Кровотечение -выход крови из поврежд сосудов наружу, в ткани, полости организма. Наиб част причин- травматич поврежд сосуда. В одн случ бывает только частич разруш стенки сосуда, в других - полн перерыв его. Болезненное изменен сосудист стенки (при злокач опух, нагноит процессе)может вызв кровотеч.Виды кровотечений травматические и нетравматические. Если кровотеч наступ в момент поврежд и явл непосредств результ травмы  - это первичные кровотеч. Вторичные кровотеч возник через некот промеж врем после поврежд и произведенной остановки кровотеч. На 2 -5-е сут возмож кровотеч из-за выталкив тромба, закрывающ просвет сосуда; омертвение сосудистой стенки на 10— 15-е сутки после ранения может привести к позднему вторичному кровотечению.По месту излияния кровотеч - наружные и внутренние. При наружных кровотеч кровь изливается наружу через поврежд кожи, при внутреннем-в ткани или полости. Если кровь пропитывает ткани-это кровоизлияние, если расслаивает ткани и скапливается в межтканевых промежутках -это гематома.Артериальные кровотечения наиб опасны. Повреждение крупных сосудов приводит к смерти в теч неск мин, если не останов кровотеч. Из артерий бьет алая кровь пульсир струей.Венозные кровотеч -медлен вытекание из раны крови темного цвета,кровоточит периферический конец поврежден сосуда. Венозное кровотеч редко носит угрож характер.при поврежд крупн вен шеи и груд клетки возм засасыв воздуха в центральн конец вены,это приводит к эмболии (закупорке) сосудов сердца и мозга.Капиллярные кровотеч возникт при поврежд мельчайш сосудов. Они склонны к самопроизв останов. Паренхиматозные кровот наблюд при повреж паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких). Кровеносные сосуды этих органов не спадаются - кровотеч обильны и продолжительны.Кровопотеря.Депо(откуд берется кровь) - селезенка, печень, сосуды кишечн), Кровопот до 500 мл - небольшая, до 1000 мл - средней тяжести, до 1500 мл - большой, свыше 1500 мл - массивной.Потерю 400- 500 мл крови организм компенсирует самостоятельно.Одномомент потеря крови (2 — 2,5 литра) явл смертель, а 1-1,5 л приводит к острому малокровию.Симптомы остр малокровия:слабость, головокруж, одышка, потемнение и мелькание в глазах, звон в ушах, жажда, тошнота, рвоту.,бледность ,  холодный пот. Черты лица заострены. Пульс частый, , дыхе учащено, больной мож потер сознан, артериальное давление изкое.Диагностика кровотечения Наруж кровотеч  распозн без труда по локализации кровотечений, цвету крови, ее пульсации.важно установ симпт назревающ вторич кровотеч: повыше темпер, появл шумов, до того отсутствующих. Сложно диагностир внутр кровотеч. При кровотеч в просвет полых органов кровь выделяется через естественные отверст. Выделение крови через рот может быть при кровотеч из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча наблюд при кровотеч из почек, мочевого пузыря, мочеточника.При кровотечении в грудную, брюшную полость кровь не выдел наружу и диагноз ставится на основании призн скопления жидк в той или другой области и общих симптомов кровотеч (бледность кожн покров и слизистых, частый пульс слаб наполнения, низкое артер давление, сниж гемоглобина, уменьш количества эритроцитов).Временная остановка кровотеч если рассчит на самостоят остан кровотечнельзя, - выпол искусст остан кровотеч. Различают временную (предварительную) и окончательную остановку кровотечения. Основн средств- механич приемы.

Способы временной остановки кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей конечности позвол останов кровотеч из капилляров и мелких вен. Оно эффективно после наложения давящей повязки на рану.Давящая повязка исп при небольш кровотеч, когда мягкие ткани лежат на костях тонким слоем. Кожу вокруг раны смаз йодом, наклад перевязочный материал, толстый слой ваты и туго прибинт.Пальцевое прижатие артерий предварит способ останов кровотеч.артерию прижим одним или неск пальц, ладон или кулак выше места поврежд.Пальцы располаг по внутрен плечевой борозде и прижим ствол артерии к кости Максимальное сгибание или разгибание в суставе показано при кровотеч из ран, располож у основания конечности. При поврежд подключичной артерии согнут в локтях руки отводят макс назад и фиксир их между собой повязкой. В таком положении артерия сдавлив между ключицей и первым ребром. Артерии предплечья сдавливаются макс сгибанием в локтевом суставе с последующей фиксацией. Артерии бедра сдавлив макс приж бедра к животу, артерии голени - сгибанием в коленном суставе. Тампонада раны исп для остановки кровотеч из носа, при ранениях печени. Захватывание сосуда кровоостанавливающим зажимом-примен при невозможн останов кровотеч из глуб располож сосудов основания конечности, таза, брюшной полости. Рану раздвиг и зажим накладывают на кровоточащий сосуд. Круговое перетягивание конечности -наиб надежное средство при поврежд крупных артерий на конечности. выполняют стандартным резин жгутом, резин трубкой.Кровоостанавл жгут -резинов лента длин 125 см, шир 2,5 см, толщ 3 -4 мм (масса около 170 г). На одном конце ленты имеется крючок, на другом — металлическая цепочка.Места наложения жгута - плечо, бедро, предплечье, голень. Для наложения жгута на конечности выбирают место выше раны Правила наложения жгута. Жгут накладывают поверх тканевой прокладки (одежда, бинт, полотенце, вата, косынка), Одной рукой захватывают конец жгута, второй — его середину и, сильно растянув, обводят вокруг конечности. Последующие круговые ходы жгута растягивают с каждым разом меньше. Ходы накладывают черепицеобразно. Свободные концы жгута связывают узлом Под один из ходов жгута подклад записку с указанием времени наложения Жгут можно оставь на конечн не более двух часов. Каждый час, а зимой каждые полчаса жгут следует расслаблять на 2 - 3 минуты, В момент расслабл жгута производят пальцевое прижатие магистрального сосуда.Более щадящий эффект достигается при наложении жгута с фанерной шиной, которую располагают со стороны, противоположной поврежденной артерии.Для остановки кровотечения из поврежд сосудов шеи жгут наклад с помощ деревянй планки или лестничн шины, которые должны находиться на противоположной от раны стороне. При отсутств жгута применяют жгут-закрутку- исп  галстук, носовой платок, шарф, ремень.

Окончательная остановка кровотечения. Основные способы окончательной остановки кровотеч- перевязка сосуда, наложение сосудистого шва, пластика сосудов.Медикаментозные, биологические и термические способы остановки кровотечения. Медикам и биологич кровоостан средства можно раздел на средства местного и общего действия. Из местно-действующих средств, применяемых при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях дают препараты: тромбин, гемостатическая губка, желатиновая губка.Для прекращ капиллярных и паренхиматозных кровотечений применяют марлевые салфетки, пропитанные 0,025 % раствором адроксона или 3 % раствором пероксида водорода.Общее кровоостанавливающее действие оказывают следующие препараты: викасол, хлорид кальция, глюконат кальция, амино-капроновая кислота, этамзилат, аскорбиновая кислота.Кровоостан средства общего действия незаменимы при внутреннем капиллярном и паренхиматозном кровотеч..Термические способы остановки кровотеч эффект только при кровотеч из мелких сосудов и основаны на местном применении холода или тепла. Прикладывание пузыря со льдом ведет к временному (1—2 часа) сужению кровеносных сосудов, способствующему прекращению кровотечения. Четыре основные группы крови. Группа постоянна и не меняется с возрастом или болезнью. В клетках организма, в том числе и эритроцитах, содержатся агглютиногены. Это крупномолекулярные вещества белковой природы, сосредоточенные главным образом на поверхности форменных элементов крови.Существуют три различ агглютиногена — А, В, О. Агглютиноген А бывает А1 и А2. Агглютиноген В неоднороден, обычно встречаются В1 и В2. Агглютиноген О- практическое значение его невелико.В сыворотке крови и других жидкостях организма обнаружены агглютинины — особые белки, относящиеся к гамма-глобулинам. Их также два вида.4 группы крови Первая группа - О (I): в эритроцитах содержится агглютино-ген О, в плазме оба агглютинина Вторая группа — А (II): в эритроцитах находится агглютино-ген А, в плазме — агглютинин б. Третья группа — В (III): в эритроцитах имеется агглютиноген В, в плазме — агглютинин а. Четвертая группа — АВ (IV): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.Резус-факторБольшинство людей являются носителями резус-фактора и называются резус-положительными; 12—13 % людей резус-фактора не имеют — резус-отрицательные.Виды переливания кровиВыделяют четыре вида переливания крови: прямое, непрямое, обратное и обменно-замещающее.Прямое переливание. При прямом переливании кровь спец аппаратур вводится от донора пострадавшему. Прям перел технич трудно и прим редко.Непрямое переливание крови. Непрямое переливание крови — это донор и больной,котор разобщены во времени. Кровь от донора предварит консервир, а затем испт для перелив.Кровь хранят в холодиль, при  темп +4".По месту введя непрямое переливание крови бывает внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное. По быстроте введения различают струйный и капельный способы.Обратное переливание крови (реинфузия).-исп собств кровь больного, излившаяся в серозные полости (грудную, брюшную).Препараты крови.Плазму получ после отстаивания крови в течение 48 часов при 4°. Сыворотка - жидкая часть свернувшя или дефибринированной крови. Плазма и сыворотка содержат белковые вещества, антитела и гормоны.Эритроцитная масса состоит из 80 % эритроцитов и 20 % плазмы. Пригодна для переливания в течение 7 дней. Лейкоцитарно-тромбоцитарная масса составн часть крови, содерж высокую концентрац белых клеток периферич крови со значит примесью эритроц и тромбоцитов

Отморожения и общее замерзание При воздей на организм низк темпер окруж среды может возникь холодовая травма.Отморожения-местные холодовые изменения, замерзание - поражения, сопровожд пони темпер всего телаОтморожения и замерзание развив после длит воздей холодн возд при темпер ниже 0°. Но они могут наступ и при температуре выше 0° (до 5- 8°), если имеют услов, увелич теплоотдачу организма (сильный ветер, тесная обувь, промокшая одежда и т.д.)Клиника отморожений и замерзания. По клинич течению можно выделить два периода —скрытый и реактивный.Скрытый период соответств продолжительности воздей холода. Внач мен цвет кожи (побеление), чувство холода смен онемением, при котор исчез боли, а затем и чувствительность (одеревенение). Ткани в этом периоде не гибнут.В скрытом периоде при общем замерзании происхт угнетение жизн важных процессов в организме. Сниж общая темпер тела. Первые клинич признаки : озноб, сонливость, общая усталость, скованность движений. Наблюд потеря сознан, возник судороги, угнетение функций всех осн физиологич систем организма. Сниж темпер тела до 25 - 22° приводк гибели организма в результ остан сердца.Реактивный период наступс начала согрев охлажд тканей. Появл симпт воспаления и омертвения. Развив различ патологич процессы во внутрен органах. При согрев увелич потребность ткани в кислороде, наруше кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступ паралич капилляров, увелич проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей.Реактивный период при общем замерзании характериз затруднением речи, угнетением или отсутствием сознания. Артер давление сниж. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки суж, слабо или вообще не реагир на свет. Возм судороги и непроизв мочеиспуск.Степени отморожения. Первая степень отморожения обусловл легкими наруш кровообращ. Бледная кожа становится сине-красной.Нарастает отек, появл боли. Воспаление в теч5 -7 дней прох. Позднее наблюд шелушение кожи.Вторая степень отморожения сопровожд быстро развив отеком. Появл пузыри, наполн прозрач жидкостью. Дном пузырей является ростковый слой кожи, отвечающий болезненностью на прикоснов. Заживление наступт на 10 -42 сутки без грануляций и рубцов.При третьей степени отморожения наблюд  глуб наруш кровообращ, котор приводят к омертв всех слоев кожи и клетчатки. Такие пораж характериз появл пузырей, наполнен темным кровянистым содержимым. В отличие от отморожений II степени дно пузырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5 - 7 дн начин отторж омертв тканей и струпа. Постепенно на месте поврежд ткани появл грануляции.К 9 -10 дн образ демаркационная линия-отграничивающая некротические ткани от здоровых. Через 1- 2 мес грануляционная ткань превращ в рубец.Четвертая степень отморожения  характериз  некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней характерны такие же изменения, как и при III степ. Демаркационная линия обознач на 10-17-й день. Поврежденная зона быстро чернеет и нач  высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5-2 месяца).Первая помощь. Необход как можно быстрее согреть пострадавшего, восстановить кровообращ на пораженных участках тела. Если больной может глотать, дают горячий чай, кофе, алкоголь.При отморожениях, замерзании делают местную или общую ванну с теплой водой, повышая темпер воды в течение 15 - 20 мин с 36 до 40°. В воде тело осторожно массажируют мочалками с мылом от периферии к центру. Если кожа не омертвела, то через 30 -40 минут она теплеет, становрозовой. Пострадавшего извлек из ванны, осушают кожу и накладыв асептическую повязку, поверх котор конечность обертыв толстым слоем ваты. Больного тепло укутывают. Если теплые ванны применить невозможно, то участки поражения обрабатыв спиртом и массируют сухим способом. При отморожениях носа, щек, ушных раковин их вначале растир сухой теплой рукой или мягкой тканью, а затем обраб спиртом и смаз стерильным вазелином.Растирать пораженные участки тела снегом нельзя, так как снег еще больше охлажд кожу.

Закрытые повреждения Повреждение ( травма)анатомич или функциональн нарушения тканей и органов тела под воздейств внеш факторов. Различ открытые и закрытые поврежд. Открытые повреждения- это раны. При закрытых повреждениях нет нарушения целостности кожи или слизистой оболочки. К таким поврежд относ ушибы, разрывы мягких тканей и внутренних органов, повреждения сухожилий, суставов, костей.Ушибы, растяжения и разрывы Ушиб -самое распростр закрыт поврежден мягких тканей. Чаще всего возник из-за ударов тупым предметом. На месте ушиба появл припухлость, синяк.При разрыве круп сосудов под кожей образ скоплен крови (гематомы). При ушибах наруш функц поврежд органа. ушибы мягких тканей тела вызыв лишь боль и огранич движ конечн, ушибы внутрен органов (мозг, печень, почки) могут привести к тяжелым наруш всего организма и даже к смерти. Первая помощь при ушибах - приклад пузыря с холод водой или льдом к месту ушиба на 2 - 3 часа, наложении давящей повязки. При тяжелых ушибах требуется иммобилизация поврежденной конечности.Лечение ушиба: со второго-третьего дня назнач теплов процед, массаж, лечеб физру. При обширх гематомах в течение первых суток проводят пункцию Растяжения и разрывы - это поврежд мягких тканей и-за внезап перенапряж, превышо физиолог пределы нормы. Пострадавший жалуется на боль ,припухлость в области сустава. Движ огранич. Первая помощь при ушибах, растяжениях и разрывах заключ в иммобилизации поврежд конечн,введении обезбол средств. Также прикладывают холод.Во избежание шока пострадавшего согревают, дают выпить горячий чай или кофе.При множеств поврежд и тяж ушибах внач быстр опред, есть ли дых и бьется ли сердце. Если нет -делают искусс дых и массаж сердца. Обнаруж кровотеч, следует как можно быстрее его останов.Лечение ушибов, растяжений и разрывов включ применен холода в первые два дня. После уменьш отека и прекращ боли назнач тепл процедуры,массаж, леч физру. При растяжениях и сильных ушибах конечность иммобилизуют. Скопившуюся в суставе кровь пунктируют и отсасывают. На 10—14-й день накладывают гипсовую лонгету. При разрывах связок срок иммобилизации удлиняется до 5 — 6 недель. Полные разрывы связок и мышц требуют оперативного вмешательства и ушивания повреждения. При тяжелых повреждениях проводят противошоковое лечение

.Вывихи- это стойкое смещение суставных концов одной или неск образующих сустав костей, котор сопровожд поврежд суставной сумки, связочного аппарата и окружающих мышц.Вывихнутой принято считать кость, располож к периферии от поврежд сустава. Полный вывих-если суставные поверхн сместились и потер контакт друг с другом неполный вывих(подвывих)-если сместились частично и не потеряли контакта Виды вывихов: травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматич вывихи сост 1,5—3 % всех повреждений.Из-за неправиль лечения может возник привычный вывих, когда положение кости нарушается без видимого внешнего усилия Врожденные вывихи возник при внутриутроб развит плода, когда формируются неполноц суставные концы сочленяющихся костей. (остеомиелит, туберкулез и др.болезн) могут обезобраз суставные концы костей и привести к патологич вывиху.признаки вывиха - боль, отсутствие движ в поврежд суставе, припухл, болезненность Первая помощь - создание полного покоя поврежд конечности,уменьш болей. Иммобилизируют конечности, дачей обезбол средств. Лечение травм вывихова: вправление вывиха, удержание вправленной конечности в нормаль анатомич положи (фиксация) и восстановл функции поврежде сустава. Вывих вправляют последовательным повторением в обратном направл всех этапов пути, которые проходила суставная поверхн в момент вывихаДля вправления –надо раслабить мышцу(введ в полость сустава 2 % раствора новокаина.)Наиб е част вывих плеча. Вправление по способу Кохера: больного усажи т на стул, поврежд  руку сгиб т в локт  суст е под прямым углом, оттягив  книзу и одновременно прижим  к грудной клетке; согнутое предплечье больного отводят кнаружи; оказывающий помощь приподним т больное плечо вперед и вверх, все время осуществляя тягу; быстрым движением предплечье приводят к грудной клетке так, чтобы кисть поврежд  руки легла на здоровое плечо. В этот момент вывих вправляется.Свежие вывихи вправляют безотлагательно.

Перелом -это полн или частич наруш целостности костей. При повреждении кости почти всегда поврежд окруже ее мягкие ткани: мышцы, сухожилия, фасции, сосуды, нервы.Классификация переломов Переломы бывают врожденные и приобретенные. В завис  от происхожд- травматические(повреждя здоров кость) и патологические(наступление изменения болезненно поврежденной кост. Патологич перел могут возникн при самой незнач травме Если в област перел наруш целостн кожного покрова-открыт.перел.Переломы бывают полные и неполные. К неполным относ трещины и надломы костей. Трещины обычно встречаются при повреждении плоских костей (черен, лопатка). В завис от числа перел кости - одиночные или множественные перел. Осложненные перел - когда кроме переломов, могут быть повреждены и органыПризнаки и распознавание переломов Основн симпт перел-боль, наруш функции, деформация, иногда укорочение конечности, крепитация.Боль возник в момент перел. В покое она уменьш, но при малейшей попытке к движ усилив. В целях  диагностики места перел пальцами делают скользящ движ в направл оси поврежд кости.Когда палец достиг места перел -  резкую болезненность. Нарушение функции не явл абсолют признак перел.наиб характерен для полных перел кост ниж конечн.Деформация выраж на месте полн перел и завис от степени смещен отломков Крепитация обуслова трением соприкас отломков кости и определ лишь при полных переломах.аряду с местными Срастание переломовВ обла перел протекают 2 процесса: рассасывание погибш тканей и восстан кости. В теч перв 5 - 7 дней в обл перел образ грануляционная ткань, нараст приток минераль солей, выпадает фибрин,формир строма,где появл костн ткань. Через 20 дней после перел появл призн срастания первичная мозоль. Постепенно первичная мозоль окостеневает. Истинная (вторичная) костная мозоль образуется через 7 — 8 недель .Первая помощьОсн задача - уменьш подвижн отломков в месте перел. Для выполнения этой задачи применя иммобилизацию,вводят обезбол средства, по возможности дают горячий чай, алкоголь, прикл холод к месту перелома.Иммобилизация — это создание неподвижн или уменьш подвижн  частей тела при перел костей, вывихах, сильных ушибах.

Виды и средства иммобилизации. транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммоб обеспеч  макс  покой поврежд  органу. Осуществ стандартн шинами или с помощью подручных средств. Широкое распространение получили проволочные шины. Шину моделируют в соответствии с контурами и положением поврежденной конечности. Из бинта и ваты для шины делают подстилочную прокладку.Шины медицинские пневматические (ШМП) изгот из прозрач двухслой пластмассов пленки. Есть3 размра:: первый - для иммоб кисти и предплечья; второй -стопы и голени; третий -коленного сустава и бедра. Способ действ: шину подводят под поврежд конечн. Закрывают застежку-молнию. Воздухопроводн трубку поворач против хода часов стрелки,открывая клапан. Затем ртом надувают шину и закрывают клапан обратным поворотом трубки. Лечебная иммобилизация осуществ налож гипсовых повязок, скелетным вытяжением, использованием лечебных шин. Весьма перспективны шины из пластмас пластин. Пластины разогрев в горячей воде,они станов эластич и хорошо моделируются. Основные принципы наложения транспортных шин.1.Шинную повязку необх наклад так,чтоб онанадежно иммоб-овала два соседних с местом перел сустава(выше и ниже перелома),при поврежд голени шину накл чтоб она захват коленный и голеностоп суставы;при повреждении плечевой кости — плечевой, локтевой и лучезапястн;дляиммоб бедра необходим офиксировать всю конечность-от подмышечной впадины до стопы включительно и охватывать тазобедренный, голеностопный и коленный суставы.1.Для иммобилизации конечности необход придать физиологич правильн полож 2.При закр  перел  необх  произв легк и осторож вытяж  поврежд конеч по оси 3.При откр перел, когда из раны выступ отломки костей,при первой помощи вправлять их не следует.С пострадавш нельзя снимать одежду и обувь.Нельзя наклад жесткую шину на голое тело.Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы,проходящие вблизи костей.Необх избег примен кровоостанавлив жгута.Его наклад,если необход,на сам мин сроки.Шина тщательно прикреп к поврежд конечн Фиксир шин марлев  повяз.

Наложение шин при отдельных видах переломов. При повреждх пальцев, кисти, лучезапястного сустава шина должна захват все предплечье и кисть с пальцами. Физиологич полож пальцев достигя при вкладыв в кисть туго свернут ватно-марлевого валика. Предплечье подвешив на косынке или бинтовой повязке.При поврежд предплечья и локтевого сустава шину берут такой длины, чтобы она одним концом доходила до верхней трети плеча, а другим - до кончиков пальцев Руку сгиб в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. выстил ватой и бинтом и наклад по наружной поверхн предплечья, перегибая через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхн плеча,фиксир широк бинтом, а руку подвеш на косынке.Если отсутств стандарт шины, то исп подруч. ,можно: 1) подвес руку на косынке или ремне, а плечо прибинт к туловищу; 2) рукав в области предплечья пристег к рубашке безопас булавками, предварит согнув руку в локте; 3) предплечье уложить в подол рубашки и пристегь край подола к рубашке булавками.При повреждениях плечевой кости и плечевого сустава   исп стандарт больш лестничные шинами. Руку сгиб в локтевом суставе под углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты. Шину моделируют так, чтобы она начиналась от лопатки здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задне-наружной стороне плеча, предплечья и заканчивалась у основания пальцев При отсут стандарт шин исп две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую - с наружной стороны, чтобы ее верхний конец выступал за плечевой сустав. Нижние концы дощечек должны выступать за локоть. Предплечье подвешив на косынк, в крайнем случае,согнут в локте руку уклад на косынк,потом прибинт к тулов.

При повреждениях бедра и тазобедренного сустава испнесколько больших лестничных шин. Две лестничные шины связывают так, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутр края стопы, изогнутая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы и также изогнута. С внутренней стороны дополнительно накладывают третью шину, идущую от промежности до края стопы.При отсу подручных и стандарт средств поврежд нижнюю конеч прибинт  к здоровой ноге. При повреждениях голени и коленного сустава используют большую лестничную шину, которую моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопу фиксир под прямым углом к голени. Длина шины должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев стопы. С боков можно положить по малой лестничной шине.Из подруч средств исп две доски, которые укладывают с наружной и внутренней поверхности, начиная от верхней половины бедра.При повреждениях голеностопного сустава, стопы и пальцев наклад лестничн шину от пальцев до коленного сустава. Шину изгибают таким образом, чтобы стопа по отношению к голени была под углом 90°.

Клиническая смерть-период врем, когда возможно восстановл жизни,она начинается с момента останов серд. Признаки остановк серд явл отсут пульсации по сонной, бедренной артериям, резкое расшир зрачков и отсут рефлексов. Реанимация –мероприятия, направл на восстановл важнейш жизнен функций организма в целях оживления больного.Массаж сердца. Показан при трепетании и остановке сердца. Выполняется открытым (прямым) или закрытым (непрямым) методом.Прямой массаж сердца осущ во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту..Проводит преимущ в операционных. Непрямой массаж сердца доступ в любых условиях. Его делают без вскрытия груд клетки одноврем с искусс дыханием. Непрямой массаж,методика: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а вторую руку на тыльную поверхность ранее наложенной для усиления давления. На грудину производят 50 60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков. После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надавливания должен быть короче периода расправления грудной клетки.Искусственное дыхание. Для осуществл необходимого газообмена при искусс дых в легкие взрос чел-ка при каждом вдохе должно поступать 1000—1500 мл воздуха. Дыхание "изо рта в рот" выполн след образом: голову пострадавшего запрокидывают назад. Оказывающий помощь закрывает рот пострадавшего платком или марлей, зажимает ему нос и, глубоко вдохнув, выдыхает воздух в рот пострадавшему. Вдувание воздуха "изо рта в нос": голову пострадавшего запрокидывают, рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, охватывает плотно своими губами нос пострадавшего и выдувает воздух из своих легких.При проведении реанимационных мероприятий у маленьких детей необходимо охватить губами рот и нос ребенка и вдувать воздух в эти дыхательные пути одновременно.

Шок -тяже нервно-рефлекторная реакция организма на чрезмер болевое раздражение.Ххарактериз глуб расстройств основн жизнен функций: кровообращ, дыхания, обмена веществ. Самое основное – это нарушения функции нервной системы Виды шока травматический, операционный, ожоговый, гемотрансфузионный, септический, анафилактический и токсический.Фазы и степени эректильная и торпидная. Эректильная фаза, или фаза возбуждения, наступ  после травмы. Здесь характерно двигат и речевое возбужд при сохранеен сознания. Больные жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы. Болевая реакция резко повышена. Голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Лицо и видимые слизистые бледны. Пульс обычной частоты, иногда замедлен, напряжен. Артер давление нормаль или повышенное: 150 — 190 мм рт. ст. - максим, 100 мм рт. ст. - миним. В данной фазе в ответ на действия вредных факторов быстро мобилизуются защитные силы организма, однако они быстро истощаются. Она кратковременна, нередко длится несколько минут и переходит в торпидную фазу Торпидная фаза, или фаза торможения, характеризуется угнетением функций большинства систем организма.Характерно: челов не кричит, не жалуется и не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно; лицо бледно, взгляд неподвиже, пульс, едва заметен дыхание едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительны; 4 Степени шока Шок первой степени (легкий) — общее состояние пострадавшего удовлетворительное, пульс 90—100 ударов в мин,  макс артер давление 90—100 мм рт. ст., темпер тела нормальная или несколько сниженная. Прогноз благоприятный.Шок второй степени (средней тяжести) отчетливо выражена заторможенность, кожные покровы бледны, температура тела снижена, макс артер давление 90 — 75 мм рт. ст., пульс 100—140 ударов в мин, дыхание поверхностное, учащенное. пасение жизни  возможно при провед экстрен противошоковой терапии.Шок третьей степени (тяжелый) — кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, заторможенность резко выражена, макс артери давление 50 — 75 мм рт. ст., пульс 140—180 ударов в мин,темпер тела ниже 35°. Пострадавший в сознании,вяло реагирует на раздражение. Прогноз очень серьезный.Шок четвертой степени (предагональное состояние)-состояние  крайне тяжелое. Кожные покровы чрезвыч бледны, с сероватым оттенком, язык и губы холодные, синюшные, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, наблюдается слабая пульсация сонной и бедренной артерий, артер давление не определяется или ниже 50 мм рт. ст., дыхание редкое.На раздражение больной не реагирует.

Первичный и вторичный шок. Первичный развив сразу после поражения или в ближ отрезок времени (через 1—2 часа). Вторичный шок возникает спустя 4 — 24 часа после травмы и даже позжеПрофилактика и лечение  шокаНеоб вып след меры: остановить кровотеч до наступления большой кровопотери; предоставить покой; уменьшить боли наложением повязки на рану или ожоговую поверхность, шинированием при переломах и вывихах, удобным положением во время транспортировки; предупр охлажд организма путем укутыв теплыми вещами

Первая помощь Чем быстрее-тем лучше. Если у пострадав не поврежд органы брюшной полости- дают горяч слад чай, кофе или алкоголь. Полезно пригот соляно-щелочное питье ( 1 чайн ложка питьевой соды и пол чайн ложки поварен соли на 1 л воды)Из медикамент средств необх примен анальгетики. При шоке III — IV степе возм попадание в дыхат пути слизи, крови, рвотных масс. Поэтому необх  освоб дых пути. При остановке сердца делают непрямой массаж. Транспортирт пострадавш в полож с низко опущенной головой.В лечении шока основн -восстан-ие объема циркулир в сосудах крови. Для этого внутривенно вводят синтетич плазмозаменители. Если плазмозаменителей нет, то следует использовать 10 % раствор Рингера— Локка, белковые плазмозаменители, солевые противошоковые растворы. Кровопотерю надо восполнить переливанием крови (не менее 75 %). После переливания каждых 500 мл консервированной крови вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция.Для борьбы с болью используют местную анестезию 0,25 — 0,5 % раствором новокаина. Выполняют проводниковые блокады, вводят новокаин в место перелома. Нормализация дыхания достигается подачей кислорода по катетеру, введенному через носовой ход.

Ожог-поврежд тканей, вызываемое высок темпер (термические ожоги), хим веществ (химич ожоги), проникающей радиацией (лучевые ожоги).4 степени ожогов.Ожог I степени (эритема кожи) возник от воздейст темпер до 100° и сопровожд покраснен кожи, отечностью тканей и жгучей болью. Это происх из-за расшир кожных капилляров, пропотевания плазмы крови человека через стенки капилляров в толщу кожи. Через 3-6 дней все явления ожога исчез, и в его области ост пигментация, иногда наблюдается шелушение кожи.Ожог II степени характериз выраженным расстройством кровообращ и образов на коже пузырей, наполненных прозрач желтоватой жидкостью. Наступ стойкие расшир кровеносных сосудов и увелич проницаемость их стенок. В результате через стенки сосудов выходит значительн количество плазмы крови, которая расслаивает эпидермис, образуя пузыри различных размеров. Жидкость в пузырях довольно быстро мутнеет и превращ в студенистую массу с большим содержанием белка.Полное выздоров наступ через 10-15 дней.Ожог III степени возни в результате длитель интенсив воздейст высок температуры и характериз некрозом (омертвением) всех слоев кожи. В связи с этим на обожженной поверхн образ плотная корка - струп. В более легких случ некроз захватывает лишь поверхностные слои кожи: частич ростковый слой с покрывающим его роговым слоем эпидермиса (ожог III А степени).При ожогах III Б степени некроз захватывает всю толщу кожи. Струп плотный, грязно-серого или темно-коричн цвета. В отличие от ожога III А степени при ожоге III Б степени пропадает болевая чувствительность пораженных участков при уколе иглой. Выявить истинную глубину ожога во многих случаях удается тольк на 5-7 день. После отторжен участк некроза возник гранулирующая рана, котор заживает по типу вторич натяжения с развит рубцовой ткани и послед эпителизацией.Ожог IV степени возник при воздейств на ткани оч высок темпер.Эт сам тяж форма ожога-обугливание, при котор част поврежд мышцы, сухожилия, кости и т. д., имеется тотальное поражение всех тканей области ожога.Определение площади ожогов. Ожоги I, II, III А степеней относятся к поверхностным, а ожоги III Б и IV- к глубоким..

Правило девяток:от поверхн  тела голова и шея составляют 9 %;верхняя конечность-9x2;передняя поверхность нижней конечност-9x2;задн поверхн нижн конечности -9х2;перед поверхн туловища -18;задн поверхн туловища-18;промежность и половые органы -1 %.Небольш площади ожога можно измер ладонью чел-ка, площадь котор в средн равн 1 % площади тела.Ожог хрктеризуют в виде дроби, числитель обознач процент обожженной поверхности, а знаменатель -степень ожога.Ожоги, поражающие до 10 % всей поверх тела, обыч вызыв лишь скоропреход общую реакцию организма в виде повыш темпер, голов боли, недомогания, увеличения количества лейкоцитов в крови. Поэтому их можно рассматривать как преимущественно местное страдание. При обширных поражениях(более 10 % кожи) наблюд тяж и длит наруш общего сост организма-ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Пострадавшего немедл удаляют из зоны высок темпер, тушат пламя. По возможн обожж участок подставл под струю холодводы. Затем осн задача первой помощи-скорейш закрытие ожогов поверхн сухой асептической повязкой. Повязки:бинт,салфетки. При отсутств стериль материала наклад чист  хлопчатобумаж  тканью.Нельзя отрыв прилипшие в области ожога части одежды, их надо обрез вокруг места приклеивания и наложить повязку,нельзя промывать ожогов поверхн, смазывать ее жирами, маслом, посыпать порошком.В целях предупрежд шока, анальгин, а при их отсутств водку, крепкий чай.

Хим ожоги возник  от воздей  на ткани кислот, щелочей, фосфора, солей тяжелых металлов и др. Тяжесть и глубина поврежд  завис  от вида и концентрации хим  вещества, продолжительн  воздей  и места приложения.Кислоты и соли тяжелых металлов, свертывая белки тканей и обезвоживая их, образ плотн струп (белый при ожогах соляной кислот, желтый при ожогах азотной кислот  или темно-коричневый при ожогах серной кислот ).Струп при ожогах щелочами влажный, серо-грязной окраски. Основная задача при химических ожогах - как можно быстр удал попавшее на кожу хим вещество. Смывать его-только струей воды,но нельзя обрабат тампоном, смоченным водой-это способ проник хим вещества внутрь. Для нейтрализации кислот примен 2 % раствор питьевой соды или присып пораж участок порошком мела, жженой магнезией. Щелочь нейтрализуют 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты.При ожогах негашеной известью пользоваться водой нельзя. В таких случ после удал кусоч извести наклад мазевую повязку или смазыв ожогов поверхн раститель маслом.Фосфор, попавший на кожу, смывают струей воды или погружают руку или ногу в воду, так как на воздухе фосфор вспыхивает. 

Лучевые ожоги.Принцип отлич луч ожогов от термич: при термич ожогах наступает коагуляция белка, а при лучевых-ионизация тканей.Клиника поражения. Лучевой ожог, или радиационный дерматит, отлич от обыч ожога налич скрыт периода.Периоды:Период первичной реакции выявл через неск часов или суток после пораж и выраж первич эритемой,иногд точечн кровоизлияниями. Этот период продолж от неск часов до 2 суток.Скрытый период длит от нескольких часов до 3 недель. Характериз ликвидацией внешних проявлений лучевого поражения.Период острого воспаления начинается с выраженной эритемы (вторичной). Через 1-3 дня на фоне покраснения могут появиться пузыри, которые, увеличиваясь в размерах, сливаются между собой. Позднее пузыри вскрываются, на месте их образуются болезненные, кровоточащие поверхности. При глуб  пораж  возник  язвы с подрытыми краями, гнойным отделяемым. Продолжит период от 2-3 недель до неск мес. Период восстановления характериз  постепен  очищ  язв, заполнением их рубцовой тканью. Язвы могут длительно не заживать. Пораженная кожа шелушится. Она суха, атрофична, истончена. Особенно страдают кровеносные сосуды и нервы. Остается стойкая пигментация кожи. При тяж  теч  ожогов язвы и рубцы могут перерожд  в рак. Первая помощь и лечение. Пораженные, подвергшиеся воздействию радиоактивных веществ, подлежат ранней (до 6—10 часов) сан обработке. Частич сан  обработка предусматривает обмывание открытых участков тела (лицо, шея, руки) водой с мылом. При первой возможности проводят полную санитарную обработку., которая состоит в снятии одежды и удалении с нее радиоактивной ныли, принятии теплого душа с мылом.Первая помощь включа введ обезбол средств и противостолбнячной сыворотки.

Ожоговая болезнь. ожог болез дел на след периоды: шок, токсемия, септикотоксемия и выздоровление.Ожоговый шок явл разновидн травматич шока. Выдел первичный шок, кот развив после получ ожога, и вторичный, развив через неск часов, а иногда и на след день. Продолж-ость шока до 48 часов. Ожоговый шок - следствие перераздражения центральной нервной системы болевыми импульсами. У обожженных в фазе шока отмеч сухость слизистых оболочек, жажда, рвота, артер давление сперва повышено, а потом ост нормаль.Важным признаком ожог шока-наруш мочевыдел функции почек-возникновение олигурии (уменьшение выделения мочи), а иногда анурии (прекращение выделения мочи.Пострадавшие апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют, в контакт с больными вступают трудно. Темпер тела снижена, кожные покровы бледны, черты лица заострены. Пульс частый. Дых учащ, поверхностное.Период токсемии наступ через несколько часов. В эт период на первый план выступ явления интоксикации организма. Период токсемии протекает с высок темпер.Больные заторможены, вялы. В тяж случаях отмеч бред. Пульс частый, дых поверхностное. Аппетит отсутствует.наблюд бессонница, тошнота, рвота, задержка стула. Кол-во лейкоцитов в крови повышено.Продолжить токсемии завис от тяжести пораж и общего сост организма. При тяж ожогах она длит 10-15 дней и может незаметно перейти в септикотоксемию. В период септикотоксемии при обшир глуб ожогах дефект тканей представл огромную гноящуюся рану. Сопротивляемость организма снижена длитель заболеванием, поэтому на первый план выступают явления сепсиса. Наблюд лихорадка, анемия. Грануляции бледные, вялые, в различ органах образуются гнойники. Смерть может наступ  у люб период,опис выше.В период выздоровления темпер тела сниж, появл аппетит. Полностью отторгаются участки некроза, отмеч здоровые розовые грануляции. Нагноительн процесс прекращ. Дефекты тканей постеп заполн рубцовой тканью и покрыв эпителием