал в руках («торпеда» на спине, «торпеда» с доской на спине).

Количество повторов – 4-6.

Цель упражнения – совершенствование работы ног брассом, укрепление мышц спины и ног средствами симметричного упражнения.

И. П. – лёжа на груди. Руки вытянуты вперёд, ноги работают брассом. Корпус следует держать горизонтально, гребок ногами выполнять в ускоренном темпе. Можно использовать доску или нарукавники.

Количество повторов по ширине бассейна – 3-4.

Цель упражнения – совершенствование работы ног брассом, укрепление мышц спины и ног средствами симметричного упражнения.

И. П. – лёжа на спине. Руки вытянуты вперёд, ноги работают брассом. Корпус следует держать горизонтально, гребок ногами выполнять в ускоренном темпе. Колени не поднимаются из воды.

Количество повторов по ширине бассейна – 3-4.

Упражнение укрепляет мышцы спины, совершенствует работу рук брассом, развивает подвижность плечевого пояса и грудной клетки.

И. П. – лежа на груди. Руки работают брассом, ноги вытянуты, не работают, или работа ног кролем. Не следует при гребке погружать руки слишком глубоко.

Количество повторов– 3-4.

Упражнение даёт тот же эффект, что и предыдущее, а также способствует уменьшению грудного кифоза при круглой спине.

Из И. П. лёжа на спине, руки работают брассом, а ноги кролем, подбородок плотно прижат к груди.

Количество повторов– 3-4.

Цель упражнения – коррекция искривления позвоночника, улучшение лёгочной вентиляции и кровообращения, развитие мышц туловища.

Из И. П. лёжа на груди выполняется брасс с удлинённой фазой скольжения.

Количество повторов– 3-4.

То же упражнение из И. П. лёжа на спине.

Количество повторов– 3-4.

Цель упражнения – тренировка мышц плечевого пояса.

И. П. – лёжа на груди, в ногах доска. Руки работают брассом. Следует ровно лежать на поверхности, не прогибаться, ноги прямые.

Количество повторов– 3-4.

То же упражнение из И. П. лёжа на спине

Количество повторов– 3-4.

Цель упражнения – тренировка мышц плечевого пояса, увеличение экскурсии грудной клетки.

И. П. – лёжа на груди, в ногах доска или круг. Руки работают кролем. Следует ровно лежать на поверхности, не прогибаться, ноги прямые. Пробовать сочетать движения с дыханием.

Количество повторов– 3-4.

То же упражнение выполняется из И. П. лёжа на спине.

Количество повторов– 3-4.

Цель упражнения – укрепление мышц брюшного пресса и ног.

И. П. – вис на выпрямленных руках спиной к бортику. Выполняется подтягивание коленей к животу или «велосипед»; работа ног кролем или брассом.

Количество повторов– 3-4.

1. ПРИЧИНЫ НЕУСПЕВАЕМОСТИ И СПОСОБЫ ЕЕ УСТРАНЕНИ
2. инструмента практической деятельности врача происходит именно на терапевтических кафедрах
3. киды эмо дети это как правило самые юные представители субкультуры следующие современному эмостилю
4. Мадеро, Франсиско Индалесио
5. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести
6. к в соотв. с законом колл
7. философ ~ это Пифагор; 5
8. the group phenomen which do not require ny explntion since there re similr phenomen in the mother tongue the word order in sentences Birds fly
9. на тему- ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИБЫЛИ И РЕНТАБЕЛЬНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ КОНКУРЕНЦИИ на примере ОАО ЛАТО Ц
10. Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ П

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

1 Этиопатогенез и клиническая картина нарушений осанки у детей 67 лет [3

Поможем написать учебную работу

Выберите тип работы:

Оглавление

Введение

Глава 1 Теоретические аспекты гидрореабилитации при нарушениях осанки у детей 6-7 лет

1.1 Этиопатогенез и клиническая картина нарушений осанки у детей 6-7 лет

1.2 Влияние водных процедур на организм человека

1.3 Возможности гидрореабилитации при нарушениях осанки у детей 6-7 лет

Глава 2 Организация, материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Клиническая характеристика групп исследования

Глава 3 Анализ результатов реабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

3.1. Результаты гидрореабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

3.2 Результаты традиционной реабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

3.3 Сравнительный анализ эффективности различных комплексов реабилитации детей 6-7лет, имеющих круглую спину

Заключение

Список литературы

Приложения