Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Анестезия местная (anaesthesia localis; синоним местное обезболивание) — искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях.
ГЛОССАРИЙ
Аналгезия – обезболивание;
Анестезия – (греч. ἀναισθησία — без чувства) — обесчувствование;
Миорелаксация – расслабление мышц (поперечнополосатых);
Наркоз – общая анестезия;
Ларингоскоп – аппарат для осмотра голосовых связок.
|
ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ |
|
Терминальная анестезия, при которой раствор анестетика наносится на слизистую оболочку ( Крем ЭМЛА; Аметокаиновая паста; 10% лидокаиновый спрей; 4% раствор лидокаина; 2% лидокаиновый гель); |
|
Инфильтрационная анестезия (по А.В. Вишневскому)— постепенное, послойное инфильтрирование тканей раствором местного анестетика; (разновидность футлярная анестезия) (2% Прокаин); |
|
Регионарная анестезия: проводниковая, плексусная ( По Обересту- Лукашевичу). — введение растворов анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений, корешков и спинного мозга; |
|
Внутривенная анестезия основана на локальном действии анестетика, введенного в вену конечности ниже наложенного жгута, при этом местный анестетик проникает в ткани, воздействуя на нервные окончания и стволы; Блокады: Паравертебральная блокада , Межреберная блокада, Вагосимпатическая блокада. |
|
Внутрикостная анестезия- введение анестетика в губчатыечасти костей или в губчатые части; |
|
Спинальная анестезия - на уровне нервных клеток, проводящих чувствительность в самом спинном мозге *Для проведения спинномозговой анестезии используют специальную иглу с мандреном – иглу Бира; *Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) — достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника; |
|
Эпидуральная анестезия – введение анестетика до твердой мозголвой оболочки. |
Виды местной анестезии
Эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются венозные сплетения; через это пространство проходят задние (чувствительные) и передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов.
Медсестре на заметку*
Место пункции:
- дважды обрабатывается спиртом (но не йодом!) ;
- обкладывается стерильным бельем;
-Для продления действия местного анестетика часто добавляют 1—2 капли 0,01% раствора адреналина на 10 мл раствора ;
Для усиления действия местного анестетика анестетика в раствор добавляют небольшие дозы наркотических аналгетиков (морфина, промедола, фентанила для уменьшения дозировки анестетика и продления его действия.
***
|
Сердечно-сосудистая система. К моменту наступления анестезии обычно наступает снижение артериального давления. |
|
Дыхательная система. бронхорасширяющее действие. При высокой анестезии возможно некоторое угнетение дыхания за счет блокады межреберных мышц. |
|
Пищеварительная система: усиление перистальтики кишечника – необходимо очищение кишечника. (лечение пареза кишечника). |
|
Мочевыводящей системы возможна задержка мочеиспускания. |
***
Противопоказания к местной анестезии:
- непереносимость местных анестетиков;
- нарушения психики больного;
- повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО к анестезии.
- Очистить кишечник;
- Снять протезы;
- Успокоить;
- Подготовить сосудосуживающие средства (эфедрин);
- Обеспечить внутривенный доступ;
- Придать правильное положение.
Препараты для местной анестезии.
НОВОКАИН
Высшие дозы для инфильтрационной анестезии 500 мл для 0,25% раствора или 150 мл для 0 5% раствора.
Для проводниковой анестезии: 1-2% растворы (до 25 мл)
для эпидуральной - 2% раствор (20-25 мл)
анестезия продолжается до 1,5 часов.
Лидокаин
Редко вызывает аллергические реакции. Действует в 4 раза сильнее, чем новокаин. Анестезия наступает сразу и длится 3-5 часов. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% раствор лидокаина, для проводниковой – 1% р-р, для эпидуральной – 2%. Максимальная разовая доза р-ра лидокаина без адреналина для взрослых составляет до 200 мг, а с адреналином -500 мг
Противопоказание: дети до 12 лет
Передозировка
Симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Головокружение, тошнота, рвота, «холодный» пот, усиление выраженности побочных эффектов. Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции, дезинтоксикационная и симпатическая терапия.
Препараты для местной анестезии.
Бупикаин, Бупивакаин (маркаин, анекаин). (0,25%; 0,5%)Является самым мощным и длительно действующим анестетиком.
Его действие примерно в 4 раза сильнее лидокаина.
Может использоваться для регионарной анестезии инфильтрации, блокады больших и малых нервов, эпидуральной блокады.
Ультракаин® Инфильтрационная и проводниковая анестезия .
Наропин (ропивакаин).
Концентраций (0,2%, 0,75% и 1%). Длительность действия - до 5 часов. Применяется для проводниковой анестезии и эпидуральной анестезий.
Осложнения местной анестезии
Местные анестетики также могу оказывать неблагоприятное воздействие на сердце: нарушения сердечного ритма (брадикардия), падение артериального давления (коллапс);
Головной мозг: возбуждение, головокружение, бледность, потливость, судороги (мышечные фибриляции), дрожание рук, потеря сознания;
Аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока
Постинъекционные инфильтраты и абсцессы.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Сестра готовит для предотвращения осложнений: при поражена ЦНС, внутривенно вводят 2,5—5 мг сибазона или (осторожно! Тиопентал натрия) до ликвидации судорог.
При нарушения гемодинамики больного переводит в положение Тренделенбурга, обеспечивает внутривенный доступ, готовит сосудосуживающие препараты.
При аллергических реакциях-антигистаминные, глюко-кортикоидные гормоны (12 мг дексазона, 60 мг преднизолона).
Осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии.
Наиболее легкие из них - повреждения надкостницы и связок позвоночника. Проявляются болями в месте пункции. Обычно проходят самостоятельно через несколько дней.
Более серьезные осложнения:
Повреждение сосуда – образование эпидуральной гематомы;
Повреждение корешка нерва;
Нарушение дыхания. (При высокой анестезии- может потребоваться ИВЛ)
Нарушения гемодинамики. гипотония (нормой считается снижение до 40%.) (Ускорить инфузионную терапию или ввести р-р эфедрина в дозе 0,2-0,3 мл. )
Гнойные осложнения. эпидуриты, менингиты, остеомиелиты лечение: показана мощная антибактериальная терапия, оперативное вмешательство.
Противопоказания для спинномозговой и эпидуральной анестезии.
Абсолютные:
1) Инфекционный процесс в месте предполагаемой пункции.
2) Антикоагулянтная терапия.
3) Несогласие больного.
4) Артериальная гипотония.
Относительные:
1) Заболевания ЦНС.
2) Постоянные боли в спине.
3) Повышенное ВЧД.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ- медикаментозная подготовка к анестезии, операции.
Вечером накануне за час до сна per os
Дают: снотворные,транквилизаторы,нейролептики,седативные, антигистаминные.
Если операция не впервую очередь дают: седативные, транквилизаторы,нейролептики.
За 30 -40 мин до операции в/м вводят 1-2% раствор промедола, 1,5—2 мл 0,5% раствора седуксена, 1,5—2 мл 0,25% раствора дроперидола, 0,1% раствор атропина.
Основные задачи премедикации — устранение предоперационного психоэмоционального стресса, снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, подавление секреции слюнных и бронхиальных желез.
Цели:
1. Снятие психоэмоционального напряжения.
2. Уменьшение секреции слюны и слизи в дыхательных путях.
3. Подавление нежелательных вегетативных рефлексов (тахикардия, аритмии), обусловленных:
а. Потоком афферентной импульсации от трахеи во время ларингоскопии и интубации.
б. Изменением сердечного выброса и ОПСС под действием ингаляционных анестетиков.
4. Усиление анальгезии и углубление сна на стадии вводной анестезии.
5. Уменьшение неприятных ощущений во время инъекции местного анестетика.
6. Снижение риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.
7. Профилактика аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии.
Общая анестезия (наркоз) (др.-греч. νάρκωσις)— онемение, оцепенение. Искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- Ингаляционный (масочный, интубационный);
- Неингаляционный В/В, в/м, ректально, гипнонаркоз, рефлексонаркоз, нейролептанелгизия, электронаркоз;
- Вводный, базовый;
- Сочетанный;
- Комбинированный.
Интубация. Ларингоскоп – аппарат для осмотра голосовых связок.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Респираторные осложнения: апноэ, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация
Сердечно-сосудистые осложнения: аритмии, брадикардию, остановку сердца
Неврологическим осложнениям: дрожь при пробуждении,гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота.