Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра клинической лабораторной диагностики
с курсом ФПДО
Учебно - методическая разработка
для преподавателей
к практическому занятию со студентами
5 курса фармацевтического факультета
по теме:
«Современные лабораторные методы
исследования системы гомеостаза»
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Современные лабораторные методы исследования системы гомеостаза. Оценка водно-электролитного и кислотно-основного состояния. Определение небелковых азотистых компонентов плазмы крови».
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: МКУЗ поликлиника №2
Учебная комната №2
Оснащение занятия:
Методическое:
-компьютерная версия презентации занятия;
- лекция по теме занятия;
-схемы, таблицы;
- тесты;
-бланки готовых анализов.
Материальное:
- мультимедийные установки;
- биохимический анализатор;
- наборы реактивов для биохимических исследований;
- исследуемые сыворотки;
- пипеточные дозаторы.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 4 часа 20минут.
Семинар – 3 часа 30 мин.
Практическая часть – 50 мин.
Актуальность темы:
Актуальной задачей клинической лабораторной диагностики является создание совместно с клиницистами алгоритмов обследования пациентов для постановки диагноза, контроля эффективности лечения и выбора оптимальной тактики диагностического процесса. Биохимические технологии постоянно обогащаются новыми методами, а широкое внедрение биохимических анализаторов позволяет проводить комплексный анализ биопроб пациента.
При хирургическом вмешательстве и у больных в критическом состоянии весьма важным представляется анализ измерения параметров гомеостаза. Метаболический мониторинг изменения системы гомеостаза на современных анализаторах позволяет достаточно четко оценить кислородный статус организма, исследовать кислотно–основное состояние крови. Динамическое проведение биохимических анализов важно для поддержания показателей в пределах нормы при помощи адекватной тактики лечения клиницистами.
Целевая установка:
Учебная – обучить учащихся методам исследования параметров системы гомеостаза. Ознакомить с механизмами регуляции и нарушениями водно-электролитного, кислотно-основного состояния и газового состава крови. Изучить алгоритмы лабораторной диагностики нарушений данных систем.
Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая – приобретение навыков в выполнении биохимических методов исследования системы гомеостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия,
Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у учащихся интерес к изучаемым методам исследования.
Конкретные задачи:
1. Разобрать основные понятия системы гомеостаза, включающие параметры водного баланса, электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС) организма человека.
2. Познакомится с нормативными показателями данных параметров и характеристикой нарушений водно-электролитного баланса и КОС организма человека.
3. Освоить технологию проведения биохимических анализов по изучаемым параметрам.
4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний.
5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Студент должен знать:
- основные биохимические понятия о кислотах, основаниях, электролитах;
- о действии гормонов, регулирующих систему гомеостаза;
- буферные системы организма;
- осмолярность плазмы и мочи;
- этиопатогенез патологических состояний и заболеваний при нарушении данных
систем;
- методику забора биопроб на исследование.
Студент должен уметь:
- провести клиническое обследование больного, оценить физическое состояние;
- собрать анамнез заболевания;
- проводить венепункцию для забора крови;
- снять ЭКГ с последующей трактовкой полученных данных;
- делать выводы из полученных данных лабораторных анализов, строить
логические заключения;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Терапия Хирургия Травматология Неврология Акушерство и гинекология |
Межпредметные связи
|
Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология |
«Современные лабораторные
методы системы
гомеостаза»
→
Внутрипредметные связи
|
«Гипергидратация» «Дегидратация» «Отёк лёгких» «Отёк мозга» «Шоковые состояния» «Асцит, анасарка» «ОПН, ХПН» «Неотложные состояния в хирургии» «Реанимационные мероприятия при тяжёлом нарушении водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния» «Метаболические нарушения» |
|
Биохимические методы Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни Функциональные пробы системы мочеобразования |
«Современные
лабораторные
методы
исследования
системы
гомеостаза»
→
Вопросы для повторения:
План самостоятельной работы студента на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
Литература, рекомендуемая для самоподготовки Основная (согласно программе):
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:
ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1995.
5. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим
лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.
6. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.
проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.
Дополнительная:
План - хронокарта занятия
|
N |
Этапы занятия |
Вре-мя |
Действия преподавателя |
Действия учащихся |
Оснащение |
Формы и методы работы |
|
1 |
Организа- ционный |
20 мин. |
Определение темы. |
Внимательно слушать преподавателя. |
Лекционный материал. |
Вводная форма (установочная) |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний. |
40 мин. |
Фронтальный опрос. |
Давать ответы на поставленные вопросы. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Репродуктивно - активный метод |
|
3 |
Лекция |
2 часа |
Лекция по теме занятия. |
Записывать лекционный материал, задавать вопросы по теме занятия. |
Компьютерная версия презентации занятия. Лекционный материал. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод. |
|
5 |
Педагоги- ческий показ. |
30 мин |
Проведение исследования параметров системы гомеостаза. |
Наблюдать за действиями преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы. |
Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод |
|
6 |
Само- стоятель-ная работа. |
20 мин. |
Под контролем преподавателя выполнение практических методик по исследованию параметров системы гомеостаза. |
Выполнять основные практические методики по исследованию параметров системы гомеостаза. Интерпретация готовых результатов анлизов. |
Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов. |
Репродуктив-ный метод. |
|
7 |
Контроль конечного уровня знаний. |
20 мин. |
Раздача тестов и контроль за выполнением задания. |
Индивидуальное решение тестовых заданий. |
Тестовые задания. |
Репродуктив-ный метод. |
|
8 |
Подведение итогов и задание на дом. |
10 мин. |
Сообщается оценка деятельности каждого студента. Даётся домашнее задание. |
Сделать выводы. Записать задание на дом. |
|
|
Система гомеостаза
Организм человека – открытая система, в которой нормальное состояние достигается равновесием поступления и выведения воды и электролитов.
Клетка является основной функциональной единицей человеческого организма. Для выполнения специфических физиологических задач клеткам необходима устойчивая среда обитания, включая стабильное обеспечение питательными веществами и постоянное выведение продуктов метаболизма.
Тщательное регулирование количества жидкости в организме способствует сохранению стабильности внутренней среды.
Все жидкости организма являются разбавленными водными растворами различных веществ. Вода является основным компонентом человеческого организма и обеспечивает многообразные процессы в организме: служит универсальным растворителем, обеспечивает протекание химических реакций, определяет физико-химическое состояние коллоидных систем, является структурной основой оптимального физиологически активного объёма клетки, осуществляет обмен между клетками, участвует в процессах терморегуляции и т.д.
Электролиты
Под электролитами понимают соли, кислоты, основания, которые в водном растворе распадаются (диссоциируют) на свободные подвижные ионы. Ионы делятся на катионы и анионы.
Важнейшими катионами живого организма являются натрий, калий, кальций, магний.
Из анионов – ионы хлора, гидрокарбоната (НСО3), фосфатов (Н2РО4), сульфата (SO4). К анионам относят также радикалы органических кислот – уксусной, пировиноградной, молочной, ацетоуксусной и т.д.
Во внеклеточной жидкости представлены в основном ионы натрия, хлора и гидрокарбоната. Во внутриклеточной наблюдается более высокая концентрация ионов калия, магния, фосфатов и сульфата.
Электролиты выполняют в организме следующие функции:
- отвечают за осмолярность жидкостей тела,
- образуют биоэлектрический потенциал,
- катализируют процессы обмена веществ,
- определяют рН жидкостей тела,
- стабилизируют определённые ткани (костная ткань),
- служат в качестве депо,
- участвуют в свёртывании крови,
- обладают иммуномодулирующей активностью.
Факторы, ответственные за поддержание постоянства жидкостей организма.
1. Закон осмолярности (осмотическое давление).
2. Онкотическое давление (обеспечивается способностью белков удерживать воду).
3. Гидростатическое давление (создаваемое весом жидкости).
4. Состояние сосудистых стенок и клеточных мембран для проницаемости белков).
5. Регуляция ЦНС, которая использует сеть нервных рецепторов (объёма–волюмосморецепторы, натриорецепторы, барорецепторы).
6. Гормоны.
Гормоны, регулирующие систему гомеостаза:
- Антидиуретический гормон (вазопрессин)
- Ренин - ангиотензин
- Альдостерон
- Натрий-уретический пептид
Нарушения водного и электролитного обмена
Дегидратация
Недостаток воды в организме, она возникает, если потребности в воде не восполняются. Кровь становится более концентрированной, что приводит к нарушению гемодинамики.
Различают 3 степени дегидратации:
1. Лёгкая (потеря до 5% жидкости орг-ма, 1-2 литра).
2. Средняя (до 5-10% жидкости, 2-4 литра).
3. Тяжёлая (недостаток воды более 10% водных ресурсов организма, свыше
4 литров). Дефицит воды более 20% приводит к летальному исходу.
Гипертоническая дегидратация.
Обусловлена потерей воды, превышающей потерю солей.
Лабораторно: ОЦК снижен, моча высокой плотности.
Изотоническая дегидратация.
Обусловлена потерей эквивалентных количеств воды и солей, основным из которых является натрий. При этом не меняется осмолярность внеклеточной воды, поэтому не происходит перераспределения внутри- и внеклеточной жидкости.
Симптомы: гипотензия, тахикардия, тошнота, сухая кожа, олигурия.
Гипотоническая дегидратация.
Внеклеточная дегидратация, наблюдается при большой потере организмом электролитов (натрий), чем воды.
Лабораторно: ОЦК уменьшен. Увеличен гематокрит, эритремия. Гипонатриемия, олигурия, гипокалиемия, гипохлоремия. Моча низкой плотности.
Гипергидратация.
Это - избыток воды в организме.
Если почки не могут выводить достаточного количества воды, то она равномерно распределяется в организме, в том числе увеличивается её содержание в клетках, что приводит к увеличению их объёма.
Общая гипергидратация.
Обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве.
Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе.
Клеточная гипергидратация.
Может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек.
Лабораторные показатели: ОЦК увеличивается, гематокрит снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия.
Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:
1. Физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых, мышечный
тонус).
2. Анамнез.
3. Снимают ЭКГ.
4. Лабораторный профиль водно-электролитного обмена, который включает
измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов.
5. Кислотно - основное состояние (рН).
6. Концентрацию альбумина, мочевины, креатинина сыворотки.
7. Гематокрит.
8. Содержание натрия, калия в моче.
9. Объём и удельный вес мочи.
10. Потребление и выделение воды.
Кислотно – основное состояние
Это постоянство соотношения концентрации водородных и гидроксильных ионов в биологических средах, что обеспечивает определённую реакцию среды.
Буферные системы организма
Изменения рН зависят от изменений ёмкости буферных систем, лёгочной вентиляции, функции почек, уровня оксигенации, интенсивности метаболических реакций, состояния гемодинамики.
Работа буферных систем, лёгких и почек направлена на то, чтобы сохранить нормальный рН. Буферы – это растворы, связывающие попадающие в них кислоты или щёлочи и, тем самым, препятствующие изменениям рН, т.е. обеспечивающие его постоянство с большей или меньшей точностью.
4 основные буферные системы:
- гемоглобиновая (до 75%)
- белковая (10-14%)
- бикарбонатная (7-9% буферной ёмкости)
- фосфатная (1,5-2%)
Снижение рН означает избыток кислот – ацидоз и может быть при повышении СО2, при чрезмерном выведении оснований.
Увеличение рН – недостаток кислот, преобладание оснований – алкалоз, при снижении СО2 в организме.
рН крови - диапазон нормы: 7,35 – 7,45.
6,8 – 7,34 – декомпенсированный ацидоз
7,45 – 7,8 – декомпенсированный алкалоз
Продукты остаточного азота
В понятие «остаточный азот» входит группа азотсодержащих веществ, которые определяются в сыворотке крови после осаждения белков, и в норме концентрация его колеблется в пределах 14,3-28,6 ммоль/л. Состав остаточного азота у здорового человека:
- азот мочевины - около 50%;
- азот аминокислот - около 25%;
- азот мочевой кислоты - около 4%;
- азот креатина и креатинина - около 7,5%;
- азот аммиака и индикана - около 0,5%;
- остальные небелковые вещества - около 13%.
Азотемия
Увеличение остаточного азота в крови (азотемия), в зависимости от причин, вызывающих её, подразделяется на ретенционную и продукционную.
Остаточный азот умеренно повышается при СН, инфекционных заболеваниях, гипофункции надпочечников, отравлениях мышьяком, но наиболее высоких цифр (до 107-214 ммоль/л) достигает при ОПН и ХПН (хронический и подострый диффузный нефрит; хронический пиелонефрит); при ГБ, осложненной нефросклерозом.
Аммиак
Постоянно содержится в цельной крови в концентрации 6-47 мкмоль/л. Он поступает в кровь из органов и тканей, где образуется в процессе белкового обмена, а также из толстого кишечника, в котором аммиак освобождается при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями.
Мочевина
Мочевина является главным конечным продуктом обмена белков, подлежащим выведению. Она синтезируется в печени, при этом происходит обезвреживание аммиака. У здорового человека количество мочевины в крови колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/л.
Мочевая кислота
Является главным продуктом распада основного компонентом нуклеиновых кислот - пуриновых оснований. Поскольку она не используется далее в обменных процессах, выделяется почками с мочой. Сыворотка здорового мужчины содержит от 0,24 до 0,50, женщины - от 0,16 до 0,44 ммоль/л мочевой кислоты.
Среди заболеваний, связанных с нарушением обмена нуклеопpoтеинов и пуринового обмена, наиболее хорошо изучена подагра.
Креатин
Креатин в крови здоровых людей практически не выявляется, но значительно увеличивается при повреждении скелетной мускулатуры (прогрессирующая мышечная дистрофия, миозит, миастения), травме, голодании, непроходимости кишечника, ожогах, инфекциях, гормональных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз, акромегалия), недостаточной функции ССС, ревматоидном артрите, заболеваниях почек, лейкозах и пр.
Креатинин
Креатини является конечным продуктом азотистого обмена и выводится из организма с мочой только клубочками и не реабсорбируется в канальцах почек.
Содержание креатинина в сыворотке крови: у женщин - от 44 до 97 мкмоль/л, у мужчин - от 44 до 150 мкмоль/л.
Повышение уровня креатинина в крови (креатининемия) является ценным диагностическим признаком при нефритах и нефрозах. Устойчивое повышение креатинина в крови указывает на нарушение работы почечного фильтра. Удвоение концентрации креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. Таким образом, увеличение мочевины и креатинина можно считать ранним показателем почечной недостаточности.
Тестовый контроль по теме «Система гомеостаза»
для студентов 5 курса фармацевтического факультета
Выберите один правильный ответ.
Вариант №1
1. Для оценки кислотно-щелочного состояния используется метод :
A.иммуноферментный
Б.радиоизотопный
В.потенциометрический
Г.пламенной фотометрии
Д.электрофореза
2. К гормонам, специфически регулирующим водно-электролитный обмен организма относятся:
A.альдостерон
Б.вазопрессин
В.натрийуретический фактор (НУФ)
Г.все перечисленные гормоны
Д.ни один из перечисленных гормонов
3. Дефицит воды в организме приводит к :
А.увеличению объема плазмы
Б.повышению почечного кровотока
В.стимуляции системы ренин-ангиотензин-альдостерон
Г.снижению осмолярности плазмы
Д.все перечисленное верно
4. Осмосом называется :
A.транспорт растворителя через полупроницаемую мембрану
Б.транспорт растворенных веществ через полупроницаемую мембрану
В.перенос жидкости за счет энергии
Г.градиент давления между клеткой и внеклеточной жидкостью
Д.суммарная концентрация ионов в растворе
5. Роль бикарбонатной буферной системы заключается в :
A.замене сильных кислот слабыми
Б.образовании в организме органических кислот
В.источнике ионов фосфора
Г.выведении из организма фосфатов
Д.поддержании осмотического давления
6. Метаболический ацидоз может развивиться при :
A.истерии
Б.диабете
В.стенозе привратника
Г.гипокалиемии
Д.отеках
7. Респираторный алкалоз развивается при :
A.гипервентиляции легких
Б.обильной рвоте
В.опухоли трахеи
Г.вливании содовых растворов
Д.гиповентиляции легких
8. В компенсации метаболического ацидоза не принимает участие:
A.фосфатная буферная система
Б.бикарбонатная буферная система
В.синовиальная жидкость
Г.почки
Д.легкие
9. Компенсация метаболического ацидоза происходит через :
A.снижение экскреции Н+ почками
Б.снижение интенсивности дыхания
В.увеличение интенсивности дыхания
Г.увеличение выведения хлористого аммония
Д.всеми перечисленными способами
10. Щелочную реакцию мочи при метаболическом алкалозе обусловливают :
A.увеличение титрационной кислотности
Б.снижение выделения калия
В.снижение выделения натрия
Г.увеличение выделения бикарбонатов
Д.все перечисленное
11. При ацидозе :
A.общий кальций увеличивается
Б.ионизированный кальций увеличивается
В.общий кальций уменьшается
Г.ионизированный кальций уменьшается
Д.уменьшается и общий и ионизированный кальций
12. Развитие дыхательного ацидоза возможно при:
A.нарушении функции внешнего дыхания
Б.снижении активности дыхательного центра
В.гиповентиляции
Г.заболеваниях легких
Д.все перечисленное верно
13. Компенсация дыхательного ацидоза осуществляется, благодаря:
A.усиленному выведению СО2 через легкие
Б.утилизации кислых радикалов печенью
В.усиленному выведению аммонийных солей почками
Г.снижению экскреции протонов почками
Д.всем перечисленным факторам
14. Компенсация метаболического ацидоза может происходить путем:
A.задержки выведения СО2 легкими
Б.гипервентиляции
В.повышения рСО2
Г.усиления выведения бикарбоната почками
Д.снижения выведения хлоридов
15. Для декомпенсированного респираторного алкалоза характерно :
A.снижение рН
Б.увеличение парциального давления углекислого газа ( рСО2)
В.дефицит оснований (ВЕ)
Г.снижение актуальных бикарбонатов (АВ)
Д.все перечисленное
16. К фракции остаточного азота не относятся :
A.аммиак
Б.адениннуклеотиды
В.мочевая кислота, креатинин
Г.аминокислоты, индикан
Д.мочевина
17. Креатин содержится в наибольшей концентрации в тканях :
A.печени
Б.мышечной
В.щитовидной железы
Г.нервной системы
Д.поджелудочной железы
18. Содержание креатинина в крови увеличивается при :
A.хронической почечной недостаточности
Б.гепатите
В.гастрите
Г.язвенном колите
Д.всех перечисленных состояниях
19. Гиперурикинурия не наблюдается при :
A.лейкозах
Б.подагре
В.синдроме Вильсона-Коновалова
Г.истинной полицитемиин
Д.дефиците фолиевой кислоты
20. Определение клиренса эндогенного креатинина применимо для :
A.оценки секреторной функции канальцев почек
Б.определения концентрирующей функции почек
В.оценки количества функционирующих нефронов
Г.определения величины почечной фильтрации
Д.ни для одной из перечисленных задач
Вариант №2
1. Факторы, определяющие распределение воды между жидкостными пространствами:
A.осмотическое давление
Б.гидродинамическое давление крови (механизм Старлинга)
В.активный транспорт ионов через плазматическую мембрану
Г.деятельность регулирующих органов (почки, легкие и др.)
Д.все перечисленные факторы
2. Исследование электролитов крови можно провести всеми следующими методами, кроме :
A.пламенной фотометрии
Б.потенциометрии
В.атомно-абсорбционной спектрофотометрии
Г.кондуктометрии
Д.электрофореза
3. Ионы в организме не участвуют в:
A.регуляции осмотического давления
Б.создании онкотического давления
В.регуляции кислотно-щелочного состояния
Г.построении опорных тканей
Д.регуляции активности ферментов
4. Величина онкотического давления сыворотки определяется:
A.ионами
Б.углеводами
В.липидами
Г.белками
Д.низкомолекулярными азотистыми соединениями
5. Влияние альдостерона на водно-солевой обмен :
A.задержка воды в организме
Б.увеличение почечной реабсорбции натрия
В.увеличение почечной экскреции калия
Г. все перечисленное верно
6. Нарушение водного баланса может сопровождаться изменением:
A.гематокрита
Б.гемоглобина
В.кислотно - основного состояния
Г.общего белка
Д.всего перечисленного
7. При отрицательном водном балансе осмотическая концентрация жидкостей организма:
A.повышается
Б.не меняется
В.снижается
Г.создается белками
Д.все перечисленное верно
8. Уровень натрия в крови регулирует :
A.альдостерон
Б.паратгормон
В.адреналин
Г.простагландины
Д.кальцитонин
9. рН означает :
A.концентрацию ионов водорода
Б.символ, являющийся отрицательным десятичным логарифмом молярной концентрации ионов водорода
В.концентрацию гидроксильных групп
Г.отношение концентрации Н+ к концентрации гидроксильных групп
Д.напряжение ионов водорода
10. Ацидоз характеризуется :
A.повышением рН крови
Б.повышением концентрации ОН- крови
В.снижением рН крови
Г.снижением концентрации Н+ в плазме
Д.уменьшением лактата крови
11. Респираторный ацидоз развивается при :
A.голодании
Б.нефрите
В.респираторном дистресс синдроме
Г.дизентерии
Д.гипервентиляции
12. Метаболический алкалоз как правило развивается при :
A.задержке углекислоты
Б.задержке органических кислот
В.потере калия организмом
Г.образовании кетоновых тел
Д.гиповентиляции легких
13. Для декомпенсированного респираторного ацидоза характерно:
A.снижение актуальных бикарбонатов (АВ)
Б.избыток оснований (ВЕ)
В.увеличение парциального давления углекислого газа
Г.увеличение буферных оснований (ВВ)
Д.все перечисленное
14. Для декомпенсированного метаболического алкалоза характерно :
A.снижение рН
Б.снижение парциального давления углекислого газа ( рСО2)
В.увеличение избытка оснований (ВЕ)
Г.снижение буферных оснований (ВВ)
Д.все перечисленное
15. При респираторном ацидозе более всего изменяется :
A.буферные основания (ВВ)
Б.парциальное давление углекислого газа ( рСО2)
В.дефицит оснований (ВЕ)
Г.актуальные бикарбонаты (АВ)
Д.все перечисленное
16. Развитие дыхательного алкалоза возможно при:
A.искусственной вентиляции легких
Б.стимуляции дыхательного центра
В. гипервентиляции
Г. все перечисленное верно
Д. все перечисленное неверно
17. Метаболический ацидоз может возникать при :
A.снижении реабсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах
Б.увеличенном выведении ионов водорода в дистальных канальцах
В.повышенной реабсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах
Г.усиленных потерях НСl пищеварительной системой
Д.всех перечисленных условиях
18. Для выделения фракции остаточного азота белки можно осадить:
A.вольфрамовой кислотой
Б.едким натром
В.сульфосалициловой кислотой
Г.трихлоруксусной кислотой
Д.всеми перечисленными веществами
19. Свойством креатина, важным в клинической биохимии, является :
A.донор СН3 групп (метильных групп)
Б.предшественник креатинина
В.катализатор химических реакций
Г.седативное средство
Д.все перечисленное верно
20. Из перечисленных соединений не являются конечными продуктами обмена белков :
A.углекислый газ, вода
Б.аммиак
В. мочевая кислота
Г. бисульфит
Д.мочевина
Вариант №3
1. К кислотам относятся :
A.молекулы, способные отдавать протоны в растворе
Б.молекулы способные при диссоциации образовывать анионы
В.глюкоза
Г.мочевина
Д.молекулы, диссоциирующие в крови с образованием гидроксильной группы
2. Постоянство кислотно-основного состояния преимущественно поддерживает :
A.синовиальная жидкость
Б.лимфатическая жидкость
В.почки
Г.костная ткань
Д.миокард
3. Основной ион, определяющий перенос воды через клеточные мембраны:
A. кальций Б. калий В. натрий Г. водород Д. хлор
4. Перемещение воды в организме определяется:
A.осмотическим давлением
Б.онкотическим давлением
В.гидростатическим давлением
Г.проницаемостью стенки сосудов
Д.всеми перечисленными факторами
5. Осмосом называется :
A.транспорт растворителя через полупроницаемую мембрану
Б.транспорт растворенных веществ через полупроницаемую мембрану
В.перенос жидкости за счет энергии
Г.градиент давления между клеткой и внеклеточной жидкостью
Д.суммарная концентрация ионов в растворе
6. Влияние вазопрессина на водно-солевой обмен :
A.увеличение реабсорбции натрия и воды в почках
Б.уменьшение осмоляльности сыворотки крови
В.увеличение внеклеточной жидкости
Г.все перечисленное верно
Д.все перечисленное неверно
7. Дегидратация может возникнуть при всех следующих ситуациях, кроме :
A.недостаточного потребления воды
Б.избыточного образования антидиуретического гормона
В.под влиянием диуретиков
Г.при питье морской воды
Д.обильного потоотделения
8. Алкалоз характеризуется :
A.снижением рН крови
Б.уменьшением концентрации ОН- в крови
В.увеличением лактата в крови
Г.повышением рН крови
Д.повышением концентрации Н+ крови
9. К метаболическому ацидозу относится :
A.кетоацидоз
Б.лактоацидоз
В.почечный ацидоз
Г.канальцевый ацидоз
Д.все перечисленное верно
10. При компенсированном метаболическом ацидозе не изменяется :
A.парциальное давление углекислого газа
Б.содержание актуальных бикарбонатов (АВ)
В.рН крови
Г.дефицит оснований (ВЕ)
Д.парциальное давление кислорода
11. Буферные свойства белков крови обусловлены :
A.способностью к диссоциации на аминокислоты
Б.возможностью изменения конформации с выходом на поверхность ионизированных групп
В.способностью к денатурации
Г.способностью образовывать соли
Д.способностью аминокислот, входящих в молекулу белка, ионизироваться (амфотерность)
12. Развитие метаболического алкалоза может быть связано с :
A.накоплением бикарбоната
Б.потерей большого кол-ва кислого желудочного содержимого
В.гипокалиемией
Г.применением диуретических средств, приводящих к гипокалиемии
Д.всеми перечисленными факторами
13. Компенсация метаболического алкалоза может происходить путем:
A.снижения концентрации бикарбоната в крови
Б.повышения концентрации бикарбоната в крови
В.увеличения ВЕ
Г.снижения рСО2
Д.изменения концентрации общего белка
14. Ретенционные азотемии не встречаются при :
A.остром нефрите
Б.хроническом нефрите
В.гастродуодените
Г.пиелонефрите
Д.амилоидозе почек
15. Креатинин является :
A.осмотическим диуретиком
Б.регулятором деятельности центральной нервной системы
В.конечным продуктом обмена белков
Г.катализатором промежуточных реакций
Д.все перечисленное верно
16. Повышение сывороточной активности креатинкиназы может быть при :
A.травме мышц
Б.алкогольной интоксикации
В.миодистрофии Дюшена
Г.тяжелой физической нагрузке
Д.всех перечисленных состояниях
17. Определение клиренса эндогенного креатинина применимо для :
A.оценки секреторной функции канальцев почек
Б.определения концентрирующей функции почек
В.оценки количества функционирующих нефронов
Г.определения величины почечной фильтрации
Д.ни для одной из перечисленных задач
18. К азотемии приводит :
A.снижение клубочковой фильтрации
Б.задержка натрия в организме
В.глюкозурия
Г.усиленный синтез белка
Д.дефицит калия
19. Механизм обезвреживания аммиака сводится к :
A.синтезу мочевины
Б.образованию глутамина
В.аммониогенезу
Г.всему перечисленному
Д.все перечисленное неверно
20. Мочевина не повышается при :
A.сердечно-сосудистой декомпенсации III степени
Б.хронической почечной недостаточности
В.усилении катаболизма
Г.белковой диете
Д.гастродуодените
Вариант №4
1. Знание кислотно-основного соотношения позволяет:
A.проводить коррегирующую терапию
Б.предсказать направленность сдвигов при проведении корригирующей терапии КОС
В.оценить тяжесть состояния пациента
Г.выявить нарушения метаболизма
Д.проводить все перечисленное
2. Нарушение водного баланса может сопровождаться изменением:
A.гематокрита
Б.гемоглобина
В.кислотно - основного состояния
Г.общего белка
Д.всего перечисленного
3. Величина онкотического давления сыворотки определяется:
A.ионами
Б.углеводами
В.липидами
Г.белками
Д.низкомолекулярными азотистыми соединениями
4. рН означает :
A.концентрацию ионов водорода
Б.символ, являющийся отрицательным десятичным логарифмом молярной концентрации ионов водорода
В.концентрацию гидроксильных групп
Г.отношение концентрации Н+ к концентрации гидроксильных групп
Д.напряжение ионов водорода
5. рН артериальной крови человека составляет в норме:
A. 0,0 - 1,0 единиц
Б. 6,70-7,7 единиц
В.7,00-7,35единиц
Г. 7,35-7,45единиц
Д. 7,0-10,0 единиц
6. Гемоглобин участвует в поддержании постоянства рН крови потому, что :
A.метгемоглобин связывает Н+
Б.обладает свойствами буферной системы
В.оксигемоглобин освобождает Н+
Г.все перечисленное правильно
Д.все ответы неправильные
7. К основным буферным системам крови не относится:
A.бикарбонатная
Б.белковая
В.фосфатная
Г.гемоглобиновая
Д.ацетатная
8. Для выявления ацидоза в крови исследуют :
A.титруемую кислотность
Б.величину рН
В.количество фосфатов
Г.хлориды
Д.калий и натрий
9. Для декомпенсированного метаболического ацидоза характерно :
A.увеличение рН крови
Б.увеличение парциального давления углекислого газа
В.уменьшение показателя дефицита оснований (ВЕ) Г.увеличение буферных оснований (ВВ)
Д.все перечисленное
10. Для декомпенсированного респираторного ацидоза характерно:
A.снижение актуальных бикарбонатов (АВ)
Б.избыток оснований (ВЕ)
В.увеличение парциального давления углекислого газа
Г.увеличение буферных оснований (ВВ)
Д.все перечисленное
11. Метаболический ацидоз может развиваться вследствие следующих причин, кроме :
A.накопления кетоновых тел
Б.повышения концентрации молочной кислоты
В.гипокалиемии
Г.снижения ОЦК
Д.тканевой гипоксии
12. Диуретики способствуют развитию внеклеточного метаболического алкалоза, так как :
A.задерживают калий в организме
Б.выводят калий из организма
В.усиливают выведение хлоридов
Г.увеличивают реабсорбцию натрия
Д.усиливают реабсорбцию воды
13. Для декомпенсированного респираторного алкалоза характерно :
A.снижение рН
Б.увеличение парциального давления углекислого газа ( рСО2)
В.дефицит оснований (ВЕ)
Г.снижение актуальных бикарбонатов (АВ)
Д.все перечисленное
14. Компенсация дыхательного алкалоза может происходить путем:
A.снижения концентрации бикарбоната крови
Б.снижения экскреции Н+ почками
В.увеличения рСО2
Г.повышения величины АВ
Д.повышения величины ВЕ
15. При продукционной азотемии преобладают :
A.индикан Б.креатин В.мочевина Г.креатинин Д.аминокислоты
16. Креатинин в крови и моче определяют для ;
A.контроля за суточным диурезом
Б.оценки азотистого баланса
В.характеристики почечной фильтрации
Г.расчета осмотической концентрации
Д.всего перечисленного
17. Содержание креатинина в крови увеличивается при :
A.хронической почечной недостаточности
Б.гепатите
В.гастрите
Г.язвенном колите
Д.всех перечисленных состояниях
18. Мочевая кислота повышается в сыворотке при :
A.гастрите, язвенной болезни
Б.гепатитах
В.лечении цитостатиками
Г.эпилепсии, шизофрении
Д.всех перечисленных заболеваниях
19. Мочевина не повышается при :
A.сердечно-сосудистой декомпенсации III степени
Б.хронической почечной недостаточности
В.усилении катаболизма
Г.белковой диете
Д.гастродуодените
20. Если :
A.клиренс вещества больше клиренса креатинина, тогда определяемое вещество не секретируется
Б.клиренс вещества меньше клиренса креатинина,тогда определяемое вещество реабсорбируется
В.клиренс вещества больше клиренса креатинина, тогда определяемое вещество реабсорбируется
Г.клиренс вещества меньше клиренса креатинина, следовательно, оно выделяется через канальцы
Д.все перечисленное справедливо
Ответы к тестовым заданиям по теме «Система гомеостаза»
|
№ |
Вариант №1 |
Вариант №2 |
Вариант №3 |
Вариант №4 |
|
1 |
В |
Д |
А |
Д |
|
2 |
Г |
Д |
В |
Д |
|
3 |
В |
Б |
В |
Г |
|
4 |
А |
Г |
Д |
В |
|
5 |
А |
Г |
А |
Г |
|
6 |
Б |
Д |
Г |
Б |
|
7 |
А |
В |
Б |
Д |
|
8 |
В |
А |
В |
Б |
|
9 |
В |
Б |
Д |
В |
|
10 |
Г |
В |
В |
В |
|
11 |
Б |
В |
Д |
В |
|
12 |
Д |
В |
Д |
Б |
|
13 |
В |
Д |
А |
Г |
|
14 |
Б |
В |
В |
Б |
|
15 |
Г |
Б |
В |
Д |
|
16 |
Б |
Г |
Д |
В |
|
17 |
Б |
А |
Г |
А |
|
18 |
А |
Д |
А |
В |
|
19 |
Д |
Б |
Г |
Д |
|
20 |
Г |
Г |
Д |
Б |