Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Жалобы при заболеваниях пищевода:
Дисфагия – это расстройство любой фазы глотания, определяемое как ощущение
“ застревания “ или препятствия прохождения пищи через полость рта,
глотку или пищевод.
Выделяют дисфагию:
из полости рта в пищевод;
комка по пищеводу.
Причины низкой дисфагии:
пищевода.
По длительности и течению различают дисфагию:
Симптомы, сопутствующие дисфагии:
Боль по ходу пищевода
Локализуется за грудиной. Иррадиация в шею, челюсть, плечо, спину и реже
эпигастральную область.
По времени возникновения боли могут быть:
Срыгивание - это регургитация части принятой пищи из пищевода и желудка в
полость рта.
Эзофагальная рвота – это частичное или полное извержение пищеводного
содержимого через рот, обусловленное антиперистальтическими сокращениями
мышц расширенного пищевода при органическом сужении кардии.
Запах изо рта
Слюнотечение
Изжога - чувство жжения за грудиной у мечевидного отростка. Причина –
забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
Пищеводное кровотечение – спонтанное выбрасывание изо рта алой крови.
Жалобы при заболеваниях желудка:
Боль
Различают боли:
По механизму возникновения различают боли:
По характеру боли различают:
Характеристика боли включает:
7. связь болей с физической нагрузкой, тряской ездой, переменой
положения тела;
8. факторы, способствующие исчезновению или уменьшению боли.
В зависимости от времени появления боли после приема пищи разделяют на:
Диспепсические жалобы:
I. Отрыжка – это внезапное и непроизвольное выхождение через
рот газов из желудка при кратковременном или длительном
открытии кардии.
Виды отрыжки:
II. Изжога – это ощущение жжения за грудиной, вызванное забросом в пищевод
содержимого желудка, которое не доходит до полости рта.
III. Тошнота – это неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением, потоотделением, головокружением.
Возникает вследствие раздражения рвотного центра.
IV. Рвота – это частичное или полное извержение желудочного содержимого через
рот, при котором происходит замыкание привратника,
желудка, открытии кардии, антиперистальтика желудка и сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы.
Возникает при раздражении рвотного центра.
По происхождению различают рвоту:
При диагностической оценке рвоты учитывают следующие факторы:
V. Нарушение аппетита:
Различают аппетит:
По происхождению диспепсия может быть:
Группа жалоб, обусловленная либо реакцией организма на поражение желудка,
или же вовлечением в патологический процесс других органов и систем:
К ним относятся:
Различают:
Жалобы при заболеваниях кишечника:
Боли
По механизму возникновения:
При диагностической оценке боли учитывают следующие факторы:
Боли могут локализоваться в:
Метеоризм - это вздутие живота, обусловленное накоплением газов в кишечнике
Урчание – это наличие шумов в животе, обусловленных столкновением газов и
жидкости при их прохождении через узкое отверстие.
Понос – это учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением
жидких каловых масс.
По механизму возникновения различают поносы:
Классификация поносов:
Истинные поносы, в зависимости от причины возникновения, делятся на:
а) энтеральные,
б) колитические.
Характеристика каловых масс:
По цвету каловые массы могут быть:
Запоры – нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении
интервалов между актами дефекации сверх индивидуальной нормы или затруднении
стула, при котором испражнения имеют ненормально плотную консистенцию.
Механизм запоров:
По характеру расстройства различают запоры:
В зависимости от причины:
Кишечные кровотечения.
Дополнительные жалобы:
1. Лихорадка.
2. Группа жалоб, связанных с нарушением всасывания - синдром мальабсорбции.
Общий осмотр
Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть:
Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным:
При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета:
Степень развития подкожно – жирового слоя может быть:
При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз.
При осмотре полости рта обнаруживают:
а) обложенность языка налетом:
язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть:
б) характер и выраженность сосочков;
Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык.
в) может наблюдаться выраженная сухость языка.
Осмотр живота:
Проводится в следующей последовательности:
По форме живот может быть:
При оценке симметричности различают живот:
Различают видимую перистальтику:
Пальпация живота:
Поверхностная пальпация включает в себя определение:
Болезненность бывает:
Кроме этого различают боль в животе:
При выявлении мышечного напряжения различают:
Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке:
При глубокой пальпации определяется:
Перкуссия живота:
Аускультация живота:
Включает:
Перистальтика может быть:
Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:
Механизм возникновения болей:
Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:
Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:
Механизмы возникновения диспепсических жалоб:
Основные причины кожного зуда:
Особенности зуда:
Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.
Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:
5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и
портальной гипертензии.
В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,
судороги и кома.
6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:
Причины кровотечений:
геморроидальных вен;
7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.
8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.
9. Увеличение живота, вздутие.
Второстепенные жалобы:
10. Лихорадка.
Общий осмотр
Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:
Сознание может быть:
Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять
положение, облегчающее боль.
При осмотре кожи обращают внимание на:
Различают:
Желтуха имеет следующие оттенки:
- шафраново-желтый;
- лимонно-желтый;
- зеленовато-желтый.
При оценке подкожно-жировой клетчатки может наблюдаться:
При осмотре головы и лица можно обнаружить:
Осмотр живота
Живот может быть увеличен. В вертикальном положении при асците живот обвисший
с выпяченным пупком, при горизонтальном положении распластанный «лягушачий»
живот. Также можно выявить наличие венозной сети на передней брюшной стенке.
Выявление выпячивания в правом подреберье, которое обусловлено:
При значительном увеличении селезенки наблюдается выбухание области левого
подреберья.
Пальпация печени и желчного пузыря
Печень пальпируется по Образцову в 90% случаев у здоровых людей.
Оценивают:
В норме желчный пузырь не пальпируется. Пальпируется при увеличении.
Оценивают:
Можно выявить симптомы, характерные для воспаления желчного пузыря:
Пальпация селезёнки
В норме не пальпируется. Пальпируется при её увеличении.
Перкуссия печени
Проводится определение границ печени по Курлову. В норме размеры печени 9,8,7
см ± 1 - 2 см.
Симптом Ортнера может быть положительным при воспалительных заболеваниях
гепатобилиарной системы.
Перкуссия селезёнки
Определяют размеры селезёнки по Курлову. В норме размеры селезёнки 6 × 4 см.
Аускультация над печенью и селезёнкой входит в аускультацию живота.
Жалобы при заболеваниях мочевыделительной
системы:
1. Боли в поясничной области или подреберье.
Механизм возникновения:
Особенности болей:
По характеру боли могут быть:
2. Дизурический синдром - это расстройство мочеиспускания.
К нему относятся:
2.1. Ишурия – острая задержка мочи или затруднение мочеиспускания.
Возникает при:
2.2. Недержание мочи - связанное с нарушением функции сфинктера мочевого пузыря и проявляется непроизвольным мочеиспусканием без позыва.
2.3. Неудержание мочи – это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве.
2.4. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.
Механизмы возникновения:
2.5. Странгурия – болезненное мочеиспускание.
3. Нарушение диуреза.
3.1. Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи за сутки (менее 600 мл).
Обусловлена:
3.2. Анурия – резкое уменьшение выделения мочи, не более 50 мл или полное прекращение выделения мочи.
В отличие от ишурии, мочевой пузырь пуст.
Анурия может быть:
3.3. Полиурия – повышенное отделение мочи более 2 литров.
3.4. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Никтурия может быть:
3.5. Гипостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови. Максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1005- 1008.
3.6. Изостенурия – состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации плазмы. Максимальная относительная плотность мочи составляет 1010- 1012.
4. Отёки – могут быть:
Особенности нефротических отёков:
Особенности нефритических отёков:
5. Головная боль, головокружение, снижение зрения, мелькание мушек перед глазами - жалобы, связанные с развитием синдрома артериальной гипертензии.
Дополнительные жалобы:
причины:
Изменения, выявленные при общем осмотре
Могут быть психозы, бред, галлюцинации, судорожные припадки.
- мечутся;
- ортопное;
- сидя;
- на больном боку с согнутой в суставах ноге.
Осмотр области почек и мочевого пузыря
Можно обнаружить:
Пальпация почек и мочевого пузыря
Пальпируются почки бимануально.
Почки можно пропальпировать при:
При пальпации определяется:
Мочевой пузырь пальпируется в надлобковой области только при задержке мочи.
Перкуссия почек включает определение:
Перкуссия мочевого пузыря:
- выявление притупления в надлобковой области при переполненном мочевом пузыре.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Анализ крови:
В общем анализе крови можно обнаружить:
- лейкоцитоз;
-лейкопению;
-анемию;
При биохимическом исследовании крови можно обнаружить:
- повышение СРБ;
- повышение уровня фибриногена;
- повышение общего белка;
- увеличение или снижение содержания К+ и Nа+
Оценка функционального состояния почек.
Остаточный азот - суммарное количество безбелковых азотистых соединений, остающихся в крови после осаждения белка. В норме 14,3-28,6 ммоль/л.
Мочевина - синтезируется в печени из аммиака. В норме 2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин – норма до 0,088 ммоль/л, не зависит от экстраренальных причин.
Оценка концентрационной функции почек:
Проба Зимницкого – собирают 8 порций мочи в течение суток, определяют суточный, ночной и дневной диурез, относительную плотность мочи.
Проба Реберга-Тареева - определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.
Канальцевая реабсорбция отражает суммарную концентрацию в проксимальных и дистальных отделах канальцев.
Общий анализ мочи
Оценивают:
Инструментальные методы:
Обзорный снимок почек позволяет выявить:
Внутривенная урография:
Позволяет контрастировать тени почек, чашечно-лоханочную систему и мочевыводящие пути.
Используют контрастные вещества - уротраст, верографин.
При оценке урограмм обращают внимание на:
Ретроградная пиелография – контрастное вещество вводят в почечные лоханки через цистоскоп.
Радиоизотопная ренография
Внутривенно вводят гиппуран, меченный Ag и затем регистрируют в виде кривых функцию почек.
На ренограмме оценивают сегменты: сосудистый, секреторный и экскреторный.
Ангиография
Рентгенологическое исследование сосудистой системы. Осуществляется путём введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии.
На серии рентгенограмм выявляются:
Катетеризация мочевого пузыря
Проводится с целью:
Цистоскопия
Позволяет исследовать слизистую оболочку мочевого пузыря, выявить опухоли, камни.
Хромоцистоскопия
Вводят индигокармин внутривенно, а затем следят за появлением из устьев мочеточников окрашенной мочи.
Биопсия почек
Пункционную чрезкожную биопсию проводят для диагностики заболеваний.