Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
30.11.2013.
Содержание работы.
Сегодня шестой день моей практики по У.П по профилю сестринское дело в хирургии которое проходит в АБМК. Метод руководитель: Куницина А.Я.
Сегодня на практическом занятии совместно с преподавателем разбирали вопросы: 1) временные остановки кровотечения. 2) туалет ран, наложение основных видов повязок. 3) обработка операционного поля. 4) сбор отделяемого из раны, на посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
Чтобы остановить капиллярное кровотечение может хватить и тампона или стерильных салфеток с 3% Н2О2, которыми следует обрабатывать раневую поверхность. Добившись остановки кровотечения, промойте рану перекисью и после наложите стерильную, сухую повязку.
Венозное кровотечение останавливают давящей повязкой, которая представляет собой необходимое количество стерильных салфеток, которые туго перевязывается бинтом к ране, однако без применения жгутов. При венозном кровотечении они противопоказаны. Когда повязка намокает, сверху накладывается еще одна повязка до тех пор, пока не будет осуществлена временная остановка кровотечения.
Постарайтесь придать раненой конечности как можно более высокое положение. Рекомендован сухой холод (наполните, например, снегом полиэтиленовый пакет). Холод (как, впрочем, и тепло) должен касаться кожи только через ткань, а непосредственного контакта следует избегать, чтобы дополнительно не получить обморожения.
При травме вен шеи следует незамедлительно прижать поврежденный сосуд пальцем и положить пострадавшего горизонтально, поскольку в этих венах кровяное давление часто бывает ниже атмосферного, и есть вероятность подсоса воздуха в кровяную систему. Это палец освобождается лишь перед непосредственным наложением повязки. После прекращения кровотечения рану нужно осторожно промыть перекисью водорода, наложить сухую, стерильную повязку. Конечность должна быть неподвижно еще двое суток.
Немедленная остановка кровотечения –главная обязанность спасателя при артериальном кровотечении. Быстрее всего –прижать пальцами артерии, причем заранее нужно знать точки пережатия крупных артерий. Во время обучения (например, перед походом) навыки следует закрепить, проверив знания на себе или напарнике.
Пальцевое прижатие при временной остановке кровотечения
1 —из подключичной артерии;
2 —подкрыльцовой артерии;
3 —бедренной артерии;
4 —плечевой артерии;
5 —из сонной артерии.
Прижатия пальцами недостаточно, останавливаться на этом нельзя, прижатие в кратчайшие сроки должно быть заменено на давящую повязку, которая устанавливается так же, как и при венозном кровотечении.
Жгут стараются не накладывать из-за необратимых повреждений, которые он зачастую вызывает. При транспортировке раненого по сложному рельефу такие повреждения практически гарантированы. Ставятся жгуты действительно совсем в крайних случаях, например при потере конечности (оторвало руку или ногу) и если после всех упорных попыток кровотечение не удалось остановить. Зоны наложения жгута отображены на картинке.
Места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения:
1 —на голень; 2 —на бедро; 3 —предплечье; 4 —плечо; 5 —плечо (высокое) с фиксацией к туловищу; 6 —на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу.
Если жизнь обернулась так, что без жгута совсем невозможно, не упустите из виду, что ежечасно жгут необходимо снимать и определять, остановилось ли кровотечение и, если это так, нежно сменить жгут на давящую повязку. Если кровь не останавливается, кровоточащую артерию следует все таки прижать на некотором расстоянии, а повторный жгут наложить лишь через четверть часа и то не более, чем на час. При травматической ампутации (потеря конечности) вряд ли периодические снятия жгута могут чем-то, разве, что стационар находится рядом и оторванную конечность можно восстановить.
При отсутствии стандартного жгута нужно использовать всевозможные закрутки-турникеты.
Временная остановка кровотечения подручными средствами:
а —закруткой; б —турникетом.
Все временные методы остановки кровотечения являются механическими –зажать, пережать, перекрыть, что, в общем то и понятно, смысл –перекрыть путь истечению крови за пределы организма.
Обычно метод наложения жгутов применяется, в основном, при кровотечении на конечностях, но возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а даже на шее (нервные и сосудистые зоны к на неповрежденной стороне шеи должны быть предохранены шиной Крамера).
Туалет ран. Раны –это нарушение целостности кожных покровов и слизистых. Виды:
. Резанные
. колотые
. рубленные
4. рваные
5. скальпированные
. укушенные
7. огнестрельные.
Обработка ран:
Первичная хирургическая (туалет раны)
1. Промыть рану антисептиком
2. Смазать кожу вокруг раны зеленкой или йодом
3. Закрыть рану стерильной салфеткой
4. Наложить бинтовую повязку
Укушенная
1. Промыть рану р-ром хозяйственного мыла
2. Туалет раны
3. Срочно обратиться в травм пункт
При травме живота с выпадением внутренних органов
1. Не вправлять выпавшие органы в раневой канал
2. Обработать кожу вокруг выпавших органов антисептиком –хлоргексидин или р –р борной кислоты
3. Закрыть выпавшие органы стерильной салфеткой, смоченной в антисептике (1% борной кислоты)
4. Салфетку зафиксировать за углы к коже лейкопластырем
Обработка операционного поля. Предварительная подготовка пациента: гигиеническая ванна, смена белья, побрить волосы за 2 ч до операции. Оснащение. Стерильные: корнцанги, перевязочный материал; антисептики: 1% раствор йодоната (кутасепт, аятин, йодопирон т.п.).
1. Проверить качество бритья операционного поля.
2. Дважды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Инъекционное поле обработать стерильным ватным тампоном.
. Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. При наличии раны или очага инфекции –от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза путем заклеивания, прижигания, наложением швов либо рану закрыть стерильной марлевой салфеткой.
. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать тупфером, смоченным раствором антисептика.
. После окончания операции, перед наложением узловых швов на кожу, ее края обработать антисептиком.
. Обработать рану после наложения швов.
Самостоятельная работа:
- план и алгоритм снятия швов.
-алгоритм постановки дренажей ран.
-ведение документации перевязочной.
1. Журнал, или тетрадь назначений.
2. Журнал приема и передачи дежурств.
3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.
4. Порционник.
5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.
6. Сводка о состоянии больных справочного стола.
7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.
8. Журнал перевязок.
9. Журнал по списыванию материалов и спирта.
10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.
И. Журнал предстерилизационной обработки инструментов.
12. Журнал генеральных уборок.
13. Журнал кварцевания.
14. Журнал регистрации пост инъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).
15. Журнал экстренной профилактики столбняка.