Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ПО ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ
И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И МАНИПУЛЯЦИЙ
ПО ДИСЦИПЛИНАМ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ», «ПЕДИАТРИЯ» ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ
2-79 01 31 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО», 2-79 01 01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
Приложение 1
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
1. УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В ПАЛАТЕ
СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
(ДЕТСКОЙ ПАЛАТЕ)
ТУАЛЕТЫ НОВОРОЖДЕННОГО
Общие сведения. Палатная медицинская сестра отделения совместного пребывания матери и ребенка (детского отделения) при поступлении малыша из родильного отделения сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной в истории родов и истории развития новорожденного, расписывается в истории о его приеме в палату (дата, час и минута поступления, пол ребенка). Ребенка осматривают неонатолог и медицинская сестра. Если в момент поступления ребенка врача нет, его осматривает медицинская сестра. При осмотре особое внимание обращается на характер крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Данные осмотра и взвешивания записываются в истории развития новорожденного. После осмотра новорожденного медицинская сестра проводит вторичную обработку новорожденного (табл. 1). Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) выполняют туалет новорожденных. При этом тщательно осматривают ребенка, проверяют складки кожи, состояние пуповинного остатка (пупочной ранки), проводят уход за кожей и органами чувств, два раза в сутки измеряют температуру тела, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают.
|
Вторичная обработка новорожденного |
Туалет новорожденного |
Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки |
|
масло растительное стерильное (вазелиновое) спирт салициловый 1% (раствор йода спиртовой 1%) |
раствор натрия хлорида 0,9% (вода дистиллированная, раствор фурацилина водный 1:5000) спирт салициловый 1% (раствор йода спиртовой 1%) масло растительное стерильное (масло вазелиновое, крем детский) |
раствор пероксида водорода 3% спирт этиловый 70% раствор калия перманганата 5% |
ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО,
ПОСТУПИВШЕГО ИЗ РОДИЛЬНОГО ЗАЛА
Показания: 1) прием новорожденного в палату совместного пребывания матери и ребенка (отделение новорожденных).
Оснащение рабочего места: 1) лекарственные средства (см. табл. 1); 2) стерильный материал (ватные шарики, деревянные палочки с ватой, стерильная ветошь) в упаковках или биксах; 3) пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 4) шпатель (индивидуальный для каждого ребенка) в упаковке; 5) лоток для стерильного материала (емкости для устойчивого размещения упаковок); 6) лоток для использованного материала; 7) стерильные пеленки в упаковке; 8) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); 9) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 10) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 11) инструментальный столик; 12) детская кроватка с матрацем; 13) пеленальный стол с матрацем; 14) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 15) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 16) емкость для отработанной ветоши; 17) тканевой мешок для использованного белья.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать мать ребенка о необходимости и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Снять с рук кольца, браслеты, часы, надеть соответствующую форму одежды (перед началом работы).
4. Раскрыть мешок для использованного белья.
5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.
6. Надеть фартук, перчатки.
7. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки), обработать антисептическим средством.
8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.
9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Включить лампу обогрева.
10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.
Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.
12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка.
13. Сверить текст медальона и браслеток.
14. Взять ребенка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1-й, 3, 4 и 5-й пальцы охватывали ее с боков, а 2-й палец размещался в области надплечья ребенка; повернуть его лицом вниз.
15. Вымыть голову новорожденного с мылом теплой проточной водой, набро
сить пеленку, подсушить промокательными движениями волосистую часть головы на весу и положить ребенка на подготовленный пеленальный стол. Повторно просушить кожу малыша.
16. Сбросить отработанные пеленки в мешок для использованного белья.
17. Обработать руки (перчатки) антисептическим средством.
18. Удалить первородную смазку. Для этого пинцетом захватить 2—3 шарика, смочить их в масле растительном стерильном (масле вазелиновом), сбросить в руку и снять смазку с передней и задней поверхности туловища и кожных складок. Шарики сбросить в лоток для использованного материала.
19. Обработать кожные складки симметрично сверху вниз палочками с ватой, смоченными в растворе йода спиртовом 1% (спирте салициловом 1%): одной палочкой складки верхней половины тела (за ушами, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные складки), другой — складки нижней половины тела (подколенные и голеностопные). Каждую палочку с ватой смачивать однократно, после применения сбросить в лоток для использованного материала.
20. Обработать паховые складки сверху вниз и межъягодичную область снизу вверх маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым).
Заключительный этап выполнения манипуляции. 21. Запеленать ребенка, надеть медальон.
22. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность матраца кроватки.
23. Вымыть и просушить руки (перчатки).
24. Застелить матрац стерильной пеленкой.
25. Уложить ребенка в кроватку.
26. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания туалета всех новорожденных фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости.
27. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.
ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ДО 4-го ДНЯ ЖИЗНИ
Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) профилактика инфицирования.
Оснащение рабочего места - см. Вторичная обработка новорожденного, поступившего из родильного зала и табл.1.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответствующую форму одежды (перед началом работы).
4. Раскрыть мешок для использованного белья.
5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.
6. Надеть фартук, перчатки.
7. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки).
8. Накрыть и промаркировать лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики, деревянные палочки с ватой). Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках. Для устойчивости упаковки можно разместить в стерильных емкостях.
9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Ватные шарики залить раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000).
10. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на пеленальном столе пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.
Основной этап выполнения манипуляции. 11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.
12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством.
13. Подмыть ребенка под проточной водой. Для этого взять его так же, как для выполнения вторичной обработки. Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять и другим способом: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3, 4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный лежит передней поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.
Девочек подмывают спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности. Меконий следует смывать особенно тщательно, при сильном загрязнении использовать нейтральное мыло. При подмывании тело ребенка не должно соприкасаться с поверхностью раковины.
14. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, паховые и подколенные складки.
15. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в бак для использованного белья.
16. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим средством.
17. Обработать:
- глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000);
- при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными раствором натрия хлорида 0,9% (маслом вазелиновым). Правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочередно. Глубина введения жгутиков 1 — 1,5 см;
- лицо ватным шариком с раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Обработку провести в следующей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. При необходимости просушить лицо сухим шариком;
- при необходимости наружные половые органы ватным шариком с раствором фурацилина водным 1:5000, особенно тщательно у ребенка с половым кризом;
- складки кожи симметрично сверху вниз палочками с ватой, смоченной раствором йода спиртовым 1% (спиртом салициловым 1%). Одной палочкой обработать складки верхней половины тела, другой — складки нижней половины тела;
- паховые складки и межъягодичную область маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, детским кремом).
Обработку складок проводить в той же последовательности, как и при вторичной обработке новорожденного.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Запеленать ребенка, надеть медальон.
19. Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.
20. Уложить ребенка в кроватку.
21. Вылить все растворы, кроме спиртовых. Освободившиеся флаконы передать в аптеку.
22. После окончания туалета и пеленания всех детей в палате (боксе) обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Фартук обеззаразить в соответствующей емкости. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
23. Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.
Примечание. После подмывания и подсушивания кожи ребенка измерить температуру тела и взвесить его. Протирать фартук дезинфицирующим раствором необходимо после туалета каждого ребенка.
Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.
ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ 4-го ДНЯ ЖИЗНИ
Показания: 1) ежедневный гигиенический уход; 2) профилактика инфицирования.
Проводится так же, как и туалет новорожденного до 4-го дня жизни, но имеются некоторые особенности:
1) кожные складки обрабатываются маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, кремом детским). Ватный шарик при обработке держат в руке;
2) кожа вокруг ногтей обрабатывается палочками с ватой, смоченной 1% раствором йода спиртовым (спиртом салициловым 1%) (отдельными палочками для рук и ног). Обработка проводится сначала на руках, затем на ногах.
ТУАЛЕТ ПУПОВИННОГО ОСТАТКА
Показания: 1) подсушивание и дезинфекция остатка пуповины.
Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Обработку остатка проводят после обработки кожи при ежедневном осмотре детей, по показаниям - чаще. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру.
Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 10 — см. Вторичная обработка новорожденного, поступившего из родильного зала.
11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.
12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка.
13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством.
15. Захватить левой рукой лигатуру, подняв за нее пуповинный остаток вверх.
16. При сочном остатке обработать срез палочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%, как наиболее вероятные входные ворота инфекции, затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. Когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоящего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток.
17. После обработки остатка этой же палочкой обработать кожу вокруг него от центра к периферии.
18. Другой палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%, обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.
Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19-22 см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23).
Возможные осложнения: 1) инфицирование пуповинного остатка; 2) кровотечение при насильственном «откручивании» мумифицированного пуповинного остатка.
ТУАЛЕТ ПУПОЧНОЙ РАНКИ
Показания: 1) подсушивание и дезинфекция пупочной ранки.
Пуповинный остаток отпадает на 3 — 5-й день жизни. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления, в среднем 10—14 дней, у недоношенных детей — более продолжительно. Корочки в области пупочной ранки подлежат удалению при обработке.
Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—10 — см. Вторичная обработка новорожденного, поступившего из родильного отделения.
11. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.
12. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка.
13. Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.
15. Левой рукой развести края пупочного кольца.
16. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку раствором пероксида водорода 3%.
17. Через 20—30 с просушить ранку, тушируя ее палочкой с ватой.
18. Обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с ватой, смоченной спиртом этиловым 70%.
19. Другой палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%, обработать только ранку, не касаясь кожи.
Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 20 — 25 - см. Туалет новорожденного до 4-го дня жизни (п..18-23.)
Возможные осложнения: 1) инфицирование пупочной ранки.
ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Показания: защита ребенка от потери тепла, предупреждение загрязнения постельного белья.
Противопоказания: недоношенность 2 —4-й степени, ателектаз легких.
Общие сведения. В родовспомогательном учреждении пеленание выполняется перед каждым кормлением с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое заключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину и создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.
Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка.
ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Оснащение рабочего места: 1) стерильные ситцевые и фланелевые пеленки и распашонки, стерильная ветошь; 2) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); 3) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 4) мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала; 5) инструментальный столик; 6) детская кроватка с матрацем; 7) пеленальный стол с матрацем; 8) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 9) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения; 10) емкость для отработанной ветоши; 11) тканевой мешок для использованного белья.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Снять с рук кольца, браслеты, часы; надеть соответствующую форму одежды (перед началом работы).
4. Раскрыть мешок для использованного белья.
5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.
6. Надеть фартук, перчатки.
7. Обработать дезинфицирующим раствором инструментальный столик, матрац «стерильного» пеленального стола, фартук, бикс. Для обработки перечисленных предметов использовать отдельную ветошь. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки (перчатки), обработать антисептическим средством.
8. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет с пеленками.
9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня первой пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления «шапочки»; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку–подгузник (из мягкой фланели) сложить вчетверо длинным прямоугольником (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).
При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1—2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.
Для изготовления «шапочки» сложенный край пеленки необходимо подвернуть кзади на 15 см. Верхние углы пеленки сложить, соединив их в центре. Нижний край сложить в несколько раз до нижнего края «шапочки». Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» пеленальном столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
11. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим средством.
12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.
13. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.
14. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны или зафиксировать подгузник «Памперс».
15. Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Если использовался подгузник «Памперс», между туловищем и ручками новорожденного проложить нижний угол пеленки. Противоположным верхним краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка. Надеть «шапочку» или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.
16. Зафиксировать все предыдущие слои и «шапочку» (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3 — 4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.
17. Перед кормлением для предупреждения контакта пеленок новорожденного с постельным бельем матери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, завернутого в пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки - по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
19. Уложить ребенка в кроватку.
20. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости.
21. Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья. Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.
Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.
ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПЕЛЕНАНИЯ ДЕТЕЙ.
ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ)
Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении.
9. Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.
11. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим средством.
12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на подготовленных пеленках «стерильного» пеленального стола. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке, в мешок для использованного белья.
13. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим средством.
14. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.
15. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.
16. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.
17. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.
Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 18—21 — см. Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении.
Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.
ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ОТКРЫТЫЙ СПОСОБ)
Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—8 — см. Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении.
9. Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую на одном уровне и 4-го пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.) и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.
11. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим средством.
12. Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.
13. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим средством.
14. Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца. Рекомендуются распашонки с зашитыми рукавами. Надевать их желательно швами наружу.
15. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.
16. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.
17. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.
18. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.
Заключительный этап выполнения манипуляции. П. 19—22 - см. Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении, п. 18 — 21.
Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование.
Приложение 2
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
2. ГИГИЕНА РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА.
АНТРОПОМЕТРИЯ
ТУАЛЕТ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
(В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ)
Общие сведения. Главным требованием при уходе за ребенком грудного возраста является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Большое значение имеет личная гигиена лиц, соприкасающихся с ребенком.
Показания: ежедневный гигиенический уход за ребенком, профилактика инфицирования.
Оснащение рабочего места: 1) масло вазелиновое (масло растительное, детский крем); 2) вода кипяченая (вода дистиллированная); 3) ватные шарики в упаковке; 4) стерильный пинцет в упаковке; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного материала; 7) пеленки (2 шт.); 8) водонепроницаемый обеззараженный фартук, перчатки медицинские; 9) мыло для детей и персонала; 10) набор одежды для ребенка; 11) инструментальный столик; 12) детская кроватка; 13) пеленальный стол с матрацем; 14) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 15) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения; 16) клеенчатый мешок и бак для использованного белья.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Открыть бак для использованного белья.
4. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
5. Надеть перчатки, фартук.
6. Обеззаразить инструментальный столик, пеленальный матрац, фартук. Вымыть и просушить руки.
7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
8. Расстелить на пеленальном столе пеленку. Положить рядом одежду ребенка и еще одну пеленку для подсушивания кожи.
Основной этап выполнения манипуляции. 9. Раздеть ребенка в кроватке, при необходимости подмыть его, подсушить сначала на весу, затем на пеленальном столе.
10. Сбросить мокрую пеленку и загрязненную одежду в бак для использованного белья.
11. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством.
12. Обработать:
- глаза двумя ватными шариками, смоченными кипяченой водой (водой дистиллированной), при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными маслом вазелиновым (маслом растительным);
- лицо ватным шариком с кипяченой водой. При необходимости просушить лицо сухим шариком;
- складки кожи, включая паховые и межъягодичную, ватными тампонами с маслом вазелиновым (маслом растительным, детским кремом) в той же последовательности, что и при туалете новорожденного ребенка. Тампон при обработке держат в руке. Вымыть и просушить руки.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 13. Одеть ребенка и уложить в кроватку.
14. Фартук протереть дезинфицирующим раствором. После окончания туалета всех детей в палате (боксе) фартук дезинфицировать замачиванием в соответствующей емкости. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
15. Перенести мешок с грязными пеленками и одеждой в комнату сбора и хранения использованного белья. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок. Эта работа выполняется младшим медицинским персоналом.
Возможные осложнения: 1) инфицирование; 2) переохлаждение; 3) травмирование.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА
Показания. Соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка.
Противопоказания. Температура тела выше 38 °С, тяжелые заболевания и состояния ребенка.
Общие сведения. Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют после заживления пупочной ранки. На протяжении первого месяца жизни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавляют раствор калия перманганата до светло-розового цвета. Гигиеническую ванну с раствором калия перманганата рекомендуется проводить в течение одной-двух недель. Полезно использовать настои трав.
В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором — через день, после года — 2 раза в неделю. Температура воды в ванне должна быть 37—37,5 °С, для недоношенных — 37,5 — 38 °С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1 °С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5 — 7 мин, на втором году — 8 — 10 мин, для детей старше 2 лет - 10—15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом («Детским», «Ланолиновым»), у старших оно применяется один раз в неделю. Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 ч после кормления или за 10— 15 мин до него, за 1 — 1,5 ч до сна. Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности.
Оснащение рабочего места: 1) две емкости с холодной и горячей водой; 2) емкость с профильтрованным раствором калия перманганата (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды); 3) кувшин с теплой водой для ополаскивания; 4) ванночка эмалированная (пластмассовая); 5) подставка для ребенка; 6) термометр для измерения температуры воды, термометр для измерения температуры воздуха в комнате; 7) «рукавичка» из махровой ткани (фланели); 8) детское мыло в мыльнице (детский шампунь); 9) большое махровое полотенце (простыня); 10) емкость с маслом растительным стерильным (маслом вазелиновым, крем детский); 11) пеленки, распашонки (одежда); 12) пеленальный стол с матрацем; 13) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания ванны, чистая ветошь.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду).
5. Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение.
6. Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обеззаразить ванночку дезинфицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором калия перманганата (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и пищевой содой, ополоснуть кипятком.
7. Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.
8. Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный результат недостоверен.
Основной этап выполнения манипуляции. 9. Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье сбросить в бак для использованного белья. Вымыть руки.
10. Надеть «рукавичку» на правую руку. Использовать при купании губку не рекомендуется, так как эффективное обеззараживание ее затруднено.
11. Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов.
12. Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем ножки и туловище. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков.
13. Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале вымыть голову (от лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода — в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. Последними обмыть половые органы и межъягодичную область.
14. Снять «рукавичку».
15. Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.
16. Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник.
17. Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальныи стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 18. Смазать естественные складки растительным стерильным маслом (маслом вазелиновым, кремом детским).
19. Обработать новорожденному при необходимости пупочную ранку.
20. Запеленать (одеть) ребенка.
21. Слить воду и обработать ванночку. В лечебном учреждении ее обеззаражи
вают дезинфицирующим средством, моют раствором мыльно-содовым и ополаскивают проточной водой. Ванночку дезинфицируют после купания каждого ребенка. В домашних условиях ее моют щеткой с мылом и пищевой содой, ополаскивают кипятком.
Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование; 3) аспирация.
АНТРОПОМЕТРИЯ
Показания. Оценка естественной прибавки веса, физического развития, определение антропометрических показателей при различных состояниях и заболеваниях (например, физиологической убыли первоначальной массы тела, потере массы при обезвоживании), для расчета дозы лекарственных средств.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Общие сведения. Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Ослабленных детей рекомендуется взвешивать вместе с одеждой, вычитая затем из полученной величины ее вес.
Для оценки физического развития ребенка полученные данные сопоставляются с расчетными долженствующими величинами. Более точную оценку проводят, используя центильные таблицы (графики).
Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей (электронных или чашечных), у детей старше двух лет - на рычажных медицинских весах.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
НА ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ
Оснащение рабочего места: 1) весы медицинские; 2) пеленка; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей; 4) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук (в палате новорожденных); 5) пеленальный стол; 6) ветошь.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола).
4. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35—40 с на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.
5. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка — на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу — на индикаторе появятся нули.
6. Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.
7. Положить на грузоподъемную платформу пеленку — на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на индикаторе появятся нули.
Основной этап выполнения манипуляции. 8. Раздеть ребенка.
9. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «О», обозначающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветится надпись «END». Спустя 5—6 с можно сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35 — 40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «О».
10. Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «О».
Заключительный этап выполнения манипуляции. 11. Дезинфицировать рабочую поверхность весов.
12. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) травмирование ребенка при падении; 2) переохлаждение.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
НА ЧАШЕЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ
Оснащение рабочего места — см. Измерение массы тела на электронных медицинских весах.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Установить весы на неподвижной поверхности.
4. Обработать лоточную часть весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.
5. Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление. Уравновешивание достигается вращением противовеса. Если стреловидный отросток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз — влево. При уравновешенных весах стреловидный отросток будет находиться на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленным на корпусе.
6. Закрыть затвор.
7. Постелить на весы сложенную в несколько раз пеленку. Ее меняют после каждого взвешивания и не используют для пеленания.
Основной этап выполнения манипуляции. 8. Уложить ребенка на весы. Голова и плечи должны располагаться на широкой части чашки весов, ноги — на узкой.
9. Открыть затвор, передвинуть гирю на нижней штанге до момента ее падения вниз. После этого сместить гирю на одно деление влево. Затем начать плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия. Результат взвешивания определить по шкале слева от края гири.
10. Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Обе гири установить на нулевое деление, сместив их максимально влево.
11. Взвесить использованную пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу из первоначальной общей массы.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 12. Дезинфицировать рабочую поверхность весов.
13. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) травмирование ребенка при падении; 2) переохлаждение.
ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА
Общие сведения. Длина тела у детей до 1 года измеряется горизонтальным ростомером, у детей старшего возраста - вертикальным. В возрасте от 1 года до 3 лет вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева. При измерении длины тела обнажать ребенка необязательно, достаточно снять шапочку, пинетки, верхнюю одежду.
Измерение длины тела у детей старшего возраста выполняют на вертикальном ростомере. Ребенка ставят на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, спиной и теменной областью. Руки должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижнее веко и верхний край козелка уха находятся в горизонтальной плоскости. Затем без надавливания опускается к голове подвижная планка и от ее нижнего края определяется по шкале длина тела.
Антропометрия новорожденных в родильном зале имеет некоторые особенности. После обработки кожи новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и взвешивают. Из полученных данных вычитают массу пеленки. Длину тела, окружности головы и груди определяют по обычной методике стерильной сантиметровой лентой или тесьмой из медицинской клеенки, вложенной в стерильный индивидуальный комплект новорожденного. Если для измерений пользовались тесьмой, ее сопоставляют с делениями сантиметровой линейки на бортике пеленального стола или со шкалой электронных весов. Касаться лентой бортика (шкалы) запрещается.
ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Оснащение рабочего места: 1) ростомер горизонтальный; 2) пеленка; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Установить горизонтальный ростомер на стол шкалой к себе.
4. Обработать ростомер дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. Постелить на ростомер пеленку.
Основной этап выполнения манипуляции. 5. Ребенка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера.
6. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера.
7. Определить по шкале длину тела ребенка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. Дезинфицировать рабочую поверхность ростомера.
9.Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование при неосторожном выполнении измерения.
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Общие сведения. Измерение окружности головы и грудной клетки проводится сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки у детей раннего возраста определяют только в состоянии покоя, у старших — в покое, при вдохе и выдохе.
У девочек пубертатного возраста с развитыми грудными железами ленту проводят спереди на уровне верхнего края 4-го ребра над молочными железами. Руки должны быть свободно опущены вдоль тела. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не поднимал плечи, не отводил руки вперед или в сторону.
Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) мыло; 3) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания ленты.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать мать ребенка о цели и последовательности выполнения манипуляции.
2. Получить согласие на выполнение манипуляции.
3. Уложить (усадить) ребенка.
Основной этап измерения окружности головы. 4. Провести сантиметровую ленту через затылочный бугор сзади и по надбровным дугам спереди.
5. Определить по ленте величину окружности головы.
Основной этап измерения окружности грудной клетки. 6. Наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди - по нижнему краю околососковых кружков.
7. Определить по ленте величину окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.
Заключительный этап измерения окружности головы и грудной клетки. 8. Дезинфицировать сантиметровую ленту, промыть под проточной водой с мылом, просушить.
Возможные осложнения: 1) переохлаждение; 2) травмирование при неосторожном выполнении измерения.
Приложение 3
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
3. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И МАНИПУЛЯЦИИ
САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Показания: 1) неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.
Общие сведения. Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы. Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров. В зависимости от назначения катетеры имеют различную длину, формы изгиба, диаметр и число отверстий. Удобны катетеры с вакуум контролем.
Для уменьшения вязкости секрета дыхательных путей применяют щелочные, соле-щелочные и др. ингаляции. С целью улучшения отхождения секрета проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж (ротацию ребенка), трахеобронхиальный лаваж.
САНАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРООТСОСА
Оснащение рабочего места: 1) электроотсос и соединительные трубки; 2) система обеспечения подачи кислорода; 3) стерильный аспирационный катетер; 4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 5) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе; 6) стерильный пинцет; 7) пинцет для работы с использованным инструментарием; 8) лоток для оснащения; 9) лоток для использованного материала; 10) медицинские перчатки, маска; 11) манипуляционный столик; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук; 13) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания рук, фартука, поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.
3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.
5. Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2—0,4 атм, герметичность крепления).
6. Уложить ребенка.
Основной этап выполнения манипуляции. Санация верхних дыхательных путей. 7. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности.
8. Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса. Для этого пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность; вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу.
9. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.
10. Увлажнить катетер.
11. Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки. Перед санацией полости рта и ротоглотки у маловесных новорожденных в носовые ходы вводят по 0,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%.
Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4—6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки. Новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят.
12. Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5 —15 с в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
13. Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
Санация эндотрахеальной трубки. Подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1—6— см. Санация с помощью электроотсоса.
7. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
8. За 2—3 мин до начала аспирации увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси до 100% под контролем показателей насыщения крови кислородом (SaO2). По показаниям предварительно производят премедикацию для предотвращения рефлекса блуждающего нерва.
9. Распечатать упаковку с катетером, проверив ее герметичность и срок годности.
10. Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса.
11. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3—5 см от вводимого конца.
12. Ввести катетер и произвести прерывистую аспирацию в течение 5 —15 с. Аспирационный катетер должен свободно проходить в эндотрахеальную трубку. Глубина введения катетера у новорожденного составляет 7 — 14 см.
13. Быстро удалить катетер.
14. Сохранить повышенную концентрацию кислорода до нормализации пара
метров насыщения крови кислородом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 15. Оценить характер и обьем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
16. Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
17. Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
18. Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.
Возможные осложнения: 1) гипоксемия; 2) ателектазы; 3) травмирование тканей; 3) инфицирование; 4) выпадение интубационной трубки из просвета трахеи; 5) аритмии сердца.
САНАЦИЯ РОТОГЛОТКИ (НОСА)
С ПОМОЩЬЮ РЕЗИНОВОГО БАЛЛОНА
Оснащение рабочего места: 1) резиновый баллон; 2) стерильный аспирационный катетер; 3) стерильный раствор для увлажнения наконечника резинового баллона (катетера) (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 4) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе; 5) стерильный пинцет; 6) лоток для оснащения; 7) лоток для использованного материала; 8) медицинские перчатки, маска; 9) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук; 10) манипуляционный столик; 11) две емкости с дезинфицирующим средством для промывания резинового баллона (фурацилин в разведении 1:5000); 12) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.
3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать руки антисептическим средством.
4. Постелить пеленку на матрац пеленального стола.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.
Основной этап выполнения манипуляции. 6. Уложить ребенка.
7. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности.
8. Присоединить катетер к резиновому баллону. Для этого захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой конец катетера подсоединить к резиновому баллону.
9. Сжать резиновый баллон и ввести наконечник (катетер) в полость ротоглотки (носа).
10. Разжать баллон и извлечь наконечник.
11. Опорожнить баллон. Для этого его необходимо опустить в емкость с дезинфицирующим раствором (раствор фурацилина водный в разведении 1:5000) и, сжав, удалить содержимое. Не разжимая поместить в другую емкость с дезинфицирующим раствором и набрать жидкость. Содержимое баллона выпустить в первую емкость.
12. При необходимости продолжают санацию, каждый раз освобождая и промывая баллон по вышеизложенной методике.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 13. Использованный резиновый баллон, катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором.
14. Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) травмирование тканей; 2) инфицирование.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Показания: гипоксия различного происхождения.
Общие сведения. Различают ингаляционные, неингаляционные (внелегочные) и гипербарические методы подачи кислорода. Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30-60 мин.
При проведении процедуры необходимо соблюдать требования: обеспечивать проходимость дыхательных путей, соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода, обеспечивать увлажнение, при необходимости и обогрев кислорода, контролировать назначенное врачом время подачи кислорода, по монитору - частоту дыхания и сердечных сокращений, напряжение кислорода в крови, соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
С ПОМОЩЬЮ НОСОГЛОТОЧНОГО КАТЕТЕРА
Оснащение рабочего места: 1) источник кислорода; 2) увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации); 3) стерильный носоглоточный катетер; 4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000); 5) стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или в упаковке; 6) пинцет, шпатель в упаковках; 7) пинцет для работы с использованным инструментарием; 8) лоток для оснащения; 9) лоток для использованного материала; 10) лейкопластырь, ножницы; 11) медицинские перчатки; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 13) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), надеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.
5. Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.
6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Вскрыть упаковку с марлевыми салфетками, предварительно проверив целостность упаковки, срок ее годности.
7. Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.
Основной этап выполнения манипуляции. 8. Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца.
9. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.
10. Обработать руки в перчатках антисептическим средством. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности.
11. Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Касаться лица ребенка при измерении недопустимо. В случае отсутствия стандартной метки, выполнить ее полоской стерильного лейкопластыря.
12. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.
13. Увлажнить катетер.
14. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.
15. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое — к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).
16. Закрепить наружную часть катетера к щеке больного полосками лейкопластыря.
17. Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.
18. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель.
19. Через 30—60 мин с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов следует поменять положение катетера в другой носовой ход. Предварительно следует отключить подачу кислорода.
20. После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.
21. Извлечь катетер.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 22. Ввести в носовой ход 2—3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием.
23. Продезинфицировать рабочие поверхности, катетер (в двух емкостях с дезинфицирующим раствором: в 1-ой промыть, во 2-ой – замочить), перчатки. Снять перчатки.
24. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения оксигенотерапии: 1) травмирование слизистых оболочек; 2) кислородная интоксикация; 3) остановка дыхания; 4) снижение объема вентиляции, гиперкапния.
КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)
Показания. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.
Общие сведения. Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7—8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 3 ч.
Оснащение рабочего места: 1) флакон с молоком; 2) емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр; 3) стерильный желудочный катетер; 4) шприц объемом 20 мл; 5) кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода; 6) стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) пинцет в крафт-пакете; 10) пеленки; 11) перчатки; 12) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 13) инструментальный столик; 14) пеленаль-ный стол с матрацем; 15) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Дать в кроватке ребенку кислород на 3—5 мин для предупреждения приступа асфиксии.
6. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.
7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40—45 °С. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.
9. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.
11. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
12. Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.
13. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.
14. Измерить глубину введения катетера. У новорожденных и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка, в более старшем возрасте - от резцов до пупка. Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку.
15. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.
16. Смочить вводимый конец катетера в молоке.
17. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.
18. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).
19. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.
20. Отсоединить шприц от катетера.
21. Извлечь из шприца поршень.
22. Соединить катетер с канюлей шприца.
23. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.
24. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок.
25. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3—4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера.
26. Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 27. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).
28. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.
29. Повторно дать ребенку кислород.
30. Использованные катетер, шприц, пинцет, фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
31. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) аспирация; 2) асфиксия; 3) повреждение слизистой оболочки желудка; 4) аэрофагия, срыгивания.
ОТВЛЕКАЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ
ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Показания. Асфиксия и перинатальное повреждение центральной нервной системы; лихорадка с температурой 38 °С и выше; острые воспалительные процессы в брюшной полости; травмы черепа, ушибы (в первые сутки); укусы насекомых.
Общие сведения. Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, а также более глубоко расположенных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.
При асфиксии, перинатальном повреждении центральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20 — 30 мин на расстоянии 2 — 3 см от назначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10—15 мин и вновь подвешивают пузырь.
При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах и укусах насекомых пузырь предварительно заворачивают в пеленку и прикладывают к коже на 5 — 10 мин с перерывом 20—30 мин.
Оснащение рабочего места: 1) пузырь для льда; 2) кусочки льда; 3) пеленки; 4) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.
4. Вытеснить из пузыря воздух.
5. Плотно завинтить пробку.
Основной этап выполнения манипуляции. 6. Подвесить пузырь с помощью пеленки к кроватке или приложить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его в пеленку, сложенную в несколько слоев.
7. В случае повторного применения сделать перерыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. После окончания процедуры дезинфицировать наружную поверхность пузыря.
9. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) отморожение.
ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ
Показания. Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.
Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.
Общие сведения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит от ее температуры и продолжительности воздействия. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелок новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.
Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Показателем правильного согревания недоношенных детей является нормализация температуры тела ребенка.
Оснащение рабочего места: 1) грелка резиновая; 2) теплая вода; 3) термометр; 4) полотенце; 5) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60—70 °С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 С.
5. Вытеснить воздух из грелки. Для этого нажать на нее до появления воды из горловины.
6. Плотно завинтить пробку.
7. Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно горловину.
8. Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее пробкой вниз и сжать руками с двух сторон.
9. Обернуть грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Приложить грелку к назначенной области.
11. При гипотермии у недоношенных детей одну грелку положить на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка.
12. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28—30 °С.
13. Смену грелок проводить поочередно.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. После окончания процедуры вылить из грелки воду.
15. Дезинфицировать наружную поверхность грелки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) ожог; 2) гипертермия.
СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС НА УХО
Показания. Острый средний отит.
Противопоказания. Лихорадка с температурой тела 38 °С и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоушной области.
Общие сведения. Согревающий компресс вызывает длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов, что способствует рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению болевых ощущений.
Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Для компрессов применяют камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до трех лет — 20— 25%, у старших — 45%), а также масляно-спиртовой раствор в соотношении 1:1. Воду для разведения спирта и масло предварительно подогревают до температуры 38—39 °С. Масляный компресс накладывается на 6— 8 ч, чаще всего на ночь. При необходимости повторения процедуры делают перерыв на 1—2 ч и вновь накладывают компресс. При его смене внутренний слой следует поменять, поскольку во влажной и теплой среде могут активно размножаться микроорганизмы.
Оснащение рабочего места: 1) масло камфорное (растительное), спирт этиловый; 2) емкость с теплой водой для подогрева масла; 3) термометр; 4) салфетка из 6 —8 слоев марли; 5) вощеная бумага (компрессная клеенка); 6) вата; 7) бинт; 8) лоток для оснащения; 9) лоток для использованного оснащения; 10) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки. Одеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего — вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего — вату толщиной 2—3 см.
7. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха.
8. Подогреть масло (воду для разведения спирта) до температуры 38—39 °С.
Основной этап выполнения манипуляции. 9. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.
10. Смочить марлевую салфетку в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату.
11. Зафиксировать повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.
12. Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.
13. Через 4—5 ч удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта или одеколоном.
15. Вымыть и просушить руки.
Возможные осложнения: 1) ожог; 2) раздражение кожи.
ПОСТАНОВКА КРУГОВЫХ ГОРЧИЧНИКОВ
Показания. Рефлекторная терапия при ОРВИ и других заболеваниях органов дыхания.
Противопоказания. Лихорадка с температурой 38 °С и выше, аллергическая реакция на горчицу, пиодермии и другие заболевания кожи.
Общие сведения. Применение горчичников основано на действии эфирного масла, которое раздражает кожу и расширяет расположенные в ней кровеносные сосуды.
Горчичники, пригодные к употреблению, издают острый запах горчичного масла и не осыпаются. Эффективно применение горчичников в упаковке между слоями которой находится горчичный порошок. Если горчичники поставлены правильно, появляется чувство жжения кожи. У детей раннего возраста для предотвращения ожога горчичники ставятся к телу наружной (без горчицы) поверхностью или через ткань.
Оснащение рабочего места: 1) горчичники; 2) емкость с теплой водой (38—40 °С); 3) термометр; 4) масло вазелиновое; 5) пеленки; 6) одеяло; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Проверить годность горчичников.
7. Расстелить одеяло, пеленку, подгузник, сверху еще одну пеленку, сложенную в несколько слоев.
8. Смочить горчичники в теплой воде с температурой 38—40 °С, стряхнуть их и положить черепицей между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх. Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца.
Основной этап выполнения манипуляции. 9. Распеленать (раздеть) ребенка и положить на подготовленные пеленки.
10. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка.
11. Завернуть ребенка в пеленку и одеяло.
12. Через 10—15 мин снять горчичники.
13. Участки кожи с выраженной гиперемией смазать ватными шариками, смоченными в масле вазелиновом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. Сбросить горчичники в лоток для использованного материала.
15. Запеленать (одеть) ребенка и уложить в постель.
16. Вымыть и просушить руки.
Возможные осложнения: 1) ожог; 2) раздражение кожи.
НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС
Показания. Воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и носоглотки, острый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха).
Общие сведения. Перед введением капель необходимо очистить носовые ходы от содержимого. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость. Голову поворачивают в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы.
Для закапывания в нос применяются капли с сосудосуживающим, антисептическим, противовирусным действием, иммуностимуляторы, а также капли сложного состава, содержащие антисептические, десенсибилизирующие, противовоспалительные и стимулирующие иммунную реактивность организма препараты.
Оснащение рабочего места: 1) капли в нос; 2) раствор фурацилина водный 1:5000 для промывания носа; 3) масло вазелиновое; 4) стерильные пипетки; 5) электроотсос (резиновый баллон) с катетером; 6) стерильный материал (ватные жгутики) в упаковке; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) две емкости для промывания резинового баллона с антисептическим раствором (фурацилина раствор водный 1:5000); 10) стерильный пинцет; 11) перчатки; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 13) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап выполнения манипуляции. 6. Усадить или уложить ребенка.
7. Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать раствор фурацилина водный 1:5000. Для этого раствор фурацилина набрать в пипетку, зафиксировать голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью электроотсоса (резинового баллона) удалить содержимое.
При жидком отделяемом удалить его с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предварительного закапывания раствора фурацилина. Если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в масле вазелиновом. Обработать руки антисептическим средством.
8. Набрать лекарственный раствор в пипетку, приподнять кончик носа пальцем и закапать 2—4 капли по наружной стенке в одну половину носа.
9. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.
10. Через 1—2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 11. Дезинфицировать использованную пипетку, резиновый баллон.
12.Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.
Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА
Показания. Профилактика гонобленнореи у новорожденных, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка при диагностических исследованиях.
Общие сведения. Для введения капель в глаза используются глазные пипетки. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холодные капли вызывают нежелательный спазм век. При закапывании капель с расстояния более 2 см у больного возникают неприятные ощущения. Если имеются выделения из глаз, перед закапыванием капель с целью дезинфекции конъюнктивального мешка глаза промывают стерильными тампонами, смоченными антисептическим средством (раствор фурацилина водный 1:5000).
Оснащение рабочего места: 1) глазные капли; 2) емкость с антисептическим раствором для промывания глаз; 3) стерильные глазные пипетки; 4) стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного оснащения; 7) стерильный пинцет; 8) перчатки; 9) инструментальный столик; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 11) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап выполнения манипуляции. 6. Уложить ребенка на спину.
7. При наличии гнойного отделяемого промыть глаза от наружного угла к внутреннему с помощью смоченных в антисептическом растворе ватных шариков, отдельных для каждого глаза. Обработать руки антисептическим раствором
8. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.
9. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
10. Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40°.
11. Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.
12. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.
13. Сбросить шарик в лоток для использованного материала.
14. При закапывании второго глаза нижнее веко оттянуть другим шариком и ввести капли, следуя тем же правилам.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 15. Дезинфицировать использованную пипетку.
16. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.
Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ
Показания. Воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит).
Общие сведения. Капли в уши назначаются для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный раствор необходимо предварительно подогреть до температуры тела - холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый раствор пероксида водорода 3% с последующим удалением содержимого турундой.
Для закапывания используются капли с антимикробным действием (растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов), антисептические средства, капли сложного состава.
Оснащение рабочего места: 1) капли в уши; 2) раствор пероксида водорода 3%; 3) емкость с водой для подогрева капель; 4) термометр; 5) стерильные пипетки; 6) стерильный материал (ватные турунды) в упаковке; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) перчатки; 11) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Подогреть капли до температуры 36 — 37 °С.
Основной этап выполнения манипуляции. 7. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.
8. Набрать лекарственный раствор в пипетку.
9. Выпрямить слуховой проход. Для этого левой рукой оттянуть ушную раковину: детям до 2 лет книзу и кзади, старше 2 лет — вверх и кзади.
10. Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5—6 капель лекарственного препарата.
11. Положить пипетку в лоток для использованного оснащения.
12. Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при невыраженном болевом симптоме).
13. Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой проход турунду.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. Дезинфицировать использованную пипетку.
15. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки.
16. Проконтролировать, чтобы после введения капель больной полежал на здоровой стороне 10—15 мин (для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой).
Возможные осложнения: 1) раздражение слизистой; 2) аллергия на вводимое лекарство.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛОСТНЫЕ ОРГАНЫ
ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Показания. Метеоризм.
Противопоказания. Желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике.
Общие сведения. Перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15—30 см, для школьников -30—50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7—8 см, от 1 года до 3 лет — 8— 10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте -20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 — 60 мин. Через 3—4 ч процедуру можно повторить.
Оснащение рабочего места: 1) стерильная газоотводная трубка; 2) вазелиновое масло; 3) емкость с водой для контроля отхождения газов; 4) бикс; 5) лоток для оснащения; 6) лоток для использованного оснащения; 7) стерильный пинцет; 8) пеленки; 9) клеенка; 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.
3. Вымыть и просушить руки. Надеть фартук, перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку.
7. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.
8. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник. Выложить еще две пеленки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, в другой подсушивается ребенок после подмывания.
Основной этап выполнения манипуляции. 9. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Положить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.
10. Смазать вводимый конец газоотводной трубки маслом вазелиновым.
11. Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой — вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки.
12. Проверить отхождение газов. Для этого опустить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.
13. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
14. Провести массаж живота по часовой стрелке.
15. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 16. Через 30—60 мин извлечь газоотводную трубку.
17. Подмыть, подсушить ребенка, обработать перианальную область ватным шариком с маслом вазелиновым, запеленать (одеть) ребенка.
18. Использованные пеленки сбросить в бак.
19. Использованные газоотводную трубку, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
20. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Показания. Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед лекарственной клизмой и введением газоотводной трубки.
Противопоказания. Аппендицит или подозрения на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.
Общие сведения. Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в результате механического воздействия как самой жидкости, так и ее низкой температуры.
Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида 0,9% или воду кипяченую. Для усиления послабляющего действия в воду можно добавлять глицерин (1—2 чайные ложки на стакан воды). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26—30 °С. В более старшем возрасте с температурой 24 °С. Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1—6, имеющие различные объемы (например, баллон № 1 имеет объем 30 мл, баллон № 2 -60 мл). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25 — 30мл, от 3 до 2 лет - 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20—30 мл на 1 год жизни.
Оснащение рабочего места: I) жидкость для введения в прямую кишку; 2) глицерин; 3) мерная ложка: 4) резиновый баллон (№ 1—6); 5) масло вазелиновое; 6) бикс (кастрюля); 7) лоток для оснащения: 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) пеленки; 11) клеенка; 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 14) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, бикс, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.
6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника скатать валиком, чтобы он отгораживал распашонки от ягодиц ребенка, тем самым предохраняя распашонки от загрязнения.
7. Достать пинцетом из бикса (кастрюли) резиновый баллон.
8. Добавить мерной ложкой в воду глицерин.
9. Набрать в баллон необходимое количество жидкости.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).
11. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым.
12.Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.
13. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.
14. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.
15. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ребенка нижним концом подгузника.
16. Выполнить массаж живот по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и концами пеленки, на которой лежит ребенок.
18. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.
19. Использованные пеленки сбросить в бак.
20. Использованные резиновый баллон, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
21. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА
Показания. Воспалительный процесс в толстом кишечнике; невозможность введения лекарственного вещества через рот (судороги, резкое возбуждение ребенка, частая рвота).
Противопоказания. Желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.
Общие сведения. Лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жизни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения кишечного катетера у грудных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте — 20 см.
Оснащение рабочего места: 1) лекарственный препарат; 2) стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); 3) шприц объемом 20.0 мл (резиновый баллон № 1,2); 4) мензурка; 5) емкость с теплой водой для подогрева лекарственного препарата; 6) термометр; 7) масло вазелиновое; 8) бикс; 9) лоток для оснащения; 10) лоток для использованного оснащения; 11) стерильный пинцет; 12) пеленки; 13) клеенка; 14) перчатки; 15) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.
6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник.
7. Отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного препарата и поставить в емкость с теплой водой (температура воды 40—45 °С).
8. Набрать в шприц (баллон) лекарственный препарат, подогретый до 36—37 °С. (Если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарственного препарата следует взять на несколько миллилитров больше.)
9. Сделать на кишечном катетере (газоотводной трубке) метку глубины введения.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Перенести ребенка в распашонке и кофточке на пеленальный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами.
11. Смазать вводимый конец кишечного катетера (газоотводной трубки) маслом вазелиновым.
12. Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, правой — осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки.
13. Соединить кишечный катетер со шприцем (газоотводную трубку с резиновым баллоном, предварительно вытеснив из него воздух).
14. Медленно ввести лекарственный препарат.
15. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резиновый баллон).
16. Извлечь кишечный катетер (газоотводную трубку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Обработать перианальную область тампоном с маслом вазелиновым и осторожно в горизонтальном положении перенести ребенка в кроватку.
18. Запеленать (одеть) ребенка.
19. Использованные пеленки сбросить в бак.
20. Проконтролировать, чтобы после лекарственной клизмы ребенок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин.
21. Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфектантом.
22. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области; аллергическая реакция на препарат.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Показания. С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе и других состояниях.
С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях: цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.
Противопоказания. Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.
Общие сведения. Детям до 3 месяцев промывание проводится желудочным катетером, у детей раннего возраста применяется тонкий зонд диаметром 3—5 мм, в более старшем возрасте используется толстый зонд диаметром 10—12 мм. Общее количесво жидкости для промывания желудка ребенку 1 —2 месяцев составляет 200 мл, 2—5 месяцев — 500 мл, 6—9 месяцев — 600—800 мл, 9—12 месяцев 800—1000 мл, детям старше одного года — 1 л жидкости на 1 год жизни, но не более 10 л. Задержка жидкости не должна превышать 15—20 мл/кг массы тела. Детям до 3 лет жизни для профилактики нарушения водно-электролитного обмена промывание желудка проводится раствором натрия хлорида 0,9%. У старших детей применяется профильтрованный раствор калия перманганата 0,02%, вода с добавлением поваренной соли (2—3 столовые ложки на 5 —10 л жидкости). Солевой раствор вызывает спазм привратника и прекращает поступление яда из желудка в кишечник. При отравлении коррозивными ядами натрия хлорид в воду не добавляют.
Для промывания берется жидкость, подогретая до температуры 35 — 37 °С. Теплый раствор предотвращает охлаждение ребенка и уменьшает перистальтику кишечника, что препятствует перемещению яда по желудочно-кишечному тракту. При отравлении кислотой, щелочью перед зондированием вводятся обезболивающие средства, зонд на всю длину смазывается маслом вазелиновым (растительным) маслом. Ребенку без сознания зонд вводят после интубации трахеи. При невозможности интубации промывание желудка для снижения опасности аспирации проводят в положении больного на левом боку с опущенной головой.
Оснащение рабочего места: 1) емкость с раствором для промывания желудка; 2) адсорбент или антидот (по показаниям); 3) стерильный зонд (желудочный катетер); 4) шприц Жане (стеклянная воронка); 5) шпатель в упаковке; 6) роторасширитель, языкодержатель; 7) емкость для сбора промывных вод; 8) лабораторная посуда (стерильная пробирка и емкость с пробкой) для исследования желудочного содержимого; 9) лоток для оснащения; 10) лоток для использованного оснащения; 11) стерильный пинцет; 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук (2 шт.); 14) простыня (пеленки); 15) клеенка; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.
6. Усадить или уложить больного. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
7. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка.
8. Зафиксировать ребенка младшего возраста. Для этого левую руку положить на лоб ребенка; правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного простыней или пеленкой.
9. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
Основной этап выполнения манипуляции. 10. Увлажнить зонд. Попросить ребенка открыть рот, детям раннего возраста открыть рот шпателем, обернутым влажной марлевой салфеткой. При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
11. Ввести зонд в желудок до метки, предложив больному для подавления рвотного рефлекса глубоко дышать. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).
12. Соединить зонд с воронкой или шприцем Жане, предварительно удалив из него поршень. Если процедуру проводят у детей раннего возраста, поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое и вводят жидкость для промывания.
13. Опустить шприц Жане (воронку) вниз и подождать, пока он не заполнится желудочным содержимым или извлечь его с помощью поршня.
14. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования — в емкость с пробкой, оставшуюся часть — в емкость для промывных вод.
15. Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
16. Приподнять шприц (воронку) и удерживать в таком положении, пока раствор не дойдет до нижней его части. Жидкость должна оставаться в зонде, чтобы сохранялся принцип «сифона».
17. Опустить шприц (воронку) вниз и подождать, пока он не заполнится желудочным содержимым.
18. Слить содержимое в емкость для сбора промывных вод.
19. Повторять промывание до получения чистых промывных вод.
20. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.
21. Отсоединить шприц (воронку) от зонда, перекрыть зонд и быстро с помощью салфетки извлечь его.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 22. Осушить лицо ребенка салфеткой.
23. Использованные зонд, шприц Жане (воронку), фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
24. Снять перчатки, обеззаразить их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости
.
Возможные осложнения: 1) нарушения водно-электролитного обмена; 2) перфорация пищевода и желудка при отравлении щелочами и коррозивными ядами; 3) инфицирование.
Приложение 4
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
4. ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ
УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)
Показания для использования центральных вен: 1) необходимость проведения длительной инфузионной терапии; 2) введение вазоактивных и раздражающих периферические вены веществ; 3) для быстрой объемной инфузии растворов; 4) проведение гемосорбции и плазмофереза; 5) в случае отсутствия венозного доступа на периферии; 6) мониторное наблюдение давления в полостях сердца; 7) рациональный, «без боли», забор крови для анализа.
Общие сведения. Катетеризацию центральной вены осуществляет врач. Процедурная медсестра отвечает за подготовку рабочего места, готовит больного к процедуре, помогает врачу облачиться в стерильную спецодежду, ассистирует ему при выполнении катетеризации. После процедуры укладывает ребенка на спину без подушки с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс). Контролирует его питьевой режим: разрешает пить не ранее, чем через 2 ч, есть – через 4 ч после катетеризации. Проводит постоянное наблюдение за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания. Обеспечивает уход за центральным венозным катетером.
Правила ухода за центральным венозным катетером
Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня, при необходимости чаще, производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии - свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементом инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников – один раз в два дня (для больных с цитопеническим состоянием – ежедневно). Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера.
С целью предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком предпочтительнее использовать катетеры с антикоагулянтным покрытием. Если катетер затромбирован, - недопустимо промывать его для удаления тромба.
Для профилактики кровотечения из катетера следует герметично закрывать заглушку, плотно фиксировать ее марлевым колпачком, постоянно контролировать положение заглушки.
С целью предупреждения воздушной эмболии необходимо применять катетеры с диаметром просвета менее 1 мм. Манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев (капельниц), предпочтительнее проводить на выдохе, предварительно перекрывать катетер специальным пластиковым зажимом, а при наличии тройника перекрывать соответствующий его канал. Перед подключением новой магистрали убедиться, что она полностью заполнена раствором. Предпочтительнее использовать небольшие магистрали (уменьшается вероятность воздушной эмболии).
Для профилактики самопроизвольного удаления и миграции использовать только стандартные катетеры с павильонами для игл, катетер фиксировать с помощью лейкопластыря (специальной фиксирующей повязки). Перед инфузией проверить положение катетера в вене шприцем. Не использовать ножницы для удаления лейкопластыря, так как катетер может быть случайно отрезан и мигрировать в кровеносную систему.
Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения, штатив; 2) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД, ампула (флакон) с раствором хлорида натрия 0,9%— 100 мл; 3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекционные иглы однократного применения; 4) стерильные заглушки для катетера; 5) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 6) лоток для стерильного материала; 7) лоток для использованного материала; 8) цапки в упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет в дезинфицирующем растворе; 11) пилка, ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепроницаемый обеззараженный фартук, защитные очки (пластиковый экран); 16) пинцет для работы с использованным инструментарием; 17) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 18) чистая ветошь; 19) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.
4. Надеть фартук, маску, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.
6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.
Основной этап выполнения манипуляции. Подключение инфузионной системы к ЦВК. 8. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.
9. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой -5 мл.
10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).
11. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.
12. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.
13. Обработать канюлю катетера и пробку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.
14. Положить обработанную часть катетера на стерильную пеленку, разместив ее на груди ребенка.
15. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
16. Снять пробочку с канюли и выбросить. Если дополнительных стерильных пробочек нет, то положить ее в индивидуальную емкость со спиртом (используется однократно).
17. Присоединить шприц с раствором натрия хлорида 0,9%, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.
18. Используя другой шприц, промыть катетер раствором натрия хлорида 0,9% в количестве 5-10 мл.
Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, пробочки.
19. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».
20. Отрегулировать скорость введения капель.
21. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.
Отсоединение инфузионной системы от ЦВК. Гепариновый «замок». 22. Проверить наклейки на флаконах с гепарином и раствором натрия хлорида 0,9% (название препарата, количество, концентрация).
23. Подготовить флаконы к выполнению манипуляции.
24. Набрать в шприц 1 мл гепарина. Ввести 1 мл гепарина во флакон с раствором хлорида натрия 0,9% (100 мл).
25. Набрать 2 — 3 мл полученного раствора в шприц.
26. Перекрыть капельницу, пережать пластиковым зажимом катетер.
27. Снять марлевую салфетку, покрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.
28. Обработать руки антисептическим раствором.
29. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.
30. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.
31. Обработать канюлю катетера спиртом этиловым, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.
32. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.
33. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.
Смена повязки, фиксирующей ЦВК. 34. Снять прежнюю фиксирующую повязку.
35. Обработать руки в перчатках антисептическим раствором (надеть стерильные перчатки).
36. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.
37. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3—5 мин.
38. Просушить стерильной салфеткой.
39. Наложить на место входа катетера стерильную повязку.
40. Зафиксировать повязку пластырем «Тегодерм» («Мефикс» и др.), полностью покрывая стерильный материал.
41. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.
Примечание. При возникновении воспалительного процесса вокруг места введения катетера (покраснение, уплотнение) после консультации с лечащим врачом целесообразно применение мазей (бетадин, повидан, мазь с антибиотиками). В этом случае смена повязки производится ежедневно, а на пластыре, кроме даты, указывается — «мазь».
Заключительный этап выполнения манипуляции. 42. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионных систем, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.
43.Обеспечить охранительный режим ребенку.
44. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.
Возможные осложнения: 1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмону, сепсис); 2) тромбирование катетера кровяным сгустком; 3) кровотечение из катетера; 4) воздушная эмболия, тромбоэмболия; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 6) склерозирование центральной вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН
Общие сведения. Применение периферического венозного катетера (ПВК) дает возможность длительной инфузионной терапии, делает процедуру катетеризации безболезненной, снижает частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен. Катетер может вводится в поверхностные вены головы, верхних и нижних конечностей.
Длительность эксплуатации одного катетера 3-4 дня. Больным, получающих длительное лечение, катетеризацию вен периферическим катетером целесообразно начинать с вен кисти или стопы. В этом случае при их облитерации сохраняется возможность использования более высоко расположенных вен. При эксплуатации периферического венозного катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, коннектором, пробочкой тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Для предупреждения кровотечения из катетера, воздушной эмболии прочно фиксировать пробочку на канюле катетера, прижимать вену к верхушке катетера каждый раз перед снятием пробочки, отключением системы, шприца. Если к катетеру присоединен коннектор (проводник) с тройником, перекрывать соответствующий канал тройника. Чтобы избежать тромбирования катетера кровяным сгустком, временно не используемый для инфузий катетер необходимо заполнять раствором гепарина (см. пп. 20-31 «Уход за центральным венозным катетером»). Для предупреждения наружной миграции катетера с образованием подкожной гематомы или (и) паравазального введения лекарственного вещества постоянно контролировать надежность фиксации катетера, проверять его положение в вене шприцем. При постановке катетера в области сустава использовать лонгету.
Оснащение рабочего места: 1) флакон (ампула) с раствором натрия хлорида 0,9%; 2) периферический венозный катетер, пробочки для катетера; 3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекционные иглы однократного применения; 4) стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 5) лоток для стерильного материала; 6) лоток для использованного материала; 7) цапки в пакетах; 8) стерильный пинцет; 9) пинцет в дезинфицирующем растворе; 10) пилочка, ножницы; 11) жгут; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепроницаемый передник, защитные очки (пластиковый экран); 16) инструментальный столик; 17) пинцет для работы с использованным инструментарием; 18) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши; 19) чистая ветошь.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством.
4. Надеть передник, маску, перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, передник, бикс. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.
6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.
7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.
8. Обработать флакон с раствором хлорида натрия 0,9%.
9. Набрать в шприц 5 мл раствора.
10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).
Основной этап выполнения манипуляции. 11. Наложить жгут выше предполагаемого места введения катетера. Детям раннего возраста лучше использовать пальцевое прижатие вены (выполняется медсестрой-помощницей). 12. Обработать антисептическим средством кожу в области вен тыла кисти или внутренней поверхности предплечья ребенка (двумя шариками, широко и узко).
13. Обработать антисептическим средством руки.
14. Взять катетер в руку тремя пальцами и, натягивая другой рукой кожу в области вены, пунктировать ее под углом 15-20.
15. При появлении крови в индикаторной камере слегка потянуть за иглу, одновременно проталкивая катетер в вену.
16. Снять жгут.
17. Прижать вену к верхушке катетера (через кожу), извлечь иглу полностью.
18. Подсоединить к катетеру шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, промыть катетер раствором.
19. Таким же образом, прижимая одной рукой вену, другой рукой отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробочкой.
20. Очистить наружную часть катетера и кожу под ней от следов крови.
21. Зафиксировать катетер пластырем.
22. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем, забинтовать.
23. Перенести (перевезти) ребенка в палату, подключить капельницу (шприцевой насос). Если в ближайшее время внутривенные инфузии через периферический венозный катетер проводиться не будут, заполнить его раствором гепарина (см. пп. 22-33 «Уход за центральным венозным катетером»).
Заключительный этап выполнения манипуляции. 24. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария катетеров, инфузионных систем, передника в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.
25. Обеспечить охранительный режим ребенку.
26. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.
Возможные осложнения:1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмона, сепсис); 2) тромбирование катетера кровяным сгустком; 3) кровотечение из катетера; 4) воздушная эмболия; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 6) склерозирование вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.
ПУНКЦИЯ ВЕН СВОДА ЧЕРЕПА
ИГЛОЙ-«БАБОЧКОЙ» С КАТЕТЕРОМ
Общие сведения. Детям раннего возраста лекарственные вещества можно вводить в поверхностные вены головы. Во время процедуры ребенка фиксируют. Его голову удерживает медицинская сестра-помощница, руки к туловищу и ноги фиксируют пеленкой (простыней). При наличии волосяного покрова в месте предполагаемой пункции волосы сбривают.
Оснащение рабочего места: 1) игла-«бабочка» с катетером однократного применения; 2) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения, штатив; 3) ампула (флакон) с раствором натрия хлорида 0,9%; 4) шприц однократного применения объемом 5 мл, инъекционные иглы; 5) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, салфетки, пеленки) в упаковках или биксах; 6) лоток для стерильного материала; 7) лоток для использованного материала; 8) цапки в упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет в дезинфицирующем растворе; 11) пилка, ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) медицинские перчатки (однократного применения); маска, защитные очки (пластиковый экран), водонепроницаемый обеззараженный фартук; 16) пинцет для работы с использованным инструментарием; 17) емкости с дезинфицирующим средством для обработки поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), игл, обеззараживания ватных шариков и марлевых салфеток, использованной ветоши; 18) чистая ветошь; 19) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая. Просушить руки разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать руки антисептическим средством. Надеть фартук, перчатки, маску.
4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, штатив для системы. Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Накрыть стерильный лоток.
7. Распечатать упаковки с катетером-«бабочкой», шприцами, выложить на лоток. Возможен другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.
8. Обработать ампулу (флакон) с раствором натрия хлорида 0,9%.
9. Набрать в шприц 2 мл раствора натрия хлорида 0,9%, подсоединить к катетеру, заполнить его и выложить на лоток.
10. Фиксировать ребенка (выполняет медсестра-помощница). Положить стерильную пеленку рядом с головой малыша.
11. Надеть защитные очки (пластиковый экран).
Основной этап выполнения манипуляции. 12. Выбрать сосуд для пункции и обработать место инъекции двумя шариками с антисептиком (одним - широко, другим - узко) в направлении от теменной к лобной области. Для лучшего кровенаполнения вены удобно использовать специальную эластичную ленту, накладываемую вокруг головы ниже пунктируемой области (над бровями). Локальное пальцевое пережатие вены малоэффективно из-за обилия венозных анастомозов свода черепа. Плач ребенка также способствует набуханию вен головы.
13. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
14. Натянуть кожу в области предполагаемой пункции для фиксации вены.
15. Пунктировать вену иглой-«бабочкой» с катетером в три этапа. Для этого направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи и произвести прокол ее. Затем иглу продвинуть приблизительно на 0,5 см, проколоть вену и направить по ее ходу. Если игла не находится в вене, вернуть ее назад, не выводя из-под кожи, и повторно пунктировать вену.
Введение иглы в сосуд сразу после прокола кожи может привести к проколу обеих стенок сосуда.
16. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером. Появление крови свидетельствует о правильном положении иглы. Если для усиления кровенаполнения вены использовалась эластичная лента, снять ее.
17. Ввести 1 — 1,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%, чтобы избежать тромбирования иглы кровяным сгустком и исключить вероятность экстравазального введения лекарственного препарата.
18. Зафиксировать иглу тремя полосками лейкопластыря: 1-я — поперек иглы к коже. 2-я -под «крылья» иглы-«бабочки» с перекрестом над ними и фиксацией к коже, 3-я — поперек крыльев иглы-«бабочки» к коже.
19. Свернуть кольцом катетер и зафиксировать лейкопластырем на коже головы во избежание его смещения.
20. При необходимости, если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, подложить под канюлю иглы марлевый (ватный) шарик.
21. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером, для повторной проверки положения иглы в вене.
22. Отсоединить шприц, подсоединить капельницу на струе раствора.
23. Отрегулировать с помощью зажима скорость введения лекарственного вещества.
24. Прикрыть стерильной марлевой салфеткой стык канюль катетера и капельницы.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 25. После завершения инфузии пережать с помощью зажима трубку капельницы. Осторожно отклеить лейкопластырь от кожи. Прижать шариком с антисептиком место входа иглы в вену. Извлечь иглу (катетер) вместе с лейкопластырем.
26. Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху — давящую повязку.
27. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионных систем, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом.
28.Обеспечить охранительный режим ребенку.
29. Провести запись в медицинской документации с указанием даты, времени инфузии, применяемый раствор, его количество.
Возможные осложнения:1) гнойные осложнения (нагноение пункционного канала, тромбофлебит, флегмона, сепсис); 2) тромбирование катетера кровяным сгустком; 3) кровотечение из катетера; 4) воздушная эмболия; 5) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 6) склерозирование вены в случае частой смены катетера; 7) инфильтрация; 8) аллергическая реакция на лекарственные препараты и др.
Приложение 5
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
5. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Общие сведения. Профилактические прививки являются эффективным средством борьбы с детскими инфекционными заболеваниями. Используемые прививочные препараты способствуют выработке иммунитета, невосприимчивости к той или иной инфекции.
Прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, медицинских кабинетах школ и других учебных заведений. Прививочный кабинет должен иметь оснащение для оказания неотложной помощи. Во избежание инактивации прививочных препаратов на всем протяжении от института-изготовителя до момента выполнения прививки должна соблюдаться «холодовая цепь».
Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). Без письменного разрешения на прививку медицинская сестра не имеет права выполнять ее. В первые 30— 60 мин после прививки ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в поликлинике (школе, дошкольном учреждении).
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВОК
Оснащение рабочего места: 1) прививочные препараты: вакцина против вирусного гепатита В («Энджерикс-В», Эувакс-В, Эбербиовак НВ, Шенвак-В и др.), БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М, ОПВ, ИПВ, ЖКВ, ЖПВ, «Рудивакс», «Тримовакс»; 2) растворители вакцин БЦЖ, ЖКВ, ЖПВ, «Тримовакс», «Рудивакс»; 3) однократного применения шприцы вместимостью 1—2 мл, инъекционные иглы для подкожных и внутримышечных инъекций; 4) шприцы туберкулиновые (инсулиновые), инъекционные иглы для внутрикожных инъекций; 5) капельницы для полиомиелитной вакцины; 6) пилка; 7) пинцет в дезинфицирующем растворе; 8) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке; 9) холодовый элемент с ячейками; 10) светозащитный конус для вакцин БЦЖ, ЖКВ, «Тримовакс»; 11) спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания кожи пациента и рук персонала (емкость-дозатор); 12) емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул (флаконов); 12) лоток для размещения прививочного материала на инструментальном столике; 13) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 14) маска; 15) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); 16) пинцет для работы с использованным инструментарием; 17) емкости с дезинфицирующими средствами: а) для обработки поверхностей, б) для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, в) для обеззараживания использованных ампул (флаконов) и ватных шариков (салфеток) с остатками живой вакцины, г) для обеззараживания использованной ветоши; 18) чистая ветошь; 19) инструментальный столик.
Примечание. При работе с вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) использовать дезинфицирующие растворы высокой активности.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки. Обработать руки антисептическим средством.
4. Надеть перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик, фартук. Вымыть и просушить руки.
6. На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором, спирт этиловый 70%, выложить стерильный материал в упаковках, шприцы и иглы однократного применения, при выполнении прививок ОПВ — упаковку капельниц; при работе с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, «Тримовакс» — светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.
7. На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.
8. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовый элемент. Накрыть холодовый элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.
9. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.
10. Достать из холодильника (сумки-холодильника) соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы (флакона), внешний вид препарата (и растворителя).
11. Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.
12. Ампулы (флаконы) с живой вакциной (ЖКВ, БЦЖ, «Тримовакс») накрыть светозащитным конусом.
13. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством. При работе с живыми вакцинами надеть маску.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ
ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
ВАКЦИНОЙ «ЭНДЖЕРИКС-В»
Прививочная доза. Доза составляет для новорожденных и детей до 10 лет — 10 мкг (0,5 мл), старшим детям и взрослым — 20 мкг (1 мл).
Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно. Новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу.
Оснащение рабочего места и подготовительный этап. П. 1 — 13 — см. Выполнение прививок.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.
15. Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.
16. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.
17. Набрать в шприц вакцину: для новорожденных и детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг), для детей старше 10 лет — 1 мл (20 мкг).
18. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.
19. Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки антисептическим средством.
20. Обработать кожу новорожденным и детям младшего возраста — переднебоковую поверхность бедра, старшим детям — область дельтовидной мышцы двумя шариками со спиртом (широко и узко).
21. Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно.
22. Обработать кожу после инъекции спиртом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 23. Промыть использованные шприц и иглу в первой емкости с дезинфицирующим раствором и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде в соответствующие емкости с таким же раствором.
24. Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.
25. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
26. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах: в роддоме - в истории развития новорожденного (учетная форма № 97/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 64/у); в поликлинике — в карте профилактических прививок (учетная форма № 63/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 64/у, рис. 59); в школе — в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 26/у) и журнале (учетная форма № 64/у). При этом указать дату выполнения прививки, дозу, контрольный номер, номер серии препарата, институт-изготовитель.
Возможная прививочная реакция: 1) болезненные ощущения, эритема и уплотнение мягких тканей в месте инъекции в первые 5 дней после введения вакцины.
Возможные необычные реакции и осложнения: 1) лихорадка; 2) боль в суставах, миалгия, головная боль; 3) тошнота, рвота, диарея; 4) лимфаденопатия; 5) единичны случаи анафилактического шока; 6) флегмона, абсцесс; 7) инфильтрат и некроз тканей, гематома, повреждение надкостницы и сустава.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ
ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ВАКЦИНОЙ БЦЖ (БЦЖ-М)
Прививочная доза. Составляет 0,05 мг вакцины БЦЖ или 0,025 мг вакцины БЦЖ-М. Сухую вакцину разводят в физиологическом растворе: 0,1 мл на одну прививочную дозу.
Способ и место введения. Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
Оснащение рабочего места и подготовительный этап, П. 1 — 13 — см. Выполнение прививок.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Извлечь пинцетом из крафт-пакета два стерильных шарика, смочить их спиртом. Обработать спиртом шейку ампулы с вакциной, надпилить, повторно обработать другим шариком, тщательно отжатым от спирта (спирт инактивирует вакцину).
15. Накрыть стерильным марлевым колпачком надпиленный конец ампулы и вскрыть ее. Верхушку ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента. Накрыть другим марлевым колпачком и светозащитным конусом.
16. Обработать спиртом ампулу с растворителем, надпилить, повторно обработать и вскрыть.
17. Вскрыть упаковку шприца вместимостью 2 мл, зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц растворитель. Количество растворителя должно соответствовать числу доз сухой вакцины в ампуле (на 20 доз -2 мл растворителя, на 10 доз — 1 мл).
18. Снять с сухой вакцины светозащитный конус и марлевый колпачок, медленно ввести растворитель, тщательно смывая частицы распыленной вакцины со стенок ампулы. Перемешать растворенную вакцину возвратно-поступательным движением поршня в шприце. Если игла выступает над срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить ее в ампуле. При использовании туберкулинового шприца с припаянной к подъигольному конусу канюлей иглу в вакцине не оставлять.
19. Накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.
20. Шприц и иглу промыть в емкости с дезинфицирующим раствором и погрузить в разобранном виде в соответствующие емкости с таким же раствором. Обработать руки спиртом.
21. Обработать двумя ватными шариками со спиртом кожу наружной поверхности левого плеча ребенка (на границе верхней и средней трети).
Кожу в области предстоящей инъекции можно обрабатывать непосредственно перед введением препарата, но в этом случае необходимо тщательно промокнуть остатки спирта на коже стерильным сухим шариком (салфеткой).
22. Зафиксировать на туберкулиновом (инсулиновом) шприце иглу для забора вакцины. Набрать в шприц 0,2 мл вакцины, предварительно перемешав вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце (микобактерии абсорбируются на стенках ампулы). Движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц. Использованную иглу сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
23. Ампулу с вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом.
24. Зафиксировать на канюле шприца тонкую короткую иглу с колпачком. Вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.
25. Использованный шарик сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
27. Обработать руки антисептическим средством.
28. Снять колпачок с иглы и сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
29. Охватить рукой левое плечо ребенка, натянув кожу предварительно обработанного участка (кожа должна быть сухой).
30. Направить иглу туберкулинового шприца срезом вверх в поверхностный слой кожи и, убедившись во внутрикожном ее положении, прижать канюлю иглы большим пальцем руки. Ввести 0,1 мл вакцины.
При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая обычно через 15—20 мин. Место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать (спирт инактивирует вакцину).
Заключительный этап выполнения манипуляции. 31. Промыть туберкулиновый шприц и иглу в первой емкости с дезинфицирующим раствором, пинцетом снять иглу (если она не припаяна), погрузить шприц в разобранном виде и иглу в соответствующие емкости с таким же раствором.
32. Сбросить использованную ампулу растворителя в лоток для использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку или с истекшим сроком хранения, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
33. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
34. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах (см. Выполнение прививки против вирусного гепатита В, п. 26).
Прививочная реакция: 1) Через 4-6 недель (после ревакцинации 1-2 недели) - пятно, инфильтрат, позже везикула (пустула), язвочка или без нее, рубчик от 2 до 10 мм в диаметре.
Возможные осложнения: 1) усиление местной реакции (язва более 10 мм); 2) регионарный лимфаденит; 3) холодный абсцесс; 4) келлоидный рубец; 5) генерализованная БЦЖ-инфекция; 6) поражения глаз, костей, возникновение волчанки на месте авкцинации.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ
ПРОТИВ КОКЛЮША, ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА
(АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М)
Прививочная доза. Составляет 0,5 мл вакцины или анатоксина.
Способ и место введения. Вакцина АКДС вводится внутримышечно в передненаружную область бедра, анатоксины - до 6-летнего возраста внутримышечно, затем — подкожно в подлопаточную область.
Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 13 — см. Выполнение прививок.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Встряхнуть ампулу с вакциной до получения гомогенной взвеси.
15. Обработать спиртом, надпилить, повторно обработать и вскрыть ампулу с вакциной. Если прививочный препарат во флаконе, обработать металлический колпачок, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку шариком со спиртом, оставить его на флаконе.
16. Возвратить ампулу (флакон) в ячейку холодового элемента.
17. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.
18. Набрать в шприц вакцину.
19. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, прикрыть ампулу или флакон с иглой стерильным марлевым колпачком и возвратить в ячейку холодового элемента.
20. Сменить на шприце с вакциной иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.
21. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца, оставив в нем 0,5 мл вакцины.
22. Сбросить ватный шарик в лоток для использованного материала. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
23. Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области передне-наружной поверхности бедра или кожу подлопаточной области - при подкожном введении школьникам АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов.
24. Снять с иглы колпачок и ввести 0,5 мл вакцины АКДС, АКДС-М внутримышечно, АДС, АДС-М, АД-М школьникам — подкожно.
25. Обработать кожу в области инъекции шариком со спиртом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 26. Промыть использованные шприц и иглу в первой емкости с дезинфицирующим раствором и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде в соответствующие емкости с таким же раствором.
27. Сбросить ампулу (флакон) с остатками прививочного препарата, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, в лоток для отработанного материала.
28. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
29. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах (см. Выполнение прививки против вирусного гепатита В, п. 26).
Прививочная реакция: 1) гиперемия кожных покровов, отечность мягких тканей до 5 см в диаметре, не более 2 см инфильтрат в месте инъекции; 2) кратковременное повышение температуры, слабость, головная боль в первые 2-3 дня после введения вакцины
Возможные осложнения: 1) отек и инфильтрат мягких тканей более 8 см в диаметре, флегмона, абсцесс; 2) чрезмерно сильная свыше 3 дней лихорадка и интоксикация; 3) энцефалопатия, энцефалит; 4) анафилактический шок; 5) астматический синдром, круп; 6) неврит плечевого нерва; 7) повреждение надкостницы и сустава.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ
ИНАКТИВИРОВАННОЙ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ВАКЦИНОЙ
«ИМОВАКС ПОЛНО» (ИПВ)
Техника выполнения прививки ИПВ аналогична выполнению прививки АКДС. Отличие состоит лишь в том, что ИПВ может вводиться не только внутримышечно, но и подкожно.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ ОРАЛЬНОЙ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ
ВАКЦИНОЙ (ОПВ)
Прививочная доза. Доза составляет 2 капли (при разливе по 5 мл — 50 доз) или 4 капли (при разливе по 5 мл — 25 доз или 2 мл — 10 доз). Капли вакцины отмеривают прилагаемой к флакону пипеткой.
Способ и место введения. Вакцину закапать в рот за 1 ч, до приема пищи или питья.
Оснащение рабочего места п подготовительный этап. П. 1 — 13 — см. Выполнение прививок.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Обработать спиртом флакон с полиолшелитной вакциной.
15. Удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона.
16. Извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу.
17. Накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата). Предупредить родителей, чтобы после вакцинации не поили и не кормили ребенка в течение 1 часа.
18. Заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовый элемент.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 19. Использованную капельницу сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
21. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах (см. Выполнение прививки против вирусного гепатита В, п. 26). Дать рекомендации родителям не поить и не кормить ребенка в течение часа после прививки.
Прививочная реакция: 1) может быть учащение стула без нарушения общего состояния.
Возможные осложнения: 1) паралитический полиомиелит; 2) энцефалитические (судорожные) реакции; 3) аллергические реакции.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ ПРОТИВ КОРИ ВАКЦИНОЙ ЖКВ
Прививочная доза. Составляет 0,5 мл разведенной вакцины. Непосредственно перед прививкой сухую вакцину растворяют так, чтобы одна прививочная доза содержалась в 0,5 мл растворителя.
Способ и место введения. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча на границе нижней и средней трети наружной поверхности.
Оснащение рабочего места и подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 13 — см. Выполнение прививок.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вскрыть ампулы (флаконы) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики.
15. Возвратить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.
16. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.
17. Набрать в шприц растворитель в количестве, точно соответствующем числу доз используемой расфасовки ЖКВ (0,5 мл на одну дозу).
18. Снять светозащитный конус и марлевый колпачок, ввести растворитель в ампулу (флакон) с сухой вакциной. Перемешать вакцину до полного растворения встряхиванием и возвратно-поступательным движением поршня в шприце.
19. Набрать вакцину в шприц.
20. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.
21. Сменить на шприце с вакциной иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.
22. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца, оставив в нем 0,5 мл вакцины.
23. Сбросить использованный ватный шарик в емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
24. Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча.
25. Снять с иглы колпачок, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины.
26. Обработать кожу в области инъекции шариком со спиртом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 27. Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с дезинфицирующим раствором и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде в соответствующие емкости с таким же раствором.
28. Сбросить ампулу (флакон) с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения в емкость с дезинфицирующим раствором.
29. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
30. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах (см. Выполнение прививки против вирусного гепатита В, п. 26).
Прививочная реакция: 1) кореподобные проявления с 6 по 18 день после введения вакцины.
Возможные необычные реакции и осложнения: 1) токсические реакции; 2) энцефалитические реакции; 3) аллергические реакции; 4) флегмона, абсцесс; 5) травматическое повреждение надкостницы, плечевого нерва и др.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ
ВАКЦИНОЙ ЖПВ
Прививочная доза. Составляет 0,5 мл разведенной вакцины. Непосредственно перед прививкой сухую вакцину растворяют так, чтобы одна прививочная доза содержалась в 0,5 мл растворителя.
Способ и место введения. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча на границе средней и нижней трети наружной поверхности.
Техника выполнения прививки ЖПВ аналогична выполнению прививки против кори. Отличие состоит в том, что живая паротитная вакцина более устойчива к свету и при использовании ее нет необходимости в применении светозащитного конуса.
Прививочная реакция: 1) кратковременные повышение температуры, катаральные проявления, симптомы интоксикации, боль в животе, увеличение слюнных желез с 4 по 12 день после введения вакцины.
Возможные осложнения: 1) энцефалитические реакции, менингит; 2) аллергические реакции; 3) флегмона, абсцесс; 4) травматическое повреждение надкостницы, плечевого нерва и др.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ ПРОТИВ КОРИ,
ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ, КРАСНУХИ
ВАКЦИНОЙ «ТРИМОВАКС» В РАЗОВОЙ УПАКОВКЕ
Прививочная доза. Составляет 0,5 мл разведенной вакцины. Непосредственно перед прививкой сухую вакцину растворяют так, чтобы одна прививочная доза содержалась в 0,5 мл растворителя.
Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно.
Оснащение рабочего места подготовительный этап выполнения манипуляции. П. 1 — 11 — см. Выполнение прививок.
Основной этап выполнения манипуляции. 12. Вскрыть разовую упаковку, поставить флакон с сухой вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом.
13. Извлечь пинцетом поршневой стержень и ввинтить его в резиновый цилиндр поршня, герметично закрывающий шприц с растворителем.
14. Снять колпачок с иглы и, удалив защитную пластинку с резиновой пробки флакона, ввести в него растворитель.
15. Встряхнуть флакон, не извлекая иглы, до полного растворения вакцины.
16. Набрать в шприц вакцину, вытеснить воздух, не снимая флакон с иглы.
17. Флакон с вакциной в шприце поставить в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом. Обработать руки антисептиком.
18. Обработать двумя шариками со спиртом или другим антисептиком кожу ребенка и ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно или подкожно.
19. Обработать кожу в области инъекции спиртом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 20. П. 20-24 – см. Выполнение прививки ЖКВ, п. 27-30.
Примечание. Техника введения вакцины «Тримовакс», расфасованной во флаконы по 10 прививочных доз, аналогична выполнению прививки ЖКВ, за исключением того, что последняя выполняется только подкожно.
Прививочная реакция: 1) красные и фиолетовые пятна различной формы, повышение температуры, катаральные проявления, экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы.
Возможные осложнения: 1) тромбоцитопеническая пурпура; 2) хронический артрит; 3) фебрильные судороги; 4) паротит; 5) орхит; 6) менингит; 7) односторонняя глухота; 8) флегмона, абсцесс
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ
ПРОТИВ КРАСНУХИ ВАКЦИНОЙ «РУДИВАКС»
Техника введения вакцины «Рудивакс» аналогична введению вакцины «Тримовакс». Отличие состоит в том, что вакцина «Рудивакс» более устойчива к свету и при ее использовании нет необходимости в применении светозащитного конуса.
Прививочная реакция: 1) мелкие розеолы или фиолетовые пятна, боль в суставах, увеличение лимфатических узлов.
Возможные осложнения: 1) встречаются крайне редко.
Приложение 6
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
6. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
ДИАГНОСТИЧЕКАЯ ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА МАНТУ
Цель проведения пробы: отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.
Общие сведения. Для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз). В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ). Оптимальная температура хранения +2+8 °С на нижней (3-й или 4-й сверху) полке холодильника. Не допускается замораживание препарата и перегревание свыше 18 °С. Вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 ч.
Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-месячного возраста до 17 лет. Проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы на правом, в нечетные — на левом.
Оснащение рабочего места: 1) туберкулин в стандартном разведении; 2) шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций; 3) иглы длинные для забора туберкулина из ампулы, пилка; 4) пинцет в дезинфицирующем растворе; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке; 6) холодовый элемент с ячейками; 7) спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания кожи пациентов и рук персонала (емкость-дозатор); 8) емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул (флаконов); 9) лоток для размещения холодового элемента и туберкулина на инструментальном столике; 10) лоток для использованного материала; 11) медицинские перчатки; 12) емкость с дезинфицирующим средством для обработки поверхностей; 13) емкость для обеззараживания использованной ветоши; 14) емкости для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, обеззараживания ватных шариков и марлевых салфеток; 15) пинцет для работы с использованным инструментарием; 16) чистая ветошь; 17) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Вымыть и просушить руки. Обработать руки антисептическим средством.
4. Надеть перчатки.
5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик, фартук. Вымыть и просушить руки.
6. На верхнюю полку инструментального столика поставить обеззараженный лоток, емкость с дезинфицирующим раствором и пинцетом, спирт 70%, выложить стерильный материал в упаковках, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, иглы длинные, пилку.
7. На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.
8. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовый элемент.
9. Накрыть холодовый элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.
10. Проверить наличие письменного разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.
11. Достать из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы, внешний вид препарата.
12. Установить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента.
13. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством.
Основной этап выполнения манипуляции. 14. Вскрыть ампулу (флакон) с туберкулином, соблюдая правила асептики.
15. Возвратить ампулу (флакон) с туберкулином в ячейку холодового элемента. Накрыть стерильным марлевым колпачком (салфеткой).
16. Сбросить верхушку ампулы в лоток для использованного материала.
17. Обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу средней трети внутренней поверхности предплечья ребенка.
Кожу в области предстоящей инъекции можно обрабатывать непосредственно перед введением препарата, но в этом случае необходимо тщательно промокнуть остатки спирта на коже стерильным сухим шариком (салфеткой).
18. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле длинную иглу.
19. Ввести иглу шприца в ампулу (флакон), набрать 0,2 мл туберкулина. Движением поршня втянуть туберкулин из иглы в шприц. Сбросить использованную иглу в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Прикрыть ампулу (флакон) стерильной салфеткой, возвратить в ячейку холодового элемента.
21. Зафиксировать на шприце короткую тонкую иглу.
22. Вытеснить из шприца воздух и избыток препарата на плотно прижатый к канюле шприца ватный шарик, оставив в шприце 0,1 мл туберкулина.
23. Ватный шарик сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
24. Зафиксировать рукой предплечье ребенка. Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина.
25. При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая через 15 — 20 мин.
26. Не обрабатывать место инъекции спиртом или другим антисептиком, так как, проникнув в кожу, они могут изменить реакцию.
27. При появлении капельки крови осторожно промокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 28. Промыть использованный шприц и иглу в 1-й емкости с дезинфицирующим раствором и, сняв иглу, в разобранном виде погрузить в соответствующие емкости с таким же раствором.
29. Ампулу с остатками туберкулина, недостаточными для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения сбросить в лоток для отработанного материала.
30. Обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять и дезинфицировать перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
31. Зарегистрировать туберкулиновую пробу, а через 3 дня ее результат в тех же документах, что и профилактичские прививки (см. Выполнение прививки против вирусного гепатита В). При регистрации дозы указать: 2 ТЕ; при регистрации результата записать диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.
32. Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.
33. Предложить явиться через 3 дня (72 ч) для оценки результата пробы.
Возможные осложнения и нежелательные последствия: 1) инфицирование; 2) искажение результатов из-за нарушения техники проведения пробы.
ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ
Показания. Лечение больных дифтерией.
Общие сведения. Противодифтерийная сыворотка (ПДС) представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерйным анатоксином. Она содержит специфические иммноглобулины.
Сыворотка выпускается в ампулах по 10000 АЕ и 20000 АЕ. К ней прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной – синим или черным. Сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводится внутрикожная и подкожная пробы.
Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее 1 часа. При введении ПДС медицинские работники должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Оснащение рабочего места: 1) комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул, пилка; 2) шприцы однократного применения инсули-новый (туберкулиновый) — 1 шт., шприц 1 (2) мл — 1 шт., шприцы по 10 мл, иглы для набора сыворотки из ампул, иглы для внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций; 3) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники) в упаковках; 4) лоток для стерильного материала; 5) лоток для использованного материала; 6) пинцет в дезинфицирующем растворе; 7) спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания кожи пациента рук персонала (емкость-дозатор); 8) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ампул (флаконов); 9) емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр; 10) медицинские перчатки, маска; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) пинцет в дезинфицирующем растворе для работы с использованным инструментарием; 13) емкости с дезинфицирующим средством для обработки поверхностей, промывания и замачивания использованных шприцев, игл, обеззараживания ватных и марлевых шариков, использованной ветоши; 14) чистая ветошь; 15) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Проверить наличие сыворотки в комплекте, срок годности, наличие этикетки, целостность ампул, внешний вид препарата.
4. Вымыть и просушить руки. Обработать антисептическим раствором.
5. Надеть фартук, маску, перчатки.
6. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук.
7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап манипуляции. Выполнение 1-й пробы. 8. Извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100. Поставить ампулу в штатив на обеззараженный лоток.
9. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством.
10. Обработать ампулу шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.
11. Вскрыть упаковку инсулинового (туберкулинового) шприца, зафиксировать на канюле иглу для набора лекарственных средств.
12. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.
13. Зафиксировать на канюле шприца иглу для внутрикожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.
14. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
15. Обработать кожу средней трети предплечья двукратно шариками со спиртом (широко, затем узко). Сухим шариком удалить остатки спирта.
16. Зафиксировать предплечье ребенка кистью руки и, натянув кожу в области предстоящей инъекции, ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диаметром около 8 мм.
17. Наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.
18. Вскрытую ампулу сбросить в лоток для отработанного материала.
Если проба отрицательная, выполнить 2-ю пробу.
19. Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой. Поставить в штатив на обеззараженный лоток. Вымыть и просушить руки.
20. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить в штатив на обеззараженный лоток.
21. Вскрыть упаковку шприца объемом 1 (2) мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.
22. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки и накрыть ампулу марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой поставить в штативе в холодильник или хранить при температуре 20 ± 2 °С не более 1 ч. Использованную иглу сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
23. Зафиксировать иглу для подкожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
24. Обработать кожу средней трети наружной поверхности плеча двукратно шариками со спиртом.
25. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.
26. Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией.
При отсутствии аллергических реакций и осложнений (отек Квинка, крапивница, другая сыпь, анафилактический шок или его начальные проявления — головная боль, боль в крестце, животе, бронхоспазм, снижение давления, тахикардия и др.) ввести лечебную дозу сыворотки. 27. Вымыть и просушить руки.
28. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С (см. Введение противодифтерийной сыворотки, п. 22).
29. Вскрыть упаковку шприца объемом 10 мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.
30. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. Использованную иглу сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
31. Зафиксировать иглу для внутримышечного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток.
32. Обработать руки спиртом или другим антисептическим раствором.
33. Обработать кожу ягодицы ребенка двукратно шариками со спиртом.
34. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 35. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
36. Снять перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать кремом при необходимости.
37. Каждое введение сывороточного препарата зарегистрировать в карте стационарного больного (учетная форма № 003/у), с обязательным указанием дозы, способа, времени введения, серии, срока годности, названия института, изготовившего препарат, реакции на введение препарата.
Возможные осложнения: 1) анафилактический шок; 2) инфицирование.
Приложение 8
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело»
8. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА КОРИНЕБАКТЕРИИ ДИФТЕРИИ
(БАЦИЛЛУ ЛЕФФЛЕРА, BL)
Показания. Обследованию с целью своевременного выявления больных дифтерией, а также носителей токсигенного штамма BL подлежат: 1) пациенты с диагнозом «дифтерия» или «дифтерия?»; 2) реконвалесценты дифтерии; 3) бактерионосители токсигенного штамма после их санации; 4) больные с ангинами, назофарингитом при наличии налетов, стенотическим ларинготрахеитом, мононуклеозом, паратонзиллярным абсцессом; 5) дети и взрослые, общавшиеся с источником инфекции; 6) дети, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС, туберкулезом; 7) дети, подлежащие оперативному вмешательству по поводу лор-патологии.
Общие сведения. Материал для исследования у всех пациентов берут из ротоглотки и носа стерильными тампонами на деревянных палочках. В случае выявления дифтерии других локализаций делается дополнительный посев с соответствующих очагов поражения (гортани, половых органов, кожи, глаз). При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне, изогнутый на расстоянии 1,5—2 см от нижнего конца под углом 135°).
Бактериологическое обследование больных желательно проводить до начала этиотропной терапии. При наличии налета материал забирают на границе пораженного участка и видимо здоровой ткани, частично проникая под налет, что увеличивает вероятность выделения возбудителя.
Мазок из ротоглотки (гортаноглотки, гортани) берут утром до еды, чистки зубов, полоскания антисептическими растворами или не ранее 2 ч после этих процедур.
Доставка материала в лабораторию должна производиться не позднее 3 ч после взятия материала. При его транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в растворе глицерина 5% с раствором натрия хлорида 0,9%. Предварительный результат бактериологического исследования получают на 2-е сутки, окончательный — на 4-е.
Оснащение рабочего места: 1) стерильные пробирки (2 шт.) с ватными тампонами на деревянном стержне в биксе или крафт-пакетах; 2) шпатель в упаковке; 3) бикс для транспортировки пробирок, штатив, пеленка, термометр; 4) маркер по стеклу; 5) перчатки медицинские, маска; 6) инструментальный столик; 7) бланк-направления; 8) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.
4. Вымыть и просушить руки, надеть маску, перчатки.
5. Обработать инструментальный столик дезинфицирующим раствором и поставить на него необходимое оснащение.
6. Отметить маркером по стеклу номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении, указав место взятия материала.
При обследовании ребенка с дифтерией гортани взять дополнительную пробирку с глоточным тампоном и промаркировать.
7. Установить пробирки в штатив.
8. Усадить ребенка к источнику света и предложить широко открыть рот. Детей младшего возраста фиксирует помощник.
Основной этап выполнения манипуляции. 9. Извлечь тампон из пробирки с маркировкой. Шпателем прижать язык и по нему ввести тампон в ротоглотку.
10. Взять тампоном материал с миндалин и дужек на границе пораженного участка и здоровой слизистой, проникая под пленки. Тампон не должен соприкасаться со слизистой оболочкой рта и зубами.
11. Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наружной стенки.
12. Извлечь другой тампон из пробирки и ввести глубоко в носовой ход. При необходимости предварительно очистить нос от слизи.
13. Сделать несколько вращательных движений, стараясь взять не слизь, а поврежденные клетки слизистой оболочки.
14. Осторожно извлечь тампон, не касаясь кожи носа. Аналогично выполнить взятие материала из другого носового хода. Поместить тампон во вторую пробирку.
15. Для взятия материала от больного дифтерией гортани взять пробирку с маркировкой
16. Прижать язык шпателем и по нему ввести тампон в глотку.
17. Повернуть загнутый конец вниз и взять материал веерообразным движением, коснувшись 2—3 раза слизистой глотки.
18. Осторожно извлечь тампон из ротоглотки, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов, вернуть в соответствующую пробирку.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 19. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
20. Пробирки с исследуемым материалом поместить в бикс, на дне которого находится пеленка, смоченная дезинфицирующим раствором.
21. Направление поместить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет.
22. Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую лабораторию.
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ПАЛОЧКУ БОРДЕ-ЖАНГУ
(на сестринском посту в инфекционном стационаре)
Показания. Обследованию подлежат: 1) пациенты с диагнозом «коклюш» или «коклюш?»; 2) дети, бывшие в контакте с больным коклюшем, при наличии у них кашля; 3) выявленные бактерионосители после их санации.
Общие сведения. Наиболее часто возбудитель высевается в первые 2 недели заболевания. Взятие материала производят натощак или через 2—3 ч после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами. При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому чашки Петри и пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры 37 — 38 °С. Результат посева получают через 72ч.
Бактериологическое обследование больных коклюшем проводится в отделении инфекционного стационара. Обследование детей, контактировавших с больным коклюшем, осуществляется в территориальных бактериологических лабораториях.
Оснащение рабочего места: 1) стерильные пробирки с глоточными тампонами (ватные тампоны на металлическом стержне, изогнутые на расстоянии 1,5 — 2 см от нижнего конца под углом 135°) в биксе или крафт-пакетах; 2) две чашки Петри с питательной средой; 3) шпатель в упаковке; 4) бикс для транспортировки пробирок, пеленка, грелка, термометр; 5) маркер по стеклу; 6) перчатки медицинские, маска; 7) инструментальный столик; 8) лоток; 9) бланк-направление; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.
4. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки, маску.
5. Обработать инструментальный столик дезинфицирующим раствором и поставить на него необходимое оснащение. Выложить на обеззараженный лоток (в бикс) грелку в пеленке, две чашки Петри, пробирку с глоточным тампоном, шпатель в упаковке.
6. Отметить маркером по стеклу номер на чашках Петри, пробирке, соответствующий номеру в направлении и журнале. В предбокснике надеть второй медицинский халат.
7. Усадить ребенка к источнику света. Детей младшего возраста фиксирует помощник.
Основной этап выполнения манипуляции. Взятие материала с помощью глоточного тампона (1-й метод). 8. Предложить ребенку широко открыть рот. Прижать язык шпателем и по нему ввести тампон в глотку, повернуть загнутый конец вниз и веерообразным движением, коснувшись 2—3 раза слизистой глотки, взять материал. Осторожно извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.
9. Произвести посев материала на чашку Петри с подогретой питательной средой.
Метод «кашлевых пластинок» (2-й метод). 8. Взять вторую чашку Петри. При появлении кашля открыть ее и держать на расстоянии 10—12 см от рта больного, улавливая 8—9 кашлевых толчков. При отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавливая шпателем на корень языка.
9. Быстро закрыть чашку Петри и поставить в бикс (лоток) на грелку. При непродолжительном кашле у детей грудного возраста процедуру с чашкой Петри можно повторить.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 10. В предбокснике обработать дезинфицирующим раствором лоток (бикс), снять второй халат, вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
11. Бланк-направление положить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет.
12. Срочно транспортировать взятый материал в биксе (лотке) на грелке в бактериологическую лабораторию.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
КАЛА НА ПАТОГЕННУЮ КИШЕЧНУЮ ФЛОРУ (ПКФ)
Показания. Обследованию подлежат: 1) больные острой кишечной инфекцией (ОКИ) или с подозрением на нее; 2) реконвалесценты ОКИ; 3) бактерионосители после санации; 4) дети, бывшие в контакте с источником ОКИ; 5) госпитализируемые дети до 2 лет; 6) дети, поступающие в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС, туберкулезом и другие учреждения закрытого типа.
Общие сведения. Существует два основных метода взятия материала на ПКФ: с помощью ректального тампона и нативного материала.|Кал для бактериологического исследования собирают из обеззараженного и тщательно отмытого от дезинфектанта горшка, у детей младшего возраста — с пеленки. Для повышения высеваемости возбудителей кишечных инфекций кал на посев рекомендуется брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. Взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизь, фибринные пленки, гнойные комочки, прожилки крови, содержащие наибольшее количество возбудителя, но без сгустков крови, так как кровь бактерицидна и задерживает рост микробов.
Забор кала производят в стерильные флаконы (пробирки) с консервантом (раствор глицерина 30% в растворе натрия хлорида 0,9%) и до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.
Срок доставки материала в лабораторию — не позднее 2 ч после забора. При невозможности своевременной доставки он помещается в холодильник при температуре +4 °С и направляется на исследование не позднее 12 ч после забора. Окончательный результат посева получают на 4—5-е сутки.
Оснащение рабочего места: 1) стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянном (металлическом) стержне в биксе или крафт-пакетах; 2) флакон или пробирка со стерильным консервантом (раствор хлорида натрия 0,9% или раствор глицерина 30% в растворе хлорида натрия 0,9%); 3) стерильный флакон с крышкой; 4) стерильные стержни (шпатели, колпачки от игл, деревянные или стеклянные палочки) в крафт-пакете; 5) бикс для транспортировки, штатив, пеленка; 6) маркер по стеклу; 7) перчатки медицинские; 8) инструментальный столик; 9) бланк-направление; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.
4. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
5. Поставить на предварительно обеззараженный инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Написать маркером по стеклу номер на пробирке (флаконе), соответствующий номеру в направлении и журнале.
Основной этап выполнения манипуляции. Взятие материала методом ректального тампона (1-й метод). 7. Извлечь из пробирки стерильный тампон. Соблюдая условия стерильности, ввести тампон в пробирку (флакон) с консервантом и смочить его.
8. Уложить ребенка раннего возраста на спину, старшего - на левый бок. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, правой рукой осторожно, без насилия, вращательно-поступательными движениями ввести тампон в прямую кишку, детям раннего возраста на глубину 3—4 см, старшим детям на глубину 6—8 см.
9. Извлечь тампон и вернуть в стерильную пробирку, не касаясь ее краев. Пробирку поставить в штатив для исследуемого материала.
Взятие нативного материала (2-й метод). 7. Открыть стерильный флакон, оставив резиновую (пластмассовую) пробку внутри колпачка из крафт-бумаги.
8. Взять кал стерильным стержнем (шпателем, колпачком от игл, деревянной или стеклянной палочкой). Поместить их в стерильный флакон.
9. Залить кал во флаконе консервантом в объеме, в 2 — 3 раза превышающем объем кала. Закрыть флакон стерильной пробкой и колпачком.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 10. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
11. Поставить в бикс на пеленку, смоченную дезинфицирующим раствором, штатив с пробирками и флаконы с исследуемым материалом. Бланк-направление положить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет.
12. Временно, до отправки в лабораторию, поместить бикс в холодильник.
13. Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую лабораторию.
ВЗЯТИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ
Показания. Обследование детей при госпитализации, поступлении в детское дошкольное учреждение, посещении плавательного бассейна, подозрении на гельминтозы, контрольном обследовании после дегельминтизации, массовом обследовании детей дошкольных учреждений и первых 4 классов школ.
Общие сведения. При обследовании на аскаридоз, трихоцефалез ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки. Горшок должен быть чистый, предварительно обработанный кипятком. Кал берут из разных мест чистой палочкой, колпачком от использованных игл, шпателем и помещают в баночку с широким горлом. В лабораторию материал доставляют в течение 30 мин с момента взятия анализа. При обследовании на энтеробиоз материал берут липкой лентой с пе-рианальных складок (метод отпечатка). Обследование проводят рано утром, желательно сразу после сна. Ребенка не подмывают, чтобы не удалить с поверхности кожи яйца гельминтов.
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА ЭНТЕРОБИОЗ
Оснащение рабочего места: 1) прозрачная липкая лента; 2) шпатель (деревянная палочка); 3) предметные стекла; 4) маркер по стеклу; 5) ножницы; 6) лоток; 7) перчатки медицинские; 8) инструментальный столик; 9) бланк-направление; 10) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.
4. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
5. Поставить на предварительно обеззараженный инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Поставить маркером по стеклу номер на предметном стекле, аналогичный номеру в направлении и журнале.
Основной этап выполнения манипуляция. 7. Отрезать кусок липкой ленты, соответствующий размеру предметного стекла или чуть меньше его.
8. Уложить ребенка, раздвинуть ягодицы (выполняется матерью или другим лицом).
9. К перианальной области приложить отрезок ленты, плотно прижать его шпателем (деревянной палочкой) и несколько раз провести по ленте.
10. Перенести липкую ленту на предметное стекло. Положить его на лоток.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 11. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
12. Бланк-направление положить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет.
13. Транспортировать предметные стекла на лотке (в биксе) в лабораторию.
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА НА АСКАРИДОЗ И ТРИХОЦЕФАЛЕЗ
Оснащение рабочего места: 1) чистый горшок или пеленка; 2) стеклянная баночка с широким горлом; 3) чистый шпатель (деревянные палочки, колпачки от использованных игл); 4) маркер по стеклу; 5) перчатки медицинские; 6) бланк-направление; 7) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук.
Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.
2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.
3. Проверить оформление направления, указать номер, соответствующий номеру в журнале.
4. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
5. Поставить на предварительно обеззараженный инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Поставить маркером по стеклу номер на стеклянной баночке, соответствующий номеру в направлении и журнале.
Основной этап выполнения манипуляции. 7. Произвести общий осмотр кала.
8. Взять деревянной палочкой (колпачком от использованных игл, шпателем) кал из трех разных мест, в том числе из последней, более жидкой, порции кала.
9. Поместить в стеклянную баночку (флакон с широким горлом), закрыть ее пробкой.
Заключительный этап выполнения манипуляции. 10. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
11. Бланк-направление положить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет.
12. Транспортировать взятый материал в лабораторию.
Инструкция по технике выполнения лечебных и диагностических процедур и манипуляций по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия» по специальностям 2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное дело» разработана преподавателями педиатрии Минского государственного медицинского колледжа Н.В. Ежовой, С.Н. Ровиной.