Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра хирургических болезней
Методическая разработка к клиническому практическому занятию
дисциплины
«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
для преподавателей
ТЕМА: Непроходимость пищеварительного тракта
Тверь – 2012
Составитель д.м.н. Н.А. Сергеев
Рецензент: зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов
Методические рекомендации утверждены на ЦКМС
уровня знаний. – 10 мин.
кабинетах. – 50 мин.
3. Перерыв. – 10 мин.
4. Работа в операционных, перевязочных, клизменных. - 50 мин.
5. Разбор больных. Контроль конечного уровня знаний. – 50 мин.
6. Подведение итогов знания. – 10 мин.
Преподаватель начинает занятие в учебной комнате с сообщения о социальной значимости изучаемой темы. Он подчёркивает, что кишечная непроходимость является одним из часто встречающихся хирургических заболеваний, поражает лиц любого возраста и сопровождается высокой летальностью.
На протяжении 10 мин. осуществляется контроль конечного уровня знаний студентов. В процессе опроса обращается внимание на этиологию, патогенез и классификацию кишечной непроходимости. В силу того, что благодаря разнообразию форм и проявлений диагностика непроходимости кишечника нередко затруднительна, во время практического занятия целесообразно значительную часть времени уделить курации больных. Желательно, чтобы одного больного обследовало не более двух студентов. Во время курации студентам следует по возможности выяснить этиологические факторы, проследить за хронологией развития характерных признаков заболевания (особенности начала болезни, мнение больного о его причине, жалобы), выявить клинические симптомы данного страдания и дать им оценку (асимметрия живота, наличие аускультативных феноменов и др.).
По окончании самостоятельной курации проводится совместный клинический обход обследованных больных. Целесообразно последовательно «разобрать» пациентов с различными формами кишечной непроходимости. Студенты-кураторы докладывают в палате результаты клинического обследования больных. При этом они подробно излагают жалобы, историю развития данного заболевания, положительные симптомы, свидетельствующие о кишечной непроходимости. При обнаружении ошибок во время доклада кураторов преподаватель вносит необходимые поправки, просит студентов «продемонстрировать» на больном тот или иной симптом; в случае затруднений проводит показательное обследование, сопровождаемое подробными комментариями. При изучении данного заболевания, безусловно, необходимым является обучение студентов пальцевому ректальному обследованию (в условиях перевязочной или клизменной.
Ввиду того, что помимо клинического обследования в диагностике непроходимости высоко информативными являются рентгенологические методы исследования, занятия уместно продолжить в рентгеновском кабинете или в учебной комнате, оснащённой негатоскопом. Преподаватель демонстрирует набор обзорных рентгенограмм брюшной полости с рентгенологическими признаками кишечной непроходимости (в том числе при изучении пассажа рентгенконтрастного препарата по желудочно-кишечному тракту) или предлагает студентам самостоятельно изучить рентгенологические особенности данного страдания. Уместно привлечь внимание обучающихся к ректороманоскопии, выполняемой в плановом или экстренном порядке с целью выявления механического препятствия на уровне прямой и терминальной части сигмовидной кишок. Под руководством преподавателя студенты-кураторы суммируют накопленные ими сведения о больных (клинические, рентгенологические, лабораторные) и на этой основе формулируют предварительный диагноз. К решению диагностических задач, особенно к проведению дифференциальной диагностики, привлекаются другие студенты группы. После постановки правильного диагноза совместно вырабатывается подробный план лечения больных, причём методы консервативного лечения кишечной непроходимости обсуждаются в специально оборудованной комнате учебной комнате с использованием таблиц и слайдов.
После перерыва при поступлении в клинику экстренного больного с острой кишечной непроходимостью студенты приглашаются в клизменную для наблюдения (и возможного участия) за выполнением сифонной клизмы. Преподаватель комментирует этапы процедуры, проводимые дежурным врачом и медицинской сестрой.
В последующем, при благоприятном стечении обстоятельств, студенческая группа работает в операционной, где производится хирургическое вмешательство по поводу кишечной непроходимости. Во время лапаротомии преподаватель основное внимание уделяет визуальной оценке органов брюшной полости при данной патологии, акцентируя внимание студентов на признаках нежизнеспособности кишечной стенки, способах разрешения непроходимости, оперативной технике при резекции кишечника, особенностях окончания оперативного вмешательства (анастомозирование, наложение кишечных стом, противоестественных анусов, дренированием брюшной полости). За течением послеоперационного периода у больных с различными формами кишечной непроходимости студенты наблюдают в перевязочных, реанимационном отделении, палатах интенсивной терапии.
Клинический «разбор» курируемых больных и оперированных в день проведения занятия пациентов заканчивается в учебной комнате. Преподаватель контролирует конечный уровень знаний студентов, подводит итоги занятия, отвечает на вопросы студентов.
1. Кузин М.И. Хирургические болезни [Текст]: учебник, М. Медицина, 2002, 784 с., УМО.
2. Савельев В.С. Хирургические болезни [Текст]: учебник в 2-х томах, М. ГЭОТАР-Медиа, 2008, I т. – 603 с., УМО, II т. – 398 с., УМО.
3. Евтихов Р.М. Клиническая хирургия [Текст]: учебное пособие, М. ГЭОТАР-Медиа, 2005, 864 с., УМО.
4. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной помощи [Текст]: руководство, М. Триада-Х, 2005, 640 с., УМО.
5.Савельев В.С. Клиническая хирургия: национальное руководство [Текст]: руководство в 3-х томах, ГЭОТАР-Медиа, 2008, I т. – 858 с., УМО, II т. – 398 с., УМО.
6.Савельев В.С. Клиническая хирургия: национальное руководство [Текст]: руководство в 3-х томах, ГЭОТАР-Медиа, 2009, II т. – 825 с., УМО.
7. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия [Текст]: учебник, СПб. СпецЛит, 2000, т. I – 512 с., УМО.
8. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия [Текст]: учебник, СПб. СпецЛит, 2000, т. II – 512 с., УМО.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. ( [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum .com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)
IX. Задания в тестовой форме
1. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ ПРОИЗВОДИТСЯ:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) исследование пассажа бария по кишечнику
в) эзофагогастродуоденоскопия
г) лапароскопия
д) биохимический анализ крови
2. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ
ОБУСЛОВЛЕНА:
а) каловыми камнями
б) раком
в) дивертикулитом
г) туберкулезом
д) паховой грыжей
3. ПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
МОЖЕТ:
а) слабость мышц живота
б) злоупотребление алкоголем
в) употребление жирной и острой пищи
г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
д) психотравма
4. ЗВУЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
а) паралитической кишечной непроходимости
б) перфоративной язвы желудка
в) механической кишечной непроходимости
г) гангренозного холецистита
д) мезентериального тромбоза
5. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
а) постоянной тупой болью в животе
б) острой "кинжальной" болью
в) незначительными интермиттирующими болями в различных отделах
брюшной полости
г) сильными схваткообразными болями
д) сильной постоянной болью в животе
X. Перечень практических умений
- сбор и оценка анамнеза;
- клиническое обследование пациента с острой кишечной непрходимостью;
- оценка результатов общих и клинических анализов;
- чтение рентгенограмм.
XII. Ситуационные задания
1
В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия борюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10 х 8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.
Какое оперативное пособие показано в данном случае?
2
Больного 55 лет оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей картину острой кишечной непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами. Общее состояние больного удовлетворительное.
Какую операцию следует выполнить?
3
Больной 60 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок, где вот-вот должна произойти перфорация.
Как следует поступить в такой ситуации?
4
Больной 69 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, вызвавшей частичную кишечную непроходимость. При ревизии выявлено, что опухоль размером 15 х 10 см, плотная, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Отмечается много метастазов в лимфатические узлы брыжейки и сальника.
Как Вы закончите операцию?
5
Больно 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.
Ваш диагноз и тактика лечения?