Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕКЦИЯ 6.
Тромбоз и эмболия. Тромбоэмболический синдром. Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром). Стаз. Шок: понятие, патоморфологическая картина.
3. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ.
а) Тромбоз - прижизненное свертывание крови в сосудах и полостях сердца. Физиологическое предназначение тромбоза - репарация повреждения сосудистой стенки (интимы, в первую очередь).
Стадии тромбообразования.
1-я: адгезия тромбоцитов к месту повреждения сосудистой стенки (обнаженный коллаген) и их последующая агглютинация. Эта стадия завершается дегрануляцией тромбоцитов и выбросом из них тромбопластических веществ (фибриноген, фибронектин, тромбоцитарный фактор роста, бета-тромбомодулин) и серотонина;
2-я: коагуляция фибриногена с образованием фибрина мономера и затем фибрина-полимера;
3-я: вторичная агглютинация эритроцитов;
4-я: преципитация белков плазмы крови.
Тромбоз вен - острые и хронические тромбофлебиты, варикозная болезнь вен, посткатетеризационный тромбоз, флеботромбоз бедренных вен у лежачих больных с хронической сердечной недостаточностью (особенно в послеоперационном периоде);
Тромбоз артерий - атеросклероз, эндартерииты, узелковый периартериит, прогрессирующий тромбоз легочных артерий как результат посткатетеризационного тромбоза подключичиных вен;
Тромбоз полостей сердца - при инфарктах миокарда, при миокардитах (особенно идиопатическом миокардите Абрамова-Фидлера), шаровидный тромб левого предсердия при митральном стенозе, при вальвулитах (ревматический и септический эндокардиты).
б) Эмболия - циркуляция в крови и лимфе объектов, в норме в них не встречающихся (тромбоэмболы, опухолевая эмболия, микробная эмболия, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами, воздушная и газовая эмболия, эмболия инородными телами).
в) Тромбоэмболический синдром (системный тромбоз) - развивается при формировании тромбов в артериальной части большого круга кровообращения с последующим развитием артериальной тромбоэмболии. Встречается при атеросклеротическом поражении сосудистой системы, при антифосфолипидном синдроме (аутоантитела протип ЛНП и ЛОНП), при злокачественных опухолях, при тромбэндокардитах (ревматизм, кардиомиопатии, постинфарктный пристеночный тромбоз полости левого желудочка сердца).
г) ДВС-синдром (тромбогеморрагический синдром) - острый, подострый или хронический патологический процесс в свертывающей и противосвертывающей системе крови, характеризующийся первоначальным усилением свертывания крови из-за повышения концентрации тромбопластических веществ, которое затем сменяется истощением факторов свертывания (в первую очередь фибриногена), падением свертывающего потенциала и развитием распространенных диапедезных геморрагий.
Около 50% всех случаев острого ДВС-синдрома приходится на акушерскую патологию (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты), острый ДВС-синдром развивается также при сепсисе, ожогах, панкреонекрозе, механической политравме (краш-синдром).
д) Стаз - прижизненная остановка крови в сосудах микроциркуляторного русла. Может быть местным и генерализованным, ишемическим и застойным. Состояние обратимое, но при далеко зашедшем процессе трансформируется в тромбоз, перистатические кровоизлияния и перистатический отек.
е) Шок - острое, тяжелое и генерализованное расстройство микроциркуляции. Основу расстройств микроциркуляции при шоке составляют стаз и ДВС-синдром.