Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ №_1_ « Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль №3 «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, пароксизмальне состояния, цефалгии, нарушения сна, нейроинтоксикации. Травматические поражения нервной системы.»
(название содержательного модуля)
Занятие № 14 «Острые геморрагические нарушения церебрального и спинального кровообращения . Острые ишемичские и преходящие нарушения мозгового кровообращения (церебральные и спинальные). Профилактика сосудистых заболеваний головного и спинного мозга» тема занятия
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой_______________Сон А.С.
/подпись/
Одесса – 20__ г.
Модуль _1_ «Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль №3 «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, пароксизмальне состояния, цефалгии, нарушения сна, нейроинтоксикации. Травматические поражения нервной системы.»
1.Тема № 14 «Острые геморрагические нарушения церебрального и спинального кровообращения . Острые ишемичские и преходящие нарушения мозгового кровообращения (церебральные и спинальные). Профилактика сосудистых заболеваний головного и спинного мозга» - 4 часа.
/тема занятия в соответствии с календарно-тематическим планом/
2. Актуальность темы: Сосудистые заболевания мозга занимают ведущее место среди заболеваний нервной системы и являются частой причиной смерти, временной или постоянной потери трудоспособности, а также являются острыми состояниями, которые требуют ургентной помощи от врача любой специальности. Смертность от церебро-васкулярных заболеваний в общей структуре летальности составляет около 14%.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: Ознакомить студентов с современной классификацией цереброваскулярных заболеваний, частотой этих расстройств и основными положениям по их лечению.
3.2. Воспитательные цели: Изучение патологии цереброваскулярной системы является основой научной деятельности Одесской неврологической школы. Этой проблемой занимались известные ученые: Е. В. Шмидт, Г.А. Максудов, М.К. Боголепов, М.В. Миртовский, В.В. Михеев, в т.ч. одесские специалисты (Б.И. Шарапов, Г.Г Соколянський, Б.Я. Сосюра, Ю.Л. Курако, Сон А.С.) Они внесли большой вклад в изучение распространенности, патогенеза, клиники сосудистых заболеваний головного мозга, а также лечение и реабилитацию больных.
3.3 Конкретные цели:
1. Классификацию острых и хронических нарушений мозгового кровообращения;
2. Этиологичкские факторы и патогенез острых нарушений мозгового кровообращения;
3. Синдромы поражения передней, средней, задней мозговых артерий;
4. Синдромы окклюзии и стеноза магистральных сосудов мозга.
3.4 На основе теоретических знаний по теме:
- уметь
1. Дифференцировать различные типы ОНМК;
2. Назначить недифференцированную и дифференцированную терапию ОНМК;
3. Диагностировать а также провести интенсивную терапию в остром периоде при кровоизлиянии в головной мозг и при тромбозе сосудов головного мозга;
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (Междисциплинарная интеграция).
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
1. |
Предыдущие дисциплины: а) Анатомия человека |
Строение головного мозга. Кровоснабжение разных сосудистых бассейнов. |
На макропрепаратах распознать Вилизиев круг и зоны васкуляризации разных сосудистых бассейнов. |
|
б) Нормальная физиология |
Образование системы кровоснабжения для головного и спинного мозга; основные функции разных долей мозга |
Исследовать нормальные движения, чувствительность, речь, статику и координацию. |
|
|
в) Патологическая физиология |
Симптомы повреждения разных частиц главного и спинного мозга при нарушении кровоснабжения. |
Исследовать нарушение рефлексов, расстройства речи, диагностировать очаг повреждения в зависимости от возникших симптомов. |
|
|
2. |
Следующие дисциплины: а) Инфекционные болезни |
Симптомы повреждения главного и спинного мозга при сосудистых расстройствах в случае воспалительных заболеваний. |
Диагностировать очаг повреждения. |
|
б) Терапия |
Сосудистое осложнение со стороны нервной системы при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме и др. |
Заподозрить ОНМК и своевременно назначить консультацию невропатолога. |
|
|
в) Нейрохирургия |
Кровоснабжение главного и спинного мозга и симптомы повреждения разных сосудистых бассейнов. |
Диагностировать тип ОНМК, повреждения конкретного сосудистого бассейна. |
|
|
3. |
Внутренне предметная интеграция: а) Травматические повреждения главного и спинного мозга. |
Кровоснабжение главного и спинного мозга и симптомы повреждения разных сосудистых бассейнов. |
Диагностировать эпи-, субдуральную и внутримозговую гематомы, кровоизлияние в головной мозг в разных сосудистых бассейнах. Нарушения спинального кровообращения. |
5. Содержание темы занятия:
Тезисы объяснительной части.
Нарушения мозгового кровообращения по своему характеру делятся на такие виды:
А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения.
Б. Острые нарушения мозгового кровообращения:
а) кровоизлияние – паренхиматозное, субарахноидальное, эпи-и субдуральное;
б) инфаркт мозга.
В. Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.
Г. Последствия ранее перенесенного инсульта.
Преходящие (транзиторные, функционально-динамические) нарушения мозгового кровообращения - это расстройства мозговых функций сосудистого генеза, которые остро манифестируют очаговой и общемозговой симптоматикой, которая сохраняется не больше суток. Преходящие нарушения мозгового кровообращения встречаются и составляют в неврологических стационарах 30-40% всех случаев сосудистой патологии головного мозга. Как правило, они обусловлены гипертонической болезнью, заболеваниями сердца, патологией магистральных сосудов головы, атеросклерозом.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения, обусловлены функционально-динамическими процессами (ангиоспазм, ангиопарез с вазодидилятацией), что сопровождается ишемией головного мозга.
В клинике преходящих нарушений мозгового кровообращения различают общемозговые и очаговые симптомы. К общемозговым относят головную боль, тошноту, рвоту, расстройства сознания. Очаговые симптомы проявляются кратковременным нарушением чувствительности, движений и других функций.
Больные часто жалуются на парестезии. Может развиться парез или паралич, дизартрия, снижения остроты зрения, слепота, двоение в глазах, нарушения координации движений. Клинику преходящих нарушений характеризует обратимость симптомов. Продолжительность их различная.
Мозговой инсульт – это внезапное нарушение мозгового кровообращения, вследствие чего развиваются деструктивные изменения головного мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения.
Геморрагический инсульт. Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80-85% случаев). Реже кровоизлияние обусловлено атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и др.
Патогенез. Кровоизлияние может происходить путем диапедеза или вследствие разрыва сосуда. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния является артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы и параличи мозговых артерий и артериол. Стаз, который при этом возникает в сосудах, и очаговая ишемия приводят к гипоксии, нарушению местного метаболизма.
В клинике кровоизлияний в мозг выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный. Острый период характеризуется резко выраженными общемозговыми симптомами, которые иногда полностью скрывают очаговую симптоматику. Заболевание начинается днем, остро, без предвестников, с апоплектиформного развития коматозного состояния, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием активных движений, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций, чувствительности и рефлексов. При осмотре больного отмечают гемиплегию с низким тонусом парализованных мышц. Ступня на стороне паралича ротирована наружу. Глубокие рефлексы не вызываются. На парализованной конечности наблюдается симптом Бабинского, зрачки узкие или широкие, не реагируют на свет. Носогубная сладка на стороне поражения сглажена, угол рта опущенный, при дыхании щека “парусит”. Отмечаются вегетативные нарушения. Лицо багрово-красное. Часто наблюдается рвота. Пульс ускоренный, напряженный. Артериальное давление высокое. Отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Состояние больных с кровоизлиянием в мозг как правило чрезвычайно тяжелое. Смертность составляет 80-85%в. Больные умирают от кровоизлияния в мозг на протяжении первых– вторых суток вследствие разрушения, отека или сдавления жизненно важных центров мозгового ствола.
Ишемический инсульт чаще всего развивается у больных преклонного возраста, у которых отмечается общий и церебральный атеросклероз. Особенно большое значение имеет комбинация атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета. Также следует отметить заболевания, которые сопровождаются церебральным васкулитом: сифилис, ревматизм, другие диффузные болезни соединительной ткани, а также разнообразные болезни сердца.
Источником эмболии мозговых сосудов являются продукты распада атеросклеротических бляшек, локализованных в аорте, в устье или в дистальных отделах магистральных сосудов головы. Нередко эмболии возникают при эндокардите. Эмболия бывает воздушной, венозной и артериальной.
К тромбозу мозговых сосудов приводят деструктивные изменения стенок сосудов, замедление мозгового кровообращения вследствие нарушения деятельности сердца и падения артериального давления, а также повышение свертывающих свойств крови. Для тромботического и нетромботического инфаркта мозга характерное постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде парестезии, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств. Период предвестников может длиться на протяжении несколько часов или суток. Ишемическому инсульту способствует замедление мозгового кровообращения, поэтому у многих больных он может начаться во время отдыха или сна. После пробуждения отмечается слабость в конечностях, перекос лица, онемение отдельных частей тела, нарушения глотания и др. Неврологическая симптоматика нарастает на протяжении от нескольких минут до суток. Сознание обычно сохраняется. Тоны сердца приглушенные, часто отмечается мерцательная аритмия. Пульс слабого наполнения, аритмичный. Артериальное давление колеблется в широких границах, но чаще снижено.
6. Материалы методического обеспечения занятия.
а) внутренняя соная артерия;
б) основная артерия;
в) артерия Адамкевича.
г) артерия Цюльха
Ответ: а, б.
а) передняя мозговая артерия;
б) артерия Адамкевича;
в) основная артерия.
Ответ: в.
3) Лобная доля кровоснабжается какой артерией?
а) передняя мозговая артерия;
б) задняя мозговая артерия;
в) средняя мозговая артерия.
Ответ: а, в.
6.2 Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
Основная литература
а) Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Практическое руководство. / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. – СПб.: Политехника, 2007. – 399 c.: ил.
б) Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
Дополнительная литература
а) Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. / Петер Дуус ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО» Москва. – 1997. - 400 с.
б) Клінічний практикум з неврології: (методичні рекомендації) / авт.-уклад.: А.С. Сон, О.М. Макаренко, В.М. Герцев, О.М.Стоянов – Одеса: Одес. нац. мед. ун-т, 2011. – 55 с.
в) Неврологический статус и его интерпретация : учеб. руководство для врачей / А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец ; под редакцией проф. М.М.Дьяконова. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 240 с . : ил.
6.3. Ориентировочная карта по организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой
|
№ |
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
1. |
Повторить анатомию кровоснабжения головного мозга. |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Практическое руководство. / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. – СПб.: Политехника, 2007. – С. 12-13. |
|
|
2. |
Повторить особенности мозгового кровообращения. |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Практическое руководство. / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. – СПб.: Политехника, 2007. – С. 12-13. |
|
|
3. |
Классификация нарушений мозгового кровообращения |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С 592-657. |
|
|
4. |
Клиническое течение преходящих нарушений мозгового кровообращения |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С 592-657. |
|
|
5. |
Разобрать течение и лечение паренхиматозных кровоизлияний |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С 592-657. |
|
|
6. |
Разобрать течение и диагностику сударахноидальных кровоизлияний, их лечение. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С 592-657. |
|
|
7. |
Клиническое течение и этапное лечение тромбоза сосудов головного мозга. |
Неврология : национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С 592-657. |
А. Вопрос для самоконтроля.
1. Как делятся нарушения мозгового кровообращения?
2. Классификация цереброваскулярных заболеваний.
3. Как подразделяются мозговые инсульты?
4. Этиология и патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения.
5. Этиология геморрагических инсультов. Патогенез кровоизлияний. Клиническое течение и диагностика.
6. Клиническое течение преходящих нарушений мозгового кровообращения.
7. Клиническое течение субарахноидальных кровоизлияний. Этиология субарахноидальных кровоизлияний.
8. Лечение субарахноидальных кровоизлияний.
9. Клиника и лечение паренхиматозных кровоизлияний.
10. Прогноз инсультов.
11. Методика обследования больных с сосудистыми заболевания головного мозга.
12. Современные методы профилактики сосудистых заболеваний ЦНС.
13. Современные методы реабилитации больных на ОНМК.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения длятся до:
а) 3 суток
б) 1 недели
в) 24 часов
г) 3 недель
д) 3 месяцев
Ответ: в
2. Субарахноидальные кровоизлияние сопровождаются такими симптомами:
а) снижение артериального давления
б) менингеальными симптомами
в) мышечной гипертонией по гемитипу
г) атаксией
д) спастическим квадрипарезом
Ответ: б
В. Задачи для самоконтроля с ответами.
Больная Е. 67 лет. Доставлена в приемное отделение с жалобами на сжимающую головную боль, преимущественно в затылке, в ушах и в голове, мерцания “мушек” перед глазами, дурноту и слабость в левых руки и ноге.
Пять лет страдает гипертонической болезнью. Резкое ухудшение состояния ощутила два часа тому назад после психотравмирующей ситуации.
Объективно: Гиперемия лица и склер. АО 220/120 мм. рт. ст. Пульс 92 уд. в
минуту, ритмический, напряженный. Сознание и чувствительность не утрачены. Снижена мышечная сила, объем активных движений в левых конечностях. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, выше слева. Брюшные рефлексы снижены слева. Слева вызывается патологический рефлекс Бабинского. Координационные пробы выполняет нечетко слева. Справа выполняет хорошо. Менингиальных симптомов нет. Через 1,5 часа на фоне гипотензивной и спазмолитической терапии больная ощутила себя лучше: исчезла головная боль, тошнота, исчезла неврологическая симптоматика.
Дополнительные исследования: Анализ крови и мочи нормальный. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, с четкой границей. Артерии суженные, извиты, вены расширены, симптом Салюса-2. На КТ головного мозга без очаговой патологии.
Вопрос:
Ответ:
1) ТИА
8.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия.
1. Исследовать наличие паралича и определить его тип.
2. Исследовать нарушение чувствительности и установить тип поражения.
3. Исследовать речевые расстройства и поставить топический диагноз.
4. Исследовать наличие аграфии, алексии, акалькулии, апраксии.
а) Оценить соматическое состояние больного (наличие сознания, АД, пульс, состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, цвет кожных покровов).
б) Проверить наличие паралича.
в) Проверить наличие нарушения чувствительности,
г) Проверить наличие менингиальных знаков.
д) Проверить наличие афатических расстройств.
є) Проверить наличие аграфии, алексии, акалькулии, апраксии.
10.1 Тесты разных уровней.
1. Тесты рубежного контроля №2.
2. Тестовые задачи “Крок-2”.
3. Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля.
11. Тема следующего занятия: «Эпилепсия, неэпилептические пароксизмальные состояния с судорогами и без судорог»
Задачи для УИРС и НИРС по теме следующего занятия:
а) Составить схему дифференциальной диагностики эпилептических и конверсионных судорог.
б) Обследовать 5 больных с эпилепсией, проанализировать их ЭЭГ.
Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.