Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лихорадка - один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях. Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и изменениями во всех органах и системах. Больных беспокоит головная боль, разбитость, чувство жара, сухость во рту. При лихорадке усиливается обмен веществ, учащается пульс и дыхание. При резком повышении температуры больные ощущают озноб, чувство холода, дрожь. При высокой температуре тела кожа становится красной теплой на ощупь. Быстрое снижение температуры сопровождается обильным потом.
Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада тканей. Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Степень повышения температуры может быть различной и зависит от состояния организма.
Механизм развития
Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.). При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.
На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела, повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.
Классификация лихорадки
1.В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.
2.По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).
.По длительности лихорадки: острую - до 15 дней, подострую - 16-45 дней, хроническую - свыше 45 дней.
.По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки:
1.Постоянная - температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.).
2.Послабляющая - с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях).
.Перемежающаяся - чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии).
.Гектическая - значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).
.Возвратная - с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе).
.Волнообразная - с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.).
.Неправильная лихорадка - без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).
.Извращенная лихорадка - утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).
Бруцеллез
Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами - мелкими патогенными бактериями. Бруцеллез относится к зоонозам. Человек заражается от домашних животных (коров, овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и т.д.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдержанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель, проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются затем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуются гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образования хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и крупнее. Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах. Последствия бруцеллеза могут приобретать стойкий и необратимый характер, вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.
Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней. Организм на инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и селезенки. По своему течению бруцеллез может быть острым (длится 2 мес.), подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.
Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей аппетита, плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Температура тела постепенно (3-7 дней) повышается до 39°С, принимая в дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особенно ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной. После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшается, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах - коленных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани, его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, может приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера розеоло-популезные сыпи.
В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в опорно-двигательном аппарате (суставах, костях, мышцах) прогрессируют, что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают патологические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздражительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические боли, ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У мужчин бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У женщин возможны аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови - анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.
Диагностика. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом эпизоотологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лабораторные анализы (картина периферической крови, серологические и аллергические реакции).
Подтверждают диагноз специальные серологические исследования: реакция агглютинации (реакция Райта), РСК, РНГА, аллергические пробы. Высоко чувствительным и специфическим методом диагностики бруцеллеза является ПЦР. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. Во всех случаях нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения, например, орхиты.
Брюшной тиф <#"justify">Болезнь Брилла-Цинссера (сыпной спорадический тиф)
Спорадический отдалённый эндогенный рецидив сыпного тифа в отсутствие педикулёза. Проявляется типичными симптомами сыпного тифа, но более лёгким течением. Резервуар и источник инфекции - человек, переболевший 10-40 лет назад сыпным тифом. В развитии болезни отсутствует фактор инфицирования. Случаи заболевания появляются в отсутствие вшей, часто у лиц, проживающих в хороших гигиенических условиях. Болеют люди пожилого возраста, в прошлом перенёсшие сыпной тиф. При завшивленности больные болезнью Брилла-Цинссера представляют опасность для окружающих. Предполагается возможность длительного (многолетнего) сохранения возбудителя в организме. Частота заболевания зависит от числа лиц, ранее перенёсших сыпной тиф; она высока там, где в прошлом отмечались вспышки этой болезни. Болезнь Брилла-Цинссера чаще регистрируют в городах; обычно она проявляется в виде спорадических случаев. Заболевание регистрируют в любое время года.
Симптомы и течение. Заболевание встречают преимущественно у лиц старшего возраста; оно последовательно проходит те же периоды, что и сыпной тиф: начальный, разгара болезни и реконвалесценции. Клиническая картина болезни Брилла-Цинссера соответствует лёгким или среднетяжёлым формам сыпного тифа. Обычно температура повышается в течение 2? ? - 3 дней до 39 - 40°С. Температура нарастает как вечером, так и утром. Через 4 - 5 дней температура носит постоянный характер. Иногда при раннем применении антибиотиков возможен ремитирующий тип лихорадки. В разгар заболевания могут наблюдаться «врезы» температурной кривой., когда температура тела понижается на 1,5 - ? 2°С, а на следующий день с появлением сыпи на коже вновь поднимается до высоких цифр. Это наблюдается в разгар заболевания. На 8 - 10 день болезни у больных сыпным тифом также может отмечаться «врез» температурной кривой, аналогичный первому. Но через 3 -4 дня температура снижается до нормы. При неосложненной форме болезни лихорадка длится обычно ?2 - 3 дня. При осмотре больного уже с первых дней болезни отмечается своеобразная гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, сосуды склер инъецированы. Ранними признаками болезни являются пятна Киари-Авцына и энантема Розенберга. В крови умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ.
Диагностика. Основывается на клинических и эпидемических данных. Диагноз спорадических случаев затруднен, его постановка облегчается эпидемиологическими сведениями лишь во время эпидемических вспышек. Серодиагностика дает положительные результаты в период разгара болезни: РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, реакция микроагглютинации, гемагглютинации, непрямая реакция иммунофлюоресценции.
Обследование больного с длительной и высокой лихорадкой на догоспитальном этапе.
С тактической точки зрения наиболее важны следующие моменты.
Перед тем как назначить больному большое количество исследований, необходимо исключить наиболее распространённые заболевания (пневмонию, синуситы, инфекции мочевых путей).
Решение о неотложности проведения разнообразных исследований принимают в зависимости от общего состояния больного, наличия факторов риска (например, иммунодепрессии) и местных проявлений.
Перед повторным назначением анализов следует снова собрать анамнез и провести объективное обследование.
Диагноз «лихорадка неясного генеза» ставят, если подъём температуры тела выше 38°С сохраняется более 2-3 нед, а причина лихорадки остаётся невыясненной даже после проведения общепринятых (рутинных) исследований. Обычно причиной повышения температуры тела служит серьёзное заболевание, часто излечимое. Необходимо тщательное обследование больного, предпочтительно в стационаре, для выявления причины лихорадки. Окончательный диагноз приблизительно у 35% больных - инфекция, у 20% - злокачественное новообразование, у 15% - системное заболевание соединительной ткани и у 15% - другие заболевания. Примерно у 15% больных причина лихорадки остаётся невыясненной.
Диагностика
1. До проведения дальнейших исследований необходимо исключить следующие распространённые заболевания.
Пневмония (на основании рентгенографии <#"justify">·Туберкулёз (любой локализации).
·Бактериальные инфекции
·Бактериемия без очага инфекции (значительно чаще протекает как острое заболевание, чем в виде длительной лихорадки).
·Внутрисосудистые инфекции
·Генерализованные вирусные и бактериальные инфекции
·Сепсис.
·Доброкачественная гипертермия после перенесённого инфекционного заболевания.
·Синдром хронической усталости <#"justify">Приложение №1. Виды температурных кривых при лихорадке
лихорадка болезнь бруцеллез тиф малярия
Приложение №? ?2. Таблица дифференциальной диагностики
Длительность лихорадкиИнфекционные болезниДо 5дней 6 - 10 дней 11 - 20 днейМенингококковый назофаренгит Менингококковая инфекция Инфекционный мононуклеоз Бруцеллез Лихорадка Ку Малярия Брюшной тиф Паратифы А и В Болезнь Брилла-ЦенсераТипы температурной кривойПостоянная Ремитирующая Перемежающая Возвратная Ундулирующая Волнообразная Рецидивирующая Лихорадка Ку Брюшной тиф Паратифы А и В Болезнь Брилла-Ценсера Бруцеллез острый Инфекционный мононуклеоз Менингококковый менингит Малярия Бруцеллез, остросептическая форма Бруцеллез, остросептическая форма Инфекционный мононуклеоз Брюшной тиф Паратифы А и В Бруцеллез, остросептическая форма Брюшной тиф Паратифы А и ВВыраженность лихорадкиСубфебрилитет 38°- 40°С Свыше 40°СБруцеллез Менингококковый назофаренгит Болезнь Брилла-Ценсера Лихорадка Ку Инфекционный мононуклеоз Брюшной тиф Паратифы А и В Бруцеллез, септическая форма Малярия Менингококковая инфекцияТестовые вопросы на тему контрольной работы №1
)Высокая лихорадка характерна для следующих инфекционных заболеваний:
а) брюшной тиф
б) ботулизм
в) холера
г) хронический бруцеллез
д) вирусный гепатит С
) длительный субфебрилитет характерен для:
а) брюшного тифа
б) хронического бруцеллеза
в) сыпного тифа
г) вирусного гепатита А
д) пищевой токсикоинфекции
) постоянный тип температурной кривой наиболее характерен для:
а) малярии
б) бруцеллеза
в) менингококкцемии
г) брюшного тифа
д) септико-пиемического варианта сальмонеллеза
) интермиттирующая лихорадка характерна для:
а) сыпного тифа
б) брюшного тифа
в) малярии
г) дизентерии
д) холеры
) лихорадка свыше 5 дней характерна для:
а) ботулизма
б) гастроинтерстициальной формы сальмонеллеза
в) гриппа
г) острых респираторных вирусных заболеваний
д) генерализованной формы сальмонеллеза
) кратковременная высокая лихорадка не более 1 - ?2 дней наблюдается при:
а) брюшном тифе
б) сыпном тифе
в) пищевой токсикоинфекции
г) инфекционном мононуклеозе
д) холере
) при лихорадке свыше 5 дней обязательным является:
а) комплексное исследование на тифы
б) исследование кала на простейшие
в) серологическое исследование (парные сыворотки) с вирусами ГЛПС
г) исследование кала на энтеровирусы
д) все вышеперечисленное
) сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей, на фоне гиперемии, одутловатости лица с инъекцией сосудов склер характерно для:
а) брюшного тифа
б) сыпного тифа
в) инфекционного мононуклеоза
г) сальмонеллеза
д) шигеллеза
) сочетание лихорадки с геморрагическим синдромом дает основание для обследования на:
а) трихинеллез
б) туляремию
в) бруцеллез
г) брюшной тиф
д) ГЛПС
) заболевание, сопровождающееся на 10-й день болезни выраженной интоксикацией, высокой температурой, розеолезной скудной сыпью на коже груди и живота, гепато-лиенальным синдромом, гипотонией, относительной брадикардией, урчанием в правой половине живота, метеоризмом, задержкой стула, укладывается в клинику:
а) сыпного тифа
б) брюшного тифа
в) инфекционного мононуклеоза
д) трихинеллеза
Использованная литература
1.Инфекционные болезни. Под ред. Проф. Лобзина Ю.В. Санкт-Петербург. 2001.
2.Руководство по инфекционным болезням. Под ред. В.М. Семенова. М.,2009.
.Сестринское дело при инфекционных болезнях. Изд. «Феникс». Ростов-на-Дону. 2004.
.Диагностика заболеваний в домашних условиях. М.,2008.
.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. А.П.Казанцев, Т.М.Зубин, К.С.Иванов, В.А.Казанцев. М.,1999.