Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
Медико-психолого-социальный институт
Кафедра внутренних болезней
Интерпретация
инструментально-лабораторных исследований
Разработчик:
Старший преподаватель
кафедры внутренних болезней
Россова Н. А.
Абакан – 2008
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ
При железодефицитной анемии наблюдается:
При В12-фолиево-дефицитной анемии наблюдается:
При гипопластической (апластической) анемии наблюдается:
При остром лейкозе наблюдается:
При хроническом миелолейкозе наблюдается:
При хроническом лимфолейкозе наблюдается:
При эритремии наблюдается:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Объем плевральной жидкости может увеличиваться как при нарушении крово- и лимфообразования в легких (транссудат), так и при воспалительных изменениях плевры (экссудат).
Исследование плевральной жидкости имеет цель:
Цвет транссудата бледно-желтый, серозного экссудата от бледно- до золотисто-желтого. Гнойный экссудат серовато-белесоватый, может быть зеленовато-желтый. Геморрагический выпот в зависимости от количества крови и срока ее пребывания в плевральной полости может иметь оттенки от розового до темно-красного и бурого.
Транссудат и серозный экссудат прозрачны или слегка опалесцируют, Помутнение экссудата бывает обусловлено обилием лейкоцитов (серозно-гнойный и гнойный экссудат), эритроцитов (геморрагический), капель жира (хилёзный), клеточного детрита (хилёзоподобный).
Консистенция плевральной жидкости при транссудате и экссудате обычно жидкая. Гнойный экссудат бывает густым, сливкообразным.
Запахом (неприятный, зловонный) обладает только гнилостный экссудат, наблюдаемый при гангрене легкого.
Определение относительной плотности и белка является главным критерием при различении транссудатов и экссудатов. Также применяют пробы Ривальта, которая выявляет наличие в экссудате серозомуцина, отсутствующего в транссудате.
Относительная плотность транссудата менее 1,015, экссудата – выше 1,01. Белок в транссудате - менее 3 %, в экссудате – более 3 %.
Микроскопическому исследованию подвергают осадок плевральной жидкости. Оценивают количество форменных элементов. Большое количество лейкоцитов встречается при бактериальной инфекции. В транссудате лейкоцитов немного, но часто встречаются клетки мезотелия. Большое количество эритроцитов встречается в геморрагическом экссудате - при опухолях, травме и геморрагическом диатезе. При туберкулезном и ревматическом плеврите определяется большое количество лимфоцитов. Богатый нейтрофилами выпот встречается при инфицировании гноеродной флорой. Можно определить клетки опухолей.
При микробиологическом исследовании транссудат как правило стерильный, но может быть инфицирован при многократных пункциях. Экссудат в редких случаях может быть стерильным (ревматизм, рак легкого).
Для целенаправленного лечения больного выявленные микроорганизмы исследуются на чувствительность к антибактериальным препаратам.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ МОКРОТЫ
Острый бронхит:
Количество: скудное.
Характер: слизистая, слизисто-гнойная
Микроскопия: цилиндрический эпителий, лейкоциты в умеренном количестве, макрофаги (при затяжном количестве).
Хронический бронхит:
Количество: различное.
Характер: слизисто-гнойная.
Микроскопия: лейкоциты в большом количестве, эритроциты, макрофаги, обильная флора.
Бронхиальная астма:
Количество: скудная.
Характер: слизистая (стекловидная).
Микроскопия: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Бронхоэктатическая болезнь:
Количество: обильная (утренняя – «полным ртом»).
Характер: гнойно-слизистая, трехслойная. Включения – пробки Дитриха.
Микроскопия: лейкоциты в большом кол-ве, кристаллы жирных кислот, кристаллы гематоидина, холестерина, разнообразная, обильная флора.
Крупозная пневмония:
Количество: скудное вначале, обильное позже.
Характер: ржавая вначале, позже слизисто-гнойная. Включения – свертки фибрина, измененная кровь.
Микроскопия: макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, пневмококки.
Абсцесс легкого:
Количество: обильное при прорыве абсцесса в бронх.
Характер: гнойная со зловонным запахом. Включения обрывки легочной ткани.
Микроскопия: лейкоциты в большом кол-ве, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, флора разнообразная, обильная.
Бронхолегочный рак:
Количество: различное.
Характер: слизисто-кровянистая («малиновое желе»), слизисто-гнойно-кровянистая.
Включения: обрывки легочной ткани при распаде опухоли.
Микроскопия: атипические клетки.
Туберкулез легких:
Количество: различное.
Характер: слизисто-гнойная, иногда с примесью крови.
Микроскопия: микобактерии туберкулеза, эластические волокна, эритроциты, лимфоциты.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ
Исследование мочи заключается в измерении ее количества, определении физических свойств, исследовании химического состава и микроскопического изучения мочевого осадка.
Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней патологических примесей: билирубина (зеленовато-бурый), эритроцитов в большом количестве («мясных помоев»), уробилина (красновато-бурый). Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, бактериями.
Определение относительной плотности мочи дает представление о концентрации растворенных в ней веществ. Удельный вес колеблется от 1001 до 1040.
Среднее значение рН мочи здоровых людей при смешанном рационе питания около 6,0. Кислотность мочи может увеличиваться при диабете, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Щелочная реакция растет при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей.
Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения. Органическая почечная протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения гломерулярной проницаемости. Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. Массивная протеинурия более 3 г/л характерна для нефротического синдрома. Белок Бене-Джонса встречается при миеломной болезни.
Глюкозурия (появление сахара в моче) может быть физиологической (алиментарной), после эмоционального напряжения (эмоциональной). Патологическая глюкозурия чаще бывает при сахарном диабете, реже при тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга.
Содержание в моче кетоновых тел (кетонурия) чаще наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете.
Билирубинурия встречается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, главным образом при паренхиматозной и механической желтухах.
При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Появление большого количества клеток переходного эпителия является признаком воспалительного процесса в лоханках или мочевом пузыре. Наличие почечного эпителия свидетельствует об острых и хронических поражениях почек, а также о лихорадочных состояниях, интоксикации.
Лейкоциты могут быть единичные в поле зрения. Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях (уретриты, простатиты, циститы, пиелонефриты).
Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулярная), либо из мочевыводящих путей (при наличии камней в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, при туберкулезе. И злокачественном новообразовании мочевого пузыря). Гломерулярная гематурия, как правило, сочетается с протеинурией.
Цилиндры: гиалиновые – при острых и хронических нефритах, амилоидозе; зернистые – при дистрофических процессах в канальцах; восковидные – при хронических заболеваниях почек.
Соли: при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты; при щелочной – фосфаты, трипельфосфаты, мочекислый аммоний.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО НЕЧИПОЧЕНКО
Метод подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов.
Нормой считается содержание эритроцитов до 1000, лейкоцитов – до 2000-4000, цилиндров до 250.
При пиелонефрите наблюдается преимущественное увеличение лейкоцитов. При гломерулонефрите отмечается преобладание эритроцитов, наблюдается увеличение цилиндров. При мочекаменной болезни возможно увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов.
Пробу назначают для решения вопроса о наличии или отсутствии у больного хронической почечной недостаточности (ХПН). Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в трехчасовых порциях в течение суток. За сутки, в течение которых проводится проба, пациент должен принять в среднем 1,5 л жидкости. В каждой из 8 порций определяют количество мочи и удельный вес. В норме количество мочи в каждой порции 70-250 мл.
Первые 4 порции (с 6.00 до 18.00) относят к дневному диурезу, остальные 4 порции – к ночному. Соотношение дневного диуреза к ночному должно быть как 3:1. Нарушение этого соотношения в пользу ночного диуреза называется никтурия.
Колебания удельного веса – 1010-1025. Если в одной из восьми порций удельный вес 1018 и выше, то признаков ХПН в физиологических условиях нет. При снижении функциональной способности почек может наблюдаться:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Это макро- и микроскопическое исследование кала.
Макроскопическое исследование:
Отмечают его количество (суточное), цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие не переваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.
Нормальное количество кала при смешанной пище составляет 100-200 г. за сутки. Количество его увеличивается при обильной растительной пище, плохом ее усвоении, ускорении перистальтики; уменьшается – при преимущественно белковой пище, запорах, голодании. Форма кала в значительной мере зависит от его консистенции. Нормальный кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию. Консистенция кала определяется преимущественно степенью всасывания воды. Нормальный коричневый цвет кала обусловлен стеркобилином. При нарушении желчевыделения кал приобретает серовато-белый, глинистый цвет (ахоличный кал). Черный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта (мелена), приемом препаратов висмута, железа, карболена, употреблением в пищу черники, кофе.
Микроскопическое исследование:
Из остатков белковой пищи может быть распознаны мышечные волокна и соединительная ткань. Большое количество мышечных волокон (креаторея) можно встретить при ускорении транзита кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерченность волокон говорит о ферментативной недостаточности. Соединительная ткань – свидетельствует о недостаточности желудочного переваривания.
Из остатков углеводной пищи в кале можно распознать крахмал и растительную клетчатку. Количество клетчатки зависит от характера пищи и от времени прохождения кала по толстой кишке, где клетчатка частично расщепляется микробами. Увеличение кол-ва крахмала (амилорея) чаще всего связано с заболеванием тонкой кишки, когда вследствие ускоренной перистальтики он не успевает расщепиться. Крахмал в нормальном кале практически не встречается, также как и нейтральный жир.
Увеличение количества нейтрального жира в кале (стеаторея) встречается при недостатке липаз. При недостатке желчи в кале встречается большое кол-во жирных кислот.
К элементам, отделяемые кишечной стенкой, относятся кроме слизи, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки кишечного эпителия и злокачественных опухолей.
Лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия в единичных экземплярах встречаются в нормальном кале.
Важным элементом микроскопического исследования является обнаружение простейших и яиц гельминтов.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭКГ
Гипертрофия левого предсердия:
- расширение (более 0,1 сек) и расщепление или двугорбая форма зубца Р в
I, II, аVL, V5 , V6 отведениях (р-mitrale);
Гипертрофия правого предсердия:
(p-pulmonale);
Гипертрофия левого желудочка:
Гипертрофия правого желудочка:
Экстрасистолия наджелудочковая:
Экстрасистолия желудочковая:
комплекса;
Мерцательная аритмия:
Трепетание предсердий:
Синоаурикулярная блокада:
PQRST).
Атриовентрикулярная блокада 1 степени:
Атриовентрикулярная блокада 2 степени (Мобитц I):
Атриовентрикулярная блокада 2 степени (Мобитц II):
Атриовентрикулярная блокада 3 степени:
Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
Полная блокада правой ножки пучка Гиса:
Инфаркт миокарда:
повреждение в субэндокардиальных отделах либо трансмуральное повреждение задней стенки левого желудочка;
(при нетрансмуральном некрозе) или комплекса QS (при трансмуральном инфаркте);
стенки левого желудочка;
аVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.