Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1 .. --
Строение сердца
Сердце (сог) - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения. В левой половине грудной клетки находится 2/3 сердца и только 1/3 лежит в правой её половине. Считают, что размеры сердца соответствует в среднем размерам сложенной в кулак кисти руки данного человека. Вес сердца у взрослого человека составляет 1/200 общего веса тела или около 300 грамм. Широкое основание сердца направлено вверх и кзади, а суженная часть - верхушка - вниз, кпереди и влево. Сердце имеет три поверхности: переднюю - грудино-реберную, нижнюю - диафрагмальную, заднюю - легочную, обращенную к легким, пищеводу и нисходящей аорте. Внутренний слой - эндокард - выстилает полость сердца изнутри, а его выросты образуют клапаны сердца. Он состоит из слоя уплощенных тонких, гладких эндотелиальных клеток.
Средний слой - миокард - состоит из особой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани. Сокращение мышцы сердца, хотя она и является поперечнополосатой, происходит непроизвольно. В миокарде различают 2 отдела: менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков. Мышечные волокна предсердий и желудочков не соединяются между собой. Правильная последовательность сокращений желудочков и предсердий обеспечивается так называемой проводящей системой сердца, состоящей из мышечных волокон особого строения. Последние образуют в миокарде предсердий и желудочков узлы и пучки.
Наружный слой - эпикард - покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу отрезки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован слоем клеток эпителиального типа и представляет собой внутренний листок околосердечной серозной оболочки. Околосердечная сумка - перикард - имеет так же и наружный листок. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и его наружным листком имеется щелевидная полость, содержащая серозную жидкость. Она способствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях.
правое и левое предсердия (отит), в нижней части - правый и левый желудочки(vепtriси/иs). Таким образом, сердце человека имеет четыре камеры: два предсердин и два желудочка. Каждое предсердне сообщается с соответствующим желудочком посредством предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) отверстия. Особые выпячивания предсердий образуют правое и левое сердечные ушки. Стенки левого желудочка значительно толще стенок правого (за счет большего развития миокарда). На внутренней поверхности правого и левого желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда.
в правое предсердие поступает кровь из всех частей тела по двум самым крупным венам: верхней полой вене и нижней полой вене. Кроме того, сюда же впадает венечная пазуха сердца, собирающая венозную кровь из тканей самого сердца. В левое предсердне впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких.
Из правого желудочка выходит легочной ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Легочным стволом начинается малый круг кровообращения.
Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь ко всем органам, стенкам полостей тела, голове и конечностям. Аортой начинается большой круг кровообращения.
Клапаны сердца и крупных кровеносных сосудов.
Клапаны сердца представляют собой складки (дубликатуры) эндокарда. Они закрывают предсердно-желудочковые отверстия и по своему строению являются створчатыми. Клапан между правым предсердием и правым желудочком имеет три створки и называется трехстворчатым. Клапан между левым предсердием и левым желудочком имеет две сворки и называется двустворчатым} или митральным. С помощью сухожильных нитей края створок клапанов соединены с сосочковыми мышцами стенок желудочков, это не позволяет им выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия.
Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты также имеются клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в этих сосудах. Это полулунные клапаны, названные так за свою форму. При уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их
края смыкаются, закрываются просветы легочного ствола и аорты и препятствуют обратному проникновению крови в сердце.
Иногда сердечные клапаны, поврежденные при некоторых заболеваниях (например, при ревматизме или сифилисе), не могут достаточно плотно закрываться, работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.
Топография сердца.
На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются следующим образом: верхняя граница соответствует верхнему краю хрящей 111 пары ребер; левая граница идет по дугообразной линии от хряща левого 111 ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определяется в левом пятом межреберье, на 1 - 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Правая граница проходит на 2 см правее правого края грудины на протяжении от 111 ребра до верхнего края V ребра, нижняя граница идет от верхнего края хряща V ребра к верхушке сердца. Границы сердца подвержены возрастным, половым, конституциональным изменениям. Так, у детей в возрасте до 1
года верхушка сердца проецируется не кнутри, а на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в четвертом межреберном промежутке. У новорожденных сердце почти целиком расположено в левой половине грудной клетки и лежит горизонтально. При заболеваниях сердца, например при его пороках, наблюдается увеличение полостей сердца и соответственно этому смещение его границ. В медицинской практике проекция границ сердца на переднюю грудную стенку определяется методом выстукивания (перкуссии). При этом о положении сердца судят по разнице в звуках, получаемых при перкуссии над сердцем и над легкими (тупой звук, характерный для сердца, и коробочный - для легкого.)
Сосуды сердца.
Сердце получает артериальную кровь из двух венечных (коронарных) артерий: правой и левой. Обе они начинаются от аорты, чуть выше полулунных клапанов, и ложатся в венечную борозду сердца. Ветви обеих артерий анастамозируют между собой как в венечной борозде, так и в области верхушки сердца. Во всех слоях стенки сердца артериальные ветви делятся на все более мелкие и, наконец, образуют капиллярную сеть, обеспечивая газообмен и питание стенки сердца. Капилляры переходят в венулы, а затем в собственные вены сердца. Последние впадают в венечную пазуху, которая открывается в правое предсердие. Лишь немногие малые
вены самостоятельно впадают в правое предсердие или желудочки.
Очень опасно, когда СОсуд (один или более), снабжающий кровью сердечную мышцу, оказывается закупоренным кровяным сгустком либо
атеросклеротическими Отложениями или когда он спастически сокращен. Если участок сердца, ОБСЛуживаемый этим СОсудом, достаточно велик, то смерть больного сожжет наступить через несколько минут в результате инфаркта миокарда.
Физиология сердца
Задача сердца - создать и поддержать постоянную разность давления крови между артериями и венами. Причиной движения крови, как и любой другой жидкости, является разность давления. При остановке сердца давление в артериях и венах быстро выравнивается и кровообращение прекращается. Наличие клапанов в сердце уподобляет его насосу. Клапаны закрывается автоматически, давлением крови, и тем самым обеспечивает ее течение в одном направлении. При недостаточности клапанов, когда не происходит их полного смыкания, кровь Может течь в обратном направлении, развивается порок сердца.
ЦИКЛ сердечной деятельности
При нормальной ЧСС - 70 ударов в минуту - полный цикл сердечной деятельности ПРОдолжается 0,8 с. Отделы сердца - желудочки и предсердия - сокращаются не одновременно, а последовательно. Сокращение мышц сердца называют систолой, а расслабление - диастолой.
Сердце человека продольной перегородкой разделено на 2 половины, не сообщающиеся между собой, - правую и левую. В правой течет венозная кровь, в левой - артериальная. В верхней части обеих половин расположены
Цикл деятельности сердца складывается из трех фаз. Первая фаза _ систола предсердий (0,1 с.), вторая фаза - систола желудочков (0,3 с.) и третья фаза _ общая пауза (0,4 с.). Во время общей паузы расслаблены желудочки и предсердия сердца. В течение сердечного цикла предсердия сокращаются 0,1 с. И 0,7 с находятся в состоянии диастолического расслабления; желудочки сокращаются 0,3 с, диастола длится 0,5 с. В свое время И.М Сеченов рассчитал, что желудочки работают 8 часов в сутки, и это ЯВИлось
Систола предсердий начинается с кольцевой мускулатуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце. Тем самым прежде всего создается препятствие для обратного тока крови из предсердий в вены. Вследствие этого при систоле предсердий кровь выталкивается только в одном направлении, а
именно в желудочки.
Тотчас после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков. Уже в самом ее начале происходит захлопывание атрио-вентрикулярных клапанов. Этому способствует то обстоятельство, что их створки по мере заполнения желудочков кровью оттесняются в сторону предсердия и приходят в состояние готовности к закрытию. Как только давление в желудочках становится чуть больше, чем в предсердиях, клапаны захлопываются.
Систола желудочков состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови (0,25 с).
Первая фаза систолы желудочков - фаза напряжения - происходит при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого содержимого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не меняется и по мере роста их напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол. Происходит вторая
фаза - фаза изгнания крови.
После окончания периода изгнания крови начинается диастола желудочков и давление в них понижается. В тот момент, когда оно становится ниже, чем в
физиологическим обоснованием восьмичасового рабочего дня. При учащении сердцебиений, например во время мышечной работы, укорочение сердечного цикла происходит за счет сокращения отдыха, Т.е. общей паузы. Длительность систолы предсердий и желудочков почти не меняется.
Во время общей паузы сердца мускулатура предсердий и желудочков расслаблена, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь вследствие разности давления притекает из вен в предсердин и так как клапаны между предсердиями и желудочками открыты, свободно протекает в желудочки. Следовательно, во время общей паузы все сердце постепенно заполняется кровью и к концу ее желудочки уже заполнены на 70%.
Систола предсердий начинается с кольцевой мускулатуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце. Тем самым прежде всего создается препятствие для обратного тока крови из предсердий в вены. Вследствие этого при систоле предсердий кровь выталкивается только в одном направлении, а
именно в желудочки.
Тотчас после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков. Уже в самом ее начале происходит захлопывание атрио-вентрикулярных клапанов. Этому способствует то обстоятельство, что их створки по мере заполнения желудочков кровью оттесняются в сторону предсердия и приходят в состояние готовности к закрытию. Как только давление в желудочках становится чуть больше, чем в предсердиях, клапаны захлопываются.
Систола желудочков состоит из двух фаз: фазы напряжения (0,05 с) и фазы изгнания крови (0,25 с).
Первая фаза систолы желудочков - фаза напряжения - происходит при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого содержимого - крови. Длина мышечных волокон миокарда не меняется и по мере роста их напряжения растет давление в желудочках. В момент, когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол. Происходит вторая
фаза - фаза изгнания крови.
После окончания периода изгнания крови начинается диастола желудочков и давление в них понижается. В тот момент, когда оно становится ниже, чем в
аорте и легочном стволе, давлением крови в них полулунные клапаны быстро захлопываются. В это же время атрио-вентрикулярные клапаны давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает период общей паузы, фазы отдыха и заполнение сердца кровью. Далее цикл сердечной деятельность повторяется.
Во время работы сердца возникают звуковые явления, называемые тонами сердца. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной стенке. Различают два тона сердца: , тон, или систолический, и 11 тон, или диастолическиЙ. Первый тон более низкий, глухой и продолжительный, 11 тон короткий и более высокий.
Причинами образования' тона, возникающего в начале систолы желудочков, является следующее:
На грудной стенке найдены точки, где тоны слышны наилучшим образом.
Здесь они выслушиваются врачами. Двустворчатый клапан выслушивается в области верхушки сердца; аортальный - во втором межреберье справа у края грудины; клапан легочного ствола - во втором межреберье слева у края грудины; трехстворчатый клапан - в месте прикрепления мечевидного отростка.
В настоящее время тоны сердца не только выслушивают, но и записывают на ленте электрокардиографа при помощи микрофонной приставки, преобразующей звуковые колебания в электрические. Записанная кривая носит название фонокардиограммы. На ней кроме двух основных тонов - , и 11, нередко можно видеть 11' и 'V тоны. Они возникают при заполнении желудочков кровью.
Выслушивание тонов сердца является важным методом клинического исследования работы сердца. При недостаточности клапанов или сужении отверстий сердца слышны не тоны, а шумы. При слабости сердечной мышцы тоны становятся глухими.
Сердце здорового человека сокращается ритмически, в условиях покоя - с частотой 60 - 70 ударов в минуту. Во время мышечной работы или
повышения температуры тела или окружающей среды частота сокращений может резко увеличиваться, достигая в крайний случаях 200 и более ударов в минуту. Увеличение ЧСС (выше 90) носит название тахикардии, а уменьшение ниже 60 - брадикардии.
ТОНЫ сердца
1. Колебания створок захлопывающихся атрио-вентрикулярных клапанов;
2. Колебания мускулатуры изометрически сокращающихся желудочков;
3. Колебания натягивающихся сухожильных нитей.
Тон 11 возникает в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
Систолический и минутный объемы сердца
Желудочек сердца взрослого человека при каждом сокращении выбрасывает около 60 мл крови. Это количество крови называют систолическим объемом сердца. При физической нагрузке систолический объем может резко возрастать. У тренированных людей он может достигать 200 мл и больше.
Кроме систолического объема, определяют минутный объем сердца, Т.е. количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 минуту. Так, например, если систолический объем равен 60 мл крови И сердце сокращается 70 раз в минуту, то минутный объем будет равен 4200 мл (60 *70 = 4200 мл).
С началом физической работы наблюдает усиление и учащение сердечной деятельности, что ведет к увеличению минутного объема крови до 8 - 10 л. При больших физических нагрузках минутный объем может достигать 25 _ 30 л. Следует иметь в виду, что с учащением частоты сердцебиений период общей паузы укорачивается и, когда сердце сокращается свыше 200 раз в минуту, она становится настолько короткой, что сердце не успевает заполняться кровью. Это ведет к уменьшению систолического и минутного объема крови. У тренированных людей при физической работе увеличивается систолический объем и незначительно увеличивается частота сокращений сердца, тогда как у нетренированных происходит увеличение частоты почти без увеличения систолического объема.
Основные свойства сердечной мышцы
Деятельность сердечной мышцы в значительной степени отличается от таковой скелетных мышц. Сокращения скелетных мышц возникают под действием импульсов, приходящих к ним по двигательным нервам из цнс. Если скелетную мышцу искусственно раздражать ударами электрического тока, то она приходит в состояние тетануса, Т.е. длительного непрерывного
сокращения. Сердце сокращается под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, и после перерезки всех подходящих к нему нервов продолжает ритмично сокращаться. Его сокращения продолжаются даже после того, как оно вырезано из организма. Эта способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов. Рождающихся в самом сердце, получила название
автоматии.
Если сердце раздражать частыми ударами электрического тока, то оно в отличие от скелетных мышц не переходит в состояние тетануса, а продолжает
давать отдельные ритмические сокращения.
Причина автоматии сердца до сих пор остается невыясненноЙ. Однако благодаря электрофизиологическим исследованиям установлено, что в клетках проводящей системы сердца ритмически возникает деполяризация клеточной мембраны, обусловливающая появление возбуждения. Которое вызывает сокращения мускулатуры сердца.
Электрические явления в сердце
Целым рядом физиологических исследований показано, что возбужденный участок мышцы или нерва заряжен электроотрицательно, а невозбужденный, покоящийся - электроположительно. Электрические явления, наблюдаемые в тканях при возбуждении, называют токами действия. Токи действия наблюдаются и в работающем сердце. Зарегистрировать их можно с помощью электрокардиографа. Записанная кривая биотоков сердца имеет сложный вид, что обусловлено анатомо-
физиологическими свойствами сердца.
Наше тело является жидким проводником, Т.е. проводником второго рода.
Так называемым ионным, поэтому биотоки сердца проводятся по всему телу и их можно регистрировать с поверхности кожи. Чтобы не мешали токи действия скелетных мышц, человека укладывают на кушетку, просят лежать спокойно и накладывают электроды от электрокардиографа на кожу рук и ног. Обычно электроды прикладывают к двум точкам: например, к правой и левой руке ( так называемое первое отведение), к правой руке и левой ноге ( второе отведение) или к левой руке и левой ноге ( третье отведение). Эти отведения называют стандартными. В настоящее время записываются биотоки сердца и в грудных отведениях. В этом случае один электрод накладывают на левую ногу, а второй - на определенные точки передней поверхности груди. Кривая записи биотоков сердца называется элетрокардиограммой (ЭКГ). Нормальная ЭКГ здорового человека имеет пять зубцов: Р, Q, R, 5, Т. Зубцы Р, R и Т как правило направлены вверх
( положительные зубцы); Q и 5 направлены вниз( отрицательные). Зубец Р отражает возбуждение предсердий. В то время, возбуждение достигает желудочков и распространяется по ним, возникает зубец QR5. Последний зубец - Т - отражает процесс прекращения возбуждения в желудочках. Таким образом, зубец Р отражает предсердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов О, R, 5, Т - желудочковую часть.
Система, проводящая возбуждение
Система, проводящая возбуждение в сердце, состоит из
синоатриального узла, расположенного в области устья впадения полых вен, атрио-вентрикулярного узла, расположенного в ПП вблизи его границы с желудочками, и пучка Гиса. Пучок Гиса, начинаясь одной общей ножкой от атрио-вентрикулярного узла, проходит перегородку между предсердиями и желудочками и делится на две ножки - правую и левую, которые спускаются по межжелудочковой перегородке к верхушке сердца. Здесь они ветвятся и в идее отдельных волокон, называемых волокнами Пуркинье, распространяются под эндокардом по всему желудочку и сливаются с его мускулатурой.
Система, проводящая возбуждение, состоит из специфической мышечной ткани, обладающей свойством автоматии.
Ведущая роль синоатриального узла в автоматии сердца доказывается тем, что при местном согревании области узла, деятельность сердца ускоряется, а при охлаждении замедляется. Согревание и охлаждение других частей сердца не влияет на частоту его сокращений. После разрушения синоатриального узла деятельность сердца может продолжаться, но в более медленном ритме - 30-40 сокращений в минуту. « водителем ритма» становится атрио-вентрикулярный узел.
Эти данные говорят о том, что способность к автоматии разных отделов системы, проводящей возбуждение, неодинакова.
Возникновение возбуждения в сердце сопровождается потерей возбудимости, Т.е. потерей способности отвечать на раздражение возбуждением. Это состояние называется рефрактерной фазой. Желудочек сердца находится в состоянии рефрактерности весь период систолы. Если в это время раздражать сердце, то никакого ответа не последует. На раздражение, нанесенное в период диастолы, сердце, не успев расслабиться, отвечает новым внеочередным сокращением - экстрасистолой, после которой следует длинная пауза, называемая компенсаторной.
в сердце здорового человека импульс возбуждения возникает в синоатриальном узле. Этот узел называют водителем ритма - пеЙсмекером. Возникшее здесь возбуждение по мускулатуре предсердий распространяется к атрио-вентрикулярному узлу, а от него по пучку Гиса к миокарду желудочков. Так как в атрио-вентрикулярном узле скорость проведения возбуждения очень сильно замедляется, предсердия успевают закончить свое сокращение прежде, чем начнется систола желудочков. Таким образом, система, проводящая возбужление, не только рождает импульсы возбуждения в сердце, но она еще и регулирует последовательность сокращений предсердий и желудочков.