Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Задача 4
Больная К., 37 лет, технолог мебельного производства.
Пациент явилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов и связанное с этим нарушение жевания и эстетики. Полость рта у нее не санирована. Было предложено сделать ортопантомограмму.
При внешнем осмотре изменений со стороны ВНЧС и жевательных мышц не выявлено. При разговоре и улыбке заметно отсутствие зубов.
Слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета. Видимых патологических изменений, включая красную кайму губ, не обнаружено.
Зубная формула по результатам осмотра и ортопантомографии
|
0 |
к |
Э к |
0 |
0 |
0 |
Э к |
0 |
0 |
Э к.пл |
0 |
|||||
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
24 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
0 |
0 |
0 |
Э пл |
Э к |
Э к.кор |
0 |
Прикус ортогнатический.
Имеются неглубокие кариозные полости в 17,16,27.
На ОД-поверхности 36 имеется глубокая полость с остатками пломбировочного материала на дне. На мезиально-щечной поверхности 37 по краю стальной коронки выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; определяется разрушение бифуркации корней. 37 наклонён мезиально, внедряясь в кариозную полость на дистальной поверхности 36. 24 эндодонтически вылечен, композиционная пломба частично разрушена. Состояние корневой пломбы и периапикальных тканей по данным рентгенограммы оценить невозможно. При изучении рентгенограммы видно, что каналы мезиального корня 36 не запломбированы, у верхушек корней 37 и у верхушки мезиального корня 36 имеются очаги разрежения костной ткани округлой формы. Перкуссия 36 и 37 безболезненна.
16 и 17 перемещены вниз по отношению к окклюзионной плоскости на 4-5 мм, корни их обнажены на ¼ (зубо-альвеолярное удлинение 2 формы по Пономаревой).
Десна не воспалена, более бледного, чем в норме цвета, пародонтальных карманов нет, зубы устойчивы. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - 1,2 балла.
ПРОТОКОЛ ОТВЕТА
Ситуационная задача № ___________
По специальности «СТОМАТОЛОГИЯ»
|
Проблемы (диагнозы) |
Предполагаемое решение (лечение) кратко |
|
|
1.Медицинский статус |
Практически здорова |
нет |
|
2. Твёрдые ткани зубов. |
Кариес 17,16,24,27,35 |
Пломбы 17,16,27,24,35 |
|
3. Состояние пульпы и периапикальных тканей |
Верхушечный периодонтит 36,37 24 эндодонтически не оценен |
Лечение 36, удаление 37 24 – внутриротовая рентгенограмма |
|
4. Пародонтология |
нет |
нет |
|
5. Состояние слизистой оболочки |
нет |
нет |
|
6. Хирургия |
Верхушечный периодонтит 37 |
Удаление 37 |
|
7. Протезирование |
Частичная потеря зубов на обеих челюстях. |
Протезирование шинирующими конструкциями протезов. |
|
8.Окклюзия |
Деформация окклюзионной поверхности за счёт вертикального перемещения 17,18 и наклона 37. Функциональная перегрузка зубов. |
Выравнивание окклюзионной кривой. Депульпация 17,18 |
|
9.Ортодонтия. |
нет |
нет |
|
10. Височно-нижнечелюстной сустав |
нет |
нет |
|
11.Эстетика |
отсутствие зубов |
протезирование |
|
12..Профилактика |
Высокий КПУ, пародонтоз |
Профессиональная и личная гигиена ,осмотр 2 раза/год, |
Задание планирование стоматологического лечение пациента и подробно следующее
|
Терапия: |
Лечение хронического верхушечного периодонтита одного из зубов |
|
Хирургия: |
Удаление одного из зубов |
|
Ортопедия: |
Стратегический план ортопедического замещения дефектов зубных рядов и детально изложить протезирование дуговым протезом |
Возможны дополнительные вопросы
А. Терапевтическая стоматология
|
1. Диагноз |
Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит 36 |
|
2.Необходимость в дополнительных методах исследования |
Внутриротовая рентгенография 36 в процессе лечения |
|
3. Выбранный метод лечения |
Консервативное лечение 36 в 2 сеанса |
|
4.Поэтапное решение каждой проблемы |
Анестезия не требуется. Кофердам. Создание полости доступа. Препарирование мезиальных каналов методом Crowndown. Определение рабочей длины. Очищение каналов. Обтурация каналов гидроокисью кальция с наложением временной пломбы. Во 2-е посещение замена Са(ОН)2 на постоянную корневую пломбу (латеральная конденсация) и реставрация коронки с введением постов в каждый из корней. |
|
5.Рекомендации больному |
Зуб должен быть покрыт искусственной коронкой |
Ответы на дополнительные вопросы
Б. Хирургическая стоматология
|
1. Диагноз |
Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит 37, кариес бифуркации и корня 37 |
|
2.Необходимость в дополнительных методах исследования |
нет |
|
3. Выбранный метод лечения |
Удаление 37 |
|
4.Поэтапное решение каждой проблемы |
Аппликационная анестезия Лидохлор-гель. Торусальная анестезия, например, ультракаином ДС 1,2-1,7 мл.. Через 5-7 мин отслойка десны гладилкой со всех сторон зуба. Извлечение зуба. Ревизия лунки, при необходимости кюретаж. Гемостаз. Марлевый тампон на 20 мин. |
|
5.Рекомендации больному |
Инструкция по уходу за полостью рта после удаления. Анальгетики (симптоматически) |
Ответы на дополнительные вопросы
В. Ортопедическая стоматология
|
1. Диагноз
|
Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях (по Гаврилову 2 класс на в.ч. и 1 класс на н.ч.). Деформация окклюзионной поверхности за счёт зубо-альвеолярного удлинения 17,16 и мезиального наклона 37. |
|
2.Необходимость в дополнительных методах исследования |
нет |
|
3. Подготовка к протезированию. |
а) Санация. б) Специальная подготовка: 1) терапевтическая: депульпация 17,16; 2) ортопедическая: укорочение коронок 16,17. |
|
4.Конструкция протеза |
а) Протезировать спаянными коронками 17,16, 45,44,34,35,36. б) Шинировать верхние передние зубы эстетическими коронками, а нижние - многозвеньевым кламмером с зацепными коготками, входящими в конструкцию дугового протеза. в) протезировать обе челюсти дуговыми протезами или пластиночными протезами с литой нёбной полоской. |
|
5.Поэтапное решение одного из поставленных задач |
Пластиночный протез с литым базисом. а) Снятие альгинатных оттисков, б) параллелометрия, разметка моделей, в) проверка каркаса и определение центральной окклюзии, г) проверка конструкции протеза, д) наложение протеза |
|
6. Рекомендации больному |
Явиться для осмотра через 6 месяцев. |
Ответы на дополнительные вопросы
|
4. Ортопантомограмма: |
Устное описание: положение зубов, отсутствующие зубы, пародонтология, эндодонтия. |
|
5. Рецепты: |
Rp.Sol. Ultracaine D-C forte 1,7 DS Для инъекционной анестезии |
|
Оценка и рецензия экзаменационной комиссии |
1. Терапии 2. Хирургия 3. Ортопедия |
|
Обоснование отрицательной оценки: |
1. Терапии 2. Хирургия 3. Ортопедия |