20г место составления протокола- населенный пункт автодорога км
Работа добавлена на сайт samzan.net:
2
ПРОТОКОЛ
устного заявления
_____________________________________ «____» ______________20___г.
(место составления протокола: населенный пункт, автодорога, км)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы сотрудника, принявшего заявление)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
с соблюдением требований статьи 9.2 ПИКоАП принял устное заявление от потерпевшего, законного представителя (нужное подчеркнуть) _______________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество, место жительства несовершеннолетнего или недееспособного, потерпевших в ДТП, интересы которого представляет)
1. Фамилия __________________________________________________________________________
2. Имя, отчество _____________________________________________________________________
3. Число, месяц, год рождения
4. Место рождения: страна , область
район , населенный пункт
5. Место жительства: страна , область
район , населенный пункт
улица , дом , корпус , кв. , телефон ______________
6. Место работы (учебы)
, телефон д
7. Занимаемая должность
8. Документ, удостоверяющий личность*
(вид документа, серия, номер, когда и кем выдан)
__________________________________________________________________________________________________________________________
Об административной ответственности, предусмотренной статьей 17.6 КоАП, за заведомо ложное заявление предупрежден(а): ______________________
(подпись)
Прошу ___________________ к административной ответственности,
(привлечь, не привлекать)
предусмотренной статьей___________ КоАП, ___________________________
(18.17 или ч.4 ст. 18.23) (фамилия, инициалы)
который ______________________________________________________________________________________________________________
(указать дату, время и место ДТП)
совершил нарушение Правил дорожного движения, повлекшее причинение
_____________________________________________________________________________________________________________________________
(указать причиненный вред: телесные повреждения, повреждения транспортного средства или иного имущества)
_______________________________________________________________________
_______________________ _________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
______________________ _________________
(подпись сотрудника, принявшего заявление) (фамилия, инициалы)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
*если заявитель не может представить документ, удостоверяющий его личность, должны быть приняты меры для проверки сведений о его личности
Сведения о заявителе заносятся в протокол сотрудником ГАИ, а требование о привлечении лица, совершившего административное правонарушение,
к административной ответственности заполняется заявителем лично, с указанием об этом в последней строке.
2. Тема- Программирование на языке QBsic1
3. Германия Зимняя сказка Гейне Генрих
4. гейша История жизни Минеко Ивасаки одной из самых легендарных гейш Японии призвана обьяснить европейск
5. Соотношение жилищного права с гражданским и административным правом
6. тематики економіки та механіки Кафедра світового господарства і міжнародних економічних відносин
7. Золотое сечение одно из ярких проявлений гармоничности в природе
8. Детский дом школа
9. Тема Особенности перевода юридических текстов Курсовая работа Студентки 4 курса группы ldquo;Жrdquo; анг
10. когда Стратегия как и где ложный маневр соучастие
11. окейности своей силы
12. Осенний семестр
13. Её главный итог образование СССР Русская социалистическая революция Октябрьская 1917 г
14. Наш человек в Гаване. Грин Грэм
15. Значение касательного напряжения в этой же точке сечения равно МПа
16. Энцы
17. Изготовление и установка металлопластиковых окон
18. Психика, ее структура Личность и развитие Мораль и нравственность
19. Греко-римские интеллектуальные связи в эпоху конца Республики
20. Контрольная работа- Хоторнские эксперименты, сетка Томаса-Килменна