Тип- тип 1~ тип 2
Работа добавлена на сайт samzan.net:
ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ У ХВОРИХ
НА ПЕРЕДГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Шифр МКХ-10 Е.10-Е.14
Цукровий діабет – синдром хронічної гіперглікемії, зумовленої абсолютною чи відносною інсуліновою недостатністю, що призводить до порушення усіх видів метаболізму, ураження судин (ангіопатії), нервів (нейропатії), багатьох органів і тканин.
Класифікація:
1. Тип:
- тип 1;
- тип 2.
2. Ступінь тяжкості:
- легкий;
- середній;
- тяжкий.
3. Стан компенсації:
- компенсація;
- субкомпенсація;
- декомпенсація.
4. Ускладнення:
4.1. Гострі:
- кетоацидотична кома;
- гіперосмолярна кома;
- лактацидемічна кома;
- гіпоглікемічна кома.
4.2. Хронічні (пізні):
Мікроангіопатії:
-нефропатія;
-ретинопатія;
- мікроангіопатія нижніх кінцівок.
Макроангіопатії:
-ішемічна хвороба серця;
-ішемічна хвороба мозку;
- макроангіопатія нижніх кінцівок;
- інші.
Нейропатії.
Ураження інших органів:
- діабетична катаракта;
- гепатопатія;
- ентеропатія;
- остеоартропатія;
-інші.
Діагностика. Під час вагітності не проводиться. Діагноз остаточно встановлено до вагітності.
Спеціалізована медична допомога:
1. У першому триместрі вагітності:
1.1. Детально ознайомлюються з історією хвороби, спільно з ендокринологом проводиться огляд хворої, призначається комплексне обстеження: глікемія натще та після їжі, добова глюкозурія, ацетонурія, концентрація глікозильованого гемоглобіну А1С; показники функції нирок, огляд очного дна.
1.2. Вирішується питання щодо можливості виношування вагітності.
1.2.1. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів):
- діабетична нефропатія IV або V стадії за Mogensen;
- клінічні прояви діабетичної макроангіопатії (ішемічна хвороба серця, ішемічна хвороба мозку, ішемія нижніх кінцівок);
- кома або прекоматозний стан у І триместрі;
- концентрація глікозильованого гемоглобіну А1С у І триместрі >10%.
1.3. Хворим з цукровим діабетом типу 2 відміняються пероральні цукрознижуючі засоби і призначається людський інсулін у картриджній формі.
1.4. Хворих з цукровим діабетом типу 1 “переводять” з інсуліну тваринного походження на людський інсулін, проводиться корекція (зазвичай, зменшення) дози.
1.5. Проводиться УЗД у 10–12 тижнів.
2. У другому триместрі (див. алгоритм):
2.1. Критерії компенсації вуглеводного метаболізму:
- нормоглікемія натще (3,3–5,6 ммоль/л);
- нормоглікемія упродовж доби (до 8,0 ммоль/л);
- відсутність гіпоглікемій;
- відсутність ацидозу.
2.2. Планова госпіталізація у 22–24 тижні вагітності для корекції інсулінотерапії, виявлення ознак затримки внутрішньоутробного розвитку плода або діабетичної фетопатії, попередження багатоводдя, прееклампсії, інфекційних ускладнень.
2.3. Показання до негайної госпіталізації:
- декомпенсація вуглеводного метаболізму;
- прогресування судинних ускладнень;
- артеріальна гіпертензія;
- ниркова недостатність;
- ускладнення перебігу вагітності (загроза переривання, багатоводдя, пре еклам п сія);
- порушення стану плода.
2.4. Ознаки діабетичної фетопатії:
- збільшення швидкості щотижневого приросту середнього діаметра живота до 3,6 мм чи більше;
- збільшення швидкості щотижневого приросту середнього діаметра грудної клітки до 3,4 мм чи більше;
- підвищення погодинної екскреції сечі плодом до 7,6 мл чи більше.
3. У третьому триместрі (див. алгоритм):
3.1. Моніторинг стану плода в стаціонарі – УЗД кожні 2 тижні; кардіотокографія щотижня, актографія двічі на день.
3.2. Ознаки діабетичної фетопатії:
- подвійний контур голівки;
- подвійний контур тулуба;
- багатоводдя;
- макросомія (при нормальних розмірах голівки).
3.3. Ознаки гіпоксії плода:
- зниження індексу дихальних рухів (відношення часу дихальних рухів плода до загальної тривалості дослідження, %) менше 25%;
- дихальні рухи за типом “задуха”, “гикавкоподібні” рухи, періоди апное
(>100 c);
- прогресивне зниження індексу рухової активності (відношення часу рухів плода до загальної тривалості дослідження, %);
- базальна брадикардія;
- ареактивний тип кардіотокограми;
- спонтанні децелерації великої амплітуди;
- подовжені децелерації;
- зменшення у динаміці кількості рухів плода на п’ять і більше щодня за даними актографії.
3.4. Оцінка зрілості легенів плода проводиться за необхідності передчасного розродження або розродження хворої з поганою компенсацією діабету шляхом визначення співвідношення лецитин/сфінгомієлін, пальмітинова кислота/стеаринова кислота та наявності фосфатидилгліцерину у навколоплідних водах, отриманих трансабдомінальним амніоцентезом.
3.4.1. Критерії зрілості легенів плода:
- співвідношення лецитин/сфінгомієлін ³ 3:1;
- співвідношення пальмітинова кислота/стеаринова кислота ³ 4,5:1;
- фосфатидилгліцерин присутній.
3.5. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому:
- жорстка компенсація вуглеводного метаболізму у ІІІ триместрі (А);
- пролонгування вагітності до повних 37 тижнів чи більше (А);
- фосфатидилхолінові ліпосоми 10–15 мг/кг внутрішньовенно повільно або крапельно 10 днів (С);
- амброксол 1000 мг у 500 мл розчину натрію хлориду 0,9% внутрішньовенно крапельно (40–45 крап./хв.) 5 днів (С).
3.6. Підготовка шийки матки за необхідності проводиться препаратами простагландину Е2 (динопростон).
Розродження.
1. Показання до планового кесаревого розтину:
- “свіжі” крововиливи у сітківку;
- прееклампсія середньої тяжкості чи тяжкого ступеня;
- гіпоксія плода;
- тазове передлежання;
- маса плода > 4000 г.
2. Протипоказаннями до планового кесаревого розтину є діабетичний кетоацидоз, прекоматозний стан, кома.
3. Родозбудження за достатньої зрілості шийки матки починається з амніотомії і проводиться внутрішньовенним краплинним введенням окситоцину (5 ОД) або простагландину Е2 (5 мг), розчинених у 500 мл 5% глюкози.
4. Контроль глікемії під час пологів проводиться щогодини.
5. Контроль стану плода здійснюється моніторним спостереженням.
6. Знеболення пологової діяльності – епідуральна анестезія.
7. Ретельний контроль та корекція артеріального тиску.
8. Виведення голівки проводиться в інтервалі між потугами, щоб народження плечового поясу співпало з наступною потугою.
9. У разі відсутності повного розкриття шийки матки упродовж 8 годин вирішується питання про закінчення пологів шляхом кесаревого розтину.
Лікування.
1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.
2. Критерії ефективності лікування – див. п. 4.2.1.
За лабільного перебігу діабету припускається глікемія натще до 6,1 ммоль/л, через годину після їжі – до 8,5 ммоль/л.
3. Дієта:
3.1. Добова калорійність раціону – 30–35 ккал/кг ідеальної маси тіла.
3.2. Якісний склад добового раціону:
- білки – 25–30% калорійності;
- вуглеводи – 45–50%;
- жири – 30%.
Легкозасвоювані вуглеводи виключають.
3.3. Їжу приймають 5–6 разів з інтервалами 2–3 години.
4. Інсулінотерапія:
4.1. Середня добова доза:
І триместр 0,5–0,6 ОД/кг,
ІІ триместр 0,7 ОД/кг,
ІІІ триместр 0,8 ОД/кг.
4.2. Режими інсулінотерапії:
4.2.1. Інтенсифікований – використовується лише інсулін короткої дії 4–5 разів на добу за умови обов’язкового самоконтролю вагітною глікемії індивідуальним глюкометром.
4.2.2. Базис-болюсний – інсулін короткої дії (простий інсулін) вводять за 20–30 хв. перед трьома основними прийомами їжі, інсулін середньої тривалості дії (напівдобовий інсулін) – перед сніданком та ввечері перед сном.
- 2/3 добової дози (базис) забезпечується пролонгованим інсуліном, 1/3 (болюс) – простим.
- 2/3 базис дози вводять зранку, 1/3 – ввечері.
Базис-дозу ділять на три частини, виходячи з кількості вуглеводів, що їх вживає вагітна на сніданок, обід та вечерю. Співвідношення кількості вуглеводів та дози інсуліну (г/ОД) таке:
сніданок 5:1
обід 7:1
вечеря 7:1.
4.3. Мета інсулінотерапії під час пологів – підтримання глікемії в межах 4,5–7,5 ммоль/л.
4.4. Для корекції глікемії під час пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії (підшкірно або внутрішньовенно) та інфузією 5% або 10% глюкози.
Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІ триместрі вагітності (с)
|
Хвора на цукровий діабет |
|
Динамічний контроль |
|
Стан компенсації |
Стан декомпенсації |
|
Амбулаторне спостереження Огляд акушера-гінеколога |
Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології |
|
|
УЗД у 16–18 тижні |
||
|
Посів сечі Аналіз сечі кожні 2 тижні |
Компенсація вуглеводного метаболізму |
|
Госпіталізація у 22–24 тижні Корекція дози інсуліну Біофізичний профіль плода |
Ускладнення Немає Є |
|
Виписка під нагляд |
Лікування ускладнень |
|
|
жіночої кон сультації |
|
Стан |
Ускладнення прогресують |
||
|
Вирішення питання про переривання вагітності або передчасне розродження |
Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІІ триместрі вагітності (с)
|
Хвора на цукровий діабет |
|
Динамічний контроль |
|
Стан компенсації |
Стан декомпенсації |
|
Амбулаторне спостереження Огляд акушера-гінеколога |
Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології |
|
|
Контроль АТ Визначення біофізичного |
||
|
профілю плода у 28–32 тижні Посів сечі |
Компенсація вуглеводного метаболізму |
|
|
Аналіз сечі щотижня |
Ускладнення
|
Госпіталізація до |
||
|
спеціалізованого відділення |
Немає |
Є |
|
екстрагенітальної патології |
||
|
у 33–34 тижні |
Інтенсивне |
|
|
лікування ускладнень |
||
|
Ускладнення |
||
|
Немає Є |
|
Допологова підготовка Моніторинг стану |
Ефект Є Немає |
|
|
Контроль АТ |
Визначення зрілості |
|
|
легенів плода |
||
|
Розродження |
||
|
у 37–38 тижнів Спосіб – залежно від стану плода |
Розродження передчасне |
28
2. тема Великобританії Виконала- Студентка 3курсу спеціальності 6503групи 8 Бежанова К
3. Реферат- Психология братско-сестерских взаимоотношений
4. Рынки факторов производства
5. Замер и оценка эргономики расположения панели приборов автомобиля ВАЗ-2109
6. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Элективный бизнескурс по немецкому языку предназначен для учащихся 1011
7. Письмо і писемне мовлення
8. Маркировка медицинских и фармацевтических товаров, её роль в товароведческом анализе
9. Лабораторна робота 9 Програмування задач з рядковими типами даних Мета роботи- Навчитися складати
10. Автоматизированные информационные системы кадастра
11. БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦ
12. методичний посібник до практичних та семінарських занять Управлінський облік
13. Про що ти думаєш Про прийдешність
14. Кредитносберегательная компания является членом некоммерческого партнерства саморегулируемой организа
15. История и теория дизайна Факультет Дизайна 3 кредита Пятый семестр 201
16. Установка модема
17. Жилые здания - Комитет по делам строительства МЭиТ РК
18. На тему- Бюджетный федерализм в России и в зарубежных странах Выполнил- студентка 5115 г
19. Терроризм и его проявления в современной России
20. Семиотика болезней органов пищеварения