Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Раневое истощение возникает при наличии первичного обширного гнойного очага с большой поверхностью всасывания, вызывающего длительное отравление организма продуктами распада тканевого белка и жизнедеятельности микробов. В отличие от сепсиса, раневое истощение развивается при местной гнойной инфекции без наклонности к ее генерализации.
Раневое истощение — клиническое понятие. По существу оно представляет собой длительный тканевой токсикоз, сопровождающийся нарушением процессов ферментации, обмена, утешением иммунобиологических защитных реакций и развитием раневой кахексии вследствие продолжительной интоксикации. Развивающиеся в результате этого трофические, нервно-сосудистые и вегетативные изменения понижают сопротивляемость организма инфекции настолько, что он не в состоянии побороть ее и оказать противодействие.
Клинические признаки. При раневом истощении обычные явления инфильтрации и пролиферации в ране отсутствуют. Раневая поверхность покрыта некротической тканью и экссудатом, содержащим лейкоциты и огромное количество микробов. Постоянный приток питательных веществ с кровяной сывороткой, выступающей из капилляров вследствие их повышенной проницаемости, и наличие некротизированной ткани создают бактериям необходимую питательную среду, способствующую быстрому размножению. Однако бактерии но проникают глубоко в ткани, не вызывают глубоких местных разрушений, а вегетируют почти исключительно на поверхности раны, отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности и ядовитыми химическими соединениями, образующимися при распаде тканевого белка.
Кровообращение в тканях по окружности раны замедлено. Пограничный лейкоцитарный вал и воспалительный инфильтрат отсутствуют; нет никакого намека на образование пиогенной мембраны. Совершенно очевидно, что болезненный процесс связан с деятельностью огромного количества бактерий, главным образом сапрофитов, на которые организм не реагирует обычными воспалительными процессами и которых он вместе с тем не может подавить.
Клиническая картина раневого истощения характерна. Прежде всего обращает на себя внимание наличие обширной длительно незаживающем раны, затеков гноя и обильное выделение жидкого ихорозно-гнойного экссудата. Межмышечная и межфасциальная рыхлая клетчатка гнойно расплавлены по окружности раны на значительном протяжении. Омертвение мускулов отсутствует.
Часто наблюдается высокая лихорадка. Рана не проявляет никакой наклонности к заживлению. Общее состояние больного животного постепенно ухудшается. Развивается прогрессирующее истощение и большие пролежни. Смерть животного наступает от раневого истощения или от сепсиса.
Если смерть животного наступает от раневого истощения, то при вскрытии трупа находят: 1) обширную инфицированную рану с минимальной местной реакцией по ее окружности, резкое общее истощение и пролежни; 2) резкое уменьшение объема и веса внутренних органов, в частности печени и селезенки; 3) атрофию сердечной мышцы; 4) колит; 5) незначительный соскоб с поверхности селезенки, что указывает на отсутствие в ней характерных септических изменений.
Лечение животных с раневым истощением должно быть своевременным, радикальным и всесторонним. Оно должно быть направлено против раневой интоксикации, на восстановление нарушенной нейротрофики как главной причины заболевания. Для этого необходимо удалить инородные тела, осколки снаряда, иссечь мертвые ткани, поддерживающие нагноение, широко вскрыть раневые карманы и устранить затеки гноя, создать условия для оттока воспалительного экссудата дренированием раны, контрапертурами. Кроме того, надо усилить питание больного и применить средства общего воздействия (трансфузия видово-неспецифической сыворотки, совместимой крови, новокаиновый блок).
При тяжелом состоянии раненого антитоксическая функция печени угнетена вследствие снижения в ней запасов гликогена, а также аскорбиновой кислоты. Поэтому необходимо повысить барьерную функцию печени, почек и сосудистой системы.
Раневое истощение не есть простое алиментарное исхудание, хотя при том и другом процессе у животного наблюдается падение веса тела. Основное различие их состоит в том, что при раневом истощении ткани ареактивны, а при алиментарном похудании тканевая реакция на раневую инфекцию только ослаблена. Это относится как к местной, так и к прогрессирующей гнойной инфекции. Например, общая и местная температурная реакция у больных с огнестрельными ранами, острыми воспалительными процессами при алиментарном истощении резко понижены и совершенно не соответствуют тому, что наблюдается у неистощенных животных. В этом мы убеждались неоднократно при лечении лошадей с флегмонами, которые развивались при нормальной температуре больных животных.
Защитная реакция на болевые раздражения наступает с запозданием и выражена гораздо слабее. Сосудистая воспалительная реакция, экссудативные явления, отторжение омертвевших тканой замедлены. Регенеративный процесс развивается медленно. Грануляционная ткань вяла, легко распадается, покрывается кровоподтеками, медленно заполняет полость раны. Обнаженные фасции, надкостница долгое время не покрываются грануляциями. Нередко наблюдается отслойка кожи по краям раны. При заживлении раны ослабленные голоданием ткани теряют после удаления швов способность непосредственно склеиваться; края раны долго не срастаются.
Воспалившиеся рапы у алиментарно истощенных животных лечат по общим правилам хирургии. Необходимо обратить особое внимание на кормовой режим (усиленное питание и витаминотерапию). Весьма ценным источником белкового питания является также видово-неспецифическая сыворотка. Ее изготовляют из крови крупного рогатого скота и вводят внутривенно (И. Г. Беленький).
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОЖОГИ
Combustio
Ожогами называют местные повреждения тканей, возникающие в результате действия на них физических агентов: высокой температуры, лучистой теплоты или электрического тока. Физические агенты могут быть в твердом, жидком, парообразном или газообразном состоянии (например, раскаленный металл, кипящая вода, горячий пар). Животные чаще всего получают ожоги при пожарах, от воздействия кипятка, горячего молока, при воспламенении бензина, после продолжительной примерки к подошве раскаленной подковы. Употребление на войне зажигательных снарядов и огнеметов создает многочисленные возможности для ожогов животных.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Все ожоги, вызываемые действием высокой температуры, выходящей за пределы физиологической выносливости живых тканей, носят название термических. Чаще всего они развиваются в результате непосредственного контакта физического агента с кожей животного. Контакт может быть кратковременным или длительным. Соответственно продолжительности действия, температуре физического агента и особенностям строения кожи животных ожоги могут быть различными — от ограниченного покраснения или отека кожи до полного обугливания тканей или органа в целом.
Патогенез ожоговой болезни. Всякий обширный ожог поверхности тела представляет собой общее тяжелое заболевание — «ожоговую болезнь», которая сопровождается сильным раздражением нервной системы и тяжелыми био-физико-химическими расстройствами. Они выражаются нарушением щелочно-кислого равновесия, гемодинамики и интоксикацией организма продуктами распада обожженных тканей. Сильнейшее раздражение кожных нервных рецепторов передается по нервным проводникам в кору головного мозга, вызывает в ней очаги парабиотического состояния, нарушающие деятельность сосудодвигательного и дыхательного центра, а также очень сильные боли.
Классификация. Было предложено различать шесть степеней ожогов 1) покраснение; 2) образование пузырей; 3) поверхностный некроз; 4) глубокий некроз, захватывающий всю кожу; 5) некроз всех мягких тканей до костей; 6) полное обугливание пораженных частей, например, всей конечности. Однако эта классификация, несмотря на ее полноту, не получила широкого распространения, так как клиническое распознавание глубины ожога, особенно в первые часы, встречает большие затруднения, а ошибочные заключения нередко приводят к неустранимым последствиям — к рубцовым контрактурам, отеку легких, бронхопневмониям и т. д.
Исходя из реальных возможностей постановки диагноза и особенностей ожога у животных, мы считаем необходимым различать четыре степени ожога: 1) покраснение или ограниченный отек кожи (Combust!о erylhematosa); 2) образование пузырей или диффузный отек кожи и подкожной клетчатки (Combustio bullosa); 3) коагуляционный некроз; 4) обугливание тканей (Combustio escharotica).
Первая степень ожога характеризуется артериальной гиперемией и пропитыванием пораженного участка серозным воспалительным экссудатом. Капилляры расширены и наполнены кровью. Раздражающее действие высокой температуры на сосуды рсфлекюрно поддергивается травмированными нервными окончаниями и изменением активной реакции обожженной поверхности, наступающим вследствие повреждения клеток верхнего слоя эпидермиса. В первые 10—-20 минут после ожога животные проявляют беспокойство. Лошадь пытается лечь, скребет ногами. При ожоге первой степени наблюдается покраснение кожи (если она не пигментировата) л незначительная болезненная припухлость, ограниченные областью ожога.
Вторая степень ожога. Если ожог распространяется на более глубокие слои кожи, то погибает часть клеток сосочкового и мальпигиева слоев. Воспалительный серозный экссудат, скопляясь в местах наибольшей гиперемии — в мальпигиевом слое, между сосочковым и роговым слоем, образует пузыри — наиболее достоверный признак ожога второй степени. Эти пузыри появляются у собак немедленно или через несколько часов после ожога.
Пузыри содержат бесцветный, прозрачный или слегка желтоватый серозный экссудат с ничтожной примесью клеток крови, возникают нередко в большом количестве, значительно напряжены и достигают величины от горошины до голубиного яйца и больше. По окружности пузырей можно обнаружить на непигментированной коже красноватый воспалительный ободок. Тонкая эпидермальная покрышка пузыря под давлением экссудата, %,. под влиянием сокращений кожного мускула, при неосторожной обработке пораженного участка легко разрывается и создает условия для бактериального загрязнения обнаженной основы кожи. Чем больше пузырь, тем скорее он самостоятельно вскрывается.
На месте лопнувшего пузыря обнажается красная чувствительная кожа — cutis, представляющая собой типичную свежую рану от ожога эта рана, частично покрытая отслоившимся эпидермисом, служит входными воротами инфекции, легко проникающей в ткань даже после ничтожных механических повреждений. Маленькие пузыри от ожога нередко остаются неповрежденными. Содержимое их всасывается, а покрышка пузыря опадает и засыхает в тонкую корочку.
При отсутствии инфекции рана от ожога покрывается новым кожным эпителием за счет разрастания сохранившихся клеток мальпигиева слоя, волосяных луковиц и потовых железок. Таким образом, заживление раны от ожога второй степени происходит без образования рубца. При ожоге второй степени v лошади всегда наблюдается отечность кожи и подкожной клетчатки, отчетливо выступающая в виде вала на нижней границе ожога.
Отечность увеличивается в течение первых 3 дней, но никогда не бывает одинаковой на всем протяжении. Серозный выпот в поверхностных слоях кожи, под эпидермисом, настолько ничтожен, что пузырей у лошади не образуется. При внимательном осмотре можно заметить маленькие, величиной с просяное зерно, пузырьки, имеющие беловатый цвет на фоне пигментированной кожи. Пузырьки быстро вскрываются самостоятельно, оставляя следы засохшего экссудата. На второй день после ожога иногда появляются мокнущие очаги на место вскрывшихся пузырьков, образовавшихся за ночь. Пальпация области ожога вызывает со стороны животного защитную болевую реакцию. Болезненность обычно протестирует до 5-го дня, а затем постепенно исчезает.
Третья степень ожога характеризуется коагуляционным некрозом — свертываем тканевого белка, некрозом поверхностного слоя клеток эпидермиса или всей толщи кожи и (нередко) подлежащей ткани Гиперемия и экссудация отсутствуют.
При третьей степени ожога кожа становится уплотненной, как бы задубленной и сухой. Участки, лишенные кровоснабжения, отделяются в дальнейшем от соседней здоровой ткани путем демаркационного гнойного воспаления. Процесс Отторжения сопровождается развитием язв, иногда заживающих с образованием избыточной рубцовой ткани; в связи с этим могут возникать при ожогах головы вывороты век, а при ожогах конечностей — дерматогенные контрактуры.
Рис. 39. Ожог третьей степени у лошади (Хохлов).
У лошадей при ожогах третьей степени кожа в центре поражения становится плотной и теряет эластичность. К концу 1-го дня, реже на 3-й день, образуются плотные болезненные на ощупь кожные складки. При ожогах шеи и живота складки располагаются по вертикали на незначительном расстоянии друг от друга. Число складок может быть так велико, что вся область ожога покрыта как бы гофрированной кожей.
Кожные складки имеют большую толщину, чем складки здоровой кожи, и болезненны при пальпации. Движения животного не изменяют ни расположения, ни величины складок.
В среднем на 8-и день можно обнаружить почт на всей поверхности обожженного участка трещины и отторжение эпидермиса, а под ним быстро разрастающийся кожный эпителий. Приблизительно через 18 дней эпидермис отторгается полностью, дефект покрывается здоровой кожицей. При нарушении целости кожи в области образования складок выделяется наружу серозно-геморрагический экссудат, в дальнейшем превращающийся в гнойный. В конечном итоге образуются многочисленные язвы, требующие продолжительного лечения (М. И. Соколов)
Четвертая степень ожога. Происходит обугливание кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и даже кости. При ожогах в области живота находят обугленными и внутренние органы. Следует отметить, что у лошади кожа обугливается без омертвения глубжележащих тканей. Плотный струп, образующийся на месте обугленной кожи, является, невидимому, достаточно надежной защитой тканей от воздействия высокой температуры. Такое поверхностное поражение тканей при длительном воздействии пламени на кожу обусловливается, невидимому, наличием густого волосяного покрова, особенностями строения и большой толщиной самой кожи.I
Общие расстройства при ожогах пропорциональны поверхности поражения. Биохимические исследования показывают, что тяжелые ожоги сопровождаются гиперадреналинемией, гипохлоремпей, гипергликемией, глюкозурией и падением щелочного резерва крови. У собак, обожженных крутым кипятком, резервная щелочность падает в течение первых 12 часов и остается на том же уровне (или слегка повышается) в продолжение суток Чем тяжелее ожог, тем больше изменяется щелочно-кислотное равновесие в кислотную сторону Резкое падение резервной щелочности крови без наклонности к повышению через 18 часов после ожога служит «сигналом бедствия», требующим срочных мероприятий для изменения этого состояния.
Полагают, что количество циркулирующей крови при тяжелых ожогах уменьшается более чем наполовину, так как капиллярная сеть становится проницаемой и плазма крови выходит в большом количестве в межтканевые щели. В связи с этим количество эритроцитов и процентное содержание гемоглобина в крови увеличиваются. Кровь сгущается и становится более вязкой. Содержание в ней азота также нарастает вследствие всасывания с поверхности ожога продуктов тканевого распада.
Кровяное давление повышается. У собак при тяжелом ожоге наблюдается, тахикардия и дыхательная аритмия, с наступлением которой в большинстве случаев становится невозможным выздоровление больного животного. Появление дыхательной аритмии служит плохим прогностическим признаком (И. Г. Шарабрин). У лошадей кровяное давление снижается до нормы на 4—10-й день. В случае тяжелого ожога находят в сердечно-сосудистой системе изменения, напоминающие картину подострого миокардита (И. Г. Шарабрин).
В моче лошадей находят следы белка и крови. У собак моча содержит много белка. Иногда появляется гематурия (Черепанов).
Исходы ожогов различны. В случаях легкого ожога быстро наступает полное выздоровление. При наличии язв после ожога срок лечения удлиняется до 26 дней (М. И. Соколов). В случаях глубоких распространенных ожогов может наступить смерть от аутоинтоксикации, инфекции и от других осложнений — газовой гангрены, сепсиса, столбняка, пневмонии и пр.
Лошади погибают при ожогах 1/2—1/10 всей поверхности кожи, если одновременно поражается слизистая оболочка дыхательных путей вследствие вдыхания горячего воздуха. При вскрытии обычно находят дегенеративные изменения в печени, инфаркты, гемоглобин в почках, фибринозное воспаление дыхательных путей и геморрагический гастроэнтерит. Собаки погибают после обширных и глубоких ожогов чаще, чем лошади.
Смерть животных наступает вследствие обильной потери белка одновременно с плазмой (гипопротеинемии) и всасывания ядовитых продуктов тканевого белка — аутоинтоксикации в результате пониженной функции выделительных органов — кожи и почек, а также недостаточной функции печени.
Клинические симптомы аутоинтоксикации выражаются у собак депрессивным общим состоянием, повышением температуры и резким исхуданием (Босхлебнов).
Смерть может наступить также вследствие острого перегревания, сгущения крови, острого расширения сердца, падения кровяного давления, шока. Острое расширение сердца возникает потому, что в области ожога кровяной ток разрушается или выключается вследствие сосудосуживающею рефлекса; сердце чрезмерно отягощается и перерастягивается.
Лечение животных с термическими ожогами должно быть не только местным, но и общим. Для местного лечения предложены: таннин, метиленовая синь, блестящая зелень, рыбий жир, марганцовокислый калий, витадерм, 5%-ная сульфатиазоловая эмульсия на рыбьем жире, нафталан, различные противоожоговые порошки (смесь азотнокислого серебра с жженой магнезией, мелом и анестезином и т. д.).
Нафталан (нафталановая нефть) обладает бактериостатическим, ощелачивающим и болеутоляющим свойствами, способствует регенерации тканей и ускоряет эпидермизацию. Токсическим действием не обладает.
Наиболее эффективным способом лечения термических ожогов пламенем является обработка обожженных участков тела 5%-ным водным раствором химически чистого марганцовокислого калия. Если его кристаллы утратили металлический блеск и темно-фиолетовую окраску, препарат негоден к употреблению. Марганцовокислый калий растворяют и дистиллированной или профильтрованной кипяченой воде непосредственно перед употреблением. Обожженные участки смачивают этим раствором посредством куска марли и корнцанга 5—6 раз подряд. Через 1—2 часа опять смачивают трехкратно очаги поражения тем же раствором, а в дальнейшем обрабатывают ежедневно, однократно. Марганцовокислый калий уплотняет кожу, дезинфицирует ее, связывает и фиксирует токсины на раневой поверхности ожога. Этот способ лечения можно применять при ожогах независимо от степени и глубины поражения тканей.
Перед применением противоожоговых средств необходимо обтереть ватой, смоченной в бензине или эфире, загрязненные участки и кожу по окружности ожога, удалить сухими тампонами обуглившиеся волосы, обрезать ножницами покрышки лопнувших пузырей, проколоть крупные пузыри и вскрыть нагноившиеся. Мелкие пузыри оставляют, так как они нередко исчезают вследствие всасывания их содержимого.
Из других противоожоговых средств заслуживают внимания 2%-ные растворы метиленовой сини, блестящей зелени или генцианвиолета в 3%-ном спиртовом растворе таннина. Рекомендуют также лечение следующим способом: кожу по окружности ожога обрабатывают спиртом, пузыри срезают, всю поверхность ожога смазывают 5%-ным водным раствором таннина, а затем 10%-ным водным раствором азотнокислого серебра; на местах обнаженного corium образуется плотная корка.
Лечение мазями (ксероформная мазь, жидкая мазь Вишневского и др.) применяют, когда образуются язвы на месте отторгнувшейся кожи и других тканей. Язвы после ожогов на туловище лечат по открытому способу; при ожогах в области холки рекомендуется наложение каркасной повязки, а в области пальца — обычной перевязки. При отторжении обуглившихся тканей применяют гипертонические растворы средних солей, жидкость Оливкова, сульфаниламидные препараты и тканевую терапию.
Из физических методов лечения показано ультрафиолетовое облучение обожженной поверхности и здоровой кожи по окружности ожога в возрастающих дозах.
При обширных ожогах дают животным воду в неограниченном количестве. «У обожженных должно быть во рту влажно, а на обожженном участке сухо» (Ю. Ю. Джанелидзе).
Рекомендуется применять у собак сонную терапию, а лошадей держать на короткой привязи, так как собаки обычно облизывают обожженные участки, а лошади расчесывают и кусают эти участки.
Для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, предупреждения или устранения интоксикации и инфекции применяют сердечные средства, кровопускание, интраректальные подкожные и внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия, внутривенные вливания бикарбоната натрия, тиосульфата натрия, хлорида кальция, плазмы крови или переливание крови. Из сердечных средств чаще всего употребляют камфорное масло в равных частях с эфиром.
При резко выраженных токсических явлениях производят кровопускание с последующей трансфузией совместимой крови. При сгущении крови и шоке дает наилучшие результаты переливание плазмы крови или сыворотки рекоивалесцентов. Эти средства способствуют связыванию токсинов, устраняют явления гипопротеинемии и шокового состояния, а также быстро устраняют боли. В случаях гиперадреналинемии применяют глюкозу, а при повышении кровяного давления — кровопускание (С. И. Спасокукоцкий).
Изотонический раствор хлорида натрия разжижает кровь, устраняет гигрохлоремию и ослабляет интоксикацию. В качестве ощелачивающего средства применяют 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия (400—600 мл для лошади и 100 мл для собаки).
Некоторые настойчиво рекомендуют вводить при обширных ожогах внутривенно раствор тиосульфата натрия. Он стимулирует деятельность клеток ретикуло-эндотелиальной системы, компенсирует потерю серы, особенно значительную при обширных ожогах, препятствует свертыванию коллоидов и оказывает ощелачивающее и антисептическое действие.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Их вызывают кислоты, едкие щелочи, негашеная известь, бром и некоторые отравляющие вещества типа иприта. Химические ожоги у животных встречаются наиболее часто в случаях, когда во время транспортировки и разгрузки разбиваются бутыли, содержащие указанные вещества. Клинические проявления описываемых ожогов, глубина поражения тканей зависят от химической структуры повреждающего агента, его концентрации, и от продолжительности контакта с поверхностью кожи больного. Чем выше концентрация химического вещества, тем тяжелее ожог; чем дольше контакт обжигающего вещества с кожей, тем глубже повреждаются ткани.
Ожоги кислотами и веществами кислотного действия вызывают под влиянием водородных ионов коагуляцию белка и сухой некроз тканей в виде плотного струпа. Он бывает черным при ожогах серной кислотой и желтым при ожогах азотной. При ожогах щелочами и веществами щелочного действия образуется под влиянием гидроксильных ионов мягкий маркий беловатый струп. Щелочи не коагулируют тканевой белок, поэтому они легче проникают в ткани и вызывают более глубокие поражения. При ожогах бромом развиваются быстро прогрессирующие огромные отеки.
Лечение. Необходимо скорее удалить химическое вещество с поверхности кожи, нейтрализовать или уменьшить его концентрацию. Опыт показал, что при химических ожогах (за исключением ожогов ипритом) можно получить наилучшие результаты, если смыть повреждающее вещество обильной струей воды с последующей нейтрализацией его химическими средствами. В качестве химических нейтрализаторов употребляют: марганцовокислый калий — при ожогах цианистыми соединениями; сульфат магния и глюконат натрия — при ожогах фтористым водородом; негашеную известь — при ипритных поражениях; уксус — при ожогах негашеной известью, едкими щелочами; щелочи (5— 10%-ные растворы соды) —при ожогах кислотами. При ожогах гудроном удаляют смолистые вещества марлей, смоченной бензином.
В дальнейшем обращают внимание на предупреждение вторичной инфекции. Образовавшийся струп удалять не следует. При замедленном гранулировании и эпидермизации применяют местно ксероформную мазь с наперстянкой, а из средств общего действия — переливание крови, антиретикулярную цитотоксическую сыворотку, новокаиновый блок. Для дезинтоксикации при обширных химических ожогах применяют кровопускание (Казанский).
ТЕРМОХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Ожоги фосфором возникают при действии самовоспламеняющейся жидкости (ампулы, ручные фосфорные гранаты) или при обстреле минами и снарядами, содержащими твердый фосфор.
Фосфор способен воспламеняться самостоятельно и вызывать глубокие, весьма болезненные ожоги. Трение ускоряет возгорание фосфора. Перед вспышкой фосфора появляется желтоватый дым, затем красноватые искры, сопровождающиеся треском. Наблюдаются случаи, когда кожа и обуглившиеся ткани содержат мелкие частицы невоспламенившегося фосфора. Обожженные участки могут дымиться и фосфоресцировать в темноте даже через несколько дней после ожога. Фосфор, попавший в рану, иногда определяют по запаху.
Ожоги фосфором влекут образование плотного болезненного струпа, который в случае легкого ожога отторгается самостоятельно, без лечения, по мере развития под ним нового эпидермиса. При более тяжелых ожогах появляются медленно рубцующиеся язвы, требующие длительного лечения. Длительное заживление язв объясняют действием на кожу ангидрида фосфорной кислоты, образующейся на месте горения фосфора в обугленных тканях. Из общих расстройств при фосфорных ожогах наблюдается ацидоз, увеличение печени, лейкоцитоз, билирубинемия в крови и эритроциты в моче.
Лечение. Прежде всего необходимо потушить на пострадавшем животном горящий фосфор и обезвредить несгоревшие его частицы. Для этого применяют следующие химические средства.
1. 5%-ный водный раствор сульфата меди (медного купороса). Марлевые салфетки или другой какой-либо материал обильно смачивают этим раствором и затем плотно прижимают к горящему участку. Горение фосфора прекращается через несколько секунд. Фосфор, потушенный раствором сульфата меди, может воспламениться снова через 1—3 часа. Чем длиннее и гуще шерсть, тем дольше может задержаться в ней фосфор. Поэтому следует употреблять раствор меди до прекращения фосфоресценции.
2. Хлорная известь. Ее применяют в сухом виде или в смеси с водой 1 : 2. Горящие участки засыпают известью или забрасывают лепешками полужидкой извести. Последняя действует сильнее, чем сухая. Пораженный участок следует предварительно очистить механически от фосфора (линейкой или палочкой), одновременно посыпая порошок извести. Тушение горящего фосфора известью также не устраняет опасности его самовозгорания; поэтому необходимо обработать пораженный участок известью вторично, после выстригания шерсти (М. В. Плахотин).
За отсутствием указанных средств можно использовать противохимический пакет «ДС» или сухой песок. Наиболее эффективное тушение фосфора достигается специальными противофосфорными пастами.
При наличии в ране осколка химического снаряда производят срочную хирургическую обработку и удаляют осколок.
После обезвреживания фосфора применяют растворы марганцовокислого калия, перекиси водорода или соды.
При свежих фосфорных ожогах противопоказаны рыбий жир, мазевое лечение и удаление струпа. При кормлении собак, обожженных фосфором, нельзя давать молоко и жиры.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Congelatio
Отморожением называют местные изменения в тканях, вызванные действием холода. Если в отмороженных тканях вода превращается в лед и они становятся твердыми, то такое состояние их определяют как оледенение. Общее патологическое состояние организма, возникающее под влиянием холода, принято называть замерзанием. Воспалительный хронический процесс, развивающийся в тканях вследствие повторного и длительного действия холода, называют озноблением (pernio).
Отморожение встречается почти у всех сельскохозяйственных животных. Молодые, истощенные и старые животные переносят холод хуже, чем взрослые и хорошо упитанные.
Отморожению подвергаются чаще всего: у лошадей — половой член, мошонка, основа кожи каймы и венчика, пятки и нижняя губа; у коров — соски вымени; у быков — верхушка мошонки; у свиней — хвост и ушные раковины; у собак — дистальные части конечностей, ушные раковины и вымя; у кур —гребни, сережки и конечности; у уток — плавательные перепонки; у кроликов —ушные раковины.
Отморожение возникает в результате длительного воздействия холода, при ветре или повышенной влажности атмосферного воздуха. Участки тела со слабо развитым волосяным покровом или покрытые тонкой бесшерстной кожей наиболее предрасположены к отморожению.
Понижение общей сопротивляемости организма вследствие истощения, инфекционного заболевания, интоксикации или обильной кровопотери, переутомление животного после тяжелой работы или больших переходов, вынужденная длительная неподвижность также предрасполагают к отморожению, а понижение местной резистентности тканей способствует его развитию. Если в первом случае первостепенную роль играют нарушения теплорегуляции (теплопродукция падает или теплоотдача преобладает над теплопродукцией), то во втором случае такое же значение имеет нарушение местного кровообращения. Оно может быть вызвано туго наложенной повязкой (например, в области венчика для остановки кровотечения), патологическим процессом, затрудняющим кровообращение, или поражением нервной системы. Различные сочетания отмеченных факторов усиливают действие холода и вызывают наиболее тяжелое поражение тканей.
Патогенез. В патогенезе отморожения (замерзания) имеют наибольшее значение холод, влажность, ветер и пониженная сопротивляемость тканей или организма в целом. Зимний шерстный покров хорошо защищает животных от действия даже очень сильных морозов. Привыкание лошадей к очень низким температурам (до —40°) общеизвестно. Они пьют без вреда ледяную воду и при хорошем кормлении хорошо переносят смену погоды. При ветре теплый слой воздуха на поверхности тела животного заменяется холодным воздухом, вследствие чего отнимается значительное количество тепла. Влажность повышает теплопроводность кожи, вследствие чего усиливается теплоотдача.
Охлаждение вызывает у животного рефлекторный спазм кожных капилляров и мелких артерий (гусиная кожа), что уменьшает теплоотдачу, и мышечные сокращения (дрожь), рефлекторно увеличивающие теплопроизводство. При длительном охлаждении сосуды остаются в спазмированном состоянии или же, после кратковременного спазма, расширяются, наступает застой крови и тромбоз.
Причины стаза точно не установлены. Полагают, что он происходит вследствие повышенной вязкости крови, прекращения активных сокращений сосудистой стенки или повреждений интимы. Длительное воздействие холода на ткани вызывает десквамацию сосудистого эндотелия, агглютинацию эритроцитов и образование тромбов, а в дальнейшем — пролиферацию клеток интимы до полного запустения просвета сосуда (Eridoarteriitis obliterans ex frigore). Изменения в венах дают типичную картину эидофлебита. Обычно ток крови прекращается сначала в капиллярах, затем в венах и, наконец, в артериях.
Таким образом, при отморожении сосудистые изменения развиваются в такой последовательности: рефлекторный спазм, стаз, реактивное расширение, эндофлебиты и облитерирующие эндоартерииты. При очень низкой температуре сосуды остаются в спазмированном состоянии до момента отогревания или сначала наступает спазм сосудов, затем длительное расширение и вторичный спазм их. В связи с расстройством кровообращения нарушается коллоидная структура и химизм клеток, изменяются концентрация тканевой жидкости и обмен веществ — нервная трофика. Тканевые клетки подвергаются мутному набуханию, дегенерации и погибают массами, становятся очагами поверхностных и более глубоких некрозов. Затрудненный отток и застой крови в венах, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки обусловливают развитие экссудативных явлений и выход вазогенных клеток в окружающие ткани. Жидкость, образующаяся в большом количестве, вызывает отек и пузыри, наполненные мутным серозно-кровянистым содержимым. Чем сильнее повреждены сосуды, тем более геморрагическим становится экссудат.
Патологические изменения в тканях развиваются после согревания их. Степень поражения тканей и изменения в общем состоянии больного прямо пропорциональны противоположности действия холода, причем влажный холод опаснее сухого. Тяжелое отморожение вызывает гангрену тканей, ацидоз, угнетение иммунобиологических реакций, понижение антитоксических свойств печени (вследствие исчезновения из нее гликогена), поражение вегетативной нервной системы (трофические расстройства, склонность к вторичным отморожениям) и гемолиз. В случаях легкого отморожения происходит намосте дегенерированных, погибших клеток регенерация или они замещаются малодифференцированной соединительной тканью при воспалительных явлениях, но без внешних признаков потери субстанции. Общее состояние больного животного остается без изменений.
Клинические признаки. Различают три степени отморожения:
1) застойную эритему (Congelatio erythematosa);
2) отморожение с образованием пузырей (Congelatio bullosa);
3) отморожение с развитием гангрены (Congelatio gangraenosa).
Первая степень отморожения характеризуется развитием незначительного отека кожи и подкожной клетчатки, застойной гиперемией кожи и защитной болевой реакцией при пальпации отмороженного участка после его согревания. Некроза тканей не бывает. Все явления сводятся к временному расстройству кровообращения и питания. После окончания реактивного воспаления никаких анатомических изменений в отмороженном участке не остается. В дореактивном периоде обращает на себя внимание побледнение кожного покрова, понижение кожной чувствительности и похолодание пораженного участка.
При второй степени отморожения наблюдается диффузный отек кожи и подкожной клетчатки, распространяющийся за пределы отмороженной ткани. Иногда развиваются пузыри, наполненные опалесцирующей кровянистой жидкостью; они появляются в ограниченном количестве на 1-й или 2-й день от начала реактивного процесса, слабо напряжены и располагаются над сосочковым слоем кожи. Если удалить стенку пузыря на 5—6-й день после его образования, можно обнаружить молодой эпидермис, покрытый пленкой фибрина. Однако обычно пузыри, вследствие омертвения поверхностных слоев эпидермиса, вскрываются самостоятельно, на их месте образуются медленно рубцующиеся язвы.
При третьей степени отморожения образуются пузыри и гангрена тканей. Пузыри содержат мутный геморрагический экссудат. Некроз кожи развивается после отморожения раньше, чем некроз глубжележащих тканей. Пораженный орган остается неподвижным, холодным и нечувствительным после прекращения действия холода и отогревания. Непигментированная кожа приобретает багрово-синий цвет. Надрезы, уколы кожи но вызывают кровотечения. После вскрытия пузырей видна омертвевшая кожа.
Омертвение тканей может распространяться на различную глубину и протяжение. Необходимо различать омертвение поверхностных слоев кожи, омертвение кожи и подкожной клетчатки и омертвение всех тканей до кости.
Омертвение тканей протекает чаще всего по типу влажной гангрены. Сухая гангрена возможна лишь в случаях, когда под действием холода наступает спазм сосудов без реактивного их расширения (ишемическая гангрена). Омертвевшие ткани отторгаются с образованием грануляций по демаркационной линии. Возникающая затем язва заживает посредством рубцевания и эпидермизации.
Общее замерзание наблюдается только у животных в первые дни после рождения и у больных лошадей, вынужденных лежать. Случаи замерзания здоровых лошадей неизвестны. Симптомы общего замерзания: мускульная дрожь, шаткая походка, сменяющаяся скованностью движений, отсутствие реакции на внешние раздражения, понижение общей температуры, прекращение кишечной перистальтики, похолодание периферической части тела. При снижении температуры до 20° наступают потеря рефлексов, судороги и смерть. Замерзшие собаки погибают, если температура in recto снижается до 22°.
Рис. 40. Вторая степень отморожения парализованного полового члена у лошади (стрелкой обозначен пузырь).
Рис. 41. Отморожение третьей степени — влажная гангрена у собаки (хирургическая клиника Московской ветеринарной академии).
Ознобление характеризуется цианотическим изменением окраски кожи, припухлостью, образованием трещин и поверхностных изъязвлений, появлением болезненности и зуда. В общем клинические признаки ознобления напоминают собой отморожение первой степени. Ознобление возникает вследствие патологических изменений в сосудистых и нервных стволах, вызванных отморожением, и поэтому с большим трудом поддается излечению.
Лечение. Специфических и универсальных методов лечения отморожений не существует. Различные степени отморожения требуют соответствующих способов лечения. Однако это не исключает необходимости схематизации лечебных мероприятий по их действию, выбору и показаниям. Все применяемые методы лечения следует разделить на три группы: медикаментозные, физические и хирургические. Выбор метода должен соответствовать давности отморожения, патологоанатомическим изменениям и клиническим признакам. Так как патологоанатомические изменения развиваются после отогревания то следует при лечении отморожений различать периоды: а) скрытый, или дореактивный; б) реактивного воспаления, когда выявляется степень отморожения и в) последствий отморожения.
В дореактивном периоде задача лечебных мероприятий — прекратить действие холода, согреть отмороженные ткани, восстановить в них крово-и лимфообращение и предохранить от инфекции. Для этого переводят животное в помещение, обмывают пораженные части водой с мылом (если имеется видимое загрязнение) или обрабатывают иод-бензин-парафином (Jodi puri 0,5; Benzini 450,0; Paraffin! liquid! 50,0). Затем растирают марлевой салфеткой, смоченной керосином, камфорным спиртом, или применяют гидротермотерапию — местные теплые водяные ванны.
Согревание в ванне следует начинать с температуры более высокой, чем температура отмороженной части тела (Гирголав и др.); поэтому рекомендуется брать воду 18—20°, а затем постепенно, в течение 25 минут, нагревать ее до 38—40°, добавляя к ней горячей воды. Не следует быстро подогревать воду и превышать указанную температуру. Целесообразно употреблять ванну со слабым раствором марганцовокислого калия (1 : 500) и одновременно массировать отмороженный участок (руками в резиновых перчатках).
При наличии раны, кровоподтеков применяют грелки, мешки с нагретым песком, облучение лампой соллюкс, конечно, с учетом необходимости постепенного согревания. Терапевтические мероприятия в периоде реактивного воспаления следует проводить с учетом степени отморожения и интенсивности воспалительной реакции.
Традиционный взгляд, что быстрое согревание вызывает жгучие боли, гемолиз и гангрену тканей опровергается экспериментальными исследованиями Лапчинского, Гирголава и др. Кожный покров животных является плохим проводником тепла, поэтому согревание тканей любым источником тепла происходит медленнее, чем принято думать. Всякое согревание отмороженных тканей в температурных условиях ниже 10° равносильно дальнейшему охлаждению.
Растирание отмороженных участков кожи снегом нецелесообразно, так как температура снега (ниже 0°) еще больше охлаждает кожу отмороженного участка. Поэтому растирание сухим, мягким (без льдинок) и, конечно, чистым снегом следует применять лишь при условии энергичного массажа в неотложных случаях, когда нет ничего под руками.
В 1880 г. Лапчинский замораживал 60 собак в смеси снега и льда, пока у подопытных животных температура не снизилась до 24е; 20 собак были согреты непосредственно после охлаждения в теплой ванне при температуре воды 37°. Все подопытные животные выжили; 20 замороженных собак были погружены в холодную ванну при температуре воды 0°, затем воду согревали и через некоторое время собак переносили в теплую комнату. Выздоровело 12 животных. Наконец, 20 собак были помещены после замораживания в нетопленую комнату для постепенного согревания. Выздоровело только 6 животных.
Работами академика Гирголава и его учеников установлено, что быстрое согревание подопытных животных, замороженных даже до состояния оледенения тканей, не способствует развитию гангрены, а уменьшает зону омертвения.
Согревание (массаж, ванны, облучение и пр.) прекращают, как только ткани в отмороженном участке станут мягкими и кровообращение в них восстановится.
При отморожении первой степени необходимо поднять сосудистый тонус, устранить застой крови, ускорить кровообращение и всасывание отечной жидкости и устранить боли. Пораженный участок обтирают камфорным спиртом (то же самое делают с целью дезинфекции при других степенях отморожения), а затем смазывают иод-глицерином (Tinct. Jodi 20,0; Glycerin! 60,0) или камфорным маслом и накладывают ватную повязку. Из физических методов лечения показаны: облучение эритемными дозами ультрафиолетовых лучей при наличии болевого симптома; местная д'арсонвализация, если выражен сильно парез сосудов, стаз и цианоз, и ультрачастотная терапия (УВЧ) при резко выраженном воспалении и отеке.
При отморожении второй степени необходимо предотвратить развитие инфекции, повысить сосудистый тонус и ускорить процессы рубцевания и эпидермизации. Для этого обнаженный сосочковый слой кожи смачивают 2 % -ным раствором блестящей зелени на 70° спирте или 5 % -ным спиртовым раствором иода и накладывают влажную спиртовую высыхающую повязку или лечат открытым способом. Хорошие результаты дает также жидкая мазь Вишневского, нафталан и раствор каротина в подсолнечном масле (О, 55 каротина на 10 мл масла). Каротин ускоряет рост кожного эпителия. Из физических методов лечения показаны: ультрафиолетовое облучение для устранения болей и ускорения регенерации; диатермия, УВЧ — для отбухания тканей и уменьшения отека, а также лампа соллюкс.
Массаж, влажные перевязки и ванны при наличии пузырей и омертвении тканей противопоказаны.
При отморожении третьей степени лечебные мероприятия должны быть направлены к тому, чтобы предупредить развитие влажной гангрены, а если она развилась, то ускорить отторжение некротизированных тканей, стимулировать рост грануляций и эпидермизацию, а также предотвратить развитие общей инфекции и интоксикации.
Применяют в основном хирургические методы лечения: рассечение или насечки мертвых тканей (некротомию); удаление, без кровотечения, явно некротизированных тканей (некрэктомию); отсечение тканей (ампутацию), когда имеется омертвение какого-либо органа (например, лапы у собаки, полового члена у лошади). Ампутируют после образования демаркационной линии. Здоровые ткани, на уровне демаркационной линии, находятся в состоянии ослабленного кровоснабжения и пониженной жизнедеятельности; поэтому послеоперационные раны заживают медленно. Для ускорения рубцевания применяют жидкую мазь Вишневского, цинк-салициловую мазь (Rp.: Ungt. zinci 96,0; Acidi salicylic! 4,0, M. I. ungt.), ксероформную мазь с настойкой наперстянки (50 : 10) и масляный раствор каротина.
Из средств общего действия целесообразны внутривенные инъекции глюкозы, спирта, новокаиновый блок, переливание совместимой крови и внутривенные вливания растворов стрептоцида и сульфидина.
При общем замерзании назначают: подкожно — камфорное масло в равных частях с эфиром; внутривенно — 40° спирт с глюкозой, искусственное дыхание; внутрь — спирт; энергичный общий массаж; поение теплой водой; содержание животного в закрытом отепленном помещении.
При озноблении применяют сухое тепло, массаж и ультрафиолетовое облучение эритемными дозами. Такой способ лечения устраняет венозный застой, улучшает кровообращение, уменьшает отек, зуд и боли.
ОМЕРТВЕНИЕ
НЕКРОБИОЗ
Necrobiosis
Некробиоз — это постепенная утрата всех жизненных функций какой-либо ткани или органа вследствие дегенеративных изменений и медленного отмирания. Некробиоз может перейти в некроз или гангрену.
В этом можно легко убедиться из классического примера. Если кастрировать быка посредством подкожного скручивания семенного канатика (бистурнаж), то произойдет некробиоз яичка вследствие торзии внутренней семенной артерии и облитерации ее в дальнейшем. Тестикул постепенно атрофируется и может, наконец, исчезнуть. Если же перед кастрацией ввести животному внутривенно культуру Vibrion septique, а потом применить бистурнаж, то вместо некробиоза разовьется гангрена с гнилостным разложением.
НЕКРОЗ
Necrosis
Некроз, или омертвение, местная смерть, т. е. прекращение всех жизненных функций группы клеток ограниченного участка тела или какого-либо органа в результате нарушения тока крови и лимфы или прямого повреждения. Отмирание, т. е. переход клеток и ткани от жизни к смерти, при некрозе происходит быстро.
Различают следующие формы некроза: коагуляционный и колликвационный.
Коагуляционный некроз (necrosis per coagulationem) — это омертвение, сопровождающееся уплотнением, высыханием мертвых частей, свертыванием тканевого белка или превращением мертвой ткани в крошковатую массу (творожистый некроз — necrosis caseosa). Некротизированная ткань становится сухой, ломкой или крошковатой. Она приобретает серый или желтовато-серый цвет и резко отграничена от окружающей ее здоровой ткани.
Коагуляционный некроз возникает вследствие прекращения тока крови (механическое повреждение сосудов, инфекция, анемический и эмболический инфаркты в паренхиматозных органах), а также при ожогах пламенем, применении солей тяжелых металлов, формальдегида и других средств, коагулирующих белок. Коагуляционный некроз наблюдается чаще всего в тестикулах, вымени, селезенке и почках.
Колликвационный некроз (necrosis per colliquationem) характеризуется размягчением и разжижением мертвых тканей, мало склонных к свертыванию, но очень богатых набухающими веществами (например, головной мозг), а также при ожогах щелочами.
ГАНГРЕНА
Gangraena
Гангрена является разновидностью некроза. Гангреной называют патологический процесс, характеризующийся отмиранием тканей в условиях воздействия на них факторов окружающей внешней среды (воздуха, инфекции, влаги, термических влияний и т. д.), вследствие чего мертвые ткани претерпевают ряд изменений и приобретают специфическую, обычно черную, окраску.
У животных чаще всего наблюдается гангрена легких, тонкой кишки, кожи, вымени, пальца, ушной раковины, хвоста, а также гангрена при огнестрельных ранениях (газовая гангрена). Гангрена может возникать самостоятельно или ее развитию предшествует омертвение — некроз тканей. Практически важно знать, что омертвение кости или сухожилий, связок, фасций и апоневрозов принято называть некрозом. Омертвение мягких тканей (кожи и мышц) обозначают чаще всего словом «гангрена», а омертвение кишки называют то некрозом, то гангреной.
По этиологическим признакам различаются:
1) гангрена травматическая; она возникает вследствие размозжения тканей, разрыва сосудов при ранениях и сильных ушибах.
2) гангрена от давления, например: при неправильно наложенной иммобилизирующей (гипсовой) повязке; длительной перетяжке жгутом, бинтом или веревкой, воздействия упряжью (седелкой); в результате продолжительного лежания животных, особенно истощенных, на твердом полу;
3) гангрена от ущемления (например, кишечной петли в грыжевом кольце);
4) гангрена инфекционная, возникающая при инфекционных заболеваниях, например, при чуме собак, роже и лептоспирозе свиней, при некробациллезе и анаэробной инфекции (см. «Газовая гангрена»);
5) гангрена токсическая (отравление спорыньей);
6) гангрена термическая, наблюдаемая при ожогах пламенем, горячим паром, прижиганиях и отморожении;
7) гангрена химическая — на почве ожогов концентрированными кислотами и щелочами, внутривенных инъекций трипанблау, хлоралгидрата и других раздражающих и некрогенных средств, если они случайно попадают в периваскулярную клетчатку;
8) гангрена нейротрофическая, возникающая при повреждениях центральной и периферической нервной системы.
9) гангрена диабетическая, развивающаяся иногда при сахарном мочеизнурении.
СУХАЯ ГАНГРЕНА. СУХОЕ ОМЕРТВЕНИЕ
Gangraena sicca
Этиология. Это заболевание возникает, когда под влиянием тех или других химических и физических факторов происходит следующее: 1) прекращается приток артериальной крови и сохраняется отток крови по венам; 2) вода легко испаряется с поверхности кожи, слизистой оболочки в окружающую внешнюю среду; 3) пораженный орган, участок тела содержит мало влаги; 4) повреждение ткани сопровождается дегидратацией — отнятием у нее воды (карболовый некроз после наложения согревающего карболового компресса). Наиболее часто поражаются сухой гангреной периферические органы с большой площадью испарения: ушные раковины, хвост, нижний отдел конечностей, у птиц — гребешок и сережки.
Развитие этого заболевания обычно связано с поражением сосудистой системы при отравлении маточными рожками, или спорыньей (secali cornutum). Как известно, маточные рожки действуют на круговую мускулатуру сосудов и заложенные в их стенках ганглии, вследствие чего возникают вазомоторные расстройства — сужение сосудов, продолжительный ангиоспазм с последующей ишемией и расстройством кровообращения, особенно в артериальных сосудах мелкого калибра. Сфацелотоксин, хризотоксин и се калин-токсин, содержащиеся в маточных рожках, обладают некробиотическим действием на ткани, а корнутин вызывает спазм сосудов. Алиментарное истощение усиливает токсическое действие маточных рожков и, следовательно, способствует развитию сухой гангрены. Гангрена, вызванная отравлением спорыньей (Ergotismus gangraeiiosus), наблюдается у птиц, свиней, коров, лошадей и других травоядных животных после кормления их хлебом, злаковыми растениями, содержащими много спорыньи.
Поверхностный сухой некроз — сухая гангрена кожи встречается очень часто у лошадей от расстройства кровообращения вследствие продолжительного давления (см. «Пролежень»).
Клинические признаки. Сухая гангрена имеет характерные клинические симптомы, на основании которых можно безошибочно поставить диагноз. Они заключаются в прогрессирующем высыхании, истончении и изменении окраски кожного покрова. Кожа теряет эластичность, становится плотной, нечувствительной и черной. При сухом омертвении нижнего отдела конечностей исчезает периферический пульс. Гангренисцированный участок становится нечувствительным и холодным на ощупь. Утратившая эластичность сухая кожа (если она не пигментирована) бледнеет, затем принимает сине-красный цвет и, наконец, чернеет.
Через 3—4 дня обнаруживают демаркационное реактивное воспаление, посредством которого происходит секвестрация омертвевшего участка или органа. На границе между живыми и омертвевшими тканями появляется демаркационная линия в виде красной полосы с желтой каймой — лейкоцитарной зоной. Последняя, непосредственно прилегая к мертвым тканям, отчетливо обозначает их границы. В дальнейшем демаркационная линия представляет собой пояс гранулирующих тканей, покрытых небольшим количеством густого желтовато-белого гноя, постепенно увеличивающийся по мере отторжения омертвевшего участка.
Самостоятельное отделение гангренисцированного участка или органа посредством демаркационного воспаления носит название mutilatio (обрезывание). Постепенное высыхание некротизированных тканей называется мумификацией. Реактивное воспаление служит достоверным признаком прекращения дальнейшего распространения омертвения тканей и отторжения омертвевшего органа. При наклонности тканей к прогрессирующему омертвению демаркационная линия, так называемая реактивная полоса воспаления, имеет расплывчатый вид или совсем отсутствует. Следует иметь в виду, что демаркационная линия образуется быстро в мягких тканях и медленно — в плотных, плохо васкуляризированных тканях — сухожилиях, фасциях, связках и апоневрозах.
Сухая гангрена обычно не сопровождается явлениями общей интоксикации и бактериэмии, так как мумифицирующиеся ткани не являются средой, благоприятной для развития микробов, а разрушение путей кровоснабжения препятствует всасыванию продуктов тканевого распада. С развитием демаркационного воспаления образуется прочный барьер, устраняющий возможность проникания в здоровые ткани продуктов распада и бактерий из некротического очага.
Лечение. Необходимо принять все меры к тому, чтобы сухая гангрена не перешла во влажную. Следует прежде всего дезинфицировать кожу антисептическими и уплотняющими средствами: 3%-ными спиртовыми растворами пиоктанина, блестящей зелени или генцианвиолета, защитить пораженный участок от механических повреждений посредством наложения сухих антисептических повязок, бережно обращаться с тканями и не травмировать демаркационную линию при перевязках. Применение ванн, согревающих компрессов, влажных перевязок создает реальную угрозу для превращения сухой формы гангрены во влажную со всеми вытекающими отсюда плохими последствиями.
Удалить оперативным путем омертвевший орган, участок рекомендуется после образования демаркационной линии, чтобы не оставить (например, при ампутации) некротшированные ткани.
ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА
Gangraena humida
Этиология. Влажная гангрена встречается у животных чаще, чем сухая. Ее возникновение связано с задержкой венозной крови при отсутствии тока артериальной крови в хорошо васкуляризированных тканях. Такое расстройство кровоснабжения может быть вызвано тяжелыми ушибами мягких тканей без нарушения целости кожи, перетяжкой жгутом, эластической трубкой, кольцевидным инородным телом какого-либо органа, например конечности, полового члена, языка, соска вымени, сдавленней кишечной петли в грыжевом кольце, при отморожении и т. п.
Рис. 42—43. Влажная гангрена конечности у собаки:
А — вид пораженной конечности до операции; В — ампутированная конечность; В — ампутировднная культя (на 10-й день после операции). (Хирургическая клиника Московской ветеринарной академии).
Невозможность высыхания, испарения жидкости с поверхности омертвевшего органа, наличие в нем большого количества жидкости — крови и лимфы — создают весьма благоприятные условия для размягчения, разжижения погибших тканей, внедрения в них патогенных микробов. Наличие микробов ускоряет расплавление тканей и распространение влажной гангрены на здоровые соседние ткани. Обычно она прогрессирует так быстро, что демаркационное воспаление не успевает развиться, вследствие чего наступает тяжелая общая интоксикация организма весьма ядовитыми продуктами тканевого распада и жизнедеятельности бактерий.
Клинические признаки. Влажная гангрена начинается быстро нарастающими застойными явлениями, отеком и похолоданием пораженного органа. Слегка цианотическая в начале заболевания слизистая оболочка и непигментированная кожа становятся уже через несколько часов багрово-синими, а затем синевато-черными.
Рис. 44. Влажная гангрена в области плюсны у лошади.
Пораженный орган резко увеличен в объеме; чув ствительность его полностью исчезает. Затем происходит размягчение, распад тканей с выделением кровянисто-серой жидкости, часто с гнилостным запахом. Распадающиеся мягкие ткани сильно отечны и принимают желтоватую, серую или коричневую окраску. Некротизированные фасции, сухожилия и апоневрозы также отечны, разволокнены и имеют нередко темновато-коричневый цвет. Некротизированные кости шероховаты и пористы. Если присоединяется путридная инфекция, то распадающиеся ткани окрашены в коричнево-шоколадный цвет и издают зловоние (гнилостная гангрена — Garigraena putrida). Демаркационная линия отсутствует или выражена очень слабо. Все эти местные изменения сопровождаются резким повышением общей температуры и депрессивным состоянием животного.
Прогноз осторожный или плохой. Так как омертвение (колликвационный некроз) тканей происходит быстрее, чем развитие грануляционной ткани, то нередко наступает общая путридная инфекция, и животное погибает от сепсиса.
Лечение. Необходимо отграничить некротический процесс и стремиться превратить влажную гангрену в сухую, ускорить отторжение мягких тканей или удалить их оперативным путем, не дожидаясь образования демаркационной линии. При влажной гангрене кишечную петлю подвергают резекции, конечность (у мелких животных), половой член — ампутации. При влажной гангрене мягких тканей удаляют мертвую ткань, а затем применяют сульфаниламидные препараты (белый стрептоцид с марганцовокислым калием или йодоформом) (90 : 10), сульфацил (альбуцид) или скипидар. Показаны также сердечные средства и внутривенные вливания алкоголя, жидкости Кадыкова.
ЯЗВЫ
Ulcus
Язвой называют дефект тканей, не имеющий наклонности к заживлению вследствие молекулярного распада клеточных элементов и развития патологических грануляций. Язвой следует называть также гранулирующую рану, если она не имеет наклонности к рубцеванию и эпидермизации. Они могут быть разной глубины, величины, формы и локализации. Весьма различный сроки их образования..
Язву, возникающую на почве какого-либо инфекционного заболевания, называют симптоматической, или инфекционной.
Этиология. Причины образования язв разнообразны. Их можно разделить на две группы.
К первой относятся нарушения общего порядка: 1) ослабление или истощение организма вследствие обильной кровопотери и инфекции, плохого кормления и содержания; 2) общие заболевания организма, сопровождающиеся понижением способности тканей к регенерации и повышенной чувствительностью к инфекции (диабет); 3) пониженная устойчивость тканей против инфекции при гиповитаминозах А и С; 4) инфекционные заболевания (энзоотический лимфангоит, некробациллез, туберкулез, сап, лептоспироз); 5) ненормальный состав крови и вызванная им пониженная сопротивляемость тканей механическим инсультам и инфекционным влияниям (хроническое малокровие); 6) нарушения обмена веществ; 7) трофические расстройства, возникающие после поражения центральной нервной системы; 8) хронические отравления; 9) эндокринные расстройства; 10) тромбофлебиты и 11) устойчивая микрофлора.
Ко второй группе причин, способствующих язвообразованию, относятся различные факторы местного значения: 1) частое загрязнение гранулирующей раны, дефекта; 2) механические повреждения — трение, давление, растяжение; 3) большие размеры самого дефекта; 4) инородные тела, тканевые секвестры, осколки гранат, мин, артиллерийских снарядов и авиабомб; 5) плотность, неподатливость тканей; 6) недостаточное кровоснабжение тканей дефекта, гранулирующей раны (эмболия, тромбоз сосудов); 7) трофические расстройства на почве невром и повреждений периферических нервов; 8) нерациональный выбор и применение антисептических средств; 9) влияние специфических агентов (актиномикоз, ботриомикоз); 10) флегмонозные процессы, сопровождающиеся омертвением кожи; 11) длительное нагноение, вызвавшее пониженную резистентность клеточных элементов местной ткани вследствие отравления их токсическими продуктами и нарушения лимфо- и кровообращения; 12) отравление тканей стойкими БОВ; 13) термические и термохимические обширные ожоги; 14) раздражение тканей секретами и экскретами — желудочным соком, испражнениями, мочой и слюной.
ПРОСТАЯ ЯЗВА
Ulcus simplex
Простая язва возникает чаще всего после вскрытия абсцессов, фурункулов, абсцедирующих флегмон, нагноившихся гематом, на почве расчесов, ожогов и после пролежней. Всякая язва, когда в ней восстанавливается регенерация грануляционной ткани и кожного (рогового) эпителия, превращается в простую язву.
При простой язве дефект покрыт здоровыми грануляциями. Они имеют розово-красный цвет, равномерную зернистость, довольно плотную консистенцию и покрыты тонким слоем густого слизисто-гнойного экссудата желтовато-белого цвета. Выделяясь в небольшом количестве, экссудат не выходит за пределы язвы; он, обычно подсыхая на ее поверхности, образует легко снимающиеся корки. Припухлость кожи и подкожной клетчатки по окружности простой язвы едва заметна. Болезненность отсутствует.
Эпидермизация по окружности язвы хорошо выражена или несколько замедлена. Молодой кожный эпителий имеет вид бледнокрасной полоски, иногда с фиолетовым оттенком, увеличивающейся к центру дефекта. Кожный эпителий иногда разрастается не только по периферии язвы, но и на различных участках ее поверхности, образуя эпителиальные островки. Последние увеличиваются в размерах, а затем сливаются между собой и с краевой эпидермальной полоской.
Такой характер эпидермизации мы наблюдали у лошадей при термических ожогах пламенем и в нескольких случаях после экстирпации мякишного хряща с резекцией роговой стенки. Эпидермальные островки могут возникать, если на протяжении дефекта сохранены остатки сальных и потовых железок или остатки волосяных луковиц, располагающихся, как известно, глубоко в коже, а также при случайной имплантации клеток эпидермиса в рану во время той или иной операции.
Чем меньше размеры язвы, тем скорее наплывает кожный эпителий и, наоборот, чем обширнее площадь изъязвления, тем медленнее происходит эпидермизация.
Простая язва заживаете образованием рубца. Следует иметь в виду, что свежий, недавно сформировавшийся, рубец легко растягивается и разрывается, образуя долго не заживающие трещины — rhagades — в местах наибольшей подвижности.
Лечение. Основная задача при лечении простой язвы сводится к следующему: 1) сохранить целостность грануляционной ткани; 2) устранить возможность ее повреждения; 3) способствовать правильному ее развитию; 4) ускорить процесс эпидермизации. Для этого необходимо осторожно обращаться с грануляционной тканью при перевязках. Нельзя грубо удалять корки засохшего экссудата, протирать поверхность язвы марлевыми компрессами, отдирать перевязку, если она присохла, грубо извлекать и вводить дренаж, применять сильнодействующие, разрушающие живые клетки антисептические средства.
Чтобы защитить поверхность язвы от вторичной инфекции, необходимо выбрить или хорошо выстричь волосы по ее окружности, обтереть кожу спиртовым раствором иода 1 : 3 000 или раствором иода в бензине 1 : 800, применять перевязки или накладывать каркасную повязку. Если кожа в области изъязвления сильно загрязнена, следует предварительно вымыть ее водой с мылом, а затем обтереть чистым полотенцем. Если имеется гной, покрывающий всю поверхность язвы, его осторожно удаляют влажным марлевым компрессом.
Корки снимают пинцетом или марлевым компрессом, стараясь избежать повреждения грануляций. Гной с грануляций не следует удалять полностью, так как это связано с опасностью повреждения наиболее нежного поверхностного их слоя и ведет к понижению защитных тел, выработанных самим организмом. Пиогенный слой, посредством которого очищается язва, в то же время стимулирует пролиферацию клеточных элементов и, следовательно, процесс регенерации.
Если требуется ускорить эпидермизацию, назначают высушивающие, нежно дезинфицирующие, усиливающие регенерацию кожного эпителия мази — ксероформную с наперстянкой, цинковую с добавлением 2—4% салициловой кислоты, 8%-ную шарлахротовую мазь или витадерм.
ОТЕЧНАЯ ЯЗВА
Ulcus oedematosum
Отечная язва возникает чаще всего у лошадей на почве нарушения питания тканей вследствие расстройства циркуляции крови в области гранулирующего дефекта. Например, сдавливание венозных сосудов рубцующимся краем язвы может повлечь застой венозной крови и патологический рост грануляций. Особенно резкое влияние оказывает на развитие отечных грануляций ослабление сердечной деятельности, сопровождающееся застоем венозной крови.
Отечная язва характеризуется развитием бледной, очень дряблой грануляционной ткани. Обычно она имеет розовато-серый цвет, отечна и по консистенции напоминает густую слизь, легко расползающуюся при надавливании на нее пальцем. Ткани по окружности язвы также отечны и после пальпации легко оставляют след в виде ямки, медленно выравнивающейся. Дно язвы покрыто серозно-слизистым отделяемым; эпидермизация отсутствует.
Лечение отечной язвы должно быть местным и общим. Применение каких-либо антисептических средств, стимулирующих рост грануляций, дает отрицательные результаты, так как больная грануляционная ткань не переносит никакого раздражения. Поэтому здесь уместны только перевязки с подсолнечным маслом или рыбьим жиром, гемоперевязки и тщательная асептика.
Все внимание должно быть сосредоточено на работе сердца. В первую очередь устраняют все, что затрудняет работу сердца или утомляет его. Животному предоставляют полный покой и легко переваримый корм. Необходимо также устранить запоры, если они имеются, и поднять сердечную деятельность назначением внутрь настоя наперстянки с хлористым кальцием. При таком способе лечения уже через несколько дней грануляции становятся плотными и приобретают розово-красный оттенок; отделяемое делается слизисто-гнойным; появляется эпидермизация.
ВОСПАЛЕННАЯ ЯЗВА
Ulcus inflammatorium
Воспаленная язва наблюдается у животных сравнительно часто. Она является следствием развития местной инфекции, длительного механического раздражения, действия химических раздражающих веществ, физиологических секретов и экскретов (желудочный сок, моча, кал), задержки гноя или ихорозной жидкости.
При воспаленной язве имеется резко выраженный воспалительный инфильтрат. Края и дно язвы покрыты грануляциями ярко-красного цвета. Иногда грануляции приобретают желтоватый оттенок вследствие жирового их перерождения. Гнойный экссудат выделяется в большом количестве. Ткани по окружности язвы припухают, уплотнены, малоподвижны и болезненны при пальпации.
При вторичной инфекции воспаленной язвы могут наступить омертвение поверхностных слоев грануляционной ткани и обострение воспалительных явлений по окружности язвы. В таких случаях на поверхности грануляций появляется грязно-серый налет, гнойное отделяемое становится более жидким, а сама язва увеличивается в размерах. Воспаленная язва превращается, таким образом, в язву прогрессирующую.
Лечение. Необходимо устранить основную причину и избегать применения раздражающих антисептических средств, вскрыть карманы, если имеется задержка гноя. Чтобы ограничить всасывание микробов и токсинов, необходимо наложить всасывающую перевязку и предоставить животному полный покой. При прогрессирующих язвах рекомендуется употреблять перевязки с гипертоническим водо-глицериновым раствором сульфата магния и гипоиодитом натрия или с гипертоническим 20%-ным раствором сульфата натрия в равной смеси с 2%-ным раствором хлорамина или блестящей зелени, реверзибельную стрептоцид-сульфидиновую эмульсию, новокаиновую терапию.
Имеются сведения, что собаки, слизывавшие гнойный экссудат, страдали тяжелыми гастроэнтеритами, сопровождавшимися вонючими поносами и сильным истощением. Улучшение в общем состоянии животных и выздоровление наступало после наложения повязок.
ГАНГРЕНОЗНАЯ ЯЗВА
Ulcus gangraenosum
Гангренозная язва возникает чаще всего после тяжелых отморожений, при общем заражении крови (сепсисе), диабете, гангренозном дерматите и влажной гангрене. Наиболее частыми возбудителями гангренозной язвы являются В. putrificus, В. necrophorus и В. perfringens.
Гангренозная язва может развиться у лошади также после неправильно произведенных прижиганий.
Наиболее характерными признаками гангренозной язвы являются быстрота ее образования и прогрессирующий некроз тканей. Поверхность язвы покрыта мягкой, грязной, бесструктурной массой тканевого распада, пропитанной зловонной, ихорозной жидкостью. Последняя содержится не только в распадающейся ткани, но выделяется частично и наружу. Животное лихорадит. Иногда наблюдается желтуха видимых слизистых оболочек.
Лечение. Необходимо обратить внимание на основное страдание и провести общие лечебные меры, повышающие деятельность сердца и печеночно-почечного барьера (подкожно — камфорное масло, внутривенно — спирт, хлористый кальций с уротропином, сульфидин и пр.).
Местное лечение состоит в раннем удалении (ножницами) омертвевших тканей, применении средств, повышающих сопротивляемость тканей инфекции, возбуждающих рост грануляций, угнетающих деятельность микробов и ограничивающих всасывание продуктов их жизнедеятельности. С этой целью наиболее часто применяют перевязки с порошком белого стрептоцида и марганцовокислым калием, 2%-ным хлорацидом Шауфлера, 2%-ным хлоридом Скворцова, 5%-ным марганцовокислым калием, со скипидаром или йодоформом.
После отторжения омертвевших тканей и появления грануляций рекомендуется периодическое смазывание поверхности язвы 5%-ным водным или приготовленным на 40° спирте раствором азотнокислого серебра с последующим наложением перевязки с рыбьим жиром, вазелиновым маслом или жидкой мазью Вишневского.
ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА. ПРОЛЕЖЕНЬ
Decubitus
Пролежень представляет собой гангрену кожи, вызванную нарушением кровообращения вследствие давления. Он развивается чаще всего: 1) у истощенных животных, вынужденных лежать продолжительное время на твердом полу; 2) у больных животных с нарушением трофики тканей вследствие заболеваний спинного мозга и его повреждений; 3) при неподвижном лежании животного от паралича конечностей в результате поражения периферической нервной системы.
Пролежень обычно образуется в области костных бугров и выступов, где мало подкожной жировой клетчатки (наружные бугры подвздошной кости, челюстной, путовый и тарзальный суставы, область лопатко-плечевого и запястного суставов).
Пролежень может развиться в виде сухой или влажной гангрены. Первая форма наиболее частая. Клинически она выражается мумификацией кожи в месте наибольшего давления. Некротизированный участок кожи резко ограничен, лишен волос, вначале уплотнен; затем он становится совершенно сухим, истончается и приобретает буровато-черную или черную окраску. Последняя зависит от разрушения крови, сохранившейся в сосудах омертвевшей кожи. Через несколько дней развивается демаркационное воспаление.
Появляется грануляционная ткань и отслойка омертвевшей кожи по краям пролежня, вследствие гнойного расплавления подкожной клетчатки.
Омертвевшая ткань отторгается от периферии к центру пролежня. Образовавшаяся затем декубитальная язва заживает, при благоприятных обстоятельствах, как простая язва. Она не имеет наклонности к дальнейшему некрозу тканей, выделяет незначительное количество гноя, довольно быстро рубцуется и покрывается кожным эпителием.
Совершенно иная клиническая картина наблюдается в случаях инфицирования и загрязнения пролежня испражнениями, мочой и при нарушении центральной и периферической нервной системы, когда имеются трофические расстройства. Тогда сухая гангрена превращается во влажную. Некроз тканей прогрессирует как по поверхности, так и в глубину. Омертвению подвергаются глубокая фасция и подлежащий слой мягких тканей до кости. Гнойное расплавление подкожной, подфасциальной и межмышечной соединительной ткани нередко ведет к образованию обширных отслоек, затеков гноя и к смерти животного от общего заражения крови — сепсиса — вследствие присоединившейся анаэробной инфекции. Такие пролежни с прогрессирующим гангренозным распадом тканей наблюдаются особенно часто у лошадей при септических процессах.
Лечение. Лошадь ставят в поддерживающий аппарат. Если она не в состоянии держаться на ногах, предоставляют обильную подстилку и 3—4 раза в сутки переваливают животное с одной стороны на другую. Для возбуждения циркуляции крови обтирают кожу в местах давления камфорным спиртом. Если пролежень уже образовался, смазывают его 1—2 раза в день 3—5%-ным спиртовым раствором пиоктанина или 3%-ным раствором бле стящей зелени, или иодоформ-танниновой мазью.
Необходимо помнить общий принцип лечения гангрен: если гангрена сухая, она должна оставаться сухой, а влажную гангрену следует стремиться превратить в сухую. Нельзя применять согревающих компрессов, так как сухая гангрена может перейти во влажную.
Отторгнувшиеся участки некротизированного кожного лоскута обрезают ножницами, избегая при этом повреждения живых тканей. После того как омертвевший лоскут отпадет или будет удален, лечат образовавшуюся декубитальную язву высушивающими антисептическими мазями — ксероформной, иодоформ-танниновой или мазью из белого ртутного преципитата с добавлением 3 % азотнокислого серебра.
Очень хорошие результаты дает гиперэритемное облучение пролежней и окружающей кожи кварцевой лампой, трансфузия крови, местное и общее лечение пантокрином. При облучении пролежня кварцевой лампой уменьшается болезненность, ускоряется отторжение некротизированных тканей, рост грануляций и эпидермизация дефекта, исчезает зловоние.
При наличии отслоек, затеков гноя требуется своевременное их устранение путем соответствующих разрезов, контрапертур и последующего дренирования образовавшихся полостей и карманов.
РАЗДРАЖЕННАЯ ЯЗВА
Ulcus erethicum
Раздраженные язвы встречаются редко. Причины развития этих язв до сих пор неизвестны. Так как грануляции нервов не содержат, можно только предполагать, что болевые ощущения зависят от патологического изменения нервных окончаний на дне и по окружности язвы.
Раздраженная язва обычно покрыта сильно разрастающимися, легко кровоточащими и чрезвычайно болезненными грануляциями. Самая осторожная пальпация, исследование язвы зондом, наложение повязки причиняют животному сильнейшие боли.
Лечение. Необходимо устранить все, что может вызвать боли (грубое исследование, раздражающие антисептики), и применить прежде всего новокаиновый блок. Показаны также в виде мазей аналгезирующие средства — совкаин, анестезин. Чем длительнее аналгезия, тем эффективнее результаты.
Орбели указывает, что раздражения, связанные с болевыми ощущениями, сопровождаются рядом сдвигов в организме, которые могут во многих случаях приобрести такие размеры, что становятся причиной вторичных болезненных явлений. Экспериментально установлено, что боль, систематически причиняемая животному уколами кожи вокруг раны иглой, резко замедляет заживление раны. Инъекция раствора новокаина толстой иглой замедляет рост грануляций, а присыпка рапы порошком новокаина или инъекция раствора новокаина тонкой иглой ускоряют процесс образования грануляций.
ГРИБОВИДНАЯ, ИЛИ ФУНГОЗНАЯ, ЯЗВА
Ulcus fungosum
Грибовидная язва характерна развитием неравномерных бугристых, различной формы и величины грануляций. Они имеют синевато-красный цвет, мягкую консистенцию и легко кровоточат.
При наличии поверхностного дефекта фунгозные грануляции выступают за уровень поверхности кожи, напоминая своим внешним видом распускающийся гриб или петуший гребень («саго luxuriens» —«дикое мясо»). В подавляющем большинстве случаев фунгозная язва покрыта тягучим слизисто-гнойным экссудатом. Он содержит незначительное число клеточных элементов и выделяется нередко в большом количестве. Кожа и подкожная клетчатка по окружности язвы отечны и слегка болезненны при пальпации. Регенерация кожного эпителия отсутствует.
Микроскопическое исследование грануляционной ткани показывает, что она обильно снабжена сосудами, выступающими на разрезе в виде густой капиллярной сети. Клетки, входящие в состав грануляционной ткани, находятся в состоянии жирового и слизистого перерождения; то же самое наблюдается в клетках экссудата. Эти данные микроскопического исследования позволяют объяснить, почему фунгозные грануляции легко разрушаются и часто кровоточат даже при самой осторожной обработке язвы.
Фунгозная язва встречается у животных значительно чаще, чем другие язвы. Она нередко развивается у лошади в области холки после огнестрельных ранений и оперативного вмешательства, в области плюсны и пясти — после механических повреждений, в области копыта и венчика — после экстирпации мякишного хряща и резекции сухожилия глубокого сгибателя.
Возникновению фунгозной язвы наиболее часто способствуют:
1) длительное применение гипертонических растворов хлорида натрия, вызывающих набухание грануляционной ткани;
2) нарушение циркуляции лимфы вследствие сдавливания более или менее крупных лимфатических сосудов в процессе рубцевания гранулирующей, большой и сильно зияющей раны;
3) отсутствие давления на грануляционную ткань там, где это давление является одним из факторов, способствующих развитию нормальных грануляций; примером могут служить раны в области копыта, где роговая капсула регулирует распределение крови в кровеносных сосудах мягких тканей копыта;
4) наличие в ране обильных гнойных выделений, карманов и полостей, создающих условия для задержки гноя;
5) наличие в ране деструктивных процессов, сопровождающихся распадом тканей и образованием в ней тканевых секвестров;
6) травматические повреждения сухожильных влагалищ с обширными кожными дефектами, когда выделяется в обильном количестве синовиальная жидкость, смешанная с гноем;
7) раздражение грануляционной ткани вследствие сокращения мускулов или движения сухожилий; если язва проникает в глубину мускульного слоя, то мускулы, сокращаясь, смещают грануляционную ткань, которой они покрыты; то же самое наблюдается и в тех случаях, когда гранулирует поверхность обнаженного сухожилия;
8) ослабление биотонуса у больного, выражающееся потерей эластичности кожи, понижением обмена веществ и устойчивости тканей к механическим и химическим раздражениям и бактериальным токсинам.
Лечение. Фунгозные грануляции, когда они выступают за пределы кожи и этим препятствуют эпидермизации дефекта, присыпают порошком марганцовокислого калия, смазывают цинковой пастой или прижигают пергидролем, а затем накладывают, если возможно, давящую повязку. Если же грануляции достигают значительного размера, их срезают ножницами, а кровоточащую поверхность смазывают палочкой ляписа или прижигают термокаутером, а за отсутствием его — раскаленным железом. Костные секвестры, куски некротизированной ткани, задержавшиеся в полости раны и обусловившие развитие фунгозных грануляций, необходимо удалить, предварительно расширив ножом свищевой ход, а фунгозные грануляции срезать ножницами.
Самые большие трудности возникают при лечении язв, развившихся после травматических открытых повреждений сухожильных влагалищ. Попытки лечить фунгозную язву при наличии обильных выделений синовии следует считать бесполезной тратой средств и времени. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы ликвидировать процесс в сухожильном влагалище, т. е. излечить основное страдание. Что же касается самой фунгозной язвы, то ее можно лечить указанными выше средствами и наложением легкой давящей повязки.
Образование фунгозных грануляций при наличии свищей является лучшим диагностическим признаком, указывающим на присутствие в глубине тканей некротического материала, инородных тел, осколков снаряда.
СВИЩИ
Fistalae
Свищом называют узкий патологически образовавшийся канал, посредством которого глубоко расположенная ткань, орган или анатомическая полость сообщаются с поверхностью тела. В зависимости от характера условий его развития свищ бывает покрыт грануляционной тканью или эпителием.
Свищи бывают: гнойные, секреторные, экскреторные, приобретенные и врожденные. У животных обычно наблюдаются приобретенные свищи, возникающие в результате воспалительных гнойных, чаще гнойно-некротических процессов в мягких тканях, например при абсцессах, флегмонах, омертвении сухожилий, связок, а также после операций, проводимых с экспериментальной (свищ желудка, кишки) или лечебной целью (свищ уретры при рубцовых стриктурах, затрудняющих выведение мочи наружу, свищ рубца после неправильной операции руменоцентеза, каловые свищи при ранениях кишки и т. п.).
Иногда возникает губовидный свищ, если слизистая оболочка органа, сообщающегося с внешней средой, срастается непосредственно с кожей. Нередко наблюдаются так называемые лигатурные свищи, образующиеся после операций; иногда шовный материал служит причиной нагноения.
Врожденные свищи (свищ пупка, мочевого пузыря) встречаются при аномалиях развития. Стенки этих свищей покрыты эпителием.
Гнойный свищ
Fistula purulenta
Гнойные свищи наблюдаются у животных наиболее часто. Они образуются в результате местного воспалительного гнойного процесса, при задержке гноя, когда в глубину тканей попадает инородное тело — осколок артиллерийского снаряда, ковыль, лигатура, тканевой секвестр (некротизированное сухожилие, связка, кость и т. п.).
В зависимости от характера и давности патологического процесса, глубины залегания воспалительного очага, гнойные свищи имеют различное строение, длину и направление. Так, например, в более свежих случаях стенки гнойного свища выстланы типичными грануляциями, а в хронических случаях, особенно при длительном употреблении дренажей,— рубцовой соединительной тканью.
Чем толще слой ткани в области поражения, тем длиннее может быть свищ; например, свищи, образовавшиеся в области ягодицы, имеют обычно значительную длину (не менее 10 см), тогда как свищи в области мякишного хряща редко превышают 4 см. Чем разнороднее ткани в области поражения, чем длиннее свищ, тем реже он имеет прямолинейное направление.
Отделяемое гнойных свищей также бывает различным. Если в глубине свища имеется какой-либо деструктивный процесс с распадом тканей и образованием тканевого секвестра, то из свища выделяется огромное количество гноя. Он появляется на поверхности тела непрерывно или периодически, при движениях животного, под влиянием сокращений мускулатуры в области поражения. Такая картина наблюдается в случаях, когда свищ расположен выше, чем полость, которая содержит задержавшийся гной, инородные тела или тканевые секвестры. Выделение гноя бывает обильным; поэтому в местах стока гноя кожа подвергается мацерации и сильному раздражению; выпадают волосы; появляются бесшерстные участки в виде полос (так называемые «улицы гноя»). Совершенно иная клиническая картина наблюдается при свищах с омозолелыми стенками, не имеющими в глубине источников гноеобразования. Гнойное отделяемое ничтожно. Гной густой консистенции, полупрозрачен, не имеет запаха.
Первым признаком наличия свища служит появление капли гноя на только что обработанной гранулирующей поверхности или по ее окружности на коже.
Резкое увеличение гнойного отделяемого после движения животного является первым признаком задержки гноя, некротизированных тканей или инородных тел, осколков снаряда на дне свища, в глубине тканей. Последующим зондированием можно определить длину и направление свища.
Если необходимо иметь точное представление о направлении свища и отношении его к суставам или костям, вводят в свищ какое-либо контрастное вещество, а затем делают рентгеновский снимок — фистулограмму. Опыт показал, что заполнение свища смесью сернокислого бария с вазелиновым маслом дает возможность получить хороший снимок, не причиняя вреда животному.
Прогноз зависит от характера основного страдания, локализации свища и характера осложнения.
Лечение гнойных свищей различное. Если на дне свища имеется лигатура, инородное тело, тканевой секвестр, необходимо удалить их. Если происходит задержка гноя, делают контрапертуру и вводят дренаж. При гнойных свищах, образовавшихся после огнестрельных ранений или вскрытия абсцедирующих флегмон, применяют инъекции эфирного раствора йодоформа, раствора гипоиодита натрия с водно-глицериновым раствором сульфата магния и настоем наперстянки (жидкость Оливкова).
При омозолелых свищах выскабливают рубцовоизмененную ткань острой ложкой, кюреткой, а затем пломбируют свищ пастой.
Пломбировка свищей. Для пломбировки употребляют пасту следующего состава: Rp: Bismuti subnitrici 10,0 Jodoformii, Paraffini aa 20,0, M. f. pasta «Bipp» (паста получила название по начальным буквам ингредиентов, входящих в ее состав).
При правильных показаниях запломбированные свищи быстро заживают, не требуя в дальнейшем других способов лечения.
Хорошие непосредственные результаты пломбировки можно объяснить следующим. Парафин, входящий в состав пасты, является плохой питательной средой для бактерий. Парафин, введенный в горячем виде, вызывает длительную активную гиперемию и способствует росту фибробластов. Микробы, находящиеся в свище, будучи маловирулентными, как бы замуровываются в рубцовой, вновь образующейся ткани. Паста «Bipp» оказывает, кроме того, значительное бактерицидное действие, так как азотнокислый висмут является катализатором для иода.
Нужно иметь в виду, что свищи, зарубцевавшиеся после пломбировки, содержат долгое время микробов в латентном, дремлющем состоянии. Нам известен случай, когда у лошади после пломбировки свища в области затылка развилась через полгода межмышечная флегмона, без видимых нарушений целости кожного покрова. Этот типичный случай вспышки дремлющей инфекции побудил нас отказаться от пломбировки свищей в области затылка, которая чаще, чем другие части тела, подвержена ушибам.
При наличии свищей, имеющих в своей основе деструктивные процессы — гнойный распад тканей, тканевые секвестры,— пломбировка совершенно недопустима, так как ее применение неизбежно повлечет обострение процесса.
ЯЗВЫ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Синуозный свищ
Fistula sinuosa
Синуозные свищи образуются чаще всего после недостаточного вскрытия абсцессов и после кастрации, когда делают слишком короткие разрезы, вследствие чего получается резкое несоответствие между рубцующейся кожной раной и гранулирующей полостью (абсцесса, мошонки), при наличии в инфицированной ране тканевых секвестров, а также инородных тел.
Распознавание синуозного свища не представляет затруднений. При зондировании находят свищ, сообщающийся с полостью, покрытой грануляционной тканью. Кожа по краям свища истончена. Края свища как бы подрыты. Гнойный экссудат обычно бывает густым, с признаками разложения в случаях его задержки.
«Ковыльный» свищ
Это заболевание нередко наблюдается у лошадей, получающих в корм ковыль или пасущихся на ковыльных пастбищах. Плоды и ости ковыля, в силу особенности их анатомического строения, могут проникать через слизистую оболочку ротовой полости или глотки в глубжележащие ткани и являться причиной образования упорно незаживающих гнойных свищей. Наиболее частым месторасположением такого свища является: надглазничная ямка, область челюстного сустава, околоушной слюнной железы, глотки, подчелюстного пространства и массетсра. Наблюдались также случаи образования свища в области верхней трети шеи.
Рис. 45. Ковыльный свищ: А — внедрение ковыля в слизистую дна полости рта между деснами премоляров и боковой поверхностью тела языка: Б — наиболее частая локализация внедрившегося ковыля, слизистая щеки дорзоаборально от верхнего третьего моляра (А. А. Боголюбов).
Появлению свища обычно предшествует болезненная при пальпации припухлость, которая через некоторое время абсцедирует и самопроизвольно вскрывается наружу. Образовавшийся свищ имеет, как правило, значительную глубину, извилистое направление и выделяет много густого вонючего гноя.
Диагностика ковыльной болезни встречает затруднения лишь в самом начале заболевания, когда отсутствует наружный свищ и припухлость в месте его образования, а ковыль внедрился в слизистую щеки третьего маляра или в стенку глотки, вблизи отверстия евстахиевой трубы, недоступной для осмотра.
Клинические признаки, на основании которых можно установить ковыльную болезнь, следующие:
1) осторожное, затрудненное жевание и недостаточное пережевывание, особенно овса и грубого сухого сена;
2) наличие болезненных односторонних фокусов в одном из участков наиболее частого образования гнойного свища, при отсутствии изменений со стороны кожного покрова;
3) сильное сопротивление животного при исследовании рта, так как оно испытывает болевые ощущения вследствие напряжения мускулатуры щек и языка при введении роторасширителя;
4) задержка в преддверии и на дне полости рта непережеванных частой корма;
5) дурной, резкий запах изо рта вследствие разложения кормовой массы и гнойно-гнилостного процесса в тканях на месте образующегося свища;
6) наличие свища, входное отверстие которого иногда содержит ости ковыля, выступающие наружу;
7) хронический гастроэнтерит вследствие плохого пережевывания корма;
8) постепенное исхудание животного;
9) образование наружного свища, сообщающегося с полостью рта, что нередко удается установить путем введения в свищ какой-либо индифферентной, лучше красящей, жидкости (риванол, марганцовокислый калий, метиленовая синь);
10) наличие в узком извилистом свище остей ковыля;
11) хроническое течение свища, не поддающегося никаким методам консервативного лечения.
А. А. Боголюбов, описавший впервые подробно ковыльную болезнь у лошадей сообщает о проникновении остей ковыля в область затылка, под оболочки головного мозга, развитии на почве ковыльной болезни диффузного гнойного миозита, паротита, деформирующего хронического воспаления челюстного сустава, гнилостной аспирационной бронхопневмонии, смертельного кровотечения и т. д. Из этого краткого перечисления осложнений можно видеть, насколько разнообразны клинические проявления ковыльной болезни и насколько важна ранняя диагностика этого заболевания и его профилактика.
Лечение ковыльных свищей иногда представляет огромные затруднения, а лечение некоторых развившихся тяжелых осложнений — неосуществимую задачу.
При наличии ковыльных свищей требуется раннее оперативное вмешательство — расширение свищевого хода, удаление из него остей ковыля, тканевых секвестров и иссечение или выскабливание патологической грануляционной ткани, выстилающей его стенки. Чем сложнее в топографо-анатомическом отношении область поражения, тем труднее оперативное вмешательство и тем меньше надежды на скорое излечение.
Так как извлечение остей ковыля создает нередко большие трудности, то рекомендуется предварительно ввести в свищ 3%-ную перекись водорода, подогретую до температуры тела. Обязательно промывание свища перекисью водорода и после операции, чтобы удалить из свища остатки растения. Возможность полного извлечения остей ковыля имеет решающее значение в лечении ковыльной болезни. Освеженный свищ заполняется грануляционной тканью и затем рубцуется.
Во избежание загрязнения свища необходимо исключить из рациона дачу ковыля и других грубых кормов. По тем же соображениям рекомендуется промывать рот лошади водой, а свищ — 3%-ной перекисью водорода (лучше с добавлением нескольких капель йодной настойки) после каждого кормления. Ганимедов наблюдал хорошие результаты от заливания свища вазелином.
Каловый свищ
Распознавание этого заболевания не представляет никаких затруднений, если отделяемое свища имеет типичный каловый запах, а зонд, введенный в свищ, попадает в полость. Клинический опыт показал, что каловый запах бывает только при свищах толстого отдела кишечника. Если свищ ведет в просвет тонкой кишки, то этот симптом обычно отсутствует. Единственным признаком, на основании которого можно подозревать наличие кишечногосвища, служит жидкое отделяемое, увеличивающееся в процессе пищеварения, диффузная припухлость и раздражение кожи, дерматит по окружности свища. Зондированием удается легко установить наличие полости, сообщающейся посредством свища с внешней средой.
Рис. 46. Каловый свищ:
.а — брыжейка; б — кишечная стенка; в — брюшная стенка.
У мелких животных рекомендуется в сомнительных случаях проводить рентгеноскопию или давать внутрь раствор метиленовой сини. Появление красящего вещества в отделяемом свища может легко разрешить все сомнения при постановке диагноза. Большое диагностическое значение имеет а также исследование отделяемого свища на наличие растительных волокон (у травоядных), непереваренной нищи, желчных пигментов (уробилина, билирубина) и щелочной реакции.
Если имеется инородное тело, воспалительный гнойный процесс в кишечнике, то отделяемое свища содержит примесь гноя.
Лечение. Характер оперативного вмешательства при кишечных свищах зависит от степени анатомических изменений мягких тканей и кишечной стенки в области свища. Чтобы закрыть свищ и восстановить нормальную проходимость кишечника, производят внутрибрюшинную операцию — резекцию кишки — или внебрюшинную — иссечение свищевого хода, рубцовой ткани, с последующим наложением кишечного шва на кишку в области свищевого хода.
Операцию производят после устранения мацерации и раздражения кожи порошком борной кислоты с добавлением 0,3 % каломеля. Действие этого порошка основано на связывании ферментов и нейтрализации щелочи.
ОМОЗОЛЕЛАЯ ЯЗВА
Ulcus callosum
Наиболее часто причинами омозолелой язвы являются:
1) нерациональное применение сильнодействующих химических средств, легко вызывающих гибель клеток грануляционной ткани и кожного эпителия;
2) продолжительное дренирование раны в случаях, когда показано без дренажное лечение (при ничтожном отделяемом);
3) недостаточный покой (иммобилизация) пораженной области, вследствие чего происходят надрывы грануляционной ткани, препятствующие рубцеванию язвы; такие надрывы получаются особенно легко в результате растяжения гранулирующей раны в местах, обладающих большой подвижностью; например, дефекты, образующиеся у лошади на передней поверхности запястного сустава после механических повреждений или оперативного вмешательства, очень часто влекут за собой образование каллёзной язвы;
4) понижение или истощение регенеративных свойств кожного эпителия, что часто наблюдается при термических ожогах с обширной площадью поражения.
Омозолелая язва имеет плотные утолщенные края хрящевой консистенции и склерозированиую кожу по окружности. Грануляционная ткань, покрывающая язву, вследствие извращения регулирующего влияния нервной системы теряет зернистость и преждевременно превращается в волокнистую рубцовую соединительную ткань. Поэтому язва имеет ровные и гладкие поверхности. Эпидермизация отсутствует. Отделяемое язвы слизисто-гнойного характера. Обычно оно бывает ничтожным и остается на поверхности язвы.
Лечение. Чтобы стимулировать рост грануляционной ткани, обычно применяют раздражающие средства: 10%-ный спиртовой раствор иода или скипидар. Если их действие оказывается недостаточным, прижигают раскаленным железом, термокаутером, выскабливают омозолелую поверхность острой ложкой. Хорошие результаты дает тканевая терапия, гипоиодит натрия с наперстянкой и жидкость Оливкова. При перевязках с этой жидкостью размягчается и подвергается рассасыванию рубцовая соединительная ткань, развиваются здоровые грануляции и хорошо регенерирует кожный эпителий.
Рис. 47. Омозолелая язва на половом члене (Хирургическая клиника МВА).
АТОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Ulcus atonicum
Атоническая язва развивается на почве тяжелых общих заболеваний, после химических ожогов, вследствие местного спазма или тромбоза сосудов, в результате недостаточного притока артериальной крови при рубцовом сморщивании и склерозе тканей в окружности и на дне вяло гранулирующей раны, а также при энзоотическом лимфангоите и лептоспирозе.
Главнейшие признаки этой язвы: вялые мелкозернистые, легко разрушающиеся серо-красные грануляции и незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого. Эпидермизация отсутствует. При лептоспирозе экссудат и грануляции имеют желтушную окраску.
Лечение. Применяют ультрафиолетовое облучение, витаминотерапию (рыбий жир) и водный настой наперстянки. Назначение наперстянки особенно рекомендуется при лечении атонических язв на конечностях в случаях, когда слабо выражена пульсация периферической артерии (передненаружная плюсневая артерия на тазовой и общая пальцевая артерия на грудной конечности). Хорошие результаты дает переливание крови и антиретикулярная цитотоксическая сыворотка.
Витаминотерапия. Лечение язв, в частности атонических, препаратами, содержащими витамины, широко применяют в случаях общего и местного гиповитаминоза — недостатка в организме витаминов А и С.
Общий гиповитаминоз возникает при недостаточном поступлении витамина С с кормом, при повышении потребности в нем организма, разрушении витамина С в желудочно-кишечном тракте при катаральных процессах. Доказана возможность развития местного С-гиповитаминоза. Установлено, что гранулирующая рана содержит меньше витамина С, чем свежая. Чем хуже идет заживление, тем резче падает содержание витамина С в тканях; потеря его при атонических язвах равна 65,6%, а в обожженных тканях витамин С почти совершенно исчезает.
Местный гиповитаминоз может быть вызван разрушением витамина С в тканях на месте ранения, затрудненным его поступлением в поврежденную ткань вследствие нарушения кровообращения или недостаточной его ассимиляцией из кровяного русла клеточными элементами. Наконец, местный недостаток витамина С возможен при общем гиповитаминозе.
При отсутствии в организме витамина С полностью подавляются процессы регенерации. Это и дало основание применять местно препараты, содержащие витамин С (шиповник, рыбий жир, сабур и пр.).
Лечение экстрактом шиповника. Для перевязок атонических язв после ожогов рекомендуют употреблять экстракт из шиповника, который, как известно, содержит наибольшее количество витамина С. Экстракт накладывают тонким слоем на марлю, покрытую предварительно слоем вазелина. Экстракт шиповника ускоряет процесс эпителизации язв, образовавшихся после ожогов.
При отсутствии экстракта шиповника можно применять для перевязок лимонный или томатный соки, рыбий жир или сок из листьев сабура.
Лечение рыбьим жиром. Рыбий жир содержит антиинфекционный витамин А и антирахитический витамин D; по богатству витамином А рыбий жир превосходит сливочное масло в 100 раз. В рыбьем жире имеется 70% триолеина, благодаря которому он остается жидким при низких температурах, тогда как животные жиры застывают. Кроме того, в его состав входит 25% трипальмитина, примеси органических жирных кислот, незначительное количество (0,0002—0,0003%) иода, липохром— Jecorin (лецитиновое вещество), следы брома и фосфора. Рыбий жир хорошо растворяется в эфире и сероуглероде и легче, чем другие жиры, проникает через животные перепонки. Он обладает довольно высоким бактерицидным действием. Стафилококки погибают в нем через 4—6 часов, максимум через сутки, а синегнойная палочка — через 1—3 суток, тогда как в вазелиновом масле эти микробы не инактивируются даже в продолжение 2 недель.
Рыбий жир употребляют для смачивания перевязок, для капиллярных дренажей и заливок, в целях ускорения очищения язв, роста грануляционной ткани и эпидермизации. По данным И. Я. Тихонина, применение рыбьего жира одновременно с новокаиновой блокадой по Вишневскому дает хорошие результаты при трофических язвах.
Лечение соком сабура. Сабур, или столетник (Aloe arborescens), содержит алоин, растворимые и нерастворимый смолы, таннин, хлорофилл и аскорбиновую кислоту (последней в соке сабура 4,9%). Сок сабура угнетает деятельность стафилококков и туберкулезных бацилл и обладает вяжущим и аналгезирующим действием. Он разжижает гнойный раневой экссудат, резко ограничивает его образование, способствует отторжению мертвых тканей, ускоряет эпидермизацию и ослабляет боли. Доказано также, что хлорофилл сам по себе может оказать на организм благотворное влияние, стимулируя деятельность кроветворных органов и фиксацию железа эритроцитами; кроме того, он повышает диурез, а также нервно-мышечный тонус, особенно сердца. Хлорофилл сохраняет свою активность в водных растворах и легко теряет ее, если подвергать зеленые листья сушке.
Для получения сока из листьев сабура их обмывают водой, протирают спиртом, нарезают на мелкие куски, завертывают в стерильную марлю, а затем выжимают. Марлю, пропитанную свежим соком сабура, употребляют для дренажей и перевязок. Перевязки сменяют 2—3 раза в сутки. Вместо сока из листьев сабура применяют также настойку сабура.
При лептоспирозе показаны изоляция больных животных и пенициллинотерапия.
НЕЙРОТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Ulens neurotrophicum.
Под трофикой понимают питание тканей, в частности покровов, поэтому всякую язву, развивающуюся вследствие нарушения питания тканей, независимо от причин, вызвавших это нарушение, называют трофической. К этой группе обычно относят долго не заживающие язвы, образовавшиеся после ожогов, отморожений и длительных нагноений.
Нейротрофической язвой, в узком смысле этого слова, следует называть язву, возникающую вследствие нарушения функций симпатической или чувствительной нервной системы.
Поводом, к развитию нейротрофической язвы могут служить повреждения или заболевания центральной нервной системы (опухоли, миэлиты), невриты и механические повреждения периферических нервов. Нейротрофическая язва особенно часто развивается в случаях, когда центральный конец поврежденного нерва продолжительно раздражен: а) бактерийными токсинами; б) давлением рубцовой ткани; в) химическими веществами; г) постоянным сокращением мускулов при сращении с ними поврежденного нерва; д) образованием мелких невром на месте ранения нервов.
Имеются указания, что заболевания и повреждения нервной системы неизбежно сопровождаются вазомоторной реакцией. Она выражается в изменении кровяного давления, сосудистого тонуса и температуры конечности ниже места повреждения. Сужение сосудов, которое наблюдается после кратковременного их расширения, нарушает циркуляцию крови и лимфы, что в свою очередь создает благоприятную почву для развития глубоких деструктивных процессов и трофических расстройств. Первенствующее значение в возникновении и развитии трофических расстройств имеет центральная нервная система. Она может при известных условиях, совершенно независимо от состояния кровоснабжения тканей в области язвы, понизить биологическую активность клеток, нарушить их состав и строение и создать, таким образом, условия для их разрушения. С другой стороны, нервная система может повысить жизнедеятельность клеток и этим усилить их рост и размножение.
Патологоанатомические изменения в периферической нервной системе при трофических язвах могут быть весьма различными. В одних случаях они представляют собой едва распознаваемые под микроскопом токсические невриты, в других — грубые дегенеративные изменения нервных стволов. В дальнейшем последние могут превратиться в соединительнотканные шнуры на месте повреждения, если оно сопровождалось надрывом, ущемлением или полным разрывом того или иного нерва или же повлекло за собой развитие тяжелого неврита.
Свежая нейротрофическая язва покрыта вялыми, бледными, с цианотическим оттенком грануляциями и выделяет значительное количество грязносерого слизисто-гнойного экссудата. Края язвы подрыты или истончены. Ткани по окружности язвы отечные и совершенно безболезненны. Регенерация кожного эпителия отсутствует.
Хроническая язва имеет чаще всего округлую форму, слегка утолщенные края и выделяет ничтожное количество серозно-слизистого экссудата. Зернистость грануляционной ткани незаметна даже при осмотре поверхности язвы под лупой. Болезненность обычно отсутствует, вследствие чего животное выполняет работу, не проявляя никаких болевых ощущений. Хронические нейротрофические язвы у лошадей сопровождаются атрофией кожи в области поражения. Кожа сохраняет подвижность, но становится сухой и очень тонкой (личное наблюдение).
Если очаг раздражения в каком-либо участке проводящих нервных путей поддерживается инородным телом или невритом, то трофическая язва весьма болезненна. Лечение язвы обычными средствами (высушивающие, дезинфицирующие мази, ультрафиолетовое облучение, лампа соллюкс) не приносит пользы.
Нейротрофическая язва имеет наклонность прогрессировать, распространяться по поверхности и в глубину. Она может существовать годами без тенденции к заживлению.
Лечение. В ветеринарной практике получили наибольшее распространение следующие способы.
Круговое рассечение тканей по окружности язвы. Ткани рассекают на расстоянии 4—12 см по окружности язвы. Джанелидзе считает возможным зашивать рану тотчас же после рассечения тканей, что значительно ускоряет заживление операционной раны и в то же время не снижает терапевтического эффекта в отношении трофической язвы.
По литературным данным, трофические язвы заживают после окаймляющих разрезов в 50% случаев. Благоприятные результаты после этой операции объясняются следующим: 1) вокруг язвы перерезаются симпатические нервные волокна; 2) после кожного разреза наступает гиперемия вследствие травмы и перерезки мелких кожных нервов; 3) перерезаются отходящие от язвы вены, благодаря чему область язвы сразу выключается из зоны венозного обратного тока и получает неизмененную артериальную кровь из капилляров сосудов глубокорасположенных тканей.
Новокаиновый блок по Вишневскому и тканевая терапия.
Лечение трофических язв пересадкой сальника. Применяют гомо- и гетеротрансплантацию свежего и консервированного (на холоду) сальника. Пересадка сальника оказывает очень хорошее действие на старые трофические язвы, не поддававшиеся общепринятым способам лечения. Сальник, свободно пересаженный на поверхность трофической язвы, выполняет роль биологического стимулятора заглохшего регенеративного процесса. Он возбуждает рост грануляций и кожного эпителия и в то же время сохраняет свои пластические свойства. Под его влиянием начинают быстро развиваться на дне язвы здоровые, ярко-красные грануляции, а с периферии и в центре язвы — кожный эпителий.
ИНФЕКЦИОННАЯ ЯЗВА
Наибольший практический интерес представляют инфекционные язвы при энзоотическом лимфангоите.
Лимфангоитные язвы имеют различную локализацию, разнообразную форму и величину. Обычно они располагаются по ходу кожных и подкожных лимфатических сосудов, поражая иногда огромные участки поверхности тела лошади. Количество язв может быть огромным: при тяжелом течении энзоотического лимфангоита 80 и больше язв не составляет редкости. Язвы располагаются близко друг к другу, нередко сливаются между собой, образуя одну или несколько огромных язв с причудливыми очертаниями. Такие сплошные изъязвления чаще всего бывают в области спины, подвздоха и щек.
В случаях изолированного расположения язв нетрудно заметить их связь с воспаленными лимфатическими сосудами, которые хорошо заметны при осмотре и легко прощупываются в виде плотных узловатых шнуров в подкожной клетчатке. По мере распространения процесса число язв увеличивается по продолжению пораженного лимфатического сосуда. Зная пути оттока лимфы в различных областях тела, можно заранее сказать, в каком направлении и где будут появляться язвы. Так, например, лимфангоитные язвы, появившиеся сначала в области холки, затылка или предплечья, всегда распространяются по направлению к регионарным предлопаточным лимфатическим узлам, куда поступает лимфа из указанных выше областей.
Внешний вид лимфангоитных язв зависит от глубины залегания пораженных лимфатических сосудов, присоединившейся вторичной инфекции и дополнительных механических раздражений. Так, при поражении лимфатических сосудов кожи появляются ничтожные по размерам язвы на месте первично образовавшейся и самопроизвольно вскрывшейся пустулы. Некротизированный эпидермис превращается в плотный тонкий коричневый струп, под которым лежит розово-красная основа кожи, покрытая тончайшим слоем гнойного желтовато-белого экссудата. Такие язвы нередко заживают под струпом путем эпидермизации.
Иная картина наблюдается при образовании язв по ходу лимфатических сосудов, расположенных в подкожной клетчатке. Язвы, появившиеся на месте гнойных очагов, бывают величиной от лесного до грецкого ореха и имеют все характерные признаки атонической язвы (см. выше). Поверхность язв покрыта желтоватым гнойным экссудатом, образующим при высыхании коричневые корки.
При поражении промежности и тазовых конечностей грануляции резко выступают над уровнем кожи в виде розово-красных грибовидных образований. Эти фунгозные язвы, являющиеся результатом механических раздражений и грубых загрязнений, сопровождаются диффузными воспалительными отеками и инфильтратами вследствие присоединяющейся вторичной инфекции. Фунгозные язвы, так же как и атонические, располагаются по ходу лимфатических сосудов.
Дифференциальная диагностика лимфангоитных язв не представляет затруднений. Гнойный экссудат, покрывающий язвы, содержит огромное количество возбудителей энзоотического лимфангоита — криптококка (Сгурtococcus farciminosus). Наличие этого возбудителя можно легко обнаружить при обработке гноя 1—296-ным водным раствором нашатырного спирта. Никакой специальной окраски гноя не требуется.
Лечение. Наилучшие результаты дает экстирпация лимфангоитных очагов (абсцессов, язв, пораженных лимфатических сосудов и лимфоузлов) с последующим наложением глухого шва на кожу, а также выжигание их. Из консервативных методов лечения применяют внутривенно 1%-ные водные растворы трипанблау или альбаргина в дозе 150—200 мл на одно введение; инъекции повторяют через 5 дней; при тяжелых процессах приходится проводить 5—7 инъекций.
Местное лечение атонических язв раздражающими средствами не приносит пользы. Лечение фунгозных язв кислотами (азотной, карболовой) дает также отрицательные результаты. Раннее иссечение фунгозных язв, с последующим прижиганием и наложением защитных повязок, может принести большую пользу при условии устранения факторов, способствующих развитию этих язв. Поэтому необходима тщательная механическая обработка конечностей (мытье водой с мылом, выстригание шерсти в области изъязвления и наложение повязок).
При появлении энзоотического лимфангоита необходимы строгая изоляция и усиленное питание больных животных, тщательная дезинфекция предметов конского ухода и снаряжения, стерилизация хирургических инструментов и пр. При оказании лечебной помощи следует пользоваться резиновыми перчатками.
Из средств общего воздействия заслуживают применения трансфузия крови переболевших животных и поясничный новокаиновый блок по Вишневскому.