Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1 билет
1)рак молочной железы Т1NxMx 1 стадия.Необходима была срочная гистология.Радикальная мастэктомия по Пейти(удал железу+фасцию бол грудн мышцы+мал грудн мышцу+регион л/у); по Холстеду(железу+большую+мал грудн мышцу+л/у подмыш,подключ ямок и подлопаточн пространства)
2)двухмоментный разрыв селезенки.УЗИ,кровь(анемия),лапароцентез,лапароскопия.Удаление селезенки
3)Сколиоз грудного отдела 2 степень. Рентген в 2х проекциях в положении лежа и стоя. Организация рабочего места,спорт,корсет;при неэффективности-оперативное лечени(клиновидная резекция позвонков,корригир операции с использ-ем дистрактора Кузьмина)
2 билет
1)о.панкреатит,отечная форма.Узи,кт,мрт,рентген,фгдс,бх,как.лечение-голод и покой,анальгетики,спазмолитики,аб,спазмолитики,ингибиторы протеаз(контрикал)
2)прерванная внематочная бер-ть?УЗИ,рентген бр пол,вагин исследование.переливание компонентов крови(Р-масса,плазма),коллоидные растворы(реополиглюкин,гелофузин)
3)о.приступ глаукомы.пилокарпин по 2 капли 1% р-ра, тимолол по 1 кап 2 раза, диакарб 0,25 пер ос, при неэффективности-иридэктомия
3 билет
1)пролапс митрального клапана.рентген гр пол,ЭХОКГ с допплерографией, экг. бета-адреноблокаторы, витамины,аб-для профилактики эндокардита,анаболические средства?,при большом объеме регургитации-протезирование или реконструкция клапана.
2)прикрытая перфорация язвы желудка.дифф дз:о.панкреатит, о.холецистит,печеночная колика,о.аппендицит,аневризма аорты.УЗИ бр пол,ФГДС,рентген бр.пол,КАК(анемия).ушивание язвы или экономная резекия желудка.
3)новообразование гортани.биопсия,томография,УЗИ регионарных л/у.Лечение комбинированное хир+луч (полное удажение гортани+трахеостомия или резекция части гортани)
4 билет
1) фурункул
Больной подлежит госпитализации в хир. стационар.
Общее лечение – постельный режим, протертая пища, а/б. Местное-обработка кожи 70% этил спиртом, 2% салиц спиртом, УВЧ. После вскрытия-повязки с протеолит ферментами и гипертон р-ром NaCl, УФ облучение. После отхождения стержня - метилурациловая и синтомициновая мазь. При абсцидировании – вскрытие абсцесса. При рецидив фурункулах необходимо исключить СД, авитоминоз,иммунодефицит
2)плече-лопаточный периартрит, артроз плечевого сустава?
Диаг-ка: Rg (ум.остеопороз, кальцификация связок), артрограмма? ( облитерирующие изменения), артроскопия, пункция и исследование жид-ти, КТ, МРТ
Диф. диагн. : с ревмат артритом (R-фактор,СРБ, СОЭ, анемия,лихорадка, исслед синов жид-ти, покраснение, припухлость, скованность),септич артритом (СОЭ, лейкоциты, лих-ка, признаки инфекции),артрозом (признаки дегенерат изм в хряще, остеофиты,остеосклероз, сужение суст щел, син.жид-ть без воспаления или с ум. воспал при синовите, скованность не более 1ч, хруст, вовлечение связок и сухожилий)
Лечение: Ограничение нагрузки, НПВС — долгит (5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча, инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку(гидпрокортизон по 50—100 + 5—10 мл 1—2% р-ра новокаина. Хирургическое лечение— артротомия при фиброзной контрактуре.
3) поликистоз почек. Для уточнения диагноза показаны обзорная рентгенография мочевой системы, узи почек, СКФ,
Лечение: избегать чрезмерных нагрузок, диета с огран белка и соли, а/б, уросептики, гипотензивн, дезинтоксикационной терапия, при нагноениии кист -вкрытие и дрен, при снижен диуреза — диуретики
5 билет
1)врв нижних конечностей. Малая подкожная вена поражена
Склеротерапия, операция Троянова-Транделенбурга, электрокоагуляция(предпочтительней)
2)Флегмона пальцев после мозольного абсцесса.Под проводниковой анестезией гнойник вскрывается в зоне максимальной болезненности межпальцевым или ладонным разрезом.гной опорожняется,удаляются некротизир ткани.обеспечивается отток и зияние раны.асептическая повязка и иммобилизация.
3)Аппендикулярный инфильтрат. Обоснование: в начале типичная клиника острого аппендицита, срок заболевания (более 3-х суток), наличие болезненного опухолевидного образования в брюшной полости. Дополнительные методы исследования: ректальный осмотр – выявление образования при пальцевом исследовании доказывает наличие аппендикулярного инфильтрата, что в свою очередь объясняет болезненное мочеиспускание; УЗИ брюшной полости – позволяет оценить размеры инфильтрата и обнаружить (или не обнаружить) признаки абсцедирования, кроме того – исключить патологию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которая может симулировать клинику аппендикулярного инфильтрата. При постановке диагноза аппендикулярного инфильтрата без абсцедирования показана консервативная терапия: антибиотики (2 + метрогил), ФТЛ (УВЧ, СВЧ), инфузионная терапия по показаниям. После консервативного излечения аппендикулярного инфильтрата ребенок подлежит плановой аппендэктомии через 4-6 месяцев.
6 билет
1)ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
дифф дз: гидроцеле, варикоцеле,бедренная грыжа
пластика задней стенки пахового канала(способ бассини, лихтенштейна-с помощью сетки)
осл:ретроградное ущемление грыжи.необходимо вывести в рану связующую петлю и оценить ее жизнеспособность.резецируют 30-40 см приводящего отрезка и 10 отводящего.профилактика-лечение всех больных с грыжами до развития осложнений=)
2)синдром маллори-вейса. сгпод
фгдс,как(анемия)
эндоскопические методы остановки кровотечения(гемостатические и сосудосуживающие препараты).холод,антациды,аминокапроновая к-та,принеэффективности-прошивание разрывов слизистой.
3)вывих акромиального конца ключицы.разрыв акромиально-ключичной связки.иммобилизация-кольца по Дельбе, восьмиобразная повязка,повязка по сальникову или косыночная повязка,обезболивание и госпитализация больного
7 билет
1) диффузная мастопатия (фиброзно-кистозная мастопатия) + диффузно-токсический зоб
Обслед: мамография, дуктография, УЗИ молоч желез, МРТ, мазки-отпечатки, при необх тонкоиг-аспир биопсия,МРТ уровень гормонов (пролактин, эстрогены, андрогены). УЗИ щит железы+ уровень ТТГ, Т3, Т4.
Лечение консервативное. Назнач в зависим от гормон фона. негорм: мастодион,циклодинон. Горм- КОКи,гель прожестожель(гестаген содер). Мерказолил для ДТЗ
2) Травма живота, разрыв печени, внутреннее кровотечение
На Rg- прямые симптомы травмы печени - краевые дефекты, ступенчатая деформация нижнего контура тени печени, увеличение органа или отдельных его частей вследствие внутри-печеночного кровоизлияния, наличие газа при сочетонном поражении полого органа. Косвенные признаки - кровоизлияние в брюшную полость (преимущественно в ее правую половину); скопление крови вдоль печени, потеря четкости, отсутствие изображения контуров; переломы нижних ребер справа и повреждение легкого и плевры при сочетании с травмой грудной клетки ; высокое положение и ограничение подвижности правой половины купола диафрагмы; оттеснение прилегающих к печени и обычно вздутых отделов желудка и толстой кишки книзу и влево; расширение и затемнение правого бокового канала. Иногда опред нечеткость контуров или отсутствие типичного изображения правой почки и правой поясничной мышцы(в связи с скоплением крови и наличием гематомы)
Тактика: УЗИ, Rg, лапароцентез? лапароскопия, экстренная лапаротомия.КАК, БХ, ОАМ, Группа крови, резус, переливание по необх
3)закрытый перелом проксимального конца плечевой кости.
Абдукционный наиб вероятен.рентген с захватом 2х суставов. руку подвешивают на косынке,подложив валик в подмышечную область на 2-4 недели.
8 билет
1) о. панкреатит
тактика лечения: ведение в условиях РИТ
холод, голод, введение спазмолитиков, анальгетиков, дезинтоксикац терапия, антисекреторные препараты( октреатид, квамател), антиферментные преп(контрикал, гордокс), а/б фторхинолоны(ципрофлоксацин), цефалоспорины( цефотаксим)
2) варикозное расширение ВНК 4 стадия, вторичное, как осложнение тромбоза глубоких вен
варианты оперативного лечения- операция троянова-транделенбурга, бэбкока,нарата, перевязка коммуникантных вен по линтону, в дополнение склеротерапия
3) поверхностный кератит(поверхн дефект эпителия роговицы)
капли с а/б 4р в день, 7 дней, мазь с а/б на ночь 7 дней, корнерегель 2 р в день 7 дн
9 билет
1)о.аппендицит с ретроцекальным расположением аппендикса?
правосторонняя почечная колика?
для уточнения диагноза- наблюдение в динамике(повторная кровь, моча), узи брюшной полости, обзорная рентгенограмма бр пол. не уверена можно ли делать эксткреторную урографию в острый период...диагностическая лапароскопия
2)карбункул шеи
срочная госпитализация в стационар на отделение гнойной хирургии
вскрытие, дренирование, дезинтоксикац терапия, антибиотики
3)не решала еще
10 билет
1)???
2) ШИ=1,2тяжелая степень кровопотери, 20-30 % ОЦК
тактика: поместить больного в отделение РИТ(контроль ад,чсс, экг, оксигенации, диурез)
в/в инфуз терапия-восполнение 300 % потерь оцк,кристалл, коллоидн р-ры
лекарств гемостаз-этамзилат,аминокапроновая кислота,викасол
переливание эр массы, свежезаморож плазмы
кровезаменители комплексного воздействия- полиглюсоль, полифер, реоглюман
переносики кислорода-перфторан
3) ????
билет 11.
1.Меланома? Пункционная биопсия паховых лу с гистологией. Rg легких, УЗИ брюшной полости. Операция Дюкена? (операция предусматривает удаление клетчатки и лимфатических узлов паховых областей одним блоком и производится с обеих сторон).Дополнит – лучевая, химиотерапия. Ошибки - амбулаторное удаление опухоли без консультации онколога и гист.исследования. Спец. Документы - протокол, на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования.
2.Ложная киста ПЖ, нагноившаяся. УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия стенки кисты. Лечение- вскрытие кисты, удаление гноя и тканевого детрита с последующим наружным дренированием. В ряде случаев нагноение ложных кист поджелудочной железы сочетается аррозивным кровотечением. При этом выполняется радикальная операция в виде дистальной резекции хвоста поджелудочной железы с кистой. В других случаях производили вскрытие кисты, удаление тканевого детрита и прошивание места кровотечения с последующей тампонадой полости кисты и наружным дренированием.
3. Острый фолликулярный простатит. Трансректальное Узи ПЖ, урофлоуметрия. Лечение – постельный режим, обильное питье, а/б широкого спектра (цефалоспорины, аминогликозиды,ципрофлоксацин), микроклизмы с антиперином, свечи противовоспалит. с диклофенаком
12 билет.
1) Холепанкреатит. УЗИ, КТ, АЛТ, АСТ, эндоскопия для исключения пенетрирующей язвы. Консервативное лечение: функц покой, антисекреторные препараты, спазм-ки, дезинтоксикация, А/Б. Хирургическое: холецистэктомия+ холедохотомия+ интраоперационная холангиография+ наружное дренирование желчных протоков по Керу.
2) Тромбофлебит большой подкожной вены . Лечение консервативное: дезагреганты, антикоагулянты, мази с НПВС, Супрастин, димедрол, компрессионное бинтование. Хирургическое лечение при переходе тромбофлебита на границу нижней и средней трети бедра- восходящий промбофлебит: Операция Тренделенбцрга-Троянова.
3) Острый аппендицит. Перитонит. Экстренная операция.
13 билет
первым этапом устраняется кровотечение(ушивание дефекта, тампонирование большим сальником), коррекция кровопотери (аутореинфузия-если нет признаком гемолиза крови, кровезамещающие растворы)...
2)Острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. установка кава-фильтра. гепаринотерапия...
3) кишечная инвагинация. раздувание кишки, при неэффективности -хирургическое лечение.
14 билет
1)Рак Сигмы. Дифдианоз: НЯК, БК
колоноскопия, реакция Грегерсена....
2) Гидраденит. На стадии инфильтрации - сухое тепло, дубящие растворы, УВЧ, а\б. На стадии абсцесса - хирург.лечение.
3) Нижний вывих плеча. Общее обезболивание. С-б Джанелидзе и Гиппократа с последующей иммобилизацией на 6-8 нед с гипсовой лонгетой Турнева.
Билет 15.
1) Флотирующий перелом - реберный клапан. Устраняют путем скелетного вытяжения за ребра.
2) ТЭЛА. Установка кава-фильтра. Тромбэктомия. Тромболитическая терапия.
3) Электроофтальмия. Отек коньюнктивы. Роговичный с-м. Анестетики.
Билет16
1)Холепанкреатит. Дренирование сальниковой сумки. Наружное дренирование желчных путей.
2)Рак щитовидной железы. Биопсия. Экстирпация щитовидной железы Радиойодтерапия, Лучевая, химиотерапия....
3)Острый орхит, орхоэпидематит. А/Б
Билет17
Рак поперечно-ободочной кишки. Псевдовоспалительная форма. ...
2)Эризипелоид. Эризипелоид (erysipeloidum; греч. erysipelas рожа + eidos вид, синонимы: рожа свиней, ползучая эритема) — инфекционное рожистоподобное заболевание кожи, вызываемое грамположительной палочкой Erysipelothrix rhusiopathiae. Возбудитель Э. относится к коринебактериям. Болеют преимущественно ветеринарные работники, скотники, свиноводы, рабочие мясной и рыбной промышленности, мясники, повара. Источник возбудителей инфекции — зараженные мясо, рыба птица, а также навоз, вода, в которую попадает возбудитель с мочой и калом больных животных. Заражение происходит через микротравмы кожи (порез, укол острой костью) при обработке мяса больных животных или мясных туш, рыбы, инфицированных на складах экскрементами больных мышей и крыс.
Выделяют кожную, кожно-суставную и генерализованную формы Э. При кожной форме после инкубационного периода (1—2 сут.) на месте внедрения возбудителя образуется резко ограниченное, незначительно отечное красное пятно, которое в дальнейшем увеличивается за счет периферического роста; при этом его центральная часть западает, приобретая синюшную окраску, периферическая — остается приподнятой в виде ярко-красного валика. На фоне эритемы возможны пузыри. Пятна локализуются, как правило, на кистях рук, преимущественно на пальцах. Поражение обычно одностороннее. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Субъективно отмечаются зуд, жжение, реже боль.
При вовлечении в процесс мягких тканей фаланговых или пястно-фаланговых суставов возникает кожно-суставная форма. При этом суставы опухают, движения в них затруднены и вызывают резкую болезненность. Редко встречается генерализованная форма, протекающая с высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием: на коже конечностей, туловища и лица отмечаются крупнопятнистые высыпания. Иногда поражаются сердце, сосуды головного мозга и другие органы, клиническая картина напоминает хронический сепсис.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и анамнеза (контакт с мясом или рыбой) с учетом профессии больного. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, вызываемым стрептококком, для которого характерны значительный отек и яркая гиперемия, четкие зигзагообразные очертания краев пятна, отсутствие у него периферического валика, а также выраженные общие явления. Э. отличают от панариция, у которого нет резких границ зоны воспаления, имеются признаки нагноения.
Лечение проводят обычно амбулаторно. Назначают антибиотики (например, пенициллин, эритромицин); при кожно-суставной форме их сочетают с аутогемотерапией. Местно показаны ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, а также 10% синтомициновая или ихтиоловая мази. Прогноз обычно благоприятный.
Первичная профилактика заключается в своевременной уборке и систематической дезинфекции мест стоянок скота; недопустимо поступление на пункты переработки мяса туш больных животных. Необходима борьба с грызунами, а также предупреждение микротравм. Важное значение имеет обработка микротравм 0,2% линиментом тезана; традиционные антисептики надежно не предохраняют от заражения эризипелоидом.
3) Инородное тело пищевода. Травма пищевода.
Причиной локальной боли в горле может быть инородное тело, находящееся в небной миндалине, валлекуле или грушевидном синусе, в верхнем жоме пищевода. Помимо осмотра с помощью шпателя и гортанного зеркала полезно произвести аккуратное вывихивание небной миндалины шпателем, так как инородное тело может находиться за небными дужками, в криптах небных миндалин или в надминдаликовой ямке. Косвенными признаками наличия инородного тела в области верхнего сфинктера пищевода является отек черпалонадгортанной складки, слюнные озера в грушевидных синусах, следы крови в гортаноглотке. Важную информацию дает простая проба с глотком воды.
При подозрении на инородное тело показана рентгенограмма пищевода. Тени рентгеноконтрастных инородных тел (мясные, куриные, рыбные кости, металлические предметы) легко различимы на обзорном снимке в
Билет18
1) О. панкреатит. панкреонекроз. Панкреатогенный шок. Перитонит. Инфильтрат сальниковой сумки. Лечение - дренирование брюшной полости.
2)Варикозная болезнь вен н/к. Стадия5. Трофическая язва. Стадия грануляции -? Лечить -Сапожок Уно.
3)Вывих локтевого сустава.
Билет 19
пенетрирующая язва 12ПК в ткань поджелудочной железы. Лечение резекция желдка...с формирование культи 12 ПК.-?
2) Рак молочной железы Стадия 2...Операция по Маддену или Пейти, гормоно и химио терапия.
3) нужен был остеосинтез.
Билет 20
1)Подкожный панариций. Вскрытие, дренирование. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
2) Ущемленная грыжа передней бр стенки.
3) Паратонзилярный абсцесс. Вскрытие, дренирование. Удаление миндалины.
21 билет
1) Аденома предстательной железы (ДГПЖ)+ 2сторон паховые грыжи
Тактика: необходимо лечение аденомы – консервативное лечение(альфа –адреноблокаторы,ингиб 5-альфа-редуктазы, фитотерапия) и наблюдение, затем оперативное лечение паховых грыж. Выделяют натяжные способы пластики (по Бассини, Мак-Вею), ненатяжные(По Лихтенштейну, Дарци, лапароскоп. трансабдомин, лапароскоп предбрюшинная, по Стопу-у пожилых с 2сторн грыжами)
2) травма грудной клетки, закрытый пневмотрокс, перелом 4-6ребер
Необходимо выполнить пункцию плевральной полости, активную аспирацию воздуха или дренаж по Беллау или аспирацию с помощью аппарата Лавриновича. При неэффективности дренирования – торакоскопию. Обезболивание, огранич движения. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.
3)Аденома предстательной железы (ДГПЖ)
Диагн-ка: КАК,ОАМ, УЗИ предстат железы + биопсия. УЗИ мочевого пузыря, почек. Креатинин, мочевина, СКФ. Урофлоуметрия, ПСА общий и свободный
22 билет
1) Кровотечение из расширенных вен пищевода. Х.вирусный гепатит в цирротической стадии. Портальная гипертензия
КАК, ОАМ, БХ, группа крови, резус, коагулограмма, ФГДС. Переливание Эр-массы, плазмы. Викасол, фибриноген, октреотид, коллоид и кристалл р-ры. При продолж кровотечение –зонд Блэкмора. Лигирование, склерозирование вен, гастротомия с прошиванием вен желудка и пищевода
2) сепсис, абсцедирующий аппендик инфильтрат???
КАК, ОАМ, БХ, посев крови на флору и чувствит, посев гнойного отделяемого, поиск очагов отсевов-УЗИ, Рентген
Санация и дренирование брюшной полости. В/в а/б –цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны + нитрофураны, метронидазол. Дезинтоксик +диуретики. Введение плазмы, альбумина, эр масса при необх. Антистафилок гамма-глобулин. Контрикал, ГКС.
3)Рак предстательной железы
КАК, ОАМ, БХ. PSA общий и свободный. УЗИ предстат железы с биопсией. Поиск регионарных мтс. Поиск отдаленных мтс- УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек, рентгенограмма грудной клетки, сцинтиграфия костей, КТ, МРТ.
23 билет
1)Кровотечение из язвы 12 п.к.
Степень кровопотери-тяжелая(3степень)-по гемодим. данным
F II А—тромбированные сосуды на дне язвы
Гемостаз с помощью эндоскопа (профилактика рецидива кровотечения)введение этанола, эпинифрина и др. склерозантов, физ. методы остановки-коагуляция, клипирование
Переливание эр-массы, плазмы, р-ры, омепрозол, фамотидин, а/б при Hl.pyl, диета. При неэффективности консерват терапии и рецидиве кровотечения – оперативное лечение (учитывая молодой возраст – ушивание язвы, антрумэктомия с ваготомией)
2 задача
переливание цельной крови,эритроцитов,плазмы,эритроконцентрата.эритроциты можно любые(А2В, В, 0-предпочтительнее).гемотрансфузию можно избежать,если нет циркуляторных нарушений.кровезаменители гемодинамич ряда(гелофузин,желатиноль), солевые растворы, можно перфторан и геленпол использовать.
какой объем точно не знаю...думаю,что литра 3
3 задача
разгибательный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
рг в 2х проекциях с захватом 2х суставов.невроолгическое обследование-для искл повреждения локтевого нерва
под анестезийе вправление головки луч кости и перелома локтевой кости.гипсовая повязка от пястно-фаланговых сочленений дол верхней трети плеча с положении супиныции.со 2-3 дня активные движения пальцами
Билет 24
Задача 1 больной В. 43 года за последние 4 месяца резко похудел и ослаб.
Ответ. Рак желудка. Осложнение Желудочное кровотечение в результате разрыва кровеносного сосуда или распада опухоли.
Лечение, выполнение эндоскопич.исследования. определение точной локализации опухоли. Поиск метастазов. Резекция 2\3 если оп.небольшая и нет метастазов. Субтотальная резекция (+лимфоузлы). Расширенная субтотальная резекция 4\5 удаляется вместе с большим и малым сальником, парапилор.паракард.лу, лу печен.-12п связки, лу под головкой поджел.жел. и чревного ствола. Проксимальная резекция если оп. В кардии. Тотальная гастрэктомия (если несколько оп). Комбинированная операция, если оп.распространилась на соседние органы.
Задача 2 у больного во время переливания свежезамороженной плазмы появились жалобы на зуд.
Ответ. Непосредственные иммунные осложнения при переливании плазмы. Крапивница из –за появления АТ к белкам переливаемой плазмы.
Лечение. Немедленное прекращение переливания плазмы.
Инфузионная терапия глюканат кальция в\в. Форсированный диурез. в\в 2мл 0,1 % тавегила, в\в переднизолон
Задача 3 мальчик 5 месяцев переведен на 2-е сутки от начала заболевания из инфекционной больницы с жалобами на прогрессирующую вялость, рвоту, вздутие живота,
Ответ. Кишечная инвагинация. При отсутствии симптомов кишечной непроходимости, перитонита показано консервативное лечение. Под наркозом проводится раздувание инвагината воздухом путем нагнетания его в толстую кишку с помощью аппарата Рива-Роччи под давлением не более 80-90 мм ртутного столба. Резкое падение давления в системе наряду с исчезновением в брюшной полости пальпировавшегося инвагината являются критериями эффективности дезинвагинации. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий является показанием к хирургическому лечению.
Билет 25
Задача 1 больному Ю. 32 лет,4 года назад по поводу язвы 12 п.к. была произведена операция- резекция желудка.
Ответ. Повторная язва культи желудка. Рак культи желудка???
Обследовани. Эндоскопическое исследование.
Задача 2 у больного во время переливания эритроцитарной массы
Ответ. Острый гемолиз?? Переливание несовместимой крови.
Прекратить переливание. Инфузионная терапия кровезаменителями. в\в перднизолон 3-5 мг\кг, эуфиллин 2,4% 10 мл, форсир.диурез 4-6мг\кг фурасимид, экстренно плазмоферрез( 1,5 л) с целью удаления свободного гемоглобина и прод.распада фибриногена. Геперин по 1000 ед\час если сост.будет ухудшаться- диализ.
3. После репозиции отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку: тыльную лонгету — от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава, а ладонную — от дистальнои ладонной складки до локтевого сустава. Лонгеты фиксируют мягким бинтом. Двухлонгетная повязка сохраняет все положительные качества циркулярной и в то же время лишена ее отрицательных сторон: опасности нарушения крово- и лимфообращения в конечности, а по уменьшении реактивного отека — опасности вторичного смещения отломков. Контрольный Rg на 8-11 день.
Показана консультация невролога
26 билет
1)по Форрест 1b тип(активное кровотечение потоком)
эндоскопич гемостаз:воздействие термич факторами-ледяная вода,хлорэтил,диатермокоагуляция;введение в слизистую гемостатических препаратов-аминокапроновая,адреналин;нанесение на кровоточащую пов-ть гемостатических ср-в(лифузоль,медиц клей)
тактика-экономная резекция 2/3 по бильрот
2)поиск источника и остановка кровотечения
Задачи трансфузионной терапии при острой кровопотере:
заместительная
гемодинамическая
иммунологический
гемостатический
стимулирующий
при отказе-реинфузия по возможности или перфторан,геленпол
3)закрытый перелом шейки правой бедренной кости.транспортировка-на носилках или в шине Дитерихса.вид лечения -эндопротезирование,или деротационный сапожок
27 билет
1)аденома щж.уровень Т3,Т4,ТТГ. сканирование с йод131.Узи ЩЖ.лечение-гемитиреоидэктомия,т.к. часто озлокачествляется.
2)холеопанкреатит.дифф дз язва жел или дпк. лечение консервативное-уже было
3)закрытый перелом левой бедренной кости в нижней трети.
накладываем шину крамера,не разгибая.осл:шок,кровопотеря,жировая эмболия.Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра на шине беллера.остеосинтез
Билет 28
1. Киста поджелудочной железы. Дифф.ds- цистаденома, цистаденокарцинома, аневризма аорты, опухоли забрюшинных лу, опухоли/кисты печени, почек, гидронефроз. Ds- УЗИ, КТ, МРТ, прицельная пункция стенки кисты и морфол иссл., ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.
2. Костный панариций, вторичный. Rg. Операция- Разрез над воспалительным очагом через свищи или предшествовавшие операционные раны. Мягкие ткани рассекают послойно. Если обнаженная надкостница имеет нормальную окраску, не отслоена, — ее не следует рассекать, скоблить. Трепанация кости производится в тех случаях, когда имеется экскориация кортикального слоя, свищ или рентгенологически установлен остеомиелит с секвестральной полостью. Тогда нужно вскрыть костномозговую полость ушным конусообразным или желобоватым долотом настолько, чтобы обеспечить осмотр и обработку очага. Затем острой ложкой удаляются грануляции, секвестры, рана промывается фурацилином, края костной раны тщательно выравниваются, сглаживаются, полость повторно промывается, высушивается. Костная рана покрывается надкостницей или апон
Билет29.
1.Коарктация аорты. ЭКГ. Rg грудной клетки. УЗДГ артерий нижних конечностей. Катетеризация сердца. Аортография. Лечение- операция протезирование сегмента аорты/обходное шунтирование/ эндоваскулярная баллонная ангиопластика.
2.Меланома, поверхностно-распространяющаяся форма. IIIстадия (T4aN0M0)? Дерматоскопия, радиоизотопное исследование (с мечен.фосфором). Термометрия. Мазки-отпечатки с изъязвленной поверхности. УЗИ опухоли, регионарных лу, брюшной полости. Rg гр. кл. Лечение –до операции-близкофокусная рентгенотерапия. Операция-широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступая от краев опухоли не менее 3см вместе с мыш.фасцией. Профилактич регионарная лимфаденэктомия.
3.Травматический гемартроз правого коленного сустава?? Пункция сустава с эвакуацией жидкости, микроскопия. Промывание новокаином. Наложение давящей повязки. Иммобилизация в разогнутом положении задней шиной с осевой разгрузкой на 5-10 дн. С 4-7 дня УВЧ, электрофорез контрикала.
31 билет
1)средний? гемоторакс по класс куприянова .Малый гемоторакс – скопление крови в плевральном синусе (200-500 мл), средний – скопление крови до угла лопатки (500-1000 мл), большой – скопление крови выше угла лопатки (более 1 л).пункция,дренирование.показание для торакотомии-продолж.кровотечение
2)липома задней пов-ти шеи
3)пиелонефрит беременных?лечение-амоксиклав
32 билет
1)желудочно-кишечное кровотечение
2)гнойный бурсит локтевого сустава.пункция-промывание аб или антисептиками
3)абсцесс предстательной железы? Трансректальное узи , исследование нативного препората вскрытие,промывание.аб шсд
билет33
1)гемотрансфузионный шок
2)неверифицированный вирусный гепатит.цирротич.стадия,декомпенсация.недостаточность трикусп клапана??
3)болезнь гиршпрунга. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить ирригографию- наличие зоны сужения в дистальном отделе толстой кишки воронкообразно переходящей в резко расширенную вышерасположенную кишку. отсутствие нервных ганглиев в биоптатах толстой кишки, взятых в зоне сужения. Первично проводится консервативное лечение (сифонные клизмы), направленное на очищение толстой кишки и уменьшение ее размеров, ликвидацию симптомов кишечной непроходимости. В случае неэффективности консервативного лечения накладывается колостома. Радикальная операция (резекция аганглионарного отдела и низведение нормально сформированной кишки на промежность) проводится после стабилизации состояния ребенка и сокращения размеров толстой кишки либо первично, либо после наложения колостомы.
Билет 34
Задача 1
Так же существует :Пластика пахового канала собственными тканями.
Удаление грыжи с пластикой пахового канала собственными тканями в течение прошлого столетия было единственным методом оперативного лечения грыж (Кукуджанов, Shouldice, бассини)
Задача 2
Задача 3
Диагноз – подозрение на синдром Ледда (порок ротации и фиксации кишечника с заворотом «средней кишки»). Показана рентгенография брюшной полости и грудной клетки в вертикальном положении, 2-х проекциях. При обнаружении увеличенного в размерах желудка, снижении пневматизации петель кишечника необходимо выполнить ирригографию – заполнение толстой кишки водорастворимым контрастом до слепой кишки включительно. Расположение слепой кишки в проекции 12-перстной кишки или эпигастрии подтверждает диагноз заворота «средней кишки». При подтвержденном диагнозе после кратковременной подготовки показано экстренное оперативное вмешательство
Билет 35
Задача 1
Если сомнения в жизнеспособности сохраняются, кишку необходимо резецировать. При резекции от макроскопически видимой зоны некроза необходимо отступить в оральном направлении на 40 см, в аборальном – на 20 см. После резекции анастомоз лучше накладывать по типу конец в конец узловыми швами. При ущемленной паховой и бедренной грыже для выполнения резекции кишки обычно используют дополнительный срединный лапаротомный доступ. Пластику грыжевых ворот производят, как при плановом грыжесечении.
4. Пластика пахового канала полимерными эксплантатами по лихтенштейну
Так же существует :Пластика пахового канала собственными тканями.
Удаление грыжи с пластикой пахового канала собственными тканями в течение прошлого столетия было единственным методом оперативного лечения грыж (Кукуджанов, Shouldice, бассини)
Задача 2
1. Кислородное голодание тканей при продолжающемся кровотечении.
2. Клинически выраженная анемия, не поддающаяся консервативному лечению.
3. Тяжелая анемия у больного, нуждающегося в экстренной операции.
вежезамороженная плазма содержит все факторы свертывания, стабильные и нестабильные. В свежезамороженной плазме нет тромбоцитов, а содержание фибриногена относительно невелико. Показания к применению:
1. Дефицит антитромбина III.
2. Болезни печени, сопровождающиеся нарушениями синтеза факторов свертывания и кровоточивостью.
3. Передозировка непрямых антикоагулянтов.
4. Обменное или массивное переливание крови при коагулопатии или продолжающемся кровотечении (в дополнение к эритроцитарной массе).
5. ДВС-синдром.
6. Кровотечение или предстоящее инвазивное исследование у больных с выраженным дефицитом факторов свертывания II, V, VII, IX, X, XI или XIII.
Задача 3
???
36 билет
1) Абсцесс печени , Эмпиема плевры.
исследования: Рентген + УЗИ орг брюшной полости
Плевральная пункция , промывание , дренирование , введение а\б
Диф диагноз : нагноительные заболевания легких : абсцессы гангрена?
Пилефлебит???
2)Поддиафрагмальный абсцесс?Пилефлебит? Абсцесс печени?
Реактивный плевральный выпот.
Лечение то же что и в первой
3)врожденный пилоростеноз
37 билет
1. Атерома
2.2сторонняя прямая паховая грыжа,
3.инородное тело роговицы, непроникающее? ранение роговицы, уточнить после закапывания флюоресциина и осмотре на щелевой лампе. возможно удалить влажным ватным тампоном, после закапывания инокаина, если им не получилось, пто под щелевой ломпой иглой инслиновоко шприца под анестезией эпибульбарной инокаином. затем запаются антибиотики 4 раза в день 7 дней, и корнерегель или солкосерил для регенирации
Билет 38
1. Митральный стеноз. Показанием к хирургическому лечению служит уменьшение площади митрального отверстия меньше 1,2—1,0 см2, тяжелая легочная гипертензия — даже при бессимптомном течении, а также наличие рецидивирующих тромбоэмболии.Противопоказаниями к оперативному лечению являются: 1) тяжелые дегенеративные изменения миокарда; 2) стойкие нарушения функции печени и почек;3) обострение ревматического процесса;4) септический эндокардит;5) тяжелые заболевания других органов;6) возраст старше 60 лет. Операции- открытая комиссуротомия, протезирование митрального клапана.
2. абсцесс Дугласова пространства. Пункция ч/з прямую кишку. Лечение – трансректальное вскрытие и дренирование абсцесса.
3. Острый правосторонний гнойный гемисинусит. Менингит?
Подтвердить диагноз менингита по результатам люмбальной пункции.
Лечение хирургическое: максиллотомия по Колдуэллу-Люку, трепанопункция лобной пазухи, этмоидэктомия.
Мощная аб терапия, дезинтоксикация и дегидратация.
билет 39
1 задача
-гематокрит меньше 30 и уровень hb меньше 80 - отн показания к переливанию крови
- порядок действий:
1.определить показания
2.собрать трансфузиологический анамнез
3.определить гр крови и резус
4. проверить гр донора
5 индивид проба на соместимость по ABO и резусу
6.биопроба
?гемотрансфузия
8. наблюдение
- тактика
как, оам, контроль диуреза, гемодинамики, термометрия, коагулограмма. Если есть нарушения, то лечение опн, двс, сн и т.д
2 задача
-мастопатия? необходимо наблюдение гинекологаэндокринолога, обследование в др фазу цикла. Контроль в динамике, узи, мамография, пункция.
-лечение. консервативное - коррекция гормонального дисбаланса, антиэстрогены (тамоксифен), даназол ( подавляет продукцию гонадотропинов), гестагены,антипролактиновые ( бромокриптин), витамины, мастодинон.
-секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием при узловой форме
3 задача
рожистое воспаление ушной раковины
лечение сульфаниламиды, антибиотики, уфо
40 билет
1 задача
В данном случае имеются абсолютные показания к переливанию крови. По правилу Оттенберга можно перелить до 500 мл универсальной донорской крови 0 (I) .Также можно использовать р-ры переносчики кислорда и антигипоксанты (рингер, реополиглюкин)
2 задача
Рак педжета ТxNxMxGx .
Маммография, дуктография, КТ, инцизионная биопсия соска. Радикальная мастэктомия по Пейти
3 задача
Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис.
Вскрытия фурункла для обеспечения дренажа. Антибиотики, дезинтокс, регидротация, иммуномодуляторы, гемосорбция, антикоагулянты, уфо крови
билет 41
1 задача
-гемотрансфузионный шок
-причины:несовместимость по аво, быстрое начало, падение ад, опн.
-лечение:остановить переливание,начать восп-е оцк др р-рами, гкс, борьба с опн (эуфиллин, лазикс),лечение двс синдрома (гепарин,плазма),антигистаминные,обезболивающие, кардиотоники, гемодиализ.
2 задача
-узловая форма рака мол железы t1n0m0 1 стадия
-симптом кенига,как, б/х,гормоны (эстрогены, прогестерон,фсг, рецепторы),rg гр кл, узи бр полости.юсцинтиграфия костей, кт
-удаление опухоли с отступлением до 2 см от пальпируемой опухоли, подмыш. л/у 1-3 уровней, лучевая терапия, химиотерапия
3) проникающее ранение склеры с выпадением оболочек. оперативное лечение.
42 билет
1 задача
-заместительная. гемодинамическая,иммунологическая. гемостатическая. стимулирующая.
-виды цельной крови:
1.свежецитарная донорская кровь(переливают через1-2 часа после забора, для свертывающ системы крови)
2.консервированная донорская кровь(первые 2-3 сут -гемостатич св-ва, 5-7 -иммунные, кислородопереносимость- весь срок)
3. аутокровь (аутогемотрансфузия, реинфузия)
Переливание цельной крови нередко может представлять определенную опасность, т.к. больной помимо необходимых ему компонентов крови, например эритроцитов, получает ненужные для его организма разрушенные лейкоциты и тромбоциты, белки, изоантитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Кроме того, к предельным срокам хранения консервированной крови в ней остаются жизнеспособными 70—80% эритроцитов, а тромбоциты и лейкоциты теряют свои свойства в течение первого дня после заготовки крови. Поэтому переливание цельной крови при патологических состояниях, при которых имеется дефицит отдельных клеточных элементов или факторов свертывания крови, противопоказано. Так, при анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы.
Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства.
Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.
Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия крови, которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.
В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или гепарин. Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.
2 задача
-абсцедирующий гн мастит ( хр). Диф диагностика с маститоподобными раками
-вскрытие абсцесса, удаление гноя, нежизнеспособных тканей,санация, дренирование.Антибиотики, дезинтокс терапия.
3 задача
правосторонний хр гнойный эпитимпанит ( или отит).осложненный холестеатомой, парезом лицевого нерва.
санирующее хирургическое лечение
смешанная ветвь лицевого нерва ( барабаннай струна) проходит в барабанной полости ,выходя из нее дает ветви к мимической мускулатуре лица. При отит он повреждается в барабанной полости, вследствие чего возник парез
43 билет
1) Коарктация аорты
(сист шум, повышение ад на верхних конечностях, снижение пульсации нижн конечностей, узурация ребер в связи с коллатеральным кровотоком через расширен м/р артерии, гипертрофия левого желудочка)
Диагн: ЭКГ-гипертрофия лж, ЭХОКГ-визуализация места сужения, оценка градиента сист давления, катетеризация, аортография, УЗДГ нк.
Лечение: оперативное лечение (виды:резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец; резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом; прямая и непрямая истмопластика, шунтирование) . Операция выбора - резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец + антигипертензивная терапия в послеоперационном периоде
2) Кровотечение из язвы желудка, F-II-B( сгусток крови, закрывающий язву) по Forrest, низкая угроза рецидива
КАК, группа, резус – переливание по необх. Эндоскопич гемостаз для предотвращения рецидива. Подготовка к плановой операции ( пациент с длит анамнезом язвенной болезни, частыми обострениями, неэффектив консервативной терап ). Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру, по Бильрот I, Бильрот II, клиновидная резекция язвы, прошивание язвы
3)непроникающие ранение глаза
Обработка р-ми антисептиков, обезболивание 5% новокаин, ушивание дефекта века, испол антибакт мазей. Наличие повреждения фиброзной капсулы является признаком проникающего ранения: простые(повреждение только фиброзной оболочки), сложные(с поврежд внутренних структур).необходимо выполнить проверку остроты зрения, полей зрения, внутриглазного давления, камеры глаза, оценить состояние внутрен структур глаза, Rg глазницы, офтальмоскопия. при наличии инородного тела опред его локализацию. Выполняют оперцию с исп микрохир техники. Профилактика гнойных осложнений
44 билет
1 задача
У больного малый дефект (до 5-6 мм),давление в оегочной ратерии немного больше нормы,имеется перегруз правых отделов. Необходимо: рентген гр кл, ангиография, динамическое наблюдение.При появлениигемодинамических сдвигов, увеличении давления в легочной артерии - ушивание или пластика дефекта.
2 задача
-кровотичение из вариконо расширенных вен пищевода.Цирроз печени, синдром портальной гипертензии
-как, бх,гр крови, коагулограмма, фгдс.
-остановка кровотечения (эндоскопическое клипирование вен или зонд Блэкмора), переливание крови по показаниям, ифузионная терапия,альбумины?. диуретики
-доп:узи, рентген гр кл, лапароцентез при напряженном асците
3 задача
-закрытый перелом костей правой голени
-временная иммобилизация, обезболивание, доставка в стационар
-рентген, открытая? репозиция отломков, наложение металлоконструкции, гипс, rg контроль, антибиотики, обезболивание, фтл.
45 билет
1 задача
Холецистэктомия. Холедохостомия, при
восстановлении оттока желчи стому убирают. Холедохотомия ( показания:мех желтуха, холангит) с последующим дренированием желчных протоков.
обследование: как, б/х, оам, фгдс, узи
лечение хирургическое, антибиотики, дезинтокс
2 задача
травматическое повреждение пищевода.Медиастинит? Ушивание дефекта в течение суток 2 рядами швов в продольном направлении. Дренирование средостения? антибиотики.
3 задача
О. эпифизарный остеомиелит бедренной кости. Проявляется у детей раннего возраста клиникой артрита.
Рентген тазобедренных суставов (расширение суставной щели).Пункция сустава.Посев.
Лечение:а/б,инфузионная терапия,фтл. Rg контроль через 10 дней