Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Методические указания к проведению занятия со студентами III курса СПбГПМА
«Рост и развитие ребенка. Психомоторное развитие»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Научить методике оценки психомоторного развития ребенка.
ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
900 – 930. Целевая установка на занятие. Контроль исходного уровня знаний, определение показателя успешности выполнения занятия. Проверка домашнего задания.
930 – 1030. Теоретический разбор материала. Определение терминов. Закономерности психомоторного развития ребенка.
1030 – 1115. Методы оценки психомоторного развития ребенка. Правила формирования врачебного заключения.
1115 – 1200. Самостоятельная работа студентов. Отработка практических навыков по методике оценки психомоторного развития. Две задачи для формирования врачебного заключения по психомоторному развитию (одна – вариант нормы, вторая – нарушение психомоторного развития).
1200 – 1225. Контроль освоения методических навыков. Подведение итогов занятий по росту и развитию. Порядок сдачи коллоквиума по теме «Рост и развитие ребенка». Теоретические вопросы.
Цель
Формирование практического навыка оценки психомоторного развития ребенка первых шести лет жизни.
ЗАДАЧИ
Разбор теоретических вопросов (определение основных понятий и терминов, периоды психомоторного развития, основные закономерности моторного и психического развития ребенка)
Знакомство с методами оценки психомоторного развития ребенка. Достоинства и недостатки каждого из них.
Формирование практического навыка «оценка психомоторного развития ребенка».
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Контроль исходного уровня знаний предусматривает проверку знаний основных закономерностей психического и моторного развития ребенка, формулировке навыков, по которым оценивается психомоторное развитие, а также контроль знаний предыдущего занятия («половое развитие»).
Основная цель теоретического разбора заключается в четком определении основных понятий и терминов («психомоторное развитие», «психическое развитие», «моторное развитие», «уровни и подуровни психомоторного развития» и так далее), детальном разборе методов оценки психомоторного развития с подчеркиванием достоинств и недостатков каждого из них. Разбор теоретической базы для формирования практического навыка (формирование врачебного заключения). Объем разбора теоретического материала зависит от начальной подготовленности группы, усвоения лекционного материала. Поэтому некоторые теоретические вопросы могут быть разобраны в большем или меньшем объеме или оставлены на самостоятельное изучение с учетом подробного изложения в лекционном материале.
Освоение практического навыка проводится либо на отделении (при наличии детей соответствующего возраста), либо на теоретических задачах.
Контроль усвоения и закрепления практического навыка осуществляется в ходе самостоятельной работы студента по оценке психомоторного развития ребенка первого года и старше года (до 6 лет).
При обсуждении домашнего задания особое внимание обращается на завершение практических занятий по «росту и развитию» ребенка, порядку проведения коллоквиума по росту и развитию.
Материалы к теме «Обследование НС у детей».
Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен так называемый физиологический мышечный гипертонус и на фоне этого сгибательная поза. Мышечный гипертонус симметрично выражен во всех положениях: на животе, спине, в положениях бокового и вертикального подвешивания. Руки согнуты во всех суставах, приведены и прижаты к грудной клетке. Кисти согнуты в кулак, большие пальцы приведены к ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание. Даже во время сна мышцы не расслабляются.
Движения новорожденного ограниченные, хаотичные, беспорядочные, атетозоподобные=дрожащие. Тремор и физиологический мышечный гипертонус постепенно угасают после первого месяца жизни.
В дальнейшем показатели моторики у здорового ребенка развиваются в следующем порядке:
1) сначала координированным становится движение мышц глаз (на 2-3 неделе), когда ребенок фиксирует свой взгляд на ярком предмете;
2) поворот головы вслед за игрушкой указывает на развитие шейных мышц;
3) мануальная деятельность рук развивается на 4 месяце жизни: ребенок приближает верхние конечности к глазам и рассматривает их, потирает пеленку, подушку. Движения становятся целенаправленными: малыш берет игрушку руками (на втором полугодии может сам взять бутылочку с молоком и выпить его и т.д.);
4) на 4-5 месяце развивается координация движения мышц спины, что проявляется вначале переворачиванием со спины на живот, а на 5-6 месяце – с живота на спину;
5) когда к концу первого года жизни ребенок сам идет за интересным предметом в другой угол комнаты, то признаком моторики является не просто процесс ходьбы, а координированное целенаправленное движение всех мышц в необходимом направлении.
За постепенным своевременным развитием моторики у человека можно проследить, наблюдая совершенствование движений пальцев от первого хватания карандаша ребенком первого года до манипуляций у взрослых лиц – рисование, игра на скрипке и пианино, лепка, вязание и т.д.
Статика – это фиксация и удерживание определенных частей туловища в необходимом положении.
Первый признак статики – удерживание головы – появляется на втором-третьем месяце жизни, в 3 месяца ребенок должен хорошо держать голову в вертикальном положении.
Второй признак – малыш сидит – развит в 6-7 месяцев, на 7 месяце развивается ползание.
Третий признак – ребенок стоит – в 9-10 месяцев.
Четвертый признак – малыш ходит – к концу первого года жизни.
Условно-рефлекторная деятельность – это адекватная реакция ребенка на раздражающие факторы окружающей среды и собственные потребности. Главным рефлексом у новорожденного является пищевая доминанта. Подошло время кормления, ребенок проголодался, и он плачет – это хорошо. Пососал материнскую грудь, поел – успокоился, уснул.
К концу первого месяца через несколько минут после начала кормления наступает небольшая пауза – ребенок внимательно рассматривает лицо матери, ощупывает грудь. На втором месяце формируется улыбка, на третьем – радостное движение конечностей при виде матери. Все это указывает на формирование условных рефлексов на внешние раздражители.
При оценке ПМР нужно помнить, что признаки динамичны по времени, т.е. в каждом возрасте каждый критерий проявляется по-разному.
Например:
1. Если 5-месячному ребенку показать яркую игрушку, то он прекращает движения, широко открывает глаза, рот – это так называемое оральное внимание. При такой же ситуации на 8 месяце жизни ребенок должен не открыть рот, а потянуться за игрушкой руками. Наличие орального внимания у ребенка к концу первого года жизни указывает на задержку НПР.
2. Приближение незнакомого человека, матери, отца к ребенку 4-5 месяцев вызывает у него комплекс оживления: радостное торжествование на лице, выраженная улыбка, малыш перебирает ручками, ножками. На 8-9 месяце жизни ребенок при появлении матери должен тянуться к ней руками, а на чужого человека у малыша возникает реакция страха и негативизма.
К признакам условно-рефлекторной деятельности относятся слуховое и зрительное сосредоточение. На втором месяце жизни эти признаки проверяет невропатолог:
1) для оценки слуха врач хлопает руками на расстоянии 30-40 см сбоку от ушей лежащего на пеленальном столе ребенка, можно хлопать по самому столу – при этом здоровый ребенок должен моргнуть веками;
2) для оценки зрения врач проводит ярким предметом на высоте 30 см над глазами лежащего малыша с одной стороны на другую – при развитом зрении глаза ребенка должны следить за движением предмета.
До конца первого года возникает сенсорная речь: понимание малышом отдельных слов, которые звучат со стороны. Это обнаруживается поворотом головы, потягиванием ручек и т.д.
Речь появляется у ребенка на 4-6 неделе, когда он начинает аукать. Произношение первых звуков называется гуление (а, гу-у, э-э-э и т.д.) .
В 6 месяцев ребенок произносит отдельные слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма и др.), не понимая их смысла, что называется лепет.
К концу первого года жизни в лексиконе малыша уже 8-12 слов, смысл которых он понимает (дай, на, папа, мама и др.). Среди них имеются звукоподражатели (ам-ам – кушать, ав-ав – собачка, тик-так – часы и т.п.). В 2 года запас слов доходит до 300, появляются краткие предложения.
Помесячное развитие показателей НПР – см. методические рекомендации.
Высшая нервная деятельность. Этот критерий развивается на основании становления нервной системы, формирования всех предыдущих критериев, воспитания и развития ребенка. Он является признаком созревания умственной способности и интеллекта человека. Окончательный вывод о состоянии высшей нервной деятельности можно сделать в 5-6 лет.
Кроме рассмотренных критериев НПР, для оценки состояния нервной системы врач-педиатр выясняет у новорожденного и ребенка грудного возраста выраженность филогенетически закрепленных безусловных рефлексов.
Все безусловные рефлексы в зависимости от времени их существования и развития разделены на 3 группы: стойкие, транзиторные и установочные. Рассмотрим основные безусловные рефлексы.
СТОЙКИЕ РЕФЛЕКСЫ существуют на протяжении всей жизни. Основные из них:
- глотательный;
- сухожильные рефлексы конечностей (один из примеров – удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе);
- роговичный (легкое прикосновение мягкой бумагой или ваткой к роговице глаза вызывает смыкание век; называется еще корнеальный рефлекс);
- коньюнктивальный (похож на роговичный; вызывается таким же методом, но с конъюнктивы);
- надбровный (постукивание по внутреннему краю надбровной дуги вызывает смыкание век; называется еще орбикулопальпебральный рефлекс).
ТРАНЗИТОРНЫЕ РЕФЛЕКСЫ – существуют после рождения, однако постепенно исчезают в определенном возрасте. К ним относятся:
- оральные=стволовые рефлексы (дуга замыкается в продолговатом мозге);
- спинальные рефлексы (дуга замыкается на уровне спинного мозга);
- миелоэнцефальные позотонические рефлексы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).
Рефлекторная деятельность
Исследование рефлексов тесно связано с чувственной, двигательной сферой и позволяет судить об уровне поражения головного и спинного мозга. Пожизненные безусловные автоматизмы можно разделить на рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, конъюнктивальный, глоточный, небный, анальный), кожные рефлексы (верхний, средний, нижний брюшные, кремастерный, подошвенный), сухожильные рефлексы (нижнечелюст ной, сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, коленный, ахиллов), надкостничные рефлексы (надбровный, пястно-лучевой или карпорадиальный, реберно-абдоминальный, лобковый), суставные рефлексы (Лери, Майера). Для исследования рефлексов (кроме рефлексов со слизистых) используют неврологиче ский молоточек, у грудных детей их можно вызвать постукиванием согнутым III пальцем руки. У новорожденных сухожильные рефлексы можно вызвать к концу первой недели жизни, ахиллов рефлекс более четко вызывается к 3-4 мес. жизни (после снятия физиологического гипертонуса мышц-сгибателей ног). Брюшные рефлексы непостоянны, наиболее отчетливо вызываются со второго полугодия жизни, когда ребенок начинает самостоятельно садиться. Ниже приводится методика наиболее часто исследуемых рефлексов в практике врача-педиатра общего профиля.
Корнеальный рефлекс – при дотрагивании ваткой до роговой оболочки происходит быстрое смыкание век.
Конъюнктивальный рефлекс – при прикосновении ваткой к склере происходит быстрое смыкание век.
Глоточный рефлекс – при прикосновении шпателем к задней стенке глотки возникают позывы на рвоту, общая двигательная реакция Небный рефлекс – при прикосновении шпателем к мягкому нёбу возникает его сокращение и приподнимание.
Брюшные рефлексы – вызываются симметричным штриховым раздражением кожи с боков к середине живота параллельно правой и левой реберным дугам (верхний), горизонтально с обеих сторон от пупка (средний), и параллельно паховым складкам (нижний). В ответ на раздражение сокращаются соответствую щие брюшные мышцы.
Кремастерный рефлекс – в ответ на штриховое раздражение кожи внутренней поверхности бедра в его верхней части у мальчиков происходит сокращение мышцы, приподнимающей яичко. Сгибательно-локтевой рефлекс – врач берет руку ребенка, полусогнутую в локтевом суставе, в свою левую руку, а правой наносит удар молоточком по сухожилию над локтевым сгибом. При этом происходит сгибание предплечья.
Коленный рефлекс можно проверять и в положении лежа, и в положении сидя. Если ребенок лежит на спине, то врач подводит левую руку под колени, приподнимая ноги так, чтобы они свободно свисали и не соприкасались, а правой наносит отрывистый удар по сухожилию надколенника. Если рефлекс исследуют сидя (на жестком стуле), ребенок поочередно закидывает ногу на ногу. Чтобы избежать активного мышечного напряжения, ребенка следует отвлечь разговором или попросить его посчитать. Можно использовать прием Ендрашика – ребенок сжимает пальцами одной руки пальцы другой руки и со всей силы растягивает их в стороны. Рефлекс проявляется в разгибании голени.
Ахиллов рефлекс также можно проверять в зависимости от возраста и состояния ребенка в положении лежа и сидя. В положении ребенка лежа на животе врач левую руку подводит под голеностопный сустав, сгибая голени так, чтобы они не соприкасались и стопы свободно свисали, а правой рукой наносит удар по ахиллову сухожилию. Во втором случае ребенка ставят на ко лени на жестком стуле или кушетке так, чтобы стопы свешивались. Рефлекс проявляется в подошвенном сгибании стопы.
Подошвенный рефлекс – при раздражении рукояткой молоточка наружного края подошвы происходит сгибание пальцев стопы.
Целью исследования рефлексов является определение их повышения (гиперрефлексия), снижения (гипорефлексия), отсутствия (арефлексия). Учитывается симметричность вызывания парных рефлексов.
Менингеальный синдром.
Структурно синдром включает в себя гиперестезию кожных покровов, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского.