Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕКЦИЯ № 1
Введение в педиатрию. Периоды детства
Доцент Ткаченко Т.Г.
Педиатрия - молодая медицинская наука о ребенке, сформировавшаяся в 19 веке. Несмотря на то, что первая печатная книга, посвященная правилам вскармливания младенца появилась в 1472году, систематическое изучение особенностей развития ребенка, течения болезней стало возможным после открытия специальных детских больниц. 1 больница для детей построена во Франции в 1802 году, 2- в России в 1834году. В середине 19 века начинается преподавание педиатрии в университетах, выпускаются учебники. В 20 веке создаются педиатрические научно-исследовательские институты, что способствовало совершенствованию научных исследований в области клинической медицины, организации здравоохранения, профилактики заболеваний, снижению младенческой смертности.
1472 г. – первая книга, посвященная правилам вскармливания младенцев.
1764 г. – г. Москва первый воспитательный дом
1802 г. – Франция. Первая больница для детей.
1830 г. - Германия. Первая кафедра детских болезней.
1836 г. – Хотовицкий. Первые лекции по педиатрии.
1865 г. – г. Москва и г. С.- Петербург. Первая кафедра педиатрии.
1906 г. Комиссии по борьбе с детской смертностью.
1920 г. – Забота о детях – государственное дело – отдел охраны материнства и детства. Законы, льготы и т.д. Санкт-Петербугская педиатрическая школа
М.В. Ломоносов
С.Ф. Хотовицкий
Н.П. Гундобин
Маслов
М.В. Тур
И.М. Воронцов
Н.П. Шабалов
Московская педиатрическая школа
Н.А. Тольский
Н.Ф. Филатов
Г.Н. Спиранский
Л.А. Исаева
В.А. Тоболин
|
младенческой смертности |
и |
материнской смертности |
|
· к 1940г. до 181,0 случаев на 1000 родившихся живыми |
· к 1940г. до 120 случаев на 100 тысяч родившихся живыми |
|
|
· к 1950г. до 80,7 случаев на 1000 родившихся живыми |
· к 1950г. до 70 случаев на 100 тысяч родившихся живыми |
|
|
· к 1990г. до 17,4 случаев на 1000 родившихся живыми |
· к 1990г. до 47,4случаев на 100 тысяч родившихся живыми |
|
|
· к 2005г. до 11,4 случаев на 1000 родившихся живыми |
· к 2004г. до 31,9 случаев на 100 тысяч родившихся живыми |
Плод – пациент.
Центры планирования семьи
Генетические консультации
Род дома
Перинатальные центры
|
Лечебные |
Профилактические |
|
-Отделения реанимации новорожденных -Выездные реанимационные бригады -Стационары (соматические инфекционные) -Специализированные центры -Научно-исследовательские институты |
-Детские поликлиники -Консультационный центр -Дома ребенка -Детские дома -Санатории -Детские сады -Школы -Реабилитационные центры -Частные центры |
-Начальный, имплантации - 2-3 недели
-Эмбриональный 3-12 недель
-Фетальный 13- 40 недель
-Ранний – 6 дней
-Поздний 7-28 дней
-Преддошкольный – 1 год- 3 года
-Дошкольный – 3 – 7 лет
Ребенок постоянно растет в определенной закономерной последовательности. Выделяют периоды развития, каждый из которых имеет свои анатомо-физиологические особенности, что определяет необходимость дифференцированного подхода к оценке состояния ребенка, питания, предрасположенности к заболеваниям, психомоторного этапа развития.
Выделяют: внутриутробный и постнатальный этапы развития, каждый разделяется на периоды.
Внутриутробный этап развития продолжается в среднем 280 дней (40 недель) и складывается из начального (концептус),,зародышевого (эмбрионального), плодного (фетального) периодов.
Периоды пренатального развития
|
Период развития |
Продолжительность периода |
Основные события |
|
Начальный Эмбриональный Фетальный |
Первые 2 недели 3-12 неделя До конца беременности |
Оплодотворение, дробление, имплантация Гаструляция, органогенез. Плацентация |
В течение начального периода образуются зародышевые листки. Действие неблагоприятных факторов на организм беременной и плод приводят к развитию асимметричных пороков развития или гибели.
В эмбриональном периоде начинается дифференцировка тканей, система кровообращения достигает развития, функционируют 3 круга кровообращения, прирост массы до 14г, длина тела 7,5см.
Критический период для формирования органов 5-12 недели. Заболевания матери в этот период вирусными болезнями, курение, алкоголь, наркотики, генные и хромосомные аномалии эмбриона могут привести к гибели или нарушить дифференцировку тканей и способствовать формированию пороков развития.
В фетальном периоде усиливается рост плода. Длина плода больше матки и он принимает позу «флексии». К 22 неделе масса 500г, длина 28см.
Мозг напоминает мозг новорожденного, отчетливо ощущаются движения плода, он способен сосать, устанавливается костномозговое кроветворение, формируется иммунитет.
К 25-28 неделе масса плода составляет 1000г, длина тела –около 35см. Появляется слуховое, тактильное, зрительное ощущение.
В 3 триместре беременности происходит значительное нарастание массы за счет мышц и подкожной клетчатки. Масса тела к 39-40 неделе 3000-4000г, длина тела 50-56см. Основное количество иммуноглобулинов, минеральных компонентов (кальций, железо), витамины и др поступает к плоду именно в этом периоде подготовки к постнатальной жизни.
Интранатальный период исчисляется 6-18 часами. После перевязки пуповины начинается постнатальный период. Учитывая риск гибели плода и новорожденного в зависимости от течения беременности, родов и здоровья женщины период с28 недели беременности, интранатальный период и 6 дней постнатальной жизни (ранний неонатальный) объединяют в перинатальный период.
Период новорожденности
Период новорожденности начинается с момента перевязки пуповины в течение 28 дней.
Грудной период
Грудной период продолжается от 29дня (после завершения процессов адаптации к внеутробной жизни) до конца 1 года. Интенсивность обменных процессов остается высокой при сохраняющейся незрелости анатомических структур, функциональной ограниченности жизненно важных систем.
Физическое развитие наиболее интенсивно в первой половине года. Ребенок к 5 месяцам удваивает массу тела при рождении, в 12 месяцев – утраивает. В 1 год масса доношенного ребенка составляет примерно 10кг.
Длина тела увеличивается к 5 месяцам на15-16 см, к 1 году на 25см, составляя примерно 75см. Окружность головки увеличивается на 1см в месяц достигая 46-48см в1 год, окружность груди увеличивается более интенсивно, превышает окружность головки на 2 см. Зубы появляются с 6-8 месяцев, к 1 году должно быть 8 зубов. Процесс прорезывания зубов иногда сопровождается повышением температуры тела, беспокойством, ухудшением аппетита, диспепсическими расстройствами.
Нервно-психическое развитие
К 2 месяцам жизни заканчивается миелинизация зрительного и слухового нервов, ребенок фиксирует взгляд, следит за предметом, прислушивается к звукам, тянет ручки к ярким предметам. Появляются положительные эмоции- улыбка в ответ на улыбку, комплекс оживления при обращении к нему, смех. Ребенок начинает «гулить» произносить отдельные протяжные звуки». Рефлексы «атавизма» исчезают
К 3 месяцам созревает стриарное тело, становится возможным удерживать головку, приподнимать ее из положения лежа на животе. В 5-6 месяцев созревает мозжечок, ребенок пытается приподняться, а затем начинает сидеть, удерживая равновесие. Каждое новое умение связано с созреванием регулирующих центров, до созревания обучить невозможно. Утрата навыка свидетельствует о болезни.
В 6 месяцев появляется объемное видение , это стимулирует ползанье, вначале по «пластунски», к 7 месяцам ребенок ощущает животом трение об пол, начинает приподнимать туловище и ползать опираясь на локти и колени. В 7 –8 месяцев ребенок встает на ножки и передвигается с поддержкой , с 10-12 месяцев -ходит самостоятельно.
Преобладают эмоции положительные. Совершенствуется речь. В 3месяца- лепет, артикуляция носит национальный характер (подражает родителям), в 6 месяцев-произносит слоги, к 12 месяцам формируется осознанная реакция на слово, произносит отдельные слова (6-10) – дай, му-му, мама и др.
Ребенок радуется приходу детей, повторяет приказ, одевает кольцо на пирамидку, водит куклу, пьет из чашки, держит ложку, проявляет интерес к книгам с картинками.
С 10 месяцев начинается психологический кризис «кризис базального доверия». Младенец выбирает «эмоционально значимое лицо», человека которому доверяет, в тоже время настороженно относится к незнакомым людям, испытывает чувство страха. Проявляется индивидуальный стиль поведения, темперамент.
Темперамент генетически детерминирован, но подвержен влиянию социума, особенностям микроокружения семьи. Выявляется легкий и трудный темперамент. Для его оценки используют 9 признаков:
активность, регулярность сна- бодрости, адаптивность, приятие, интенсивность эмоций, настроение, настойчивость, отвлекаемость, порог минимальной силы воздействия. Трудный темперамент- аритмичность, низкое приятие и адаптивность, негативизм.
Грудной период детства характеризуется большими изменениями в организме: происходит перемоделирование скелета, формируется собственныйиммунитет, снижается пассивный иммунитет (уменьшается уровень «материнских антител», гемоглобин и эритроциты «физиологическая анемия», совершенствуется терморегуляция. На основе физиологических преобразований возникает риск заболеваний – рахит, анемия, инфекционные болезни органов дыхания и пищеварения, повышается риск травматизма, что требует проведения профилактики.
Ребенок нуждается в правильном питании, соблюдении режима, воспитании опрятности, пользовании горшком.
Игрушки стимулируют развитие ребенка- в2 месяца-погремушка, с 6 месяцев мяч, зверюшки, пирамидка, 11-12 месяцев книги с крупными картинками.
Предшкольный возраст.
Продолжительность периода с1 до 7 лет, возраст от 1 года до 3 лет-ясельный или преддошкольный, с 3до 7 лет- дошкольный. Развитие идет асинхронно.
В среднем дети ежегодно прибавляют в массе 2 кг, длина тела увеличивается на 5 см. В возрасте от 2 до4 лет преобладает жироотложение
(период 1 полноты). Пропорции тела близки к строению новорожденного, длинное туловище, короткие конечности, лицо округлое.
В период с 5 до7 лет происходит удлинение конечностей (период 1 вытягивания), растет лицевой скелет, формируются гайморовы пазухи, появляются постоянные зубы, рельеф лица приобретает индивидуальность, количество подкожного жира уменьшается, улучшается осанка, расправляются плечи, втягивается живот, обозначается талия. Устанавливается терморегуляция, ребенок уверенно ходит, бегает.
Нервно- психическое развитие
В ясельном периоде формируется 2 сигнальная система, речь простая. Словарный запас около 300слов. Возможно бурное проявление эмоций, иногда носят истероидный характер. Ребенок понимает короткий рассказ, строит фразы из 3 слов, различает 3 цвета, играет в игрушки, начинают формироваться ассоциации.
Сложные эмоции возникают с 3 до 5 лет, совершенствуются речь, суждения, сравнения, проявления самостоятельности. Ребенок испытывает чувство собственника (фаза жадности), проявляет интерес к окружающему-«возраст почемучки». В этот период формируется желания, воля, осознание долга, ответственность. Эмоции носят приспособительный характер, выражают отношение к ситуации. Дети с удовольствием танцуют, поют, читают стихи. Необходимы для них развивающие игрушки, конструктор, рисование, лепка, посещение театра, выставок, чтение книг. Они нуждаются в закаливание, зарядке, плаванье в открытом водоеме, ходьбе на лыжах, укрепление гигиенических навыков.
Дети в возрасте 3 лет могут сообщить свой пол и возраст, в 4 года способны копировать пропорциональные фигуры, нарисовать треугольник. Дети начинают искать модель для подражания. Доступными моделями являются родители. Увеличивается любопытство и интерес ребенка к роли родителей. Мысли ребенка и его фантазии выражаются в игровой форме. Появляется интерес к половым различиям, это может проявляться в виде вопросов и половых игр.
Неустойчивые взаимоотношения между родителями и ребенком, проблемы вне семьи могут вносить элементы враждебности или агрессивности в его поведение, мысли, фантазии. Беспокойство может выражаться в виде ночных кошмаров, боязни одиночества, смерти или телесных повреждений. Дети с выраженными изменениями могут страдать энурезом, у них возникают трудности в разговорной речи и обучении, неспособность к доброжелательным отношениям, они становятся вспыльчивыми, а поведение напоминает поведение детей более раннего возраста
В дошкольном периоде происходит перестройка иммунитета, с 4-6 лет «2 перекрест» крови, после чего лейкоцитарная формула соответствует «взрослому» типу.
Заболеваемость детей ОРВИ к 6-7 годам снижается, но в ряде случаев учащается заболеваемость ангиной, синуситом, нарастает сенсибилизация, хронические болезни- бронхиальная астма, нефрит, ревматизм, нередки травмы.
Ребенок в раннем школьном возрасте.
Ранний школьный возраст – период стабильного роста, заканчивающийся в 10лет у девочек и 12 лет у мальчиков. Среднее увеличение массы составляет около 3- 3,5 кг в год, окружность головы медленно увеличивается с 51 до 53-54 см за период с 5 до 12 лет. В конце этого периода размеры мозга достигают размеров взрослого человека. Активно развиваются кости лицевого черепа, особенно увеличиваются околоносовые пазухи. Лобная пазуха формируется к 7 годам. Смена зубов происходит с интенсивностью 4 зуба в год. Позвоночник выпрямляется, но еще податлив и гибок, что может при неправильном пользовании мебелью приводить к нарушению осанки. Легкая степень Х- образного искривления ног или плоскостопие , выявляющееся перед школой имеют тенденцию к коррекции в первые 1-2 года учебы. Двигательная активность становится все более целенаправленной, а игры требуют двигательных и мышечных навыков.
Избыток лимфоидной ткани в это время является поводом к аденотомиии, тонзиллэктомии, проведение которых нецелесообразно. К 10-12 годам прирост лимфоидной ткани приостанавливается. ОРЗ у детей этого возраста с частотой 6-7 раз в году обычное явление, но реакция напоминает таковую у взрослых
Психосоциальное развитие
По мере пребывания в школе ребенок становится все более независимым и вне дома находит цели своих устремлений и стандарты поведения. Смена интересов становится причиной беспокойства родителей. Могут значительно нарушаться взаимоотношения между родителями и детьми, когда последние считают, что ребенок не оправдывает их надежд. В школьном возрасте формируется чувство долга, ответственности, необходимости завершения начатого дела.
Если ребенок не способен постичь соответствующего стандарта, у него могут возникнуть чувство неполноценности, депрессия, враждебность. Возможно развитие асоциального поведения, если другим путем ребенок не может достичь своего признания. Чтобы этого не произошло необходимо придерживаться 10 заповедей воспитания:
1.Не выбивать почву из- под ног (Ты что- нибудь соображаешь?)
2.Не угрожать (учим бояться и ненавидеть)
3.Не вымогать пустых обещаний (обещай что…., а ребенок живет настоящим)
4.Никогда не делайте за ребенка то, что он сам может сделать. Это снижает самооценку.
5.Не требуйте немедленного повиновения, дайте 5 минут на обдумывание.
6.Будьте тверды как скала, если требование справедливо, потакать нельзя.
7.Будьте последовательны в требованиях.
8.Поакуратнее с моралью, постоянные нотации надоедают.
9.Поменьше слов («думает я такой тупой, что не понимаю»)
10.Не лишайте ребенка детства. Образцовый ребенок- несчастный, он под маской. А когда сбросит, то что?
Ребенок в семье – это работа родителей, которую нельзя переложить на других.
Детям необходима любовь, но нужна и строгость.
Дети должны быть уверены, что дом для них всегда открыт.
Дети нуждаются в уважительном отношении.
Без учета этих правил можно сделать многое для ребенка, но проблему его счастья не решить.
Особенности подросткового периода.
Подростковый период охватывает возраст с 10 до 18 лет. В этот период закан чивается морфологическая и функциональная дифференцировка всех систем организма. Наиболее важным событием подросткового возраста является пу бертатный период. Выделяют ранний, средний, поздний периоды как стадии полового развития, которые отражают индивидуальные особенности лично сти.
Многие показатели развития подростков тесно связаны со стадиями пубертат ного периода, или стадиями половой зрелости, нежели с хронологическим возрастом. Для оценки степени половой зрелости применяется схема Таннера, т.е. ранний подростковый период соответствует 1-2 стадиям, средний 3»4 , а поздний 5 стадии и означает созревание. Ранний подростковый период.
Ранний подростковый период у девочек начинается в возрасте между 10-13 годами и продолжается 6-12 месяцев, у мальчиков между 10,5-15 годами, про должается 6-24 месяца. Физическое развитие составляет- в среднем 2 кг и 6» 8см в год. Постепенно меняются пропорции тела. У девочек начинает нарас тать масса тела. Между 1-5стадиями количество жировой массы увеличивает ся на 10-20%. У мальчиков увеличивается мышечная масса, особенно интен сивно в 3-5 стадиях. Количество жировой ткани у мальчиков достигших 2 ста дии половой зрелости уменьшается. Наблюдается «ростовой скачок» у дево чек Они начинают опережать мальчиков в росте. Это 1 перекрест роста. Развитие вторичных половых признаков формирует основу для пубертата. Повышается гормональная активность.. Во 2 стадию нарастает во время сна секреция гонадотропных гормонов и гормона роста. У девочек увеличиваются грудные железы, у мальчиков яички и семенные канальцы, возможно появле ние гинекомастии.
Под влиянием надпочечниковых андрогенов появляется оволосение в области лобка и подмышечных впадин. Последовательность оволосения на лобке от ражает динамику полового созревания. Усиливается секреция сальных желез , что предшествует появлению юношеских угрей.
Резцы и первые моляры выпадают к моменту наступления раннего пубертат ного периода к 9-10 годам и прорезываются постоянные резцы, 1 и 2 премоляры и моляры. Отмечена тесная корреляция между временем прорезывания по стоянных моляров и менархе. У девочек начинается мутация голоса. Продолжается функциональное совершенствование ЦНС, появляется зрелая реакция на специальные тесты стандартного «неврологического» обследова ния. Формируется логическая память, переход от конкретного к абстрактному мышлению, заинтересованность в мышлении как в состязательной игре. Осо бенности организации мозга различны у мальчиков и девочек. Для мальчиков характерны высокий уровень психической активности при малой надежности- выполняемой работы, расторможенность, отвлекаемость, затруднения в ус воении социальных норм. Наряду с этим совершенствуется пространственное восприятие и математические способности. У девочек развиваются в большей степени вербальные способности, при снижении функциональных резервов и состоянии тревожности.
У подростков возникает потребность в автономии, независимости от семьи. Желание родителей установить ограничения приводят к конфликту. Подрост ки стремятся в группу сверстников того же пола. Сроки полового созревания влияют на познавательные способности и могут быть причиной изменений успеваемости в школе.
Они уже не дети и не взрослые, живут в 3 сферах- семья, сверстники, школа. Подростки начинают подвергать сомнению свои прежние представления об окружающем. Легко утомляются, обидчивы, слезливы, упрямы, озлоблены, грубы, болезненно воспринимают замечания, поступки противоречивы Их от личает стремление к самостоятельности, поиску справедливости.
Средний подростковый период соответствует 3-4 стадиям половой зрелости, возрастному периоду от 12 до 14 лету девочек, от 12,5 до 15 лету мальчиков. Это период бурного роста. Нарастает масса тела, линейный рост, длина тела, продолжается дальнейшее развитие вторичных половых признаков. Сохраняется асинхронность в развитии подростков. После периода 2 полноты, которая заканчивается к 10 годам начинается второе вытягивание, интенсив ность которого приходится на средний подростковый период. За это время де ти вырастают на 8-10-20 см. Через 6 месяцев после ростового скачка следует новое нарастание массы тела. Откладывается наибольшее количество жиро вой ткани у девочек и мышечной ткани у мальчиков.
Существуют закономерности роста скелета. Первыми увеличиваются кости стопы, через 6 месяцев голени, затем бедро. Та же последовательность наблю дается в костях рук. Вначале происходит прирост костей кисти, затем пред плечья и плечо. Непропорционально большие руки и ноги обуславливают не уклюжесть подростка. Пик увеличения: длины ног наступает через 4 месяца после достижения пика увеличения ширины грудной клетки и бедер. Удлинение туловища и передне-заднего диаметра грудной ютетки относятся к позд ним проявлениям пубертатного скачка роста. В этот период происходит срав нивание роста мальчиков и девочек.
Половые различия телосложения заключаются в преобладании у мальчиков андрогенодетерминированной области ( плечевой пояс), у девочек эстрогено-детерминированной области ( таз, живот). Совершенствуется половое разви тие. У девочек $/йфр$заг в 12,5 лет ( через год после начала роста грудных желез) появляются менархе. Этому сопутствует постепенное замедление рос та. Сроки менархе определяются генетическими факторами, состоянием пита ния, наличие хронических заболеваний. Снижение массы тела ниже! 8%, тя желые хронические заболевания приводит к стойкой задержке полового раз вития. У мальчиков усиливается оволосение, начинается рост волос на лице, появляется запах тела, обусловленный андрогенной стимуляцией потовых же лез
В психомоторном развитии -углубляется логика, мыслительный процесс. При переходе от 3 к 4 стадии полового развития возможно появление дневной сон ливости. Родители это нормальное явление нередко воспринимают как при знак лени.
Нарастают половые различия во взаимоотношениях со сверстниками, форми-. руется собственное представление о сексуальных отношениях, начинаются встречи мальчиков и девочек. Становится возможным риск непреднамеренной беременности, заболеваний передаваемых половым путем. Дети внимательны и критичны в оценке своей внешности, появляются кумиры, которым подра жают. Угри, асимметрия грудных желез, избыток отложения жира могут стать причиной формирования комплекса неполноценности, например-нейрогеиная анорексия. Подростки становятся грубыми нередко вопреки собственной воле, трудно управляемыми, Это время утверждения половой идентификации и чувства полового соответствия. На поведение влияет предшествующее воспи тание, осложнения в перинатальном периоде. У таких детей может страдать познавательная деятельность, характерно снижение внимания, памяти, рас-торможенность, незрелость эмоционально-волевой сферы, повышенная исто-щаемость и недостаточность умственной работоспособности.
Поздний подростковый период
Тело достигает пропорций и размеров взрослого человека, снижается резко интенсивность роста, заканчиваясь к 20 годам, В этот период мальчики опе режают девочек и в массе и в росте примерно на 9 кг и, 12 см. Заканчивается формирование вторичных половых признаков и репродуктивной способности. Тембр голоса снижается по мере развития щитовидного и перстневидного хрящей, мускулатуры под действием тестостерона. Подросток принимает ре шение о будущей профессии, мятежность постепенно сменяется возвратом в семью,, но на новой основе. Пока еще сохраняется категоричность, моралистичность в суждениях, « нарциссизм» ( самовлюбленность ), но подросток легче вступает в диалог с родителями. Психологический кризис раннего под росткового периода « кризис личности» приводит к развитию способности к близости, самопожертвованию в конце пубертатного периода.
Физическое и психосоциальное развитие сочетается с функциональными от клонениями обусловленными «эндокринным взрывом», процессами роста скелета, внутренних органов, нервной системы. С ростом черепа, лицевой его части меняется ось глаза, что приводит к транзиторной близорукости, астиг матизму. У девочек это происходит в 11-12 лет, у мальчиков в 13-14 лет. Пик роста скелета может провоцировать усиление нарушений осанки, углубление сколиоза, кифоза. У детей с ожирением, гипоталямическими отклонениями возможно развитее остеолиза головки бедренной кости, болезни Шлаттера-хондромаляции. Интенсивно растет кишечник, удваивается масса почек, при астеническом телосложении наблюдается опущение чаще правой почки. Крайне напряженной становится состояние сердечно-сосудистая системы. Этому способствуют новые эндокринно-вегетативные взаимоотношения, быстрая прибавка в росте, создающая разрыв между новыми параметрами тела и сосудистым обеспечением. К особенностям С-С-с в пубертате относятся: сердце в длину растет быстрее чем в ширину; рост мышцы опережает рост нервных стволов; объем камер сердца увеличивается быстрее чем емкость со судистой системы; нейрогуморальная регуляция с участием активных поло вых гормонов, надпочечниковых, щитовидной железы стимулирует симпати ческое влияние, которое оказывает двойное воздействие-спазм артерий с по вышением АД и улучшение трофики. Подростки предрасположены к аритми ям, гипертензии. Повышение АД на 20-40мм/рт.ст. с головными болями мо жет возникать за 2-6 месяцев до менархе. У подростков наблюдаются признаки ВСД с ваготоническими проявлениями склонностью к обморокам, «укачива нию» в транспорте, повышенной потливости и озноблению. Наиболее тяжело ВСД протекает у детей с перинатальной травмой и аномалией конституции, нервно-артритическим диатезом..
Выделяют 3 варианта юношеского сердца.
1-гипертрофический при мышечном и дигестивном типе телосложения;
2-гипоэволютивный ( капельное ) сердце при астеническом типе, нередко со четающийся с проляпсом клапанов сердца;
3-е выбуханием дуги легочной артерии и незавершенным поворотом сердца. Пубертату соответствует перестройка иммунитета, проявляющаяся повыше нием Т-хелперной цитотоксичности и гиперЕ-иммуноглобулинемией, что мо жет проявляться тяжелым течением инфекций, аутоиммунными и иммунопа тологическими реакциями.
Т. образом для пубертатного периода характерно диспропорциональность и дискордантность в развитии всех систем и органов; разная интенсивность рос та тела в дистальном и проксимальном направлении; существенное отстава ние формирования скелетной мускулатуры от удлинения костей; асинхронность в росте камер сердца и просвета артериальных и венечных сосудов. Эти особенности являются причиной дискомфорта в ощущениях, « рекур рентных болей « в сердце, животе, ногах, приступах мигрени, близорукости, нервных срывов, развитии «пограничных « состояний. Дискомфорт усугуб ляется тем, что переход в пубертат совпадает с увеличением физической и ин теллектуальной нагрузки. У подростков меняется отношение к себе и окру жающим с болезненной потерей многочисленных иллюзий. Все это ведет к колебаниям показателей активности систем организма, как в допустимых фи зиологических рамках, так и в больших пределах повышая риск возникнове ния болезненных состояний. К особенностям физиологии подростков относятся:
ростовой скачок; эндокринный « взрыв»; перестройка иммунитета; пере стройка нервно-психической сферы.
В соответствие с этим формируются и пограничные состояния, наиболее ти пичными являются: вегето-сосудистая дистония, костно-мышечные наруше ния, нервно-психическая неустойчивость, физиологическая миопия, реккурентные боли, эндокринные проблемы. Отсутствие конкретной профилактики приводит к реализации их в соответствующие болезни
Какие факторы влияют на реализацию заболеваний? Генетическая предрас положенность, экология, экономические, социо-культурные, социально-гигиенические, образовательный прессинг. Особенно ярко рост заболеваемо сти подростков приходится на период экономических потрясений. Кроме пси хосоматических появляются болезни социально значимые передаваемые по ловым путем, такие как сифилис, ВИЧ инфекция, а также алкоголизм, нарко мания, возрастает преступность, суицид. Во многом это определяется ухуд шением психического здоровья. Депрессия, перепады настроения, заниженная самооценка проявляются многочисленными жалобами, нарушением сна, сни жением успеваемости, суицидальными попытками. У девочек суицид может носить характер показухи, у мальчиков серьезнее, в 4 раза чаще осуществля ется. У современных подростков отмечается раннее начало половой жизни. При этом у девочек ухудшается успеваемость, снижается уровень интеллекту ального развития. Наблюдаются крайние пути психологической адаптации. Один из них потеря женских свойств личности, усиление мужского психоло гического профиля, ранние половые связи, бескомпромиссное поведение, уча стие в правонарушениях. Другой- преобладание женских личностных качеств и психологических черт характера. Особенность адаптации зависит от воспи тания. При «оранжерейном» воспитании подросток не готов к трудностям общения в среде сверстников, при слишком строгом воспитании формируют ся замкнутость, отчужденность. Адаптация протекает на фоне заниженной са мооценки, недостаточного самоуважения, острого переживания из-за непони мания их окружающими, что и приводит к срывам. Количество дезадаптиро ванных подростков увеличивается, а вместе с этим и нежелательное поведе ние- курение, алкоголизм, наркомания, многие ориентированы на начало по ловой жизни до наступления совершеннолетия. Но такой образ жизни ведет к утрате здоровья, в том числе и репродуктивного, изломанной жизни. Таким путем проблему счастья не решить. Биологический, закон гласит- чем дольше детство, тем дольше жизнь. Для спасения подростков нужна смена установки в обществе на здоровый образ жизни.
Доказано, что на продолжительность жизни, дебют дегенерации, способно сти, талант, интеллект, одаренность влияет образ детства. Именно он дает за пас прочности на долгие годы. Т.о. в подростковом возрасте идет проверка крепости семьи, авторитета родителей.
Переход от детства к взрослой жизни сложный для детей, родителей, меди цинских работников, но неизбежная часть процесса роста. Врач может быть посредником между ребенком и родителями.
Задачей подростковой службы является:
1. Решение неотложных проблем охраны здоровья подростка с участием се мьи, образовательного учреждения, детской поликлиники2.Помощь в ситуациях повышенного риска (активный секс, наркомания, де прессия, несчастный случай)
З. Советы по общим вопросам ( взаимоотношения со сверстниками, родителя ми, учеба)
4. Воспитание достоинства, осознанного отношения к своему здоровью. 5. Консультирование и поддержка родителей в вопросах воспитания подрост ков.
6. Основа помощи - конфидициальность (родители и подростки метут делиться проблемами, врач не должен распространять сведения без их согласия).
7.Обстановка в кабинете врача и сам врач должны располагать к общению. Необходимы программы по воспитанию подростков, изменение социальных приоритетов, акцент на образование, развитие карьеры.