Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1)Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки и кавернозных тел кишки. Классификация I. Первичный. 1. По клинической картине а)острый; б)хронический (рецидивирующий, в стадии обострения). 2. По локализации: а) внутренний=I стадия — узлы не выходят наружу и видны лишь при осмотре зеркалами; II— узлы выходят при дефекации и вправляются самостоятельно; III -— узлы выходят при дефекации и больной вправляет их руками; IV— узлы не вправляются. б)наружный;
в)межуточный. 3. По виду осложнений: а)кровоточащий геморрой; б)тромбированный геморрой; в)воспаление геморроидального узла; г)изъязвление слизистой геморроидального узла II. Вторичный (симптоматический, компенсационный). Этиология и патогенез геморроя
Вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд и адинамия — основные факторы, основные группы: Врожденные и прибретенные особенности кровеносных сосудов прямой кишки.
a)врожденные факторы, способствующие развитию геморроя (отсутствие клапанов в венах брюшной полости, врожденную недостаточность мышечных и эластических волокон); б)приобретенные изменения стенок вен из-за перенесенных заболеваний и интоксикации (туберкулез, инфекционные заболевания, алкоголь).Повышение давления в геморроидальных венах (длительное однообразное положение тела, беременность, опухоли брюшной полости, неправильное положение матки, низкое расположение сигмовидной кишки, хронические заболевания легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.). теории происхождения: Врожденный геморрой. Механическая теория. Теория эндо- и экзовредностей. Инфекционная теория. Нейрососудистая теория. Клиника Обычно острые сильные постоянные боли в заднем проходе, усиливающиеся после дефекации, выхождение узлов, кровотечение алой или темной венозной кровью, анальный зуд, мокнутье. Заболевание длится десятки лет с периодами обострений и ремиссии. Объективное исследование
осмотр заднего прохода (видны узлы), пальцевое обследование прямой кишки, осмотр анального отверстия зеркалами, ректоскопия. Дифференциальный диагноз с раком прямой кишки, симптоматическим геморроем. Лечение геморроя I. Бесшлаковая диета. П. Постельный режим.
III. Консервативное лечение — зависит от вида осложнений. Показания к консервативному лечению — нерезко выраженный геморрой, симптоматический геморрой, тяжелое состояние больного, отказ от операции. При кровоточащем геморрое используется гемостатическая терапия: холод, викасол, адреналин, е-аминокапроновая кислота. При тромбированном геморрое используется антикоагулянтная терапия: гепарин, непрямые антикоагулянты, для снятия воспалительной реакции проводится общая и местная противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение). Перед дефекацией рекомендуются клизмы с жиром. При хроническом геморрое применяется склерозирующая терапия в сочетании с лазеротерапией. Оперативное лечение геморроя Показания: осложненный геморрой вне фазы обострения, при неэффективности консервативной терапии. Противопоказания: симптоматический геморрой, гипертоническая болезнь, беременность и общесоматические заболевания.
Предоперационная подготовка включает в себя бесшлаковую диету, очищение кишечника (солевые слабительные, клизмы).Виды оперативных вмешательств: а)способ Субботина ; б)операция Уайтхеда; в)операция Миллиган-Моргана( иссечение геморроидальных узлов). Техника. После растяжения сфинктера заднего прохода захватывают зажимом один из узлов, рассекают слизистую по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на неё накладывают кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом. Операция заканчивается постановкой газоотводной трубки и мазевых тампонов в прямую кишку. Рецидивы геморроя наблюдаются в 2-4% случаев. После операции: ежедневно перевязки, безшлаковая диета, на 5-6 день возникает самостоятельный стул.Профилактика геморроя Диета с большим содержанием шлаковых продуктов. Регулирование стула. Борьба с запорами. Гигиена заднего прохода.
2)Облитерирующий эндартериит (ЭО) - это заболевание, поражающее нервную и сосудистую системы, при котором происходит прогрессирующее сужение артерий вследствие воспаления их внутренних оболочек с последующим рубцеванием (облитерация).
В результате прекращается кровоснабжение и происходит омертвение (гангрена) соответствующих участков мягких тканей.
Преимущественно поражаются нижние конечности.
Болеют главным образом мужчины (98% больных). Курение, ознобление или отморожение конечностей и инфекционные заболевания (в частности сыпной тиф), а также плоскостопие, отмечаемое почти у 80% больных, способствуют развитию ЭО.
Артериосклеротическая форма этого заболевания возникает при общем артериосклерозе.
Течение Облитерирующего Эндартериита.
Различают 3 основные стадии:
1-я стадия.
Первая (с чего и начинается заболевание) характеризуется быстрой утомляемостью нижних конечностей, чувством боли и судорог (особенно по ночам) в икроножных мышцах, похолоданием стоп и болями в отдельных пальцах.
Далее к указанным симптомам присоединяется еще симптом так называемой перемежающейся хромоты, когда больной периодически хромает на больную ногу, чем облегчаются боли в ней.
2-я cтадия.
В следующей стадии заболевания вследствие Сужения мелких сосудов и тромбов в них на стопе, чаще всего у ногтевого ложа большого пальца, могут образоваться длительно незаживающие и очень болезненные язвочки.
3-я стадия.
Затем, если не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в третью, Гангренозную, стадию, когда закупориваются тромбами крупные сосуды. Наступает гангрена сначала отдельных участков стопы, затем всей стопы, и процесс может распространиться выше на голень и бедро.
Исчезновение пульса или ослабление его на артериях стопы, в частности тыльной артерии -- это один из наиболее частых обьективных признаков Э.О.
Однако нужно иметь в виду, что и в норме приблизительно у 21% людей он бывает ослаблен, особенно при пониженном общем артериальном давлении, а у 10% отсутствует. С другой стороны Эндартериит Облитерирующий может быть и при хорошей пульсации поверхностных артерий стоп, когда поражены глубокие артерии и имеются другие признаки Эндартериита.
ПРОФИЛАКТИКА.
Не курить, держать ноги сухими и в тепле, носить свободную обувь, не стесняющую стопу. При наличии плоскостопия -- носить супинаторы или ортопедическую обувь.
ЛЕЧЕНИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА.
Лечение индивидуальное, назначаемое врачом и проводимое под его наблюдением.
Консервативное лечение:
Оперативные методы можно разделить на две группы: операции, направленные на улучшение функции коллатералей, и операции, восстанавливающие магистральное кровообращение.
Первую группу операций составляют различные виды симпатэктомий (см.). Наиболее эффективна поясничная симпатэктомия
Операции второй группы (восстанавливающие проходимость крупных артерий) —тромбэндартериэктомия, аутопластические замещения артерии, ее протезирование— рациональны только у больных с обтурацией небольшого участка крупного сосуда, когда его периферические отделы и ветви проходимы, т. е. они показаны главным образом при облитерирующем атеросклерозе.
При наличии ограниченного некроза пальцев проводят интенсивное консервативное лечение с целью вызвать ограничение некроза, по появлении демаркации некротических участков производят их удаление (некрэктомию). При влажнойгангрене стопы или голени производят ампутацию конечности.