Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Л. БОНДАРЕВ
ПОСОБИЕ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПО КУРСУ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Донецк – 1997
Инфекционные болезни – большая группа нозологических форм, вызываемых вирусами, бактериями, риккетсиями, простейшими, пато генными грибами, некоторыми многоклеточными.
Изучение инфекционных заболеваний и еще в большей мере их своевременная диагностика сопровождается определенными труднос тями, следствием чего является значительная частота диагностиче ских и тактических ошибок. Последние нередко обусловлены тем, что при инфекционных заболеваниях разной этиологии на первый план выступают неспецифические признаки общего токсикоза. Известны лишь единичные заболевания, при которых выявляются специфические для отдельных нозологических форм признаки (например, пятна Коплика-Филатова при кори, аэро- и гидрофобия при бешенстве и т. д.). В подавляющем же большинстве случаев диагностика основывается на выявлении комплекса симптомов включающих сведения об эпиде миологической ситуации, особенности анамнеза, и объективных данных позволяющих оценить не только наличие или отсутствие отдельных симптомов, но их выраженность и последовательность возникновения в процессе развития патологического процесса.
Для облегчения изучения предусмотренных программой нозологических форм предлагается настоящее пособие, в котором для каждого заболевания выделен комплекс признаков, при выявлении бо льшинства которых, можно предположить или установить диагноз соответствующего заболевания.
Пособие ни в коем случае не может заменить учебники, руко водства и справочники, в которых подробно описывается клиническая картина. В пособии также приводятся классификации различных клинических форм.
Таким образом, в пособии выделены и приведены фактические данные, изучение и запоминание которых может способствовать ос воению учебной программы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПО Л. В. ГРОМАШЕВСКОМУ
I. Кишечные инфекции (около 20% всех инфекционных болезней)
А. Антропонозы: брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, эшерихиозы, ротавирусные энтериты, амебиаз, аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиозы, гименолепидоз и некоторые другие гельминтозы, вирусные гепатиты Е и А*.
Б. Зоонозы: бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллезы, гельминтозы, трихинеллез, описторхоз, тениозы), токсоплазмоз и другие.
II. Инфекции дыхательных путей (около 20% всех инфекционных болезней)
А. Антропонозы: дифтерия, скарлатина и др. стрептококковые инфекции, стафилопневмококковая, менингококковая инфекции, туберку лез, корь, коклюш, полиомиелит, натуральная оспа, ветряная оспа, паротит, краснуха, грипп и др. вирусные респираторные заболевания, легионеллез. некоторые микозы и др.
Б. Зоонозы: орнитоз-пейтаккоз.
III. Кровяные инфекции (около 20% всех инфекционных болезней)
А Антропонозы: паразитарные тифы, малярия, вирусный гепатит С (?)
Б. Зоонозы: риккетсиозы эндемические, чума, туляремия, клеще вые спирохетозы, желтая лихорадка, клещевые и комариные энцефа литы, геморрагические лихорадки, висцеральный лейшманиоз и др.
IV. Инфекции наружных покровов (около 40% известных инфекционных болезней): чесотка, дерматомикозы, трахома, неполовые трипаносомозы, бак териальные заболевания кожи, столбняк, газовая инфекция (раневая инфекция); содоку, бешенство (укушенные раны), доброкачествен ный лпмфоретикулез (кошачья царапина); заболевания, распространя ющиеся при половом контакте: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В).
Имеются данные о капельном распространении вирусного гепати та А.
Определение. Группа инфекционных вирусных антропозных за болеваний, характеризующихся общей интоксикацией, преимущес твенным поражением печени и нарушением обменных процессов. В данную группа входят вирусные гепатиты А (вызывается РНК со держащим вирусом), В (вызывается ДНК содержащим вирусом), включающим НВсАg, НВеАg и HBsAg), С (вызывается РНК содержа щим вирусом, относящимся к флавирусам), Д (вызывается "де фектным" вирусом, внешней оболочкой которого является HBsAg), E (вызывается РНК вирусом, отличным от вируса А).
Диагностические признаки ВГ А
1. Преимущественное поражение детей в возрасте от 1 года (в основном 4 - 5 лет) и молодых людей до 30-35 лет.
2. Возможные групповые заболевания (водные, пищевые), вспышки с осенней сезонностью.
3. В анемнезе нередко указание на общение с больными.
4. Инкубационный период 10-45 дней.
5. Поджелтушный период чаще гриппоподобный (у детей до 80%), реже диспептический и астено-вегетативный.
6. Преобладание безжелтушных и легких форм (тяжелое тече ние примерно у 1-5% больных).
7. При легких и средне-тяжелых формах в первые дни жел тушного периода состояние улучшается.
8. Увеличение активности АлАТ и АсАТ в конце инкубации и преджелтушном периоде.
9. Диагноз подтверждается 1) выделением вируса (модифика ции метода иммунной электронной микроскопии (радиоинмунный, имнунноферментный методы) из крови в первые дни желтушного периода; 2) определением специфических антител в сыворотке крови (анти-ВГА-JgM и анти-ВГА-JgM инмунноферментным и радиоиvмунным методами). AT класса JgM при ВГА выявляются в прежелтушном периоде, в разгаре болезни и исчезают спустя 5-8 месяцев. С 2-3 недели выявляются АТМ. Выявление только AT-JqG к HAV показатель перенесенного в прошлом заболевания.
1. Возможно заболевание детей в возрасте до 1 года, в том числе "вертикальный" способ инфицирования; чаще болеют люди старше 40-45 лет (естественный способ распространения - половой).
2. Указание в анамнезе на парентеральные вмешательства в сроки от 40-45 до 180 дней до заболевания (инъекции, гемотрансфузии, лечение у стоматологов, введение наркотиков и т.д.).
3. Возможные групповые заболевания при "госпитальном" инфицировании (центры гемодиализа, отделения для больных ту беркулезом и т.д.).
4. В преджелтушном периоде у 25% пациентов выявляется артралгический синдром.
5. Преобладание средне-тяжелого и тяжелого течения забо левания, нередко с затяжным и хроническим течением.
6 Выявление в сыворотке крови HBsAg (иммунноферментный, радиоиммунный методы, встречный электроиммуннофорез) и анти тел к HBsAg, НВсАg, НВеAg, НВiАg.
Интерпретация отдельных вариантов выявляемых специфи ческих антигенных и антительных маркеров при ВГВ
|
Серологические маркеры |
Клиническая |
|||||
|
НвsАg |
Анти-HBs |
Анти- НВсог |
IgМ анти-Нвсог |
НВе Аg |
Анти- НВе |
|
|
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
Инкубационный период ОВГВ |
|
+ |
- |
- |
-/+ |
+ |
- |
-"- |
|
+ |
- |
+ |
+ |
+/- |
- |
Ранняя фаза ОВГВ |
|
- |
+ |
+ |
cл. + |
- |
+ |
Поздняя стадия OBГB, тенденция к выздоровлению) |
|
+ |
- |
+ |
+ |
- |
+ |
Поздняя стадия ОВГВ, тенденция к хронизации |
|
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+/- |
Поздняя стадия ОВГВ, тен денция к хронизации |
|
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
+/- |
Поздняя стадия ОВГВ, тен денция к хронизации |
|
- |
+ |
+ |
cл. + /- |
- |
+ |
Период рековалесценции ОВГВ |
|
- |
+ |
+ |
- |
- |
+/- |
Состояние после перене сенного ОВГВ |
|
+ |
- |
+ |
+/- |
+/- |
-/+ |
Хронический ВГВ |
|
+ |
- |
+ |
+/- |
- |
- |
-"- |
|
- |
+ |
- |
- |
- |
- |
Иммунизация против ВГВ и отсутствие инфицирования |
Диагностические признаки вирусного гепатита С
1. Основной способ распространения - парентеральный (гемотрасфузии, групповые заболевания в центрах гемодиализа и пр.).
2. Инкубационный период 2 недели - 3 месяца.
3. Слабая выраженность признаков общего токсикоза в преджелтушном и желтушном периодах. Преобладание легких и безжелтушных форм.
4. Склонность к хроническому течению (хронический гепатит в 20-25% случаев).
5. Длительная гиперфентемия (АлАТ, АсАТ).
6. Выявление в крови специфических антител к ВГС (иммунноферментный метод).
Диагностические критерии вирусного гепатита Д
1. Парентеральный способ инфицирования.
2. Суперинфекция вирусом Д на носительство НВsАg или присоединение ВГВ на разных этапах болезни к ВГВ.
3. Тяжелое хроническое течение заболевания (ХАГ) или бур ное формирование комогенных форм.
4. Выделение из сыворотки крови специфических антител к вирусу "Д" (имунноферментный метод).
Классификации клинических вариантов ВГА.
1. Субклиническая форма (стертая, безжелтушная).
2. Желтушные: легкая, средней тяжести, тяжелая.
3. По продолжительности: острая, затяжная.
Осложнения и исходы.
1. Холецистит, холангит.
2. Дискенизия желчевыводящих путей.
3. Манифестация синдрома Жильбера.
4. Печеночная кома.
Диагностические критерии вирусного гепатита Е.
1. Преимущественное распространение в Азиатских регионах с жарким климатом.
2. Фекально-оральное инфицирование (чаще водные вспышки).
3. Основная масса заболевших - подростки и молодые люди.
4. Преджелтушный период такой же, как при ВГА (диспептический, астено-вегетативный синдромы, часто - интенсивные боли в животе).
5. Течение, как правило: благоприятное, однако отмечена высокая частота комогенных форм у беременных.
6. Отрицательные результаты исследования сыворотки крови на маркеры ВГА (анти-НAVJgM), В (НВsAg, анти-НВсAgJgМ) и С (анти-HCV).
А. Циклические — субклиническая, стертая, безжелтушная, жел тушная (холестатическая форма, и гепатит с холестатическим синд ромом).
Б. Персистирующие — хроническое носительство, хронический персистирующий гепатит.
В. Прогрессирующие — молниеносный, подострый, хронический активный.
Г. По тяжести: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
Осложнения:
ОПН (печеночная знцефалопатия: прекома I-II, кома)
геморрагический синдром
отечно-асцитический синдром
дискинезия желчевыводящих путей
холецистит, холангит
хронический лерсистирующий гепатит
хронический активный гепатит
манифестация синдрома Жильбера
цирроз печени
гепатоцеллюлярная карцинома
А. ОРЗ вирусной этиологии
1. Ортомиксавирусы: вирусы гриппа А (серовары АО, Al, A2, А...), В, С.
2. Парамиксавирусы: вирусы парагриппа (типы 1—4), респираторносинцитиальный (PC) вирус.
3. Аденовирусы (35 типов человеческих аденовирусов).
4. Короновирусы.
5. Пикорнавирусы.
а) род энтеровирусов (вирусы КОКСАКИ А - 24 типа, КОКСАКИ В - б типов, вирусы ECHO - 31 тип).
б) род риновирусов (около 90 типов).
6. Род реовирусов.
7. Цитомегаловирусы.
Б. ОРЗ хламидоза: орнитоз — пситтакоз
В. Микоплазмоз
Г. Риккетсиозы
1. Риккетсии Бериета (лихорадка Q).
2. Другие риккетсии (возбудители эндемических заболеваний эпидемического сыпного тифа)
Д. Патогенные грибы
1. Актиномикоз
2. Аспаргиллез
3. Кокцидиоз
4. Гистоплазмоз
Е. Бактериальные инфекции
1. Пневмококки
2. Стафилококки
3. Стрептококки
4. Грамотрицательные микроорганизмы (бацилла Фридлендера, шерихии протей, синегнойная палочка и др.).
5. Легионеллы
6. Микобактерии (бацилла Коха и др.).
7. Лептоспиры, бруцеллы, менингококки, возбудители сибирской язвы, туляремии, сапа, мелиоидоза, иерсиниоза, псевдотуберкулеза, чумы, брюшного тифа (пневмонии, как проявление основного заболевания).
3. Гельминтозы
1. Анкилостсомоз
2. Аскаридоз
3. Стронгилоидоз
Ж. Простейшие
1. Пневмоцисты
2. Гистолитическая амеба.
Диагностические признаки
1. Преимущественное заболевание детей (на долю взрослых при ходится до 15% ОРВИ АД-этиологии), возможны групповые заболевания в коллективах.
2. Острое начало: повышение температуры до различного уровня (чаще температура субфебрильная).
3. Проявления общего токсикоза выражены, как правило, слабо (особенно в первые дни болезни).
4. Лихорадка длится от 3-4 до 14 дней (значительно продол жительнее, чем при гриппе).
5. Лимфоаденопатия (чаще увеличены углочелюстные и шейные лимфоузлы); у детей возможно поражение мезентериальных лимфо узлов, что определяет в этих случаях необходимость дифференциации с аппендицитом.
6. Часто поражается конъюнктива глаза (катаральные, фолликуляр ные иногда пленчатые, конъюнктивиты).
7. Резкая выраженность экссудативного компонента воспаления (ринит, отечность слизистой мягкого неба, обильное отделяемое): возможны тонзиллит, иногда выявляется поверхностный бледный налет, фолликулы лимфоидной ткани гипертрофированы.
Течение в подавляющем большинстве случаев благоприятное. Од нако, начавшись признаками фарингоконъюнктивита, заболевание мо жет осложниться пневмонией (присоединение стафилококковой и др. бактериальной инфекции).
1. Преимущественно осенне-зимняя сезонность, эпидемическое рас пространение. В межэпидемический период встречается редко.
2. Острое начало: повышение температуры и выраженные признаки общего токсикоза с первого дня в соответствии с тяжестью болезни.
3. Продолжительность лихорадки 3—4 дня, но не более 7 суток (при неосложненном течении).
4. Гиперемия, цианоз и «зернистость» задней стенки глотки с первого дня болезни, в дальнейшем — возможны точечные кровоизлияния на слизистой глотки.
5. Симптомы трахеобронхита.
6. Ринит со 2—3 суток болезни.
7. В тяжелых случаях геморрагические явления (носовые кро вотечения).
8. Лейкопения.
1. Вирусологическое исследование смывов из носоглотки.
2. Реакция иммуннофлюоресценции «мазков-отпечатков» из носа.
3. РПГА в «парных» сыворотках со специфическим антигеном
1. Гипертоксический грипп (быстрое и интенсивное развитие симптомов токсикоза, потеря сознания, судороги, менингеальный синдром, гемодинамичеокие расстройства).
2. Апоплектический грипп (интенсивное развитие геморрагического синдрома - массивные носовые, легочные кровотечения).
3. Грипп с ранним геморрагическим отеком легких.
— по отношению к другим ОРВИ у взрослых составляет от 0,5 до 9,8%;
— чаще спорадические случаи или небольшие групповые забо левания в семьях;
— начало острое (50%) или подострое, проявляющееся умеренно выраженным токсикозом (головная боль, общая слабость, ломота в суставах);
— температура нормальная или субфебрильная от 1 до 5—10 суток;
— симптомы катара верхних дыхательных путей (ринит, гиперемия задней стенки глотки, иногда ларингит, практически постоянно - бронхит);
— отличительные признаки: затрудненное дыхание, иногда уду шье продолжительностью от нескольких часов до 1—3 суток;
— при рентгенологическом исследовании — усиление легочного рисунка (мелкие и петлистые тени, кольцевидные образования — следствие уплотнения мелких бронхов; в более тяжелых случаях — небольшие участки буллезной эмфиземы), уплотнение межальвеолярных перегородок. Продолжительность указанных изменений обычно до 6—7 суток;
— вирусологическое исследование;
— РСК в «парных» сыворотках со специфическим антигеном.
— спорадические или небольшие групповые заболевания глав ным образом в осенне-зимний период;
— как правило, субфебрильная или нормальная температура в первые дни болезни;
— симптомы токсикоза выражены слабо;
— преобладание признаков ларингита (изменение тембра голо са) и фарингита;
— ринит развивается на 2—3 сутки болезни, что сопровожда ется ухудшением общего состояния;
— в дальнейшем возможно присоединение бронхита.
Пневмония и осложнения со стороны центральной нервной сис темы возникают значительно реже, чем при гриппе.
— вирусологическое исследование.
РПГА и РСК в «парных» сыворотках.
Диагностические признаки микоплазмоза
— спорадические и групповые (семейные) заболевания составля ют 5—15% всех острых пневмоний;
— начальные признаки соответствуют клинической картине рес пираторной инфекции: ринит, ларингит, трахеобронхит при умерен ном повышении температуры и др. признаках токсикоза;
— ухудшение состояния с 2—3 суток болезни (усиление токси коза, признаков бронхита). Физикальные признаки пневмонии вы ражены слабо (атипизм течения) и обычно выявляются при аускультации с 3—4 дней болезни, явно не соответствуя обширности ин фильтратов, определяемых рентгенологически.
Лабораторное подтверждение
Выявление микоплазм в мокроте методом иммуннофлюоресценции, РСК со специфическим антигеном при нарастании титра в 4 раза при повторном исследовании сыворотки крови.
Диагностические признаки орнитоза
— эпидемиологические данные: уход за птицами (голуби, утки-куры, декоративные птицы, попугаи (пситтакоз). Возможные групповые заболевания у лиц определенных профессий (работа на птицефабриках, мясокомбинатах);
— острое начало болезни, сопровождающееся высокой лихорад кой (однако возможны и легкие формы), неспецифическими признаками общего токсикоза, повторными ознобами;
— нередко увеличение печени, селезенки, метеоризм (дифференцировать с брюшным тифом), возможны расстройства стула, иктеричность склер;
— иногда признаки менингоэнцефалита;
— постоянно признаки бронхита (кашель, боли в груди, выде ление мокроты, жесткое дыхание, сухие хрипы). Нередко в мокроте примесь крови;
— у части больных пневмония (физикальные данные часто не соответствуют интенсивности рентгенологически выявленным из менениям). Инфильтраты различной величины и распространенно сти;
— продолжительность лихорадки от нескольких дней до 1,0—1,5 месяцев, астенизация до 2—3 месяцев;
— в периферической крови лейкопения или нормоцитоз, но почти всегда резко увеличенная СОЭ (до 40—60 мм/час);
Лабораторное подтверждение: РСК и РТГА с орнитозным анти геном, внутрикожная проба с орнитином.
Клинические варианты:
1. Острый серозный менингит (различной тяжести, нередко «смешанный» лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз и волнообразное течение болезни).
2. Паралитическое заболевание (полиомиелитоподобные формы)
3. Острые энцефалиты.
4. Полирадикулоневриты.
5. Изолированный паралич лицевого нерва.
6. Кратковременные лихорадочные заболевания («малая бо лезнь», «летний грипп»).
7. Экзантематозная форма («бостонская экзантема»).
8. Детские летние поносы.
Этиология — возбудитель из семейства пикарнавирусов.
Диагностические признаки
— преимущественное распространение среди детей, возможность спорадических и групповых заболеваний взрослых.
— лихорадка длительностью 1—2 до 7—10 дней, нередко двугорбая - сопровождающаяся более и менее выраженным ток сикозом (слабость, бессонница, вялость).
— слабо выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит и др.).
— иногда энтерит
— боли в позвоночнике, конечностях, гиперестезия.
— иногда менингеальные знаки
— небольшой плеоцитоз в спинно-мозговой жидкости (30—60—150 в 1 куб. мм) при почти ненормальном уровне белка.
— асимметрично расположенные вялые параличи.
Восстановительная стадия (до 1,5—2-х лет)
Резедуальная стадия
Клинические формы
А. Паралитический полиомиелит: а) спинальный (вялые параличи конечностей, туловища, диафрагмы);
б) бульбарный (расстройство глотания, речи, дыхания);
в) понтинный (паралич ядер лицевого нерва);
г) энцефалитический (общемозговые и очаговые поражения головного мозга).
В. Непаралитический:
а) абортивная
б) менингеальная
Диагностические признаки КОКСАКИ-инфекции
— (спорадические или групповые заболевания, преимущественно в летне-осенний период;
— острое начало, высокая лихорадка, признаки общего ток сикоза выражены интенсивно с первого дня болезни;
— гиперемия лица, бледный носогубный треугольник, склерит, конъюнктивит, боли при движении глазных яблок;
— «тифозный» язык;
— микрополиаденит.
Диагностика облегчается при выделении характерных для дан ной инфекции синдромов;
1. Герпетическая ангина. На слизистой мягкого неба, дужек, твердого неба возникают папулы серовато-белого цвета, которые вскоре превращаются в пузырьки диаметром 1—2 мм, окруженные валиком гиперемии. Число таких высыпаний от 2—3 до 10—12. В дальнейшем на месте пузырьков возникают эрозии. Герпетическая ангина может сочетаться с др. проявлениями энтеровирусной инфек ции.
2. Эпидемическая миалгия.
3. Трехдневная лихорадка («малая болезнь», «летний грипп»).
4. Серозный (асептический менингит) (см. «Заболевания с менингеальным синдромом»).
5. Менингоэнцефалит, энцефаломиелит.
6. Миокардит.
Лабораторное подтверждение — вирусологическое исследование.
1. Последовательность диагностического поиска при выявлении менингеального синдрома:
1. Исключить менингизм, как проявление одного из признаков токсикоза при пневмонии, гриппе, брюшном тифе, паразитарных тифах, лептоспирозе, дизентерии, сальмонеллезе, кори и др. острых инфекционных заболеваниях. (При невозможности руководствоваться только клиническим обследованием показано исследование спинно-мозговой жидкости).
2. Исключить субарахноидальное кровоизлияние (обычно вне запное начало, сопровождающееся мучительной головной болью — ощущение удара по голове при нормальной температуре). Спинно-мозговая жидкость равномерно окрашена кровью.
3. С учетом изменений в спинно-мозговой жидкости, данных анамнеза и клинических проявлений провести дифференциальный диагноз между гнойными и серозными менингитами.
Гнойные менингиты первичные
1. Менингококковый
2 Пневмококковый
3. Пфейферовский (инфлюзац-менингит)
4. Амебный
Гнойные менингиты (менингоэнцефалиты) вторичные
1. Бактериальные менингиты, как осложнение заболеваний ЛОР-органов (грам-положительные и грам-отрицательные бактерии) — отит, синуситы.
2. Посттравматические менингиты (ликворрея).
3. Септические менингиты и менингоэнцефалиты (стрептококко вый, эшерихиозный, протейные, клебсиеллезный, вызванный сине-гнойной палочкой, фридлендеровский, патогенными грибами (кандидамикозный, аспергиллезный, кокцидиомикозный, нокардиозный, гистоплазмозный), амебиазные.
4. Менингиты при чуме, туляремии, иерсиниозе, псевдотуберкулезе, сибирской язве, лептоспирозе, генерализованная форма сальмонеллеза.
I. Формы локализованные
1. Менингококковое носительство
2. Назофарингит
II. Генерализованные формы
А. Церебральные
1. Менингит
2. Менингоэнцефалит
3. Менингоэнцефаломиелит
Б. Менингококцемия
В. Редкие варианты: пневмония, эндокардит, иридоциклит, артри ты.
Осложнения: отек мозга, вентрикулит, центральный парез черепных нервов, токсикоинфекционный шок.
Менингококцемия — менингококковая бактериемия, сопровождающаяся тромбогеморрагическим синдромом, в ряде случаев — острой недостаточностью надпочечных желез (синдром Уотерхауза-Фридерихсена).
Диагностические симптомы: лихорадка, признаки общего ток сикоза различной интенсивности, геморрагические полиморфные высыпания на коже (особенно часто на коже нижних конечностей и ягодиц) с некрозами в центре. В особо тяжелых случаях — токсикоинфекционный шок.
«Вторичные» серозные менингиты — осложнение или прояв ление ряда вирусных или бактериальных инфекций. В большинстве случаев установление природы этих менингитов основано на диаг ностике основного заболевания. Классификация серозных менингитов на «вторичные» и «первичные» с учетом особенностей их патогенеза в значительной мере условна.
1. Паротимный менингит (менингоэнцефалит)
2. Гриппозный
3. Аденовирусный
4. Парагриппозный менингит
5. РС - менингит
6. Полновирусный менингит
7. Микоплазменный -"- (менингоэнцефалит)
8. Орнитозный -"-
9. Коревой -"- -"-
10. Краснушный -"- -"-
11. Ветряночный -"- -"-
12. Герпетический -"- -"-
13. Лептоспирозный -"- -"-
14. Листериозный -"- -"- (менингоэнцефалит)
15. Бруцеллезный -"- -"-
16. Сифилитический -"- -"-
17. Риккетсиозный -"-
(сыпной тиф, эндемические риккетсиозы)
18. Лептоспирозный
19. Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит
«Первичные» серозные менингиты и менингоэнцефалиты
1. Лимфоцитарный (болезнь Армстронга)
2. Токсоплазмотозный
3. КОКСАКИ и ЕСНО-менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит
4. Клещевой энцефалит
5. Японский комариный энцефалит
Возбудитель - сальмонелла тифи.
Диагностические признаки (конец первой недели болезни):
- постепенное (в течение 3-5 дней) или более быстрое (1-2 суток) повышение температуры до высоких цифр при умеренно выраженных в первые дни признаках общей интоксикации, кото рые, однако, резко усиливаются к концу первой недели болезни. Познабливания.
- головная боль (нередко в первые дни болезни головная боль выражена в большей степени, чем в последующие, несмотря на нарастающую лихорадку);
- апатия, вялость, расстройство сна;
- бледность кожи; -
- обложенный коричневым налетом язык у корня;
- относительная брадикардия (иногда дикратия пульса);
- метеоризм;
- увеличение печени и селезенки (селезенка увеличена нерезко, нередко пальпируется в положении больного на правом боку);
- урчание при пальпации живота в правой подвздошной обла сти;
- симптом Падалка: укорочение перкуторного звука справа при сравнительной перкуссии в правой и левой подвздошных областях:
- склонность к запорам, возможно расстройство стула.
1. Острое начало с быстрым нарастанием лихорадки (привитые, дети).
2. Развитие брюшнотифозной ангины (Дьюге) — на несколько гиперемированной поверхности мягкого неба и миндалин слабо болезненные пузырьки и язвочки.
3. Пневмония на 1-й неделе болезни («пневмотиф»).
4. Аппендикулярный синдром с 4—5 дня болезни (при остром аппендиците боли возникают с 1-го дня или одновременно с лихорадкой).
Бактериологическое исследование крови (посев крови в 10% желчный бульон). Взятие крови для постановки серологических реак ций (реакции Видаля, РПГА) с целью повторения исследования в по следующие дни. Реакция становится положительной с 8—9 дня бо лезни.
Дифференцировать с гриппом и др. ОРЗ, пневмонией, орнитозом, бруцеллезом, сыпным тифом (болезнью Брилля), КОКСАКИ-инфекцией, туберкулезом (инфильтраты, очаговая форма, милиарный туберкулез), лимфогрануломатозом, сепсисом.
— высокая лихорадка постоянного или ремитирующего типа, выраженный токсикоз;
— роэеолезные высыпания (кожа живота, груди);
— коричневый или черный налет на отечном со следами зубов языке («фулигинозный» язык);
— адинамия, заторможенность, оглушенность;
— относительная брадикардия, гипотония, приглушенность тонов сердца;
— симптомы бронхита, иногда пневмонии;
— метеоризм, увеличение печени, селезенки, симптом Падалка;
— возможны поносы (стул типа «горохового супа»).
Лабораторное подтверждение: бактериологическое исследование кала, мочи, реакция Видаля, РПГА.
Общие признаки: высокая лихорадка, выраженный токсикоз, иногда розеолезные высыпания, возможно увеличение печени и селезенки.
Отличия: нередко туберкулез в прошлом или общение с больным туберкулезом, неправильный тип лихорадки (более высокая утром), тахикардия, тахипноз, гиперемия лица, лимфопения (!), отсутству ет тромбоцитопения. Повторные рентгенологические исследования.
Общие признаки: постепенное развитие, высокая лихорадка, ади намия, увеличение селезенки.
Отличия: выраженная потливость, зуд кожи, увеличение перифе рических лимфоузлов (при висцеральной форме - медиастинальных торокальных), анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Этнологическая классификация (шигелл)
|
Маннитнегативные |
Вид |
Подвид |
Тип |
|
Григорьева-Шига |
1 |
||
|
Штуцера-Шмитца |
2 |
||
|
Лардж-Сакса |
3-7 |
||
|
Провизорные |
8-10 |
||
|
Маннитпозитивные |
Флекснера |
||
|
Флекснера |
1-5 |
||
|
Ньюкастл |
|||
|
Бойда |
1-15 |
||
|
Зонне |
I. Острая
А. Типичные (преобладание симптомов колита)
1. Легкая
2. Средне-тяжелая
3. Тяжелая
Б. Атипичная
1. Гастроэнтероколитическая
2. Гипертоксическая
В. Латентная (бактерионосительство)
II. Хроническая
1. С непрерывным течением
2. С рецидивирующим течением
Диагностические признаки
1. Острое начало, сопровождающееся познабливанием, повыше нием температуры до 37,5—38,0—39,0, общей слабостью, разбито стью, ломотой в суставах, тахикардия, умеренная гипотония, бледность кожи.
2. Боли схваткообразные, интенсивные в основном в левой под вздошной области.
3. Ложные позывы на дефекацию.
4. Стул вначале каловый, вскоре в нем выявляется примесь слизи и прожилки крови, испражнения становятся скудными, иногда стул безкаловый, слизисто-кровянистый.
5. Тенезмы (болезненные сокращения прямой кишки — тянущие боли, предшествующие и сопутствующие дефекации).
6. При пальпации живота — спазм и болезненность сигмовидной кишки.
7. Живот «втянут».
8. В периферической крови — лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево.
9. В копрограмме — эритроциты, лейкоциты — более 40—50 в поле зрения.
1. Температура нормальная или субфебрильная, признаки токсикоза выражены слабо.
2. Стул не чаще 5—6 раз в сутки не утрачивает калового ха рактера. Примесь слизи, эритроциты выявляются лишь микроскопически при копрологическом исследовании.
3. При пальпации живота выявляется уплотнение и умеренная болезненность в области сигмы.
Описанные выше признаки выражены резко: высокая лихорадка, вялость, адинамия, бледность кожи. Тахикардия. Возможна гипото ния. Язык обложен, сухой. Живот «втянут». Резкая болезненность и спазм сигмовидной кишки. Тенезмы. Ложные позывы. Стул «без счета». Выделяются скудные испражнения, представленные гноем с прожилками крови. В копрограмме — лейкоциты и эритроциты по крывают все поле зрения.
Начальные проявления болезни напоминают пищевую токсико-инфекцию: гастроэнтероколит — несколько раз рвота, стул вначале жидкий и обильный 3—4 раза, вслед за этим его объем уменьшается и он приобретает признаки, свойственные дизентерии.
Бурное начало, высокая лихорадка, головная боль, возможны признаки менингизма, судороги, тахикардия, выраженная гипотония. Расстройство стула нередко наступает спустя несколько часов, а иногда спустя сутки от начала заболевания, вскоре приобретая ти пичный для дизентерии вид. К этому времени признаки общего ток сикоза обычно уменьшаются. До возникновения признаков колита больным часто ошибочно устанавливают диагноз грипп, энтеровирусная инфекция и т. д.
Возбудители: токсинообразующие анаэробные ботулинические микробы типов А, В, Е, редко С.
Диагностические признаки.
I. Эпидемиологический анамнез — употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, ветчины, колбас домашнего приготовления, вяленой рыбы (в сроки от нескольких часов до 12— 13 суток до заболевания).
II. Клинические синдромы
1. Офтальмоплегический (снижение остроты зрения, туманное зрение, диплопия, птоз век, анизокория, мидриаз, нистагм).
2. Фагоназоглоссоневрологический (сухость полости носа и рта, затруднение при глотании, ощущение комка в горле, поперхивание, исчезновение глоточного рефлекса, нарушение движения языка).
3. Фарингоневрологический (осиплость и охриплость голоса, дисфония, афония).
4. Дыхательные расстройства (ощущение неполноты вдоха, одыш ка, нарушение ритма дыхания).
5. Гемодинамические расстройства (бледность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, миокардит).
6. Общая миастения.
Биологический метод — заражение белых мышей фильтратом промывных вод желудка, сыворотки крови, а также остатками пищи.
Дифференциальный диагноз ботулизма и вирусных энцефалитов
|
1. Эпидемиологические данные |
Связь заболевания с употреблением соответствующих продуктов питания. |
Пребывание в местно сти эндемичной по энцефалитам, контакт с больными ОРЗ |
|
2. Начало болезни |
Неврологическим симптомам предшест вуют диспептические расстройства. |
Неврологическим расстройствам предшествует повышение температуры или (и) признаки респираторной инфекции |
|
3. Лихорадка |
Отсутствует |
Нередко наблюдается на фоне неврологиче ских изменений |
|
4. Поражение черепных нервов |
Чаще симметричны |
Нередко асимметричны |
|
5. Сознание |
Сохранено |
Может быть нарушено |
|
6. Зрительный нерв |
Нет изменений на глазном дне |
Возможны изменения зрительного нерва |
|
7. Периферическая чувствительность |
Не изменена |
Возможно изменение |
|
8. Сухожильные рефлексы |
Снижены |
Иногда повышены |
|
9. Патологические рефлексы |
Отсутствуют |
Часто выявляются |
|
10. Изменения спинно-мозговой жидкости |
Отсутствуют |
Возможно увеличение количества клеток и особенно часто белка |
Необходимость в проведении дифференциального анализа возникает при развитии заболевания вслед за употреблением в пи щу маринованных грибов.
Дифференциальная диагностика ботулизма - грибных отравлений:
|
Признаки: |
Ботулизм: |
Отравление грибами: |
|
Рвота |
1-2 раза, реже чаще |
Многократная |
|
Расстройство стула |
выражено нерезко в начале болезни |
обильный, иногда холероподобный стул |
|
Обезвоживание |
не выражено |
выражено |
|
Поражение печени, почек |
отсутствует |
почечная и пече ночная недоста точность |
|
Сознание |
не нарушено |
бред, галлюцинации, кома |
|
Состояние слизистых кожи |
сухость |
гиперсаливация, потливость |
|
Поражение черепных нервов |
парез глазодвигательных и др. черепных нервов |
отсутствует |
Дифференциальная диагностика ботулизма и расстройства мозгового кровообращения
|
Признаки: |
Ботулизм: |
Расстройство мозгового кровообращения |
|
Начало |
относительно постепенное |
внезапное |
|
Анамнез |
Употребление в пищу продуктов, с которыми можно связать заболевание |
Гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония |
|
Расстройство стула |
в начале болезни |
Отсутствует |
|
Тошнота, рвота |
в начале болезни |
В течение болезни, иногда усиливается при перемене положения тела |
|
Парастезии, нарушение периферической чувствительности |
Отсутствуют |
Часто возникают |
|
Поражение черепно-мозговой иннервации |
Характерны, обычно симметричны |
Возможны, чаще асимметричны |
|
Артериальное давление |
Нормальное |
Высокое или резко сниженное после приема гипотензивных препаратов |
|
Сознание |
Не изменено |
Возможно расстройство сознания |
Этиология. Известно более 160 сероваров возбудителей по 0-антигену, в том числе, 11 сероваров «дизентериеподобных» (0.25; 028 ас; 032; 0112 ас; 0124; 0129; 0135; 0136; 0143; 0144; 0151), 12 «сальмонеллоподобных» (0111; 055; 026; 0127; 0128; 044; 086; 0119; 075; 0125; 20 и 9) и 11 «холероподобных» (01, 02, 04, 06, 08, 015, 016, 018, 0112, 0148, 0159). Природными источниками инфекции являются люди (антропонозный подвид), животные и люди (антропозоонозный подвид).
Разнообразие клинической картины затрудняет клиническую диагностику эшерихиозов, которые могут проявляться у взрослых в виде гастроэнтеритов (около 1/3 больных) энтеритов (5—10% больных), энтероколитов (3—18% больных), гастроэнтероколитов (при инфицировании «дизентериеподобными» сероварами у 1/3 больных; сальмонеллоподобными – у 5-6%).
Предположение об эшерихиозной природе заболевания основано на исключении дизентерии, сальмонеллеза, эпидемиологических данных, дающих основание предполагать возможность загрязнения пищи или воды (изредка водные вспышки). В большинстве случаев токсикоз выражен слабо, нередко — схваткообразные боли в мезогастральной области.
Решающее значение для диагноза имеет бактериологическое исследование испражнений.
Возбудитель — вирус.
Диагностические признаки.
- спорадические заболевания, небольшие вспышки (чаще в семьях);
- императивные позывы на дефекацию, умеренной интенсивности боли в животе, затем рвота;
- стул обильный водянистый пенистый без примеси слизи и крови (в легких случаях — кашицеобразный бурого цвета). Возможно обезвоживание.
- нормальная или субфебрильная температура;
- гиперемия слизистых зева, отечность язычка, иногда энантема - симптомы необычные для др. кишечных инфекций;
- гематологические данные в первые 1—2 суток - лейкоцитоз, затем лейкопения (!).
Исключение дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза (в том числе с учетом бактериологических исследований).
Лабораторное подтверждение: электронная и иммунноэлектронная микроскопия, иммунносорбентный метод, серологическая реакция с выделением специфических антител класса JgM.
Этиология: сальмонеллы различных групп. Из более чем 2000 сероваров, чаще заболевания обусловлены сальмонеллами группы В (чаще с тифимуриум, энтеридидис и др.).
1. Гастроинтестинальные формы
1. Гастрит
2. Гастроэнтерит обезвоживание I, II, III
3. Гастроэнтероколит степени
2. Генерализованные формы
1. Остролихорадочная («гриппоподобная»)
2. Тифоподобная с гастроинтестинальным или без
3. Септическая гастроинтестинального синдрома
3. Латентная форма («носительство»)
Осложнения: гиповолемический шок, токсикоинфекционный шок, острая почечная недостаточность.
1. Острое начало: озноб, повышение температуры, ломота в сус тавах, пояснице, головная боль.
2. Нередко в первые часы — гиперемия лица, склерит, в после дующем (1—3 сутки) — герпетические высыпания.
3. Многократная рвота.
4. Интенсивные (часто схваткообразные) боли в эпи- мезогастрии.
5. Метеоризм.
6. Обильный жидкий или кашицеобразный зловонный с зелено ватым цветом стул.
При гастроэнтероколитической форме примесь слизи (иногда крови) в стуле.
Методы лабораторной диагностики: бактериологическое исследо вание рвотных масс, испражнений, промывных вод желудка, крови, РПГА.
Возбудитель — патогенная амеба
— в большинстве случаев пребывание в эндемических зонах (Африка, Южная Америка, тропические и субтропические страны Азии, Закавказье, Средняя Азия);
— учащение стула, поносы с примесью большого количества стекловидной слизи и вкраплениями крови («малиновое желе»);
— метеоризм;
— как правило, умеренной интенсивности боли в животе;
— нормальная или субфебрильная лихорадка;
— чаще постепенное развитие заболевания;
— преимущественно «правосторонний», колит;
— часто увеличение печени (амебный гепатит), возможно раз витие абсцессов печени, легких.
Лабораторное подтверждение — выделение патогенных амеб в испражнениях.
Возбудитель — холерный вибрион (биовары — классический хо лерный вибрион, вибрион Эль-Тор, НАГ-вибрионы).
Диагностические признаки при типичном развитии:
— групповые заболевания («вспышки») чаще с водным, реже — пищевым механизмом распространения;
— обильный водянистый стул, вскоре приобретающий вид «рисового отвара»;
— в большинстве случаев боли в животе отсутствуют, дефекации безболезненны (если в части случаев боль все же имеет место, то по мере развития заболевания она исчезает);
— фонтанирующая рвота, без тошноты;
— температура нормальная или субнормальная (если у некоторых больных в начале болезни имеет место лихорадка, то по мере развития болезни она снижается);
— признаки обезвоживания;
— лабораторное подтверждение: бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, иммунофлюоресцентный метод экспрессдиагностики.
Классификация холеры в зависимости от степени обезвоживания
по В. И. Покровскому
Дегидратация I степени: жидкий стул и рвота до 4—5 раз в сутки. Общая слабость, вялость, сухость во рту, жажда. Потеря жидко сти не превышает 3% массы тела. Удельный вес плазмы 1021—1023, Ht 40—49. Ph плазмы — 7,36—7,40.
Дегидратация II степени: жидкий стул и рвота до 20 раз в сутки. Выраженная общая слабость. Сухость кожных покровов и слизистых. Понижена звучность голоса. Цианоз губ. Иногда акроцианоз. Возможны судороги икроножных мышц. Тахикардия. Пульс слабый. АД — до 90/60 мм рт. ст. Потеря массы тела до 4—6%. Удельный вес плаз мы 1023—1025 Ph — 7.33—7.36.
Дегидратация III степени: жидкий стул и рвота многократные. Чер ты лица заострены. Акроцианоз. Болезненные судороги мышц конечностей. Осиплость голоса. Температура 36,0—36,6 или снижена. АД — 90-80/60-40 мм рт ст. Резко выражена тахикардия. Потеря массы тела 7—9%. Удельный вес плазмы 1028—1035. Ht — 55— 65%.
Дегидратация IV степени: понос и рвота могут прекратиться. Резкая общая слабость, прострация. Цианоз кожи, акроцианоз. Судо роги мышц конечностей и живота. Гипотермия. Пульс не определяет ся. АД резко снижено. Тахипноз (до 50—60 в 1’). Афония. Тургор кожи резко снижен. Потеря массы тела до 10 и более %. Удельный вес плазмы 1035—1040. Н 60—70%, Ph — 7,2. Декомпенсированный метаболический ацидоз.
|
Симптомы |
Холера |
Сальмонеллез |
|
Боли в верхней половине живота |
Редко |
Часто |
|
Высокая лихорадка |
Редко |
Часто |
|
Субнормальная температура |
При регидратации III—IV ст. (часто) |
Редко |
|
0безвоживание III-IV ст. |
Часто |
Крайне редко |
|
Зловонные испражнения |
Не характерны |
Обычный симптом |
|
Увеличение печени |
Не характерно |
Возможно, отмечается часто |
|
Увеличение селезенки |
Не бывает |
Возможно |
|
Желтушность |
Не бывает |
Возможна |
|
Симптомы |
Холера |
Дизентерия |
|
Стул |
Водянистый, часто обесцвеченный |
Скудный, примесь крови, слизи |
|
Укопрограмма |
Единичные лейкоциты |
Лейкоциты и эритроциты в большом количестве |
|
Боли при дефекации |
Отсутствуют |
Тенезмы |
|
Боли в животе |
Не характерны |
Обычны |
|
Дегидратация III—IV ст. |
Обычна |
Редко |
|
Озноб |
Не характерен |
Типичен |
|
Лихорадка |
Отсутствует |
Имеет место |
|
Спазм и боли в области сигмы |
Отсутствуют |
Типичны |
|
Ректоскопия |
Изменения отсутствуют |
Проктосигмоидит |
|
Сгущение крови |
Выражено |
Отсутствует |
|
Олигоанурия |
Выражена |
Только при очень тяжелом течении |
(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
Возбудители: род иерсиний включает — возбудителей чумы, псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоэа. Известно 14 сероваров возбудителей псевдотуберкулеза (ПТ) и 54 — кишечного иерсиниоза (КИ). В природе носители ПТ и КИ - мышевидные грызуны дикие и синантропные, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи. Факторы передачи: овощи, фрукты, мясо животных, молоко.
Клиническая классификация иерсиниозов (В. И. Покровский)
I. По течению: острое, затяжное, хроническое.
II. Локализованные (первично-очаговые) формы
1. Гастро-интестинальная (гастрит, гастроэнтерит, энтерит).
2. Ангинозная
3. Абдоминальная
а) мезентериальный лимфоаденит
б) терминальный илеит
в) острый аппендицит
4. Генерализованные формы
а) экзантематозная (в т. ч. скарлатиноподобная)
б) септическая
в) септикопиемическая
5. Вторично-очаговые
а) артритическая
б) гепатитная
в) менингоэнцефалитическая
г) узловатая эритема
д) пневмоническая
ж) миокардическая
з) синдром Рейтера
— семейные вспышки, групповые заболевания в коллективах (чаще употребление в пищу салатов из овощей), употребление в пищу или обработка продуктов, загрязненных выделениями грызунов, уход за животными. Возможны спорадические случаи.
— лихорадка различного типа и продолжительности;
— скарлатиноподобные высыпания на коже боковых отделов грудной клетки, сгибательной поверхности конечностей, живота, с 1—3 дней болезни пятнистые высыпания на шее («воротник»), кистей рук и стоп, генерализованный лимфоаденит («скарлатиноподобная» форма). Возможны высыпания другого типа (пятнистые, пятнисто-папулезные, узловатая эритема), увеличение сосочков языка.
Описанные изменения могут сочетаться с проявлениями полиартрита, гепатита (желтушность), пневмонии, менингоэнцефалита, пленчатого тонзиллита, аппендицита, илеита, гастроэнтерита, энтероколита, возникающих в различной последовательности и сочетании.
Диагностические признаки КИ: преобладание гастроинтестинального варианта (часто как единственное проявление болезни или (и) в сочетании с перечисленными выше синдромами). Диагностика КИ облегчается при выявлении необычного для упругих инфекционных болезней сочетания синдромов (например, энтерит, генерализованный лимфоаденит, полиартрит, кожная сыпь и др.). Генерализованные формы КИ клинически (без лабораторного подтверждения) трудноотличимы от ПТ.
Лабораторное подтверждение:
— бактериологическое исследование крови, испражнений;
— РНГА с иерсиниозными и псевдотуберкулезными антигенами;
— реакция агглютинации;
— реакция коагглютинации (выявление антигенов);
— реакция непрямой иммунофлуорестенции;
— иммуноферментный анализ.
|
Наименование группы |
Название заболевания |
Географическое распространение |
Возбудитель |
Источник |
Переносчик |
Характеристика основных проявлений |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Группа сыпного тифа |
Эпидемический сыпной тиф |
Повсеместное |
Больной человек |
Платяная и головная вошь |
Инкубация 6-21 день, преобладание тяжелых форм, розеолезно-петехиальная сыпь |
|
|
Болезнь Брилля |
Эндогенная инфекция |
Протекает чаще как легкая форма сыпного тифа |
||||
|
Эндемический крысино-блошиный сыпной тиф |
Чаще портовые города, в т.ч. побережье Азовского, Черного, Северного морей |
Крысы, мыши |
Крысиная вошь, крысиная блоха |
Инкубация 5-15 дней, легкое и средне-тяжелое течение, напоминающее сыпной тиф, но сыпь розеолезная, реже папулезная, может появляться на ладонх, реже подошвах |
||
|
Группа клещевых пятнистых лихорадок |
Пятнистая лихорадка скалистых гор |
США, Канада, Мексика, Колумбия, Панама, Бразилия |
Дикие грызуны, иногда рогатый скот, собаки |
Иксодовые клещи |
Инкубация 3-14 дней. Очень тяжелое течение (по типу тяжелых форм сыпного тифа). Сыпь с первых дней пятнисто папулезная и петехиальная, очень обильная. Первичного аффекта нет |
|
|
Марсельская лихорадка |
Острова и побережья Средиземного моря, Крым, Восточная и Юго-Восточная Африка |
Кожный собачий клещ, собаки |
Клещи |
Инкубация 3-7 дней, течение напоминает средне-тяжелые формы сыпного тифа, имеется первичный аффект, сыпь папулезная («прыщеватая» лихорадка) |
||
|
Клещевой сыпной тиф (северо-азиатский сыпной тиф) |
Западная, Центральная, Восточная Сибирь, Забайкалье, Средняя Азия, Армения, Азербайджан |
Дикие мышевидные грызуны |
Иксодовые клещи |
Инкубация 3-7 дней. Течение напоминает средне-тяжелый сыпной тиф. Имеется первичный аффект, региональный лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь на конечностях, ладонях, стопах, туловище |
||
|
Везикулезный (гамазовый) риккетсиоз |
США, Африка, Корея, Донецкая область, Молдавия, Беларусь |
Домовая мышь, черные и серые крысы |
Гамазовые клещи |
Инкубация 7-10 дней. Острое начало, ремиттирующая лихорадка, с легким или средне-тяжелым течением. Имеется первичный аффект. Сыпь пятнисто-папулезно-везикулезная. Необильная |
||
|
Группа псевдотропных риккетсиозов |
Лихорадка КУ |
Повсеместно в районах интенсивного животноводства |
Многие виды диких и домашних животных, в т.ч. крупный рогатый скот, козы, овцы |
Иксодовые, гамазовые клещи |
Инкубация 3-19 дней. Различная по продолжительности («гриппоподобная», «тифоподобная», септическая форма) лихорадка. При пылевом инфицировании – атипичная пневмония, иногда розеолезные высыпания |
Этиология – риккетсии Провачека.
— быстрое нарастание лихорадочной реакции, достигающей к 3—4 дням высокого уровня;
— интенсивная головная боль, как ведущая жалоба больных (в период разгара возможен менингеальный синдром — менингизм, ме нингит);
— гиперемия лица, инъекция склер;
— бессонница, эйфория, позже — возбуждение вплоть до делирия;
— высыпания с 4—5 дней болезни (редко с 3-го) в виде обильных полиморфных мелких роэеолезно-петехиальных элементов на пруди (особенно боковых отделах грудной клетки), животе, нижних и верхних конечностях;
— симптомы Киари-Авцына, Говорова-Годелье (!)
Гематологические изменения: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофиллез, часто моноцитоз, выявление плазматических клеток.
Специфические методы диагностики: РА, РСК, РПГА с риккетсиями Провачека.
(повторный сыпной тиф — отдаленные рецидивы)
Этнология — риккетсии Провачека.
Приведенные выше симптомы выражены в значительно меньшей степени. Выявление только специфических JgY (7S— антител), в отличие от эпидемического сыпного тифа, при котором в крови обнаруживают и JgM (19S) и JgY (7S антител).
Дифференциально-диагностические признаки сыпного тифа и гриппа
|
Сыпной тиф |
Грипп |
|
|
Начало |
Острое, подострое |
Острое (в течение нескольких часов температура достигает 38,5 и более) |
|
Продолжительность лихорадки |
9-14, до 16 дней |
2-3, реже до 7 дней |
|
Головная боль |
Интенсивная диффузная |
Сильная в области лба и надбровных дуг |
|
Бессонница |
Почти постоянная |
Нет или сонливость |
|
Светобоязнь |
Редко |
Характерна |
|
Боль в глазах |
Редко |
Характерна |
|
Дыхание через нос |
Свободное |
Затруднено |
|
Носовое кровотечение |
Отсутствует |
Наблюдается |
|
Потливость |
В период снижения температуры |
Обильная в течение всей болезни |
|
Поведение |
Возбуждение в первые дни |
Заторможенность |
|
Герпес |
Редко |
Часто |
|
Язык |
Сухой, интенсивно обложен, симптом Говорова-Годелье |
Обложен, влажный |
|
Пятна Киари-Авцына |
Почти всегда |
Нет |
|
Сыпь |
Розеолезно-петехиальная с 4-6 дня |
Нет |
|
Пульс |
Тахикардия |
Возможна брадикардия |
|
Сознание |
Бывает затемнено. Возможен делирий |
Обычно сохранено |
|
Тифозное состояние |
Отмечается |
Нет |
|
Селезенка |
Увеличена с 3-4 дня |
Не увеличена |
|
Гематологические изменения |
Нормоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг палочкоядерный влево, клетки Тюрка |
Лейкопения, относительный лимфоцитоз |
|
Специфические лабораторные данные |
РА, РПГА, РСК |
Иммунофлюоресцентная микроскопия отпечатков со слизистой носа и зева, РСК, вирусологические исследования |
Дифференциально-диагностические признаки сыпного тифа и брюшного тифа
|
Сыпной тиф |
Брюшной тиф |
|
Начало острое с быстрым нарастанием токсикоза. |
Начало постепенное с относительно медленным усилением токсикоза с 5-7 дня. |
|
Температура с 4-5 дня постоян ная или ремиттирующая. |
Лихорадка постоянная (при тяжелом течении) или ремитирующая. |
|
Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивит, склерит. Симптомы Киари-Авцына и Розенберга. |
Лицо бледное. |
|
Эйфория, возбуждение, многоречивость. |
Адинамия, вялость. |
|
Язык суховат, обложен грязно-серым налетом, симптом Гово рова-Годелье. |
Язык утолщен, отечен, с отпечатками зубов, обложен, в разгаре болезни — «фулигинозный». |
|
Тахипнос, тахикардия. |
Относительная брадикардия, частота дыхания соответствует пульсу. |
|
Селезенка может быть увеличена с 3—4 дня болезни. |
Увеличена селезенка с 5—7 дня, мягкая. |
|
Метеоризм возможен в разгаре болезни. |
Метеоризм выражен. Урчание в правой подвздошной области. |
|
Сыпь обильная, мелкая розеолезно-петехиальная с 4-5 дня болезни полиморфна. |
Симптом Падалка. Сыпь розеолезно-папулеэная, мономорфная, необильная с 9—12 дня болезни. Только на груди и животе. |
|
Часто гиперестезия кожи, усиление слуха, обоняния. |
Не бывает |
|
В крови — нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом влево, повышенная СОЭ, тромбоцитопения. |
Лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево, лимфоцитоз. |
|
РА, РНГА. РПГА. РСК с риккетсиями Провачека. |
Гемокультура, реакция Видаля, РПГА. |
Основные различия кори от сыпного тифа:
данные эпиданамнеза, выраженные катаральные явления, пятна Филатова-Бельского-Коплика, этапность высыпаний папулезной сыпи, склонной к слиянию, отсутствие увеличения печени и селезенки, лей копения с лимфомоноцитозом.
Основные отличия менингококцемии от сыпного тифа
часто начало по типу назофарингита, раннее появление полиморфных (в том числе крупных) элементов сыпи (1—2 дни болезни) с некрозом (!) в центре, отсутствие увеличения печени и селезенки, лейкоцитоз.
Основные отличия безжелтушного лептоспироза от сыпного тифа
данные эпиданамнеза, боли в икроножных мышцах, боли в животе, часто герпетические высыпания, повторная рвота в начале болезни, розеолезно-падулезная сыпь, (возможно!) изменения в моче.
Дифференциально-диагностические признаки абдоминальной формы
при иерсиниозах (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и острого аппендицита
|
Признаки |
Абдоминальная форма ПТ и КИ |
Острый аппендицит |
|
Эпидемиологические данные |
Возможны групповые заболевания с различными проявлениями, нередко употребление в пищу салатов из овощей, обработка мяса |
Спорадические случаи |
|
Начало болезни |
Острое с ознобом, лихорадкой, токсикозом |
Вначале боли в животе, затем постепенно нарастающий токсикоз |
|
Боли в животе |
Приступообразные, вначале в мезогастрии, а затем в правой подвздошной области |
Постоянные, вначале в эпигастрии, а затем в правой подвздошной области |
|
Кожа, слизистые |
Гиперемия лица, шеи, ладоней, подошв, конъюнктивит, гиперемия слизистой зева. |
Чаще обычной окраски или бледные |
|
Экзантема |
Очень часто с 1-3 суток |
Отсутствует |
|
Язык |
«Малиновый» с увеличенными сосочками |
Обложен серым налетом |
|
Тошнота, рвота |
Редко, независимо от болей в животе |
Часто, особенно у детей вслед за болями в животе |
|
Печень и селезенка |
Могут быть увеличены |
Не увеличены |
|
Стул |
Учащение стула (особенно при КИ) |
Чаще задержка стула |
|
Эозинофилия |
Возможна |
Отсутствует |
Возбудитель — вирус Эпштейн-Барр.
Клинические формы: железистая, ангинозная, септическая.
— обычно спорадические случая, изредка — небольшие групповые заболевания;
— острый тонзилит (катаральный, лакунарный, фолликулярный, пленчатый, язвенно-некротический);
— генерализованный лимфаденит (чаще поражаются поднижнечелюстные, заднешейные, реже подмышечные, паховые, лобковые, ино гда трахеобронхиальные лимфоузлы);
— возможно увеличение печени и селезенки;
— лихорадочная реакция различной выраженности (постоянная, ремитирующая, интермиттирующая, волнообразная, субфебрильная) продолжительностью от нескольких дней до 3—4 недель и токсико зом различной интенсивности;
— изредка желтушность склер и кожи;
— гематологические изменения: нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, мононуклеарная реакция (!);
— лабораторное подтверждение — реакция Пауля-Буннеля-Давидсона (выявление гетерофильных антител).
Этиология — РНК, содержащий вирус из семейства тогавирусов.
1. Продромальные явления от нескольких часов до 1—2 суток — недомогание, разбитость, слабо выраженные катаральные изменения.
2. Припухание и болезненность заднешейных лимфоузлов до размеров горошины и более.
3. Мелкопятнистая (иногда пятнисто-папулезная) розового цвета сыпь на лице, шее, а спустя несколько часов - на коже туловища.
4. В большинстве случаев — слабо выраженный токсикоз.
5. Гематологические изменения: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток (!).
Лабораторное подтверждение — выявление специфических антител (РТГА, латекс-агглютинация, иммунофлюоресценция, РПГА).
Этиология – РНК, содержащий вирус из семейства парамиксавирусов.
— острое «гриппоподобное» начало болезни — повышение температуры, общетоксические проявления различной выраженности, светобоязнь, ринит, кашель, конъюнктивит, блефароспазм;
— появление на слизистой рта пятен Бельского-Коплика-Филатова;
— возникновение на 3—4 дни болезни мелко-, затем крупнопятнистой розового цвета с синюшным оттенком сыпи за ушами, на шее, спинке носа;
— слияние и распространение сыпи на туловище (2 сутки высыпания), затем на конечности (существенный признак — этапность (!) высыпаний);
— в разгаре болезни возможен выраженный токсикоз (менингеальный синдром, энтерит, тахикардия).
Возбудители — коринобактерии дифтерии.
I. По тяжести клинических проявлений: легкая, средне-тяжелая, тяжелая, геморрагическая.
II. По локализации местного процесса: зева, носа, гортани, бронхов, ушей, рта, половых органов, комбинированная.
III. По распространенности процесса: катаральная, островчатая, пленчатая, локализованная, распространенная, токсическая I, II, III степени.
Повышение температуры и признаки общего токсикоза различной степени выраженности (нормализация температуры обычно наступает раньше, чем исчезновение местных изменений).
На слизистой миндалин, а при распространенной форме на мягком небе, дужках, глотке — серовато-белые с гладкой поверхностью, в более тяжелых случаях темные (даже черные) плотные налеты, с трудом снимающиеся. Слизистая, свободная от налетов, отечна, гиперемирована, цианотична. При тяжелых (токсических) формах — отек подкожной клетчатки шеи.
Гематологические изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, повышенная СОЭ.
При дифтерии гортани — стадии: дисфоническая (затруднение вдоха, свистящий дыхательный шум, втяжение межреберных промежутков); 1 стенотическая (постоянное затруднение вдоха, шумное дыхание); асфиктическая.
Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование мазков, взятых из зева и носа.
Дифференциальная диагностика дифтерии и ангины
|
1. Лихорадка |
Резкое и значительное повышение температуры в те чение 1—3 дней |
Температура может быть нормальной, субфебрильной, или реже высокой, но снижается при продолжающемся процессе на миндалинах |
|
2. Общие проявления |
Выраженный токсикоз, гиперемия лица, блеск глаз, яркость и сухость губ |
Умеренно выраженный токсикоз (головная боль, вялость, бледность кожи) |
|
3. Состояние миндалин и региональных лимфоузлов |
Миндалины инфильтрированы, гиперемия яркая, боль в горле интенсивная, углочелюстные лимфоузлы увеличены, но безболезненны |
Миндалины увеличены за счет отека, гиперемия чаще умеренная, цианоз (!), боль в горле чаще умеренная, углочелюстные лимфоузлы чаще слабо (!) болезненны |
|
4. Особенности налета |
Налет не выходит за пределы миндалин. При некротическом налете – несоответствие между большой площадью налета и отсутствием отека. Налет может быть зеленоватого цвета, снимается легко. Удаленный налет распадается на фрагменты в воде |
Отек слизистой. Пленка белого или серого (иногда темно серого даже коричневого) цвета, с трудом снимается, после ее удаления слизистая кровоточит. Налет может распространяться за пределы миндалин («распространенная» форма) |
Возбудитель – гельминт
— обычно групповые заболевания (часто «семейные» вспышки);
— указания на употребление в пищу свинины (изредка медвежатины), не подвергавшейся трихинеллоскопии;
— острое начало, сопровождающееся высокой лихорадкой, озно бами и др. признаками выраженного токсикоза;
— мышечные боли различной интенсивности и локализации;
— периорбитальный отек (!), отек лица;
— возможны уртикарные высыпания на коже;
— характерные гематологические изменения: резко выраженная эозинофилия от 9—10 до 50—70%) эозинофилов;
— в тяжелых случаях — миокардит, пневмония.
Специфическая диагностика: исследование биоптатов мышечной ткани, серологические исследования.
Возбудители — лептоспиры.
1. Эпидемиологические данные: спорадические или групповые заболевания лиц, профессиональная деятельность которых осуществляется в определенных условиях (работа в обводненных шахтных забоях, продовольственных складах, в которых имеются крысы, канализационных колодцах, на свинофермах, а также сельскохозяйственных работах (покос), заливных лугах, а также купании в пресноводных водоемах, в которых имеются ондатры.
2. Как правило, бурное развитие заболевания с быстрым повышением температуры и др. признаками нарастающего токсикоза (головная боль, возможны менингеальные знаки, гемодинамические расстройства — иногда токсикоинфекционный шок).
3 Гиперемия лица, склерит, конъюнктивит.
4. Геморрагические явления (при тяжелых формах — массивные кровотечения).
5. Боли в мышцах, особенно икроножных.
6. Поражение почек (почти постоянно выявляется альбуминурия цилиндр - и лейкоцитурия, часто — олигурия, в дальнейшем возможна ОПН).
7. Часто желтушность различной интенсивности с поражением печени (вплоть до тяжелой недостаточности печени).
8. Часто герпетические высыпания на слизистой губ, носа.
9. Возможны пятнистые, пятнисто-папулезные высыпания на ко же.
10. Лейкоцитоз (иногда значительный палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
1. Выделение лептоспир («висячая» капля) из крови, мочи, спинно-мозговой жидкости — удается редко.
2. Биологический метод — заражение лабораторных животных с последующей бактериоскопией и бактериологическим исследованием.
3. Реакция микроагглютинации с 13—4 наиболее часто встреча ющимися сероварами лептоспир — строго специфична, позволяет под твердить диагноз почти у 100% больных.
Этиология — возбудитель нейротропный вирус.
— укус (ослюнение) хищными (собаки, волки, кошки, шакалы, ли сы, куницы, хорьки, барсуки, медведи и др.), насекомоядными (ежи), грызунами (крысы, белки, сурки, кролики, зайцы), парнокопытными (быки, овцы козы, верблюды, олени, свиньи), однокопытными (лошади, ослы, мулы), рукокрылыми (летучие мыши) в сроки от 12 дней до 1,5 лет (чаще до 2—3 месяцев) до начала заболевания;
— в первые дни — бессонница, раздражительность, апатия, ли хорадка, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
— с 4 - 5 дня - водобоязнь, аэрофобия, делириозный синдром, судороги, тахикардия, часто рвота, в дальнейшем параличи и остановка дыхания.
Возбудители — бруцеллы крупного рогатого скота, свиней, мелкого рогатого скота, собак.
А - по тяжести: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
Б - по продолжительности: острая, подострая, хроническая.
В - по степени компенсации: фаза декомпенсации, субкомпенсации, компенсации.
Г - по этиологии - Br. ovis, Вг. Suis, Br boViS.
Д - по нозологии — бруцеллез-микст.
Е - по преобладающему поражению - костно-суставной, нейробруцеллез, мочеполовой, висцеральный.
Ж — по исходу — выздоровление, неполное выздоровление, клиника последствий («рецидуальные явления»).
Эпидемиологические данные — деятельность, связанная с уходом за крупным рогатым скотом, мелким рогатым скотом, свиньями; употребление в пищу молочных продуктов на территории эндемичных очагов.
— лихорадка различной продолжительности (до многих месяцев) и различного типа (субфебрильная, ре- или интермиттирующая, реже - постоянная с волнообразным течением);
— относительно хорошая переносимость температуры, что позволяет в известной мере сохранять трудоспособность, особенно в первые недели болезни;
— повторные ознобы;
— резко выраженная потливость;
— снижение массы тела;
— периферический умеренно выраженный лимфоаденит;
— увеличение селезенки и печени;
— артралгии (в дальнейшем артриты), миалгии (в дальнейшем миозиты), невралгии (в дальнейшем невриты, особенно часто - пояснично-крстцовые);
— у мужчин — орхиты, эпидидимиты, у женщин - аднекситы, эндометриты, орфориты.
В период развития хронического процесса: рецидивирующее те чение, фиброзиты, артриты — полиартриты, миозиты, спондилит, ча сто — сакроилеит.
Последствия (исходы): неврастенический синдром, вегетативно-сосудистые расстройства, энцефалит, невриты, радикулит, деформация опорно-двигательного аппарата.
1. Бактериологическое исследование крови, стернальных пунктатов.
2. Реакция агглютинации Райта.
3. РСК
4. РПГА
5. Внутрикожная проба Бюрне.
(болезнь кошачей царапины)
Возбудитель — из рода хламидий.
— в анамнезе общение с кошкой, кошачьи царапины;
— повышение температуры с ознобом (различные по выраженно сти признаки токсикоза);
— часто папула с некрозом в центре на месте царапины;
— регионарный обычно односторонний лимфоаденит (лимфоузлы мало подвижны, слегка болезненны), чаще поражены подмышечные и локтевые лимфоузлы.
Возбудитель — туляремийные бактерии.
1. По преимущественной локализации процесса:
А. Бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная.
Б. Висцеральная (легочная, абдоминальная, генерализованная).
В. По длительности течения: острая, затяжная, хроническая.
Г. По тяжести: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
Лабораторная диагностика:
1. Биологический метод — заражение лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дна язвы, отделяемым конъюнктивы.
2. PA, РСК, РПГА (!).
3. Кожно-аллергическая проба с тулярином.
Возбудитель — бактерии чумы (из рода иерсиний).
Классификация клинических форм (по Г. П. Рудневу):
1. Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.
2. Генерализованные: первично-септическая, вторично-септическая.
3. Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.
Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование пунктата из бубона, РНА, РПГА, РНАг, РТНГА.
Геморрагические лихорадки — группа вирусных острых природно-очаговых инфекционных заболеваний, проявляющихся выраженным токсикозом с преимущественным поражением эндотелия капилляров, артериол, венул и геморрагическим синдромом.
Из 13 известных ГЛ на территории б. СССР встречаются ГЛ с почечным синдромом (ГЛПС), Крымская-Конго ГЛ (ККГЛ) и Омская ГЛ (ОГЛ). Возбудители — РНК, содержащие вирусы семейства Буниавирусов.
ГЛПС
Эндемические очаги: Тульская, Ярославская, Владимирская, Костромская области, Приуралье, Урал, Дальний Восток, Ростовская область, Закарпатье, Ивано-Франковская область.
Источники инфекции - грызуны, насекомоядные. Способы передачи — алиментарный, пылевой.
Диагностические признаки:
— спорадические и групповые заболевания чаще в летнее время года, обычно среди людей, занятых работой в сельском хозяйстве, лесистой местности;
— пребывание в эндемических очагах за 7—45 дней до возникновения первых признаков болезни (чаще в указания на значительное количество грызунов в жилье);
— высокая лихорадка с бурным началом и значительным токсикозом (в более легких случаях гриппоподобное развитие болезни). Часто сильные боли в мышцах;
— гиперемия и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит;
— геморрагические высыпания на коже, кровотечение из носа, другие геморрагические проявления;
— олиго-анурия с 3—4 дня болезни, азотемия, массивная протеинурия;
— часто мучительные боли в пояснице и животе;
— нейтрофильный лейкоцитоз, плазмацитоз, тpoмбоцитопатия, увеличение СОЭ. Возможны токсико-инфекционный шок, отек легких, уремическая кома, кровоизлияния в мозг, надпочечниковые железы, мышцу сердца.
Лабораторное подтверждение: МФД, PИA, ИМФ со специфическим антигеном.
ККГЛ
Эндемические очаги: степная часть Крыма, Донецкая область, (?) Черновицкая, 0десская, Ростовская, Астраханская области, Краснодарский, Ставропольский края, Северный Кавказ, Закавказье, Средняя Азия, Болгария, Румыния, Югославия, В. и З. Африка, Индия, Пакистан,. Иран.
Источники: иксодовые клещи (трансовариальная передача), млекопитающие (коровы, овцы, зайцы и др.). Передача — через укусы клещей, изредка при тесном общении с больными.
Диагностические признаки:
— резкий подъем температуры (длительностью от 3—4 до 15— 16 дней, часто двухволновая) с ознобом и выраженным общим токсикозом;
— гиперемия лица, шеи, склерит, конъюнктивит, энантема;
— гипотония, брадикардия;
— лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, тромбоцитопения;
— геморрагические проявления (петехии, носовые и др. кровотечения) различной интенсивности.
Возможны легкие формы, напоминающие грипп.
Лабораторное подтверждение: вирусологическое исследование РСК, РНГА, РДПА, иммунофлюоресценция.
Определение (Боноришвили В. Г.): сепсис такая клинико-патогенетическая форма любого инфекционного заболевания, при которой либо в связи с тяжелым преморбидным фоном (диабет, рахит, травма, патологические роды, лекарственная болезнь... и вообще первичный или вторичный иммунодефицит), либо высокой вирулентности, боль шого количества или неестественного пути проникновения микробов в организм очаги воспаления из мест подавления, уничтожения и локализации микроба превращаются в места их бурного размножения и источником повторной генерализации. При этом процесс утрачивает цикличность и без искусственного подавления возбудителя или повышения иммунитета обычно приводит к летальному исходу.
Классификация сепсиса
По характеру входных ворот:
1. Послеоперационный.
2. Акушерско-гинекологический.
3. Оральный (одонтогенный, тонзиллогенный).
4. Чрезкожный.
5. Урологический.
6. Бронхогенный.
7. Холангиогенный.
8. Отогенный.
9. Кишечный.
10. Сепсис новорожденных («пупочный»).
11. Криптогенный.
По этиологии:
1. Стафилококковый.
2. Стрептококковый.
3. Менингококковый.
4. Пневмококковый.
5. Иерсиниозный.
6. Клебсиеллезный.
7. Эшерихиозный.
8. Чумной.
9. Сибиреязвенньй.
10. Сальмонеллезный и др.
III. По наличию или отсутствию гнойных метастазов:
1. Септицемия.
2. Септикопиемия.
3. Септический эндокардит.
IV. По течению.
1. Молниеносный (грам-положит. и грам-отрицат.).
2. Острый.
3. Подострый.
4. Хронический.
Диагностические признаки молниеносного (Г+) сепсиса:
— бурный «взрыв» лихорадки
— признаки левожелудочковой недостаточности
— страх смерти.
Диагностические признаки молниеносного сепсиса при Г-инфекции (признаки токсикоинфекционного шока):
— лихорадка
— «мраморность» кожи, коллаптоидные, затем «трупные» пятна — тахикардия, нитевидный пульс при громких тонах сердца
— одышка, шумное дыхание, тахипное
— расстройство мышления, вначале возможно возбуждение
— лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лимфопения (!) часто увеличение СОЭ.
Диагностические признаки молниеносности сепсиса при Г+ инфекции
— бурный «взрыв» лихорадки
— развитие левожелудочковой недостаточности
— страх смерти.
Диагностические признаки острого сепсиса
А. Начальный период (варианты):
1. Повторные повышения температуры длительностью на 2—4 часа с ознобами и апрексией от нескольких дней до 2—4 месяцев.
2 Субфебрилитет в течение недель и месяцев.
3. Лихорадочные волны различной длительности (гектическая, ремиттирующая, интермиттирующая).
Б. Вторичные гнойные высыпания, «миллиарные» высыпания острые некрозы на коже.
В. Инфильтративно-деструктивные, буллеаные или диссеминированные изменения в легких, плевриты.
Г. Миокардит, перикардит.
Д. Возможно увеличение печени, селезенки (до 50%).
Е. Очаговый гломерунефрит.
Лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз), лимфопения (!), возможна анемия, очень часто увеличение СОЭ.
Диагностические признаки хрониосепсиса
— длительный (много месяцев) субфебрилитет, иногда перемежа ющийся высокой лихорадкой
— общая слабость и др. признаки общего токсикоза
— выявление тонзиллитов, синуситов и др. очагов инфекции
— анемизация, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможно увеличение СОЭ.
Бактериологическое исследование крови.
Этиология — вирусы (3 типа) семейства ретровирусов.
Клиническая классификация (В. В. Покровский, О. Г. Юрин, 1985)
1. Стадии инкубации (от 3-х недель до 1—5 лет).
2. Стадия первичных проявлений:
а) острая инфекция;
б) бессимптомная инфекция;
в) персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
3. Стадия вторичных заболеваний.
А. Потеря массы тела до 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи, слизистых, опоясывающий лишай, повторные синуситы, форинтиты.
Б. Потеря массы тела более 10%, стойкая диарея и лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, стойкие вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов, кожи, слизистых, рецидивирующий опоясывающий лишай, локализо ванная саркома Капоши.
В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и па разитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищево да, внелегочный туберкулез, диссеминированная саркома Капоши, по ражения центральной нервной системы.
4. Терминальная стадия.
Стадия вторичных заболеваний
1. Легочная форма (пневмоцитоз, легионеллез, цитомегаловирусная инфекция, криптококкоз и др. грибковая инфекция).
2. Желудочно-кишечная форма (криптоспоридиоз, кампилобактериоз, изоспороидоз, cтронгилоидоз, цитомегаловирусная инфекция, сальмонеллез и др.).
Поражения нервной системы (в том числе опухоли, токсоплазмоз, вирусные и др. энцефалиты, прогрессирующая деменция).
4. Лихорадочная форма.
Лабораторное подтверждение.
1. Первичное выявление серопозитивных к ВИЧ методом ИФА (исследование проводится дважды).
2. Исследование сыворотки крови методом иммуноблотинга, иммунофлюоресценции.
3. Иммунологические исследования: дефицит лимфоцитов-хеллеров, изменение индекса Т-хелперы (Т-супрессоры, повышение уровня иммуноглобулинов А, М, и G; отсутствие реакций на внутрикожные пробы (анергия).
I. 1. Хронический тонзиллит.
2. Синуситы (гайморит, фронтит).
3. Холецистит, холангит, хронический гепатит.
4. Воспалительное поражение мочевыводящих органов (пиелит-цистит, пиелонефрит).
5. Аднексит, эндометрит.
6. Системные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит).
7. Ревматическая инфекция.
8. Инфекционно-аллергический миокардит.
9. Хронические бронхит, пневмония.
II.1. Туберкулез.
2. Бруцеллез,
3. Сифилис.
4. Токсоплазмоз.
5. Инфекционный мононуклеоз.
6. Иерсиниоз.
7. Хрониосепсис различной этиологии.
8. ВИЧ-инфекция.
III. Злокачественные новообразования различной локализации (в т. ч. органов брюшной полости), миеломная болезнь.
IV. Заболевания системы крови (хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфогрануломатоз, анемии).
V. Тиреотоксикоз.
Болезнь Иценко-Кушинга.
VI. 1. Органические поражения нервной системы
а) последствия перенесенного менингоэнцефалита;
б) латентный церебральный арахноидит различной этиологии;
в) гипоталамические синдромы: инфекционный, аллергический, интоксикационный, посттравматический;
г) поражение ствола мозга;
д) поражение спинного мозга (инфекционно-аллергическое, травматическое...).
VII. Субфебриллитет при неврозах.
1. Электролиты в сыворотке крови (ммоль/л)
натрий — 142
калий — 4
кальций —2,5
хлориды — 101
бикарбонаты — 27
2. Азотсодержащие компоненты
|
Сыворотка крови |
общий белок 6,5—8,5 г/100 мл 65— 85 г/л альбумины 52—65% -глобулины 2,5—5% -глобулины 8—14 -глобулины 12 — 22% |
|
Плазма |
иммуноглобулин G — 50 — 122 мкмоль/л Х±х7237±3 иммуноглобулин А — 5,6 — 28,1мкмоль/л 12,5±0,6 иммуноглобулин М — 0,6 — 2,5 мкмоль/л 0,99±0,27 иммуноглобулин Е — 0,3 — 3,0 мкмоль/л фибриноген 5,9—11,7 мкмоль/л |
|
Кровь |
гемоглобин 13,5 — 18 г/100 мл 2,09 — 2,79 ммоль/л у мужчин гемоглобин 12—16 г/100 мл 1,86 — 2,48 ммоль/л у женщин |
|
Сыворотка |
азот аминный 20 — 35 мг/100 мл 14,3—25 ммоль/л креатинин 0,6 — 1,2 мг/100 мл 53 — 106 мкмоль/л |
|
Кровь |
азот аминный 20—50 мг/100 мл 17.0 — 36 ммоль/л мочевина 20 — 50 мг/100 мл 3,33—8,00 ммоль/л |
|
Сыворотка |
креатинин 60 — 125 (муж.) — 50 — 100 (жен.) мкмоль/л |
|
Плазма |
—»— 0.062—0.132 мкмоль/л |
3. Билирубин общий 0,65 мг% = 11,12 мкмоль/л
связанный 0,15 мг% = 2,57 мкмоль/л
свободный 0,50 мг% = 8,55 мкмоль/л
4. Сахар и глюкоза в крови
сахар 80 — 120 мг% = 0,8 –1,2 г/л
глюкоза 60 — 10 мг% = 3,33 –3,55 г/л
5. Ферменты в сыворотке
аланинаминотрансфераза (АлАТ) 0,1 — 0,68 ммоль/л-ч
аспартатаминотрансфераза (АсАТ) 0,1 — 0,45
лактатдегидрогеназа 7 ммоль/л-ч
фосфатаза щелочная 0,5 — 1,3 ммоль/л-ч
6. Спинно-мозговая жидкость
белок 15 — 45 мг/100 мл 150 — 450 мг/л
глюкоза 45 — 75 мr/100 мл 2,5 — 4,16 ммоль/л
7. Холестерин в сыворотке 9,070,2 мкмоль/л
1. Время кровотечения по Дьюку 2 — 5 мин.
2. Количество тромбоцитов 150.000 — 300.000 1 мкл.
4. Время свертывания крови (по Ли-Уайту) 5 — 8 мин (М: 7.7±0,25)
по Сухареву начало 30 сек. — 2 мин., конец — 3 — 5 мин.
(укорочениеe — показатель гипокоагуляции)
5. Время рекальцификации плазмы — 60 — 120 сек.
(удлинение — свидетельство замедленной свертываемости)
6. Толерантность плазмы к гепарину (отражает влияние гепарина на время рекальцификации плазмы и состояние общей коагуляционной активности и содержание в крови плазменного кофактора гепарина — антитробина III) 6—11 мин.
Время сокращается при гиперкоагуляции, т. е. увеличивается толерантность к гепарину.
7. Протромбин плазмы 10 — 20 мг% = 1,3 — 2,1 мкмоль/л
протромбиновый показатель по Туголукову 80 — 110 %
8. Тромбиновое время свертывания 15 — 19 сек.
удлинение — при гиперферментемии, резкое сокращение — при гипергепаринемии.
9. Содержание фибриногена в плазме (Т.Н. Горикова)
200 — 350 мг % = 6 — 12 мкмоль/л или 2 — 4 г/л.
10. Фибриногез В (X. Д. Ломазова).
В норме отсутствует, выявляется при тромботических состояниях.
Схемы обследования больных вирусными гепатитами
и желтухами другой природы
|
Вирусные гепатиты |
Хронический |
Холестатическая форма вирусных |
Гемолитические |
|
Схема 1 |
Схема 2 |
Схема 3 |
Схема 4 |
|
Билирубин |
Билирубин |
Билирубин |
Фракционный |
|
Сулемовая проба |
Сулемовая проба |
Сулемовая проба |
Сулемовая проба |
|
Тимоловая проба |
Тимоловая проба |
Тимоловая проба |
Тимоловая проба |
|
АлАТ |
АлАТ |
АлАТ |
АлАТ |
|
HBsAg |
HBsAg |
HBsAg |
HBsAg |
|
Тяжелая форма Протромбиновый индекс Мочевина Аммиак Калий, натрий Кислотно-щелочное равновесие |
АсАТ Протеинограмма Альфа-фетопротеин Тромбоциты |
Холестерин Щелочная фосфатаза Диастаза крови и мочи Сахар крови и мочи Гаммаглютамил- транспептидаза (ГТТП) 5-нуклеотидаза (5-НУК) Аденозиндезаминаза (АД) |
Резистентность эритроцитов Ретикулоциты |
Пределы колебаний биохимических показателей в единицах измерения по системе «СИ»
|
Вещество |
В единицах по системе «СИ» |
|
|
Числовое значение |
Единица измерения |
|
|
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ) |
0,1-0,68 |
Ммоль/(чл) |
|
Аспартат-аминотрансфераза (АсАТ) |
0,1-0,6 |
Ммоль/(чл) |
|
Щелочная фосфатаза |
1,0-3,0 |
Ммоль/(чл) |
|
Гаммаглютамилтранспептидаза |
12-124() |
Ед. |
|
8-70(жен.) |
Ед. |
|
|
5-нуклоетидаза |
0-43,5 |
Мкмоль/(чл) |
|
Аденозиндезаминаза |
1-11,5 |
Ед. |
|
Билирубин |
8,55-20,52 |
Мкмоль/л |
|
Тимоловая проба |
1-5 |
Ед. |
|
Сулемовый титр |
1,8-2,2 |
Мл |
|
Холестерин |
3,8-6,3 |
Ммоль/л |
|
Диастаза крови |
12-32 |
Г(ч/л) |
|
Диастаза мочи |
До 120 |
Г(ч/л) |
|
Глюкоза крови |
3,3-5,5 |
Ммоль/л |
|
Белок общий |
65-85 |
Г/л |
|
Мочевина |
2,5-8,3 |
Ммоль/л |
|
Остаточный азот |
14,3-21,6 |
Ммоль/л |
|
Протромбин |
85-105 |
% |
Изменения лабораторных показателей при желтухах различной природы
|
Показатели |
Тип желтухи |
||
|
Паренхиматозная |
Механическая |
Гемолитическая |
|
|
Билирубин |
Повышен за счет прямой фракции |
Повышен за счет прямой фракции |
Повышен за счет непрямой фракции |
|
АлАТ, АсАТ |
Повышены |
Незначительно повышены |
Норма |
|
Щелочная фосфатаза |
Норма или незначительно повышена |
Значительно повышена |
Норма |
|
5-нуклеотидаза (5-НУК) |
Небольшое |
Значительно повышена |
Норма |
|
Гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТП) |
Повышена |
Значительно повышена |
Норма |
|
Аденозиндезаминаза (АД) |
Повышена |
Норма |
Норма |
|
Сулемовая проба |
Снижена |
Норма |
Норма |
|
Тимоловая проба |
Повышена |
Норма |
Норма |
|
Протромбиновый индекс |
Резко снижен при печеночной недостаточности |
Норма |
Норма |
|
Холестерин |
Норма или снижен |
Повышен |
Норма |
|
Протеинограмма |
Снижение альбуминов, повышение - и - глобулинов |
Небольшое снижение альбуминов, повышение - и - глобулинов |
Норма |
ОГЛАВЛЕНИЕ
|
[1] Вступление
[2] [2.1] Диагностические признаки вирусного гепатита В [2.1.1] Классификация клинических форм ВГВ
[3] Этиологическая классификация [4] Аденовирусная инфекция [4.0.0.1] Диагностические признаки [5] Грипп [5.0.1] Диагностические признаки [5.0.2] Лабораторное подтверждение [5.0.3] Осложненные формы гриппа по Макаверу [6] Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция [6.0.1] Диагностические признаки парагриппа [7] Инфекции, вызываемые вирусами ECHO [8] Полиомиелит [8.0.1] Препаралитическая стадия [8.0.2] Паралитическая стадия [9] Заболевания с менингеальным синдромом [9.0.1] Клиническая классификация менингококковой инфекции [9.0.2] Серозные менингиты «вторичные» [10] Брюшной тиф [10.0.1] Возможные отклонения от типичного («классического») начала брюшного тифа [10.0.2] Диагностические признаки брюшного тифа в период разгара болезни [10.0.3] Дифференциальная диагностика брюшного тифа и милиарного туберкулеза [10.0.4] Дифференциальная диагностика брюшного тифа и лимфограну лематоза [11] Дизентерия (шигеллезы) [11.0.1] Классификация клинических форм [11.0.2] Средне-тяжелая форма [11.0.3] Легкая форма [11.0.4] Тяжелая форма [11.0.5] Гастроэнтероколитическая форма [11.0.6] Гипертоксическая форма [12] Ботулизм [12.0.1] Лабораторное подтверждение [13] Эшерихозы [14] Ротавирусный гастроэнтерит [15] Сальмонеллез [15.0.1] Клиническая классификация [15.0.2] Диагностические признаки гастроинтеритической формы [16] Амебиаз [16.0.1] Диагностические признаки [17] Холера [17.0.1] Дифференциальная диагностика холеры и сальмонеллеза [17.0.2] Дифференциальный диагноз холеры и дизентерии [18] Иерсиниозы [18.0.1] Диагностические признаки ПТ [19] Характеристика некоторых риккетсиозов [20] Сыпной тиф [20.0.1] Диагностические признаки [21] Болезнь Брилля [21.0.1] Инфекционный мононуклеоз [21.0.2] Диагностические признаки [22] Краснуха [22.0.1] Диагностические признаки [23] Корь [23.0.1] Диагностические симптомы [24] Дифтерия [24.0.1] Клиническая классификация [24.0.2] Диагностические признаки [25] Трихинеллез [25.0.1] Диагностические признаки [26] Лептоспироз [26.0.1] Диагностические признаки [26.0.2] Лабораторное подтверждение [27] Бешенство [27.0.1] Диагностические признаки [28] Бруцеллез [28.0.1] Классификация клинических форм [28.0.2] Диагностические признаки [28.0.3] Лабораторная диагностика [29] Доброкачественный лимфоретикулез [29.0.1] Диагностические признаки [30] Туляремия [30.0.1] Клиническая классификация форм [31] Чума [32] Геморрагические лихорадки (ГЛ) [33] Сепсис [34] ВИЧ-инфекция [35] Последовательность исключения возможных причин длительной субфебрильной лихорадки [36] Основные биохимические константы, необходимые в процессе диагностики инфекционных болезней [36.0.1] Показатели некоторых тестов, характеризующих систему гомеостаза |