Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта находится в непосредственном контакте с внешней средой и постоянно подвергается воздействию различных механических, химических, физических и других травмирующих факторов. Благодаря выраженным защитным свойствам СОПР, слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее выраженного влияния. Однако при воздействии тех же раздражителей, но большей силы в слизистой оболочке происходят те или иные патологические изменения, формы проявления которых зависят от вида, интенсивности и длительности воздействия травмирующего фактора, локализации травмы и индивидуальных особенностей строения СОПР и т.д.
В связи с тем, что основная роль в клинической картине травматических повреждений СОПР принадлежит виду раздражителя, следует отдельно рассмотреть изменения слизистой оболочки, возникающие в результате воздействия факторов
Механическая травма.
Механическая травма может быть
Острая механическая травма (trauma mechanicum acutum).
Острая травма встречается нечасто и может быть результатом прикусывания либо ранения слизистой оболочки острыми предметами или инструментами (ножи, вилки, борчики и т. д.). В результате возникают гематомы (внутритканевое кровоизлияние без нарушения целостности эпителия), эрозии или язвы.
Клиническая картина. При гематоме появляется незначительная болезненность, которая исчезает через 1 -3 дня.
При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, окруженная воспалительной инфильтрацией.
При более глубоком повреждении СОПР и дополнительном инфицировании раны, она может длительно не заживать, ее края и дно подвергаются некрозу, в результате чего образуется язва.
Лечение. Зависит от глубины и величины повреждения. При гематомах, эрозиях и мелких язвах производят антисептическую обработку патологического очага и всей СОПР для профилактики инфицирования. С этой же целью больным назначают полоскания антисептиками - раствором перманганата калия в соотношении 1:5000, 0,5% раствор перекиси водорода и другие препараты. Для ускорения процессов эпителизации назначают аппликации кератопластиков – масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, облепихи, прополисовые мазь или гель. При глубоких ранах накладывают швы.
Прогноз. Благоприятный, однако при вторичном инфицировании возможно возникновение длительно не заживающей язвы.
Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum).
Хроническая механическая травма СОПР встречается довольно часто. Она может быть вызвана острыми краями зубов, съемными и несъемными протезами, зубными камнями, вредными привычками и др.
Хронические травмы СОПР чаще встречаются у взрослых. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов; потеря, смещение зубов.
Чаще всего травмируются язык, губы, щеки, переходная складка и участки слизистой, являющиеся протезным ложем. Любые протезы в полости рта являются неадекватным раздражителем.. При неправильно изготовленных протезах к этому добавляется травмирование СОПР краями базисов протезов, искусственных пластмассовых коронок, кламмеров, промежуточных частей мостовидных протезов и т. д.
Клиническая картина. Больные при хронических травмах слизистой оболочки полости рта длительное время могут не иметь никаких жалоб или жаловаться на незначительную болезненность, чувство дискомфорта, припухлость.
При осмотре слизистой оболочки обнаруживаются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение целостности эпителия слизистой в виде эрозий и язв, пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза и повышенное ороговение (лейкоплакия). Причем эти изменения могут встречаться изолированно или сочетаться друг с другом.
Катаральное воспаление
Чаще всего при хронической травме СОПР встречается катаральное воспаление, при котором наблюдаются гиперемия, отечность и инфильтрация тканей. Выраженность этих изменений зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Катаральное воспаление может сопровождаться выраженной экссудацией, с серозным, слизистым или гнойным экссудатом.
Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается 7-14 дней. Устранение раздражителя и своевременное лечение ведут к быстрой ликвидации поражения.
На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также гиперплазия в виде зернистости, дольчатости.
Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании съемными протезами, которые передают жевательное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для этого, нарушают самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа.
Травматическая язва
При продолжении действия травмирующего фактора на месте катарального воспаления возникает эрозия, а затем и травматическая язва, которую также называют декубитальной. Они возникают в тех отделах полости рта, которые чаще подвергаются действию травмирующих факторов: слизистая оболочка языка, губ, щек по линии смыкания зубов. Как правило, язва одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, дно покрыто фибринозным, легко снимающимся налетом. Вначале при пальпации края и основание язвы мягкие, но при длительном существовании они уплотняются за счет инфильтрации. Края язвы гиперемированы, болезненны при пальпации, дно чаще бугристое, покрыто некротическим налетом. Глубина язвы различная, вплоть до мышечного слоя. Лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненны, но подвижны.
Возможна также малигнизация язвы, признаком которой является помутнение окружающего её эпителия и уплотнение основания.
Дифференциальная диагностика.
Травматическую эрозию дифференцируют от пузырчатки. Травматическая эрозия отличается от пузырчатки отсутствием положительного симптома Никольского, акантолитических клеток в мазках-отпечатках и быстрым заживлением после устранения раздражающего фактора.
Травматическую язву дифференцируют от
Для травматической язвы характерно наличие травмирующего фактора, на который часто указывает больной, болезненность при пальпации язвы, наличие воспалительного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Правильность диагноза подтверждает также быстрое (в течение 5-6 дней) заживление язвы после устранения травмирующего фактора.
Раковая язва существует достаточно длительное время (до нескольких месяцев), часто безболезненна. В отличие от травматической, раковая язва имеет более плотные края и дно, разрастания по краям в виде цветной капусты. Эпителий вокруг раковой язвы мутный по причине гиперкератоза. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы. Решающим в диагностике раковой язвы является проведение цитологического или гистологического обследования. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки, характеризующиеся клеточным и ядерным полиморфизмом, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения за счет увеличения ядра, изменения его формы. Встречаются многоядерные клетки, большое количество «голых» ядер.
Туберкулезная язва, как и травматическая, характеризуется резкой болезненностью, наличием мягких краев. Однако дно туберкулезной язвы зернистое, покрытое желтоватым, а не фибринозным налетом. Вокруг туберкулезной язвы имеются желтые точки – зерна Треля. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы. При бактериологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются микобактерии. Цитологическое исследование соскоба показывает наличие эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
Твердый шанкр, или сифилитическая язва – края язвы плотные, ровные, дно – гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, без налета. Язва безболезненна, при пальпации вокруг язвы ощущается плотный инфильтрат. Слизистая оболочка вокруг язвы не изменена. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, уплотнены (склерօаденит). Диагноз уточняют обнаружением в соскобе бледной трепонемы. Реакция Вассермaна становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы.
Трофическая язва – характеризуется более длительным временем существования, слабо выраженными симптомами воспаления, вялым течением, наличием у больных общих заболеваний, чаще сердечно-сосудистых. Устранение травмирующего фактора никак не влияет на заживление язвы. Цитологическое, гистологическое и другие исследования так же не выявляют никаких изменений.
Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетозом приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налета, в соскобах обнаруживают в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы.
Лечение.
В первую очередь, устраняется травмирующий фактор. При наличии некротического распада поверхность язвы обрабатывается протеолитическими ферментами, либо под обезболиванием производится механическое удаление некротизированных тканей и обработка антисептическими растворами (растворы перманганата калия 1:5000, перекиси водорода и др.). Для ускорения процессов эпителизации чистые эрозии и язвы обрабатывают кератопластиками – масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, облепихи, прополисовые мазь или гель.
Прогноз и профилактика.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения и длительном течении (2-3мес) травматическая язва может озлօкачествляться, осложняться фузоспирохетозом или кандидозом.
Профилактика состоит в санации полости рта и своевременном устранении факторов, раздражающих слизистую оболочку.
Химическая травма.
Химическая травма (trauma chymicum) возникает при попадании на СОПР химических веществ. Химическая травма может быть острой и хронической. Острая химическая травма возникает при попадании на слизистую химических веществ высокой концентрации. Чаще всего это бывает при ошибочном использовании их в быту, на производстве, при попытках самоубийства, во время приема стоматолога. Повреждения СОПР могут возникать при контакте с кислотами, щелочами, мышьяковистой кислотой, фенолом, формалином, резорцин-формалином, нитратом серебра.
Клиническая картина. Пациенты жалуются на резкую боль, которая возникает сразу после контакта химического вещества со слизистой и локализуется там же. Клиническая картина зависит от характера и количества повреждающего вещества, времени действия.
Ожог кислотами приводит к возникновению коагуляционного некроза – плотной пленки, цвет которой зависит от вида кислоты: от серной кислоты появляется пленка бурого цвета, от других кислот – серо-белого. Пленка располагается на резко воспаленной, отечной и гиперемированной слизистой оболочке и плотно прикреплена к ней.
Ожоги щелочами приводят к коликвационному некрозу СОПР, имеющему консистенцию студня, без плотной пленки на поверхности. Поражение при ожоге щелочью более глубокое, чем при ожоге кислотами. Через некоторое время некротизированные ткани отторгаются с образованием очень медленно заживающих болезненных эрозивных или язвенных поверхностей.
Лечение. Необходимо быстро удалить повреждающее химическое вещество и промыть полость рта слабым раствором нейтрализующего вещества или большим количеством воды, если антидота нет под рукой или не уточнен характер повреждающего вещества.
Ожог кислотами нейтрализуют мыльной водой, 0,1% раствором нашатырного спирта (15 капель на стакан воды), а ожог щелочью - 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты (четверть чайной ложки кислоты на стакан воды), а также 0,1% раствором хлористоводородной кислоты (10 капель на стакан воды). Использование антидотов частично нейтрализует кислоты и щелочи и останавливает их дальнейшее проникновение в глублежащие ткани.
Концентрированные растворы нитрата серебра нейтрализуются 2-3% растворами хлорида натрия или раствором Люголя, а при поражении слизистой оболочки фенолом она обрабатывается касторовым маслом.
После этого для лечения применяют обезболивающие вещества, слабые антисептики в виде полосканий, аппликации кератопластиков.
При обширных рубцах показано хирургическое вмешательство.
Больным показана высококалорийная протертая пища, поливитамины, холод (мороженое).
Физическая травма.
Физическая травма (trauma physicum) является довольно частым поражением СОПР. Физическими факторами, способными вызвать повреждение СОПР, являются высокая и низкая температуры, электрический ток, лучевое воздействие.
Высокие температуры. Ожоги горячим могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. В легких случаях возникает катаральное воспаление, которое сопровождается болью. Эпителий слизистой оболочки становится гиперемированным, отмечается его мацерация. При более глубоких поражениях образуются пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий или обширных поверхностных язв. Присоединение вторичной инфекции осложняет течение и заживление участков поражения.
Лечение. Лечение сводится к обезболиванию, использованию антисептиков для предотвращения вторичного инфицирования и кератопластиков для ускорения эпителизации.
Низкие температуры. Низкие температуры действуют на СОПР в основном при криотерапии, которая используется при лечении эпулисов, папиллом, лейкоплакии. При этом в очаге криовоздействия сразу же (через 15 -25 секунд) слизистая превращается в ледяную массу, покрытую белой коркой. Через 1-2 минуты участок оттаивает, через 2-3 часа становится отечным, гиперемированным, а спустя 1-2 суток покрывается некротической пленкой. На 5-6 день происходит отторжение некротизированных тканей. При отсутствии вторичного инфицирования к 12-16 дню происходит полное заживление, остается едва заметный рубец.
В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами.
При вторичном инфицировании лечение такое же, как и при катаральном воспалении (обезболиване, антисептики, кератопластики).
Электрический ток. Электротравма слизистой оболочки часто бывает связана с электролечением (электрофорез, гальванизация) или развитием гальванизма в ротовой полости.
При нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации происходит повреждение слизистой в виде ожога. При этом появляется воспаленный участок слизистой, покрытый беловато-серой пленкой. Через некоторое время пленка отторгается и появляется болезненная эрозия.
Лечение. Лечение такое же, как и при любом катаральном воспалении (обезболивание, антисептики, кератопластики).
Гальванизм - это неблагоприятные явления в полости рта, связанные с наличием в ней разноименных металлов.
Наличие разнородных металлов способствует возникновению анодных и катодных участков, которые мигрируют по поверхности металла (зубного протеза, амальгамы), периодически накапливая заряд и разряжаясь. Это приводит к усилению коррозии металов, образованию их окислов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости, накапливаясь в слизистой и в организме, что приводит к возникновению сенсибилизации организма к металлам.
Считается, что порог допустимого количества микротоков в полости тра составляет 10 мкА. Наибольшее количество микротоков образуется при сочетании золота и амальгамы, стали и припоя, стали и амальгамы, припоя и амальгамы. Однако даже превышение этой нормы не у всех пациентов вызывает болезненные явления. При возникновении же их больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Эти признаки более выражены утром.
Клиническая картина. Микротоки могут вызывать гиперкератоз (лейкоплакия, красный плоский лишай), катаральное или даже эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки.
Диагностика. Для установления диагноза «гальванизм, или гальваноз» необходимо наличие как минимум 5 критериев:
Лечение. В первую очередь необходимо удалить разнородные металлы из полости рта, заменить амальгамовые пломбы на цементные или композитные.
При гиперкератозах улучшение наблюдается в течение 1-4 месяцев.
При наличии катарального и эрозивного воспалений производится обезболивание и промывание антисептиками, аппликации кератопластиков.
Лучевое воздействие.
Лучевая болезнь (morbus radialis) развивается вследствие воздействия на организм или системы органов (грудная клетка, тазовая область и др.) ионизирующего излучения. Лучевое поражение может возникнуть от действия любого типа ионизирующего излучения: рентгеновского, гамма – излучения, нейтронного и т. д.
В облученных тканях меняется морфологическое строение стенок сосудов, угнетаются защитная и пластическая функции соединительной ткани, крови, в результате чего происходят определенные патологические изменения в организме.
Различают острую и хроническую формы лучевой болезни.
Острая лучевая болезнь (morbus radialis acutus) развивается от кратковременного воздействия на организм большой дозы облучения (от1 до10 Гр).
В клинике острой лучевой болезни различают следующие периоды:
1) период первичных реакций – начинается сразу после облучения (в течение 1-2 часов) и продолжается 2 дня. Появляется общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела, потеря сознания. В полости рта появляется сухость, металлический привкус, снижается чувствительность СОПР, она отекает, появляется гиперемия, точечные кровоизлияния.
2) скрытый период, или период мнимого благополучия – начинается на 3-й день после облучения и длится 2-4 недели. В этот период наблюдается нормализация общего состояния и состояния полости рта.
3) разгар лучевой болезни – длится 3-4 недели и характеризуется резким ухудшением общего состояния и картины крови (угнетение гемопоэза, лейкоцитопения, агранулоцитоз, повышение СОЭ до 50-70мм/ час). В полости рта возникает картина лучевого стоматита: СОПР становится сухой, анемичной, возникает чувство жжения и болезненности. На слизистой появляются множественные геморрагии. Через некоторое время появляется выраженная отечность десневых сосочков, а затем и всей слизистой. Постепенно развивается язвенно-некротический гингивостоматит. Слизистая губ, щек и языка покрывается беловатой слизью с неприятным запахом. Отечные десневые сосочки начинают кровоточить, затем некротизируются. Образуются язвы, покрытые грязно-серым налетом. Язык отекает, покрывается обильным грязно-серым налетом, появляются трещины, кровоизлияния, возможен некроз. Развивается тяжелая некротическая ангина. Изо рта исходит гнилостный запах. Костная ткань альвеолярного отростка резорбируется, зубы расшатываются и выпадают. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
В местах контакта слизистой полости рта с металлическими протезами и пломбами картина поражения может быть более тяжелой, что связано с вторичным облучением.
4) период разрешения лучевой болезни – длится 1-3 месяца и характеризуется медленным обратным развитием симптомов болезни. Однако, пока не наступит излечение болезни, возможны рецидивы.
5) период отдаленных последствий – длится 3 и более месяца и характеризуется остаточными явлениями в форме длительного нарушения кроветворения, которые могут перейти в гипопластическую или апластическую анемию и даже в лейкоз.
Хроническая лучевая болезнь (morbus radialis chronicus) возникает при длительном облучении малыми дозами ионизирующей радиации. Полость рта чувствительна к воздействию ионизирующей радиации, поэтому в начале болезни изменения в полости рта могут быть особенно выраженными. В полости рта хроническая форма лучевой болезни проявляется гипосаливацией из-за поражения слюнных желез, появлением стойкого катарального гингивита, глоссалгии и глоссита. Длительное существование хронической лучевой болезни приводит к развитию так называемого лучевого пародонтита.
Лечение. Лечение должно быть общим и местным. Объем лечебных мероприятий зависит от периода заболевания, локализации поражения и состояния организма.
Общее лечение – до начала облучения необходимо назначение препаратов, замедляющих радиохимические процессы, радиопротекторов (цистамин, батилол и др.). Кроме этого назначаются средства, уменьшающие радиочувствительность организма, кортикостероиды, антигистаминные (супрастин, тавегил) и антибактериальные препараты. Для нормализации состояния крови используются витамины В6, В12, фолиевая кислота, аскорутин, викасол, глюконат кальция, поливитамины.
Местное лечение – полоскание полости рта антисептиками, искусственным лизоцимом. Некротизированные участки под анестезией удаляются, а на обработанные поверхности делают аппликации с противовоспалительтными и кератопластическими препаратами.
В период отдаленных последствий проводят полную санацию полости рта. Подвижные зубы и зубы с хроническими очагами инфекции удаляют с последующим наложением швов на лунку. Наложение швов необходимо из-за повышенной кровоточивости и плохой свертываемости крови у этих больных.