Медицина катастроф Определить риск гибели жителей Российской Федерации от опасностей аварий и кат

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Ответы на задачи по учебной дисциплине «Медицина катастроф»

Определить риск гибели жителей Российской Федерации от опасностей аварий и катастроф различного характера, если известно, что ежегодно от неестественных причин смерти погибают около 210 тысяч человек. Численность населения России принять за 140 млн. человек.

Ответ.

Расчет риска погибнуть в течение года (квартала, месяца и т.д.) производится по формуле: R=n /N, где R- риск гибели (травматизма, профессионального заболевания и др.) на производстве (при занятиях разными видами деятельности); n – число погибших (заболевших, травмированных и т.д.); N – число работающих на предприятии, в отрасли (численность разных категорий населения (по возрасту, полу, социальному положению и т.д.).

Применяя данную формулу расчета риска, получим результат:

R = 210 000 : 140 000 000 = 0,0015, т.е. 15 погибших на 10 тысяч населения.

Определить риск гибели жителей РФ в результате ДТП, если известно, что ежегодно дорожных происшествиях погибают около 28 тысяч человек. Численность населения России принять за 140 млн. человек.

Ответ.

Расчет риска погибнуть в течение года (квартала, месяца и т.д.) производится по формуле: R=n /N, где R- риск гибели (травматизма, профессионального заболевания и др.) на производстве (при занятиях разными видами деятельности, от аварий и катастроф); n – число погибших (заболевших, травмированных и т.д.); N – число работающих на предприятии, в отрасли (численность разных категорий населения (по возрасту, полу, социальному положению и т.д.).

Применяя данную формулу расчета риска, получим результат:

R =28 000: 140 000 000 = 0,0002, т.е. 2 погибших на 10 тысяч населения.

На потенциально опасном объекте Ижводоканала СВП «Пруд-Ижевск» произошла разгерметизация ёмкости с жидким хлором. По данным метеослужбы республики направление ветра в сторону центра города. Вы находитесь в учебном корпусе колледжа. Каковы должны быть действия по защите студентов в данной ЧС?

Ответ.

Учебный корпус ИМК при соответствующем направлении ветра попадает в зону возможного заражения хлором в случае аварии на объекте Ижводоканала СВП «Пруд-Ижевск». Основными способами защиты студентов и сотрудников колледжа в случае химической аварии являются:

Своевременное оповещение об угрозе и возникновении аварии с выбросом АХОВ (оповещение по местному радио и телевидению, по телефону проводному, мобильному – рассылка SMS – сообщений, по электронной почте, с использованием системы ОКСИОН, беспилотных летательных аппаратов).
Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, простейшие средства защиты - ватно-марлевые повязки, смоченные 2% раствором питьевой соды.
С учетом скорости ветра и своевременности оповещения – выход студентов и сотрудников из опасной зоны, при этом занять наиболее высокие места, т.к. пары хлора тяжелее воздуха и скапливаются в низких местах окружающей местности; при недостатке времени подняться на верхние этажи здания, заняв помещения с противоположной фронту распространения зараженного воздуха стороны учебного корпуса. Провести герметизацию помещения подручными средствами.
Использовать СИЗ до объявлении оперативными службами города о ликвидации опасности.
При появлении пострадавших оказать первую помощь, сообщить о количестве пострадавших и степени тяжести поражения по тел. 03, 112.
Проветрить все помещения колледжа.
Умыться.
В дальнейшем действовать по указанию органов ГОЧС города Ижевска и решению руководителя колледжа.

Заполните таблицу:

Вид медицинской помощи в ЧС на первом этапе в системе ЛЭО в ЧС	Силы и средства ВСМК первого этапа в системе ЛЭО в ЧС
Первая помощь
Доврачебная медицинская помощь
Первая врачебная помощь

Ответ.

Вид медицинской помощи в ЧС на первом этапе в системе ЛЭО в ЧС

Силы и средства ВСМК первого этапа

в системе ЛЭО в ЧС

Первая помощь

По типу само и взаимопомощи; спасательные формирования общего назначения, санитарные посты и санитарные дружины

Доврачебная медицинская помощь

Фельдшерские выездные бригады СМП (штатные), бригады доврачебной помощи ЛПУ (нештатные).

Первая врачебная помощь

Врачебные выездные бригады СМП (штатные),

Врачебно-сестринские бригады ЛПУ и военных госпиталей (нештатные).

Врачи Центра спец. операций особого риска МЧС России «Лидер».

Заполните таблицу:

Вид медицинской помощи в ЧС на втором этапе в системе ЛЭО в ЧС

Силы и средства ВСМК второго этапа

в системе ЛЭО в ЧС

Квалифицированная медицинская помощь

Специализированная

медицинская помощь

Ответ.

Вид медицинской помощи в ЧС на втором этапе в системе ЛЭО в ЧС

Силы и средства ВСМК второго этапа

в системе ЛЭО в ЧС

Квалифицированная медицинская помощь

Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) Всероссийского центра медицины катастроф «Защиты»;

Аэромобильный госпиталь Центрального аэромобильного отряда МЧС России

Многопрофильные медицинские отряды специального назначения ВС РФ и МВД РФ – МОСН.

Специализированная

медицинская помощь

- БСМП (штатные, нештатные) на базе специализированных ЛПУ, мед образовательных учреждений, военных госпиталей;

ПМГ ВЦМК «Защита», аэромобильный госпиталь МЧС РФ (штатный);
МОСН МО РФ И МВД РФ;

Кроме того, первую врачебную помощь, квалифицированную и специализированную помощь могут оказывать сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения в соответствии со своим основным назначением.

6. Вы стали свидетелем ДТП, в ходе которого пострадало 2 человека:

- первый пострадавший – пассажир, сидевший на переднем сиденье, вылетел через разбитое переднее стекло автомобиля, лежит на проезжей части дороги на спине, сознание отсутствует, пульс на сонной артерии прощупывается, дыхание редкое, захрапывающее;

- второй пострадавший – водитель находится в автомобиле с пристегнутым ремнем безопасности, без сознания. Ваш порядок действий по оказанию первой помощи пострадавшим.

Ответ.

Вариант алгоритма действий спасателя:

Оценка характера и масштабов происшествия.
Обеспечение личной безопасности и безопасности пострадавших - установление знаков аварийной обстановки, осмотр пассажира, лежащего на проезжей части, с осторожным перемещением его на безопасное место, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, съемных зубных протезов, контроль проходимости дыхательных путей, работы сердца по пульсу на сонной артерии, придание стабильного бокового положения либо на животе.
Общий осмотр пострадавшего на наличие у него повреждений и оказание ему неотложной помощи.
Оценка состояния водителя (самостоятельное дыхание, работа сердца, реакция на обращение и на боль, возможность его извлечения из салона автомобиля без нанесения дополнительного травмирования).
При невозможности извлечения из машины пострадавшему провести иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью подручных средств (изготовить простейший воротник Шанца).
При возникновении угрозы пожара, взрыва автомобиля, необходимости проведения реанимационных мероприятий извлечь пострадавшего с максимальной защитой шейного отдела позвоночника с помощью приемов Раутека
Осмотр данного пострадавшего на наличие у него повреждений и оказание ему неотложной помощи.
Сообщение в службу 03, 112 и в другие оперативные службы по необходимости.

7. Заполните таблицу:

Поражающие факторы ЧС	Медицинские последствия
1
2
3
4
5

Ответ.

Поражающие факторы ЧС	Медицинские последствия
Механические факторы	Травматические повреждения: раны, переломы, ушибы, ЧМТ, повреждения внутренних органов.
Термические факторы	Термические ожоги разной степени тяжести. Ожоговая болезнь Перегревание организма, тепловой (солнечный) удар. Отморожение разной степени тяжести, замерзание (переохлаждение) организма.
3 Радиационные факторы	Острая и хроническая лучевая болезнь. Местные лучевые ожоги кожи и слизистых оболочек. Поражение организма и отдельных органов человека высокочастотными и низкочастотными электромагнитными излучениями.
4. Химические факторы	Общее воздействие в виде отравления организма в зависимости от путей поступления вредных веществ в организм. Местное воздействие в виде химических ожогов кожи и слизистых оболочек.
Биологические факторы	Острые и хронические инфекционные заболевания. Острые отравления микробными токсинами.
Психо-эмоциональный фактор	Острые и затяжные психоневрологические нарушения. Посттравматический стрессовый синдром Депрессия. Психосоматические нарушения. Суицид.

8. Распределите специалистов, способных оказывать известные Вам виды медицинской помощи в ЧС:

1. Фельдшер.

2. Врач общего профиля

З. Врач-травматолог.

4. Врач-хирург общего профиля.

5. Врач-анестезиолог.

6. Медицинская сестра.

7. Врач выездной бригады скорой помощи.

8. Спасатель сводного отряда МЧС России общего назначения.

Ответ.

1. Фельдшер – первая и доврачебная помощь.

2. Врач общего профиля – первая врачебная помощь.

З. Врач-травматолог – специализированная медицинская помощь.

4. Врач-хирург общего профиля – квалифицированная медицинская помощь.

5. Врач-анестезиолог – специализированная медицинская помощь.

6. Медицинская сестра - первая и доврачебная помощь.

7. Врач выездной бригады скорой помощи - первая врачебная помощь.

8. Спасатель сводного отряда МЧС России общего назначения – первая помощь.

Распределите перечисленные формирования и учреждения ВСМК по ведомствам их создающим:

а) полевой многопрофильный госпиталь;

б) аэромобильный госпиталь;

в) многопрофильный медицинский отряд специального назначения;

г) бригады специализированной медицинской помощи;

д) врачебно-сестринские бригады;

е) бригады доврачебной помощи.

Ответ.

а) полевой многопрофильный госпиталь – ВЦМК «Защита» МЗ РФ;

б) аэромобильный госпиталь – Центральный аэромобильный отряд МЧС России;

в) многопрофильный медицинский отряд специального назначения (МОСН) - Министерство обороны РФ или МВД РФ;

г) бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) - специализированные ЛПУ МЗ РФ, а также бригады военных госпиталей МО РФ;

д) врачебно-сестринские бригады – ЛПУ МЗ РФ, а также военных госпиталей МО РФ;

е) бригады доврачебной помощи - ЛПУ МЗ РФ.

10. Заполните таблицу:

Виды помощи	Кем оказывается	Где оказывается
Первая медицинская
Доврачебная
Первая врачебная
Квалифицированная
Специализированная

Ответ.

Виды помощи	Кем оказывается	Где оказывается
Первая помощь	Само и взаимопомощь. Спасательные формирования общего назначения. Сан. посты и сан. дружины	На месте получения поражения и в процессе транспортировки попутным транспортом.
Доврачебная помощь	Фельдшер, медицинская сестра	В очаге поражения (на границе очага), в местах сбора пострадавших, в процессе транспортировки в ЛПУ.
Первая врачебная помощь	Врач выездной бригады ССМП, врач врачебно-сестринской бригады ЛПУ, врач общей практики, семейный врач.	В непосредственной близости от очага поражения, в местах сбора пострадавших, в процессе транспортировки в ЛПУ.
Квалифицированная мед. помощь	Врачи общехирургического и общетерапевтического профиля.	Лечебные учреждения и формирования ВСМК Сохранившиеся ЛПУ
Специализированная мед. помощь	Врачи-специалисты узкого профиля.	Специализированные лечебные учреждения ВСМК. Другие ЛПУ, усиленные бригадами специализированной медицинской помощи.

На федеральной автомобильной трассе Казань-Пермь в 10 км от г. Можга произошло крупное ДТП, в котором пострадало 16 человек. Погибших нет.

Составьте схему лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших.

Ответ.

Система ЛЭО населения заключается в организации своевременно и последовательно проводимых мероприятий по оказанию первой и других видов медицинской помощи, лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации с обязательной их эвакуацией из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.

С учетом удаленности очага поражения от крупных населенных пунктов и большого числа санитарных потерь предлагается следующая схема лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших:

Первый этап системы ЛЭО пострадавших:
1. Первая помощь будет организована и осуществлена по типу само и взаимопомощи, очевидцами аварий, водителями других автомобилей с применением медицинских средств автомобильных аптечек первой помощи, по прибытии спасательных формирований МЧС – силами спасателей.
2. Доврачебная помощь будет оказываться силами фельдшерских бригад ССМП в местах сбора пострадавших.
3. Первая врачебная помощь будет оказываться врачами выездных бригад ССМП г. Можги, а также врачебно-сестринскими бригадами Можгинских ЛПУ. Кроме того, решением руководителя республиканского центра медицина катастроф по согласованию с министерством здравоохранения УР к очагу поражения будут направляться бригады скорой помощи из города Ижевска.
Второй этап системы ЛЭО пострадавших:
1. Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим будет оказываться в лечебных учреждениях городов Можги (по неотложным показаниям) и Ижевска с выделением дополнительных коек в ЛПУ.
2. Специализированная медицинская помощь будет оказываться в узкоспециализированных лечебных учреждениях преимущественно в городе Ижевске и в специализированных отделениях ЛПУ города Можги.

12. Вам предстоит провести медицинскую разведку зону чрезвычайной ситуации. Какие цели и задачи будут Вами решать в ходе проведения медицинской разведки?

Ответ.

Медицинская разведка организуется для определения медико-санитарной и эпидемиологической обстановки в зоне ЧС.

К ее проведению привлекаются медицинские формирования, подразделения, учреждения и специальные медицинские разведывательные группы.

Медицинская разведка решает следующие задачи:
- определяет границы очага поражения;
- проводит индикацию биологических средств;
- уточняет количество и состояние пораженных;
- определяет места сосредоточения пораженных перед их эвакуацией в лечебные учреждения и места развертывания медицинских формирований;
- определяет объем работ и необходимое количество привлекаемых сил и средств для их проведения.

Ваша задача провести эвакуационно-транспортную сортировку пострадавших в очаге массового поражения. Какие задачи Вами будут решаться в ходе ее проведения?

Ответ.

Медицинскую сортировку, определяющую порядок эвакуации раненых на другие этапы эвакуации, называют эвакуационно-транспортной.
         В ходе ее требуется:
-  определить, куда должен быть эвакуирован раненый;
-  определить, в какую очередь должен быть эвакуирован раненный, в каком положении;
- определить, каким транспортом должен быть эвакуирован раненый;
- определить нуждаемость в сопровождении.

14. В процессе медицинской сортировки пострадавшему установлена III сортировочная группа. Определите очередность оказания ему медицинской помощи и порядок эвакуации на последующий этап медицинской эвакуации.

Ответ.

III сортировочная группа – это пострадавшие с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

15. Заполнить таблицу своими примерами.

№ п/п	Виды поражений	Примеры поражений
1.	Изолированная травма
2.	Множественная травма
3.	Сочетанная травма
4.	Комбинированное поражение

Ответ.

№ п/п	Виды поражений	Примеры поражений
1.	Изолированная травма	Изолированный перелом правой лучевой кости в типичном месте
2.	Множественная травма	Множественные закрытые переломы костей правого и левого предплечий.
3.	Сочетанная травма	Сочетанное огнестрельное ранение тазовой области. Огнестрельный оскольчатый перелом правой подвздошной кости с разрывом мочевого пузыря.
4.	Комбинированное поражение	Термический ожог правой нижний конечности 2-3А степени, площадью до 18%. Закрытый перелом правой бедренной кости в средней трети. Травматический шок 2 степени.

16. Что из себя представляют приемы Раутека при извлечении пострадавшего из опасного места (например, из салона автомобиля)?

Ответ.

При выявлении признаков повреждения позвоночника и отсутствии помощников извлекать пострадавшего крайне опасно. Если все же необходимо быстрое извлечение пострадавшего, то оно проводится с помощью специальных захватов – приемов Раутека. С помощью этих приемов можно также перемещать пострадавших на местности вне автомобиля.

Приём Раутека, заключается в захвате пострадавшего за предплечье обеими руками спасателя. Такой прием помогает зафиксировать положение тела пострадавшего (голова, шея и грудь) при его перемещении.

Для его выполнения нужно подойти к пострадавшему сбоку. Захватить обеими руками за предплечье дальней от спасателя руки пострадавшего. Можно захватить и за ближнюю руку, если дальняя повреждена, а ближняя нет, но это не очень удобно и дальнюю руку можно дополнительно повредить при извлечении (следить, чтобы не «болталась»). Повернуть спиной к себе. Извлечь пострадавшего. Второй спасатель может захватить за ноги выше колен, третий - за брючный ремень.

Другой модификацией данного приёма является фиксация одного предплечья пострадавшего, когда одна рука спасателя фиксирует предплечье, а вторая фиксирует голову для стабилизации шеи при подозрении на повреждение шейных позвонков.

Последовательность выполнения приема:
- слегка развернуть пострадавшего спиной к себе, держась за брючный ремень или пояс;
- просунуть свои руки сзади подмышки, ухватиться одной кистью за предплечье руки пострадавшего;
- кистью другой руки (той, что ближе к согнутому локтю пострадавшего, захватить его подбородок (но не шею!);
- зафиксировать голову пострадавшего, прижав её к своему плечу и груди.

17. Вы стали свидетелем ДТП вне населенного пункта (лобовое столкновение двух легковых автомобилей, в которых находились 6 человек). Пострадали все участники ДТП. Каков алгоритм ваших действий? (У Вас есть 3 помощника).

Ответ.

Беру организацию помощи на себя. Мои действия:

- даю указание помощнику сообщить о случившемся (место происшествия, количество пострадавших и предположительно их степень тяжести, вероятность возгорания, необходимость прибытия спасателей со специальным оснащением и др.) в службу 112 для вызова скорой помощи, спасателей и ГИБДД;

- другому помощнику даю указание обозначить место аварии знаком аварийной остановки, достать автомобильные аптечки первой помощи из машин, обеспечить неподвижность машин;

- лично осматриваю пострадавших, обращая внимание на выявление состояний, требующих неотложных мероприятий (необходимость проведения реанимации, продолжающееся наружное кровотечение, коматозное состояние, признаки внутреннего кровотечения);

- в ходе осмотра определяю необходимость и возможность извлечения пострадавших из салона автомобилей без нанесения им дополнительной травматизации;

- при необходимости срочного извлечения пострадавшего из салона машины использую прием Раутека с привлечением 1-2 помощников;

- располагаю пострадавших на безопасном месте, удобном для оказания помощи и ухода за пострадавшими;

- при невозможности извлечении пострадавших фиксирую им шейный отдел позвоночника с помощью импровизированной шины «воротника Шанца», помощь таким пострадавшим оказываю внутри салона;

- оказываю неотложные мероприятия первой помощи, придаю им наиболее выгодное положение тела в процессе ожидания скорой помощи, контролируя качество дыхания и сердечной деятельности, при выявлении признаков внутреннего кровотечения решаю вопрос о направлении пострадавшего в ближайшую больницу с хирургическим отделением по согласованию с диспетчером скорой помощи (сот. тел. 033 или 112) попутным транспортом;

- в период ожидания прибытия скорой помощи обеспечиваю постоянное наблюдение за пострадавшими, защиту от переохлаждения (перегревания) организма;

- при прибытии служб спасения информирую о проделанной работе и с их согласия убываю по своему маршруту.

18. В состав врачебно-сестринской бригады, формируемой в лечебно-профилактическом учреждении, входят (выбрать правильный вариант):

1. 1 врач, 2-3 медсестры, санитар, водитель.

2. 2 врача, 3 средних медработника.

3. 1 врач, 5 медсестер, водитель.

4. 1. врач, 1 медсестра.

3. 2 фельдшера и 2 санитара.

Каковы возможности бригады по оказанию помощи пострадавшим в ЧС?

Ответ.

В состав врачебно-сестринской бригады, формируемой в лечебно-профилактическом учреждении, как правило, входят: 1 врач, 2-3 медсестры, санитар, водитель.

За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание первой врачебной помощи 50 пораженным.

19. Выберите наиболее оптимальное положение пострадавшего в ходе эвакуации при следующих видах травм:

Травма грудной клетки.
1. Подозрение на перелом костей таза.
  1. Черепно-мозговая травма с длительной потерей сознания.
    1. Подозрение на перелом поясничного отдела позвоночника

Ответ.

Наиболее оптимальными положениями для пострадавших в ходе эвакуации являются следующие:

При травмах грудной клетки - полусидячее.
1. При подозрении на перелом костей таза - лёжа на спине на жёстком твёрдом основании. Для придания положения "лягушки" ноги пострадавшего необходимо согнуть в коленных суставах, развести их в стороны и подложить под колени матерчатый валик (свёрнутую одежду).
  1. Черепно-мозговая травма с длительной потерей сознания - лежа на животе или в боковом стабильном положении.
    1. Подозрение на перелом поясничного отдела позвоночника - транспортировка пострадавшего осуществляется лёжа на спине на жёстком твёрдом основании (щит, жёсткие носилки и тому подобное) с подложенным под поясницу небольшим валиком. Допустимо производить транспортировку лёжа на животе.

20. Вам предстоит организовать погрузку носилочных раненых на санитарный автомобиль УАЗ -452А («буханку»). Какие правила должны быть соблюдены при загрузки машины?

Ответ.

При загрузке раненых в санитарный транспорт соблюдаются следующие правила:

- тяжело пострадавших, особенно с переломами костей, необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках, на которые они были положены впервые;
- погрузка пораженных на все виды транспорта производится таким образом, чтобы носилки устанавливались в первую очередь на верхний ярус, а затем уже на нижний;
- на автомобильный транспорт носилки с пострадавшими подают головным концом вперед;
- тяжело пораженных с переломами костей черепа, конечностей, ранениями в живот необходимо укладывать только на нижний ярус;

- тяжело пораженных, особенно с повреждением опорно-двигательного аппарата, переломами бедра, позвоночника, таза, необходимо размещать в нижнем ряду и ближе к продольной оси машины;
- если характер поражения и состояние пострадавшего допускают транспортировку в полусидячем положении, то она в ряде случаев более целесообразна, чем транспортировка в положении лежа;
- для уменьшения добавочной механической травмы грузовой автомобильный транспорт необходимо приспосабливать для транспортировки пораженных – создать подстилочный слой соломы толщиной около 10 см.

- при смешанной перевозке двое носилок с тяжелопораженными устанавливают в два яруса с левой стороны салона, а на правой стороне размещают пораженных, которых можно перевозить сидя.
- разгрузка санитарного транспорта производится в порядке, обратном погрузке.
- инфекционных больных перевозят на специальном транспорте, подлежащем обязательной дезинфекции.

21. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:

Ватно-марлевые кольца Дельбе
Ватно-марлевый воротник Шанца
Шину Дитерехса
Повязка Дезо.

Ответ.

При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют пластмассовый или ватно-марлевый воротник Шанца. При отсутствии стандартного воротника Шанца его изготавливают из подручных средств (например, свертка газет, журнала и куска материи).

22. К какой сортировочной группе относятся пострадавшие в ЧС с крайне тяжелыми и несовместимыми с жизнью повреждениями и каково их эвакуационное предназначение?

а) к 1 группе,

б) к 2 группе,

в) к 3 группе,

г) к 4 группе,

д) к 5 группе.

Ответ.

Пострадавшие в ЧС с крайне тяжелыми и несовместимыми с жизнью повреждениями относятся к 1 сортировочной группе. Эвакуации не подлежат, нуждаются лишь в симптоматическом лечении и простейшем уходе.

23. Средство против тошноты и рвоты при облучении проникающей радиацией в высоких дозах и развитии первичной реакции на облучение в аптечке индивидуальной АИ-2 (АИ-4), дозировка:

1. Цистамин

2. Йодистый калий.

3. Этаперазин.

4. Афин

Ответ.

Гнездо № 7 в аптечке индивидуальной АИ –2 (АИ – 4) - этаперазин в таблетках, в дозе для взрослого человека 1 табл. на прием, повторно 1 табл. через 4 часа; дозы для детей в возрасте 8-15 лет - ½ взрослой дозы, до 8 лет – ¼ часть таблетки.

1. Экка и политика
2. Инвестиционная деятельность предприятия.html
3. тема.2. Воспитательная программа.
4. Беженцы и вынужденные переселенцы
5. С начало Эдвард ничего не понял
6. Тимофеева Катя 29; 11; 22 62 балла 5 95 2
7. рефератов Волонтерство и волонтерская деятельность
8. западного похода киевского князя Всеволода Ольговича 40х гг
9. вступают между собой в разные отношения и с взрослыми
10. Вода составляет 45 80 веса тела в зависимости от содержания жира в организме см
11. Факторинг как инструмент управления дебиторской задолженностью
12. Отечественные историки о государе Иване IV Грозном- ВО Ключевский
13. 08.2008 Индивидуальный план профессионального развития учителя на 2008 ~ 2012 г
14. . Спрос на рис описывается уравнением Q303P
15. ТЕМА ЛЕКЦИИ- Учение об инфекции
16. Реферат- Опека, попечительство и другие формы устройства детей, оставшихся без попечения родителей
17. тема внутреннего контроля3 2.
18. Д Машков НВ Теремцова Проблеми теорії та філософії права РОБОЧА НАВЧАЛЬНА ПРОГРАМА д
19. Детский сад 185 Ленинского района г
20. ТЕМА 7. СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ Вопрос 1.html

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе