Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Пневмония у детей
1. Пневмония у детей
2. Код протокола:
3. Код (коды) по МКБ-10:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J21 Острый бронхиолит
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonia
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J17.2* Пневмония при микозах
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
4. Определение: Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и
рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких.
5. Классификация:
1. по возникновению: внебольничная, внутрибольничная, внутриутробная (врожденная), постнатальная, у детей с иммунодефицитами, аспирационная у детей с энцефалопатиями
2. по форме: очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая, интерстициальная
3. по течению: острое, затяжное
4. по тяжести: средней тяжести и тяжелая
5. осложнения:
- неосложненная;
- осложненная:1. дыхательная недостаточность I-III,
2. обструктивный синдром
3. кардиоваскулярный синдром,
4. нейротоксикоз,
5. ДВС-синдром,
6. олигоанурический синдром,
7. синдром надпочечниковой недостаточности,
8. гнойные: - легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс), - внелегочные (отек легкого, ателектаз).
6. Факторы риска:
1. наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;
2. недоношенность;
3. выраженное нарушение питания;
4. иммунодефицитные состояния;
5. врожденные аномалия развития;
6. недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
7. муковисцидоз;
8. инородное тело;
9. низкий социально-экономический статус;
10. табачный дым;
11. предпубертатный возраст.
7. Профилактические мероприятия
1. ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. поддержание оптимального воздушного режима в помещении
4. проведение закаливающих мероприятий
5. Проведение вакцинации пневмококковой вакциной значительно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у детей (Уровень А)
8. Диагностические критерии:
8.1. Жалобы: Бактериальная пневмония должна рассматриваться у детей в возрасте до 3 лет при наличии лихорадки> 38,5 ° С вместе с втяжением грудной клетки и увеличением частоты дыхания (Уровень B).
8.2. физикальное обследование: учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев >60 в минуту; от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту; от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту; старше 5 лет более 28 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев); аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).
Лучшим прогностическим признаком того, что пневмонии нет является отсутствие одышки или других признаков респираторных заболеваний (Уровень А).
8.3. лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ)
-
8.4. инструментальные исследования:
- инфильтрация, признаки плеврита на рентгенографии
- снижение сатурации кислорода при пульоксиметрии
8.5. показания для консультации специалистов
- пульмонолога при затяжном течении, наличии астмоидного дыхания
- хирурга при развитии деструктивных осложнений
8.6. Дифференциальный диагноз
|
ДИАГНОЗ или причина заболевания |
В пользу диагноза |
|
Пневмония |
- Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев > 60/мин возраст 2 - 11 месяцев > 50/мин возраст 1 - 5 лет > 40/мин - Втяжение нижней части грудной клетки - Лихорадка - Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы - Раздувание крыльев носа - Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста) |
|
Бронхиолит |
- Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте < 2 лет - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом - Расширение грудной клетки - Удлиненный выдох - Аускультативно – масса влажных мелкопузырчатых хрипов |
|
Туберкулез |
- Хронический кашель (> 30 дней); - Длительный субфебрилитет - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; - Положительная реакция Манту; - Контакт с больным туберкулезом в анамнезе - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста |
|
Коклюш |
- Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; - Хорошее самочувствие между приступами кашля; - Отсутствие лихорадки; - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе. |
|
Инородное тело |
- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
|
Выпот/эмпиема плевры |
- «Каменная» тупость перкуторного звука; - Отсутствие дыхательных шумов |
|
Пневмоторакс |
- Внезапное начало; - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; - Смещение средостения |
|
Пневмоцистная пневмония |
- 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; - Ращирение грудной клетки; - Учащенное дыхание; - Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; - Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка |
9. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на я/глистов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. - Рентгенография грудной клетки не должна проводиться у детей с легкой неосложненной острой инфекцией нижних дыхательных путей (уровень A).
- Нет необходимости в проведении рутинного рентгенологического исследования при подозрении на внебольничную пневмонию (уровень А).
- Рентгенография грудной клетки не помогает в дифференциации возбудителей пневмонии у детей (уровень В).
- У детей с признаками и симптомами пневмонии, которые не поступали в лечебные учреждения, нет необходимости в проведении рентгенологического исследования. (уровень А)
- Рентгенологическое исследование грудной клетки проводиться при подозрении на развитие легочных осложнений (плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии и перикардиального выпота), отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии (Уровень А)
2. Пульсоксиметрия всем детям при госпитализации, а у детей с тахипное или клинической гипоксией регулярно (уровень А);
3. Холодовые агглютинины для верификации M. Pneumoniae (по показаниям);
4. Мазки из носоглотки берутся у всех детей в возрасте от 18 месяцев и должны быть направлены на выявление вирусных антигенов (уровень В)
5. Микробиологическое исследование не должно рутинно проводится при пневмонии средней степени (уровень C). Микробиологическое исследование включает:
Кровь на стерильность (уровень C) по строгим показаниям;
Мазки с ротоглотки и носа для определения вирусов на ПЦР или иммуно- флюросцентным способом (уровень C)
Серологические исследования на вирусы, микоплазму и хламидий при острой фазе и в фазе выздоровления (уровень B)
6. Бронхоскопия (по показаниям) с проведением микробиологического исследования;
7. Компьютерная томография, ЭКГ (по показаниям);
8. Чувствительности микробов к антибиотикам (по показаниям);
9. У детей старше 2 лет исследование на Mycoplazma IgM (по показаниям).
10. При проведении плевральной пункции (по показаниям) полученная жидкость отправляется на бакпосев (уровень В)
10. Тактика лечения:
10.1. цели лечения
1. купирование воспалительного процесса в легких;
2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;
3. восстановление экскурсии легких;
4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;
5. улучшение самочувствия и аппетита.
10.2. немедикаментозное лечение
1. На период подъема температуры - постельный режим.
2. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
3. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту
10.3. медикаментозное лечение
Общие мероприятия:
Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание,
Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты (средства подавляющие кашель).
При наличии астмоидного дыхания - бронхолитическая терапия: согласно ВОЗ/ИВБВД – ингаляция сальбутамолом через спейсер - циклами
Антибактериальные препараты:
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются:
- полусинтетические пенициллины, макролиды,
альтернативные
- цефалоспорины II-III поколения.
- амоксициллин
или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота
Рекомендуется детям от 60 дней до 5 лет высокие дозы амоксициллина давать от 7-10 дней при бактериальной этиологии пневмонии. S. pneumoniae чувствительный к амоксициллину,является основным этиологическим фактором пневмонии у детей этого возраста ( уровень А).
Так как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae являются более редкими причинными факторами ВП у детей младше 5 лет, макролиды не являются препаратами 1 линии (уровень C).
Макролиды могут быть добавлены к амоксициллину в 24-48 часов если подозревается M. pneumoniae or C. pneumonia как причинный фактор пневмонии. Эта практика позволит избежать злоупотребление макролидами в этой группе, в то время как защитит от появления резистентных форм S. pneumoniae (уровень A)
- Азитромицин
или кларитромицин
- Амброксол сироп раствор.
- Цефуроксим , у
цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г
- Цефтазидим
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный детям старше 5 лет.
10.4. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).
10.5. Показания к госпитализации:
Детям до 5 лет – наличие ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВ БДВ на уровне ПМСП.
1. нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением частоты дыхания (в соответствие с возрастом)
2. тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
3. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания, лихорадка более 5 дней);
4. судороги;
5. центральный цианоз, насыщение кислородом <92%;
6. стридор в покое (стеноз II-IV);
7. все дети в возрасте младше 2 месяцев;
8. подозрение на инородное тело;
9. семья не в состоянии обеспечить соответствующее наблюдение или контроль.
11. Тактика лечения:
11.1. цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в легких.
2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации, лихорадки, восстановление экскурсии легких, исчезновение локальных физикальных данных в легких, кашля.
11.2. немедикаментозное лечение: адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание, адекватная оксигенотерапия больных с любым проявлением дыхательной недостаточности (например, втяжение грудной клетки, учащение дыхания > 70 в минуту), низкоскоростная подача кислорода с учетом возраста желательно через назальные канюли.
11.3. медикаментозное лечение:
При лечении антибактериальными средствами необходимо помнить, что:
- Антибактериальные средства не рекомендуется использовать при вирусной пневмонии или для профилактики бактериальной пневмонии.
- Смена антибактериального препарата должна производиться после оценки его эффективности: отсутствие снижения температуры тела на фоне приема антибактериального средства в течение 48 часов.
- Продолжительность антибактериальной терапии индивидуальна и определяется нормализацией температуры тела + 48-72 часа после этого.
Антибактериальные препараты:
При эмпирическом назначении антибиотиков необходимо учитывать возраст ребенка:
|
Возраст пациента |
Лечение в амбулаторных условиях |
Лечение в условиях стационара |
Критическое состояние |
|
Ново-рожден-ные до 28 дней |
Обязательная госпитализация |
Ампициллин в/в: Возраст> 7 дней: Вес <2 кг: от 50 до 100 мг на кг в день в несколько приемов каждые 12 часов. Вес ≥ 2 кг: от 75 до 150 мг на кг в день в несколько приемов каждые 8 часов Возраст ≥ 7 дней: Вес <1,2 кг: от 50 до 100 мг на кг в день, каждые 12 часов. Вес: 1,2 до 2 кг: от 75 до 150 мг на кг в день в несколько приемов каждые 8 часов. Вес > 2 кг: 100 до 200 мг на кг в день в несколько приемов каждые 6 часов Цефотаксима в/в: Возраст ≤ 7 дней: 100 мг на кг в день каждые 12часов Возраст: > 7 дней: 150 мг на кг в день каждые 8 часов Альтернатива: амоксиклав, цефуроксим. |
Ампициллин с цефотаксимом, в/в или в/м, в тех же дозах. При госпитальной (возникшей в стационаре) пневмонии возможно назначение гентамицина в сочетании с ампициллина |
|
От 4 недель до 3 месяцев |
Госпитализация по показаниям. Амоксициллин 90 мг на кг в день перорально в каждые 8 часов в течение 7 дней, азитромицин 10 мг на кг перорально в день 1, затем 5 мг на кг в сутки с 2-го по 5 день |
Амоксициллин 50 мг на кг в день 3 раза в/в(A)(8) Азитромицинmacrolides(8) (C). 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов или Цефуроксим 100 мг за кг в день в\в каждые 8 часов, Тикарцилин /клавуланат (уровень С) 200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений внутривенно капельно (за 30 мин) |
Цефалоспорины 2-3 поколения Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин(А) (12) 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Цефтриаксон (А) (13) 50-75мг/кг/сутки х 1-2 раза в сутки в/м или в/в. Сульперазон 40-80 мг/кг/сут в 2-4 введения |
|
От 4 месяцев до 5 лет |
Амоксициллин (уровень В) 90 мг на кг в день перорально в каждые 8 часов в течение 7 Альтернатива (уровень В) Азитромицин 10 мг на кг перорально в день 1, затем 5 мг на кг в сутки с 2-го по 5 день, цефаклор 20-40 мг/кг/сут в 2-3 приема. Пероральные антибиотики эффективны и безопасны (уровень А) |
Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 6 часов Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов или если пациент имеет пневмококковую инфекцию: Амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сутки х 3 раза в/в. |
Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. или Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в приема каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Имипенем 15-25 мг/кг/сут каждые 6 ч, внутривенно. Сульперазон 40-80 мг/кг/сут в 2-4 введения |
|
5 лет и старше |
Азитромицин 10 мг на кг (максимум 500 мг) перорально 1 разв день, затем 5 мг на кг в день в дни со 2 по 5 или Кларитромицин 15 мг на кг в день перорально каждые 12 часов в течение 7 до 10 дней или Амоксициллин 90 мг на кг в день перорально каждые 8 часов. Пероральные антибиотики эффективны и безопасны (уровень А) |
Ампициллин 200 мг на кг в\в в день каждые 8 часов Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в каждые 6 часов Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов или если пациент имеет пневмококковую инфекцию: Амоксициллин 50 мг/кг/сутки х 3 раза в/в. Тикарцилин /клавуланат 200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений внутривенно капельно (за 30 мин). Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Тикарцилин /клавуланат 200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений внутривенно капельно (за 30 мин). |
Цефуроксим 100 мг на кг в день в\в каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. или Цефотаксим 100 мг на кг в день в\в приема каждые 8 часов плюс Азитромицин 10 мг/кг/сутки – 1 день, затем 5 мг/кг/сутки с 2-го по 5 день в/в. Имипенем(B) (10) 15-25 мг/кг/сут каждые 6 ч, внутривенно. Сульперазон(D) 40-80 мг/кг/сут в 2-4 введения |
1. При отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной терапии смена препарата необходимо провести через 48-72ч (на 3-е сутки)
2. На фоне приема антибиотиков терапии, назначение антипиретиков нежелательно, так как возможна неадекватная оценка снижения температурной реакции.
3. У пациентов, которые получают внутривенные антибиотики для лечения внебольничной пневмонии, при доказанном улучшении состоянии, необходимо рассмотреть использование орального антибиотика (уровень A).
4. Повторный курс АБ терапии проводиться с учетом микробиологического обследования!
5. Пероральные антибиотики эффективны и безопасны (уровень А)
Необходимо учитывать:
- При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).
- При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
- При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются - ацикловир.
- При пневмонии вызванной вирусом гриппа в зависимости от возраста применяется: человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2b, занамивир, осельтамивир.
- При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является котримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.
- При пневмонии грибковой этиологии: итраконазол 5 мг\кг\день в течение 14 дней или флуназол в соотвтетствии с возрастом, амфотерицин Б (0.5 мг/кг/доза 1 раз в день в/в в течение 10-14 дней)
12. Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг;
2. Ибупрофен, средняя разовая доза — 5–10 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки
3. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; капсула 250 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл;
4. 5. Спирамицин 150 000 МЕ/кг;
6. Ампициллин 250 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг-1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе;
7. Амоксициллин 500-1000 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия;
8. Амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500мг/100мг;
9. Сальбутамол 100 мкг/доза аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; раствор для небулайзера 20 мл;
10. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе;
11. Цефалексин 250-500 мг, табл., 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп;
12. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе;
13.Амикацин 100 мг, 250мг и 500 мг раствор во флаконах.15-20 мг/кг/сут в 1-2 введения
14. Занамивир порошок для ингаляций дозир. 5мг/доза
15. Осельтамивир капс. 30, 45, 75 мг или порошок для пригот. суспензии 30 мг/1г.
16. Человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2b ректальные суппозитории по 150 тыс.МЕ, 500тыс.МЕ,
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Клоксациллин 500 мг, табл.;
2. Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин 5 мг/мл;
3. Ацикловир 200, 800 мг, табл.;
4. Сульфаметоксозол +триметоприл 480 мг/5 мл, амп.; 120 мг, 480 мг, табл.;
480 мг/5мл, амп; 500 мг, табл.;
5. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл.
6. Флуканазол 50 мг, 150 мг.
7. Амфотерицин Б 50 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;
8. Цефотаксим 500 мг, табл.;
9. Пенициллин Флаконы по 125, 250, 500 тыс и 1 млн ЕД порошка для приготовления раствора для инъекций в виде натриевой соли
10. Гентамицин раствор для инъекций:
1 ампула с 2 мл раствора содержит гентамицина сульфата 40 или 80 мг;
10 шт в упаковке.
11. метронидазол 0,5% р-р д/и во фл. по 100 мл и 0,5% р-р для инфузий на изотонич. р-ре натрия хлорида.
13. Индикаторы эффективности лечения:
1. Исчезновение втяжения нижней части грудной клетки
2. Нормализация частоты дыхания
3. Исчезновение лихорадки
4. Положительная перкуторная и аскультативная динамика
5. Исчезновение интоксикации
6. Отсутствие осложнений.
14. Список использованной литературы:
1. Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-3
2. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis - PCP Guideline 15, Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline, Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow Transplants Publication Date: 01-12-01
3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.
8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1248с.
9. Evidence-based care guideline for community acquired pneumonia in children 60 days through 17 years of age.
|
10. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence based care guideline for community acquired pneumonia in children 60 days through 17 years of age. Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2006 Jul. 16 p. [80 references] |
11. Int J Antimicrob Agents. 2005 Jun;25(6):514-22 pubmed
12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10590282
13. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004874.pub3/abstract
14. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001954.pub3/abstract
15. http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/cldare/articles/DARE-12010006382/frame.html
15. Уровни достоверности
Достоверность условно разделяют на 4 уровня: А, В, С и D.
|
A |
Высокая достоверность |
Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа |
|
B |
Умеренная достоверность |
Основана на результатах по меньшей мере одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания |
|
C |
Ограниченная достоверность |
Основана на результатах по меньшей мере одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации |
|
D |
Неопределённая достоверность |
Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют |
16. Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК.
Абдрахманова С.Т., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №3 «Медуниверситет Астана»