Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 5
Практический навык №
«Прием нормальных родов»
Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период, так как происходит сдавление головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. При приеме родов всегда следует помнить, что целью пособия является сохранение целости мягких тканей родовых путей роженицы и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.
Показания: 1) второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.
Противопоказания: 1) клинически узкий таз; 2) поперечные и косые положения плода; 3) узкий таз 3-4 степени сужения, 4) центральное предлежание плаценты,
5) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Оснащение рабочего места:1) родовая кровать; 2)индивидуальный стерильный пакет для приема родов; 3) акушерский столик; 4) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы: первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденных, пакеты с «браслетками» и медальоном, комплект для акушерки; 5) стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденных, электроотсос; 6) этиловый спирт 70%, антисептическое средство, иодин ( иодонат 1%), 30% сульфацила натрия; 7) стерильное вазелиновое масло; 8) 5% раствор перманганата калия;
9) клеенчатый передник; 10) стерильный корнцанг; 11) стерильные палочки с ватой.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Подготовить родильную кровать для родов: постелить клеенку, большую защитную простынь, малую защитную пеленку, адсорбирующую пеленку.
2. Перевезти роженицу из предродовой на каталке (предварительно произведя ей туалет наружных половых органов антисептическим средством). Переложить роженицу на родильную кровать, надеть ей стерильную рубашку, косынку, маску, бахилы. Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и анальную область иодином (1 % иодонатом) дважды. Положение роженицы на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, разведены в стороны.
3. На акушерский столик поставить лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины (развернуть его после рождения плода), катетер для отсасывания слизи у новорожденных, раствор иодоната 1%, 30% раствор сульфацила натрия, этиловый спирт 70%.
4. На пеленальный столик положить комплект для вторичной обработки пуповины, пакет с «браслетками и медальоном», пакет для пеленания новорожденных, этиловый спирт 70%, стерильное вазелиновое масло, 5% р-р калия пермангананта.
5. Подготовка акушерки; надеть маску, очки, передник. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушить их салфеткой, обработать кожным антисептиком 3-5 минут, надеть стерильный халат, перчатки. Подготовка к приему родов у первородящей начинается с момента врезывания головки плода, а у повторнородящей- с момента полного раскрытия шейки матки.
Основной этап выполнения манипуляции.
6. Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки. Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.
Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. Цель:
при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым pазмером (d- 9,5 см; окружность -32 см.), вместо прямого (d-12 см; окружность -35 см.) как это бывает при разогнутой головке.
При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности.
Для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно предупреждая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.
Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.
8. Второй момент - уменьшение напряжения тканей промежности,
«защита» промежности.
Цель: при прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.
Техника:
Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе. 0сторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке, ткани промежности, поддерживая их.
Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.
Третий момент - регулирование потуг.
Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности.
Техника : Необходимо умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо.
Четвертый момент - выведение головки вне потуги.
Цель: после того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.
Техника:
Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом.
Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.
Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
Роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру роженицы. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно- щечные области и направляют ее вниз (при этом
ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети.
3атем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность - сдвигают ткани промежности с заднего плечика.
После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины
вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа – это способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение туловища производится во время схватки. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение - перинеотомию или эпизеотомию.
Заключительный этап.
После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через
1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету его.
Этапы акушерского пособия в родах:
1) Регулирование продвижения прорезывающейся головки. С этой целью во время прорезывания головки акушерка, стоя справа от роженицы, располагает левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, четыре – на левой большой половой губе. В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей клитора и малых половых губ, т.е. менее растянутые ткани вульварного кольца низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению;
2) Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времен роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать; ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой – захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера;
3) Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождается плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода. При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с не меньшей тщательностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков. При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика. Если самостоятельное рождение плечевого пояса задерживается, то акушерка захватывает головку обеими руками, чтобы ладони располагались в области ушей, висков, щек, не сдавливая при этом шеи. Головку вначале осторожно оттягивают вниз, способствуя рождению переднего плечика. После этого левой рукой приподнимают головку плода кпереди, а правой – низводят промежность с заднего плечика, предупреждая тем самым ее травму;
4) Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.
После рождения плода начинается завершающий период родов – последовый. Несмотря на кратковременность, он требует тщательного наблюдения из-за опасности возникновения кровотечения.