Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Ярославская государственная медицинская академия
Факультет повышения квалификации
Кафедра лабораторной диагностики с курсом ФПДО
Методические рекомендации для студентов 4 курса лечебного факультета
к практическому занятию по теме:
«Современная лабораторная диагностика заболеваний печени»
Ярославль 2008 год
Тема занятия:
«Современная лабораторная диагностика заболеваний печени»
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики с курсом ФПДО»
Учебная база: поликлиника №2
Учебная комната №707
Оснащение занятия:
Методическое:
-компьютерная версия презентации занятия;
-биохимические анализы крови;
Материальное:
- мультимедийные установки;
- тесты.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 3 учебных часа.
Семинар – 2 часа.
Практическая часть – 1час.
Актуальность темы:
Лабораторная диагностика заболеваний печени остается одним из важнейших разделов в клинической практике. Изменения в биохимическом анализе крови являются четким отражением патологии печени и желчевыводящей системы. В настоящее время особое место в структуре заболеваний печени занимают вирусные гепатиты. Несмотря на наличие у этих заболеваний этиопатогенетических, эпидемиологических и клинических различий всех их объединяет выраженная гепатотропность возбудителей и связанные с этим биохимические и клинические проявления поражения печени. В связи с все более широким внедрением современных вирусологических, иммунохимических и молекулярно-биологических методов диагностики в настоящее время имеется возможность верифицировать вирусные гепатиты. Современные методы лабораторной диагностики основаны на определении антигенных и антительных маркеров.
Целевая установка:
Учебная – обучить студентов методам исследования печени.
Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая – приобретение навыков в выполнении лабораторных методов исследования печени. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.
Конкретные задачи:
1. Разобрать технику проведения лабораторных методов исследования патологии печени.
2. Познакомится с нормативными показателями результатов данных методик.
3. Обучиться интерпретировать изменения основных параметров в зависимости от патологии.
4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний печени.
5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Студент должен знать:
- анатомическое и гистологическое строение, а также, функциональное
значение печени.
- физиологические процессы, протекающие в данном органе;
- этиопатогенез патологических состояний и заболеваний указанной системы;
- симптомокомплексы заболеваний печени;
- основные показатели биохимического анализа крови;
- основные показатели иммуноферментного анализа крови;
- методику забора биологического материала на исследование;
- нормальные значения основных показателей;
- наиболее значимые изменения в указанных анализах.
Студент должен уметь:
- провести забор биологического материала;
- трактовать основные изменения в обозначенных методах исследования;
- строить логические заключения, делать выводы из полученных данных
лабораторных анализов;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Терапия Хирургия |
Межпредметные связи
|
Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология Микробиология |
→
Внутрипредметные связи
|
«Система органов пищеварения в норме и патологии» «Гепатиты» «Холециститы» |
|
Методы титрования Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни |
→
Вопросы для повторения:
План самостоятельной работы студента на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
Литература, рекомендуемая для самоподготовки
Основная (согласно программе):
лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.
Дополнительная литература:
План - хронокарта занятия
|
N |
Название |
Описание этапа |
Цель этапа |
Время |
|
1 |
Организационный |
Определение темы. |
Мобилизация внимания студентов |
5 мин. |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний. |
Фронтальный опрос. |
Проверка исходного уровня знаний. |
15 мин. |
|
3 |
Педагогический показ. |
Разбор методики исследования биохимического и иммунологического анализа крови. |
Закрепление знаний. |
60 мин. |
|
4 |
Самостоятельная работа. |
Под контролем преподавателя выполнение основных практических методик по исследованию крови при заболеваниях печени.. |
Закрепление практических навыков. |
60 мин. |
|
5 |
Контроль конечного уровня знаний. |
Контрольные тесты. |
Итоговый уровень знаний. |
25 мин. |
|
6 |
Взаимопроверка |
Студенты проверяют друг друга |
Итоговый уровень знаний. |
15 мин. |
|
7 |
Подведение итогов и задание на дом. |
Сообщается оценка деятельности каждого студента. |
Итоговый уровень знаний. |
5мин. |
Лабораторная диагностика
болезней печени
В настоящее время отмечается рост патологии печени.
Причины:
Структурно-функциональный элемент – долька печени
ФУНКЦИИ:
1. Печень– пищеварительная железа
2. Печень – депо углеводов
3. Неоглюкогенез
4. Синтетическая
5. Межуточный обмен
6. Энергетическая
7. Кроветворная
8. Гемостатическая
9. Детоксикационная
10. Эндокринная
11. терморегуляторная
Печень богата белками; 70 -80% ее белков являются ферментами.
Белки печени в норме обновляются полностью каждые 20 дней.
ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ ДЕЛЯТ НА:
1. Секреционные
2. Индикаторные
3. Экскреционные
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ
1. Гепатиты
2. Циррозы
3. Холестазы
4. Опухоли
По данным ВОЗ в разных странах мира вирусными гепатитами инфицировано или перенесло в прошлом около 2 млрд. человек, что существенно превышает распространенность ВИЧ инфекции.
В дополнение к основным пяти возбудителям в последнее время описано несколько новых вирусов, роль которых в развитии поражения печени полностью не ясна. Не установлено даже, являются ли эти вирусы (G, TTV) гепатотропными.
О. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ИНФЕКЦИОННЫЙ ГЕПАТИТ)
Фекально-оральный путь заражения.
Чаще болеют дети и молодые люди.
Пик заболеваемости совпадает с пиком др. алиментарных инфекций - весна, лето. Часты о. циклические формы, безжелтушные варианты течения
Антитела к вирусу IgM (ИФА, РИА) в крови обнаруживаются в начале болезни, титр их быстро нарастает и сохраняется 2 - 6 мес. Это маркер остроты процесса.
Антитела IgG к вирусу выявляются в начале болезни и достигают максимума в течение нескольких недель. Отсутствие их в разгар болезни исключает ОВГА.
Наличие их при отсутствии IgM указывает на перенесенный в анамнезе ВГА.
IgG обнаруживаются в крови пожизненно.
Гепатит А(клиника)
За периодом скрытой репликации следует поражение гепатоцитов с развитием клиники острого гепатита
С этого момента больной незаразен для окружающих
Объем поражения печени ограничен, не выходит за пределы фокальных повреждений
Фульминантный гепатит (массивный некроз гепатоцитов) практически отсутствует
Гепатит В (ГВ) является одним из самых распространенных и опасных вирусных инфекционных заболеваний человека, что обусловлено высокой устойчивостью возбудителя во внешней среде и широким спектром клинико-эпидемиологических особенностей.
ГВ передается через кровь и контактным, преимущественно половым путем.
Антигены ВГВ совместно с вырабатывающимися на них антителами представляют комплекс специфических маркеров ГВ, индикация которых имеет важное диагностическое, прогностическое, клиническое и эпидемиологическое значение.
Поверхностный антиген ВГВ (HBsAq) составляет наружную оболочку ВГВ и синтезируется в цитоплазме гепатоцитов обычно в избытке. HBsAg является серологически гетерогенным и представляет собой сложный антигенный комплекс. HBsAg является основным серологическим маркером ВГВ, свидетельствующим о возможном его присутствии при острой или хронической инфекции или носительстве вируса. Он играет ключевую роль в диагностике и изучении этиологии, патогенеза, клиники и профилактики этой инфекции.
Методы выявления HBsAg условно разделяются на три поколения:
Широкое применение в здравоохранении и в научных исследованиях нашли методы третьего поколения. Центральное место при этом занимают диагностические системы для иммуноферментного анализа из-за их высокой чувствительности (от 0,05 до 0,1 нг/мл), экспрессное™, возможности проведения массовых обследований и отсутствия ограничений, необходимых при работе с радиоактивной меткой. Высокая специфичность этих систем обеспечивается обязательным проведением подтверждающего теста.
Сердцевинный антиген (HBcorAq) выявляется в ядрах пораженных гепатоцитов гистохимическими методами при биопсии печени. В сыворотке и плазме крови HBcorAg в свободном виде не определяется, однако, являясь сильным иммуногеном, вызывает образование антител (анти-НВсог).
Антитела класса lgM против HBcorAq (анти-НВсоrIgМ) являются маркером активной вирусной репликации и показателем острой фазы ГВ.
Антитела класса laG против HBcorAq (Анти-HBcor-laG) появляются в сыворотке после обнаружения анти-HBcor-lgM или почти одновременно с ними. Однако титры IgM и IgG анти-НВсог существенно различаются. Анти-HBcor-lgG достигают максимальных титров через 5-6 месяцев после появления HBsAg и пожизненно циркулируют в крови, нередко в довольно высоких титрах.
Е-антиген ВГВ (HBeAg) ассоциируется с высокой инфекционностью крови, свидетельствуя об активной репликации ВГВ.
Обнаружение НВеАд в крови пациентов после 2-х месяцев заболевания обозначает хронизацию патологического процесса/
Антитела к НВеАд (анти-НВе) при остром ГВ циклического течения обнаруживаются в крови в сравнительно ранние сроки. Циркулируют анти-НВе в крови чаще на протяжении 2-5 лет, реже несколько месяцев.
Антитела к поверхностному антигену (анти-HBs) вырабатываются в ответ на HBsAg в период реконвалесценции спустя 3-4 недели, а иногда через 6 недель после исчезновения HBsAg. Сроки появления анти-HBs зависят от особенностей иммунологического статуса больного, активности его ответной реакции. Антитела к HBsAg свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии . поствакцинальных антител (по данным ВОЗ, защитный уровень анти-HBsAg против ВГВ -10 мМЕ/мл).
Анти-HBs достигают максимальной концентрации через 1-2 года, с последующим постепенным снижением уровня вплоть до не обнаруживаемых концентраций.