Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 2
Цель: иметь представления о физиологической роли витаминов. Знать фармакологическую и клиническую эффективность препаратов витаминов, их побочные эффекты. Уметь выбирать препараты для лечения заболеваний и применять в практике врача.
Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию:
1. Роль витаминов в обмене веществ, патофизиологические изменения в организме при гиповитаминозах.
2. Классификация препаратов витаминов
А. Препараты водорастворимых витаминов:
Б. Препараты жирорастворимых витаминов:
3. Характеристика препаратов каждой группы: механизм влияния на метаболические процессы, показания для применения, побочные эффекты, противопоказания.
Самостоятельная работа
Составить таблицы фармако-клинической эффективности и безопасности применения препаратов. Включить в таблицы сведения о препаратах: ретинол, эргокальциферол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота.
|
Группа ЛС |
Витаминные метаболические эффекты ЛС и Патогенетические терапевтические эффекты ЛС |
препараты |
|
Препараты витамина С |
* Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. * Регулирует транспорт водорода во многих биохимических реакциях. * Улучшает использование глюкозы в цикле трикарбоновых кислот. * Участвует в образовании тетрагидрофолиевой кислоты и регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов, коллагена, проколлагена. * Поддерживает коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров (угнетает гиалуронидазу). * Активирует протеолитические ферменты. * Участвует в обмене ароматических аминокислот, пигментов и холестерина, способствует накоплению в печени гликогена. * За счет активации дыхательных ферментов в печени усиливает ее детоксикационную и белковообразовательную функции, повышает синтез протромбина. * Улучшает желчеотделение, восстанавливает внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и инкреторную — щитовидной. * Регулирует иммунологические реакции (активирует синтез антител, С_3-компонента комплемента, интерферона), способствует фагоцитозу, повышает сопротивляемость организма инфекциям. * Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение и ускоряет деградацию гистамина, угнетает образование ПГ и других медиаторов воспаления и анафилаксии. |
Аскорбиновая кислота (Витамин С) |
|
Препараты витаминов группы В |
* В виде тиаминпирофосфата, как кофермент многочисленных декарбоксилаз, участвует в метаболизме пирувата, альфа-кетоглутарата и играет важную роль в обмене углеводов. * Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления. * Играет важную роль в белковом и жировом обменах, в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. |
Тиамин (В1) |
|
* Субстратно активирует синтез флавиновых коферментов, взаимодействует с АТФ, образует флавин-мононуклеотид и флавин-аденин-динуклеотид, участвующие в переносе протонов и регулировании окислительно-восстановительных процессов. * Играет важную роль в обмене веществ, участвует в процессах роста. * Поддерживает процесс фагоцитоза. * Влияет на морфологию и функцию центральной и вегетативной нервной системы. * Играет важную роль в поддержании нормальной зрительной функции глаза и в синтезе эритропоэтина, гемоглобина. * Несколько повышает секреторную функцию желудка (участвует в образовании соляной кислоты желудочного сока), улучшает желчевыделение, облегчает всасывание углеводов в тонком кишечнике, необходим для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. * Способствует улучшению гликогенофиксирующей, синтетической, антитоксической функции печени, повышает чувствительность печеночных клеток к действию инсулина, способствует инкреции инсулина. * Нормализует уровень билирубина в крови (гепатит А). |
Рибофлавин (В2) |
|
|
* Входит в состав ферментов, катализирующих декарбоксилирование и переаминирование. * Играет важную роль в метаболизме триптофана, глутаминовой кислоты, цистеина, метионина, а также в транспорте аминокислот через клеточную мембрану. * Необходим для активации фосфорилазы, для образования нейромедиаторов, гамма-аминомасляной кислоты, глицина, серотонина. * Участвует в обмене витамина B_12, фолиевой кислоты, в синтезе порфиринов, в обмене ненасыщенных жирных кислот. * Применяется с целью активации метаболических процессов в миофибриллах, особенно при гипоксии миокарда. |
Пиридоксин (В6) |
|
|
* Обладает высокой биологической активностью и участвует в углеводном, белковом, липидном обмене. * Повышает регенерацию тканей. * Нормализует кроветворение, функции печени и нервной системы, * Активирует свертывающую систему крови, * Понижает содержание холестерина в крови (при атеросклерозе). * В организме (преимущественно в печени) превращается в кофактор — кобамид, входящий в состав многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. * Кобамид участвует в переносе метильных и других одноуглеродистых фрагментов и поэтому необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина — донора метильных групп, в синтезе липотропного фактора — холина, для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. *Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, чем объясняется увеличение их толерантности к гемолизу. |
Цианокобаламин (В12) |
|
|
* Включается в простетическую группу ферментов, являющихся переносчиками водорода: никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ), регулирует окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание, синтез белков и жиров, распад гликогена. * Угнетает липолиз в жировой ткани, уменьшает скорость синтеза ЛПОНП. * Нормализует липидный состав крови: снижает уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и повышает уровень ЛПВП, обладает антиатерогенными свойствами. * Оказывает сосудорасширяющее действие, в т.ч. на сосуды головного мозга, улучшает микроциркуляцию, повышает фибринолитическую активность крови и уменьшает агрегацию тромбоцитов (уменьшает образование тромбоксана А_2). * Способствует переходу транс-формы ретинола в цис-форму, используемую в синтезе родопсина. * Способствует высвобождению гистамина из депо и активации системы кининов. * Обладает дезинтоксикационными свойствами. * Проявляет эффективность при болезни Хартнупа — наследственно обусловленное нарушение обмена (всасывания и проникновения в ткани) триптофана, сопровождающееся дефицитом синтеза никотиновой кислоты. |
Никотиновая кислота (РР) |
|
|
* В организме преобразуется в тетрагидрофолиевую кислоту, необходимую для созревания мегалобластов и их трансформации в нормобласты. * При ее дефиците развивается мегалобластный тип кроветворения. * Занимает важное место в обмене пуринов и пиримидинов, синтезе нуклеиновых кислот, метаболизме аминокислот (глицина, метионина и гистидина). |
Фолиевая кислота |
|
|
Препараты витамина Р |
* Ангиопротективное средство, действует преимущественно на капилляры и вены. * Уменьшает скорость фильтрации воды в капиллярах и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла в отношении белков. * Уменьшает промежутки между эндотелиальными клетками, модификацией волокнистого матрикса, расположенного между клетками эндотелия, усиливает адгезию этих клеток к стенке микрососудов. * Ингибирует агрегацию и увеличивает степень деформируемости эритроцитов. * Оказывает противовоспалительное действие. * У больных с хронической венозной недостаточностью, лимфостазом уменьшает отек нижних конечностей и обусловленные им жалобы (повышенная утомляемость, боли, судороги, парестезии). * В виде геля эффективен при травмах мягких тканей (растяжения, ушибы). |
Рутин |
|
--------- |
*Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите (при нормальной, пониженной и повышенной секреции), гастралгии. * Полагают, что механизм действия связан со стимуляцией заживления повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что объясняется способностью препарата отдавать свои метильные группы, необходимые для процессов синтеза в организме. *Метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивную форму, а это способствует уменьшению желудочной секреции и обусловливает обезболивающий эффект |
Метилметионинсульфония хлорид-витамин U |
|
Препараты витамина А |
*В организме человека участвует в процессе зрения, роста, а также метаболизма. *Является существенным фактором восстановления родопсина, дающего возможность видеть в сумерках. *Участвует в костеобразовании и создании структуры костей и зубов, в процессе метаболизма белков, прежде всего в обмене серосодержащих аминокислот, обуславливая надлежащий кератоз эпидермисов. *Ретинол также принимает участие в метаболизме углеводов и стероидных гормонов. *Вызывает повышение секреции тиреотропного гормона, одновременно частично инактивируя в тканях тироксин. *Высокие дозы витамина А подавляют секрецию тироксина, так как тормозят секрецию тиреотропного гормона. * Ретинол оказывает воздействие на иммунную систему организма и уменьшает частоту появления инфекций, а также стимулирует ферментативные системы печени. *Витамин А действует как антиоксидант. |
Ретинол
|
|
Препараты витамина Д |
*В организме образует активные метаболиты витамина D, в частности кальцитриол, легко проникающие через клеточные мембраны и связывающиеся в клетках органов-мишеней со специальными рецепторами; при этом инициируется синтез белка (белок, связывающий кальций, коллаген, щелочная фосфатаза и др.) и облегчается прохождение кальция через стенку кишки в кровь с последующей транспортировкой в ткани. * Под влиянием кальцитриола в костях нормализуется развитие хрящевых клеток в зонах роста, активируется синтез белковой стромы, захват кальция из плазмы и его отложение в виде фосфатов, в почках создаются необходимые условия для реабсорбции кальция, натрия, фосфатов, аминокислот, цитратов в проксимальных канальцах, при этом поддерживается нормальный уровень кальция в плазме и создается препятствие чрезмерной активности паратгормона и его фосфатурическому действию. |
Эргокальциферол (Д2) |
|
Препараты витамина Е |
* Оказывает антиоксидантное действие. * Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма. * Предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров. * Необходим для развития и функционирования соединительной ткани, гладких и скелетных мышц, а также для укрепления стенок кровеносных сосудов. * Принимает участие в метаболизме нуклеиновых кислот и простагландинов, клеточном дыхательном цикле, в синтезе арахидоновой кислоты. *Является природным антиоксидантом, тормозит перекисное окисление липидов свободными радикалами, предупреждает формирование канцерогенных нитросоединений. * Активирует фагоцитоз. * В больших дозах предотвращает агрегацию тромбоцитов. * Оказывает выраженное положительное воздействие на репродуктивную систему человека. * Стимулирует гидролиз липопротеинов низкой плотности, активно замедляет развитие атеросклероза сосудов. |
Токоферола ацетат |
|
Препараты витамина К |
* Принимает участие в биологическом синтезе факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (Кристамасфактор) и X (Стюарт-Прауэр-фактор). * В отличие от викасола ликвидирует явления передозировки антикоагулянтов кураринового ряда. * Фитоменадион эффективен при алиментарной К-витаминной недостаточности. |
Фитоменадион (Витамин К1) |
|
* Синтетический аналог витамина К. * Принимая участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, повышает свертываемость крови, особенно при гипопротромбинемии. * Викасол способствует синтезу АТФ, креатинфосфата и ряда других ферментов. |
Викасол |
Характеристика безопасности применения препаратов
|
Препараты |
Побочные эффекты |
Противопоказания к назначению |
|
Ретинол |
У детей, матери которых во время беременности применяли высокие дозы витамина А, может произойти замедление роста и раннее окостенение эпифизов длинных костей. Высокие дозы витамина А ускоряют реакцию осаждения эритроцитов (РОЭ) и могут уменьшать количество лейкоцитов и эритроцитов. Длительное применение высоких доз витамина А может вызвать гипервитаминоз А с симптомами раздражительности, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, отсутствие аппетита). Могут также появиться: изменение окраски кожи, увеличение печени и селезёнки, выпадение волос, зуд и сухость кожи, анемия, головная боль, отёк и суставные боли, а также боль костей, нарушения зрения, отёк в области сосочка зрительного нерва, повышение концентрации кальция в крови. |
Гипервитаминоз А. Осторожно применять в период беременности. Применение во время беременности высоких доз витамина А, превышающих 25000 МЕ/24 ч, может вызвать тератогенный эффект. |
|
Эргокальциферол |
D-гипервитаминоз. |
Гиперкальциемия, активные формы туберкулеза, заболевания ЖКТ, печени и почек, органические поражения сердца в стадии декомпенсации. С осторожностью назначают лицам преклонного возраста (из-за возможной атерогенности) и беременным в возрасте свыше 35 лет. |
|
Токоферола ацетат |
Редки даже при приеме 800 мг/сут. Диарея, тошнота, гастралгия, аллергические реакции. |
Гиперчувствительность. С осторожностью — у больных тяжелым кардиосклерозом, инфарктом миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболий. |
|
Аскорбиновая кислота |
Раздражение слизистой ЖКТ (тошнота, рвота, понос), артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, снижение проницаемости капилляров и ухудшение трофики тканей, тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, дистрофия миокарда, повреждение гломерулярного аппарата почек, аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок); при длительном приеме образование мочевых камней, нарушение обмена цинка, меди, повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна, развитие микроангиопатий. |
Гиперчувствительность, тромбофлебит, склонность к тромбозам, сахарный диабет. |
|
Рутин Венорутон |
Аллергические высыпания на коже, тошнота, диарея, изжога, головная боль, приливы. Гель — местные кожные реакции. |
Гиперчувствительность, I триместр беременности. |
|
Тиамин |
Аллергические реакции — отек Квинке, крапивница, кожный зуд. |
Гиперчувствительность. |
|
Рибофлавин |
Нарушения зрения, функции почек, аллергические реакции. |
Гиперчувствительность, нефролитиаз. |
|
Пиридоксин |
Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока. |
Гиперчувствительность. С осторожностью при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. |
|
Цианокобаламин |
Головная боль, головокружение, возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции (крапивница). |
Гиперчувствительность, гиперкоагуляция (в т.ч. при острых тромбозах), эритремия, эритроцитоз. С осторожностью и в меньших дозах назначают при стенокардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях (применяют только в случаях, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B_12). |
|
Никотиновая кислота |
Обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т.ч. лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия (при быстром в/в введении), увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница. При длительном применении больших доз: диарея, анорексия, рвота, нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, ульцерация слизистой оболочки желудка, аритмия, парестезия, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, транзиторное повышение активности АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, раздражение слизистой оболочки ЖКТ. |
Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра, гиперурикемия, тяжелые формы артериальной гипертензии и атеросклероза (в/в введение). Ограничения к применению: Беременность, кормление грудью. |
|
Галаскорбин |
Тошнота, рвота. |
Тиреотоксикоз, гиперчувствительность. |
|
Фолиевая кислота |
Аллергические реакции: бронхоспазм, эритема, лихорадка, кожные высыпания. |
Гиперчувствительность. |
|
Метилметионинсульфоний хлорид (витамин U) |
Обычно хорошо переносится. У отдельных больных могут наблюдаться тошнота, рвота, усиление болей; в этих случаях уменьшают дозу или прекращают прием препарата. |
|
|
Фитоменадион |
Явления гиперкоагуляции при несоблюдении режима дозирования. |
Холестатическая желтуха, период новорожденности, возможно мутагенное действие. |
|
Викасол |
Возможно: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. |
Повышенная свертываемость крови; тромбозы; эмболии; повышенная чувствительность к препарату. |
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования при гиповитаминозах, других заболеваниях. Выписать в рецептах: ретинол, эргокальциферол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, рутин, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота.
|
№ |
Рецепт |
Показание к применению препарата |
|
Rp.:Sol. Retinoli (vitamini A) oleosae 10,0 D.S. По 5 капель на 1ложку молока внутрь. |
Авитаминоз и гиповитаминоз А: куриная слепота, кожные болезни с гиперкератозом и чрезмерным шелушением эпидермиса, дерматозы опухолевого происхождения, себорея, угри, плохо заживающие раны, ожоги, отморожения. Вспомогательно применяют в лечении анемии, при туберкулёзной инфекции с экссудативным диатезом, при почечнокаменной болезни, при заболеваниях печени и жёлчных путей, при раке языка, заднего прохода, молочной железы. При рахите совместно с витамином D. Воспалительные состояния слизистых оболочек бронхов и желудочно-кишечного тракта, конъюнктивит, изъязвление роговицы. Вспомогательно можно также применять высокие дозы витамина А при гипертиреозе. |
|
|
Rp.:Sol.Retinoli acetatis oleosae 3,4%-10,0 D.S.По 2 капли 2раза в день(ребёнку 5 лет). |
||
|
Rp.:Sol.Retinoli palmitatis oleosae pro Injectionibus 1,0 D.t.d. N.5 in amp. S. По 1мл внутримышечно (ребёнку 5 лет) с учётом, что в 1мл содержится 50000 МЕ витамина А. |
||
|
Rp.:Sol. Ergocalciferoli (vitamini D2) spirituosae 25,0 D.S.По 10 капель 2 раза в день внутрь во время еды. |
Рахит, заболевания костей, вызванные нарушением обмена кальция (остеопороз, нефрогенная остеопатия), дисфункция паращитовидных желез (в т.ч. тетания), псориаз, дискоидная волчанка, некоторые формы туберкулеза, эпилепсия (у детей, получающих фенобарбитал или дифенин). |
|
|
Rp.:Sol. Tocopheroli acetates oleosae (vitaminiE) 100,0 D.S. По 1 чайной ложке 2 раза в день в течение 1,5месяцев |
Гиповитаминоз, состояния реконвалесценции после заболеваний с выраженным лихорадочным синдромом, высокие физические нагрузки, заболевания связочного аппарата и мышц. Повышенная нагрузка на сердце, переходный возраст, беременность, для повышения жизненного тонуса у пожилых. С профилактическими целями: повышенная потребность в витамине Е, проведение парентерального питания, синдром мальабсорбции (заболевания желчевыводящих путей и печени, недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы). Мышечная дистрофия, дерматомиозит, амиотрофический боковой склероз, дисменорея, гипофункция половых желез у мужчин, дерматозы, псориаз, спазм периферических артерий. В педиатрической практике: склеродермия, гипотрофия. В связи с наличием антиоксидантных свойств — в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, глазных болезней, для уменьшения побочных реакций при лечении химиотерапевтическими препаратами и др. Гиперлипидемия; врожденные гематологические заболевания (дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, недостаточный синтез глютатиона, серповидноклеточная анемия, талассемия, синдром Шарко). |
|
|
Rp.:Acidi ascorbinici 0,1 D.t.d. N.20 in tab. S.По 2 таблетки 4 раза в день после еды, в течение двух месяцев. |
Гиповитаминоз C, геморрагический диатез, капилляротоксикоз, геморрагический инсульт, кровотечения (носовые, легочные, маточные и др.), инфекционные заболевания, интоксикации, алкогольный и инфекционный делирий, острая лучевая болезнь, посттрансфузионные осложнения, заболевания печени (болезнь Боткина, хронические гепатиты и циррозы), ЖКТ (ахилия, язвенная болезнь, особенно после кровотечения, энтериты, колиты, гельминтозы), холецистит, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), вяло заживающие раны, язвы, переломы костей, дистрофия, физические и умственные перегрузки, беременность и лактация, гемосидероз, меланодермии, эритродермии, псориаз, хронические распространенные дерматозы. В качестве антиоксиданта — атеросклероз, бронхиальная астма, диффузные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия) и др.; передозировка антикоагулянтов, отравление аконитом, анестезином, анилином, антабусом, барбитуратами, бензолом, дихлорэтаном, калия перманганатом, метиловым спиртом, мышьяком, окисью углерода, синильной кислотой, сульфаниламидами, таллием, фенолами, хинином. |
|
|
Rp.:Sol. Acidi ascorbinici 5% pro injectionibus 1,0 D.t.d. N.20 S. По 1мл внутримышечно или внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы. |
||
|
Rp.:Tab.Rutini 0,02 D.t.d. N.50 S.По 2 таблетки 3 раза в день. При лёгочных кровохарканьях и кровотечениях. |
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (в т.ч. вызванная тромбозом и при беременности, начиная со II триместра), сопровождающаяся отеками, болевым синдромом; дерматит вследствие варикозного расширения вен; варикозные язвы голеней (в сочетании с применением эластичного бинта); лимфостаз; геморрой (с симптоматической целью); диабетическая ретинопатия (в составе комплексной терапии); предотвращение реакций со стороны кожи и слизистых оболочек на лучевую терапию. Гель: травма (растяжение, контузия) мягких тканей, сопровождающаяся болями и отеком. |
|
|
Rp.:Thiamini bromidi (Vitamini B1) 0,002 D.t.d. N.50 in dragee. S.По 1 драже 3 раза в день. |
Гиповитаминоз и авитаминоз B_1 (в т.ч. у пациентов, находящихся на зондовом питании, на гемодиализе, страдающих синдромом мальабсорбции), сниженное поступление витамина в организм — нарушение всасывания в кишечнике, голодание, хронический алкоголизм, выраженные нарушения функции печени, тиреотоксикоз, повышенная потребность в витамине — беременность, лактация, период интенсивного роста; неврит, радикулит, невралгия, периферический парез или паралич, атония кишечника, миокардиодистрофия, дерматозы, лишай, псориаз, экзема, интоксикация. |
|
|
Rp.:Sol. Thiamini bromidi 3% pro injectionibus 1,0 D.t.d. N.10 S. По 1 мл внутримышечно. |
||
|
Rp.:Tab.Riboflavini 0,005 D.t.d. N.50 S.По 1 таблетке 3 раза в день. |
Гипо- и арибофлавиноз экзо- и эндогенного происхождения, гемералопия, конъюнктивит, ирит, кератит, помутнение роговицы, катаракта, длительно не заживающие раны и язвы, лучевая болезнь, астения, хейлит, угловой стоматит (заеды), глоссит, зудящий дерматоз, экзема, нейродермит, фотодерматоз, себорея, красные угри, кандидоз, вирусный гепатит А, хронический гепатит, цирроз печени, нарушения функции ЖКТ, спру, гипотрофия, анемия, лейкозы. В профилактических целях — снижение всасывания из ЖКТ, интенсивная элиминация и повышение потребности в рибофлавине (острая и хроническая гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, ожоговая болезнь, обморожения, недостаточность белкового и избыточность углеводного питания, острые инфекционные заболевания, в т.ч. при лечении противомикробными средствами, подавляющими грамотрицательную флору кишечника, фототерапия). |
|
|
Rp.:Sol.Riboflavini mononucleotide 1%-1,0 D.t.d. N.10 in amp. S.По 1 мл внутримышечно 1 раз в день. |
||
|
Rp.:Tab.Pyridoxini hydrochloridi 0,01 D.t.d. N.30 S.По 2 таблетки 3 раза в день. |
B_6-гиповитаминоз, токсикоз беременных, сидеробластная анемия, лейкопении, заболевания ЦНС (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтля, радикулиты, невриты, невралгии, болезнь Меньера), морская и воздушная болезни, атеросклероз, сахарный диабет, себорееподобный и несеборейный дерматиты, опоясывающий герпес, нейродермит, псориаз, экссудативный диатез, применение препаратов группы изониазида. |
|
|
Rp.:Sol.Pyridoxini hydrochloridi 5%- 1,0ml. D.t.d. N.30 S.По 1мл внутримышечно 1 раз в день |
||
|
Rp.:Sol.Cyanocobalamini (vitamini B12) 0,01%-1,0ml D.t.d. N.15 S.По 1 мл внутримышечно 1 раз в день. |
Хронические анемии, протекающие с дефицитом витамина B_12 (Аддисона — Бирмера, алиментарная макроцитарная), в комплексной терапии анемий — железодефицитной, постгеморрагической, апластической, вызванной токсическими веществами и лекарственными препаратами, миелоз, травматические повреждения и воспалительные процессы периферических нервов (ранение, радикулоневрит, неврит, невралгия, каузалгия, фантомные боли), боковой амиотрофический склероз, энцефаломиелит, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, кожные заболевания (псориаз, фотодерматоз, герпетиформный дерматит, нейродермит), травматические повреждения костей и состояния после хирургических операций на опорно-двигательном аппарате при замедлении костной консолидации, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, лучевая болезнь. С профилактической целью — при назначении бигуанидов, парааминосалициловой кислоты, высоких доз витамина С, при патологии желудка и кишечника, препятствующей нормальному всасыванию витамина (резекция части желудка, тонкой кишки, болезнь Крона, целиакия, спру). |
|
|
Rp.:Sol.Acidi Nicotinici 1%-1,0ml. D.t.d. N.30 S.Для внутривенных вливаний в 20мл 40% раствора глюкозы. |
Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз PP); атеросклероз, гиперлипидемия (в т.ч. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), спазм периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, мигрень, нарушение мозгового кровообращения, включая ишемический инсульт (комплексная терапия), стенокардия, болезнь Хартнупа, гиперкоагуляция, неврит лицевого нерва, интоксикации длительно незаживающие раны, язвы, инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ. |
Аудиторная работа
1. Выполнить тесты 1 уровня
1. Препаратом водорастворимых витаминов является:
А. Пиридоксин Б. Ретинол В. Эргокальциферол Г. Токоферол Д. Альфа - кальцидол
2. Препаратом жирорастворимых витаминов является:
А. Пиридоксин Б. Ретинол В. Рибофлавин Г. Никотиновая кислота Д. Пантотеновая кислота
3. Для профилактики и лечения рахита используют витаминный препарат:
А. Эргокальциферол Б. Ретиналь В. Токоферол Г. Цианокобаламин Д. Рутин
4. Для лечения гемералопии используют витаминный препарат:
А. Токоферол Б. Ретинол В. Холекальциферол Г. Пантотеновая кислота Д. Фолиевая кислота
5. Антогонистом непрямых антикоагулянтов является витаминный препарат:
А. Токоферол Б. Цианокобаламин В. Фитоменадион Г. Пантотеновая кислота Д. Фолиевая кислота
2. Решить задачи:
Задача 1.
Для терапии гипоавитаминоза, включающего гемералопию, ксеростомию, кератомаляцию, замедленное заживление ран, снижение резистентности к инфекциям применяют:
1. Витамин А 2. Витамин В12 3. Витамин Д2 4. Витамин С 5. Витамин Е
Задача 2.
Ребенок 10 мес. Родители предъявляют жалобы на повышенную потливость, нервную возбудимость, плохой аппетит. Из анамнеза выяснено, что ребенок с 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании, прикормы введены с 7 месяцев, профилактики витамином Д не проводилось. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированы, большой родничок открыт, размеры 1,5 х 2 см, ребенок возбудим, рефлексы повышены. Диагноз: Рахит, 1 ст., подострое течение.
А. Определите препарат для лечения рахита:
1. Ретинол 2. Эргокальциферол 3. Токоферола ацетат 4. Аскорбиновая кислота 4. Цианокобаламин
Б. Определите технологию назначения выбранного препарата для лечения рахита:
1. 10 000-15 000 МЕ ежедневно в течение 30-45 дней. Курсовая доза 300 000 – 600 000 МЕ
2. 500 – 1000 МЕ в течение двух месяцев. Курсовая доза – 30 000 – 60 000 МЕ.
3. 15 000 – 25 000 МЕ ежедневно в течение 1 месяца. Курсовая доза – 750 000 МЕ.
В. Для профилактики рахита выбранный препарат используют:
1. На 30-32 неделе беременности дробными дозами по 40 000 – 60 000 МЕ в течение 10 дней или дробными дозами в течение по 40 000-60 000 30-45 дней.
2. Кормящим матерям назначают по 500 МЕ ежедневно до начала применения препарата у ребенка или по 500 МЕ ежедневно после его применения у ребенка.
3. Недоношенным детям и детям, находящимся на искусственном вскармливании, препарат назначают с 2-недельного возраста по 500 – 1000 МЕ ежедневно в течени 1-го года жизни или по 50000 МЕ 1 раз в неделю в течение 2 месяцев.
4. Новорожденным доношенным детям профилактическое введение препарата используют только в зимнее время по 1000 МЕ.
Задача 3.
Определите эффекты цианокобаламина:
1. Анаболический эффект. Б. Активация кроветворения и созревания эритроцитов
2. Облегчение всасывания фосфора и кальция в тонком кишечнике
3. Активация свертывающей системы крови
4. Облегчение синтеза метильных групп и образования холина, метионина и нуклеиновых кислот.