Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 28
КОНСПЕКТ
Тема 7 «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)»
ВВЕДЕНИЕ
Природные катастрофы (стихийные бедствия) - это катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, при водящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся чело веческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружаю щей среды. Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедст вий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов.
Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных яв лений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхо ждения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, циклоны, сели, оползни и обвалы, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары.
Землетрясение - подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Таблица 1
Количество катастрофических землетрясений, происшедших на планете за период 1980-1985 гг., и показатели их последствий
|
Год |
Число землетрясений |
Количество погибших (чел.) |
Количество раненых (чел.) |
Количество потерпевших (чел.) |
Количество бездомных (чел.) |
Размер ущерба (доллары США) |
|
1980 |
7 |
7589 |
22609 |
1106248 |
905300 |
22445 |
|
1981 |
9 |
4689 |
4900 |
184682 |
137000 |
1900 |
|
1982 |
9 |
3962 |
5682 |
538840 |
492000 |
2043 |
|
1983 |
13 |
2085 |
7111 |
870475 |
102474 |
1096,2 |
|
1984 |
7 |
198 |
291 |
14550 |
12800 |
52 |
|
1985 |
11 |
9881 |
33417 |
1172792 |
693000 |
5903 |
|
Всего |
56 |
28404 |
74010 |
3887587 |
2342575 |
36439,2 |
|
В среднем за год |
9 |
12335 |
12335 |
647931 |
390429 |
6073,2 |
|
Удельный показатель одного землятресения |
507.2 |
132.6 |
6942.2 |
41831.7 |
1457.6 |
Примечание. По частям света землетрясения 1980-1985 гг. распределились следующим образом: Азия -31, Америка - 14, Европа - 7, Африка - 2, Австралия и Океания - 2.
Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде море трясений. Они обычно охватывают обширные территории. Число толчков и проме жутки времени между ними могут быть самыми различными. Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. тектонических землетрясений, из них люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.
По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.
Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала
Таблица 2
Общая характеристика последствий землетрясений
|
Интенсивность зем летрясения, балл |
Поведение зданий и сооружений |
Прочие признаки |
|
|
По шкале, принятой в СССР (МSК-64) |
По шкале Мер-калл и (ММ) |
||
|
5 (довольно сильное) |
V |
Легкий скрип полов и перего родок. Дребезжание стекол, осыпание побелки. Движение незакрытых дверей и окон. В некоторых зданиях легкие по вреждения |
Ощущается большинством людей как внутри, так и вне зданий, спящие просыпаются. Жидкость в сосудах колеблет ся и частично расплескивает ся. Небольшие предметы сме щаются или опрокидываются. Может разбиться посуда |
|
6 (сильное) |
VI |
Во многих зданиях легкие повреждения. В некоторых зданиях типов «А» и «Б» значительные повреждения |
Ощущается всеми людьми, многие пугаются, некоторые выбегают наружу. Походка людей становится неуверенной. Легкая мебель сдвигается. Падает посуда. Животные вы- бегают из укрытий. В горных районах - единичные случаи оползней и осыпание грунта |
|
7 (очень сильное) |
VII |
В большинстве зданий типа«А» значительные повреждения, в некоторых разрушения; во многих зданиях типа «Б» легкие повреждения, в части -значительные, во многих зданиях типа «В» - легкие повреждения, в некоторых - значительные. Здания с антисейсмической защитой свыше 7 баллов остаются неповрежденными |
Население пугается, люди выбегают из помещений, иногда выпрыгивают из окон. Трудно устоять на месте. Висящие предметы раскачиваются, ломается мебель. Падают книги, посуда. Небольшие оползни грунта на песчаных и галичцых берегах. Повреждения бетонных оросительных каналов |
|
8 (разруши- тельное) |
VIII |
Во многих зданиях типа «А» -разрушения, в некоторых обвалы; в большинстве зданий типа «Б» - значительные повреждения, в некоторых - раз- рушения; в большинстве зданий типа «В» - легкие повреждения, в некоторых - значи тельные повреждения |
Общий страх, признаки паники; все люди выбегают из помещений. Падают заводские трубы, памятники и балки на высоких опорах. Обламываются ветви деревьев. Мебель сдвигается и частично опрокидывается |
|
9 (опустошительное) |
IX |
Во многих зданиях типа «А» - обвалы; во многих зданиях типа «Б» - разрушения, в некоторых - обвалы; во многих зданиях типа «В» - значительные повреждения, в некото рых разрушения |
Всеобщая паника. Нарушаются подземные трубопроводы. Мебель опрокидывается и ломается. Горные обвалы Много оползней и обвалов грунта |
|
10 (уничтожающее) |
X |
Во многих зданиях типа «Б» -обвалы; во многих зданиях типа «В» - разрушения, в некоторых - обвалы |
Многочисленные повреждения предметов домашнего обихода. Серьезный ущерб дамбам и причалам. Местные искривле ния железнодорожных рельсов |
|
11 (катастрофическое) |
XI |
Общее разрушение зданий и сооружений |
Гибель многих людей, жи вотных и имущества под об ломками зданий |
|
12 (сильная катастрофа) |
XII |
Подземные трубопроводы при ходят в полную негодность. Сильно искривляется железно дорожное полотно. Изменение ландшафта. Многочисленные оползни, обвалы, трещины |
Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2-4 (II-IV) балла ощу щаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет.
Характер зданий: тип «А» - дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, самана и т.п.; тип «Б» - кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» -деревянные дома.
Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повре ждения) – трещины в штукатурке, падение кусков штукатурки, тонкие трещины в сте нах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разруше ния) - большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб ото пительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) - обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации стен; 5-я степень (полное разрушение).
Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления.
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее ме сто среди стихийных бедствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, ка тастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения их масштабов. Достаточно вспомнить, что в текущем веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. чел., а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.
Наиболее сильные землетрясения в XX веке произошли:
Этот список можно продолжить.
Таблица 3
Соотношение безвозвратных и санитарных потерь населения
при некоторых катастрофических землетрясениях
|
Район землетрясения |
Год |
Потери населения, чел. |
Соотношение безвозвратных и санитарных потерь |
|
|
санитарные |
безвозвратные |
|||
|
Северный Иран |
1929 |
1121 |
3253 |
1: 0.34 |
|
Таджикистан |
1930 |
218 |
151 |
1: 1,40 |
|
Армения |
1931 |
882 |
231 |
1: 3,80 |
|
Армения |
1934 |
1189 |
456 |
1: 2,60 |
|
о. Ява |
1943 |
3261 |
213 |
1: 15,3 |
|
Ашхабад |
1948 |
55457 |
27000 |
1: 2,10 |
|
Марокко |
1960 |
12000 |
14000 |
1: 0,90 |
|
Скопле |
1963 |
3383 |
2000 |
1: 1,70 |
|
Перу |
1970 |
143000 |
66000 |
1: 2,20 |
|
Никарагуа |
1972 |
20000 |
6000 |
1: 3,30 |
|
Пакистан |
1974 |
15000 |
4700 |
1: 3,20 |
|
Гватемала |
1976 |
765000 |
22800 |
1: 3,30 |
|
Китай |
1976 |
773000 |
242000 |
1: 3,10 |
|
Италия |
1980 |
8800 |
2614 |
1: 3,30 |
|
Армения |
1988 |
31000 |
25000 |
1: 1,24 |
|
Иран |
1990 |
200000 |
50000 |
1: 4,00 |
|
Сахалин |
1995 |
510 |
1958 |
1: 0,25 |
Около 20% территории Российской Федерации подвержено сейсмическому воз действию интенсивностью более 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опас ные 8-9-балльные зоны. Основными активными сейсмическими районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские остро ва, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.
Только за период 1992-1995 гг. в России произошло более 120 землетрясений, в том числе 2 сильнейших землетрясения с катастрофическими последствиями (Шикотанское 4-5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г.), в результате которых по гибло 2 тыс. чел.
При землетрясениях, как правило, возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожа ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разруша ется, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализацион ные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-ги гиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекцион ных заболеваний.
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясе ниях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повре ждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множест венные травмы различной локализации.
Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
Сейчас достаточно полных и доказательных данных об удельном весе легких, средней тяжести и тяжелых травм при землетрясениях нет. Применительно к земле трясениям, которые произошли за последние 50 лет на территории нашей страны, это объясняется прежде всего тем, что значительная часть легкопораженных, как прави ло, не обращалась за медицинской помощью или же при ее оказании в очаге поражения не регистрировалась и поэтому не была учтена. Видимо, это относится и к части пораженных средней тяжести, которые после оказания медицинской помощи не по падали в лечебные учреждения.
Доля погибших на Сахалине (Нефтегорск) почти в 3 раза больше, чем в Ашхаба де, и в 2 раза больше, чем в Армении. Между тем существует следующая закономер ность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается дельный вес тяжелых поражений. Если в Ашхабаде отношение легких травм к трав мам средней тяжести и тяжелым составило 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске -0,5:1. Совершенно другая картина имела место среди поступивших на госпитальное лечение. Так, в лечебные учреждения, развернутые при землетрясении в Армении, легкопораженные практически не поступали, пораженных средней тяжести было около 70%, тяжелых - 22-25%, крайне тяжелых и агонирующих - 5-8%. В Нефтегорске среди 362 госпитализированных было 66 крайне тяжелых пораженных (18%), 85 - тяжелых (24%), 88 - средней тяжести (24%) и 123 - легких (34%). Видимо, такое положение главным образом объясняется местными условиями.
Таблица 4
Распределение пораженных с травмами по возможным срокам наступления смерти при нахождении под завалами (результаты экспертного опроса)
|
Возможный срок на ступлении смерти от момента получения травмы |
Удельный вес пораженных, у которых в данный срок мо жет наступить смерть, % к данной группе пораженных |
||
|
пораженные, имею щие тяжелые трав мы, угрожающие жизни |
пораженные, имею щие тяжелые трав мы, не угрожающие жизни |
все поражен ные, имеющие тяжелые трав мы |
|
|
До 6 ч |
60 |
42 |
|
|
6-12 ч |
20 |
14 |
|
|
13-24ч |
10 |
7 |
|
|
1-2 сут |
7 |
5 |
6 |
|
2-3 сут |
3 |
5 |
4 |
|
Всего в первые 3 сут |
100 |
10 |
73 |
|
4-6-е сутки |
60 |
18 |
|
|
7-10-е сутки |
20 |
6 |
|
|
После 10-х суток |
10 |
3 |
Таким образом, до 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под за валами в течение первых б часов, 60% - в первые сутки и практически все - в тече ние 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.
У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завала ми, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может на блюдаться в 3,8% (Ашхабад) - 23,8-29,0% (Армения, Нефтегорск) случаев у поражен ных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе примерно у 40% с пре имущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множествен ными травмами (при невозможности установить ведущее поражение).
При землетрясении в Нефтегорске аварийно-спасательные мероприятия прово дились более оперативно, чем в Армении. Если в Армении в 1-е сутки было извлече но из-под завалов всего 9% живых людей, то в Нефтегорске - более 31%, а в первые 3 суток соответственно 51 и 85%.
В результате землетрясения у большого числа людей возникали различные пси хические расстройства. Острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% -от 2-3 ч до 1-5 суток и у 5% - от 5 суток до нескольких месяцев.
Кроме того, значительная часть населения будет нуждаться в седативных и дру гих успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими за болеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гиперто нический криз и т.п.).
Таблица 5
Частота синдрома длительного сдавления при землетрясениях у пораженных тяжелой и средней степени тяжести
|
Место землетрясения |
Год |
Частота СДС, % |
|
Ашхабад |
1948 |
3,8 |
|
Марокко |
1960 |
7,6 |
|
Югославия |
1963 |
5,5 |
|
Италия |
1980 |
21,8 |
|
Армения |
1988 |
23,8 |
|
о. Сахалин пос. Нефтегорс |
1995 |
29 |
Таким образом, в результате землетрясений у людей возникают не только травматиче ские повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические за болевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и имеются потери среди медицинского пер сонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 по лучили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 меди цинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24 и частично 8; в аварий ном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в неко торых разрушенных городах составили около 70%.
В результате землетрясения в городе могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загряз нения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.
При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна, возникают морские волны - цунами. Скорость их распростра нения от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения - до 5 м, а у побережья - от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше.
В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:
Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, доме.
В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций и паники.
В заключение отметим следующее.
1. Одна из важных особенностей условий лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении состоит в том, что более или менее значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет боль шую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения поражен ных из-под завалов. Так, при землетрясении в Армении 15457 пораженных, извлеченных из-под завалов живыми, по дням спасательных работ распреде лялись следующим образом: 1-е сутки - 1383 чел.; 2-е - 1660; 3-й - 4825; 4-е - 5682, 5-е - 1757; 6-12-е сутки - 150; в остальные дни - 1 чел. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значитель ная по численности группа пораженных.
2. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону земле трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставших ся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Как известно, землетрясение в Армении произошло 7 де кабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.
3. Обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасате лей, в том числе и медработников. Психологи утверждают, что работать в зо не катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных меро приятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психиче ского напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сно видения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима медицинская помощь.
1.1. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений
В организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий различных землетрясений, как свидетельствует накопленный опыт, имели место сущест венные различия. Они зависели главным образом от медико-санитарных последствий землетрясения, организации спасательных работ в очаге, возможностей действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения, наличия штатных средств, специально предназначенных для лечебно-эвакуационного обеспечения в этих условиях и др.
При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные уч реждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую по мощь и лечение. При этом организация оказания медицинской помощи имеет суще ственные отличия не только при тех или иных землетрясениях, но даже на различных участках очага одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отно шении землетрясений в Ашхабаде (1948), в Армении (1988) и на Сахалине (1995).
Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Как указывалось, санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, в связи с этим максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным возникает сразу же после землетрясения. В на чальный период (в течение нескольких часов) оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага носит стихийный характер; в этот период она называется в порядке само- и взаимопомощи; при землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный все пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, невелико. В зависимости от условий, возможностей штатных и нештатных формирований по выполнению поисково-спасательных работ возможны различные темпы наращивания работ по оказанию первой медицинской помощи.
Следует учитывать, что до появления возможности получения первой медицин ской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть пораженных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. Поэтому в ходе организован ного оказания первой медицинской помощи среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных, имеющих травмы тяжелой и средней степени тяжести, увеличивается.
При наиболее тяжелых по медико-санитарным последствиям землетрясениях возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медицинских учреждений могут оказаться недостаточными.
Большая территория, захваченная землетрясением, «привязка» основной части медицинских учреждений к населенным пунктам, находящимся в сейсмоопасных районах довольно далеко друг от друга, отсутствие или недостаток в лечебных учре ждениях специализированных коек того или иного профиля, что заставляет эвакуиро вать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, - все это, в свою очередь, требует выполнения до эвакуации комплекса медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значи тельного ухудшения состояния пораженных при транспортировке. К примеру, при землетрясении в Армении 87% пораженных были госпитализированы в больницы Еревана и лишь 8% оставались в стационарах райцентров. На Сахалине все поражен ные, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, распо ложенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пораженных из учре ждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных условий численность этой группы могла быть различной.
Так, из Еревана в специализированные центры г. Москвы и других городов было переведено всего 5% пораженных, а из ЦРБ г. Оха - более 51%, в том числе более : в Хабаровск, 12% - во Владивосток и столько же в Южно-Сахалинск (Гончаров С.Ф., 1995 г.).
Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения.
Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифициро ванной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-про филактические учреждения, находящиеся на административной территории, на кото рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.
Опыт оказания пораженным доврачебной, первой врачебной и квалифицирован ной медицинской помощи при землетрясениях показал, что практически не было слу чая, когда формирование или учреждение, участвовавшее в ликвидации медико-сани тарных последствий землетрясения, выполняло лишь регламентированные мероприя тия одного вида медицинской помощи. Так, врачебно-сестринские бригады и брига ды скорой медицинской помощи, как правило, оказывали доврачебную и выполняли некоторые мероприятия первой врачебной помощи; врачебные медицинские пункты в большинстве случаев имели в своем составе хирурга и, наряду с первой врачебной помощью, выполняли некоторые неотложные мероприятия квалифицированной ме дицинской помощи; лечебные учреждения, принимавшие пострадавших из очага, как правило, оказывали квалифицированную медицинскую помощь и проводили некото рые мероприятия специализированной медицинской помощи. Очевидно, что данное положение надо учитывать при определении состава и оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф.
Формирования службы медицины катастроф территориального или ведомствен ного здравоохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их со става и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
При планировании и выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий при ли квидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 или 6 баллов следует учитывать следующие положения:
Таким образом, если при ликвидации медико-санитарных последствий земле трясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возмож ным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существую щего в обычных условиях, то при 6-баллыюм землетрясении может возникнуть необ ходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуацион ных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориаль ного уровня, а именно:
При землетрясении в 7-8 баллов принципиальные положения организации ле чебно-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в б баллов, со храняют свою справедливость, вместе с тем имеются и существенные особенности.
Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получа ет каждый 7-10-й житель, а в 8 баллов - каждый 3-4 житель (Гончаров С.Ф., 1996). В этих условиях едва ли представляется возможным привлечь к оказанию первой меди цинской помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении.
По сравнению с землетрясением в 6 баллов, за медицинской помощью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4-7 раз, а при 8-балльном - в 9-10 раз больше пораженных. При землетрясении в 7 баллов около 3% всех пораженных бу дут нуждаться в комплексной противошоковой терапии, при землетрясении 8 баллов – 5%. Резко возрастает потреб ность в госпитальных койках: при землетрясении в 7 баллов она составит 2,42%, а при 8-балльном - 4,48% (от общей численности населения).
Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-балльном будут находиться вне завалов. В первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором - 23%, в связи с чем возникает необ ходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пора женных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выпол нению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства террито риального, регионального, а иногда и федерального уровней. Обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосред ственно в очаге землетрясения - в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.
Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений, санитарные потери населения при землетрясении в 9-10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллах (в городах разного типа) даже уменьшаются соответст венно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения последствий таких землетрясений будут значительно более сложными. В частности, первую меди цинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь неболь шая часть пораженных. Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигать 55—81% численности населения; среди пораженных 65—80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Эти данные убедительно доказы вают, что первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана лишь личным составом аварийно-спасательных формирований или населением, при бывшим из других населенных пунктов, находящихся вне зоны землетрясения.
При наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9-10 бал лов 50-70%о пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи.
По опыту ликвидации последствий землетрясений система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1-2 суток.
Очевидно, что при землетрясении интенсивностью до 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, расположенные в зоне землетрясения, будут уничто жены или потеряют работоспособность, Возникает необходимость выдвижения фор мирований службы медицины катастроф территориального, регионального и феде рального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой вра чебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражен ным и их госпитального лечения в лечебных учреждениях, расположенных на значи тельном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.
При эвакуации пострадавших как из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения:
Наводнение - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.
В зависимости от причин возникновения различают следующие разновидности наводнений:
Наводнения по частоте повторяемости, площади распространения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологи ческих явлений и процессов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящему ся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.
Крупнейшими по катастрофическим последствиям паводками за последние 100 лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887), когда число жертв превыси ло 900 тыс. человек, и разлив реки Янцзы (1911), в результате которого погибло около 100 тыс. чел.
Значительные снеговые и дождевые паводки отмечаются на крупных реках Рос сии практически ежегодно. Особенно часто это происходит в районах, где возможны взаимные подпоры рек при неодновременном начале половодья. Так, реки Западной Сибири (Обь, Иртыш и др.), подпруженные более поздними паводками, временно приобретают обратное течение и сильно разливаются. В их руслах образуются ледя ные заторы. Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур, Зея, Бурея и др.) повторяются примерно один раз в 7 лет. При наводнении вода, пере полняющая русло и затопляющая прибрежную территорию с большой скоростью, вместе с увлекаемыми обломками представляет опасность для людей и построек.
По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза навод нений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.
Большую потенциальную опасность представляют подтопления. На территории России, по данным 1990 г., подтапливалось около 960 городов, более 500 поселков городского типа и тысячи мелких населенных пунктов. Подтопление территорий вы зывает деформации и разрушение грунтов оснований зданий и подземных коммуни каций, повышение сейсмичности территорий, затопление подвалов зданий, ухудше ние санитарной и экологической обстановки в городах и населенных пунктах.
Довольно часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последст виям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветро вые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море. На величину нагонного уровня воды ока зывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, пло щадь водоема, его конфигурация и др. В случаях, когда в результате ветрового наго на образуются высокие уровни воды, возможно затопление прилегающей террито рии. Подобное явление имело место в 1970 г. на побережье Бенгальского залива, ко гда нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. чел. В Санкт-Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2-4 м, а в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м.
Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, ог радительных дамб и других гидротехнических (гидродинамически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. Примером может слу жить разрушение плотины в Калифорнии (Санта-Пауло, 1928), когда число жертв достиг ло 450 чел., а также разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 чел., при этом в зоне затопления оказалось 10 городов.
К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естествен ные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (ниж ний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва - основного поражающего фактора аварии, образующе гося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.
Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа (высота, ширина, и ско рость движения) зависит от размеров (величины) повреждения при прорыве гидросооружения. На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние характер местности, по которой она движется. Так, на равнинах ско рость ее движения не превышает 25 км/ч, а на пересеченной местности (в горах) -может достигать 100 км/ч (лесные массивы, возвышенности, овраги и т.д. снижают скорость движения и высоту волны прорыва).
Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевремен ности оповещения, расстояния населенного пункта от места начала наводнения, време ни суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружаю щего воздуха и других факторов. При авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90%, а днем - 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять: ночью - 75%, днем - 40%, а санитарные - 25 и 60% соответственно.
Таблица 6
Характеристика потерь по зонам затоплений (в % от населения)
|
Зона затопления |
Потери |
|||||
|
общие |
безвозврат ные |
санитарные |
||||
|
днем |
ночью |
днем |
ночью |
днем |
ночью |
|
|
1 Зона катастрофического затопления: скорость течения - 30 км/ч; протяженность зоны - 6-12 км; время прохождения волны - 30 мин |
60,0 |
90,0 |
440,0 |
75,0 |
60,0 |
25,0 |
|
II. Зона быстрого течения: скорость течения - 15-20 км/ч; протяженность зоны - 15-25 км; время прохождения волны -50-60 мин |
13,0 |
25,0 |
110,0 |
20,0 |
90,0 |
80,0 |
|
III. Зона среднего течения: скорость течения - 10-15 км/ч; протяженность зоны - 30-50 км; время прохождения волны - 2-3 ч |
5,0 |
15,0 |
77,0 |
15,0 |
93,0 |
85,0 |
|
V. Зона слабого течения (разлив): скорость течения - 5-10 км/ч; протяженность зоны - 36-70 км |
2,0 |
10,0 |
55,0 |
10,0 |
95,0 |
90,0 |
|
Средние значение потерь |
20,0 |
35,0 |
15,0 |
30,0 |
85,0 |
70,0 |
Природные явления, связанные с наводнением или затоплением населенных пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здраво охранения и, в частности, службы медицины катастроф.
Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий на воднения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населе ния, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрица тельному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.
Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого суммарного ущерба, подразделяют на 4 группы:
В зависимости от протяженности затопления той или иной территории, скоро сти движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного вол нения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны ка тастрофического затопления:
Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским ра ботникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь, повышает как качество и эффективность ведения спасательных ра бот, так и использование сил и средств службы медицины катастроф для оказания
медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитар ных последствий наводнения.
Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребыва ния пострадавших в воде.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфик сии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосуди стой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства. В результа те наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасными стихийными бедствиями являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрез вычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызываю щее разрушение зданий, гибель людей и животных.
По скорости ветра различают: слабый ветер - до 5 м/с, сильный - до 10 м/с, очень сильный -15-18 м/с, буря (шторм) - 18-29 м/с, ураган (тайфун) - свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120-210 м/с.
Буря - очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие 1 разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени В года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.
Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.
В России граница распространения таких бурь идет через Саратовскую и Самар скую области, города Уфу и Оренбург, предгорья Алтая.
Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воз духа и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.
Спешные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют срав нительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.
Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быст рым окончанием, незначительной продолжительностью действия и огромной разру шительной силой.
Ураган - это вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость дви жения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 |км и высотой до 10-12 км. Ураганы возникают в зонах соприкосновения теп лых и холодных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах температуры и сопровождаются сильной облачностью, ливневыми дождями, гроза ми и градом. Ураганы имеют различные названия: на Филиппинах - бегвиз; в Австралии - вили-вили; в Северной Америке - ураганы.
Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ура ганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории рай онов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ураганах нередко в результате ин тенсивного выпадения дождей возникают наводнения, что имело место в Приморском крае. В результате ураганов разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди, огромное количество населения нуждается в оказании медицинской помощи.
Циклон - гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой стрелки (в Северном полушарии) или по часовой -в Южном полушарии.
При циклоне преобладает пасмурная погода. Наибольшую опасность представ ляют тропические циклоны со штормовыми и ураганными ветрами и силой движения воздуха соответственно 9 и 12 баллов по шкале Бофорта. Скорость ветра при силь ном восходящем движении иногда достигает 70 м/с, а отдельные его порывы - 100 м/с, развивается плотная сплошная облачность с обильными ливневыми осадками (до 1000 мм в сутки и более) и грозами.
В Юго-Восточной Азии тропические циклоны называются тайфунами, а в рай оне Карибского моря - ураганами. При грозах нередко зарождаются атмосферные вихри, распространяющиеся вниз до самой поверхности земли. Их диаметр может со ставлять десятки метров над морем и сотни - над сушей. Подобный вихрь называется смерчем (тромбом в Западной Европе, торнадо - в США).
Смерч - это наиболее разрушительное атмосферное явление. Он представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.
Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в ее нижних слоях очень теплый, а в верхних - холодный, при этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс. Внутри вихревого потока образуется низ кое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пы лесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния.
Сель - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75%) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезонного снежного покрова и других явлений.
Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и бо лее, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (до 3-4 м в попе речнике и массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образует «голову» селя (максимальная высота вала водогрязевого потока мо жет достигать 25 м), длина русел селей - от нескольких десятков метров до несколь ких десятков километров. По происхождению основной составляющей селя Г.И. Херсулидзе и В.Ф.Перов выделяют: дожди и ливни - 81,9%; таяние снега и ледников -11,3%; прорыв ледниковых емкостей - 3%; прорыв естественных запруд - 3,8%. Се левые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Так, в 1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами грязекаменного потока, продвигавшегося по реке Большая Алмаатинка.
Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селе вой активности. Все селеопасные горные районы разделяются на две зоны - теплую и холодную. В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков генезис большей части из них - ливневый).
Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.
Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследст вие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выра ботка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побе режье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга - Туапсе - Сочи).
По механизму образования и действия к селю близки оползни, снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.
Оползень - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести; возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.
Сход снежных лавин ежегодно наблюдается в горных районах Северного Кавка за, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.
Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).
Большинство лавин спускается по определенным лоткам - узким ложбинам на крутых горных склонах. По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т снега.
Кроме лотковых лавин, различают основные и прыгающие лавины. Основные лавины соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор, как правило, они невелики и не представляют особой опасности. Прыгающие лавины - это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыга ют» через них, приобретая возрастающую скорость движения, а в результате увели чивается сила разрушения.
Нередко лавины возникают внезапно и начинают первоначальное свое движение бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется на растающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравне нии с падающей массой снега. Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубо кие следы в горном ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают их, образуя на длительное время запруды.
Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные снегопады, сильные метели, дожди. Для предупреждения лавинной опасности существует специ альная горно-лавинная служба.
Катастрофические снежные лавины в мире происходят в среднем не реже одно го раза в два года, а в отдельных горных районах - не реже одного раза в 10-12 лет.
Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.
Он характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным га зовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгорания составляют от 60 до 900°С, а поверхностная плотность теплового потока превышает 4 кВт (60 кКал/(мин-м2)).
В зоне задымления основными поражающими факторами являются продукты сго рания, многие из которых обладают повышенной токсичностью. Особенно токсичны вещества, образующиеся при горении полимеров. В некоторых случаях продукты не полного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров люди могут получить термические и механические повре ждения различной степени тяжести, возможны отравления продуктами горения.
Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийного бедствия. Так, на активно охраняемой территории лесного фонда ежегодно регистри руется от 10 до 30 тыс. лесных пожаров, охватывающих площадь от 0,2 до 2,5 млн. га. Лесные пожары, наряду с уничтожением лесного богатства России, к моменту на чала борьбы с ними успевают распространиться на большой площади, нередко пере кидываясь на жилой и производственный фонды прилежащих территорий. При этом возникает серьезная угроза уничтожения огнем населенных пунктов и объектов народного хозяйства, расположенных вблизи лесных массивов, сильное задымление и загазованность территорий, удаленных на значительные расстояния от леса.
Наиболее сложная пожарная обстановка характерна для районов Восточной Си бири и Забайкалья.
В некоторых районах возникают подземные (торфяные) пожары, доли которых - числу и площади составляют соответственно 1% и 0,2%. При длительной (более 2—3 недель) засушливой и жаркой погоде не исключается самовозгорание торфа в кара ванах, штабелях и на торфополях. Наиболее крупные и пожароопасные районы тор фяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Рязан ской, Тверской, Ярославской и Нижегородской областях.
Тяжесть повреждений, наносимых человеку от действия высоких температур лги пожаре, зависит от температуры, времени воздействия, распространения пораже ния и ряда других моментов (нахождение в атмосфере высокой температуры окру жающего воздуха, непосредственное воздействие пламени и др.). Основные послед ствия воздействия на человека высоких температур заключаются в следующем.
При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание орга низма человека легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота. При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40°С), заторможен ность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и сниже ние тонуса мышц. При тяжелой степени перегревания возникает тепловой удар, яв ляющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования ор ганизма, сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42°С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 уд./мин и более, дыхание нередко час тое, поверхностное, прерывистое; упомянутым проявлениям, как правило, предшест вуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда пресле дования, психомоторного возбуждения и др.
При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают тер мические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела.
Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и материально обеспечивается государством.
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание поражен ным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за преде лами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализиро ванная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей. При оказании пораженным первой медицинской помощи нужно помнить о том, что не редко пораженные находятся в бессознательном состоянии.
Независимо от причины потери сознания оказывающие первую медицинскую помощь должны действовать примерно по следующей схеме:
В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионально го и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали (от ряды). Эвакуация легкопоражениых может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте об щего назначения.
Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители свод ных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители мест ной администрации района, которые руководят спасательными работами.
В госпитале (отряде), развертываемом при массовых поражениях населения в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пора женных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотлож ной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация поражен ных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения ле чения в них до исхода поражения (заболевания).
Обстановка в районах природных катастроф, как было отмечено выше, может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и свя занной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, глав ным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием меди цинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвида ции медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и про тивоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемио логической службой.
Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно вы деляют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (реф лекторное).
При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные по кровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окра ску (так называемые «синие утопленники»).
Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предме тов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий.
При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает неболь шое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо.
При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из лег ких; при проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок-воздуховодов).
При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная останов ка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны на ходиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебие ние, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным пора женным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.
Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция лег ких, закрытый массаж сердца и др.).
Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после из учения их из воды по неотложным показаниям проводится непосредственно на «средствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. На бе регу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах.
Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии.
Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора на правляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, со вместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением под воза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необхо димости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения;
Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут со ставлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым по следствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является раз витие пневмоний. При проведении эвакоспасатсльных и лечебно-эвакуационных ме роприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды вре мя пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Так, по данным В.Г. Воловича, изучавшего пределы жизнеспособности человека в экстремальных услови ях, выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С состав ляет 10-15 мин, при -2°С - не более 5-8 мин. Это вынуждает при организации спаса тельных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местно сти, крышах домов и других построек, на деревьях.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатоп ленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопаю щих и оказания им первой медицинской помощи.
При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько ча сов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди лю дей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%. Поэтому работы по спасению людей, попавших в лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.
При обнаружении засыпанного прежде всего освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) из влекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни - приступают к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным мероприятиям.
Аналогичная картина складывается при проведении спасательных работ в рай оне, пострадавшем от селя. Продолжительность периода спасения людей, погребен ных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обыч но нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лави нами на горной дороге - несколько часов. Поэтому важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи.
При ликвидации медико-санитарных последствий пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламеняющейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровожде нии при выходе из очага.
Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением соз нания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводит-: I ингаляция противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой медицинской, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи прово дятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных.
При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пора женных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обиль ное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровоте чением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транс порте в положении лежа па носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.
Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механиче ской травмой строится на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учетом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки.
В целом медико-санитарное обеспечение в ЧС природного характера, как и при других видах ЧС, является одним из наиболее трудоемких видов деятельности здра воохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от го товности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей ЧС и про гноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий.
Здесь нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом условий. Наряду с неясностью исходной обстановки, в ходе медико-санитарного обеспечения могут возникать неожиданные осложнения, которые способны оказать существенное влияние на исход ситуации (нарушение целостности дорог, возникновение вторич ных очагов поражения, гибель медицинских кадров и др.). Все это создает дополни тельные трудности для службы медицины катастроф, к преодолению которых она должна быть готова.