Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
101
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
|
ВБИ |
– |
внутрибольничная инфекция |
|
ВКК |
– |
врачебно-консультационная комиссия |
|
ВН |
– |
временная нетрудоспособность |
|
ВУТ |
– |
временная утрата трудоспособности |
|
ЗОЖ |
– |
здоровый образ жизни |
|
КМП |
– |
качество медицинской помощи |
|
ЛН |
– |
листок нетрудоспособности |
|
ЛПО |
– |
лечебно-профилактическая организация |
|
МЗ |
– |
Министерство здравоохранения |
|
МКР |
– |
модель конечных результатов |
|
МП |
– |
медицинская помощь |
|
МРЭК |
– |
медико-реабилитационная экспертная комиссия |
|
МСКБ-10 |
– |
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра |
|
МТ |
– |
медицинская технология |
|
МУ |
– |
медицинская услуга |
|
ОЗ |
– |
организация здравоохранения |
|
ПД |
– |
показатели дефектов |
|
ПМСП |
– |
первичная медико-санитарная помощь |
|
ПР |
– |
показатели результативности |
|
РБ |
– |
Республика Беларусь |
|
РНПЦ |
– |
Республиканский научно-практический центр |
|
СМП |
– |
скорая медицинская помощь |
|
ЦГЭ |
– |
Центр гигиены и эпидемиологии |
|
ЭВН |
– |
экспертиза временной нетрудоспособности |
I. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
Цель. Освоение, закрепление, углубление и проверка у студентов теоретических знаний и практических навыков по организации стационарной МП, а также проведение расчета и анализа основных показателей, характеризующих деятельность стационарных ОЗ.
II. Студент должен знать
III. Студент должен уметь
Студенты высших медицинских учреждений образования изучают дисциплину «Общественное здоровье и здравоохранение» в соответствии с образовательным стандартом «Высшее образование», типовой и рабочей программами.
Организационно-методические аспекты работы ОЗ, которые оказывают стационарную МП, а также учет и анализ основных показателей их деятельности, являются основой для эффективного развития здравоохранения регионов. Поэтому особое внимание уделяется освоению студентами практических навыков, необходимых для успешной профессиональной деятельности в сфере организации стационарной МП, обеспечения достаточного качества лечебно-диагностического процесса, научного обоснования медико-организационных резервов повышения эффективности МТ, совершенствования механизмов управления КМП населению РБ.
Все перечисленное обуславливает необходимость знаний организации оказания стационарной помощи населению, а умение вычисления показателей работы стационара с последующим анализом показателей деятельности позволяет целенаправленно строить работу врача, эффективно проводить лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, успешно управлять лечебно-диагностическим процессом.
Разбирая типовые задания и работая индивидуально, студенты закрепляют полученные знания и показывают свои умения по анализу и оценке основных показателей, характеризующих деятельность ОЗ, высказывают свои предложения управленческого характера по совершенствованию различных сторон деятельности врача и организаций с учетом конкретно складывающихся условий.
V. Основные вопросы темы
VI. Материальное оснащение
VII. Методика проведения занятий
Тема изучается в течение шести часов занятий и состоит из 3-х частей.
1. Определение исходного уровня знаний студентов, разбор и обсуждение основных вопросов темы.
2. Разбор типового и выполнение индивидуальных заданий по расчету и анализу качественных показателей деятельности стационарных ОЗ. Исходные данные для расчета показателей взяты из «Отчета о деятельности стационара (форма № 14)» и официального статистического справочника.
3. Контроль освоения студентами теоретических знаний и практических навыков, подведение итогов занятия.
VIII. Информационный блок темы
Основная цель и задача здравоохранения всех стран – обеспечение надлежащего КМП, которое характеризуется доступностью, безопасностью, удовлетворенностью пациента, оптимальностью (соответствие стандартам качества и нормам этики), стабильностью процесса и результата, обоснованностью действий и технологий, адекватностью и эффективностью. Развитие здравоохранения неразрывно связано с повышением технологичности процессов оказания МП, освоением современных технологий, что гарантирует достижение высоких показателей качества.
Качественное и эффективное оказание МП невозможно без стандартизации медицинских технологических процессов, которая является в настоящее время важнейшим компонентом единого процесса управления КМП. Стандартизация – это деятельность по установлению научно обоснованных оптимальных норм, правил и характеристик, обеспечивающих интегральное качество и медико-социальную эффективность МУ, является гарантией неизменности качества продукта или услуги, их совместимости, безопасности и эффективности, регулирует затраты на лечение и охрану здоровья населения.
Планомерное внедрение комплексной системы нормативного обеспечения оказания МП посредством стандартизации и сертификации в здравоохранении позволит использовать, единые методологические подходы к разработке и совершенствованию стандартов, отраслевых норм и правил, обеспечить возможность управления КМП на принципиально новой основе. В РБ в ходе реформ в отечественном здравоохранении, четко наметились позитивные перемены – обеспечена стабильная работа отрасли, ряд показателей деятельности, непосредственно регулируемых здравоохранением, поддерживается на лучшем уровне среди стран СНГ.
Произошли структурные изменения объемов МП в сторону снижения стационарной и увеличения амбулаторно-поликлинической помощи; создан рынок МУ, на котором в настоящее время имеются как бесплатные, так и платные услуги, а значит, у пациентов появился выбор. Вместе с тем, остается сложной медико-демографическая ситуация, поэтому необходимо значительное повышение эффективности работы отрасли.
Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 годы предусматривает соблюдение важнейших принципов развития системы здравоохранения:
1. Основные направления совершенствования управления системой
здравоохранения и повышения эффективности ее деятельности
В период 2003–2007 годов идет работа по следующим направлениям:
Реструктуризация МП проводится в целях повышения эффективности, перераспределения ресурсов для преимущественного развития ПМСП и других направлений деятельности. Она включает следующие основные формы и направления:
1.Сокращение неэффективно эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорции в их распределении по территориям республики. Сокращение коек проводится без снижения объема финансирования, гарантируемого нормативами бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, с планированием (на территориальном уровне) штатной численности персонала ОЗ исходя из численности обслуживаемого населения.
При сокращении коек приводятся или приближаются к санитарным нормам площади на одну больничную койку, определяются возможности использования высвобождаемых площадей для оказания населению амбулаторно-поликлинической, медико-социальной помощи, для долечивания больных после острого периода болезни.
2. Внедрение стационарозамещающих технологий.
Данные технологии являются одним из важнейших резервов в здравоохранении республики, сокращают высокозатратные и неэффективные функции ОЗ по гостинично-коммунальному обслуживанию и в определенной мере питанию пациентов в больничных организациях. Текущие и капитальные затраты на осуществление этих функций составляют около 30% от общего объема финансирования системы здравоохранения.
В целях внедрения указанных технологий обеспечивается:
3.Реструктуризацию МП по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса.
Данная форма реструктуризации включает частичную структурную реорганизацию МП с созданием больниц, отделений, палат: интенсивного лечения, долечивания (после завершения острого периода заболевания), медико-социальной помощи, а также подразделений медицинской реабилитации (на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах).
Больницы, отделения, палаты интенсивного лечения организуются для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период, который требует круглосуточного медицинского наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций организма. Лечение проводится до достижения стабильного состояния, позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов. Модель работы интенсивного стационара отрабатывается в первую очередь на базе РНПЦ, анестезиолого-реанимационных отделений, больниц СМП. Целесообразно использование модульных технологий.
Подразделения медицинской реабилитации создаются для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал.
Прорабатываются возможности передачи специализированных организаций медико-социального профиля в систему социального обеспечения.
4. Реструктуризацию МП по территориальным технологическим уровням ее оказания.
Выделяются 4 основных территориальных технологических уровня оказания МП:
Оптимальное распределение объемов МП на указанных территориальных технологических уровнях обеспечивается на основе положения об этих уровнях, дифференцированных нормативов объемов МП, показаний к госпитализации, кадровой и инвестиционной политики (с концентрацией высоких технологий).
Особое внимание уделяется формированию республиканского и межрегионального технологического уровня оказания МП, а также созданию межрайонных центров и отделений.
РНПЦ обеспечивают концентрацию высоких МТ, а также выполняют консультативно-диагностические, организационно-методические и образовательные функции в интересах всего населения республики. Разрабатывается и утверждается перечень высокотехнологичных видов МП с указанием медицинских центров, на базе которых они должны осуществляться и концентрироваться.
Во всех областях республики принимаются решения облисполкомов по вопросам межрайонной интеграции МП и организации работы межрайонных медицинских центров и отделений.
5. Другие формы реструктуризации включают: концентрацию однопрофильных отделений больниц в крупных городах в меньшем числе больниц, выделение больничных палат и отделений с краткосрочным пребыванием пациентов, для обследования, прогноза течения заболевания и подготовки заключений по дальнейшему ведению в других ЛПО, организация консультаций пациентов по телефону и т.д.
6. Внедрение унифицированной системы управления КМП.
Основными направлениями деятельности в этой области являются:
стандартизация МТ (подготовка и внедрение протоколов ведения больных, стандартов сестринских технологий и т.д.). Разработан проект документа «Порядок разработки и внедрения клинических протоколов», который представляет собой систематизированный перечень единых требований и правил, определяющий порядок и последовательность формирования клинического протокола, его структуру, требования к внедрению и оценке результатов применения протоколов.
Он решает следующие задачи:
Методологической основой создания клинических протоколов является нозологический принцип (нозологическая модель), которая учитывает стадию или фазу заболевания и возможность определения осложнений. Классификационная основа протоколов – МСКБ-10.
Клинические протоколы, содержат стандартизованные перечни необходимых диагностических и лечебных мероприятий, объемы МП при установлении диагноза и в процессе лечения. Это важнейший технологический и правовой документ, гарантирующий оказание МП необходимого качества и объема, основа для расчета ресурсных потребностей ЛПО.
Протоколы разрабатываются с учетом данных клинико-экономи-ческого анализа (по наиболее часто встречающимся заболеваниям, заболеваниям с высоким риском осложнений и заболеваниям, требующим использования дорогостоящих МТ), отвечают требованиям доказательной медицины, соответствуют перечню основных лекарственных средств, разрабатываемым классификаторам простых и сложных МУ. Они ежегодно корректируются с изданием приказов по вносимым поправкам.
Расчета стоимости обследования и лечения производится по нормативам бюджетной обеспеченности в расчете на одного жителя.
7. Отработка разноуровневой системы контроля и экспертизы КМП:
8. Совершенствование специализированных медицинских служб и внедрение высоких МТ.
Обеспечивается подготовка и реализация комплексных приказов и программ по их развитию (организационная структура, выделение головных организаций, создание специализированных центров, установка нормативов и стоимости единицы объема МП, нагрузка на персонал, развитие материально-технической базы, реструктуризация, утверждение МКР деятельности, положения о специализированных организациях, структурных подразделениях, специалистах и пр.).
В соответствии с Государственной программой развития специализированной МП на 2003-2007 годы осуществляется внедрение высокотехнологичных видов МП (кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология, реконструктивно-восстановительная хирургия суставов и позвоночника, хирургическая офтальмология, онкогематология, малоинвазивная хирургия и пр.).
Оценивается эффективность инвестиций в развитие отдельных высокотехнологичных видов МП с учетом их влияния на состояние общественного здоровья.
9. Внедрение профилактических и реабилитационных технологий:
Данная форма реструктуризации включает частичную структурную реорганизацию МП с созданием больниц, отделений, палат: интенсивного лечения, долечивания (после завершения острого периода заболевания), медико-социальной помощи, а также подразделений медицинской реабилитации (на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах).
Больницы, отделения, палаты интенсивного лечения организуются для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период, который требует круглосуточного медицинского наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций организма. Лечение проводится до достижения стабильного состояния, позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов.
2. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ помощь
Стационарная медицинская помощь – квалифицированная, специализированная лечебно-диагностическая и реабилитационная помощь, оказываемая стационарными организациями в установленных объемах по экстренным и плановым показаниям, гарантированным за счет государственных бюджетных средств.
Особенности функционирования системы здравоохранения страны в сложных социально-экономических условиях определили необходимость значительных преобразований в стационарном звене. Анализ обеспеченности населения койками различного профиля и обоснованности фактической нагрузки позволяет получить обоснованные данные для принятия решения на перепрофилиризацию коечного фонда. Широко разрабатываются и внедряются меры по рациональному использованию всех видов ресурсов здравоохранения. Для этого производится перераспределение объемов МП со стационарного уровня на амбулаторный, внедрение ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий, перевод больничных коек на режим дневного пребывания, развитие внебюджетной деятельности.
Стратегия развития лечебно-профилактической помощи заключается в необходимости эффективно использовать имеющиеся материальные и трудовые ресурсы. При этом требуется обеспечить достаточный уровень качества и культуры медицинского обслуживания.
Основной ОЗ, оказывающей МП, является объединенная больница – это ЛПО, предназначенная для стационарного лечения больных, которая включает поликлинику и стационар. Объединение поликлиник со стационаром было начато в 1947 г., оно способствовало систематическому повышению квалификации врачей для достижения более высокого качества лечебно-профилактической обслуживания населения и создание преемственности между звеньями ОЗ.
3. Номенклатура больничных организаций здравоохранения. (Приложение 3)
– больница;
– госпиталь;
– медико-санитарная часть;
– диспансер;
– центр;
– родильный дом;
– дом ребенка;
– хоспис.
Все стационары делятся по ряду признаков:
Городская объединенная больница возглавляется главным врачом. В зависимости от мощности больницы назначаются заместители главного врача:
4. Структура городской объединенной больницы
5. Задачи и функции городской объединенной больницы
В своей работе объединенная городская больница опирается на основные принципы здравоохранения и выполняет следующие задачи:
Эти задачи реализуются посредством следующих функций:
Большинство городских больниц являются общими, имеющими в своем составе отделения по разным медицинским специальностям, в том числе, как правило, по хирургии и терапии.
Общие больницы имеют существенное преимущество перед специализированными, так как они, имеют отделения по разным специальностям и обладают возможностью в полной мере осуществлять всестороннее обследование и комплексное лечение больных. Специализированные больницы предназначены для лечения больных определенными видами заболеваний. К больницам этого типа относятся туберкулезные, инфекционные, психоневрологические и др. В них обеспечиваются специфические формы обслуживания больных и устанавливается специальный режим.
Городские больницы, которые полностью или не менее чем на 50 % используются как базы для обучения студентов высших медицинских учреждений, носят названия клинических.
Структура коечного фонда по специальностям должна отвечать научно обоснованным данным, разработанным на основе анализа уровня и структуры заболеваемости, смертности данного региона. При этом создаются благоприятные условия для обеспечения равномерной загрузки стационаров и коек всех профилей, повышается вероятность госпитализации больных в те специализированные отделения, где они получат наиболее эффективное лечение с учетом диагноза и тяжести состояния.
Анализ обеспеченности населения койками различного профиля и обоснованности фактической их загрузки позволяет получить обоснованные данные для принятия решений на перепрофилирование коечного фонда. При этом повышается и доступность специализированной стационарной МП.
Городская больница без поликлиники состоит из трех частей: управление, лечебная и адмистративно-хозяйственная часть.
6. Организация госпитализации больных
1. В больницы для стационарного лечения или для специальных диагностических исследований подлежат лишь те больные, которых нельзя успешно обследовать и лечить амбулаторно, из-за невозможности обеспечить во внебольничных условиях надлежащего режима и ухода, в связи отсутствием необходимых условий для выполнения лечебных мероприятий и специальных исследований, требующих особой обстановки, аппаратов и инструментов. (Приложение 1).
2. Вторым, не менее важным условием правильной организации госпитализации больных надо считать направление в больницу строго по показаниям, то есть только, безусловно нуждающихся в стационарном лечении больных и по прямому назначению в зависимости от характера заболевания.
3. Третьим важным условием для успешной госпитализации является своевременность.
Для анализа сроков госпитализации больных рекомендуется всех нуждающихся в стационарном лечении разделить на три группы:
– к первой группе относятся больные с острыми заболеваниями, требующими по характеру своей болезни и своему состоянию срочной, немедленной госпитализации (тяжелые травмы, отравления, «острый живот», кровотечения).
– ко второй группе относят больных, безусловно нуждающихся в госпитализации, но по состоянию своего здоровья могущих быть госпитализированными в течение приблизительно 1-2 суток с момента установления нуждаемости госпитализации в стационар. Условно эту группу можно назвать группой больных, требующих неотложной госпитализации (воспаление легких, сердечные заболевания, болезни почек).
– к третьей группе относят больных, госпитализация которых весьма желательна, но которые без ущерба для своего здоровья могут быть помещены в стационар с появлением в больнице свободных мест, то есть в порядке плановой госпитализации.
Это условное деление, так как сроки госпитализации должны устанавливаться строго индивидуально в каждом конкретном случае. Они зависят от своевременности первичного обращения больных за МП и правильной ранней диагностики заболевания.
Необоснованная госпитализация – это прием в стационар больных, которые могут лечиться амбулаторно, или поступление непрофильных больных в специализированные отделения. В первом случае больные подлежат выписке, во втором – необходим перевод в другое отделение. В обоих случаях создаются предпосылки для неэффективного использования коек в связи с необоснованным увеличением числа краткосрочных госпитализаций. Причинами необоснованных госпитализаций могут быть недостаточный уровень квалификации врачей поликлиник, стремление их к госпитализации заведомо не стационарных, но трудоемких больных, организационные упущения в работе приемных отделений стационаров и т.д.
7. Структура и функции приемного отделения (покоя)
Приемный покой – «зеркало больницы», где больной впервые встречается с больничной организацией. «Психологический настрой» больного зависит от четкой работы и культуры персонала приемного покоя.
В стационаре мощностью до 300 коек развертывается приемный покой, свыше 300 – приемное отделение. Прием больных днем осуществляется заведующим отделением, ночью – дежурным врачом.
Виды поступлений в стационар:
– плановые (по направлению поликлиники);
– экстренные (доставка машиной СМП);
– самостоятельное обращение граждан в приемный покой без направления ЛПО по медицинским показаниям.
В структуру приемного покоя входят: вестибюль, регистратура, комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, манипуляционная-перевязочная, кабинет санитарной обработки, рентген-кабинет, клиническая лаборатория, служебная комната, кладовая, выписная.
Приемный покой выполняет следующие функции:
8. Обязанности медицинской сестры приемного отделения
При поступлении больного в приемное отделение медицинская сестра приемного отделения обязана:
Все документы и ценности поступивших больных принимают и складывают в сейф, а опись и квитанцию подшивают в историю болезни.
Дежурный персонал приемного покоя обязан известить родственников больного о факте его поступления в больницу в следующих случаях:
Извещают родственников либо по телефону, либо почтой, либо курьером. Сообщение на иногородних больных посылают телеграфом.
9. Обязанности врача ординатора и медицинской сестры
При первичном осмотре больного в приемном покое врач обязан:
1. дата и время осмотра;
2. жалобы больного;
3. анамнез заболевания;
4. анамнез жизни;
5. объективный статус;
6. предварительный диагноз с обоснованием;
7. план обследования, лечения и ведения больного.
На титульном листе истории болезни, в особых отметках, следует указывать:
При поступлении больного в отделение медицинская сестра обязана:
При поступлении больного в отделение врачу необходимо:
Врач ординатор должен:
В соответствующих случаях врач должен вносить в историю болезни:
Предоперационное заключение подписывают лечащий врач и заведующий отделением (в экстренных случаях ответственный дежурный хирург).
В статистической карте необходимо отметить следующее:
Эпикриз должен содержать:
10. Обязанности заведующего отделением
11. Обязанности старшей медицинской сестры
12. Перечень основных форм медицинской документации
стационарных организаций здравоохранения
Медико-статистическая документация заполняются в соответствии с реквизитами, предусмотренными утвержденными формами этих документов:
13. Режим в отделениях стационара
Время пребывания больного в стационаре можно условно разделить на 4 этапа:
1 этап – от поступления до начала обследования,
2 этап – диагностический (обследование),
3 этап – лечение,
4 этап- выписка.
Лечебно-охранительный режим – это устранение отрицательных раздражителей и создание условий, охраняющих психику больного. Под больничным режимом требует понимать образ жизни больного, определенный строгим распорядком дня, обеспечивающим соблюдение во времени всех элементов ухода и лечения. Больничный режим связан и в полной мере обусловлен обстановкой, окружающей больного в стационаре, поведением медицинского персонала, обслуживающего больных и регламентацией всех сторон больничной жизни.
Содержанием больничного режима надо считать:
– устранение всех вредно действующих на больного факторов внешней среды (шума, беспорядка и т. д.);
– удлинение физиологического сна;
– сочетание покоя с физической активностью.
Санитарно-гигиеническое обслуживание больных – поддержание личной гигиены и создание санитарно-гигиенической обстановки в отделении.
Кроме больничного режима предлагается установить личный режим. Различают шесть различных индивидуальных режимов:
Весь объем деятельности по медицинскому уходу за больными можно разделить на пять элементов: выполнение врачебных назначений, санитарно-гигиеническое обслуживание, наблюдение за состоянием больных, питание и связь с вспомогательными лечебно-диагностическими отделениями.
Организация питания больных
Рациональное питание здорового человека оказывает существенное влияние на состояние и обмен веществ в организме, сопротивляемость организма неблагоприятным факторам внешней среды, улучшает умственную и физическую трудоспособность, является действенным средством профилактики многих болезней. Ведущей является концепция сбалансированного питания, которая основана на принципе полного удовлетворения потребностей организма во всех необходимых пищевых и эссенциальных веществах. Она предусматривает включение в пищевой рацион человека отдельных ингредиентов в сбалансированном виде, взятых в соотношениях, обеспечивающих оптимальные взаимосвязи и сочетание незаменимых компонентов. Нарушение формулы сбалансированного питания( недостаток или избыток тех или иных компонентов пищи) влечет за собой нарушение обменных процессов и развитие обменных процессов и развитие патологических изменений.
Пища – не только источник энергии и пластических материалов, но и поставщик комплекса биологически активных веществ. Для сохранения сбалансированного питания в меню следует включать различные продукты животного и растительного происхождения, достаточное количество свежих овощей и фруктов. Пища должна быть максимально разнообразной, с большим набором пищевых продуктов различной кулинарной обработки. Взрослым здоровым людям рекомендуется 3 или 4 разовое питание с промежутками между приемом пищи 4-5 часов. При 3 разовом питании калорийность пищевого рациона должна распределяться следующим образом: на завтрак – 30%, на обед – 40-50%, на ужин – 20-25%. Наиболее физиологично 4 разовое питание. Важно придерживаться правильного режима питания. Пищевой рацион должен соответствовать энергетическим потребностям организма. Оптимальное суточное соотношение употребляемых в пищу белков, жиров и углеводов 1:2:3.
В комплексной терапии заболеваний внутренних органов существенная роль принадлежит диетическому (лечебному) питанию. Оно может оказывать влияние на течение компенсаторных, аллергических реакций и иммунобиологическую реактивность организма в целом. Диетпитание должно назначаться только врачом с учетом особенностей болезни и состояния больного. Многие заболевания внутренних органов протекают длительно и требуют продолжительного лечения. Каждая диета строиться с учетом физиологических потребностей в пищевых веществах, энергии, характера процесса, стадии, степени активности и функциональных расстройств, типичных для данного заболевания.
Основным принципом диетического питания является его количественное и качественное соответствие характеру заболевания, состоянию больного и его индивидуальным особенностям. При большинстве заболеваний внутренних органов некоторые ограничения в выборе продуктов питания больной должен соблюдать длительное время, практически всю жизнь. В острую стадию болезни и в период выздоровления степень ограничения пищевых продуктов значительно варьирует. При переходе от одного диетического рациона к другому лучше пользоваться методом « зигзагов». Новый пищевой рацион вначале включают 1-2 раза в неделю, затем 1 раз в 2 дня, через день и на все более продолжительное время. Постепенно полностью переводят больного на новый рацион питания. Если при этом возникают симптомы обострения болезни, на короткий срок вновь возвращаются к щадящей диете. После стихания обострения методом более постепенных «зигзагов» переходят на новую диету. Существует 15 лечебных столов, которые назначаются в зависимости от патологического процесса в организме.
14. Анализ деятельности стационара
Квалифицируемый анализ деятельности стационара базируется на четкой и хорошо поставленной и налаженной первичной учетной документации.
Основные учетные документы, отражающие работу стационара:
– медицинская карта стационарного больного;
– журнал приема больных и отказов в госпитализации;
– карта выбывшего больного из стационара;
– листок ежедневного учета больных стационара и коечного фонда;
– сводная ведомость учета больных и коечного фонда в стационаре.
Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда:
- среднее число занятости койки в году;
- оборот койки;
- средняя длительность лечения (пребывание).
Среднее число занятости койки в году – по плану 340.
15. Рациональное использование коечного фонда
Организационные мероприятия по сокращению пребывания больных на койке без снижения эффективности и качества лечения:
Причинами поздней госпитализации являются чаще всего несвоевременное позднее обращение больного за МП, диагностические и тактические ошибки врачей амбулаторно-поликлинического звена. Обеспечению своевременной госпитализации больных способствует преемственность в работе стационара, поликлиники, СМП.
Обязательность этого мероприятия определена приказами МЗРБ и направлена на сокращение диагностического этапа пребывания больного в стационаре. Необоснованное дублирование в стационаре поликлинических диагностических тестов часто являются следствием недоверия врачей стационара к качеству лабораторных и других исследований, проведенных на догоспитальном этапе.
Неукомплектованность штатов лечебных отделений и подразделений увеличивает нагрузку на медицинских работников, что сказывается на качестве лечебно-диагностического процесса и, в конечном счете, приводит к увеличению сроков пребывания в стационаре.
В современных условиях лечебно-диагностический процесс обеспечивается, как правило, не одним врачом, а большим коллективом специалистов и если они не представляют сплоченного коллектива, в центре внимания которого находиться больной, то трудно ожидать высокого качества и эффективности их труда. Необходимо проводить работу, обеспечивающую систематическое повышение уровня подготовки персонала по деонтологии.
Психотерапевтический фактор в процессе лечения имеет большое значение, так как установлено, что нервно-психические наслоения влияют на соматическую патологию. Необходимо учитывать, что положительное влияние на эффективность лечения оказывает психологическая совместимость больных в палатах.
Задержка в проведении каких-либо диагностических текстов, низкое качество их исполнения или необоснованные назначения удлиняют этап обследования, время установления и уточнения диагноза, а также увеличивают время лечения.
16. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Обеспеченность населения койками:
|
Число сметных коек |
|
10000 |
|
Средняя численность обслуживаемого населения |
2. Структура коек по профилям:
|
Число коек данного профиля |
|
100 |
|
Общее число коек |
3. Использование пропускной способности:
|
Число фактически проведенных больными койко-дней за год |
|
100 |
|
Плановое число койко-дней (число сметных коек число дней работы койки по плану) |
4. Укомплектованность стационара кадрами:
|
Число занятых врачебных (среднего медперсонала, санитарок) должностей |
|
100 |
|
Число штатных врачебных (среднего медперсонала, санитарок) должностей |
5. Показатель нагрузки:
|
Число коек в стационаре( отделении) |
||
|
Число занятых врачебных должностей в стационаре (отделении) |
6. Среднее число дней работы( занятости) койки в году:
|
Число койко-дней фактически проведенных больными в стационаре |
||
|
Число среднегодовых коек в стационаре |
7. Оборот (функция) койки:
|
Число пользованных больных |
||
|
Число среднегодовых коек в стационаре |
8. Средняя длительность лечения больных в стационаре:
|
Число проведенных больными койко-дней за отчетный период |
||
|
Число пролеченных больных |
9. Уровень госпитализации:
|
Число пролеченных больных |
|
100 |
|
Среднегодовая численность населения |
10. Повторность госпитализации:
|
Число случаев госпитализации по поводу данного заболевания |
||
|
Число больных госпитализированных с данным заболеванием |
11. Летальность в стационаре:
|
Число умерших больных |
|
100 |
|
Число пользованных больных |
12. Состав больных по заболеваниям:
|
Число больных, выписанных из стационара с данным диагнозом |
||
|
Число больных, выписанных из стационара |
13. Показатели хирургической активности:
|
Число хирургических операций |
|
100 |
|
Число пользованных больных |
14. Послеоперационная летальность:
|
Число умерших больных после операции |
|
100 |
|
Число оперированных больных |
15. Больничная летальность от инфаркта миокарда:
|
Число умерших от острого инфаркта миокарда |
|
100 |
|
Число выбывших больных с диагнозом инфаркт миокарда |
16. Летальность от острой пневмонии:
|
Число умерших больных от острой пневмонии |
|
100 |
|
Число выбывших больных с диагнозом пневмония |
17. Число послеоперационных осложнений:
|
Число послеоперационных осложнений |
|
100 |
|
Число оперированных больных |
18. Досуточная летальность:
|
Число больных, умерших в первые сутки пребывания в стационаре |
|
100 |
|
Число пользованных больных |
19. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов:
|
Количество расхождений диагнозов по 1-3 группам несовпадений |
|
100 |
|
Количество вскрытий |
20. Выполнение целевого показателя роста платных МУ:
|
Объем платных МУ на конец отчетного года |
||
|
Объем платных МУ на конец предыдущего года / индекс роста цен |
21. Случаи заболевания ВБИ:
|
Число случаев заболеваний |
||
|
10 |
22. Обоснованные жалобы:
|
Число обоснованных жалоб |
||
|
Число всех жалоб |
23. Выполнение целевого показателя по энергосбережению:
|
Количество тонн условного топлива с начала года |
|
100 |
|
Количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года |
24. Выявление больных в далеко зашедших стадиях (III-IV) онкозаболеваний:
|
Число зарегистрированных случаев III-IV стадии заболевания |
|
100 |
|
Всего зарегистрировано онкологических заболеваний |
Пользованные больные:
|
поступило + выписано +умерло |
||
|
2 |
Пролеченные больные:
выписанные + умершие + переведенные в другие больницы + выписанные здоровыми
IX. МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА
Структура модели конечных результатов включает:
Различают два вида показателей деятельности:
1. Показатели результативности (ПР). Характеризуют уровень достижения целей той или иной службой, подразделением, ОЗ.
При формировании набора ПР отбираются основные показатели, в максимальной степени оценивающие конечный результат – состояние здоровья, сохранность и восстановление трудоспособности и т.д.
2. Показатели дефектов (ПД) деятельности. Учитывают наиболее грубые нарушения в деятельности ОЗ и как ПР индивидуальны для каждого типа медицинской организации.
Например, для стационара ПД являются послеоперационные осложнения, для поликлиники – случаи выявления больных в далеко зашедших стадиях болезни, обоснованные жалобы и т.д.
Прогнозируемый уровень устанавливается только для ПР, так как ПД в норме должны быть равны нулю.
Прогнозируемый уровень устанавливается с учетом:
Прогнозируемое значение должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от любого подразделения, отделения, ОЗ, оцениваемого с помощью данной МКР, значительных усилий, мобилизации ресурсов, резкого улучшения качества оказания МП.
В дальнейшем, когда в процессе использования МКР результат улучшится, и прогнозируемый уровень будет, достигнут, он должен быть пересмотрен в сторону повышения. При установлении прогнозируемого уровня абсолютные значения не применяются, используются только относительные показатели: в процентах, на 1000, 10000 и т.д.
1. Пример расчета КДР на основе МКР
N региона 2005-2006 гг.
|
№№ п/п |
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнозируемый уровень |
Показатель |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонение |
|||||||
|
знак |
за единицу измерения (множитель) |
|||||||
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
||||||||
|
1. |
Средний срок пребывания на койке |
дней |
12 |
13 |
5 |
- |
0,1 |
4,9 |
|
2. |
Патологоанатомические вскрытия |
в % к числу умерших |
70 |
80 |
2 |
+ |
0,01 |
2,1 |
|
2. Показатели дефектов |
||||||||
|
1. |
Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
6 |
0 |
- |
6,0 |
Оценка в баллах прогнозируемого уровня результативности устанавливается индивидуально, экспертным путем для каждого показателя и отражает ранговое значение (значимость) этого показателя среди прочих от 1 до 10 баллов.
Каждый ПР имеет знак отклонения (+) или (–) и единицу измерения отклонения показателя (или множитель) в баллах. Знак (–) показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах будет уменьшаться и наоборот.
Положительный (+) знак отклонения указывает на то, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах будет увеличиваться, и наоборот.
ПД измеряются как в относительных, так и в абсолютных величинах. Ранговые значения отдельных ПД определяются оценкой единицы измерения (множителем).
Методика выполнения:
1-й этап – оценка показателей результативности (ОПР)
Показатели численной оценки здоровья и деятельности на базе МКР основываются на сравнении реально достигнутых ПР с прогнозируемым уровнем, разница умножается на оценку отклонения для данного показателя (множитель). Полученный балл складывается (вычитается) в зависимости от знака с оценкой норматива данного показателя, таким образом, вычисляется оценка выполнения конкретного ПР.
Сумма этих оценок является итоговой оценкой выполнения ПР.
|
БАЛЛ |
= |
оценка прогнозируемого уровня |
+ – |
( |
показатель текущего периода |
– |
прогнозируемый уровень |
) |
× |
за единицу измерения (множитель) |
ОПР1 = 5 – (13 – 12) × 0,1 = 4,9
ОПР2 = 2+(80 – 70)·× 0,01 = 2,1
2-й этап – оценка показателей дефектов (ОПД)
Если за отчетный период были допущены дефекты деятельности, учитываемые в МКР, то соответствующие показатели умножаются на множитель, результаты всех дефектов суммируются, и получается итоговая оценка дефектов за расчетный период.
|
БАЛЛ |
= |
показатель текущего года |
|
( |
единица измерения (множитель) |
) |
ОПД = 6 6 = 36 баллов
3-й этап – вычисление результативного бального показателя оценки здоровья и деятельности – это сумма баллов каждого показателя оценки здоровья и деятельности.
БРП = ОПР1 + ОПР2 и т.д.
4-й этап – вычисление бального норматива показателя, который представляет сумму оценок прогноза уровней.
БНП = ПУ1 + ПУ2
БНП = 2 + 3 и т.д.
5-й этап – вычисление дефектного бального показателя, который представляет сумму баллов каждого ПД.
БДП=ОПД1+ОПД2
6-й этап – расчет коэффициента достижения результата (КДР).
|
КДР |
= |
( |
Фактическое количество баллов (общ. сумма) |
– |
количество штрафных очков (общ. сумма) ( показателей дефектов) |
) |
/ |
норматив |
Полученное число, как правило, десятичная дробь, так как по правильно сформированной модели ее прогнозируемые значения должны быть труднодостижимы; это называется коэффициентом достижения результата, который показывает насколько деятельность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям.
В данной системе реализована конкретная численная оценка степени выполнения планов на основе анализа конечных результатов деятельности, дифференцированная по типам органов управления здравоохранением, медицинских организаций, их подразделений, отражающая достижения целей и выполнения функций, то есть реализующая на практике требования системного подхода.
Система степени достижения целей и выполнения функций, выраженная КДР, используется при определении размеров материального стимулирования.
В случае, если сумма оценки ПД превысит сумму оценки ПР и соотношение их приобретает отрицательное значение, материальное поощрение не выплачивается.
Градация коэффициента достижения результата
1. Низкий уровень КДР – от 0 до 0,19 включительно.
2. Ниже среднего – от 0,20 до 0,39 включительно.
3. Средний уровень КДР – от 0,40 до 0,59 включительно.
4. Выше среднего – от 0,60 до 0,79 включительно.
5. Высокий уровень КДР – от 0,80 и выше.
Градуирование величин КДР позволит проводить сравнение степени достижения конечных результатов деятельности различными ЛПО, осуществлять контроль их работы и принимать в результате его проведения конкретные управленческие решения с целью повышения качества оказания МП.
В настоящее время коэффициент КДР учитывается при распределении премиального фонда среди лечебных организаций или среди подразделений внутри самой организации и имеет важное значение для определения единого фонда финансовых средств.
X. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО АНАЛИЗУ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СТАЦИОНАРНОГО ТИПА (на основе МКР)
После проведенного разбора теоретических вопросов студенты приступают к самостоятельному выполнению индивидуальных заданий по расчету и анализу показателей, характеризующих конечные результаты работы стационарных организаций различных регионов РБ.
1. На основании данных приведенных в заданиях 1 – 10, рассчитайте для расчетного года:
1.1. ПР, отражающие состояние здоровья населения.
1.2. ПР, характеризующие деятельность стационара.
1.3. ПД.
2. Сравните полученные данные (показатели расчетного года) с показателями базового года.
3. Укажите причины и факторы, которые могли оказать влияние на изучаемые показатели.
4. Предложите лечебно-оздоровительные и медико-организационные мероприятия по совершенствованию деятельности ОЗ.
№ 1
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
13,2 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
23,1 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
74,0 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
106 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
7,6 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
43,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
95,0 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
1 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
0,72 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
15,3 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,44 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
0 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
9,32 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,03 |
0 |
– |
6,0 |
№ 2
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
9,8 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
13,84 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
75,0 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
107,0 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
8,5 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
44,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
96,0 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
13,54 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
0,84 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
15,6 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,54 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
2 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
9,32 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,36 |
0 |
– |
6,0 |
№ 3
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
14,3 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
25,0 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
82,3 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
115 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
8,6 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
39,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
95,0 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
14,3 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
0,65 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
12,6 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,35 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
2 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
8,32 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,38 |
0 |
– |
6,0 |
№ 4
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
13,6 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
26,2 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
84,3 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
106,2 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
6,8 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
38,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
98,6 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
12,6 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
0,65 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0 |
– |
0,3 |
||
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,62 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
4 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
6,58 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,42 |
0 |
– |
6,0 |
№ 5
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
14,3 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
25,7 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
85,6 |
2 |
+ |
0,01 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
106,2 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
7,6 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
50,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
95,3 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
13,5 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
1,30 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
13,2 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,51 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
0 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
7,32 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,06 |
0 |
– |
6,0 |
№ 6
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
15,2 |
5 |
– |
0,1 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
26,1 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
85,0 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
110 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
8,2 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
44,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
89,0 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
14,6 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
1,35 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
13,68 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,49 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
6 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
9,25 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,25 |
0 |
– |
6,0 |
№ 7
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
14,3 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
23,6 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
84,6 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
102,6 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
8,2 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
48,5 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
96,2 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
13,0 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
1,65 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
16,2 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,35 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
0 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
0,65 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,02 |
0 |
– |
6,0 |
№ 8
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
14,3 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
26,1 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
87,3 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
110 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
6,9 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
49,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
89,9 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
14,6 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
2,0 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
16,1 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,52 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
2 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
9,83 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,03 |
0 |
– |
6,0 |
№ 9
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
13,5 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
24,9 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
78,1 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
110 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
7,6 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
51,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
97,6 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
14,3 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
1,36 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
13,2 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,65 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
1 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
6,58 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,1 |
0 |
– |
6,0 |
№ 10
МКР деятельности здравоохранения административных территорий Витебской области на 2005 год (годовая)
|
Наименование показателей |
Единица измерения |
Прогнози- руемый уровень |
Фактическое значение |
Оценка в баллах |
Результат в баллах |
||
|
Прогноз уровня |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. Показатели здоровья и деятельности |
|||||||
|
1. Средний срок пребывания на койке |
дней |
12,0 |
13,6 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
2. Уровень госпитализации |
в % к численности населения |
22,0 |
26,2 |
5 |
– |
0,1 |
|
|
3. Патологоанатомические вскрытия в стационаре |
% к числу умерших |
70,0 |
92,0 |
2 |
+ |
0,01 |
|
|
4. Выполнение целевого показателя темпа роста платных МУ, доведенного Минздравом |
% от уровня прошлого года в сопоставимых ценах |
105 |
102 |
3 |
+ |
0,05 |
|
|
5. Выполнение целевого показателя по энергосбережению |
% от уровня прошлого года в сопоставимых условиях |
7,5 |
8,2 |
2 |
+ |
0,1 |
|
|
6. Хирургическая активность |
% оперированных |
40,0 |
53,0 |
2 |
+ |
0,2 |
|
|
7. Обследование на туберкулез (рентгенофлюорография) |
в % к численности подлежащего обследования населения |
98,0 |
98,8 |
5 |
+ |
0,1 |
|
|
Показатели дефектов |
|||||||
|
1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III-IV стадии) |
% к общему числу выявленных больных |
0 |
14,6 |
0 |
– |
0,05 |
|
|
2. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости |
случаев на 100 оперированных |
0 |
2,1 |
0 |
– |
3,0 |
|
|
3. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
13,2 |
0 |
– |
0,3 |
|
|
4. Летальность от острой пневмонии |
случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом |
0 |
0,54 |
0 |
– |
1,0 |
|
|
5. Случай заболевания ВБИ в ЛПО |
случаев |
0 |
1 |
0 |
– |
0,1 |
|
|
6. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) |
число случаев несовпадений на 100 вскрытий |
0 |
3,6 |
0 |
– |
0,5 |
|
|
7. Обоснованные жалобы |
случаев на 10 тыс. населения |
0 |
0,2 |
0 |
– |
6,0 |
XI. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
XIII ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
ПРАВИЛА
внутреннего распорядка для пациентов
по оказанию стационарной помощи
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Глава 2
ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В БОЛЬНИЦУ
Глава 3
ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА
Больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если это не противоречит санитарно-эпидемическому режиму, по разрешению главного врача (заведующего отделением) больницы.
Выписка из больницы разрешается:
Глава 4
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
Глава 5
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ
МЕЖДУ БОЛЬНИЦЕЙ И ПАЦИЕНТОМ
Жалоба должна содержать конкретную информацию, вопросы и четко сформулированные требования, подпись гражданина, с указанием фамилии, имени, отчества, данные о месте жительства или работы (учебы). При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены. В случае, если обстоятельства дела требуют немедленного и неординарного реагирования на ситуацию, жалоба может быть направлена сразу в несколько инстанций.
Глава 6
ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА
Глава 7
ПОРЯДОК ВЫДАЧИ СПРАВОК, ВЫПИСОК ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ ПАЦИЕНТУ ИЛИ ДРУГИМ ЛИЦАМ
Глава 8
ВРЕМЯ РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ И ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ
РЕЖИМ ДНЯ В СТАЦИОНАРЕ.
6.00 - 7.00 – подъем, измерение температуры.
7.00 - 7.30 – утренний туалет.
7.30 - 8.00 – сдача анализов.
8.00 - 8.30 – прием лекарств.
8.30 - 9.00 – завтрак.
9.30 - 10.30 – обход врача.
11.00 - 11.30 – второй завтрак для пациентов родильного дома, ИОВ, диеты № 9.
10.30 - 13.30 – выполнение врачебных назначений.
13.30 - 14.30 – обед.
15.00 - 16.30 – тихий час.
16.30 - 17.00 – измерение температуры.
17.00 - 19.00 – посещение пациентов родственниками, свободное время.
18.00 - 19.00 – ужин.
19.30 - 20.00 – прием лекарств.
20.00 - 21.30 – выполнение врачебных назначений.
21.00 -– прием кефира для пациентов родильного дома, ИОВ.
21.30 - 22.00 – вечерний туалет.
22.00 – отход ко сну.
Глава 9
ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕЧНЕ ПЛАТНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УСЛУГ И ПОРЯДКЕ ИХ ОКАЗАНИЯ
Цены на платные виды МП и услуги, оказываемые населению в государственных ОЗ, формируются в установленном порядке.
Приложение 2
Республики Беларусь от 27.09.1999 г. № 303
АНКЕТА
об условиях пребывания в больнице
Предлагаем Вам на анонимной основе заполнить данную анкету.
Полученные данные позволят принять оперативные меры по улучшению работы больницы.
1. В каком отделении больницы Вы находились на лечении: _______
2. Ваша оценка работы персонала приемного отделения больницы:
удовлетворительная, неудовлетворительная, затрудняюсь ответить
3. Время пребывания в приемном отделении больницы: 30 мин., 60 мин., 2 часа, более 2 часов.
4. Удовлетворили ли Вас условия пребывания в отделении, где Вы лечились, санитарное состояние отделения: да, нет, затрудняюсь ответить.
5. Удовлетворили ли Вас режим пребывания и распорядок дня в отделении, в целом в больнице: да, нет, затрудняюсь ответить.
6. Ваше мнение об уровне общей культуры медперсонала:
7. Выполняли ли медсестры своевременно и в полном объеме врачебные назначения: да, нет.
8. Покупали ли Вы медикаменты, будучи на лечении в больнице: да, нет.
9. Имели ли место факты вымогательства, поборов медицинскими работниками больницы за оказанную МП (лечение, обследование и пр.), (при наличии укажите Ф.И.О. работника): да, нет.
10. Удовлетворены ли Вы питанием в больнице: да, нет.
11. Ваше мнение о хозяйственном обслуживании в больнице (обеспечение бельем, своевременная его смена и др.): удовлетворительное, неудовлетворительное, затрудняюсь ответить.
Приложение 3
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 28 сентября 2005 г. № 35
Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения
В соответствии со статьей 11 Закона РБ от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона РБ от 11 января 2002 года МЗ РБ ПОСТАНОВЛЯЕТ:
3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2006 г.
НОМЕНКЛАТУРА ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
|
– |
больница; |
– |
центр; |
|
– |
госпиталь; |
– |
родильный дом; |
|
– |
медико-санитарная часть; |
– |
дом ребенка; |
|
– |
диспансер; |
– |
хоспис. |
|
– |
амбулатория; |
– |
МРЭК; |
|
– |
поликлиника; |
– |
военно-врачебная комиссия; |
|
– |
диспансер; |
– |
медико-санитарная часть. |
|
– |
центр; |
– |
3. Организации СМП:
|
– |
центр; |
– |
станция. |
4. Организации переливания крови:
|
– |
центр; |
– |
станция. |
5. Санаторий.
6. Санитарно-эпидемиологические организации – центр.
7. Аптечные организации и организации медицинской техники:
|
– |
аптека; |
– |
производственно- торговая; |
|
– |
торгово-производственная; |
– |
торговая. |
8.Организации особого типа:
– патологоанатомическое бюро;
– лечебно- производственные мастерские;
– лечебно-трудовой профилакторий;
– протезно-ортопедический восстановительный центр;
– центр экспертиз и испытаний в здравоохранении;
– служба судебно- медицинских экспертиз;
– база хранения медицинской техники и имущества.
Приложение 4
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке получения согласия пациента
на проведение медицинского вмешательства
I. Общая часть.
Ст. 45 конституции РБ гарантирует право граждан РБ на охрану здоровья.
Права граждан РБ на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья защищены ст. 7 Закона РБ «О здравоохранении».
В медицинской практике применяются методы профилактики, диагностики и лечения, лекарственные средства, медицинские приборы, биотехнология, включая генную инженерию, разрешенные МЗ РБ, при этом никто не может быть подвергнут принудительному медицинскому осмотру, обследованию, амбулаторному либо стационарному лечению, за исключением случаев, специально оговоренных действующим законодательством.
Медицинские вмешательства, в том числе хирургические операции, переливание крови и сложные методы диагностики применяются с согласия больных, а в отношении лиц, не достигших 18-летнего возраста, а также больных, по состоянию своего здоровья не способных к принятию осознанного решения, с согласия их ближайших родственников, опекунов либо попечителей. В случае, если промедление выполнения вышеперечисленных мероприятий угрожает жизни больного, а получить согласие указанных лиц не представляется возможным, решение принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать его, лечащий врач, что регулируется ст. 22 Закона РБ «О здравоохранении».
II. Порядок получения согласия на медицинское вмешательство
1. При необходимости проведения медицинского вмешательства и применения сложных методов диагностики, угрожающих ухудшением состояния пациента либо его жизни, лечащий врач:
1.1. Обязан проинформировать пациента о состоянии его здоровья, включая сведения о:
1.2. Должен предупредить о возможных осложнениях предлагаемого медицинского вмешательства.
1.3. Должен сообщить пациенту дополнительно о результатах лечения с применением предлагаемого медицинского вмешательства.
2. При получении добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство на основании предоставленной информации о состоянии его здоровья, лечащий врач обязан письменно оформить в истории болезни либо в амбулаторной карте «Согласие на медицинское вмешательство».
3. «Согласие на медицинское вмешательство» оформляется на отдельном бланке размером 150210 мм, который вклеивается в историю болезни (амбулаторную карту) по ходжу ведения записей.
4. «Согласие на медицинское вмешательство» оформляется на всех пациентов, которые будут проходить лечение либо обследоваться в плановом порядке.
5. «Согласие на медицинское вмешательство» подписывается пациентом собственноручно в присутствии лечащего врача, либо родственником или опекуном, в случаях, предусмотренных законодательством.
6. В случае проведения медицинских вмешательств по экстренным показаниям или, если получить «Согласие на медицинское вмешательство» (см. п. 4) не представляется возможным, а промедление в выполнении медицинского вмешательства угрожает жизни больного, то «Согласие на медицинское вмешательство» не заполняется. Принимаемое решение о медицинском вмешательстве оформляется записью консилиума (в оговоренных директивными документами случаях), а при невозможности собрать консилиум, лечащим врачом, с указанием сведений, предусмотренных «Согласием на медицинское вмешательство».
7. При получении «Согласия на медицинское вмешательства» лечащий врач имеет право сообщать пациенту неполную или ограниченную информацию по диагнозу заболевания, прогнозу заболевания, результатах обследования и т.п., если по мнению лечащего врача полная и достоверная информация ухудшит состояние больного (онкологические больные, гематологические больные и т.д.).
8. Отсутствие в истории болезни (амбулаторной карте) «Согласия на медицинское вмешательство» в случае проведения медицинских вмешательств является грубым нарушением Закона РБ «О здравоохранении» и влечет за собой меры дисциплинарного воздействия и уголовной ответственности.
9. Персональная ответственность за правильность, своевременность и обоснованность получения у пациентов «Согласия на медицинское вмешательство» возлагается на главных врачей ЛПО (ТМО).
10. Ежедневный контроль за правильностью оформления «Согласия на медицинское вмешательство» является обязанностью заведующего отделением. Ежедневный контроль за оформлением «Согласия на медицинское вмешательство» осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.
СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Я______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента)
проинформирован врачом
о правах пациента в соответствии со ст. 3, 21, 22 Закона РБ "О здравоохранении" о медицинском вмешательстве и применении сложных методов диагностики. Согласно ст. 7 того же Закона по моей воле в доступной форме я получил имеющуюся информацию о состоянии моего здоровья, включая сведения о:
– результатах обследования;
– наличии заболевания;
– диагнозе заболевания;
– прогнозе заболевания;
– методах лечения и риске с ними связанном;
– возможных вариантах медицинского вмешательства;
– последствиях возможных вариантов медицинского вмешательства;
– результатах лечения, проведенного до предполагаемого медицинского вмешательства.
Результаты лечения с применением предлагаемого медицинского вмешательства будут сообщены мне дополнительно.
В процессе изложения информации о состоянии моего здоровья врач не приукрашивал возможностей предлагаемого медицинского вмешательства и не скрывал возможных осложнений предлагаемого медицинского вмешательства.
На основании полученной информации о состоянии моего здоровья я даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство:
(название медицинского вмешательства)*
" " 200__г.
(подпись пациента)
* Название медицинского вмешательства записывается пациентом собственноручно или врачом по просьбе пациента.
Приложение 5
|
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 04.02.2002 № 4/11 |
Инструкция о порядке заполнения
и выдачи формы № 106/у-01
«Врачебное свидетельство о смерти»
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
Статья 219 Кодекса определяет, что регистрация смерти производится на основании медицинского свидетельства о смерти или решения суда об установлении факта смерти.
При наличии у получающего врачебное свидетельство о смерти лица документа, удостоверяющего личность, водительского удостоверения или иного документа, подтверждающего личность, в корешке свидетельства указываются номер, серия, дата и место выдачи документа.
В случае отсутствия лечащего врача (отпуск, болезнь), врачебное свидетельство о смерти выдаётся лицом, его заменяющим, на основании записей, сделанных лечащим врачом в медицинской документации.
Врачебное свидетельство о смерти с отметкой «предварительное» выдаётся в случаях, если по каким-либо причинам задерживается вскрытие (в этом случае причина смерти указывается в соответствии с заключительным клиническим диагнозом), когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования (например, бактериологические, гистологические, химические и так далее).
Если было выдано предварительное свидетельство о смерти, то после производства вскрытия, дополнительных исследований, уточнения причины смерти составляется новое свидетельство и с отметкой «взамен предварительного № ___» пересылается медицинским учреждением непосредственно статистическому управлению (города, области) как правило, не позднее чем через месяц после выдачи предварительного свидетельства о смерти.
Если было выдано врачебное свидетельство о смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое врачебное свидетельство с надписью, сделанной от руки «взамен окончательного врачебного свидетельства о смерти № ___» и направить непосредственно в статистическое управление области (города).
В отдельных случаях по письменному заявлению родственников им может быть выдано новое врачебное свидетельство о смерти «взамен предварительного» для предъявления в органы ЗАГСа с целью внесения соответствующих изменений в запись акта о смерти и получения нового «Свидетельства о смерти», в котором будет указана уточнённая причина смерти.
Записи, сделанные в корешках врачебных свидетельств о смерти, должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти.
Глава 2
– даты приводятся арабскими цифрами в одну строку в последовательности число, месяц, год;
– все цифровые данные должны вноситься справа, в пустые клетки слева добавляется цифра 0;
– если установить сведения не представляется возможным, в соответствующую графу вносится запись «не известно» или соответствующие ячейки перечёркиваются и рядом с ними на свободном месте делается запись «не известно»;
– в случае исправлений на полях документа должна быть сделана отметка об их достоверности, подписанная лицом, вносившим исправления и заверенная печатью учреждения, выдавшего свидетельство.
Пункт 10 заполняется только в случае смерти женщины, наступившей во время беременности или в течение 1 года после её окончания. Все остальные пункты свидетельства подлежат заполнению в обязательном порядке.
Если умерший не подлежал учёту в государственном регистре, в пункте 7 проставляется цифра 0.
В строке а) записывается непосредственная причина смерти, то есть болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти1.
В строке b) врач указывает то заболевание, которое вызвало непосредственную причину смерти. Например, если в качестве непосредственной причины указано кровотечение из варикозных вен пищевода, то в строке b) указывается то заболевание или состояние, которое обусловило кровотечение, например портальная гипертензия. Это заболевание (состояние), в свою очередь, могло быть следствием какого либо заболевания. Если таковое имелось, то оно записывается в строку c). Так, указанная в строке b) портальная гипертензия, могла явиться следствием цирроза печени. Записанный в строке с) цирроз печени мог развиться вследствие перенесенного вирусного гепатита В, который должен быть внесён в строку d).
Таким образом, последней записывается исходная предшествовавшая причина смерти, которая является вероятной причиной возникновения цепи событий из всех указанных выше состояний и представляет собой основную (первоначальную2) причину смерти.
В строке а) записывается непосредственная причина смерти (например: кровотечение при повреждении бедренной артерии, тромбоэмболия при обширном размозжении мягких тканей бедра, травматический шок при множественных переломах конечностей), а в строках b), c) или d) локализация и характер повреждения, обусловившего непосредственную причину смерти. Например: повреждение бедренной артерии, обширное размозжение мягких тканей бедра, множественные переломы конечностей.
Если в случае смерти от несчастного случая, травмы или отравления непосредственная причина совпадает с основной, то заполняется только строка а). Например: размозжение черепа, отравление барбитуратами и прочее.
Если известно, что развившееся нарушение коронарного или церебрального кровообращения не сопровождалось повышением артериального давления, или установить факт наличия гипертензивных нарушений в анамнезе у умершего не представляется возможным, то к основному четырёхзначному коду добавляется латинская буква В.
– уточнить данные с врачом, выдавшим врачебное свидетельство о смерти по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного окончательного врачебного свидетельства, если первоначально было выдано предварительное, или исправление окончательного;
– провести анализ неправильно заполненных врачебных свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах и так далее.
Приложение 1
к Инструкции о порядке заполнения
и выдачи формы № 106/у-01
«Врачебное свидетельство о смерти»
|
неправильно |
правильно |
||
|
1. Порядок написания дат: 29 ноября 1987 г. |
|||
|
| 1 | 1 | | 2 | 9 | | 1 | 9 | 8 | 7 | число месяц год |
| 2 | 9 | | 1 | 1 | | 1 | 9 | 8 | 7 | число месяц год |
|
2. Порядок внесения цифровых данных: |
|||
|
| 3 | 2 | | |
| 0 | 3 | 2 | |
|
3. Порядок внесения пропущенных сведений: |
|||
|
пустое место |__|__|__| |
|__|__|__| не известно |
|
4. Порядок ответа на вопросы: |
|||
|
мужской 1 |__|, женский 2 |__| |
мужской 1 | х |, женский 2 | | |
|
5. Порядок внесения исправлений: |
|||
|
044 048 |
044 048 МПисправленному верить (Виктор Петров) |
Приложение 2
к Инструкции о порядке заполнения
и выдачи формы № 106/у-01
«Врачебное свидетельство о смерти»
Примеры записи и шифровки причин И внешних
обстоятельств смерти во Врачебном свидетельстве о смерти
|
Место для кода непосредственной причины |
||||
|
II. |
aа). |
Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий |
I26.9 |
|
|
bb). |
Острый тромбофлебит глубоких вен голеней, вен подколенных ямок |
|||
|
cc). |
- |
|||
|
Место для кода основной причины |
||||
|
dd). |
- |
I80.2 |
||
|
III. |
ИБС: диффузный мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз |
|
Место для кода непосредственной причины |
||||
|
II. |
aа). |
Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты |
I71.0 |
|
|
bb). |
Системный атеросклероз с поражением аорты и её ветвей |
|||
|
cc). |
- |
|||
|
Место для кода основной причины |
||||
|
dd). |
- |
I70.0 |
||
|
III. |
Операция: резекция аневризмы брюшной аорты, аорто-бедренное бифуркационное шунтирование |
|
Место для кода непосредственной причины |
||||
|
II. |
aа). |
Тромбоэмболия лёгочной артерии |
I26.9 |
|
|
bb). |
Тромбофлебит вен малого таза |
|||
|
cc). |
Гнойный пельвиоперитонит с абсцедированием |
|||
|
Место для кода основной причины |
||||
|
dd). |
Гнойный аднексит |
N70.9 |
||
|
III. |
Язвенная болезнь 12-перстной кишки с кровотечением. Операция: левосторонняя аднексэктомия, аппендэктомия, релапаротомия, дуоденотомия, ушивание язвы, дренирование брюшной полости |
|
Место для кода непосредственной причины |
||||
|
II. |
aа). |
Желчнокаменная болезнь |
K80.2 |
|
|
bb). |
- |
|||
|
cc). |
- |
|||
|
Место для кода основной причины |
||||
|
dd). |
- |
K80.2 |
||
|
III. |
Операция: холецистэктомия |
об оформлении документов на больных, поступающих
в бессознательном состоянии в приемные покои больницы
и умерших в отделениях больницы
1. При поступлении больного в приемные покои больниц в бессознательном состоянии: сотрудники приемного покоя заносят данные о больном в журнал приема и отказа в госпитализации (ф. 001/у), медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/у), статистическую карту выбывшего из стационара (ф. 066/у) со слов родственников или лиц, сопровождающих больного. Если документы отсутствуют, а устных сведений о личности больного получить невозможно, то его заносят в учетные документы как «неизвестного» и о его поступлении сообщают в районное отделение милиции с описанием примет больного. В отделение милиции направляют сообщения обо всех больных, поступивших в приемный покой по поводу несчастного случая.
2. Дежурный персонал приемного покоя обязан сличить данные о больном с его документами. При отсутствии документов и устных сведений о личности больного в журнале его фиксируют как «неизвестного». Немедленно сообщают в районное отделение милиции, описывая его приметы. В медицинской карте стационарного больного необходимо сделать отметку (Ф.И.О. сотрудника милиции, дату и время принятия вызова).
2.1. В отделение милиции сообщают о всех больных, поступивших в приемные покои по поводу несчастного случая;
2.2. Документы и ценности поступивших больных принимают и временно складывают в несгораемый ящик приемного покоя, квитанцию о приеме подшивают в историю болезни;
2.3. При доставке в приемный покой умершего больного, данные о нем фиксируют в журнале ф. 001/у, вызывают врача для констатации смерти, сообщают в милицию, принимают меры по доставке тела в судмедэкспертизу.
3. Дежурный персонал отделений больницы обязан известить родственников больного о его поступлении в больницу в следующих случаях:
4. При нахождении больного в терминальном состоянии в отделениях больницы:
5. Правила оформления документации на умершего больного в отделениях стационара.
Констатирует смерть больного лечащий врач, в его отсутствие, вечернее время, выходные, праздничные дни - дежурный врач отделения.
В течение часа, после констатации смерти, лечащий или дежурный врач обязан известить родственников и оформить историю болезни.
Тело умершего остается течение 2 часов с момента смерти в изолированном помещении, в отделении.
Через 2 часа тело переносят на специальных носилках или перевозят специальным транспортом в патологоанатомическое бюро. К телу прикрепляют записку с указанием фамилии, имя, отчества, возраста умершего, номер истории болезни, основной диагноз, номер отделения.
Оформленная история болезни передается администрации не менее чем через 3 часа после смерти больного для изучения и принятия решения о проведении патологоанатомического исследования. Право отмены исследования принадлежит главному врачу или лицу его замещающему.
Отмена патологоанатомического исследования не допускается в случае смерти больного, пробывшего в отделении менее суток, в случаях, требующих судебно-медицинского исследования, при инфекционных заболеваниях и подозрениях на них, в случае смерти во время хирургических операций, переливания крови, во время анафилактического шока, после инструментального исследования и др. медицинских вмешательств, при специальных научных показаниях, в целях подробного и точного изучения болезни, во всех случаях неясного прижизненного диагноза.
Предметы одежды, обуви и другие личные вещи, а также деньги и прочие ценности выдаются родственникам умершего при предъявлении ими документа, удостоверяющего наличие у получающего имущества, родственных отношений к умершему.
Тело, подвергнутое патологоанатомическому исследованию, может быть выдано немедленно после того, как оформлен протокол вскрытия. Тело, не подвергнутое вскрытию, может быть выдано не раньше 6 часов после смерти.
Тело умершего выдается родственнику, предъявившему свой паспорт, а также лицу, уполномоченному общественными организациями, взявшими на себя обязательства погребения, за личной подписью в книге регистрации патологоанатомического бюро.
Тело, не взятое для погребения, по истечении 72 часов с момента смерти, подвергается захоронению по разрешению прокурора, спецкомбинатом.
Оставшиеся после умершего в больнице предметы одежды, обуви и другие личные вещи, а также деньги и прочие ценности выдаются родственникам умершего при предъявлении ими документа, удостоверяющего наличие у получателей имущества, родственных отношений к умершему.
Труп, подвергнутый вскрытию, может быть выдан из патологоанатомического бюро немедленно после того, как оформлен протокол вскрытия. Труп, не подвергнутый вскрытию, может быть выдан не раньше 6 часов после смерти.
7. Труп выдается:
Паспортные данные о получающем тело, заносятся в книгу патологоанатомического бюро с подписью получателя.
8. Труп, не взятый для погребения:
Персональная ответственность за исполнение данного Положения возлагается на заведующих структурными подразделениями и ответственных врачей по службам, ответственных врачей по больнице.
Приложение 7
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке проведения консультаций (консилиумов)
в организациях здравоохранения Республики Беларусь
1. Настоящее Положение о порядке проведения консультаций (консилиум) в ОЗ РБ регулирует порядок проведения консультаций (консилиумов) в ОЗ РБ, включая республиканскую станцию санитарной авиация, специалистами ОЗ и кафедр государственных высших медицинских учебный учреждений и Белорусской медицинской академии последипломного образования, научно-исследовательских организаций медицинского профиля.
Консультация – это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.
Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) ОЗ.
Консилиум – это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.
Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) ОЗ на проведение консилиума.
2. Консультации в ОЗ проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.
Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.
Консультации (консилиумы) по линии санитарной авиации организуются и проводятся в установленном порядке.
3. В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренной порядке с соблюдением следующих сроков:
– в плановом порядке – в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);
– в экстренном порядке – немедленно или не позднее 1 часа с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной ОЗ.
4. Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной ОЗ, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе ОЗ и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учебных учреждений, Белорусской медицинской академии последипломного образования, научно-исследовательских учреждений медицинского профиля, либо специалисты других ОЗ, независимо от ведомственной принадлежности.
5. Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) ОЗ.
Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача) ОЗ
6. Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением (дежурным врачом) ОЗ.
Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ОЗ.
Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ОЗ.
7. Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача (дежурного врача), а при необходимости – заведующего отделением (заместителя главного врача по медицинской части).
Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).
В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.
8. Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного и включает в себя:
При необходимости проведения повторной консультации (консилиума), указывается назначенная дата и время ее проведения.
9. Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим врачом (дежурным врачом). В случае несогласия лечащего врача (дежурного врача) с заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главным врачом ОЗ или его заместителям по медицинской части.
10. В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств) заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) ОЗ в обязательном порядке ставится об этом в известность консультант (руководитель консилиума) и согласовываются с ним возможные изменения в назначенное лечение, с внесением соответствующей записи в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.
11. В случаях, когда при угрозе жизни пациента, консультант (консилиум) выносит заключение о необходимости перевода пациента в специализированную ОЗ в пределах области (города Минска) ответственность за организацию перевода возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ОЗ. А таких случаях специализированная ОЗ не имеет права на отказ в приеме пациента.
12. В особо сложных для диагностики случаях, либо невозможности оказания необходимой МП пациенту в условиях данной ОЗ, привлекаются соответствующие специалисты республиканской станции санитарной авиации.
О необходимости привлечения специалистов республиканской станции санитарной авиации главным врачом ОЗ либо его заместителем по медицинской части направляется соответствующая информация в управление здравоохранения местного исполнительного и распорядительного органа.
13. В случае несоблюдении пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка ОЗ для пациентов лечащий врач с разрешения главного врача ОЗ либо его заместителя по медицинской части может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.
14. Оплата труда консультантов производится в соответствии с законодательством РБ.
15. Контроль за организацией и проведением консультаций (консилиумов) в ОЗ возлагается на штатных и внештатных главных специалистов органов здравоохранения.
Приложение 8
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМ
ОБСЛУЖИВАНИЕМ ГРАЖДАН
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Инструкция по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан определяет цели, структуру и порядок формирования местными исполнительными и распорядительными органами территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан (далее – территориальная программа).
2. Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов МП, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы РБ. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам МП и плановые показатели их финансового обеспечения.
3. Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной МП по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно МЗ РБ в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.
4. На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы.
5. Государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения являются минимальными и могут быть увеличены местными исполнительными и распорядительными органами при наличии финансовых возможностей местных бюджетов.
6. Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением (учреждениями, на которые возложены функции органов управления здравоохранением) в сроки, установленные для разработки проекта бюджета, и утверждается местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов.
7. Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания МП в рамках территориальной программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением.
8. Цель разработки территориальной программы:
8.1. создание единого механизма реализации конституционных прав граждан РБ по получению бесплатного лечения в государственных учреждениях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы РБ;
8.2. обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной МП и выделяемых для этого бюджетных средств;
8.3. повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
9. Территориальная программа включает в себя:
9.1. перечень видов МП, предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы РБ;
9.2. условия и порядок предоставления бесплатной МП гражданам данной административно-территориальной единицы РБ;
9.3. объемы МП;
9.4. права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения.
10. Инструкция по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан носит временный характер и подлежит пересмотру по результатам проведения эксперимента по совершенствованию механизма хозяйствования.
Глава 2
ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ
11. В данном разделе территориальной программы перечисляются основные виды МП, предоставляемой гражданам, и содержание прочих учреждений и мероприятий в области здравоохранения данной административно-территориальной единицы РБ за счет средств бюджета. Например:
11.1. СМП состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
11.2. амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию МП на дому;
11.3. стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения;
11.4. МП, оказываемая в дневных стационарах и стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, заболеваниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям;
11.5. прочие виды МП, оказываемой санаториями (детскими, специализированными), домами ребенка, службой МРЭК, станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро, диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения;
11.6. санитарно-эпидемиологический надзор (мероприятия, осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии);
11.7. прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения;
11.8. льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов).
12. Льготы при лекарственном обеспечении и протезировании отдельных категорий граждан определяются действующими законодательными актами РБ.
13. При оказании скорой и стационарной МП, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательными актами РБ. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными МЗ РБ.
14. Объем специализированной МП и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных.
15. Перечисленные выше виды МП могут быть конкретизированы по врачебным специальностям и конкретным мероприятиям.
Глава 3
УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГРАЖДАНАМ ДАННОЙ АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ЕДИНИЦЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА
16. В данном разделе территориальной программы перечисляются конкретные условия предоставления вышеперечисленных видов МП гражданам данной административно-территориальной единицы РБ за счет средств бюджета.
17. Например, для граждан данной административно-территориальной единицы РБ определены следующие условия предоставления МП:
17.1. в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
17.1.1. закрепление граждан за учреждением по месту жительства;
17.1.2. установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;
17.1.3. осуществление направления пациентов на госпитализацию в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения;
17.2. в стационарных учреждениях:
17.2.1. госпитализация в соответствии с клиническими показаниями в учреждение здравоохранения по месту закрепления;
17.2.2. возможное наличие очереди на госпитализацию;
17.2.3. возможность размещения больных в палатах на 4 и более мест;
17.2.4. обеспечение больных, беременных и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными МЗ РБ;
17.2.5. предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода и др.;
17.2.6. право получить МП в любой ОЗ и у любого медицинского работника частного здравоохранения по своему выбору имеет каждый гражданин за счет собственных средств либо средств физических или юридических лиц.
Глава 4
ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
18. В данном разделе территориальной программы отражаются объемы МП, предоставляемой гражданам учреждениями здравоохранения данной административно-территориальной единицы и гражданам других административно-территориальных единиц (межрайонными подразделениями) за счет средств бюджета. Объемы МП определяются исходя из утвержденных в установленном порядке государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения с учетом фактически сложившихся объемов МП в расчете на одного жителя.
19. Плановые показатели объемов МП территориальной программы:
19.1. амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений врачами на дому данной административно-территориальной единицы РБ в расчете на одного жителя;
19.2. стационарная МП. Показатели объемов стационарной МП выражаются количеством планируемых койко-дней для лечения больных в стационарах круглосуточного пребывания и для лечения больных в стационарах дневного пребывания и стационарах на дому в расчете на одного жителя; количеством пролеченных больных в расчете на одного жителя (уровень госпитализации); средней длительностью пребывания больного на койке. Плановые показатели длительности пребывания больного в профильных отделениях и специализированных стационарах, а также в дневных стационарах и стационарах на дому определяются в соответствии с протоколами обследования и лечения больных;
19.3. СМП. Показатель объема СМП выражается в количестве вызовов бригад СМП в расчете на одного жителя.
20. Показатели объемов МП городских и районных территориальных программ разрабатываются органами (учреждениями) здравоохранения городов и районов.
21. В данном разделе также отражаются основные лекарственные средства, изделия медицинского назначения и расходные материалы, применяемые при реализации территориальной программы в пределах перечня основных лекарственных средств, утвержденного МЗ РБ.
Глава 5
ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕСТНЫХ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ И РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
И ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
22. В данном разделе территориальной программы отражаются обязанности и ответственность должностных лиц и руководителей местных исполнительных и распорядительных органов, а также государственных учреждений здравоохранения данной административно-территориальной единицы по разработке, утверждению и выполнению территориальной программы. Указывается, что должностные лица и руководители местных исполнительных и распорядительных органов, а также государственных учреждений здравоохранения за несоблюдение нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и объемов МП, предоставляемой населению РБ за счет средств бюджета, а также за ухудшение установленного уровня государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения и нецелевое использование выделенных бюджетных средств на их обеспечение несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Приказ МЗ РБ № 728 от 08.12.2005г. «О среднереспубликанских нормативах объемов МП, предоставляемых гражданам госорганизаций здравоохранения, финансируемых из бюджета»
Объем медицинской помощи на 2006г. на 1000 жителей.
1. Скорая и неотложная МП:
– количество вызовов – 260.
2.Амбулаторно-поликлиническая помощь:
– амбулаторный прием врача – 10600.
3.Стационарная помощь:
– количество больных – 220
– количество койко-дней – 2596
– средняя длительность лечения – 11,8.
Утверждена постановлением МЗ РБ от 27.05.2002 №28
СОДЕРЖАНИЕ
|
Перечень используемых сокращений …………………………………… |
3 |
|
|
I. |
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ ………………………………………... |
4 |
|
II. |
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ………………………………………… |
4 |
|
III. |
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ ………………………………………... |
4 |
|
IV. |
МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ ……………………………………. |
5 |
|
V. |
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ …………………………………..…. |
6 |
|
VI. |
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ …………………………………… |
6 |
|
VII. |
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ ……………………………... |
7 |
|
VIII. |
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК ТЕМЫ ………………………………... |
8 |
|
1. Основные направления совершенствования управления системой здравоохранения и повышения эффективности ее деятельности ….. |
9 |
|
|
2. Стационарная медицинская помощь ………………………………. |
14 |
|
|
3. Номенклатура больничных организаций здравоохранения……… |
15 |
|
|
4. Структура городской объединенной больницы…………………… |
16 |
|
|
5. Задачи и функции городской объединенной больницы…………... |
16 |
|
|
6. Организация госпитализации больных ……………………………. |
17 |
|
|
7. Структура и функции приемного отделения (покоя) …………….. |
18 |
|
|
8. Обязанности медицинской сестры приемного отделения ……….. |
19 |
|
|
9. Обязанности врача ординатора и медицинской сестры ………….. |
21 |
|
|
10. Обязанности заведующего отделением ………………………….. |
25 |
|
|
11. Обязанности старшей медицинской сестры ……………………... |
27 |
|
|
12. Перечень основных форм медицинской документации стационарных организаций здравоохранения …………………………... |
27 |
|
|
13. Режим в отделениях стационара …………………………………. |
30 |
|
|
14. Анализ деятельности стационара ………………………………… |
32 |
|
|
15. Рациональное использование коечного фонда ………………….. |
33 |
|
|
16. Показатели здоровья и деятельности …………………………….. |
35 |
|
|
IX. |
МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА …………………………… |
37 |
|
1. Пример расчета КДР на основе МКР ………………………… |
38 |
|
|
X. |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ПО АНАЛИЗУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА (на основе МКР) ………………………………………………………… |
41 |
|
XI. |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ …………………………………..…….. |
52 |
|
XII. |
ЛИТЕРАТУРА ………………………………………………………. |
52 |
|
XIII |
ПРИЛОЖЕНИЯ ……………………………………………………... |
54 |
|
Приложение 1. «Правила внутреннего распорядка для пациентов по оказанию стационарной помощи» ……………………………………. |
54 |
|
|
Приложение 2. «Анкета об условиях пребывания в больнице» ……. |
63 |
|
|
Приложение 3. «Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 сентября 2005 г. № 35 «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения» ……………………… |
64 |
|
|
Приложение 4. «Положение о порядке получения согласия пациента на проведение медицинского вмешательства» …………………… |
66 |
|
|
Приложение 5. «Инструкция о порядке заполнения и выдачи формы № 106/у-01 «Врачебное свидетельство о смерти» ………………. |
69 |
|
|
Приложение 6. «Положение об оформлении документов на больных, поступающих в бессознательном состоянии в приемные покои больницы и умерших в отделениях больницы» ……………………... |
82 |
|
|
Приложение 7. «Положение о порядке проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь» ……………………………………………………………………. |
85 |
|
|
Приложение 8. «Инструкция по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» …………………………….. |
88 |
1 Чаще всего непосредственной причиной смерти являются осложнения основного заболевания: перитонит, кровоизлияние в мозг, эмболия, кровотечение и прочие
2 На международной конференции по Шестому пересмотру первоначальная причина смерти определена как а) «болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти», или б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму»
PAGE 96