Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство образования Республики Беларусь
Учреждение образования
«Могилевский государственный университет продовольствия
ОХРАНА ТРУДА
Учебно-методическое пособие
для изучения курса
и подготовки к проверке знаний студентов,
направляемых на производственную практику
и иные виды работ
Часть II
М о г и л е в 2 0 1 1
УДК 658.382.3
ББК
М
Рецензенты: начальник Могилевского областного управления Департамента государственной инспекции труда Д.М. Калеев; к.т.н., доцент кафедры охрана труда и экология И.Н. Жмыхов
Р е к о м е н д о в а н о научно-методическим советом УО «МГУП»
С о с т а в и т е л и:
А. Ф. Мирончик
К.А. Бондарев
Охрана труда / сост. А. Ф. Мирончик, К. А. Бондарев. Ч. 2. –
М Могилев : МГУП, 2011. 85 с.
ISBN
Рассмотрены теоретические вопросы курса «Охрана труда» для подготовки к проверке знаний студентов университета, направляемых на производственную практику и иные виды работ.
Учебно-методическое пособие может быть использовано для самостоятельного изучения дисциплины.
УДК 658.382.3
ББК
ISBN © УО «Могилевский государственный
университет продовольствия», 2011
Содержание
(часть II)
5 Пожарная безопасность 4
6 Обязательное страхование от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний 17
7 Порядок расследования, оформления и учета несчастных
случаев, профессиональных заболеваний и аварий 18
8 Оказание помощи потерпевшим 41
9 Перевозка пассажиров и грузов 72
Приложения 75
Приложение А. Программа обучения студентов университета
вопросам охраны труда 76
Приложение Б. Протокол проверки знаний по безопасности
при прохождении практик (выполнении сельскохозяйственных
работ и т.д.) 81
Приложение В. Перечень вопросов для обучения и проверки
знаний по вопросам охраны труда студентов, направляемых на
производственную практику и иные виды работ 82
5 ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
54. Правовое регулирование деятельности по обеспечению пожарной безопасности в Республике Беларусь
Деятельность по обеспечению пожарной безопасности осуществляется в соответствии с Законом Республики Беларусь "О пожарной безопасности" от 15 июня 1993 г. с изменениями и дополнениями: Закон от 3 мая 1996 г.; Закон от 13 ноября 1997 г.; Закон от 11 января 2002 г., другими актами законодательства Республики Беларусь, а также на основе нормативных правовых актов системы противопожарного нормирования и стандартизации, действующих на территории республики, к которым относятся следующие:
Межгосударственные нормативно-технические документы:
Государственные нормативно-технические документы:
Противопожарные требования к проектированию зданий, сооружений, производств, конструированию и изготовлению устройств, оборудованию устанавливаются Нормами пожарной безопасности.
Требования, предъявляемые при эксплуатации зданий, сооружений, инженерных систем, а также при проведении строительно-монтажных, ремонтных работ и других мероприятий определяют Правила пожарной безопасности. К ним, в частности, относятся: Правила пожарной безопасности Республики Беларусь при производстве строительно-монтажных работ, Общие правила пожарной безопасности Республики Беларусь для общественных зданий и сооружений, Правила пожарной безопасности Республики Беларусь при эксплуатации технических средств противопожарной защиты, Правила пожарной безопасности и техники безопасности при проведении огневых работ на предприятиях Республики Беларусь и др.
55. Организационные мероприятия по обеспечению пожарной безопасности
Согласно требованиям Общих правил пожарной безопасности Республики Беларусь для промышленных предприятий (ППБ РБ 1.01-94) на каждом предприятии приказом и общеобъектовой инструкцией должен быть установлен соответствующий противопожарный режим, в том числе:
Работники предприятий обязаны:
Руководители предприятий, на которых применяются, перерабатываются и хранятся взрывчатые, сильнодействующие ядовитые и радиоактивные вещества, обязаны сообщать подразделениям пожарной службы данные о них, необходимые для обеспечения безопасности личного состава, привлекаемого для тушения пожара на этих предприятиях.
Нарушения установленных норм давления, температуры и других параметров технологического регламента, влияющие на пожарную безопасность процесса, следует подвергать тщательному рассмотрению администрацией предприятия для выяснения причин и принятия мер, предупреждающих повторение подобных случаев.
На каждом предприятии должна накапливаться и анализироваться объективная информация о его противопожарном состоянии, на основе которой необходимо осуществлять мероприятия по повышению уровня противопожарной защиты зданий, сооружений, помещений, установок, сырья и продукции, рассчитывать поправочные коэффициенты к ставкам сбора на содержание пожарной службы.
В производственных, административных и складских помещениях у телефонных аппаратов должны быть вывешены таблички с указанием номера телефона пожарной службы.
56. Действия работников при обнаружении пожара. Порядок сообщения о пожаре. Организация эвакуации людей и материальных ценностей. Тушение пожара
При обнаружении пожара необходимо:
Администрация объекта, руководители подразделений и другие должностные лица при возникновении пожара обязаны:
Примечание: при подготовке ответа на данный вопрос следует использовать сведения, содержащиеся в ответе на вопрос №172 "Первичные средства пожаротушения".
57. Меры пожарной безопасности, предъявляемые к содержанию территории организации, противопожарных разрывов
Основные противопожарные требования к содержанию территории предприятий отражены в Общих правилах пожарной безопасности Республики Беларусь для промышленных предприятий (ППБ РБ 1.01-94).
Территория предприятия должна быть спланирована и иметь сеть дорог и пожарных проездов с выездами на дороги общего пользования.
Территорию предприятий необходимо содержать в чистоте, а дороги, мосты и переезды — в исправности. Не допускается загрязнять их горючими жидкостями, отходами производства и мусором.
Территория предприятия и дороги должны освещаться и регулярно очищаться от сухой травы и листьев, а в зимнее время дороги и подъезды к пожарным водоисточникам должны очищаться от снега и льда.
Противопожарные разрывы между открытыми складами, зданиями и сооружениями, проезды и подъезды к зданиям должны отвечать требованиям соответствующих отраслевых норм и правил пожарной безопасности.
Руководитель предприятия обязан установить контроль за соблюдением противопожарных разрывов на предприятии, между предприятием и соседними объектами, жилыми и общественными зданиями.
При устройстве тупиковых дорог в конце тупика для разворота пожарных автомобилей должны быть выполнены площадки с твердым покрытием размером 12 х 12 м, использование которых для складирования материалов, продукции и автотехники запрещается.
Расстановка автотранспортных средств в помещениях (гаражах) или на специальных площадках предприятия должна соответствовать разработанной схеме.
При любых вариантах расстановки транспорта, в том числе для разгрузки и погрузки, проезд для движения пожарных машин должен оставаться свободным.
Ко всем зданиям и сооружениям предприятия должен быть обеспечен свободный доступ. Не допускается загромождать проезды и подъезды к зданиям и пожарным водоисточникам. В противопожарных разрывах между зданиями и сооружениями нельзя хранить горючие материалы, оборудование и инвентарь, а также использовать их под стоянку автотранспорта.
Дороги и полосы для проезда пожарных автомобилей должны быть с покрытием и уклоном для отвода поверхностных вод. Посадка деревьев и кустарников в пределах полосы не допускается.
Въезды на территорию предприятий следует размещать рассредоточение. При закрытии или ликвидации одного из въездов администрация предприятия должна обеспечить условия для быстрого сосредоточения сил и средств на пожаротушение.
При механизированном открывании въездных ворот они должны иметь устройство, обеспечивающее возможность ручного открывания.
Закрытие проездов и участков дорог (для ремонта) допускается только с разрешения руководителя предприятия, при условии наличия объездных путей и установки соответствующих дорожных знаков.
Железнодорожные переезды и переходы на территории предприятия должны быть свободными для пропуска пожарных автомобилей и иметь сплошные настилы на уровне с головками рельсов. Оставлять на железнодорожных переездах подвижной состав запрещается.
В зонах класса В -1г и П - III по ПУЭ и в местах, где возможно образование взрывоопасных концентраций при авариях, движение автотранспорта без искрогасителей запрещается, а в отдельных случаях, оговоренных отраслевыми правилами пожарной безопасности, может вообще не допускаться. При этом такие участки или территории должны быть обозначены запрещающими знаками.
Территория предприятий, имеющих пожароопасные и взрывопожароопасные участки, должна охраняться, в т.ч. с применением автоматических средств защиты. Въезд на территорию таких предприятий следует допускать только при наличии специального пропуска.
Строительство и размещение временных зданий и сооружений на территории предприятия запрещается.
При расположении предприятия, хранящего или перерабатывающего горючие жидкости, в лесистой местности территория вокруг него в радиусе 50 метров от резервуарного парка, сливоналивных устройств, продуктовых насосных станций должна быть очищена от деревьев хвойных пород и окаймлена минерализованной полосой шириной не менее 2 м. На этой территории не должно быть валежника, порубочных остатков, сухой травы и т.п.
Запрещается на территории предприятия беспорядочное хранение материалов, изделий, деталей, оборудования и пр. Хранение допускается на специализированных площадках, располагаемых с учетом противопожарных разрывов от зданий и сооружений.
Хранение товарно-материальных ценностей, тары и других предметов на платформах и пандусах не допускается.
На территории предприятия необходимо иметь приспособления или устройства для подачи сигналов о пожаре.
Для курения, разведения костров и применения открытого огня следует отводить специальные места. Выбор таких мест согласовывается с местными органами государственного пожарного надзора.
Территория предприятия должна быть обеспечена предупредительными знаками безопасности согласно ГОСТ 12.4.026 "ССБТ. Цвета сигнальные и знаки безопасности" и плакатами по безопасному проведению работ.
На въезде на территорию предприятия должна быть вывешена схема движения транспорта, размещения пожарных проездов и источников противопожарного водоснабжения.
Территория предприятия должна быть закреплена приказом руководителя за конкретными подразделениями для поддержания на ней противопожарного режима.
58. Требования пожарной безопасности при эксплуатации систем вентиляции
Основные требования пожарной безопасности при эксплуатации систем вентиляции установлены разделом 5 Общих правил пожарной безопасности Республики Беларусь для промышленных предприятий, утвержденных приказом Главного государственного инспектора Республики Беларусь по пожарному надзору от 30 декабря 1994 г. № 29 и введенных в действие с 1 июля 1995 г., отраслевыми правилами пожарной безопасности.
В соответствии с данными требованиями ответственность за техническое состояние, исправность и соблюдение требований пожарной безопасности при эксплуатации вентиляционных систем возлагается на должностное лицо, назначенное руководителем организации.
Эксплуатационный и аварийные режимы работы вентиляционных установок должны определяться соответствующими инструкциями.
Дежурный персонал, осуществляющий надзор за вентиляционными установками, обязан проводить плановые профилактические осмотры вентиляторов, воздуховодов, огнезадерживающих клапанов, фильтров, заземляющих устройств и принимать меры к устранению любых неисправностей или нарушений режима их работы, могущих послужить причиной возникновения или распространения пожара.
При осмотре вентиляционных установок, предназначенных для удаления воздуха из пожароопасных помещений и от местных отсосов, следует обращать особое внимание на исправность устройств, служащих для защиты от статического электричества.
В вентиляционных системах местных отсосов, удаляющих пожароопасные вещества, необходимо обеспечить работоспособность магнитных уловителей и целостность защитных сеток, предохраняющих вентиляторы от попадания в них металлических или твердых предметов.
Оборудование и воздуховоды вытяжных систем должны очищаться от горючих отложений только при отключенных вентиляторах с применением неискрообразующего инструмента. Запрещается очистка вентиляционных систем от горючих отложений с применением открытого огня.
Проверка, профилактический осмотр и очистка вентиляционного оборудования должны производиться по графику, утвержденному руководителем организации или подразделения. Результаты осмотра фиксируются в специальном журнале.
Не допускается работа технологического оборудования в пожароопасных и взрывопожароопасных помещениях при неисправных гидрофильтрах, сухих фильтрах, пылеотсасывающих, пылеулавливающих и других устройствах систем вентиляции.
Хранение в вентиляционных камерах какого-либо оборудования и материалов запрещается. Вентиляционные камеры должны быть постоянно закрыты на замок. Вход посторонним лицам в помещение вентиляционных камер запрещен, о чем на дверях делается соответствующая надпись.
При возникновении пожара в производственном помещении, в вентиляционной камере, воздуховодах или на любом участке вентиляционной системы следует немедленно выключить вентиляторы, сообщить о случившемся в пожарную службу, администрации организации и принять меры к ликвидации пожара.
При эксплуатации автоматических огнезадерживающих клапанов необходимо:
Для предотвращения пожара работающий электродвигатель вентиляционной установки подлежит немедленному отключению от электросети в случаях:
В случае перемещения вентиляционными установками воздуха, содержащего агрессивные пожароопасные смеси, необходимо систематически проверять состояние защитного покрытия рабочих колес и внутренних поверхностей корпусов вентиляторов.
При эксплуатации калориферов необходимо обеспечить, чтобы систематически производилась их очистка от загрязнений пневматическим и гидравлическим способами.
Очистные устройства для улавливания пожаровзрывоопасных веществ должны иметь надежное заземление.
При эксплуатации очистных устройств, предназначенных для улавливания пожаровзрывоопасных материалов, необходимо, чтобы:
При необходимости замены части вентиляционного оборудования следует обеспечивать требуемые строительными нормами пределы огнестойкости воздуховодов и использовать для теплоизоляции вентиляционного оборудования негорючий или трудногорючий материал (в зависимости от назначения помещения).
59. Меры пожарной безопасности при эксплуатации электроустановок
Основные требования пожарной безопасности при эксплуатации электроустановок отражены в Общих правилах пожарной безопасности Республики Беларусь для промышленных предприятий (ППБ РБ 1.01 - 94), согласно которым электрические сети и электрооборудование предприятий должны отвечать противопожарным требованиям действующих нормативных документов.
Пожарная безопасность при эксплуатации электроустановок на предприятиях должна обеспечиваться:
Руководитель предприятия, в целях обеспечения пожарной безопасности при эксплуатации электроустановок, обязан установить порядок введения в эксплуатацию электроустановок после монтажа, планово-предупредительного и других ремонтов и испытаний, а также назначить лицо, ответственное за обеспечение пожарной безопасности при эксплуатации электроустановок, ответственных в цехах, складах, на участках.
Начальники цехов, участков, лабораторий, отделов, заведующие складами и другие лица, эксплуатирующие (использующие) электроустановки, обязаны не допускать нарушений правил эксплуатации электрооборудования, а при выявлении неисправностей или отклонений в работе электроустановок принять меры по их отключению, сообщив о неисправности лицу, ответственному за эксплуатацию электроустановок.
К монтажу и эксплуатации допускается электрооборудование, которое по своему типу и исполнению соответствует классу пожароопасной, взрывоопасной зоны, а также характеристике окружающей среды. Запрещается эксплуатировать в пожароопасных и взрывоопасных зонах электрооборудование, изготовленное неспециализированными организациями, а также не имеющее паспорта или инструкции по эксплуатации.
При установке и подключении в процессе эксплуатации дополнительного, не предусмотренного проектом электрооборудования, должна разрабатываться соответствующая документация и определяться допустимость такого подключения к существующей электросети.
Устройства проходов кабелей или трубопроводов сквозь стены, перекрытия и переходы через температурные и усадочные швы в пожароопасных и взрывоопасных зонах должны содержаться в исправном состоянии и обеспечивать надежную защиту от распространения огня в смежные помещения.
Вводы кабелей и проводов во взрывозащищенные аппараты должны выполняться с уплотнениями, предусмотренными конструкцией аппаратов, и периодически проверяться на герметичность.
Во взрывоопасных зонах любого класса электроустановки всех напряжений переменного и постоянного тока должны быть заземлены (занулены).
В пожароопасных и взрывоопасных зонах всех классов запрещается применение кабелей и проводов с полиэтиленовой изоляцией и кабелей в полиэтиленовой оболочке.
Все электроустановки должны быть обеспечены аппаратами защиты от токов короткого замыкания и других ненормальных режимов работы.
Плавкие вставки предохранителей должны быть калиброваны с указанием на клейме номинального тока вставки. Использовать самодельные и нестандартные плавкие вставки аппаратов защиты не допускается.
Периодически должен производиться замер сопротивления изоляции проводов и кабелей. Запрещается эксплуатировать провода и кабели, сопротивление изоляции которых не соответствует требованиям нормативных документов.
Устройство и эксплуатация электросетей-времянок не допускается, за исключением случаев, оговоренных в нормативных документах.
Расстояние от светильников и других электрических установок до сгораемых материалов должно быть не менее 0,5 м.
Электроустановки необходимо периодически очищать от горючей пыли или отложений, не допуская их накопления. Периодичность очистки должна устанавливаться в инструкциях о мерах пожарной безопасности.
После окончания работы все электроустановки в помещениях, за исключением специального назначения, необходимо отключать.
В складских помещениях с пожароопасными зонами запрещается использование электронагревательных приборов и устройств с разъемными контактными соединениями.
При эксплуатации электроустановок запрещается:
Ежегодно перед началом грозового сезона должен производиться замер сопротивления заземлителей молниезащиты зданий и сооружений.
60. Первичные средства пожаротушения
На случай возникновения пожаров здания, сооружения и помещения должны быть обеспечены первичными средствами пожаротушения.
К первичным средствам пожаротушения принято относить внутренние пожарные краны, различного типа огнетушители, песок, войлок, кошму, асбестовое полотно, бочки с водой. Применяются первичные средства пожаротушения для тушения небольших очагов пожара.
Виды, количество и порядок размещения первичных средств пожаротушения регламентированы Нормами обеспечения первичными средствами пожаротушения (приложение 6 к Общим правилам пожарной безопасности Республики Беларусь для промышленных предприятий (ППБ РБ 1.01-94).
Первичные средства пожаротушения, находящиеся в производственных, складских и административно-бытовых помещениях, сооружениях и установках, передаются на сохранность начальникам цехов, другим должностным лицам соответствующих структурных подразделений предприятий.
Для указания местонахождения первичных средств пожаротушения следует устанавливать на видных местах внутри и вне помещений знаки по ГОСТ 12.4.026 "ССБТ. Цвета сигнальные и знаки безопасности" (далее - ГОСТ 12.4.026).
Переносные огнетушители должны размещаться на расстоянии не менее 1,2 м от проема двери и на высоте не более 1,5 м от уровня пола, считая от низа огнетушителя. Допускается установка огнетушителей в тумбах или шкафах, конструкция которых должна позволять визуально определить тип огнетушителя и обеспечить свободный доступ к нему.
Для размещения первичных средств пожаротушения в производственных и других помещениях, а также на территории предприятий должны устанавливаться специальные пожарные посты (щиты).
На пожарных постах (щитах) должны быть размещены только те первичные средства тушения пожаров, которые могут применяться в данном помещении, сооружении, установке. Средства пожаротушения и пожарные посты должны быть окрашены в соответствующие цвета по ГОСТ 12.4.026.
Емкости для хранения воды должны иметь объем не менее 200 литров и комплектоваться крышкой и ведром. Ящики для песка должны иметь объем 0,5 м , 1,0 м , 3,0 м и комплектоваться совковой лопатой. Полотно, кошма должны иметь размеры 1x1 м, 2x1,5 м, 2x2 м. Их следует хранить в металлических, пластмассовых футлярах с крышками.
Внутренний пожарный кран — элемент внутреннего противопожарного водопровода, который оборудуется рукавом и стволом. Он должен быть расположен на высоте 1,35 м от пола на лестничных клетках у входов, в коридорах.
Огнетушители - технические устройства, предназначенные для тушения пожаров на начальной стадии их возникновения. Они классифицируются:
Углекислотные огнетушители служат для тушения небольших очагов горения веществ, материалов и электроустановок, за исключением веществ, которые горят без доступа кислорода. Огнетушащий эффект достигается за счет снижения температуры горения и процентного содержания кислорода в зоне горения. Углекислотные огнетушители классифицируются на: ручные; стационарные; передвижные.
Аэрозольные огнетушители применяются для тушения небольших очагов пожаров, загораний электроустановок под напряжением. Не рекомендуется применять их для тушения веществ, которые горят без доступа воздуха, а также щелочных и щелочноземельных металлов.
Порошковые огнетушители предназначены для тушения загораний бензина, дизельного топлива и других горючих жидкостей, электроустановок, находящихся под напряжением до 1000 В. Применяются для оснащения легковых автомобилей, на предприятиях химической и нефтехимической промышленности, на автотранспортных предприятиях, в авто-, авиа- и судостроении, в быту и т. д. Порошковые огнетушители подразделяются на: ручные; передвижные; стационарные. В качестве огнетушащего порошкового состава применяются порошки общего и специального назначения.
5 ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
61. Страхователи по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Согласно Указу Президента Республики Беларусь «О страховой деятельности» от 25.08.2006 № 530 страхователями по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются юридические лица (включая иностранные), их обособленные подразделения, а также физические лица, которые в соответствии с трудовым и гражданским законодательством предоставляют работу гражданам Республики Беларусь, иностранным гражданам, лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Беларусь.
62. Лица, подлежащие обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Согласно Указу Президента Республики Беларусь «О страховой деятельности» от 28.08.2006 № 530 обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежит жизнь или здоровье граждан:
Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний граждан, направленных в установленном законодательством порядке на работу за границей, осуществляется в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь.
7 ПОРЯДОК РАССЛЕДОВАНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И УЧЕТА НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И АВАРИЙ
63. Понятие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
Определение понятий "несчастный случай на производстве" и "профессиональное заболевание" дано в Положении о страховой деятельности в Республике, утвержденном Указом Президента Республики Беларусь от 25.08.2006 № 530.
Профессиональное заболевание (хроническое или острое) - заболевание застрахованного (работника), вызванное воздействием на него вредного и (или) опасного производственного фактора, трудового процесса, повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого работник (застрахованный) получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других определенных Правилами случаях, как на территории нанимателя (страхователя), так и в ином месте, где застрахованный (работник) находился в связи с работой или совершал действия в интересах нанимателя (страхователя), либо во время следования на транспорте, предоставленном нанимателем (страхователем), к месту работы или с работы и которое повлекло необходимость перевода работника (застрахованного) на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Термин «трудовое увечье» означает вред (стойкая утрата профессиональной трудоспособности либо смерть), причиненный жизни или здоровью гражданина в результате несчастного случая на производстве, термин «профессиональное заболевание» (хроническое или острое) – заболевание застрахованного, вызванное воздействием на него вредного и (или) опасного производственного фактора трудового процесса, повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
В частности, действие Правил расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний распространяется на:
- выполняющих (выполнявших) работу на основании трудового договора (контракта) (далее – работников);
- выполняющих (выполнявших) работу на основе членства (участия) в организациях любых организационно-правовых форм; глав и членов крестьянских (фермерских) хозяйств;
В соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний расследуются несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами (гражданами Республики Беларусь, иностранными гражданами и лицами без гражданства), повлекшие за собой необходимость перевода потерпевшего на другую работу, временную (не менее одного дня) утрату им трудоспособности либо трудовое увечье, происшедшие в течение рабочего времени, во время дополнительных специальных перерывов и перерывов для отдыха и питания, в периоды времени до начала и после окончания работ, при выполнении работ в сверхурочное время, в выходные дни, государственные праздники и праздничные дни, установленные и объявленные Президентом Республики Беларусь нерабочими:
- на транспорте общего пользования (кроме транспорта общего пользования, осуществляющего городские перевозки);
- на транспорте, предоставленном организацией, нанимателем, страхователем;
- на личном транспортном средстве в случае использования его в производственных целях в соответствии с заключенным в установленном порядке договором (соглашением) между работником и организацией, нанимателем, страхователем;
- на ином транспорте (при следовании от населенного пункта - местонахождения постоянного места работы к населенному пункту - месту служебной командировки и обратно);
- при следовании на транспорте общего пользования, осуществляющем городские перевозки, и (или) пешком при перемещении в пределах населенного пункта от места высадки из транспортных средств до места служебной командировки и от места служебной командировки до места посадки в транспортные средства.
Расследование несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками, временно находящимися на территориях государств – участников Содружества Независимых Государств, проводится в соответствии с Соглашением о порядке расследования несчастных случаев на производстве, происшедших с работниками при нахождении их вне государства проживания, подписанным главами правительств стран Содружества Независимых Государств 09.12.2994 г., на территориях иных государств – в соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если иное не предусмотрено международными договорами Республики Беларусь.
Расследованию и учету в соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат все впервые выявленные случаи профессиональных заболеваний, которые включены в перечень (список) профессиональных заболеваний, определяемый Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты.
64. Порядок расследования несчастного случая на производстве
При несчастном случае на производстве работники принимают меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию ему первой помощи, вызову на место происшествия медицинских работников или доставке потерпевшего в организацию здравоохранения.
О каждом несчастном случае на производстве потерпевший (при возможности), другие работники немедленно сообщают должностному лицу организации, нанимателя, страхователя.
Должностное лицо организации, нанимателя, страхователя:
Организации здравоохранения информируют в течение одного рабочего дня нанимателей, страхователей, страховщика и ежемесячно письменно соответствующие структурные подразделения департамента государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты (далее – департамент государственной инспекции труда) о лицах, которым была оказана медицинская помощь в связи с травмами на производстве.
Наниматель, страхователь, получив сообщение о несчастном случае на производстве:
Наниматель, страхователь:
Расследование несчастного случая на производстве (кроме группового, со смертельным или тяжелым исходом) проводится уполномоченным должностным лицом организации, нанимателя, страхователя с участием уполномоченного представителя профсоюза (иного представительного органа работников), специалиста по охране труда или другого специалиста, на которого возложены эти обязанности (заместителя руководителя организации, ответственного за организацию охраны труда), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющее его интересы (по их требованию).
При необходимости для участия в расследовании могут привлекаться соответствующие специалисты иных организаций.
Участие в расследовании несчастного случая на производстве руководителя, на которого непосредственно возложены организация работы по охране труда и обеспечение безопасности труда потерпевшего, не допускается.
Несчастные случаи на производстве с главами и членами крестьянских (фермерских) хозяйств расследуются и учитываются местными исполнительными и распорядительными органами, у которых зарегистрированы указанные хозяйства.
Расследование несчастного случая на производстве должно быть проведено в срок не более трех рабочих дней. В указанный срок не включается время, необходимое для проведения экспертиз, получения заключений правоохранительных органов, организаций здравоохранения и других органов и организаций.
При расследовании несчастного случая на производстве:
Несчастный случай, о котором нанимателю, страхователю не поступило сообщение в течение рабочего дня (смены) или вследствие которого потеря трудоспособности наступила не сразу, расследуется в соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в течение одного месяца со дня, когда нанимателю, страхователю стало известно о несчастном случае (поступление заявления от работника или его родственников о несчастном случае, листка нетрудоспособности с записью о производственной травме, иной информации).
Несчастный случай с работником, направленным нанимателем, страхователем для выполнения его задания либо для исполнения трудовых обязанностей в другую организацию, расследуется организацией, в которой произошел несчастный случай, с участием уполномоченного представителя нанимателя, страхователя, направившего работника, и профсоюза (иного представительного органа работников).
Неприбытие или несвоевременное прибытие указанных уполномоченных представителей нанимателя, страхователя потерпевшего, профсоюза (иного представительного органа работников) не является основанием для изменения сроков расследования.
Наниматель, страхователь потерпевшего утверждает акт формы Н-1 или акт формы НП и учитывает данный несчастный случай.
Несчастный случай с работником, временно переведенным на работу к другому нанимателю либо выполнявшим работу по совместительству, расследуется и учитывается нанимателем, у которого произошел несчастный случай.
Несчастный случай с работником, выполняющим работы под руководством уполномоченного должностного лица нанимателя, страхователя на выделенном участке другой организации, расследуется и учитывается нанимателем, страхователем работника.
Несчастные случаи с обучающимися или воспитанниками учреждений образования, проходящими практику или выполняющими работу под руководством уполномоченного должностного лица организации, нанимателя, страхователя, расследуются организацией, нанимателем, страхователем с участием представителя учреждения образования и учитываются организацией, нанимателем, страхователем.
Несчастные случаи с обучающимися или воспитанниками учреждений образования, проходящими практику или выполняющими работу под руководством педагогических работников учреждения образования на участке, выделенном для этих целей организацией, расследуются учреждением образования с участием представителя организации и учитываются учреждением образования.
Несчастные случаи, происшедшие во время спортивных соревнований или подготовки к ним со спортсменами, тренерами, занимающимися профессиональным спортом на основании трудовых договоров (контрактов), непосредственно связанные с их профессиональной деятельностью, независимо от количества потерпевших и тяжести полученных ими повреждений здоровья, расследуются нанимателем, страхователем с участием уполномоченного представителя профсоюза (иного представительного органа указанных работников). Результаты расследования оформляются актом о несчастном случае на производстве формы Н-1 ПС.
Другие несчастные случаи, происшедшие со спортсменами, тренерами, расследуются в соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Несчастный случай, происшедший с лицом при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера, расследуется и учитывается организацией, которая проводит указанные работы.
Несчастные случаи, происшедшие с лицами на транспортных средствах (автомобилях, поездах, самолетах, морских и речных судах), расследуются в соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при необходимости с учетом материалов расследований, проводимых специально уполномоченными на то государственными органами. Указанные органы представляют материалы расследования по запросам организаций, нанимателей, страхователей и Департамента государственной инспекции труда.
В случае реорганизации нанимателя, страхователя расследование несчастных случаев, указанных в части первой настоящего пункта (кроме группового, со смертельным или тяжелым исходом), проводится правопреемником по заявлению потерпевшего или лица, представляющего его интересы.
В случае ликвидации, в т.ч. в связи с экономической несостоятельностью (банкротством) нанимателя, страхователя расследование несчастных случаев проводится и оформляется по заявлению потерпевшего или лица, представляющего его интересы, государственным инспектором труда с участием представителей страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы (по их требованию). Акт формы Н-1 или акт формы НП утверждаются главным государственным инспектором труда области.
Страховщик и потерпевший или лицо, представляющее его интересы, имеют право принимать участие в расследовании несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, знакомиться с документами расследования несчастного случая, профессионального заболевания, получать их копии.
Контроль за правильным и своевременным расследованием, оформлением и учетом несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также выполнением мероприятий по устранению их причин осуществляют республиканские органы государственного управления и иные государственные организации, подчиненные Правительству Республики Беларусь, местные исполнительные и распорядительные органы, департамент государственной инспекции труда, иные государственные органы (их структурные подразделения, территориальные органы, подчиненные организации) и организации, уполномоченные законодательными актами на осуществление надзора (контроля) в соответствующих сферах деятельности (далее - уполномоченные органы надзора), вышестоящие организации, профсоюзы (иные представительные органы работников).
65. Документ, который составляется по результатам расследования несчастного случая
После завершения расследования уполномоченное должностное лицо организации, нанимателя, страхователя с участием уполномоченного представителя профсоюза (иного представительного органа работников), специалиста по охране труда или другого специалиста, на которого возложены эти обязанности (заместителя руководителя организации, ответственного за организацию охраны труда), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы, оформляет акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 (далее – акт формы Н-1) в четырех экземплярах.
Если грубая неосторожность потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то при расследовании несчастного случая на производстве или профессионального заболевания определяется и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании степень вины потерпевшего в процентах на основании протокола об определении степени вины потерпевшего от несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, подписанного уполномоченным должностным лицом организации, нанимателя, страхователя и уполномоченным представителем профсоюза (иного представительного органа работников).
Лица, участвующие в расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, при несогласии с результатами расследования имеют право излагать особое мнение, которое прилагается к документам расследования.
66. Действия нанимателя (страхователя) по окончании расследования несчастного случая
Наниматель, страхователь в течение двух рабочих дней по окончании расследования:
Акт формы Н-1 или акт формы НП с документами расследования хранится в течение 45 лет у нанимателя, страхователя, организации, у которых взят на учет несчастный случай. При прекращении деятельности нанимателя, страхователя, организации акты формы Н-1 или формы НП передаются правопреемнику, а при отсутствии правопреемника – в вышестоящую организацию или по месту регистрации.
Копия акта формы Н-1 или акта формы НП о несчастном случае с обучающимися или воспитанниками учреждений образования, проходящими практику или выполняющими работу под руководством уполномоченного должностного лица организации, нанимателя, страхователя, а также при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера, направляется на место постоянной работы, службы или учебы потерпевшего.
Травма, не вызвавшая у потерпевшего потери трудоспособности или необходимости перевода в соответствии с медицинским заключением на другую (более легкую) работу, учитывается организацией, нанимателем, страхователем в журнале регистрации микротравм. При наступлении у потерпевшего потери трудоспособности вследствие зарегистрированной в названном журнале травмы проводится расследование как несчастного случая, о котором нанимателю, страхователю не поступило сообщение в течение рабочего дня (смены) или вследствие которого потеря трудоспособности наступила не сразу. В этом случае расследование проводится в соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в течение одного месяца со дня, когда нанимателю, страхователю стало известно о несчастном случае (поступление заявления от работника или его родственников о несчастном случае, листка нетрудоспособности с записью о производственной травме, иной информации).
67. Несчастные случаи, подлежащие специальному расследованию
Специальному расследованию подлежат:
Тяжесть производственных травм определяется организациями здравоохранения по схеме определения тяжести производственных травм, утверждаемой Министерством здравоохранения.
Потерпевший (лицо, представляющее его интересы), наниматель, страхователь имеют право обжаловать заключение о тяжести производственной травмы в вышестоящую организацию здравоохранения, после чего – в суд.
68. Порядок специального расследования несчастных случаев
О групповом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, несчастном случае, явно относящемся в соответствии со схемой определения тяжести производственных травм к категории несчастных случаев с тяжелым исходом, организация, наниматель, страхователь немедленно сообщает:
О других несчастных случаях с тяжелым исходом организация, наниматель, страхователь информирует указанные в настоящем пункте органы и организации после получения заключения организации здравоохранения о тяжести травмы потерпевшего.
О смерти потерпевшего, явившейся следствием несчастного случая на производстве и наступившей в период временной нетрудоспособности, организация, наниматель, страхователь в течение одного рабочего дня сообщает указанным выше в этом пункте организациям.
Сообщение о несчастном случае на производстве передается по телефону, телеграфу, телефаксу, другим средствам связи по форме сообщения о несчастном случае на производстве.
О несчастном случае на производстве, при котором погибло два или более двух лиц, главный государственный инспектор труда Республики Беларусь сообщает в Правительство Республики Беларусь. Если такой случай произошел на объекте, поднадзорном уполномоченному органу надзора, то об этом в Правительство Республики Беларусь сообщает также руководитель указанного органа.
Территориальное структурное подразделение департамента государственной инспекции труда, орган государственного специализированного надзора и контроля после получения сообщения о несчастном случае на производстве, подлежащем специальному расследованию, немедленно направляют своих представителей на место его происшествия.
Если происшедший несчастный случай с тяжелым или смертельным исходом обусловлен исключительно состоянием здоровья потерпевшего, то решение о проведении специального расследования данного случая либо расследования его принимает руководитель территориального структурного подразделения департамента государственной инспекции труда (совместно с соответствующим руководителем уполномоченного органа надзора, если несчастный случай произошел на поднадзорном ему объекте), информируя о принятом решении профсоюз (иной представительный орган работников).
Специальное расследование несчастного случая проводит государственный инспектор труда с участием уполномоченных представителей организации, нанимателя, страхователя, профсоюза (иного представительного органа работников), вышестоящей организации (местного исполнительного и распорядительного органа), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы (по их требованию).
Неучастие или несвоевременное участие в специальном расследовании несчастного случая указанных уполномоченных представителей и других лиц не является основанием для изменения сроков его проведения.
Специальное расследование несчастного случая, происшедшего на объекте, поднадзорном уполномоченный орган надзора, проводится представителем органа государственного специализированного надзора и контроля совместно с государственным инспектором труда с участием
уполномоченных представителей организации, нанимателя, страхователя, профсоюза (иного представительного органа работников), вышестоящей организации (местного исполнительного и распорядительного органа), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы (по их требованию).
Специальное расследование группового несчастного случая, при котором погибли два-четыре человека, проводится главным государственным инспектором труда области (на объекте, поднадзорном уполномоченный орган надзора, – соответствующим руководителем указанного органа и главным государственным инспектором труда области) с участием уполномоченных представителей организации, нанимателя, страхователя, профсоюза (иного представительного органа работников), вышестоящей организации (местного исполнительного и распорядительного органа), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы (по их требованию).
Специальное расследование несчастного случая, при котором погибли пять и более человек (если по нему не было решения Правительства Республики Беларусь), проводится главным государственным инспектором труда Республики Беларусь (на объекте, поднадзорном уполномоченный орган надзора, – руководителем указанного органа и главным государственным инспектором труда Республики Беларусь) с участием руководителей соответствующих республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, вышестоящей организации, местных исполнительных и распорядительных органов и других лиц (уполномоченных представителей организации, нанимателя, страхователя, профсоюза (иного представительного органа работников), вышестоящей организации (местного исполнительного и распорядительного органа), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы (по их требованию)).
Специальное расследование несчастного случая проводится (включая оформление и рассылку документов) в течение 15 рабочих дней со дня получения сообщения о несчастном случае на производстве.
В случаях, установленных законодательными актами, по решению Главного государственного инспектора труда Республики Беларусь:
В случае, когда специальное расследование проводят представитель уполномоченного органа надзора совместно с государственным инспектором труда, продление сроков расследования (приостановка проведения специального расследования) осуществляется руководителем соответствующего уполномоченного органа надзора.
Государственный инспектор труда, представитель уполномоченный орган надзора имеют право в ходе специального расследования опрашивать без свидетелей потерпевшего, должностных лиц и других работников, обращаться за сведениями к иным лицам, получать документы, необходимые для установления обстоятельств и причин несчастного случая, расчетов и других действий.
При необходимости в порядке, установленном законодательными актами, к проведению специального расследования может быть привлечен эксперт и (или) специалист, обладающий специальными знаниями в соответствующей сфере деятельности.
Уполномоченные представители организации, нанимателя, страхователя, страховщика, профсоюза (иного представительного органа работников), вышестоящей организации (местного исполнительного и распорядительного органа) участвуют в осмотре места происшествия несчастного случая на производстве, опросе, при возможности, потерпевшего (потерпевших), свидетелей, должностных и иных лиц, изучают необходимые документы, могут заявлять ходатайства, излагать свое мнение об обстоятельствах, о причинах несчастного случая, лицах, допустивших нарушения актов законодательства о труде и об охране труда, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда, о мерах по предупреждению аналогичных несчастных случаев, вносить другие предложения.
69. Документ, который составляется по результатам специального расследования несчастного случая на производстве
По результатам специального расследования государственным инспектором труда составляется и подписывается заключение о несчастном случае (далее – заключение).
Лица, участвующие в работе комиссии, удостоверяют свое участие в расследовании подписями на заключении.
Если несчастный случай произошел на объекте, поднадзорном уполномоченный орган надзора, заключение составляется представителем указанного органа и государственным инспектором труда. В случае разногласий между ними решение принимается их руководителями.
Государственный инспектор труда (представитель уполномоченного органа надзора) направляет заключение и документы специального расследования организации, нанимателю, страхователю.
В соответствии с заключением организация, наниматель, страхователь в течение одного рабочего дня составляет акты формы Н-1 или формы НП на каждого потерпевшего и утверждает их, организует тиражирование документов специального расследования в необходимом количестве экземпляров. На последней странице акта формы Н-1 или акта формы НП производится заверенная руководителем организации, нанимателем, страхователем запись: «Составлен в соответствии с заключением...».
Документы специального расследования включают:
Государственный инспектор труда (представитель органа государственного специализированного надзора и контроля) в течение одного дня по окончании специального расследования направляет материалы специального расследования в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая, соответствующие вышестоящие структурные подразделения департамента государственной инспекции труда, уполномоченный орган надзора, если несчастный случай произошел на поднадзорном ему объекте, нанимателю, страхователю, страховщику, в профсоюз (иной представительный орган работников), и копии заключения - в республиканский орган государственного управления, иную государственную организацию, подчиненную Правительству Республики Беларусь, местный исполнительный и распорядительный орган, а также в организации, представители которых принимали участие в специальном расследовании, а по несчастным случаям со смертельным исходом - в областные объединения профсоюзов Федерации профсоюзов Беларуси.
Прокуратура в установленный законодательством срок информирует территориальное структурное подразделение департамента государственной инспекции труда, уполномоченный орган надзора о результатах рассмотрения представленных документов специального расследования или по их просьбе направляет им копию постановления при отказе в возбуждении уголовного дела либо его прекращении.
70. Действия нанимателя (страхователя) по окончании специального расследования несчастного случая
Наниматель, страхователь в пятидневный срок после получения документов специального расследования группового несчастного случая, несчастного случая со смертельным или тяжелым исходом, профессионального заболевания издает приказ (распоряжение) о мероприятиях по устранению причин несчастного случая, профессионального заболевания, привлечении к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения требований актов законодательства о труде и об охране труда, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых актов. Копию приказа (распоряжения) наниматель, страхователь направляет организациям, представители которых проводили специальное расследование, и профсоюзу (иному представительному органу работников).
О выполнении мероприятий по устранению причин несчастного случая, профессионального заболевания наниматель, страхователь в установленные сроки информирует организации, представители которых проводили специальное расследование, и профсоюз (иной представительный орган работников).
71. Случаи оформления происшествий на производстве актом формы НП
Несчастный случай оформляется актом о непроизводственном несчастном случае формы НП (далее - акт формы НП), если повреждение здоровья потерпевшего:
Акт формы НП составляется в 4-х экземплярах.
Решение об оформлении актом формы НП несчастных случаев, обусловленных исключительно состоянием здоровья потерпевшего, принимается, если в результате расследования не будут выявлены организационные, технические, санитарно-гигиенические, психофизиологические и иные причины, а также факторы производственной среды и производственного процесса, оказавшие влияние на состояние здоровья потерпевшего.
72. Порядок расследования острого профессионального заболевания на производстве
О каждом выявленном или предполагаемом случае острого профессионального заболевания организация здравоохранения в течение 12 часов направляет по установленной форме извещение об остром профессиональном заболевании (далее – извещение) нанимателю, страхователю по месту работы заболевшего, в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, которому подконтролен наниматель, страхователь. В случаях острых профессиональных заболеваний при одновременном профессиональном заболевании двух и более работников извещение составляется на каждого заболевшего.
Организация здравоохранения в случае изменения или уточнения диагноза составляет повторное извещение, в котором указывается измененный (уточненный) диагноз, дата его установления, первоначальный диагноз, и направляет его в течение 24 часов нанимателю, страхователю и в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.
Организация здравоохранения, помимо направления извещения, немедленно информирует нанимателя, страхователя и территориальный центр гигиены и эпидемиологии по телефону, телеграфу, телефаксу, другим средствам связи о каждом случае:
В случаях подозрения на хроническое профессиональное заболевание при проведении периодического медицинского осмотра либо при обращении заболевшего, организация здравоохранения в двухмесячный срок оформляет необходимые документы и устанавливает окончательный диагноз. При необходимости заболевший направляется на амбулаторное или стационарное обследование в соответствующую организацию здравоохранения, в которую представляются следующие документы:
Организация здравоохранения на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз хронического профессионального заболевания, составляет медицинское заключение и в течении пяти рабочих дней направляет соответствующее извещение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и нанимателю, страхователю по месту работы заболевшего.
Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания направляется в организацию здравоохранения, направившую больного.
Наниматель, страхователь немедленно информирует о случае профессионального заболевания организацию здравоохранения, обслуживающую данного нанимателя, страхователя, местный исполнительный и распорядительный орган, профсоюз (иной представительный орган работников), а при их отсутствии - областное объединение профсоюзов Федерации профсоюзов Беларуси, страховщика.
Об острых профессиональных заболеваниях со смертельным исходом, одновременном профессиональном заболевании двух и более человек наниматель, страхователь информирует также территориальную прокуратуру, территориальное структурное подразделение департамента государственной инспекции труда. Территориальный центр гигиены и эпидемиологии представляет внеочередное донесение о таких случаях профессиональных заболеваний в Министерство здравоохранения.
Расследование профессионального заболевания проводится врачом-гигиенистом территориального центра гигиены и эпидемиологии с участием уполномоченного должностного лица нанимателя, страхователя, представителей организации здравоохранения, обслуживающей нанимателя, страхователя, профсоюза (иного представительного органа работников), а также страховщика и потерпевшего или лица, представляющего его интересы (по их требованию).
В расследовании профессиональных заболеваний двух и более человек и профессиональных заболеваний со смертельным исходом принимает участие государственный инспектор труда.
Для расследования профессиональных заболеваний двух и более человек и профессиональных заболеваний со смертельным исходом могут привлекаться специалисты вышестоящих центров гигиены и эпидемиологии, научно-исследовательских институтов. Расследование случаев профессиональных заболеваний, вызванных особо опасными и другими инфекциями, проводится с участием врача-эпидемиолога.
Расследование острого профессионального заболевания проводится в течение трех рабочих дней, а хронического профессионального заболевания – четырнадцати рабочих дней после получения извещения.
В процессе расследования профессионального заболевания:
73. Документ, который составляется по результатам расследования острого профессионального заболевания
По результатам расследования врач-гигиенист составляет акт о профессиональном заболевании формы ПЗ-1 (далее – акт формы ПЗ-1) на каждого заболевшего в шести экземплярах. При одновременном профессиональном заболевании двух и более человек, профессиональном заболевании со смертельным исходом акт формы ПЗ-1 составляется в семи экземплярах.
Акты формы ПЗ-1 утверждаются главным государственным санитарным врачом города (района).
Утвержденные акты формы ПЗ-1 регистрируются территориальным центром гигиены и эпидемиологии в журнале регистрации профессиональных заболеваний и направляются вместе с документами расследования заболевшему или лицу, представляющему его интересы, организации здравоохранения, обслуживающей нанимателя, страхователя, а также государственному инспектору труда, нанимателю, страхователю, страховщику.
Утвержденные акты формы ПЗ-1 с документами расследования профессиональных заболеваний со смертельным исходом и с одновременным острым профессиональным заболеванием двух и более человек направляются территориальным центром гигиены и эпидемиологии также в территориальную прокуратуру по месту нахождения организации, нанимателя, страхователя. Один экземпляр указанного акта хранится в территориальном центре гигиены и эпидемиологии.
Наниматель, страхователь регистрирует акты формы ПЗ-1 в журнале регистрации профессиональных заболеваний и направляет их копии в профсоюз (иной уполномоченный орган работников), в областное объединение профсоюзов Федерации профсоюзов Беларуси, местный исполнительный и распорядительный орган, вышестоящую организацию (по ее требованию).
Наниматель, страхователь обеспечивает хранение актов формы ПЗ-1 в течение 45 лет.
Организации здравоохранения, имеющие отделения профессиональной патологии, организации здравоохранения поликлинического типа ведут журнал учета и наблюдения больных профессиональными заболеваниями.
В случае утери всех экземпляров акта формы ПЗ-1 право подтверждения факта профессионального заболевания (острого профессионального заболевания) имеет организация здравоохранения, первоначально установившая профессиональное заболевание (острое профессиональное заболевание), без проведения повторного расследования. При этом органы и организации, осуществляющие государственный санитарный надзор, составляют повторно акт формы ПЗ-1 на основании имеющейся информации на момент его оформления, учитывая давность лет.
Профессиональное заболевание у работника, направленного нанимателем, страхователем к другому нанимателю, расследуется территориальным центром гигиены и эпидемиологии по месту выявления заболевания в порядке, установленном Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Акт формы ПЗ-1 в этих случаях утверждается главным государственным санитарным врачом города (района), где выявлено заболевание, и направляется для регистрации и учета нанимателю, страхователю, по месту работы заболевшего, заболевшему, страховщику, в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, которому подконтролен наниматель, страхователь.
74. Отчетность о несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях
На основании актов формы Н-1, формы Н-1 ПС и формы ПЗ-1 организация, наниматель, страхователь составляет отчет о потерпевших при несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях по установленной форме.
Учет несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, смерть от которых наступила в период временной нетрудоспособности, как несчастного случая на производстве, профессионального заболевания со смертельным исходом осуществляется со дня смерти потерпевшего. Если несчастный случай на производстве, профессиональное заболевание произошли в прошедшем отчетном периоде, а потерпевший умер в последующем отчетном периоде, то в отчете за прошедший период этот несчастный случай, профессиональное заболевание учитываются в общей численности потерпевших, а в отчете за последующий период – только в численности потерпевших со смертельным исходом.
Организации, наниматели, страхователи обеспечивают систематическое проведение анализа причин несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассмотрение их в коллективах работников, разработку и осуществление мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.
Республиканские органы государственного управления, иные государственные организации, подчиненные Правительству Республики Беларусь, местные исполнительные и распорядительные органы проводят анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, доводят его до сведения подчиненных организаций, рассматривают причины групповых несчастных случаев и несчастных случаев с тяжелым, смертельным исходом, профессиональных заболеваний, разрабатывают с участием нанимателей, страхователей, профсоюзов мероприятия по решению проблем безопасности и гигиены труда, организуют их выполнение.
Министерство здравоохранения, организации здравоохранения осуществляют анализ профессиональной заболеваемости, разрабатывают меры по профилактике профессиональных заболеваний, улучшению их выявления на ранних стадиях, лечению и медицинской реабилитации заболевших профессиональными заболеваниями.
75. Разногласия по вопросам расследования несчастного случая
Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве (непризнание нанимателем, страхователем факта несчастного случая, отказ в проведении его расследования и составлении акта формы Н-1 или акта формы НП, несогласие потерпевшего или лица, представляющего его интересы, страховщика с содержанием указанного акта и другое) рассматриваются по их обращению государственным инспектором труда (совместно с уполномоченный орган надзора, если несчастный случай произошел на объекте, поднадзорном этому органу).
При выявлении факта сокрытия несчастного случая от расследования и учета и других нарушений настоящих Правил Департамент государственной инспекции труда, уполномоченный орган надзора по поднадзорным ему объектам требуют от нанимателя, страхователя проведения расследования несчастного случая в установленном законодательством порядке, а также устранения других нарушений.
При необходимости государственный инспектор труда самостоятельно или совместно с представителем уполномоченный орган надзора, если несчастный случай произошел на поднадзорном ему объекте, проводит расследование несчастного случая на производстве независимо от срока давности и по результатам расследования составляет заключение.
Заключение государственного инспектора труда о несчастном случае на производстве может быть обжаловано организацией, нанимателем, страхователем, потерпевшим или лицом, представляющим его интересы, страховщиком в порядке подчиненности у начальника межрайонной инспекции труда, главного государственного инспектора труда области, Республики Беларусь, после чего – в суде.
Подача нанимателем, страхователем жалобы не является основанием для неисполнения им заключения государственного инспектора труда.
Заключение государственного инспектора труда о несчастном случае может быть отменено в порядке подчиненности заключением начальника межрайонной инспекции труда, главного государственного инспектора труда области или города Минска, Республики Беларусь, после чего – судом.
Заключение представителя органа государственного специализированного надзора и контроля и государственного инспектора труда о несчастном случае на производстве может быть отменено в порядке подчиненности заключением соответствующих руководителей органа государственного специализированного надзора и контроля и департамента государственной инспекции труда, после чего – судом.
В спорных случаях, связанных с установлением профессиональных заболеваний, решение принимается Республиканским центром профессиональной патологии и аллергологии, после чего – судом.
Разногласия по вопросам, связанным с расследованием и учетом профессиональных заболеваний, рассматриваются Министерством здравоохранения, профессиональных заболеваний со смертельным исходом и групповых профессиональных заболеваний – Министерством здравоохранения совместно с Министерством труда и социальной защиты, после чего – судом.
Наниматели, страхователи и должностные лица организаций, допустившие нарушения настоящих Правил, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством.
8 ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОТЕРПЕВШИМ
Доврачебная помощь пострадавшим оказывается на месте поражения до того, как они попадут в медицинское учреждение, где им будет представлена первая врачебная и специализированная медицинская помощь.
В первую очередь помощь пораженным следует оказывать по жизненным показателям (сильное кровотечение, затрудненное дыхание, открытые переломы костей и др.), а среди этой группы пострадавших – прежде всего детям и беременным женщинам.
Первая доврачебная помощь пораженным оказывается в порядке само- и взаимопомощи с использованием подручных средств медицинской и индивидуальной защиты.
Первую помощь пострадавшему нужно оказывать в определенной последовательности. Прежде всего, необходимо прекратить воздействие на человека опасного фактора – причины травмы. При этом надо поступать осмотрительно, чтобы самому не оказаться под воздействием опасного или вредного фактора. Все приемы оказания помощи должны выполняться бережно и быть щадящими, чтобы не навредить пострадавшему и не ухудшить его состояние.
Первая помощь включает в себя:
- остановку кровотечения;
- применение обезболивающих средств;
- наложение повязок на раны и ожоговые поверхности;
- создание неподвижности конечностей (иммобилизация) при переломах костей и ушибах;
- согревание обмороженных участков тела до появления красноты;
- искусственное дыхание.
76. Основные виды кровотечений и их признаки. Первая помощь при кровотечениях (капиллярном, венозном, артериальном). Способы остановки кровотечения (прижимом поврежденного сосуда к подлежащей кости, максимальным сгибанием конечности, с помощью жгута или жгута-закрутки)
Кровотечение бывает капиллярное, венозное, артериальное и паренхиматозное.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей темный цвет.
Артериальное кровотечение характеризуется алой окраской крови, вытекающей пульсирующей струей.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов (печени, селезенки, почек, легких). Оно всегда опасно для жизни. Признаками внутреннего кровотечения являются бледность кожи, частый пульс, слабость, головокружение, потемнение в глазах, сильная жажда, боль в области кровотечения. Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти.
Применяют различные способы остановки кровотечения: наложение тугой давящей повязки, жгут (закрутки) или прижатие пальцем.
Для остановки капиллярного кровотечения достаточно наложить обычную и давящую повязку. Если эта повязка подмокает кровью, то необходимо сделать дополнительное подбинтование.
Венозное кровотечение останавливают путем наложения давящей повязки и придания поврежденной части тела возвышенного положения.
Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в создании пострадавшему полного покоя и приложении холода на предполагаемую область кровотечения. Пострадавшему нельзя давать пить.
Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения – пальцевое прижатие артерии выше места его повреждения.
Наиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости над ней.
Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физическим сильный и хорошо подготовленный человек может осуществлять его не более 15-20 мин. Поэтому, немедленно сделав пальцевое прижатие, надо быстро наложить, где это, возможно, жгут или закрутку и повязку.
Жгут может быть резиновым или матерчатым. Жгут накладывают выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из материи, ваты или марли, чтобы не прищемить кожу.
При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, полоски ткани, брючный ремень) (рисунок 1). При правильном положении жгута (закрутки) конечность ниже места наложения белеет, пульс исчезает, кровотечение останавливается.
Рисунок 1 – Остановка артериального кровотечения: а – завязывание узла; б – закручивание с помощью палочки; в – закрепление палочки
Жгут накладывают не более чем на 1,5-2 ч (в холодное время – до 1 ч). Время наложения жгута отмечают в записке, которую подкладывают под жгут (закрутку), или на самой повязке.
После этого (через 1,5-2 ч) нужно ослабить жгут – до порозовения конечности и восстановления ее чувствительности. Делать это надо медленно, чтобы в случае возобновления кровотечения ток крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшейся в ране. Спустя 5-10 мин после полного расслабления жгута (закрутки), если не возобновилось кровотечение, можно считать его остановленным. При повторном наложении жгута, его накладывают немного выше предыдущего места.
Надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией ее в таком положении (рисунок 2).
Рисунок 2 – Сгибание конечностей в суставах для остановки кровотечения: а из предплечья; б из плеча; в из голени; г из бедра
При оказании доврачебной помощи при ранении нельзя допускать загрязнения раны, промывать рану водой, засыпать порошком или смазывать мазями, удалять из раны сгустки крови или стирать песок, землю.
Грязь вокруг раны удаляют наружу от краев раны. Оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. На ткань до наложения на рану желательно накапать настойки йода, чтобы пятно было больше размера раны. Перед наложением повязки очищенный участок вокруг раны тоже смазать йодом. Если рана была загрязнена, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.
Правила и техника наложения повязок зависит от места ранения. Повязки могут быть бинтовые, косыночные, пластырные. При отсутствии медицинских перевязочных средств используют подручные средства, которые изготавливают из хлопчатобумажной ткани, простыней, рубашек, наволочек.
Носовое кровотечение. Если из носа течет кровь, необходимо:
- сесть на стул, ни в коем случае не следует ложиться;
- хорошо высморкаться;
- закапать любые сосудосуживающие капли в нос;
- скатать ватный шарик, смочить его 3-процентным раствором перекиси водорода и ввести в ноздрю, из которой идет кровь;
- положить на переносицу мокрый носовой платок, кусочек льда в полиэтилене;
- выпить 3-5 таблетки аскорбиновой кислоты и глюконата кальция. Они останавливают кровотечения.
77. Правила оказания первой помощи пострадавшим oт поражения электрическим током
После освобождения пострадавшего от действия электрического тока
Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и необходимо немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца.
Если пострадавший дышит редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен делать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело, если холодно, обеспечить прохладу, если жарко, создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием, удалить лишних людей.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи налево для удаления рвотных масс.
Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).
Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потере дорогих для его спасения минут.
В случае невозможности вызова врача на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.
78. Искусственное дыхание. Непрямой (закрытый) массаж сердца
Искусственное дыхание производится при остановке дыхания или при неправильном дыхании. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является «изо рта в рот» и «изо рта в нос».
Рисунок 3 – Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а – вдох; б – выдох
Прежде чем начать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину, максимально запрокинуть его голову назад для обеспечения проходимости дыхательных путей. Путем давления на подбородок открывают рот. Оказывающий помощь после глубокого вдоха с силой вдувает пострадавшему воздух в рот, зажав ему нос, либо закрыв пострадавшему рот, вдувает воздух в легкие через нос. Воздух вдувают ритмично 16-18 раз в минуту, что соответствует ритму нормального дыхания. Вдувание делают до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание пострадавшего или до появления явных признаков смерти.
Непрямой массаж сердца делают при остановке сердечной деятельности. Для этого энергичными ритмичными толчками производят надавливание двумя ладонями на область грудины с частотой 60-70 раз в минуту.
Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3-4 см.
Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственным дыханием. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (при выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох) (рисунок 8.4). Массаж сердца производят до восстановления самостоятельной сердечной деятельности.
79. Первая помощь при химических, термических ожогах, ожогах глаз
Ожоги бывают термические – вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами, химические – кислотами и щелочами, и электрические – воздействием электрического тока или электрической дуги.
По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: первая - покраснение и отек кожи; вторая – водяные пузыри; третья – омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи; четвертая – обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Термические ожоги
Если на потерпевшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой.
Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.
При оказании помощи потерпевшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.
При небольших по площади ожогах первой и второй степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.
Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку тела, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить потерпевшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах потерпевшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.
Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить потерпевшего к врачу.
Химические ожоги
При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15-20 мин.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с потерпевшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.
При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды).
При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).
При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).
При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).
Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта потерпевшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить «холод».
Если у потерпевшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена.
Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у потерпевшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя, таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала.
При значительных ожогах кожи, а также попадании кислоты или щелочи в глаза потерпевшего после оказания первой помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение.
Основные принципы оказания первой помощи (правильность, целесообразность действия, скорость, решительность, спокойствие)
80. Первая помощь при утоплении
Утопление – это одна из форм механического удушья (асфиксии). Оно возникает при длительном погружении всего тела или головы в воду не только из-за проникновения воды в дыхательные пути, но и из-за общего переохлаждения организма, рефлекторного спазма голосовой щели, стресса.
Принято различать три варианта утопления. При первом из них оно происходит очень быстро на фоне внезапного резкого охлаждения или интенсивной эмоциональной перегрузки, легкие не успевают заполниться водой, кожные покровы пострадавшего приобретают выраженную бледную окраску. Наступает рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности. После извлечения пострадавшего из воды пенистые массы из верхних дыхательных путей у него не выделяются.
Вода в легкие поступает при втором, клиническом варианте утопления, когда пострадавший тонет медленно (при переутомлении), то скрываясь под водой, то всплывая. Наблюдается резкое посинение кожных покровов, набухание вен шеи и конечностей, из носа и рта нередко выделяются пенистые массы розового цвета. Количество выделений при надавливании на грудную клетку увеличивается.
При выраженном угнетении центральной нервной системы (в результате эпилептического припадка, алкогольного опьянения) происходит третий вариант утопления. У человека сразу же смыкается голосовая щель, и хотя он заглатывает значительное количество воды, в легкие ее попадает немного. Из верхних дыхательных путей выделяется мелкоячеистая пена.
Для оказания первой помощи пострадавшего вытаскивают из воды и очищают полость рта и носа от слизи, песка и рвотных масс, воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или любой мягкой тканью. Потерпевшего кладут животом на свое колено и несильно надавливают на нижние отделы грудной клетки до полного освобождения желудка и дыхательных путей от воды, изливающейся через нос и рот.
Если остановка сердца и прекращение дыхания пострадавшего обусловлены не попаданием воды в легкие, а спазмом голосовой щели, то его укладывают на жесткую поверхность и проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность у него сохранены, то его приводят в чувство, дав ему понюхать нашатырный спирт. Растирание тела и массаж верхних конечностей по направлению от периферии к центру также полезны.
Когда пострадавший в сознании, его умеренно и постепенно согревают, снимают мокрую одежду, тело энергично растирают, переодевают больного в сухое белье, укутывают и дают выпить горячий напиток.
81. Первая помощь при сотрясении головного мозга
При легком сотрясении мозга, когда возникает головная боль, тошнота, помогают мочегонные травы: хвощ, кукурузные рыльца, толокнянка обыкновенная, шалфей, листья березы, брусника. Рецепты на упаковках.
При сильном сотрясении мозга дать противорвотное средство типа этаперазин. Создать покой. Вызвать «Скорую помощь».
82. Первая помощь при ушибах, вывихах и растяжении связок
Ушибы – повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела (ушиб пальца не столь опасен, как ушиб головы). На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).
Признаки: боль, припухлость, кровоподтеки в месте ушиба.
Первая помощь при ушибе мягких тканей: создать покой поврежденному органу; на область ушиба наложить давящую повязку; подложить под пострадавшую область тела одеяло, подушку (создать возвышенность); к месту ушиба приложить холод – пакет со льдом, холодный компресс.
Синяки – одна из разновидностей ушиба. Если он меняет окраску от красного через лиловый, вишневый и синий до желто-зеленого и желтого, значит, все в порядке. Если цвет не меняется, а только еще больше багровеет, то начинается нагноение – необходимо немедленно обратиться к врачу.
Первая помощь. Чтобы синяк меньше болел и быстрее рассосался, заверните в полотенце пакет со льдом и приложите его на 10-15 минут к ушибленному месту. Если льда в морозилке нет, можно воспользоваться пластмассовой бутылкой с холодной водой или мокрым полотенцем. Затем густо смажьте синяк смесью двух мазей – гирруолоида и троксевазина в пропорции 1:1. Для большего эффекта синяк надо смазывать трижды в день. К синяку можно также прикладывать ватно-марлевую подушечку, смоченную в водном растворе яблочного уксуса.
Растяжения и разрывы связок характеризуются появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов.
Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах: создать больному полный покой, наложить тугую фиксирующую повязку на область поврежденного сустава, предварительно смазав его троксевазином или соматоном.
Вывихи – повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани.
Признаки вывиха: боль в конечности, резкая деформация (западение) области; отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе; фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению; изменение длины конечности, чаще ее укорочение.
Первая помощь: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих средств, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.
Недопустимо самому вправлять вывих. Это должен делать только врач.
83. Первая помощь при переломах. Классификация переломов. Правила накладки шин
Переломом называется нарушение целостности кости. Различают закрытые и открытые, косые и продольные, полные и неполные переломы. Признаками переломов являются: боль в области повреждения кости, резко усиливающаяся при движении, припухлость и кровоподтек. При переломах выполняются в первую очередь те приемы, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации.
Основой оказания первой помощи является создание неподвижности (иммобилизации) сломанной кости. Это уменьшит боль, которая может быть причиной шока, и предупредит повреждение здоровых тканей тела у места перелома при доставке пострадавшего в лечебное заведение.
Иммобилизацию сломанной конечности проводят с помощью стандартных шин, которые накладывают на ее наружную и внутреннюю поверхности. Шина должна обязательно захватывать два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость.
При наложении шин на обнаженную поверхность их обкладывают ватой или мягким подручным материалом, затем закрепляют бинтом, косынкой, ремнем и т.д.
При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные твердые предметы (полоски, фанеры, доски, полки, зонтик) или прибинтовать сломанную руку, согнутую в локте, к туловищу (рисунок 4).
После иммобилизации поврежденной конечности ей следует придать наиболее удобное положение. Руку после наложения шины подвешивают на косынке.
При переломе ребер возникает боль при кашле, дыхании и движениях. Для оказания помощи необходимо туго забинтовать или стянуть полотенцем грудь при выдохе.
Рисунок 4 – Наложение шины при переломах: а – бедра; б – голени; в – предплечья
Признаками повреждения черепа являются: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние. Для оказания первой помощи пострадавшего необходимо уложить на спину, при рвоте голову повернуть набок, наложить тугую повязку, к месту ушиба прикладывать холод, до прибытия врача обеспечить полный покой.
84. Первая помощь при повреждении позвоночника и костей таза
При переломе позвоночника и костей таза под спину пострадавшего, не поднимая его, необходимо подсунуть широкую доску. Нельзя пострадавшего поворачивать на бок, укладывать на мягкую постель.
85. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе
При слишком длительном пребывании на солнце происходит перегревание организма. Оно усиливается при физической нагрузке и недостаточном употреблении воды.
☼ Перегревание – это нарушение теплового баланса, при котором организм не может поддерживать температуру тела в пределах нормы. Степень и быстрота перегревания зависят не только от внешних факторов, но и от индивидуальных особенностей организма.
Перегревание организма может быть нескольких степеней. При легком перегревании после продолжительного пребывания на солнце появляются слабость, сонливость, жажда, снижается аппетит, начинаются головные боли, головокружение и тошнота, иногда повышается температура тела.
Пострадавшего помещают в прохладное, проветриваемое место (в тень, к распахнутому окну). Для облегчения дыхания одежду у ворота расстегивают. Лицо и голову смачивают холодной водой и дают выпить минеральной или слегка подсоленной воды.
Перегревание средней степени тяжести характеризуется сильной головной болью, неуверенностью движений, заторможенностью, тошнотой, рвотой, возможен кратковременный обморок. Кожа тела краснеет, часто становится влажной, пульс и дыхание учащаются, температура тела повышается до 38-40°С.
В этом случае пострадавшего укладывают в прохладное место так, чтобы его голова была приподнята. На голову и область шеи накладывают холодные примочки или заворачивают все тело на 30-50 мин. в мокрую простыню либо обливают его холодной водой. Обязательно дают холодное питье.
Общее перегревание может привести к тепловому удару. Он характеризуется накоплением тепла в организме (температура тела повышается до 38-40°С), помрачением сознания вплоть до полной его потери, судорогами различных групп мышц, нарушением дыхания и кровообращения. Кожа становится сухой, горячей, язык сухой, пульс нитевидный и аритмичный. Наибольшую опасность представляет слишком редкое дыхание.
☼ Солнечный удар является разновидностью теплового удара. Вследствие перегрева происходит нарушение нормальной деятельности головного мозга: расширение мозговых сосудов приводит к избыточному приливу крови к голове. Признаки теплового и солнечного ударов сходны. При солнечном ударе пульс сильно учащен, мышечный тонус очень снижен, общего перегрева тела может не быть. Имеется опасность прекращения дыхания в связи с западанием языка.
Для оказания первой помощи пострадавшего следует перенести в прохладное место, уложить его, немного приподняв ноги, сделать так, чтобы одежда не стесняла шею и грудь, положить холодные компрессы на голову (лоб, темя, затылок) и на те области тела, где сосредоточено много сосудов: паховую, подключичную, подколенную, подмышечную. Облегчение приносят холодное обертывание тела или осторожное обливание его прохладной водой. Если человек в сознании, можно дать ему крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды. В случае рвоты пострадавшего необходимо повернуть на бок и пальцем, обернутым бинтом, очистить полость рта от рвотных масс.
До приезда врачей нужно внимательно следить за характером дыхания больного. Если оно поверхностное или отсутствует, немедленно начинают делать искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» до появления самостоятельного глубокого дыхания. Если еще и не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо провести весь комплекс реанимационных мероприятий – искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
Для избежания перегрева рекомендуется в жаркую погоду носить легкую светлую одежду, головные уборы, пить много воды, отдыхать в тени.
84. Первая помощь при поражении молнией
При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
88. Первая помощь при замерзании и обморожении
☼ Обморожению чаще всего подвержены открытые участки тела: щеки, уши, нос. Различают четыре степени обморожения:
I степень – пораженная часть тела становится холодной, белой, позже краснеет, появляется опухоль, пострадавший чувствует покалывание;
II степень – на коже образуются волдыри, ощущается сильная боль;
III степень – почернение пораженных тканей (отмирание кожи и тканей);
IV степень – омертвение костей, полное обледенение тканей.
Порядок оказания помощи. Пострадавшего перенести в теплое помещение. Снять обувь и одежду, накрыть теплым одеялом, дать горячий напиток. Нос, уши, щеки согреть руками. Руки, ноги согреть в теплой воде при температуре 36-37°С (в течение 15-20 минут довести ее до 39-40°С), постоянно массируй конечности в направлении от периферии к центру руками или мягкой мочалкой; как правило, кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет, становится теплой. Обработать обмороженные участки 70-процентным спиртом или водкой, наложить сухую повязку, утеплить ватой или шарфом. Дать горячий чай для восполнения тепла в организме.
☼ Переохлаждение может возникнуть при внезапном попадания человека в ледяную воду или при высокой влажности, сильном ветре и др. Различают три степени переохлаждения:
легкая степень – температура тела падает до 35-34°С, слабость, озноб, речь затруднена, кожный покров синюшный, движения вялы, скованны. Пульс немного учащен, дыхание обычное;
средняя степень – снижение температуры до 30°С, сонливость, взгляд бессмысленный, движения резко затруднены, Начинается окоченение, кожа бледная, холодная на ощупь, пульс и дыхание слабые;
тяжелая степень – температура тела ниже 30°С, сознание отсутствует, судороги, челюсти сжаты, может быть прикушен язык, наступает окоченение, мышцы живота напряжены. Пульс едва бьется, 30-40 ударов в минуту, дыхание поверхностное, очень редкое – 3-4 раза в минуту.
Первая помощь: пострадавшего, особенно со второй и третьей степенью переохлаждения, помещают в теплое помещение, если есть возможность - в теплую ванну с температурой воды 36°С и в течение 15-20 минут, доводят ее до 38-40°С, одновременно делают массаж тела. Пострадавшему дают горячий сладкий чай или кофе, хорошо растирают тело и надевают теплую одежду.
88. Первая помощь при потере сознания
Если при первоначальном осмотре отмечаются покраснение лица, плавающие или маятникообразные движения глаз, неодинаковый тонус конечностей, значит налицо характерные признаки апоплексической комы, связанной с острым нарушением мозгового кровообращения – инсультом.
Возникающая при диабете гипогликемическая кома характеризуется выраженным тонусом мышц всего тела и повышенной потливостью. Эта разновидность комы развивается постепенно в течение 1-3 сут. Сначала больной жалуется на вялость, сонливость, слабость, апатию, спустя некоторое время он впадает в состояние оглушенности, затем в обморочные состояния, из которых его можно вывести только при помощи сильных раздражителей, а потом наступает глубокая кома, характеризующаяся резкой бледностью, поверхностным дыханием, малым пульсом. Причиной гипогликемической комы чаще всего служит введение слишком больших доз инсулина.
Печеночная кома возникает на фоне тяжелого поражения печени в результате недостаточности ее функции (при гепатите, циррозе печени, отравлениях). Довольно часто кома развивается внезапно на фоне выздоровления или улучшения состояния, хотя возможно и постепенное нарастание симптомов: появляется резкая слабость, сонливость, затем больной теряет сознание.
Причина уремической комы – выраженная функциональная недостаточность почек. Коматозное состояние развивается медленно. Больной чувствует слабость, тошноту, беспокойство, не может уснуть. Затем он впадает в прострацию (безразличие, сонливость, забывчивость), после чего наступают обморок и кома.
Если невозможно определить, что именно стало причиной продолжительной потери сознания, можно понюхать воздух, выдыхаемый больным.
Признаки, проявляющиеся при различных видах комы, – характерные запахи при выдохе и изменения цвета кожи больного:
- при диабетической коме – запах ацетона;
- при уремической коме, связанной с почечной недостаточностью, – запах аммиака;
- при отравлении спиртными напитками – запах алкоголя;
- при отравлении угарным газом кожа имеет розовый цвет с синюшным оттенком;
- при печеночной коме кожа приобретает желтушность со следами мелких кровоизлияний;
- бронзовый цвет кожи свидетельствует о болезни надпочечников.
В любом случае следует незамедлительно вызвать врача. До его приезда нужно обеспечить пострадавшему абсолютный покой, расстегнуть все пуговицы и развязать пояса на его одежде, для свободного доступа воздуха. На лоб кладут пузырь со льдом или холодный компресс. Голову больного поворачивают набок, чтобы предупредить асфиксию при возможной рвоте. До приезда врача надо постоянно находиться рядом с больным, ибо бессознательное состояние может внезапно смениться сильным возбуждением. Необходимо все время следить за пульсом и дыханием, чтобы в случае их нарушения произвести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
При больших кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях, острых инфекциях может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность) – очень тяжелое состояние, порой заканчивается смертью.
При коллапсе черты лица пострадавшего заостряются, глаза кажутся ввалившимися, кожа приобретает серую окраску и покрывается потом, конечности холодеют и синеют. Артериальное давление значительно снижается. Коллапс сильно похож на обморок, однако больной находится в сознании, а приступ имеет большую продолжительность.
При коллапсе больного следует уложить на жесткое ложе или на пол (голова должна находиться на одном уровне с туловищем) и приложить к конечностям грелки. Нужно немедленно вызвать врача. До его приезда больному подкожно можно ввести сосудистые средства (кордиамин, кофеин, камфору). Помогут также и средства, нормализующие сердечную деятельность, например, нитроглицерин.
89. Первая помощь при отравлении
Отравление – это патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм токсических веществ. Оно вызывается недоброкачественными пищевыми продуктами, ядовитыми растениями, различными химическими веществами, которые используются как в быту, так и на производстве, лекарственными препаратами и другими ядами.
Клиническая картина при отравлении зависит от характера яда и пути его попадания в организм. Все отравления принято подразделять на бытовые и производственные.
☼ Бытовые отравления возникают при приеме недоброкачественных пищевых продуктов, алкогольных напитков в большом количестве или их суррогатов, изготовленных с применением непищевого спирта. Бывают отравления ядовитыми грибами, консервами с истекшим сроком годности. В разряд бытовых отнесены и случайные отравления бытовыми химикатами или инсектицидами.
Особое место среди бытовых отравлений занимают так называемые терапевтические отравления, которые развиваются на фоне злоупотребления лекарственными препаратами и при самолечении, а также при попытке свести счеты с жизнью, принимая какой-либо медикамент в больших дозах.
☼ Производственные отравления случаются на рабочем месте и обусловлены токсическим воздействием на организм различных препаратов, используемых на производстве. Они возникают при несоблюдении техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Производственные отравления чаще всего бывают массовыми.
Неотложная помощь при отравлениях:
- быстрое выведение яда из организма;
- обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);
- поддержание основных жизненных функций организма.
На месте происшествия надо попытаться выяснить причину отравления, характер токсина, время поступления яда в организм, количество принятого вещества, что необходимо для оказания правильной неотложной помощи и последующего подбора антидотов.
☼ При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, при первых признаках интоксикации немедленно промывают желудок, чтобы удалить остатки проглоченного вещества из организма. В желудок через толстый зонд вливают 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°С), разделенных на порции по 300-500 мл. Если нет возможности использовать толстый зонд, пострадавшего заставляют выпить большое количество воды, вызывая рвоту путем надавливания пальцем на корень языка. По прошествии некоторого времени после отравления целесообразно также очистить кишечник с помощью очистительной или сифонной клизмы либо слабительного.
Для обезвреживания яда, находящегося в желудке, применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1 столовой ложке до и после промывания желудка.
При тяжелых формах отравления токсическими веществами, принятыми внутрь, пострадавший теряет сознание. В этом случае необходимо как можно скорее доставить его в больницу. При подкожном или внутримышечном введении яда в организм на место укола прикладывают пузырь со льдом или холодный компресс. Если укол был сделан в руку или ногу, то выше места инъекции на конечность накладывают жгут.
Если яд проник в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, его немедленно удаляют с помощью промывания большим количеством воды, физиологическим раствором, слабым щелочным раствором (питьевой соды) или кислым раствором (лимонной кислоты).
При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) яды вымывают оттуда с помощью клизмы или спринцевания.
При ингаляционных отравлениях пострадавшего прежде всего выносят или выводят из помещения, наполненного газообразным отравляющим веществом. Затем человека укладывают на ровную поверхность, расстегивают пуговицы на воротнике, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей, раскрывают все окна и двери для притока свежего воздуха. Лечение проводится медиками в зависимости от вещества, вызвавшего отравление. До приезда врача пострадавшему можно дать молоко с содой или боржоми с растительным маслом.
В некоторых случаях показано быстрое введение подкожно и внутривенно растворов глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и других препаратов для обезвреживания ядов. Растворы подбирают в зависимости от характера яда. Порой требуется введение специфических антидотов (унитиола, метиленового синего).
Быстро избавить организм от токсина, выведение которого осуществляется преимущественно почками, можно с помощью форсированного диуреза: пострадавшего заставляют выпить большое количество жидкости (3-5 л) и одновременно дают ему сильные мочегонные средства. Если интоксикация осложнена острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом, нарушением кровообращения) или нарушением функции почек, то метод форсированного диуреза противопоказан.
При острых отравлениях очень часто возникают психоневрологические расстройства из-за воздействия токсического яда на центральную и периферическую нервную систему или в результате интоксикации некоторых других органов организма (например печени или почек). Самые тяжелые формы психоневрологических расстройств – острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Они требуют срочной квалифицированной медицинской помощи.
Отравлению некоторыми ядами сопутствует судорожный синдром. В этом случае нужно придерживать пострадавшего, чтобы он не нанес себе увечья, стараться как можно скорее восстановить проходимость дыхательных путей и вставить между его коренными зубами ручку ложки, обернутую материей, дабы он не прикусил язык.
Болевой синдром характерен при отравлении прижигающими жидкостями (кислотами и щелочами), ибо они воздействуют на нервные окончания пищевода и желудка. Может возникнуть болевой шок, проявляющийся психическим и двигательным возбуждением, бледностью кожных покровов, повышением артериального давления, частым сердцебиением, одышкой. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пострадавший после болевого шока становится заторможенным, его артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., дыхание становится поверхностным, а пульс частым и слабым. Волевой шок можно купировать сильными анальгетиками, введенными внутримышечно (например 1-2 мл 50%-ного раствора анальгина).
☼ При отравлении окисью углерода иногда возникает синдром гипертермии, когда у пострадавшего внезапно поднимается температура выше 39°С. В этом случае на лоб и паховую область (область бедренных артерий) пострадавшего кладут лед, каждые 15 мин. проводят влажное обертывание простыней, смоченной водой комнатной температуры или 20%-ным раствором этилового спирта, дают жаропонижающие средства (парацетамол).
Острые отравления очень часто становятся причиной нарушения дыхания. Аспирационная форма нарушения дыхания обычно наблюдается у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии. Человек не может дышать в результате западания языка или закупорки воздухоносных путей рвотными массами. В этом случае нужно постараться очистить от рвотных масс полость рта и зева пальцем, обмотанным салфеткой, или вытянуть наружу язык, удерживая его пальцами через салфетку или полотенце.
Центральная форма нарушения дыхания также наблюдается у пострадавших в коматозном состоянии. Токсины воздействуют на нервный дыхательный центр, и человек не может самостоятельно производить дыхательные движения. В этом случае нужно как можно скорее начать делать искусственное дыхание «рот в рот».
Легочная форма нарушения дыхания связана с образованием в легких патологических процессов. Могут возникнуть острая пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит. Неотложная помощь необходима только при токсическом отеке легких, который может развиться на фоне отравления алкоголем, барбитуратами, наркотиками. Больного нужно усадить или уложить так, чтобы верхняя часть тела была приподнята, а ноги спущены вниз, и обеспечить ему доступ свежего воздуха. Хороший эффект дает ингаляция с парами этилового 96-градусного спирта. Если врачи запаздывают, на конечности потерпевшего на 30-60 мин. можно наложить жгуты, пережимая вены.
Острые отравления часто становятся причиной нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Большинство острых интоксикаций приводит к развитию экзотоксического шока. Он проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, частым сердцебиением, одышкой. Помочь пострадавшему может только медицинский работник, введя ему внутривенно 0,1% -ный раствор атропина.
Острая почечная недостаточность развивается при острых отравлениях нефротоксическими ядами (антифризом). Она проявляется в виде резкого уменьшения (вплоть до полного прекращения) выделения мочи. Человек жалуется на тошноту, рвоту, сонливость, спутанность сознания. В тяжелых случаях возможны коматозное состояние или бред. До транспортировки в медицинское учреждение нужно положить на поясничную область пострадавшего тепло – грелку или наполненный горячей солью полотняный мешочек.
Острая печеночная недостаточность развивается при отравлении грибами, медикаментами, а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Пораженная печень увеличивается в размерах, становится болезненной. Как правило, недугу сопутствуют нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, коматозное состояние. Квалифицированную помощь окажет врач, а до его приезда больного нужно уложить и, если возможно, сделать ему внутримышечно инъекцию 2 мл 5%-ного раствора витамина В6 или витамина В12.
☼ Самыми частыми отравлениями являются пищевые, при которых токсин попадает в организм пострадавшего с пищей. Обычно причиной отравления является недоброкачественная пища. Продукты, хранящиеся неправильно или в течение длительного времени, становятся непригодными для еды размножившихся в них микроорганизмов.
Пищевые отравления начинаются остро и проявляются желудочно-кишечными расстройствами. Через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, дурнота, чувство распирания и боль в подложечной области. Спустя короткое время начинается обильная рвота, после которой больной чувствует некоторое облегчение.
Как правило, рвота при отравлениях недоброкачественными продуктами сочетается с поносом. Частый жидкий стул может быть с примесью слизи (но ни в коем случае не крови!). Обычно он сопровождается резкими схваткообразными болями в животе. При отравлении могут наблюдаться повышение температуры до 38-38,5°С, сильная головная боль, ломота в суставах. В тяжелых случаях наступает коллапс.
Неотложная помощь заключается в быстром устранении яда из организма. Первым делом нужно промыть желудок. В домашних условиях это можно сделать, заставив больного выпить большое количество (1-3 л) воды или светло-розового раствора перманганата калия, а затем вызвав рвоту путем надавливания пальцем на корень языка. Если есть возможность, промывание желудка проводится с использованием толстого желудочного зонда. Продолжается оно до полного очищения желудка от остатков пищи (до чистой воды).
После рвоты пострадавшему дают солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Затем больному, уже в постели, на область живота кладут грелку для купирования болевых ощущений. Если боли в животе очень сильные, можно дать пострадавшему болеутоляющее средство (5-7 капель 0,1%-ного раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны).
При появлении симптомов коллапса нужно непременно вызвать врача.
Если отравление нетяжелое, то справиться с ним можно самостоятельно. После пищевого отравления, сопровождающегося рвотой, больной должен воздерживаться от еды 1-2 суток, а затем постепенно вводить в свой рацион сладкий чай, рисовый отвар, бульон, сухарики. В течение недели запрещен прием жирных, жареных, копченых блюд, свежих овощей и фруктов.
☼ Алкоголь – сильный наркотический яд. Злоупотребление им является одной из самых частых причин отравлений. При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации. В первой фазе он всасывается и равномерно распределяется по всему организму. Если принять алкоголь на голодный желудок, что через 40-60 мин. его содержание в крови будет максимальным. Во второй фазе происходит постепенное окисление алкоголя и его выделение с мочой, потом, дыханием. Окисление алкоголя – длительный процесс, продолжающийся 5-12 ч и более.
При приеме внутрь 300-500 мл этилового алкоголя (токсической дозы) развивается алкогольная кома. Кожа пострадавшего становится липкой и холодной, лицо краснеет, температура тела снижается, наблюдается сильная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание пьяного замедленное, иногда с большими паузами, пульс учащенный.
Алкогольную кому принято подразделять на три степени. Если при поверхностной алкогольной коме первой степени ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте, поднести к носу пострадавшего, то он пытается повернуть голову. Отмечаются также защитные движения конечностей и изменение мимики.
При поверхностной коме второй степени пострадавший не реагирует на ингаляционное раздражение нашатырным спиртом. Но реакция на болевое раздражение еще сохраняется.
При глубокой коме третьей степени пострадавший не реагирует ни на какие раздражители. Его зрачки сужены, временами отмечаются плавающие движения глазных яблок.
Поверхностная кома первой степени протекает благоприятно. Через некоторое время пострадавший приходит в себя, хотя у него нередко отсутствуют воспоминания о происшедшем. Алкогольная кома второй и третьей степени требует обязательной неотложной помощи и последующей госпитализации в лечебные заведения, иначе больной может умереть.
При отравлении алкоголем следует предотвратить всасывание яда путем промывания желудка чистой водой. Лучше всего промыть его через зонд, но если это невозможно, пострадавшего нужно заставить выпить большое количество воды и вызвать у него рвоту.
При падении артериального давления и признаках обезвоживания пострадавшему дают обильное питье (подсоленное или подкисленное), а для нейтрализации продуктов распада алкоголя – несколько таблеток активированного угля (или другого сорбента) и янтарной кислоты.
Находящегося в коме пострадавшего, укладывают набок, чтобы в случае внезапной рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути и не вызвали остановку дыхания. Находящегося в глубокой коме, человека доставляют в стационар.
Если пострадавший потерял сознание на улице, у него может развиться гипотермия (резкое снижение температуры тела). Тогда его нужно занести в помещение и попытаться согреть теплым воздухом или грелками.
Одним из самых грозных осложнений алкогольной комы является миоренальный синдром – длительное сдавливание магистральных сосудов и нарушение кровообращения. Синдром развивается, если пострадавший лежит, неудобно подвернув под себя руку или ногу и сдавливая ее весом собственного тела. Приходя в себя, человек чувствует сильную боль в соответствующих конечностях. Он практически не в состоянии двигать рукой или ногой, а на месте сдавливания образуются сильные отеки, порой распространяющиеся на грудную клетку, бедро, ягодицу со стороны пострадавшей половины тела. Через 24-48 ч выделяется кровянистая или черно-бурая моча, а спустя еще сутки ее количество резко уменьшается и наступает острая почечная недостаточность.
Во избежание миоренального синдрома нужно проследить за тем, чтобы впавший в алкогольную кому лежал удобно.
Еще более тяжелыми бывают отравления суррогатами алкоголя. Их изготавливают с применением как этилового, так и других многоатомных и одноатомных спиртов. Суррогаты алкоголя:
- гидролизный и сульфитный спирты (спирты, получаемые из древесины путем гидролиза);
- денатурат, состоящий из технического спирта с небольшой примесью этилового;
- одеколоны и лосьоны, которые, помимо этилового спирта, содержат эфирные масла и другие компоненты;
- клей БФ, в котором, помимо этилового спирта, содержатся ацетонфенольно-формальдегидная смола и поливинилацетат;
- политура – технический этиловый спирт с высоким содержанием ацетона, бутилового и амилового спиртов;
- морилка для дерева «нигрозин», содержащая не только этиловый спирт, но и красящие вещества.
Перечисленные вещества используют в качестве заменителей алкоголя лица с алкогольной зависимостью. Но нередко под видом качественной алкогольной продукции суррогаты алкоголя реализуют торговцы. В этом случае отравление происходит по неведению.
Довольно часто встречаются отравления метиловым спиртом, который, попадая в организм, окисляется. При этом образуются высокотоксичные вещества: муравьиная кислота и формальдегид, вызывающие тяжелейшую интоксикацию. Если чувствительность организма к метиловому спирту высока, то признаки сильнейшего отравления отмечаются даже после приема 40-50 мл вещества.
Обычно опьянение метиловым спиртом выражено слабо, хотя отмечаются тошнота и мышечная слабость. Однако спустя 1-2 суток появляются симптомы отравления: сильная рвота, боль в животе, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, резкое падение зрения или полная слепота. Сознание обычно спутано, случаются судороги, кома. Возникает тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), сменяющаяся замедлением сердечного ритма, а порой и полной остановкой сердца. Артериальное давление сначала резко повышается, а затем неуклонно падает. Может развиться паралич дыхания на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Отравленному метиловым спиртом нужно как можно скорее промыть желудок, чтобы вывести из организма отравляющие вещества, еще не поступившие в кровь. Если симптомы ярко выражены и не возникает сомнения, что произошло отравление именно метиловым спиртом, показана специфическая терапия – пострадавшему дают 30%-ный раствор этилового алкоголя внутрь из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела. Дальнейшую реанимацию проводят врачи.
Вместо алкоголя нередко принимают этиленгликоль – сладкую сиропообразную жидкость без запаха и цвета, входящую в состав антифриза, или тормозной жидкости. Смертельная доза этиленгликоля – 100 мл. Сам этиленгликоль безвреден. Ядовиты его метаболиты, особенно щавелевая кислота. Попадая в желудок, этиленгликоль быстро всасывается и выделяется почками. Однако около 60% вещества остается в организме. При употреблении этиленгликоля человек чувствует небольшое опьянение. Но спустя 12 ч начинается окисление вещества в печени, образуется щавелевая кислота, и наступает интоксикация. Пострадавший жалуется на сильную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, боли в животе и пояснице. Эта стадия отравления продолжается примерно 4-12 ч. Если доза принятого яда невелика, то постепенно наблюдается выздоровление.
При употреблении большого количества этиленгликоля происходит отравление в стадии мозговых явлений. Сначала наблюдаются признаки депрессии. Возможны оглушение и даже кома. Если пострадавший в сознании, то у него двоится в глазах, нарушаются координация движений и речь, зрачки расширяются, а иногда появляются неукротимая рвота и подергивание языка.
После употребления этиленгликоля рекомендуется как можно скорее промыть желудок и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Если по какой-либо причине это не было сделано вовремя, то на 1-2 сутки после отравления нужно принять 30%-ный раствор этилового спирта в расчете 1 г этилового спирта на 1 кг веса пострадавшего. В стационаре проводятся те же мероприятия, что и при тяжелой алкогольной коме.
☼ Отравление грибами стоит на первом месте среди всех интоксикаций растительными ядами. Многие ядовитые грибы по своему внешнему виду сходны со съедобными и употребляются в пищу по ошибке. Другие грибы отнесены к разряду условно съедобных и требуют специальной кулинарной обработки. При нарушении правил обработки они также являются причиной отравления.
Первые признаки отравления появляются через 1-6 ч после употребления в пищу грибов и сначала напоминают клиническую картину острого отравления недоброкачественными продуктами: это тошнота, рвота, понос, усиленное потоотделение, обильное слюнотечение. В тяжелых случаях возникает сильная одышка, повышается выделение бронхиального секрета, пульс становится редким, а артериальное давление падает; возможны судороги и бред, галлюцинации и наступление коматозного состояния. Зрачки пострадавшего, находящегося без сознания, максимально расширены (так, что не видно радужной оболочки); его артериальное давление резко падает. На 2-3-й день после отравления появляются симптомы почечной и печеночной недостаточности, желтуха. Печень сильно увеличена и болезненна при пальпации.
При первых признаках интоксикации нужно немедленно промыть желудок пострадавшего через зонд, а затем дать ему слабое солевое слабительное (сульфат магния). Если начался понос с примесью крови, слабительное не назначают. При тяжелом отравлении пострадавшего нужно доставить в стационар.
☼ Острые отравления медикаментами случаются довольно часто и обычно происходят, когда больной пренебрегает рекомендациями врача и принимает какой-либо препарат в больших дозах или вкупе с другими медикаментами. Нередки случаи отравления лекарственными средствами в результате самолечения или при суицидальных попытках.
Наиболее токсичными среди всех лекарственных препаратов являются барбитураты – средства наркотического действия. Их передозировка вызывает сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивость походки. Тяжелые отравления сопровождаются потерей сознания. Тогда требуется госпитализация.
При передозировке жаропонижающих и противовоспалительных средств (аспирина, парацетамола, анальгина), сульфаниламидных препаратов (этазола, сульфадиметоксина) также происходит острое отравление, поражающее почки и печень.
Передозировка медикаментов, предназначенных для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводит к расстройствам сердечного ритма, и вероятной внезапной остановке сердца.
☼ Бензин и керосин
Яд может проникнуть в организм в виде паров – через легкие или после приема яда внутрь – через желудок и кишечник. За ингаляционным отравлением следуют раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, кашель, угнетение дыхания. При повреждении легких наблюдаются: одышка, кровянистая мокрота, влажные и сухие хрипы в легких, посинение слизистых оболочек. Поражается центральная нервная система, появляются тошнота и рвота, головная боль, головокружение, возбуждение. В тяжелых случаях наступает потеря сознания и возникают судороги.
Если яд введен в организм перорально, имеют место сильные боли в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, в тяжелых случаях – острая почечная и печеночная недостаточность. Возможно наступление полукоматозного состояния, впадение в летаргический сон. Осложнения бывают в виде пневмонии.
При оказании первой помощи пострадавшего нужно как можно скорее удалить из помещения, насыщенного парами керосина или бензина, обеспечить больному доступ свежего воздуха, а на грудь и спину поставить горчичники или банки. Если отравление сильное, следует немедленно вызвать врача. При попадании яда внутрь первым делом промывают желудок. Пострадавшего заставляют выпить вазелиновое масло (3 мг на 1 кг веса), растворяющее яд и предупреждающее аспирирование его паров. Промывание желудка лучше всего проводить через толстый зонд. Затем пострадавшему дают вазелиновое масло в качестве слабительного и активированный уголь. Рвотные средства противопоказаны. Дальнейшие мероприятия проводит бригада медиков.
☼ Отравление окисью углерода, или угарным газом происходит через дыхательные пути. Содержание в воздухе всего 1% окиси углерода почти всегда приводит к смерти.
При легком отравлении пострадавший жалуется на ухудшение самочувствия: у него возникают чувство разбитости, головная боль (голова болит так, словно сжата тисками), головокружение, стук в висках. Впоследствии к этим симптомам могут присоединиться тошнота и рвота, острая боль в животе.
При отравлении средней тяжести возможна кратковременная потеря сознания. Затем у пострадавшего возникают зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или, наоборот, заторможенность. Артериальное давление повышается, возникает тахикардия.
При тяжелом отравлении пострадавший впадает в состояние комы, у него возникает неукротимая рвота, лицо краснеет или резко бледнеет, дыхание затрудняется из-за трахеобронхита. Возможен отек легких. Если человек остается в живых, у него могут возникнуть тяжелые осложнения: олигофрения, амнезия, параличи, парезы.
Пострадавшего нужно как можно скорее вывести из помещения, наполненного угарным газом, расстегнуть пуговицы на воротнике больного и обеспечить ему доступ свежего воздуха. Медиков следует вызвать незамедлительно.
90. Первая помощь при укусах
Укусы могут быть нанесены домашними и дикими животными, насекомыми, змеями. Чаще всего встречаются укусы верхних и нижних конечностей, реже – лица, шеи и грудной клетки.
☼ В случае укусов животных возникают повреждения кожного покрова различной глубины. Обычно, раны от укусов поверхностны, но в отдельных случаях (при укусах крупных хищников) возможны повреждения мягких тканей, вен и артерий, а иногда и переломы костей. Укушенные раны (как правило, рваные) всегда инфицированы: во рту животного много бактерий.
Если рана, нанесенная животным, не кровоточит или кровотечение несильное, нужно промыть её чистой водой с мылом и наложить стерильную повязку. Сильное кровотечение прежде всего останавливают, а затем также накладывают на рану стерильную повязку. При любом, даже незначительном укусе животного пострадавшему необходимо обратиться в травмопункт для проведения вакцинации против бешенства.
☼ При укусах насекомых возникает местная воспалительная реакция, проявляющаяся болью, жжением, покраснением и отеком кожи. Иногда появляются озноб, тошнота, сухость во рту, головокружение. У многих людей при повторных укусах наблюдаются аллергические реакции.
Признаки аллергических реакций при укусах.
- крапивная сыпь;
- зуд;
- отек горла;
- затрудненное дыхание;
- анафилактический шок.
При укусах пчел, ос, шмелей в ранке может остаться жало. При укусе насекомого нужно удалить жало из ранки пинцетом, а на место повреждения наложить марлевую салфетку, смоченную аптечным раствором перекиси водорода, нашатырным спиртом, одеколоном или водкой. При сильном отеке делается холодный компресс. Для предупреждения аллергической реакции дается какой-либо противоаллергенный препарат (супрастин, тавегил, димедрол, кларитин).
Особенно опасны укусы клещей: они являются переносчиками таких заболеваний, как клещевой энцефалит и туляремия. Клещ прикрепляется к коже человека и со временем внедряется в ее толщу. Его можно обнаружить при внимательном осмотре: на коже заметен характерный бугорок.
Чтобы удалить клеща, на его спинку нужно накапать бензин, керосин или растительное масло и через 5-10 мин. извлечь насекомого из толщи кожи с помощью пинцета или петли из толстой нитки. Место укуса обрабатывают раствором йода. Головку клеща, оставшуюся в коже, удаляют иглой, прокаленной на огне. При этом кожу надо предварительно протереть спиртом.
☼ Особую категорию составляют укусы змей. Наиболее часто змеи нападают в период с апреля по октябрь. На месте змеиного укуса обычно видны две колотые ранки. Через несколько минут после укуса кожа начинает краснеть, боль нарастает, вверх от места повреждения распространяется отек. Общая реакция организма на яд (головокружение, вялость, тошнота, иногда рвота, учащение пульса, одышка, обморочное состояние) наступает в течение первого часа после укуса.
Первую медицинскую помощь при укусе змеи оказывают немедленно. Если имеется противозмеиная сыворотка, ее вводят подкожно в место укуса в течение 20-25 мин. после несчастного случая. Людям, склонным к аллергическим реакциям, для предупреждения анафилактического шока одновременно с сывороткой необходимо ввести внутримышечно 0,5-2 мл какого-либо из кортикостероидных препаратов, например цинка кортикотропина.
Нужно постараться ртом отсосать из ранки яд, постоянно сплевывая его (но подобную манипуляцию можно делать только при здоровых деснах!). С этой же целью можно поставить кровоотсосную банку. Затем на ранку накладывают стерильную повязку, а конечность шинируют. Пострадавшему обеспечивают покой. Желательно давать ему обильное питье для скорейшего выведения яда.
Ни в коем случае нельзя накладывать жгут: он не препятствует проникновению яда в вышележащие области, а, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в пораженной конечности, усиливая омертвение и распад тканей. Прижигание места укуса неэффективно: яд внедряется глубоко в мышцу, и поверхностное прижигание воздействия на него не оказывает.
Укушенному змеей категорически запрещается употреблять спиртные напитки: алкоголь не является противоядием, а, напротив, затрудняет выведение яда из организма и усиливает его действие.
91. Первая помощь при попадании в организм инородных тел
В большинстве случаев инородные тела попадают в трахею, бронхи, пищевод случайно. Это могут быть куски пищи, косточки рыбы, мяса или фруктов и т.д. Нередко инородное тело оказывается в ухе, носу или глазу.
☼ Инородное тело в ухе. Бывает, что в слуховой проход заползают насекомые.
Симптомы при попадании в ухо посторонних предметов могут быть различными и зависят, прежде всего, от величины, характера и веса инородного тела. Круглые или набухшие от влаги тела (вата, горошина) могут привести к закупорке слухового прохода, что сопровождается снижением слуха и ощущением шума в ушах. Если в ухо попало тело с негладкой поверхностью, оно может вызвать воспаление кожи слухового прохода. Наличие живых насекомых в ухе весьма неприятно.
Лучше всего не пытаться самим извлечь инородное тело, чтобы не спровоцировать его дальнейшее проталкивание вглубь слухового прохода и повреждение барабанной перепонки. Безопаснее сразу же обратиться к врачу. Однако это не всегда возможно. Тогда нужно теплой водой из шприца промыть слуховой проход. Таким образом, иногда удается вымыть оттуда посторонний предмет. Но промывание противопоказано, если предмет имеет острые грани или произошло повреждение барабанной перепонки.
Попадание в ухо какого-либо насекомого (мошки, мухи, таракана) вызывает чувство жжения, распирания и боли. Рекомендуется закапать в слуховой проход несколько капель растительного масла, уложить пострадавшего на некоторое время набок (если насекомое в правом ухе, то на левый бок и наоборот). Такая простая процедура уменьшает неприятные или болевые ощущения. Спустя 1-2 ч начинают спринцевать слуховой проход теплой водой до тех пор, пока насекомое не вымоется.
Если таким способом извлечь насекомое из уха все же не удалось, следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.
☼ Инородное тело в носу. Взрослым они попадают туда в результате производственной травмы.
Инородное тело, извлеченное из носовой полости достаточно быстро, осложнений не вызывает. Пребывая же в носу довольно длительный срок, оно травмирует слизистую оболочку, в результате чего образуется разрастание соединительной ткани, а в дальнейшем может появиться носовой камень – ринолит. При длительном нахождении постороннего предмета в полости носа появляется односторонний гнойный насморк, носовое дыхание затруднено, могут возникать носовые кровотечения.
Если инородное тело недавно попало в нос, к тому же оно небольшой величины и имеет гладкую поверхность, то его извлечение не составит труда.
92. Первая помощь при химических, термических ожогах, ожогах глаз
Ожоги бывают термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами, химические - кислотами и щелочами, и электрические - воздействием электрического тока или электрической дуги.
По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: первая - покраснение и отек кожи; вторая - водяные пузыри; третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи; четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Термические ожоги
Если на потерпевшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой.
Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.
При оказании помощи потерпевшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.
При небольших по площади ожогах первой и второй степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.
Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку тела, то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить потерпевшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах потерпевшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.
Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.
При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить потерпевшего к врачу.
Химические ожоги
При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15 - 20 мин.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с потерпевшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.
При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды).
При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).
При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).
При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).
Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта потерпевшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить "холод".
Если у потерпевшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу "изо рта в нос", так как слизистая оболочка рта обожжена.
Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у потерпевшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя, таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала.
При значительных ожогах кожи, а также попадании кислоты или щелочи в глаза потерпевшего после оказания первой помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение.
93. Правила оказания первой помощи пострадавшим oт поражения электрическим током
После освобождения пострадавшего от действия электрического тока.
Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и необходимо немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца.
Если пострадавший дышит редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание.
Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен делать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток вежеего воздуха, согреть тело, если холодно, обеспечить прохладу, если жарко, создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием, удалить лишних людей.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи налево для удаления рвотных масс.
Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.
Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).
Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потере дорогих для его спасения минут.
При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
В случае невозможности вызова врача на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.
9 ПЕРЕВОЗКА ПАССАЖИРОВ И ГРУЗОВ
94. Правила перевозки пассажиров
При перевозке пассажиров фактическая масса транспортного средства не должна превышать технически допустимую общую массу транспортного средства, установленную организацией(заводом)-изготовителем.
Перевозка пассажиров в кузове грузового автомобиля должна осуществляться водителями, имеющими стаж управления механическим транспортным средством данной категории более трех лет и водительское удостоверение на право управления механическим транспортным средством категории «С», а при перевозке более 8 человек (включая пассажиров в кабине) на право управления механическим транспортным средством категорий «С» и «D» (кроме перевозки пассажиров, осуществляемой в установленном порядке военнослужащими).
Перед поездкой водитель грузового автомобиля обязан проинструктировать пассажиров о порядке их посадки (размещения и высадки) в кузов, а также о правилах поведения во время движения. Число перевозимых пассажиров в кузове грузового автомобиля с бортовой платформой, в кузове-фургоне не должно превышать количества мест, оборудованных для сидения. Проезд в кузове грузового автомобиля с бортовой платформой или в кузове-фургоне, не оборудованных для перевозки пассажиров, разрешается только лицам, следующим за получением груза или сопровождающим его, при условии, что они обеспечены местами для сидения, расположенными ниже уровня бортов.
Совершеннолетний пассажир на заднем сиденье легкового автомобиля может держать на коленях одного несовершеннолетнего в возрасте до двенадцати лет при условии, что названный пассажир пристегнут ремнем безопасности. При перевозке групп детей в автобусе каждый ребенок должен быть обеспечен отдельным посадочным местом, а в салоне должно находиться не менее одного совершеннолетнего сопровождающего на двадцать детей. На автобусе спереди и сзади устанавливается опознавательный знак «Перевозка детей».
Водитель транспортного средства обязан осуществлять посадку (высадку) пассажиров только после полной остановки транспортного средства, а начинать движение только с закрытыми дверями и не открывать их до полной остановки. При этом водитель маршрутного транспортного средства для посадки (высадки) пассажиров обязан останавливаться только на обозначенных остановочных пунктах.
Запрещается перевозить:
пассажиров с нарушением требований, установленных настоящими Правилами в отношении перевозки пассажиров;
пассажиров вне салона (кабины) автомобиля (кроме случаев перевозки пассажиров в кузове грузового автомобиля с бортовой платформой или в кузове-фургоне), кабины колесного трактора, самоходной машины, на прицепе, в кузове грузового мотоцикла и в непредусмотренных конструкцией мотоцикла мест для сидения;
пассажиров сверх количества, предусмотренного технической характеристикой транспортного средства;
пассажиров на учебном механическом транспортном средстве, управляемом лицом, обучаемым управлению механическим транспортным средством, за исключением случаев приема квалификационного практического экзамена на право управления механическим транспортным средством и проведения контрольных проверок учебной организации;
детей до двенадцати лет на переднем сиденье легкового автомобиля при отсутствии специального детского удерживающего устройства (сиденья), а также на заднем сиденье мотоцикла;
детей на коленях у водителя, у пассажира на переднем сиденье легкового автомобиля;
детей в кузове грузового автомобиля с бортовой платформой и в кузове-фургоне.
95. Правила перевозки грузов
Масса перевозимого груза и распределение нагрузки по осям не должны превышать величин, установленных организацией(заводом)-изготовителем для данного транспортного средства. Перед началом движения и в пути следования водитель обязан при наличии объективной возможности контролировать размещение, крепление и состояние груза во избежание его смещения и падения. Если размещение, крепление, состояние груза создают угрозу безопасности дорожного движения, водитель должен принять меры к устранению возникшей опасности либо прекратить дальнейшее движение.
Перевозка груза запрещается, если он:
создает угрозу безопасности дорожного движения;
ограничивает водителю обзорность дороги;
затрудняет управление транспортным средством, нарушает его устойчивость;
закрывает внешние световые приборы и световозвращатели, регистрационные и опознавательные знаки транспортных средств, а также препятствует восприятию сигналов, подаваемых рукой при неисправных (отсутствующих) световых указателях поворотов;
создает шум, пылит, загрязняет дорогу и окружающую среду.
Груз, выступающий за габариты транспортного средства спереди или сзади более чем на 1 м или сбоку более чем на 0,4 м от внешнего края габаритного огня, должен быть обозначен опознавательными знаками «Крупногабаритный груз», а в темное время суток и (или) при недостаточной видимости дороги, кроме того, спереди фонарем, излучающим белый свет, сзади фонарем, излучающим красный свет.
В соответствии со специальными разрешением и правилами производится движение тяжеловесного транспортного средства и транспортного средства, габаритные размеры которого с грузом или без груза превышают хотя бы один из следующих показателей:
по высоте 4 метра от поверхности дороги;
по длине:
12 м для грузового автомобиля, автобуса, троллейбуса, прицепа;
15 м для автобуса с более чем двумя осями;
18 м для сочлененного автобуса, сочлененного троллейбуса;
20 м для автопоезда;
по ширине:
2,6 м для транспортных средств с изотермическим кузовом;
2,63 м для автомобиля КрАЗ, автомобилей-лесовозов МАЗ-509А, МАЗ-543;
2,55 м для других транспортных средств;
если груз выступает за габариты транспортного средства по длине на 2 м и более, то это транспортное средство относится к категории крупногабаритных.
Перевозка опасных грузов и использованной для их перевозки неочищенной тары производится в соответствии с правилами перевозки опасных грузов автомобильным транспортом, утвержденными Министерством по чрезвычайным ситуациям.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
ПРОГРАММА
ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ УО «МОГИЛЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРОДОВОРЛЬСТВИЯ»
ПО ВОПРОСАМ ОХРАНЫ ТРУДА
1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1 Обучение и проверка знаний по вопросам охраны труда студентов проводится в соответствии с Типовым положением об утверждении инструкции о порядке подготовки (обучения), переподготовки, стажировки, инструктажа, повышения квалификации и проверки знаний по вопросам охраны труда от 28 ноября 2008 года № 175.
1.2 Программа ориентирована на формирование у студентов необходимых знаний в области охраны труда и предусматривает изучение:
- основных актов законодательства, содержащих требования охраны труда;
- требований охраны труда при организации производственных процессов, эксплуатации оборудования, транспортных средств, выполнении отдельных видов работ;
- действия опасных и вредных производственных факторов и средств защиты от них;
- порядка расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
- порядка предоставления работникам компенсаций по условиям труда;
- права общественных организаций (профсоюзов) по контролю за соблюдением законодательства о труде и охране труда;
- других направлений деятельности в сфере охраны труда.
1.3 Обучение студентов завершается проверкой знаний по вопросам охраны труда с учетом характера производственной деятельности.
1.4 Формы и методы обучения и проверки знаний по вопросам охраны труда могут быть различными, в том числе сочетание обязательных лекций с применением технических средств обучения.
1.5 Программа предусматривает обучение в объеме 20 учебных часов (5 рабочих дней), в том числе 16 часа учебных занятий и 4 часов - на консультирование, тестирование (самоконтроль) и проверку знаний.
Часы обучения по темам распределяются согласно приложению А1.
2 СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
2.1 Тема 1. Основные положения законодательства о труде Республики Беларусь
1 Трудовой договор. 1 Права и обязанности нанимателей. 3 Трудовые права и обязанности работника. 4 Нормы продолжительности рабочего времени и времени отдыха. 5 Дисциплинарная ответственность работников. 6 Особенности регулирования труда женщин, молодежи и отдельных категорий работников. 7 Предельные нормы подъема и перемещения тяжестей женщинами и подростками вручную. 8 Обучение работников по вопросам охраны труда в организации. 9 Организация обучения, проведения инструктажей и проверки знаний работников по вопросам охраны труда.
2.2 Тема 2. Опасные и вредные производственные факторы Классификация опасных и вредных производственных факторов
1 Понятия: предельно допустимые уровни или предельно допустимые концентрации опасных и вредных производственных факторов. 2 Воздействие опасных и вредных производственных факторов на организм человека, методы и средства защиты от них работников.
2.3 Тема 3. Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, смывающими и обезвреживающими средствами
1 Классификация средств индивидуальной защиты работников в зависимости от назначения. 2 Порядок обеспечения работников средствами индивидуальной защиты. 3 Порядок обеспечения работников смывающими и обезвреживающими средствами.
2.4 Тема 4. Обязательные медицинские осмотры работников
1 Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников.
2.5 Тема 5. Обеспечение безопасности производственных процессов, оборудования, отдельных видов работ
1 Общие требования безопасности к организации технологических процессов, рабочих мест, производственному оборудованию. 2 Классы средств коллективной защиты в зависимости от назначения. 3 Общие требования охраны труда к проведению погрузочно-разгрузочных работ. 4 Требования к организации режима труда и отдыха, оборудованию рабочих мест при работе с видеодисплейными терминалами, электронно-вычислительными машинами, персональными электронно-вычислительными машинами.
2.6 Тема 6. Обеспечение безопасной перевозки пассажиров и грузов автомобильным транспортом
1 Основные требования по обеспечению безопасной перевозки пассажиров и грузов автомобильным транспортом.
2.7 Тема 7. Электробезопасность
1 Действие электрического тока на организм человека. 2 Основные причины поражения электрическим током. 3 Виды электротравм. 4 Безопасные методы освобождения потерпевшего от действия электрического тока. 5 Оказание первой помощи потерпевшим от поражения электрическим током. 6 Требования, предъявляемые к электротехническому персоналу, обслуживающему электроустановки. 7 Организационные и технические мероприятия, обеспечивающие безопасность работы в электроустановках. 8 Средства защиты в электроустановках, периодичность и виды их испытаний. 9 Плакаты и знаки безопасности, используемые в электроустановках. 10 Классификация
Приложение А1
Приложение Б
«УВЕРЖДАЮ»
Руководитель учреждения
образования
______________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
«___»______________201__ г.
ПРОТОКОЛ №____
проверки знаний по безопасности при прохождении практик (выполнении сельскохозяйственных работ и т.д.)
Ответственное лицо _________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провел(а) проверку знаний по требованиям безопасности в объеме __________________________________________________________
(изучаемого материала)
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество обучающегося |
Отметка о проверке знаний (прошел, не прошел) |
Подпись обучающегося |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
___________________ _______________
(Ответственное лицо Ф.И.О.) (подпись)
Приложение В
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ И ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ВОПРОСАМ ОХРАНЫ ТРУДА СТУДЕНТОВ
1. Трудовое законодательство
1.1. Регулирование трудовых и связанных с ними отношений;
1.2. Рабочее время и его нормирование;
1.3. Особенности регулирования труда инвалидов;
1.4. Особенности регулирования труда молодежи. Возраст, с которого допускается прием на работу. Работы, на которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет. Перечень легких видов работ, которые могут выполнять лица в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет. Нормы предельно допустимых величин подъема и перемещения тяжестей вручную подростками от 14 до 18 лет;
1.5. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
2. Законодательство об охране труда
2.1. Понятие охраны труда, требования по охране труда;
2.2. Право работающего на охрану труда;
2.3. Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2.4. Подготовка (обучение), переподготовка, стажировка, инструктаж, повышение квалификации и проверка знаний работающих по вопросам охраны труда;
2.5. Обязательные медицинские осмотры работающих некоторых категорий;
2.6. Порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2.7. Обеспечение работающих средствами индивидуальной защиты, смывающими и обезвреживающими средствами;
2.8. Обязанности работающего по охране труда; ответственность работодателей и должностных лиц за нарушение законодательства об охране труда;
2.9. Перечень работ с повышенной опасностью;
2.10. Методы и средства контроля уровней вредных и (или) опасных производственных факторов. Световая и звуковая сигнализация. Предупредительные надписи. Цвета безопасности. Знаки безопасности;
2.11. Требования по охране труда при выполнении работ на высоте;
2.12. Требования по охране труда при эксплуатации сосудов, работающих под давлением;
2.13. Требования по охране труда при эксплуатации транспортных средств.
3. Вредные и (или) опасные производственные факторы и меры защиты от них
3.1. Классификация вредных и (или) опасных производственных факторов, понятие о предельно допустимых концентрациях вредных веществ в воздухе рабочей зоны и предельно допустимых уровнях шума, вибрации и других производственных факторов;
3.2. Средства защиты работающих. Общие требования и классификация.
4. Пожарная безопасность
4.1. Основные причины пожаров;
4.2. Содержание территории организации, противопожарные разрывы, источники противопожарного водоснабжения, противопожарный режим на объекте;
4.3. Назначение и местонахождение на объекте средств пожаротушения, противопожарного оборудования и инвентаря (огнетушители, внутренние пожарные краны, ящики с песком, стационарные установки пожаротушения);
4.5. Действия работников при обнаружении в помещениях или на территории объекта задымления, возгорания или пожара;
4.6. Порядок сообщения о пожаре пожарной охране, газоспасательной и другим аварийным службам, организация встречи пожарных частей, команд или добровольных пожарных дружин.
5. Электробезопасность
5.1. Электрический ток. Единицы измерения. Постоянный и переменный ток, его воздействие на организм человека;
5.2. Понятие шагового напряжения и напряжения прикосновения. Статическое и наведенное напряжение. Воздействие электромагнитных полей, средства защиты от них;
5.3. Опасные зоны электросетей напряжением до 1000 В.
5.4. Классификация производственных помещений по опасности поражения работающих электрическим током. Коллективные и индивидуальные средства защиты в электроустановках. Порядок их использования, хранения и учета;
5.5. Плакаты и знаки безопасности, используемые в электроустановках;
5.6. Заземление и зануление электроустановок. Их защитное действие, максимально допустимые величины сопротивления заземления, от чего они зависят;
5.7. Требования по охране труда при работе с электрифицированным инструментом, переносными светильниками;
5.8. Порядок выполнения работ в действующих электроустановках: организационные и технические меры, инструктаж, группы электробезопасности;
5.9. Требования к электротехническому персоналу, выполняющему работы в действующих электроустановках.
6. Гигиена труда
6.1. Гигиеническая классификация условий труда;
6.2. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности;
6.3. Процессы производственные. Общие требования безопасности;
6.4. Обеспечение работающих санитарно-бытовыми помещениями, устройствами, средствами;
6.5. Предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) обязательные медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры при ухудшении состояния здоровья.
7. Оказание первой помощи потерпевшим при несчастных случаях
7.1. Основные принципы оказания первой помощи (правильность, целесообразность действия, скорость, решительность, спокойствие);
7.2. Основные виды кровотечений и их признаки. Первая помощь при кровотечениях (капиллярном, венозном, артериальном). Способы остановки кровотечения (прижимом поврежденного сосуда к подлежащей кости, максимальным сгибанием конечности, с помощью жгута или жгута-закрутки);
7.3. Искусственное дыхание. Непрямой (закрытый) массаж сердца;
7.4. Первая помощь при утоплении;
7.5. Виды электротравм;
7.6. Термическое, электрическое и биологическое воздействие электрического тока на организм человека;
7.7. Безопасные методы освобождения пострадавшего от действия электрического тока. Правила оказания первой помощи пострадавшим от поражения электрическим током;
7.8. Первая помощь при ударах. Сотрясение головного мозга. Удары в области позвоночника. Синдром сжатия;
7.9. Первая помощь при вывихах и растяжении связок;
7.10. Первая помощь при переломах. Классификация переломов. Правила накладки шин;
7.11. Первая помощь при повреждении позвоночника и костей таза;
7.12. Ожоги, их классификация. Первая помощь при химических и термических ожогах, при ожоге глаз;
7.13. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе;
7.14. Первая помощь при замерзании и обморожении;
7.15. Первая помощь при потере сознания;
7.16. Первая помощь при отравлении;
7.17. Правила транспортирования пострадавших. Выбор средств и способов транспортирования.
8. Перевозка пассажиров и грузов
8.1. Правила перевозки пассажиров;
8.2. Правила перевозки грузов.