Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф.Войно - Ясенецкого» МЗ РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО
Преподаватель: асс. Дудина М.А.
Представление о больном.
Куратор: Бойкова В.И.
415 группа
лечебный факультет
Красноярск, 2013
Больной Федоренко С. Г., 55 лет.
В клинике заболевания можно выделить следующие клинические синдромы:
Диабетический синдром: диагноз сахарный диабет поставлен на основании выявления гипергликмии 12 ммоль/л в 2006 году при случайном исследовании крови. Больной предъявляет жалобы на сухость во рту, общую слабость. Ком не было. В начале заболевания принимал препарат Манинил 5 мг. по 1 таблетке 3 раза в день. Данная терапия оказалась неэффективна, было назначено комбинированное лечение - был добавлен инсулин длительного действия. Больной принимает Лантус по 22 ЕД в 21:00.
Причина госпитализации – декомпенсированное течение сахарного диабета (Гликемический профиль: 11.00-9,8 ммоль/л; 13.00 – 8,2 ммоль/л; 18.00 – 9,0 ммоль/л; 22.00 – 10,4 ммоль/л; 24.00 – 9,9 ммоль/л). Телосложение гиперстеническое, отложение жира по абдоминальному типу. Рост – 172 см.; вес – 89 кг. ИМТ= 30 (2 ст. ожирения). Кожа и слизистые бледно розовой окраски, сухие.
Синдром диабетической ретинопатии: жалоб на снижение зрения не предъявляет. Исследование глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы контурированы; артерии сужены, слегка извиты, рефлекс на артериях усилен; вены расширены, паравазально – мелкие кровоизлияния. Макулярный отёк. Заключение: Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.
Гипертонический синдром: предъявляет жалобы на повышение артериального давления до 200/120 мм.рт.ст. в течение последних 8 лет. Из анамнеза известно, что имеется ОНМК от 22.11.2012. Принимает гипотензивные препараты: Лориста Н по 50мг. 2 раза в день. При высоком артериальном давлении принимает Капотен 25 мг.
На основании вышеизложенного можно сформулировать диагноз:
Сахарный диабет II типа, декомпенсация.
Осл.: Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.
Соп.:Гипертоническая болезнь III ст. риск 4 (ОНМК от 22.11.2012 г.)
План обследования:
План лечения:
Rp.: Tab. Maninili 0.005
D.S. По 1 таблетке № раза в день.
Rp.: Lantus 3 ml
D.S. 22 ED п/к в 21.00
Rp.: Tab. Lorista H 0.05
D.S. По 50 мг 2 раза в день.
Дневники курации:
7.11.2013 г.
Состояние пациента средней тяжести. Сознание ясное, положение больного активное.
Предъявляет жалобы на сухость во рту. Сахар крови – 9,8 ммоль/л. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. T – 36,6 о С. Дыхание везикулярное, проводится во всех точках, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные; ЧСС 74 в минуту. АД -140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Назначения:
Rp.: Tab. Maninili 0.005
D.S. По 1 таблетке № раза в день.
Rp.: Lantus 3 ml
D.S. 22 ED п/к в 21.00
Rp.: Tab. Lorista H 0.05
D.S. По 50 мг 2 раза в день.
8.11.2013 г.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Дыхание везикулярное, проводится во всех точках, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Жалобы на колебания артериального давления утром – 160/100 мм. рт. ст. ЧСС – 73 в минуту. ЧДД – 17 в минуту. T – 36,6 о С.
Назначения:
Лечение продолжить. Отменить препарат Манинил. Назначить – Tab. Gliclasidi 30 мг – по 2 таблетки утром.
9. 11.2013 г .
Состояние стабильное. Сознание ясное. Жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Дыхание везикулярное, проводится во всех точках, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
АД – 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 в минуту. ЧДД – 16 в минуту. T – 36,6 о С
Назначения:
Лечение продолжить. Гликемический профиль на 10.11.13г. с 6.00.
11.10.2013 г.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Дыхание везикулярное, проводится во всех точках, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
АД – 130/90 мм.рт.ст. ЧСС – 71 в минуту. ЧДД – 18в минуту. T – 36,7о С
Назначения:
Лечение продолжить. Дополнительных назначений нет.
Также с больным была проведена беседа о технике введения инъекций инсулина:
Введение инсулина при помощи шприц-ручки:
Какие места могут быть использованы для инъекций инсулина:
Оптимальное всасывание инсулина достигается при инъекции его в подкожно-жировую клетчатку.
Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, следует правильно формировать складку, которую не распускают до окончания инъекции, а также делать инъекцию под углом 45-90º. Также необходимо правильно выбирать иглы для инъекций: дети должны использовать иглы длиной 5-6 мм, пациентам с нормальным весом рекомендуется использовать иглы длиной 5-8 мм, пациенты с избыточным весом должны использовать иглы длиной 8-12 мм.
Для инъекций инсулина используются несколько областей, различающихся скоростью всасывания (по убыванию): передняя поверхность живота, наружная поверхность плеч, ягодицы, передне-наружная поверхность бедер.
Инсулин короткого действия и ультракороткие аналоги рекомендуется вводить в область живота — быстрая скорость всасывания обеспечит своевременное снижение уровня сахара в крови после еды.
Инъекции аналогов инсулина длительного действия можно делать в живот, а также в бедра или ягодицы.
Нужно менять места инъекций в пределах одной области, отступая от места предыдущей инъекции на 2 см — это позволит избежать возникновения липодистрофий, что в дальнейшем может привести к ухудшению всасывания инсулина. Другой вариант смены места инъекции в пределах одной области — разделить ее на части, и далее каждую неделю вводить инсулин в новую часть.
При этом область меняться не должна: нельзя вводить инсулин один день в плечо, а другой — в бедро, это приведет к колебаниям сахара в крови в разные дни.
Повторное использование шприцев и игл для шприц-ручек.