Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(методические материалы)
Оренбург, 2005 г.
СОДЕРЖАНИЕ
КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.............................................................................................3
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОВ И ПОСТАНОВЛЕНИЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ..5
Законы Российской Федерации....................................................................................................................5
Постановления правительства Российской Федерации......................................................................6
ОБЩАЯ СХЕМА КОДЕКСА ЗАКОНОВ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН........................................9
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН................................................................................................................................................................10
Раздел I. Общие положения..........................................................................................................................10
Статья 1. Охрана здоровья граждан..........................................................................................................10
Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан.....................................................................10
Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан................................10
Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.............11
Раздел Ш. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации......................................11
Статья 9. Полномочия высших органов государственной власти и управления Российской
Федерации в области охраны здоровья граждан......................................................................................11
Статья 10. Финансирование охраны здоровья граждан.........................................................................11
Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения...................................................12
Статья 12. Государственная система здравоохранения........................................................................12
Статья 13. Муниципальная система здравоохранения..........................................................................12
Статья 14. Частная система здравоохранения.......................................................................................13
Статья 15. Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и организациям государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.................................................13
Раздел IVПpaba граждан в области охраны здоровья................................................................................13
Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья...................................................13
Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье...................................14
Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь......................................................................14
Статья 21. Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности ...........................................................................................................................................................................15
Раздел V. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья.....................................16
Статья 22. Права семьи.................................................................................................................................16
Статья 23. Права беременных женщин и матерей....................................................................................16
Статья 24. Права несовершеннолетних......................................................................................................17
Статья 25. Права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и
поступающих на военную службу по контракту........................................................................................17
Статья 29. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи.......................18
Раздел VI. Права граждан при оказании медико-социальной помощи..................................................18
Статья 30. Права пациента..........................................................................................................................18
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья..........................................................19
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство...............................................................................20
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства................................................................................20
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан...........................................................20
Раздел VIII. Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам.........................21
Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь..................................................................................21
Статья 39. Скорая медицинская помощь.....................................................................................................21
Статья 45. Запрещение эвтаназии...............................................................................................................22
Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации..........................................22
Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий.....................................................................22
Раздел IX. Медицинская экспертиза.............................................................................................................23
Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности..........................................................................23
Статья 50. Медико-социальная экспертиза................................................................................................23
Статья 51. Военно-врачебная экспертиза...................................................................................................23
Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы.........................................24
Статья 53. Независимая медицинская экспертиза...................................................................................24
Раздел X. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников....................25
Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью............................25
Статья 55. Порядок и условия выдачи лицам лицензий на определенные виды медицинской и
фармацевтической деятельности...............................................................................................................26
Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой...........................................................26
2
Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)..................................................27
Статья 58. Лечащий врач.............................................................................................................................27
Статья 59. Семейный врач...........................................................................................................................28
Статья 60. Клятва врача..............................................................................................................................28
Статья 61. Врачебная тайна.......................................................................................................................29
Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации..................................29
Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников...........30
Статья 64. Оплата труда и компенсации.................................................................................................31
Статья 67. Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью...........................................................................................................................................32
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ................................................................................................................................33
РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ..........................................................................................39
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ..........................................39
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2006 г..............................................43
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 1387 ОТ 05.10.1997 Г. «О МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ И РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
................................................................................................................................................................................47
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ .... 52
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)..................................54
РЕОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ....................................................................................................61
Развитие скорой медицинской помощи...................................................................................................63
Стратегия развития медицинской профилактики и укрепления здоровья населения..............68
УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ..........................................................................................................................................73
Управление качеством медицинской помощи......................................................................................73
Внедрение стандартизации в здравоохранение......................................................................................79
РЕШЕНИЯ КОЛЛЕГИИ МЗ РФ «ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2002 ГОДУ И МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ».............................................................................................................................85
ОТ 18-21.03.2003 Г.............................................................................................................................................85
3
Извлечения
КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Принята всенародным голосованием
12 декабря 1993г.
Статья 2
Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность го сударства.
Статья 7 (п.1)
Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и сво бодное развитие человека.
Статья 21
1. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления.
2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Ни кто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, на учным или иным опытам.
Статья 37 (п. 3)
Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минималь ного размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы.
Статья 38 (п. 1)
Материнство и детство, семья находятся под защитой государства.
Статья 39 (п. 1)
Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
4
Статья 41
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медщинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соот ветствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощ ряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, раз витию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, соз дающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответствен ность в соответствии с федеральным законом.
Статья 42
Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достовер ную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.
Статья 58
Каждый обязан сохранять природу и окружающую среду, бережно от носиться к природным богатствам.
Статья 72 (п. 1. ж)
В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся ... координация вопросов здравоохранения; защита се мьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социаль ное обеспечение.
5
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКОНОВ И ПОСТАНОВЛЕНИЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Законы Российской Федерации
• Закон РСФСР № 1499-1 от 28.06.91 «О медицинском страховании гра ждан в РСФСР».
• Закон Российской Федерации № 2300-1 от 07.02.92 «О защите прав по требителей».
• Закон Российской Федерации № 3185-1 от 02.07.92 «О психиатриче ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
• Закон Российской Федерации № 4180-1 от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
• Закон Российской Федерации № 4741-1 от 02.04.93 «О внесении изме нений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»
• Закон Российской Федерации № 5142-1 от 09.06.93 «О донорстве крови и ее компонентов».
• Закон Российской Федерации № 5151-1 от 10.0693 «О сертификации продукции и услуг».
• Закон Российской Федерации № 5156-1 от 10.06.93 «О стандартиза ции».
• Закон Российской Федерации № 5487-1 от 22.07.93 «Основы законода тельства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан».
• Гражданский кодекс Российской Федерации.
• Закон Российской Федерации № 38-ФЗ от 30.0395 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)».
• Закон Российской Федерации № 3-ФЗ от 09.01.96 «О радиационной безопасности населения».
• Уголовный кодекс Российской Федерации.
• Закон Российской Федерации № 8-ФЗ от 09.01.97 «О внесении измене ний в Федеральный Закон «О предупреждении распространения в Рос сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефи цита человека (ВИЧ-инфекции)».
• Закон Российской Федерации № 86гФЗ от 08.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах».
• Закон Российской Федерации № 125-ФЗ от24.07.98 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
• Закон Российской Федерации № 157-ФЗ от 17.09.98 «Об иммунопро филактике инфекционных болезней».
6
• Закон Российской Федерации № 52-ФЗ от 30.03.99 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• Закон Российской Федерации № 181-ФЗ от 17.07.99 «Об основах охра ны труда в Российской Федерации».
• Закон Российской Федерации № 214-ФЗ от 20.12.99 «О внесении изме нений в статью 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
• Закон Российской Федерации № 58-ФЗ от 04.05.00 «О внесении изме нений в закон Российской Федерации «О донорстве крови и ее компо нентов».
• Закон Российской Федерации № 91-ФЗ от 20.06.00 «О внесении допол нений в Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
• Закон Российской Федерации № 139-ФЗ от 02.12.00 «О внесении изме нений и дополнения в Основы законодательства Российской Федера ции об охране здоровья граждан».
• Закон Российской Федерации № 39-ФЗ от 16.04.01 «О внесении изме нения в ст. 11 закона Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов».
• Закон Российской Федерации № 77-ФЗ от 18.06.01 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
• Закон Российской Федерации № 87-ФЗ от 10.07.01 «Об ограничении курения табака».
• Закон Российской Федерации № 128-ФЗ от 08.08.01 «О лицензирова нии отдельных видов деятельности».
• Закон Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.01 «Трудовой Кодекс Российской Федерации».
Постановления правительства Российской Федерации
• Постановление Совета Министров - Правительства Российской Феде рации № 377 от 20.04.93 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа нии».
• Постановление Правительства РФ № 251 от 29.03.94 «об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских органи заций, осуществляющих обязательное медицинское страхование».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 522 от 25.05.94 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и соци альной защите лиц, страдающие психическими расстройствами».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 770 от 29.07.95 «О совершенствовании системы профессиональной подготов ки медицинских и фармацевтических кадров».
7
• Постановление Правительства Российской Федерации № 877 от 04.09.95 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые прохо дят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 1017 от 13.10.95 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицин ского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита че ловека (ВИЧ-инфекции)».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 391 от 03.04.96 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергаю щимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при ис полнении своих служебных обязанностей».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 567 от 08.05.96 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусст венного прерывания беременности».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 965 от 13.08.96 «О порядке признания граждан инвалидами».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 260 от 07.03.97 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза а Российской Федерации».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 718 от 16.06.97 «О порядке создания единой государственной системы кон троля и учета индивидуальных доз облучения граждан».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 757 от 20.06.97 «О государственных единовременных пособиях работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муници пальных систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и ле чение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных кате горий в случае их смерти».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 05.11.97 « О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и ме дицинской науки». Одобрена: Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
• Постановление Правительства Российской Федерации № 279 от 11.03.99 «Об утверждения Положения о расследовании и учете несча стных случаев на производстве».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 865 от 30.07.99 «Об утверждении Порядка предоставления отпуска работни кам, усыновившим ребенка».
8
• Постановление Правительства Российской Федерации № 885 от 02.08.99 «Об утверждения Перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в нацио нальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных пособий».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 1066 от 22.09.99 « Об утверждении Списка должностей, работа в которых за-считывается в услугу, дающих право на пенсию за выслугу лет в связи с лечебной и иной работой по охране здоровья населения, и Правил ис числения сроков выслуги для назначения пенсии за выслугу лет в связи с лечебной и иной работой по охране здоровья населения».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 1119 от 05.10.99 «О мерах по профилактике заболевание, связанных с дефици том йода».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 163 от 25.02.00 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными для здоровья условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 162 от 25.02.00 «Об утверждении Перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными для здоровья условиями труда, при выполнении которых запрещается применения труда женщин».
• Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1202-р от 31.08.00 «Концепция охраны здоровья населения Российской Федера ции на период до 2005 года».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 789 от 16.10.00 «Об утверждении правил установления степени утраты про фессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 402 от 21.05.01 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 892 от 25.12.01 «О реализации Федерального закона «О предупреждении рас пространения туберкулеза в Российской Федерации».
• Постановление Правительства Российской Федерации № 135 от 11.02.02 «О лицензировании отдельных видов деятельности».
Извлечения
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ
ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
27 августа 1993 г
В редакции Федерального закона «О внесении изменений в зако нодательные акты Российской Федерации и признании утра тившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принци пах организации законодательных (представительных) и испол нительных органов государственной власти субъектов россий ской Федерации» и «Общих принципах организации местного са моуправления в Российской Федерации» от 22.08.2004 г.
Раздел I. Общие положения
Статья 1. Охрана здоровья граждан
Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономиче ского, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержа ние его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Россий ской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами между народного права и международными договорами Российской Федерации.
Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан
Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и управления, предпри ятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состо ит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Консти туций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимае мых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
11
Настоящие Основы регулируют отношения граждан, органов государствен ной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья гра ждан.
Законодательные акты республик в составе Российской Федерации, право вые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Мо сквы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охра ны здоровья, установленные настоящими Основами.
Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж дан являются:
1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, рес публик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных окру гов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здо ровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение от ветственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охра ны здоровья граждан;
2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социаль ной защиты.
Раздел III. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации
Статья 9. Полномочия высших органов государственной власти и управ ления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан
Статья 10. Финансирование охраны здоровья граждан
Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:
1) средства бюджетов всех уровней;
2) средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское: страхование в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
3) средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;
4) средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;
5) доходы от ценных бумаг;
6) кредиты банков и других кредиторов;
12
7) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
8) иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением государственными органами, предприятиями, учреждениями, органи зациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противо эпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиениче ских нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации.
Статья 12. Государственная система здравоохранения
К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осу ществляют меры по охране здоровья граждан.
К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государствен ной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-ис следовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, пред приятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в т. ч. лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и орга низации, аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, др. федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Статья 13. Муниципальная система здравоохранения
К муниципальной системе здравоохранения могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной соб ственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые яв ляются юридическими лицами.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответствен ность в пределах своей компетенции.
Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования.
Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может финансироваться за счет средств обязательного медицин ского страхования и др. источников в соответствии с законодательством Россий ской Федерации.
13
Статья 14. Частная система здравоохранения
К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацев тической деятельностью.
В частную систему здравоохранения входят медицинские и др. организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.
Статья 15. Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреж дениям и организациям государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения
Предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.
Предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения получают лицензию на основании сертификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. В случаях ока зания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается от дельно каждый вид деятельности.
Выдачу указанных лицензий и сертификатов проводят лицензионные комис сии, создаваемые органом государственного управления субъекта Российской Феде рации или местной администрацией по поручению соответствующего органа государ ственного управления субъекта Российской Федерации.
В состав лицензионных комиссий входят представители органа государст венного управления субъекта Российской Федерации или местной администрации, органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских и фарма цевтических ассоциаций. Лицензионные комиссии несут ответственность за обос нованность принимаемых решений.
При несоответствии условий деятельности предприятий, учреждений и ор ганизаций государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения ус тановленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются. При этом лицензи онные комиссии могут определить допустимые виды деятельности либо устано вить срок повторного лицензирования.
По инициативе органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, аптечных учреждений, фармацевтических предпри ятий и организаций, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциа ций допускается внеочередное лицензирование.
Лишение лицензий, а также приостановление их действия осуществляется лицензионными комиссиями при несоблюдении предприятиями, учреждениями и организациями требований стандартов качества медицинской помощи. Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в суд должностными лицами предприятий, учреждений и организаций.
Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и органи зациям государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения уста навливаются Правительством Российской Федерации.
Раздел IV. Права граждан в области охраны здоровья
Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья
14
Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, соз данием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граж дан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положе ния, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к обще ственным объединениям, а также других обстоятельств.
Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нару шении этого положения, несут установленную законом ответственность.
Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гаранти руется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.
Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здо ровье
Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевремен ной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказы вающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах пи тания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и пра вилам, о других факторах. Эта информация предоставляется местной администра цией через средства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных напитков и та бачных изделий в средствах массовой информации запрещается. Нарушение ука занной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Россий ской Федерации.
Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь.
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане име ют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубо протезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетру доспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными ра ботниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципаль ной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социаль ной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государст венной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законода тельством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, го родов Москвы и Санкт-Петербурга.
15
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обес печивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, коррегирую-щими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными спе циальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной по мощью определяются Правительством Российской Федерации.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независи мую, которая производится по их личному заявлению в специализированных уч реждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физиче ской культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае от странения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие зараз ного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершенно летние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособ ными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 21. Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами про фессиональной деятельности
В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и про фессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, пред приятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правитель ством Российской Федерации, проходят обязательные предварительные при посту плении на работу и периодические медицинские осмотры.
Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом после дующего переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоя нию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и дея тельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принима ется на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с пе речнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных ви дов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником по вышенной опасности, устанавливается Министерством здравоохранения Россий ской Федерации и пересматривается не реже одного раза в пять лет.
Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и по рядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
16
Раздел V. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья
Статья 22. Права семьи
Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи.
Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых за болеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по меди ко-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-гигиенические, другие консультации и обследования в учреждениях государствен ной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения воз можных наследственных заболеваний у потомства.
Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолет них членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей меди цинскую помощь по месту жительства.
Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами авто номной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей пре доставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в боль ничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от воз раста ребенка.
Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государ ственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудо способности.
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совмест ного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
Статья 23. Права беременных женщин и матерей
Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в услови ях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специа лизированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муни ципальной системы здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназна ченных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запре щенных законодательством Российской Федерации.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.
17
Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременно сти и родам определяется законодательством Российской Федерации. Продолжи тельность отпуска может быть увеличена в соответствии с законодательными актами республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормя щих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в т. ч. через специальные пунк ты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов РФ.
Статья 24. Права несовершеннолетних
В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
1) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов РФ;
2) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, от вечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключаю щих воздействие на них неблагоприятных факторов;
4) бесплатную медицинскую консультацию при определении профессио нальной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами госу дарственной власти субъектов РФ;
5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 настоящих Основ.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического разви тия по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреж дениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых ор ганами государственной власти субъектов РФ.
Статья 25. Права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на во енную службу и поступающих на военную службу по контракту
Военнослужащие имеют право на медицинское освидетельствование для оп ределения годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.
Граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на во енную службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы и показаниях на отсрочку или освобождение от при зыва на военную службу по состоянию здоровья.
В случае несогласия с заключением военно-врачебной комиссии военнослу жащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на во енную службу по контракту, имеют право на производство независимой медицин ской экспертизы в соответствии со статьей 53 настоящих Основ и (или) обжалова ние заключений военно-врачебных комиссий в судебном порядке.
18
Порядок организации медицинской помощи военнослужащим устанавлива ется законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министер ства обороны Российской Федерации и других министерств, государственных комитетов и ведомств, в которых законом предусмотрена военная служба. Деятель ность медицинских комиссий военных комиссариатов обеспечивают и финансиру ют Министерство обороны Российской Федерации и другие министерства, государственные комитеты и ведомства, в которых законом предусмотрена военная
служба.
Статья 29. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбываю щих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на по лучение медицинской помощи
Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в мес тах лишения свободы либо административный арест, имеют право на получение медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в учреждениях государ ственной или муниципальной системы здравоохранения, за счет средств бюджетов всех уровней.
Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь, в том числе в родильных домах. В местах лишения свободы, где предусматривается совместное содержание матерей и детей в возрасте до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным персоналом.
Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечени ем в качестве объекта лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, не допуска ются.
В отношении лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, при останавливается действие договора о добровольном медицинском страховании до окончания срока пребывания в местах лишения свободы.
Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, заключен ным под стражу, отбывающим наказание в местах лишения свободы либо админист ративный арест, устанавливается законодательством Российской Федерации, норма тивными актами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министер ства здравоохранения Российской Федерации.
Раздел VI. Права граждан при оказании медико-социальной помощи
Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет пра во на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслужи вающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согла сия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с дого ворами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих сани тарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специали стов;
19
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмеша тельством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помо щью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обсле довании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 на стоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, ко торым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здо ровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в слу чае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на пре доставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предос тавление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непо средственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные ко миссии либо в суд.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имею щуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, свя занном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их по следствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в от ношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установлен ном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или дру гими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания ин формация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которо му должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской доку ментацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затраги ваются интересы третьей стороны.
20
Информация содержащаяся в медицинских документах гражданина, составля ет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по ос нованиям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою во лю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосред ственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспо собными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий | (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от меди цинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случа ев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных послед ствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражда нином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигше го возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установлен ном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или со гласия их законных представителей - судом.
21
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их закон ных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психиче скими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом За коном Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граж дан при ее оказании".
В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в по рядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезнове ния оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по реше нию суда.
Раздел VIII. Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бес платным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и др. не отложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; сани тарно-гигиеническое образование, др. мероприятия, связанные с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муни ципальной системы здравоохранения. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавли вается законодательством в области охраны здоровья граждан.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов в соответствии с настоящими Осно вами является расходным обязательством муниципального образования.
Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансиро ваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источни ков в соответствии с законодательством Российской Федерации
Статья 39. Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, тре бующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведом ственной подчиненности и форм собственности, медицинскими работниками, а так-же лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специ альному правилу.
22
Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здраво охранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, на ходящимся на ее территории, оказывается бесплатно.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (са-нитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской по мощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Осно вами является расходным обязательством муниципального образования.
Статья 45. Запрещение эвтаназии
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетво рение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.
Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществ ляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательст вом Российской Федерации.
Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации
Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.
Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации.
Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже ор ганов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий
Патологоанатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.
Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется Мини стерством здравоохранения Российской Федерации.
По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомиче ское вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не произво дится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам или законному представителю умер шего, а также правоохранительным органам по их требованию.
23
Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профи ля, с его согласия, для участия в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
Раздел IX. Медицинская экспертиза
Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые еди нолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.
При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.
При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевания, травма или иная причина).
В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохра нением экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государ ственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена ра ботнику со средним медицинским образованием.
Статья 50. Медико-социальная экспертиза
Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством Рос сийской Федерации.
Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении ме дико-социальной экспертизы.
Статья 51. Военно-врачебная экспертиза
Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, федеральных органов государственной безопасности и Пограничных войск Российской Федерации, и военнослужащих, устанавливает у во еннослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохож дением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.
24
Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную служ бу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавли ваются Правительством Российской Федерации.
Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для ис полнения должностными лицами на территории Российской Федерации.
Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
Заключение учреждения, производившего военно-врачебную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представите лем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро су дебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дозна ние, следователя, прокурора или определения суда.
Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохра нения.
Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специали ста соответствующего профиля с его согласия.
Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Феде рации.
Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суд в порядке, установ ленном законодательством Российской Федерации.
Статья 53. Независимая медицинская экспертиза
При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их за явлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 настоящих Основ.
Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учре ждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независи мой экспертизы.
Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Прави тельством Российской Федерации.
При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предос тавляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
25
В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицин ской экспертизы выносится судом.
Раздел X. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работ ников Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической дея тельностью
Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Россий ской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и спе циальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень ко торых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, -также сертификат специалиста и лицензию.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профес сионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образо вания (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законода тельства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муници пальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессио нальную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведе ний допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответ ствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтиче ского образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацев тической деятельностью в должностях работников со средним медицинским обра зованием в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Россий ской Федерации.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных за ведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтвер ждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испы тания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтиче ских ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в ино странных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической дея тельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Фе дерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не преду смотрено международными договорами Российской Федерации.
26
Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтической деятель ностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 55. Порядок и условия выдачи лицам лицензий на определенные виды медицинской и фармацевтической деятельности
Выдачу лицам лицензий на определенные виды медицинской и фармацевти ческой деятельности осуществляют лицензионные комиссии, создаваемые органом государственного управления субъекта Российской Федерации или местной адми нистрацией по поручению соответствующего органа государственного управления субъекта Российской Федерации.
В состав лицензионных комиссий входят представители органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциа ций, высших медицинских учебных заведений и учреждений государственной и му ниципальной систем здравоохранения. Лицензионные комиссии несут ответствен ность за обоснованность принимаемых решений.
Лицензия выдается на определенный вид деятельности на основании серти фиката специалиста. Выдача лицензии на иной вид деятельности осуществляется отдельной процедурой.
Лишение лиц, занимающихся определенными видами медицинской и фар мацевтической деятельности, лицензии или приостановление ее действия осущест вляется лицензионными комиссиями или по решению суда в случае несоответствия осуществляемой ими деятельности установленным стандартам качества медицин ской помощи или положениям, закрепленным настоящими Основами. Действие лицензии возобновляется после повторного лицензирования при исчезновении ос нований, по которым было осуществлено лишение лицензии или приостановление ее действия. Решения лицензионных комиссий могут быть обжалованы в соответ ствующие органы государственной власти и (или) в суд.
Порядок и условия выдачи лицам лицензий на определенные виды медицин ской и фармацевтической деятельности устанавливаются Правительством Россий ской Федерации.
Перечень видов медицинской и фармацевтической деятельности, подлежа щих лицензированию, устанавливается Министерством здравоохранения Россий ской Федерации.
Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой
Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицин скими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящи ми Основами и другими актами законодательства Российской Федерации, респуб лик в составе Российской Федерации.
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.
27
Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляется фе деральным органом исполнительной власти, в компетенцию которого входит осу ществление государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)
Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в на родных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законода тельством Российской Федерации.
Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Фе дерации, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохра нения республик в составе Российской Федерации, органами управления здраво охранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо за явления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и учреждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятель ности. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом.
Лица, получившие диплом целителя, занимаются народной медициной в по рядке, устанавливаемом местной администрацией в соответствии со статьей 56 на стоящих Основ.
Допускается использование методов народной медицины в лечебно - профи лактических учреждениях государственной или муниципальной системы здраво охранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со статьей 43 настоящих Основ.
Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается.
Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением, выдавшего диплом целителя, и может быть обжаловано в суд.
Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодатель ством Российской Федерации, - уголовную ответственность.
Статья 58. Лечащий врач
Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больнич ном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовско го профессионального образования.
Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.
Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследова ние и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
28
Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим долж ностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписа ний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Статья 59. Семейный врач
Врач общей практики (семейный врач) — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохра нения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Статья 60. Клятва врача
Лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения Российской Фе дерации и получившие диплом врача, дают клятву врача (в ред. Федерального за кона от 20.12.1999 N 214-ФЗ).
Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Рос сийской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:
"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельно сти, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья чело века;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключи тельно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, проис хождения, имущественного и должностного положения, места жительства, от ношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требователь ным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказы вать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".
29
Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.
Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
Статья 61. Врачебная тайна
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здо ровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну ли цами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.
С согласия гражданина или его законного представителя допускается пере дача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведе ния научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отрав лений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с про ведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью граж данина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, со ставляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими ра ботниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение вра чебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответствен ность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в со ставе Российской Федерации.
Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассо циации
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание про фессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работ ников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятель ностью медицинских и фармацевтических работников.
30
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принима ют участие:
1) в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;
2) в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;
3) в лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности;
4) в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательно го медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга могут проводить проверочные ис пытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике из бранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных категорий.
Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с за конодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федера ции.
Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевти ческих работников
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:
1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями ох раны труда;
2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
5) совершенствование профессиональных знаний;
6) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случа ях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата лик видации предприятий, учреждений и организаций;
7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадле жащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний ме дицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации совместно с профессиональными меди цинскими и фармацевтическими ассоциациями.
31
Меры социальный поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Фе дерации, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливаются органами местно го самоуправления.
Статья 64. Оплата труда и компенсации
Оплата труда медицинских и фармацевтических работников, а также науч ных работников и профессорско-преподавательского состава высших и средних медицинских и фармацевтических учебных заведений, медицинских факультетов университетов производится в соответствии с их квалификацией, стажем и выпол няемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором (кон трактом).
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на компенсаци онную выплату в процентах к должностным окладам за работу с вредными, тяже лыми и опасными условиями труда, а также иные льготы, предусмотренные трудо вым законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Перечень категорий работников, имеющих право на повышение заработной платы, надбавки и доплаты к заработной плате, а также на другие виды компенса ций и льгот, устанавливается Правительством Российской Федерации по согласо ванию с профессиональными союзами.
Порядок и условия выплаты компенсаций и предоставления льгот научным работникам государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также профессорско-преподавательскому составу высших и средних медицинских и фар мацевтических учебных заведений, медицинских факультетов университетов соот ветствуют порядку и условиям выплаты компенсаций и предоставления льгот ме дицинским и фармацевтическим работникам.
Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное государственное личное страхо вание на сумму в размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с пе речнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работ ников, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических ра ботников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодатель ством Российской Федерации.
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здра воохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие в раз мере 120 месячных должностных окладов.
32
На выпускников медицинских и фармацевтических высших и средних учеб ных заведений, прибывших на работу в сельские лечебно-профилактические учре ждения по направлению, распространяются порядок и условия выдачи единовре менного пособия на хозяйственное обзаведение, устанавливаемые для специали стов, окончивших сельскохозяйственные учебные заведения.
Статья 67. Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью
Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с пе речнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работ ников, утверждаемым Правительством Российской Федерации,
Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевти ческих и иных работников федеральных специализированных организаций здраво охранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавлива ются Правительством Российской Федерации. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами госу дарственной власти субъекта Российской Федерации.
Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевти ческих и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами мест ного самоуправления.
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здра воохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследо ваний семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников федеральных специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством Российской федерации.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников ор ганизаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской федера ции, устанавливается органами государственной власти субъекта Российской Фе дерации.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления.
33
Извлечения
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ 3АКОН О СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ
ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ
(от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения в сфере социального обслу живания граждан пожилого возраста и инвалидов, являющегося одним из направлений деятельности по социальной защите населения, устанавливает экономические, социаль ные и правовые гарантии для граждан пожилого возраста и инвалидов, исходя из необхо димости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе.
Глава I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов
Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов представляет собой деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан в социальных услугах.
Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг, кото рые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учрежде ниях социального обслуживания независимо от форм собственности.
Статья 3. Основные принципы деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
Деятельность в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и ин валидов строится на принципах:
соблюдение прав человека и граждан;
предоставление государственных гарантий в сфере социального обслуживания;
обеспечение равных возможностей в получении социальных услуг и их доступно сти для граждан пожилого возраста и инвалидов;
преемственности всех видов социального обслуживания;
ориентации социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан пожилого возраста и инвалидов;
приоритета мер по социальной адаптации граждан пожилого возраста и инвалидов;
ответственности органов государственной власти и учреждений, а также должно стных лиц за обеспечение прав граждан пожилого возраста и инвалидов в сфере социаль ного обслуживания.
Статья 4. Гарантии соблюдения прав граждан пожилого возраста и инвалидов в сфере социального обслуживания
Государство гарантирует гражданам пожилого возраста и инвалидам возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к обще ственным объединениям и других обстоятельств.
Гражданам пожилого возраста и инвалидам обеспечивается возможность получе ния достаточных для удовлетворения их основных жизненных потребностей социальных услуг, которые включаются в перечни гарантированных государством социальных услуг.
Глава II. ПРАВА ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ
34
В СФЕРЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Статья 5. Право граждан пожилого возраста и инвалидов на социальное обслужи вание
Граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды (в том числе дети-инвалиды), нуждающиеся в постоянной или временной по сторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способно сти к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслужива ние, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социаль ного обслуживания.
Статья 9. Согласие на социальное обслуживание
Социальное обслуживание осуществляется при условии добровольного согласия граждан пожилого возраста и инвалидов на получение социальных услуг, за исключением случаев, предусмотренных настоящим федеральным законом.
Помещение граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарные учреждения социального обслуживания без их согласия или без согласия их законных представителей допускается на основаниях и в порядке, предусмотренных статьей 15 настоящего закона, а также законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Статья 10. Отказ от социального обслуживания
В случае отказа от социального обслуживания гражданам пожилого возраста и ин валидам, а также их законным представителям разъясняются возможные последствия принятого ими решения.
Отказ граждан пожилого возраста и инвалидов от социального обслуживания, кото рый может повлечь за собой ухудшение состояния их здоровья или угрозу для их жизни, оформляется письменным заявлением граждан пожилого возраста и инвалидов или их за конных представителей, подтверждающим получение информации о последствиях отказа.
Статья 15. Ограничения прав граждан пожилого возраста и инвалидов при оказа нии им социальных услуг
Ограничения прав граждан пожилого возраста и инвалидов при оказании им соци альных услуг допускаются в порядке, предусмотренном настоящим Федеральным зако ном, и могут выражаться в помещении этих граждан без их согласия в учреждения соци ального обслуживания в тех случаях, если они лишены ухода и поддержки со стороны родственников или иных законных представителей и при этом не способны самостоятель но удовлетворять свой жизненные потребности (утрата способности к самообслуживанию и (или) активному передвижению) или признаны в установленном законом порядке недее способными.
Гражданам пожилого возраста и инвалидам, являющимся бактерио- или вирусоно-сителями, либо при наличии у них хронического алкоголизма, карантинных инфекцион ных заболеваний, активных форм туберкулеза, тяжелых психических расстройств, вене рических и других заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения, может быть отказано в предоставлении социальных услуг на дому.
ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ
Статья 16. Формы социального обслуживания
1. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов включает:
1) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслужи вание);
2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;
3) стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социаль ного обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования);
4) срочное социальное обслуживание;
5) социально-консультативную помощь.
2. Гражданам пожилого возраста и инвалидам может предоставляться жилое поме щение в домах жилищного фонда социального использования.
3. Социальное обслуживание по желанию граждан пожилого возраста и инвалидов может осуществляться на постоянной или временной основе.
Статья 17. Социальное обслуживание на дому
1. Социальное обслуживание на дому является одной из основных форм социаль ного обслуживания, направленной на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной социальной среде в целях поддер жания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов.
2. К числу надомных социальных услуг, предусматриваемых перечнем гарантиро ванных государством социальных услуг, относятся:
1) организация питания, включая доставку продуктов на дом;
2) помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;
3) содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в ме дицинские учреждения;
4) поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требова ниями;
5) содействие в организации юридической помощи и иных правовых услуг;
6) содействие в организации ритуальных услуг;
7) другие надомные социальные услуги.
Статья 18. Социально-медицинское обслуживание на дому
Социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении нуж дающихся в надомных социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исклю чением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях, за исключением заболеваний: хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, активные формы туберкулеза, тяжелые психические рас стройства и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.
Порядок и условия социально-медицинского обслуживания на дому определяются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Статья 19. Полустационарное социальное обслуживание
36
Полустационарное социальное обслуживание включает социально-бытовое, меди цинское и культурное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов, организа цию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни.
Статья 20. Стационарное социальное обслуживание
Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении.
Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для граждан пожилого возраста и инвалидов наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.
Стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется в стационарных учреждениях (отделениях) социального обслуживания, профилированных в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья и социальным по ложением.
Статья 22. Срочное социальное обслуживание
1. Срочное социальное обслуживание осуществляется в целях оказания неотложное помощи разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждаю щихся в социальной поддержке.
2. Срочное социальное обслуживание может включать следующие социальные ус луги:
1) разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;
2) обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;
3) разовое оказание материальной помощи;
4) содействие в получении временного жилого помещения;
5) организацию юридической помощи в целях защиты прав обслуживаемых лиц;
6) организацию экстренной медико-психологической помощи с привлечением для этой работы психологов и священнослужителей и выделением для этих целей дополни тельных телефонных номеров;
7) иные срочные социальные услуги.
Статья 23. Социально-консультативная помощь
1. Социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам направлена на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, се мьи, общества и государства.
2. Социально-консультативная помощь гражданам пожилого возрастали инвалидам ориентированна на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении соб ственных проблем и предусматривает:
1) выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи;
2) профилактику различного рода социально-психологических отклонений;
3) работу с семьями, в которых живут граждане пожилого возраста и инвалиды, ор ганизацию их досуга;
33
РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
Правовые основы медицинского страхования в России заложены в следую щих основных нормативно-правовых документах:
• Конституция РФ, 1993 г. Ст. 41, 42 впервые в нашей стране конститу ционно провозглашают правовую основу медицинского страхования;
• Закон РСФСР от 28.06.91 «О медицинском страховании граждан в РСФСР».
• Закон Российской Федерации от 02.04.93. «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР».
• Типовые правила ОМС (1993 г.);
• "Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан" (Утвержден Федеральным фондом ОМС № 03 — 01 от 19.08.93 г.;
• "Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования" (Утверждено Постановлением Верховного Совета РФ п. 4543—1 от 24.02.93 г.) и др.
Извлечения из законов «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991г.) и «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О меди цинском страховании граждан в РСФСР» (1993 г.)
Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991г.) содержит 5 разделов и 27 статей:
• Раздел 1. Общие положения
• Раздел 2. Система медицинского страхования
• Раздел 3. Деятельность страховых медицинских организаций
• Раздел 4. Деятельность медицинских учреждений в системе медицин ского страхования
• Раздел 5. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования.
Законом «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицин ском страховании граждан в РСФСР» (1993г.) внесены поправки в законодательст во о медицинском страховании. Далее приведены извлечения из закона 1991 г. в редакции закона 1993 г.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникно вении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование (ОМС) является состав ной частью Государственного социального страхования и обеспечивает всем граж данам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинско го страхования.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных про граммами обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для не работающего населения - Советы Министров республик в составе РФ, органы го сударственного управления автономной области, автономных округов, краев, об ластей, местная администрация; для работающего населения - предприятия, уч реждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельно стью (далее - предприятия). Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспо собностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские инсти туты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осу ществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает стра ховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у за страхованного. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ, а также на территориях других союзных государств, с которыми РФ имеет со глашения о медицинском страховании граждан. Граждане РФ имеют право на:
- обязательное и добровольное медицинское страхование;
- выбор медицинской страховой организации;
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обя зательного и добровольного медицинского страхования;
- получение медицинской помощи на всей территории РСФСР, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству усло виям договора независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ме дицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре меди цинского страхования;
- возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском стра ховании, если это определено условиями договора.
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ яв ляются:
- средства республиканского бюджета, бюджетов республик в составе РФ и бюджетов местных органов управления;
35
- средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
- личные средства граждан;
- безвозмездные и (или);благотворительные взносы и пожертвования;
- доходы от ценных бумаг;
- кредиты банков и других кредиторов;
- иные источники, не запрещенные законодательством РФ и республик в составе РФ.
Из этих источников формируются финансовые средства государственной, му ниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной сис темы ОМС.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицин ского страхования создаются федеральный и территориальный фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие учреждения. Фонды ОМС предназначены для ак кумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечение финансовой стабильно сти государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собст венности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, преду смотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необхо димым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и органи зующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории РФ.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Страховая медицинская организация имеет право:
- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской по мощи и услуг по договорам медицинского страхования;
- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) ме дицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морально го ущерба, причиненного застрахованному по их вине;
- осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе.
Страховая медицинская организация обязана:
- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицин ской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
- заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социаль ных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми ме дицинскими и иными учреждениями;
- с момента заключения договора медицинского страхования выдавать стра хователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
- осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или за страхованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
36
- контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответст вии с условиями договора;
- защищать интересы застрахованных.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответст вует действующим условиям страхования.
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ ме дицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации. Стра ховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют Советы Министров республик в составе РФ, органы государственно го управления автономной области, автономных округов, краев, областей, местная администрация управления краев, областей, автономных округов и автономных об ластей, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в соответст вующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индек сации цен. При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов.
Страховой тариф взносов на ОМС для предприятий, организаций, учреж дений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности уста навливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем ос нованиям и утверждается Верховным Советом РФ.
Права и обязанности медицинских учреждений Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают меди цинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установ ленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими орга низациями.
По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицин ского страхования.
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахо ванных.
Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения РФ и утверждает Совет Министров РФ. На основе базовой программы органы государственного управления краев, областей, автоном ных округов и автономных областей, местная администрация утверждают террито риальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программа ми, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
37
4) консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудо устройстве инвалидов;
5) обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общест венных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста и инвалидов;
6) правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания;
7) иные меры по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благопри ятной социальной среды для граждан пожилого возраста и инвалидов.
Статья 24. Оплата надомного, полустационарного и стационарного социального обслуживания в государственных учреждениях социального обслуживания
Порядок и условия предоставления бесплатного надомного, полустационарного и стационарного социального обслуживания, а также на условиях полной или частичной оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федера ции.
ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ
Статья 25. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста и инва лидов
Система социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов осно вана на использовании и развитии всех форм собственности и состоит из государственно го и негосударственного секторов социального обслуживания.
Статья 30. Учреждения социального обслуживания
1. Учреждения социального обслуживания являются юридическими лицами и осу ществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Государственные учреждения социального обслуживания не подлежат привати зации и не могут быть перепрофилированы на иные виды деятельности.
Статья 31. Основные источники финансирования системы социального обслужива ния граждан пожилого возраста и инвалидов
1. Основным источником финансирования государственного сектора системы со циального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов являются бюджеты субъектов Российской Федерации.
2. Дополнительными внебюджетными источниками финансирования мер по соци альному обслуживанию граждан пожилого возраста и инвалидов являются:
1) средства, поступающие из целевых социальных фондов;
2) кредиты банков и средства других кредиторов;
3) доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности пред приятий, учреждений и организаций системы социальной защиты населения, осуществ ляемой в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4) доходы от ценных бумаг;
5) средства, поступившие от граждан пожилого возраста и инвалидов в качестве платы за социальные услуги;
6) благотворительные взносы и пожертвования;
7) другие источники, не запрещенные законом.
3. Денежные средства, в том числе находящиеся на банковских счетах, а также средства от реализации имущества граждан пожилого возраста и инвалидов, проживав ших и умерших в стационарных учреждениях социального обслуживания, не оставивших завещания и не имевших наследников, переходят в собственность государства и могут на правляться на развития социального обслуживания. Контроль за целевым расходованием указанных средств осуществляется органами социальной защиты населения.
38
4. Денежные средства, в том числе находящиеся на банковских счетах, а также средства от реализации имущества одиноких граждан пожилого возраста и инвалидов, об служивавшихся не в стационарных учреждениях социального обслуживания и умерших, не оставивших завещания и не имевших наследников, переходят в собственность государ ства и могут направляться на развития социального обслуживания.
Статья 33. Негосударственный сектор социального обслуживания
Негосударственный сектор социального обслуживания объединяет учреждения со циального обслуживания, деятельность которых основана на негосударственной форме собственности, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. К негосударственному сектору социального обслуживания относятся об щественные объединения, в том числе профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием граждан пожилого возраста и инвалидов.
Деятельность субъектов негосударственного сектора социального обслуживания осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законода тельством субъектов Российской Федерации.
ГЛАВА V. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И
ИНВАЛИДОВ
Статья 34. Право на профессиональную деятельность в сфере социального обслу живания
Право на профессиональную деятельность в сфере социального обслуживания гра ждан пожилого возраста и инвалидов имеют граждане Российской Федерации, иностран ные граждане и лица без гражданства, получившие высшее профессиональное или сред нее профессиональное образование или профессиональную подготовку в образовательных учреждениях Российской Федерации.
Статья 35. Право на профессиональную частную деятельность в сфере социального обслуживания
Право на профессиональную частную деятельность в сфере социального обслужи вания имеют граждане, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимате лей, или учреждения социального обслуживания.
ГЛАВА VI. КОНТРОЛЬ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО СОЦИАЛЬНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ГРАЖДАН ПОЖОЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ
Статья 37. Контроль за деятельностью по предоставлению социальных услуг
Контроль за деятельностью по предоставлению социальных услуг в государственном сек торе социального обслуживания осуществляется в порядке, предусмотренном законода тельством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2008 год
(утв. постановлением Правительства РФ от 15 мая 2007 г. N 286)
I. Общие положения
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее - Программа) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Российской Федерации бесплатно.
Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее -территориальные программы), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
В рамках территориальных программ осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.
В территориальных программах могут определяться дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.
П. Виды медицинской помощи
В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:
• первичная медико-санитарная помощь;
• неотложная медицинская помощь;
• скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);
• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:
• при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических " болезней, отравлениях и травмах;
• при патологии беременности, родах и абортах;
• в период новорожденности.
Мероприятия по медицинской реабилитации (долечиванию) больных осуществляются в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории и санатории для детей с родителями.
В медицинских учреждениях и других медицинских организациях, а также на дому гражданам может предоставляться медицинская помощь в условиях дневного стационара.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
III. Источники финансирования медицинской помощи
Медицинская помощь на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.
За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.
За счет средств федерального бюджета предоставляются:
• специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;
• высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
• медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
• осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• дополнительная бесплатная медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
• медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации в соответствии с федеральными законами, устанавливающими особенности организации местного самоуправления;
• дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации).
За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются:
• специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации;
• медицинская помощь, предусмотренная законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.
• В порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляется финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
За счет средств местных бюджетов (за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) предоставляются:
• скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной));
• первичная медико-санитарная помощь, в том числе оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;
• неотложная медицинская помощь;
• медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период.
В соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений >— здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, включая детские, а также в санаториях для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, станциях переливания крови, центрах крови, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях, а также в медицинских организациях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
IV. Нормативы объема медицинской помощи
Объем медицинской помощи определяется в отношении:
-скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной);
-медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
-медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров;
-медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях.
Показатель объема скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), выражается в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год.
Объем скорой медицинской помощи определяется исходя из норматива вызовов, который составляет в среднем 0,318 вызова.
Показатель объема медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве посещений в расчете на 1 человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива посещений, который составляет в среднем 9,198 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,458 посещения.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на 1 человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива пациенто-дней, который составляет в среднем 0,577 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,479 пациенто-дня.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве койко-дней в расчете на 1 человека в год.
Объем указанной медицинской помощи определяется исходя из норматива койко-дней, который составляет в среднем 2,812 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,942 койко-дня.
При формировании территориальной программы нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.
V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации, а также индексации заработной платы работников бюджетной сферы на 2008 год и составляют в среднем:
на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), - 1213,3 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 133,3 рубля, в том числе 103,2 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 268,5 рубля, в том числе 258,1 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 758,9 рубля, в том числе 590,1 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
При выполнении нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитанной на основе нормативов, определенных Программой, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.
Подушевые нормативы финансирования территориальной программы формируются органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных в разделах IV и V Программы, с учетом соответствующих районных коэффициентов.
Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 4503 рубля, в том числе:
2207,1 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
2295,9 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансирование скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), неотложной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, оказание медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, содержание медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансирование медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в последнем абзаце раздела III Программы.
Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Программой.
Выравнивание условий финансирования территориальных программ осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации и законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
41
Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 05.10.1997 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации»
Извлечения
В последние десятилетия в связи с ухудшением здоровья населения и демографическим кризисом, а также неудовлетворительным состоянием и усиливающимися диспропорциями в развитии и предоставлении медицин ской помощи гражданам РФ усиливается социальная напряженность и фор мируется теневая экономика в здравоохранении. В связи с данными пробле мами и в целях гарантированного обеспечения прав граждан РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь Правительством РФ было принято Поста новление № 1387 от 05.10.1997 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и была одобрена разработанная МЗ РФ и РАМН «Концепция развития здраво охранения и медицинской науки в Российской Федерации», где опреде лены основные направления развития здравоохранения, вопросы организа ции и совершенствования финансирования отрасли, развитие медицинской науки, образования и кадровой политики на период с 1997 по 2005 г. г.
Целью Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ является сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.
Основными задачами Концепции является:
• увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;
• сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов про филактики, диагностики и лечения;
• повышение эффективности использования ресурсов в здравоохране нии;
• повышение уровня квалификации медицинских работников, совершен ствование системы их подготовки и повышение заработной платы;
- • совершенствование государственного регулирования в области обеспе чения лекарственными средствами и медицинской техникой;
• повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении здоровья.
Реализация Концепции основана на следующих принципах:
• всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;
• профилактическая направленность;
42
• экономическая эффективность функционирования медицинских учре ждений;
• единство медицинской науки и практики;
• активное участие населения в решении вопросов здравоохранения; В сложившихся условиях приобретают важное значение:
• формирование государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки;
• обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственным га рантиям в сфере здравоохранения, поэтапное повышение доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения, до 6-7 % внутрен него валового продукта;
• развитие негосударственного сектора в здравоохранении;
• совершенствование правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения.
Основными направлениями в совершенствовании организации оказа ния медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспре деление части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь населению является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.
Особая роль отводится развитию института врача общей (семей ной) практики. В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения ме дико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стациона ры, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т. д.
Реорганизация стационарной помощи обеспечит сокращение дли тельности госпитального этапа. Для этого необходимо предусматривать рас пределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом:
• интенсивное лечение - до 20 %;
• восстановительное лечение - до 45 %;
• длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20%;
• медико-социальная помощь - до 15 %.
Шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стацио нарах.
Необходимо возродить межрегиональные и межрайонные специализи рованные медицинские центры.
Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспе чить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах ле чения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений.
43
По развитию службы охраны материнства и детства требуется концентрация усилий на совершенствовании ПМСП детям и подросткам, развитию служб планирования семьи и безопасности материнства, интегра ция родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью.
Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.
Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сель скому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муници пальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайон ные клинико-диагностические центры.
Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей.
При сохранении главенствующей роли государственного и муници пального здравоохранения развитие формирующегося частного сектора здра воохранения.
По прежнему важным остается вопрос совершенствования системы финансирования здравоохранения, в связи с чем необходимо:
• обеспечить соблюдение соответствия объемов и условий ОМС населения финансовому обеспечению;
• ввести единую систему расчетов за оказание медицинской помо щи в рамках программы государственных гарантий по обеспече нию граждан РФ бесплатной медицинской помощью;
• развитие добровольного медицинского страхования;
• способствовать созданию конкуренции на рынке медицинских услуг;
• развитие и совершенствование ценообразования на медицинские услуги;
• использование финансового лизинга для оснащения ЛПУ;
• добиваться высокой эффективности вложений, обеспечивающих медицинскую, социальную и экономическую эффективность на единицу затрат;
• предусмотреть объединение средств социального и ОМС для бо лее эффективного их использования в рамках единой системы обязательного медико-социального страхования.
В целях реализации единой политики государства в области здраво охранения следует модернизировать структуру управления отраслью.
Задачами на федеральном уровне - являются:
• определение стратегии развития отрасли;
• разработка и исполнение ФЦП здравоохранения;
• разработка законодательной и нормативно-правовой базы здра воохранения.
На уровне субъекта РФ:
• развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей;
44
• разработка и пополнение территориальных целевых программ
здравоохранения;
• на муниципальном уровне: формирование и реализация муниципальных программ здравоохранения.
Основой планирования и реализации государственной политики в об ласти здравоохранения станут ФЦП, которые должны утверждаться одно временно с выделением для их реализации соответствующих финансовых средств.
Для обеспечения единого (базового) уровня государственных гарантий в здравоохранении на федеральном уровне должны быть утверждены меди ко-социальные стандарты, в том числе:
• основные показатели обеспеченности населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также врачами и средним медицинским персоналом;
• нормативы подушевного финансирования здравоохранения. Кроме того, на федеральном уровне утверждаются методики расчета
нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, тру довыми и финансовыми ресурсами.
Необходимо привлечение ведомственных медицинских учреждений для реализации программы государственных гарантий, что позволит эффек тивно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать прин цип равного отношения государства ко всем гражданам не зависимо от места их работы, уменьшить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств.
Один из разделов Концепции посвящен обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия граждан РФ. Требуется продолжить ре организацию структуры учреждений службы в соответствии с ранее утвер жденной концепцией перестройки центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора путем образования отделов (отделений) по изучению влияния факторов среды на здоровье, отделений гигиенического воспитания и образования населения.
В области совершенствования лекарственного обеспечения населе ния необходимо:
• усовершенствовать существующую контрольно-разрешительную систему экспертизы, стандартизации и государственного контро ля на федеральном уровне и на уровне субъектов РФ;
• на этапе амбулаторного лечения необходимо льготное обеспе чение населения лекарственными средствами в рамках программ государственных гарантий и адресное предоставление на льгот ных условиях лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
• на этапе стационарного лечения - бесплатное лекарственное обеспечение в рамках видов, объемов и условий предусмотрен ных в программах государственных гарантий.
• осуществлять закупку и продажи лекарственных средств на кон курентной основе и обеспечить гласность в выборе оптовых поставщиков и обеспечить государственную поддержку отечест венным производителям лекарственных средств. Важным разделом Концепции является расширение социальной базы здравоохранения. Направления этой работы следующие:
45
• развитие сотрудничества с общественными, благотворительными и религиозными организациями;
• создание системы медицинского просвещения и медицинской информации, сотрудничество со средствами массовой информа ции в вопросах популяризации здорового образа жизни.
• реализация государственных и общественных мероприятий, на правленных на защиту нравственного здоровья общества;
• работа среди населения по планированию семьи, в условиях осознанного отношения к семье, материнству, отцовству.
Этапы реализации Концепции
I этап (1997 - 2004 г. г.) предусматривает:
1. Обеспечение стабильной работы учреждений здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов в отрасли.
2. Оказание медицинской помощи, начиная с 1998 г. будет прово диться в рамках программ государственных гарантий по обеспе чению граждан бесплатной медицинской помощью.
3. Осуществление реструктуризации стационарной помощи с одно временным развитием амбулаторно-поликлинических учрежде ний и созданием в них дневных стационаров и стационаров на дому. Внедрение института ВОП (СВ).
4. Введение с 1998 г. стандартизации в здравоохранении.
5. Разработка и утверждение ФЦП по борьбе с туберкулезом, ЗППП, развитию онкологической помощи, профилактике сердеч но-сосудистых заболеваний, борьбе с курением и реализация ан тиалкогольных мер
II этап (2001 - 2005 г. г.) предусматривает:
1. Осуществление федеральных целевых программ здравоохране ния и внедрение в практику здравоохранения эффективных мето дов профилактики, диагностики, лечения болезней.
2. Завершение работы по структурной перестройке отрасли в сис теме ПМСП основная роль будет отведена ВОП (СВ). Большое развитие должны получить межрайонные и межрегиональные центры специализированной медицинской помощи.
3. Формирование единой информационной системы мониторинга здоровья.
46
Порядок организации первичной медико-санитарной помощи в Российской Фе дерации
В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки» Министерством здравоохранения и социального развития 29 июля 2005 г. был издан приказ №487 «Об утверждении Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи», который регулирует вопросы, связанные с оказанием пер вичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению на территории Российской Федерации.
В соответствие с приказом, первичная медико-санитарная помощь определе на основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицин ского обслуживания и включает:
- лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;
- медицинскую профилактику важнейших заболеваний;
- санитарно-гигиеническое образование;
- проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь, в т. ч. медицинская помощь женщи нам в период беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей вра чебной (семейной) практики, районная (в том числе центральная) больница, город ская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация.
В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе догово ров со страховыми медицинскими организациями.
Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помо щи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами-специалистами, а также специалиста ми со средним Медицинским и высшим сестринским образованием.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государст венной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с действую щим законодательством. Гарантированный объем бесплатной медицинской помо щи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных га рантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской по мощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:
- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской по мощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотлож ных состояниях;
- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и сниже нию заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, со циально значимых болезней и факторов риска;
- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
- восстановительное лечение;
47
- клинико-экспертную, деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических, мероприятий, включая экспертизу временной нетру доспособности;
- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий гра ждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
- диспансеризацию здоровых и больных детей;
- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
- организацию питания детей раннего возраста;
- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
- установление медицинских показаний и направление в учреждения госу дарственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора со циальных услуг;
- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя тий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по во просам формирования здорового образа жизни;
- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных обра зований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:
- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболева ниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского на блюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
- восстановительное лечение и реабилитацию.
Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:
- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независи мо от формы собственности и ведомственной принадлежности;
- скорой медицинской помощью;
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
48
Правовые основы деятельности врача общей практики (семейного врача)
26 августа 1992 г. Министерство здравоохранения Российской Федера ции издает приказ № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного вра ча)». Это был первый приказ, который вводил в отечественное здравоохране ние понятие «общей врачебной практики» и вводил в номенклатуру врачеб ных специальностей специальность - врач общей практики «семейный врач».
Врач общей практики (ВОП) - специалист с высшим медицинским об разованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопро фильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практики, ока зывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, является семейным врачом (СВ).
Приказом утверждались вопросы подготовки ВОП, его обязанности, права, ответственность, квалификационная характеристика практические на выки и умения. Кроме того, приказом вводилось положение о медицинской сестре общей практики, указывался примерный перечень помещений и осна щения кабинета ВОП.
Однако, данный приказ поднимал больше вопросов, нежели давал на них ответы. В медицинской среде он был воспринят неоднозначно, и породил целую армию противников введения ВОП. Само название приказа не было от ражено в его сути: этапы перехода и их содержание не были обозначены. Это привело к тому, что во многих регионах страны управления здравоохранением не спешили внедрять ВОП, хотя уже в 1993 г. статья 59 «Основ законодатель ства Российской Федерации об охране здоровья граждан» законодательно за крепила семейного врача.
В рамках реализации «Концепции развития здравоохранения и меди цинской науки» 30.12.99 г. приказом Министерства здравоохранения РФ №463 утверждается Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Ее целью являлось формирование основ и условии для повыше ния эффективности и усиления первичного звена здравоохранения при веду щей роли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной (семейной) практики на 2000-2001 годы. Иными словами программа должна была интенсифицировать внедрение ВОП в отечественное здравоохранение. Практическое здравоохранение ответило на выход программы увеличением количества ВОП в основном за счет формального переобучения врачей сель ских участковых больниц.
Новый виток внедрения общей врачебной практики начинается в 2002 г. с выходом 20.11.02 г. приказа Министерства здравоохранения № 350 «О со вершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Рос сийской Федерации». Приказом утверждаются «Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики» и «Поло жение об организации деятельности отделения общей врачебной (семей ной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения».
49
Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики
1. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практики (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практическое деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебное практике (семейной медицине).
3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами.
4. Рекомендуемая структура Центра:
4.1 Регистратура;
4.2 Консультативно-лечебное отделение;
4.3 Отделение дневного стационара;
4.4 Организационно-методический отдел;
5. Центр осуществляет следующие функции:
5.1 Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний.
5.2 Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принцип населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).
5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
5.4 Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.
5.5 Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.
5.6 Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины).
5.7 Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
5.8 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов направление на медико-социальную экспертизу.
5.9 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
5.10 Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.
50
5.11 Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
- иммунопрофилактики;
- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение от клонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к вступлению в образо вательные учреждения, профориентации;
- охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материн ства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.
5.12 Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий.
5.13 Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях ин фекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требований.
5.14 Ведение учетной и отчетной документации.
5.15 Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечеб но-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.
Положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения
1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделе нием) является структурным подразделением организации здравоохранения.
2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы.
3. Рекомендуемая структура Отделения:
- Кабинет осмотра и консультации больных;
- Прививочный/процедурный кабинет;
- Манипуляционная/перевязочная;
- Дневной стационар.
4. Отделение осуществляет следующие функции:
4.1 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикреплен ному по семейно-территориальному принципу.
4.2 Осуществление амбулаторного приема больных. 4.З Осуществление посещения на дому.
4.4 Осуществление профилактической работы: скрининговые исследования, проведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризация, мероприятия по укреплению здоровья населения.
4.5 Лечение больных в дневном стационаре.
4.6 Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несча стных случаях, по показаниям - обеспечение транспортировки больных в дру гое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
4.7 Направление на плановую госпитализацию по показаниям.
51
4.8 Направление на консультации к специалистам.
4.9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.
4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических медицин ских осмотров работников и водителей транспортных средств.
4.11 Ведение учетной и отчетной документации.
В соответствии с приказом МЗ РФ от 20. 11. 2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» был утвержден приказ МЗ РФ от 21. 03. 2003 «О штатных нормативах Центра, Отделения общей врачебной (семей ной) практики».
Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей
врачебной (семейной) практики
1. Врачебный персонал:
1.1 Должности ВОП (СВ) для оказания медико-санитарной помощи прикреп ленному населению и диспансерного наблюдения устанавливается из расчета:
-1 должность на 1500 взрослого населения;
-1 должность на 1200 взрослого и детского населения.
1.2 1 должность врача-методиста устанавливается при наличии не менее 8 должностей врачей общей практики (семейных врачей).
1.3 Должность заведующего отделением врача общей практики (семейного врача) устанавливается:
- при числе от 4 до 6 должностей врачей общей практики (семейного врача) - вместо 0,5 должности врача общей практики (семейного врача).
- при числе более 6 должностей врачей общей практики (СВ) - сверх указан ных должностей.
2. Средний медицинский персонал.
Должность медицинской сестры ВОП устанавливается из расчета 2 должности на каждую предусмотренную пунктом 1.1 должность врача.
2.2 Должность помощника врача ВОП (СВ) устанавливается из расчета 1 должность на каждую предусмотренную пунктом 1.1 должность врача.
2.3 Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта; медицинского лаборанта) ус танавливается 1 должность на Центр.
2.4 Должность медицинского статистика устанавливается из расчета 1 долж ность не Центр.
2.5 Должность медицинского регистратора устанавливается из расчета одна должность на 4 должности врачей, предусмотренных пунктом 1.1.
2.6 Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
3. Младший медицинский персонал
3.3 Должность санитарки устанавливается из расчета одна должность анна две должности врачей, предусмотренных пунктом 1.1.
3.4 Должность сестры-хозяйки устанавливается 1 должность на «Центр».
52
Штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения об щей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения 1 .Врачебный персонал:
1.1. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания меди ко-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблю дения устанавливаются из расчета:
-1 должность на 1500 взрослого населения:
-1 должность на 1200 взрослого и детского населения.
1.2. Должность заведующего отделением - врача общей практики семейного врача) устанавливается:
- при числе от 4 до 6 должностей врачей общей практики (семейных врачей) -вместо 0.5 должности врача общей практики (семейного врача):
- при числе более 6 должностей врачей общей практики (семейный врачей) -сверх указанных должностей;
2. Средний медицинский персонал:
2.1. Должность медицинской сестры врача общей практики устанавливается из расчета 2 должности на каждую, предусмотренную пунктом 1.1., должность врача.
2.2. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанав ливается из расчета 1 должность на каждую, предусмотренную пунктом 1.1.,. должность врача.
2.3. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответствен но должности заведующего отделением.
3.Младший медицинский персонал:
3.1. Должность санитарки устанавливается из расчета одна должность на 2
должности врачей, предусмотренных пунктом 1.1.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» устанавливает по рядок деятельности ВОП.
Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)
1. Настоящий Порядок регулирует деятельность врача общей практики (семейного врача).
2. Врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специ альную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
3. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются - специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие профес сиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
53
4. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руково дствуется законодательством Российской Федерации, нормативными право выми актами федерального органа исполнительной власти в области здраво охранения, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.
5. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятель ность в медицинских организациях преимущественно муниципальной систе мы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:
- центрах общей врачебной (семейной) практики;
- амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здра воохранения;
- отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;
- и других медицинских организациях.
6. Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуще ствлять свою деятельность в установленном порядке.
7. Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Рос сийской Федерации.
8. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.
9. Врач общей практики (семейный врач):
- формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;
- осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;
- осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факто ров риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установ ленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;
- направляет больных на консультации к специалистам для стационарно го и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
- организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
- осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных в установленном порядке;
- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммуно профилактику в установленном порядке;
54
- выдает заключение о необходимости направления пациентов по меди цинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицински ми компаниями, иными организациями;
- имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;
- организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
- руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной прак тики (семейной медицины);
- ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.
55
Реорганизация стационарной помощи
В соответствие с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской нау ки для оптимизации деятельности стационаров помимо сокращения коечного фонда и его реструктуризации (см. выше) предусмотрено широкое развитие ресурсосбере гающих форм оказания медицинской помощи. Такими формами, прежде всего, яв ляются стационарзамещающие подразделения: дневные стационары и стационары на дому. Общим показанием к лечению в этих стационарах является потребность в стационарном лечении пациентов при отсутствии необходимости круглосуточного наблюдения.
Приказом Министерства здравоохранения № 438 «Об организации деятель ности дневных стационаров в лечебно - профилактических учреждениях» от 09.12.99 г. регламентируется деятельность дневных стационаров.
Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно - про филактических учреждениях
Извлечения
Дневной стационар является структурным подразделением лечебно - профи лактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных уч реждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, ле чебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточ ного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских техно логий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководи телем лечебно - профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной ча стью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется чис лом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном по рядке.
Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образо вательных и научно - исследовательских учреждений.
Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выпис ки или перевода в лечебно - профилактическое учреждение утверждаются руково дителем лечебно - профилактического учреждения.
Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно - профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских меро приятий, как правило, в 2 смены.
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного ста ционара оказывается в рамках территориальной программы государственных гаран тий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помо щью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
56
Целью работы дневного стационара является совершенствование организа ции и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных услови ях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования со временных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагно стики, лечения и реабилитации.
В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприя тий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и ле чебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболева ния.
- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного кур сового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособно сти граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
В структуру дневного стационара могут включаться:
- палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
- процедурный кабинет;
- хирургический кабинет с малой операционной,
- комната для пребывания медицинского персонала;
- комната для приёма пищи больными;
- иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учре ждения.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.
В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом. Вво дится должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер па латных из расчета 1 должность на 15 мест.
В штаты лечебно - профилактического учреждения, имеющего в своем соста ве дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагностических, ле чебных, реабилитационных и других подразделений, могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала.
Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюд жета соответствующего уровня, выделяемых лечебно - профилактическому учреж дению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источ ников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
57
Развитие скорой медицинской помощи
В целях совершенствования организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации и на основании «Концепции развития здраво охранения и медицинской науки в Российской Федерации» приказом Минздрава России от 11 марта 2003 г. N 93 утверждена отраслевая программа "Скорая ме дицинская помощь ". Сроки реализации Программы 2003 - 2007 годы
Отраслевая программа "Скорая медицинская помощь "
Извлечения
Программа ставит целью формирование условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, выравни вание условий ее предоставления, ускорения процессов реформирования первич ного звена здравоохранения и реструктуризации коечного фонда. Достижение цели Программы предполагает решение ряда задач:
- совершенствование нормативно-правовой, материально-технической и ор ганизационно-методической базы скорой медицинской помощи:
- формирование современной системы мониторинга и управления скорой медицинской помощью на уровнях - федеральном, субъекта Российской Федера ции, муниципальном;
- выравнивание условий ее оказания и обеспечение равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории Российской Феде рации:
- формирование современных организационных моделей оказания скорой медицинской помощи на всех ее этапах с учетом сложившейся в субъектах Россий ской Федерации социальной инфраструктуры;
- внедрение единых технологических требований и медико-экономических стандартов оказания скорой медицинской помощи и системы управления качест вом, формирование современных финансово-экономических механизмов и систе мы оплаты скорой медицинской помощи в целях повышения эффективности ис пользования ресурсов;
- улучшение преемственности в деятельности догоспитального и госпиталь ного этапов скорой медицинской помощи;
- совершенствование системы профессиональной подготовки и переподго товки кадров для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;
- улучшение научного сопровождения наиболее актуальных проблем экс тренной медицины, координации научных исследований в этой сфере, ускорение разработки и внедрения современных технологий диагностики и лечения в клини ческую практику;
- создание и апробация системы информационного обеспечения скорой ме дицинской помощи;
- улучшение межведомственного взаимодействия при ликвидации чрезвы чайных ситуаций.
Для реализации Программы по каждому разделу определяется план конкрет ных мероприятий с указанием сроков и ответственных исполнителей программных мероприятий. Основные направления и положения Программы ежегодно уточняются и контролируются, исходя из хода ее выполнения и эффективности использо вания средств.
58
Реализация мероприятий, предусмотренных отраслевой программой "Скорая медицинская помощь", позволит обеспечить:
- повышение качества и экономической эффективности скорой и неотложной медицинской помощи населению;
- снижение летальности и инвалидизации при неотложных состояниях;
- улучшение преемственности оказания скорой медицинской помощи;
- повышение готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
В рамках исполнения программы вышел приказ Министерства здравоохра нения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N179 г. Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи
Извлечения
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, тре бующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ве домственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным ли цам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, является расходным обязательством муниципального образования.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи является расходным обяза тельством субъектов Российской Федерации.
Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицин скую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических забо леваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями бере менности, при родах и других состояниях и заболеваниях.
Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учрежде ние и функционирует в режиме круглосуточной работы.
Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются:
59
- круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и сти хийных бедствиях;
- осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке ме дицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и ро жениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;
- оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за по мощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбулаторных больных;
- извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрез вычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;
- обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицин ской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.
В составе станции скорой медицинской помощи должны быть предусмот рены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приема вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами ско рой медицинской помощи), отделение медицинской статистики с архивом, ка бинет для приема амбулаторных больных, помещение для хранения медицин ского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса медикаментов, оборудо ванное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, сред него медперсонала, водителей санитарных автомашин, помещение для приема пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помеще ния, гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу ав томашин, работающих одновременно. При необходимости оборудуются вертолет ные площадки.
Оперативный отдел (диспетчерская) станции скорой медицинской помощи обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) на селения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помо щи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой меди цинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.
Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть ком пьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматически ми определителями номеров телефонов.
Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдше ром (медицинской сестрою) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.
Станция скорой медицинской помощи выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадав ших.
Станция скорой медицинской помощи при необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведен ного обследования, оказанной медицинской помощи.
60
В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой ме дицинской помощи, как структурное подразделение станций.
Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20- ми нутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавлива ются с учетом численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.
В населенных пунктах с Численностью жителей до 50 тысяч в составе город ских, центральных районных й других больниц, могут организовываться отделе ния скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных лечебно-профилактических учреждений.
Основной функциональной единицей станции (подстанции), отделения ско рой медицинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помо щи, в том числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной тера пии и другие специализированные бригады.
Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую по мощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.
Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезиста), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответст вии со стандартами скорой медицинской помощи.
Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи вклю чает в свой состав 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя и оказывает меди цинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.
Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1 акушерку, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соот ветствии со стандартами скорой медицинской помощи.
Выездная бригада санитарного транспорта включает в свой состав 1 фельдшера, санитара и водителя.
Выездная бригада скорой медицинской помощи работает по графику. В сво бодное от вызовов время персонал выездной бригады скорой медицинской помощи обязан находиться в помещении станции (подстанции), отделения скорой медицин ской помощи.
Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет:
- немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пре делах норматива времени, установленного для данной административной территории;
- установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих ста билизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно- профилактическое учреждение;
- передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежур ному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учрежде ния;
61
- обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последователь ности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
- обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпи демических мероприятий в установленном порядке.
Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции ско рой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения, лечебно-профилактического учреждения с отмет кой в "Карте вызова" времени их поступления.
При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада скорой ме дицинской помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутрен них дел и зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа гражданина Российской Федерации и иного лица, находящегося на ее терри тории, машиной скорой медицинской помощи не допускается.
В случае смерти в салоне санитарного автомобиля выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в уч реждение судебно-медицинской экспертизы.
62
Стратегия развития медицинской профилактики и укрепления здоровья
населения
В рамках стратегии развития медицинской профилактики и укрепления здо ровья населения приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21. 03. 2003 №113 была утверждена отраслевая программа «Охрана и укрепле ние здоровья здоровых».
Основные положения Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации
Извлечения
Проблема охраны здоровья здоровых в РФ связана с низким уровнем состоя ния популяционного здоровья, демографическим кризисом и нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи.
Охрана здоровья здоровых является фактором национальной безопасности и стратегической целью отечественного здравоохранения.
Международный опыт внедрения профилактических программ и данные экспертов ВОЗ показывают высокую экономическую эффективность (1:8) от реа лизации подобных мероприятий. Экономическая целесообразность внедрения дан ной концепции определяется преимущественным применением немедикаментоз ных технологий и ограничении приема лекарственных средств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения. Потребность в разработке и реализации данной Концепции вызвана также низким уровнем разви тия культуры здоровья у населения, сохраняющимся в обществе потребительским отношением к здоровью, медленным улучшением санитарного состояния городов и населенных пунктов, а также - ростом социально и профессионально обуслов ленных дефектов здоровья и заболеваний.
Идея создания массовой национальной системы оздоровления с выходом на индивидуальное самосознание, на образ жизни, на формирование экономической ценности здоровья в РФ определяется следующими обстоятельствами и необходи мостью:
- создание основ экономического и духовного развития России, укрепления и развития генофонда нации;
- обеспечения здоровой, активной жизни населения как основной задачи го сударственной социальной политики;
- признанием роли здоровья как фактора национальной безопасности и бла гополучия общества;
- ориентации на здоровье как социальное свойство личности, обеспечи вающее благополучие семьи, профессиональное долголетие и обеспеченную старость;
- формирования культуры здоровья и его укрепления в процессе реализации потенциала человека с учетом его физиологических, интеллектуальных, пси хологических, генетических функций.
Настоящая концепция развивает указанные направления деятельности по ох ране и укреплению здоровья здорового населения, определяет пути сохранения и увеличения резервов человека на индивидуальном и популяционном уровнях.
Концепция предусматривает объединение комплекса мероприятий по укреп лению здоровья здорового населения федеральных органов исполнительной вла сти, субъектов РФ и органов местного самоуправления, а также организаций и са мих граждан.
63
Цель и задачи Концепции
Целью Концепции является формирование и укрепление здоровья населения и реализация потенциала здоровья для ведения активной социальной и личной жизни, а также увеличение средней продолжительности и качества жизни населе ния.
Основными задачами Концепции являются:
- разработка перспективных и увеличение объема существующих оздо ровительных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболе ваний;
- укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления здо ровья (сниженных функциональных резервов) путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс диагностики и комплекс ных оздоровительных технологий с использованием всего арсенала немеди каментозных средств;
- развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация че ловеком своих способностей, формирование и сохранение профессионально го здоровья, профессионального долголетия;
- увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резер вов здоровья и здоровьесберегающих технологий, путем сокращения заболе ваемости и травматизма, предупреждение преждевременной и предотвратимой смертности, в первую очередь, в трудоспособных и детских возрастах;
- определение способностей, индивидуальности, формирование личности че ловека, мотивации к труду и здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье для достижения высоких результатов;
- обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшение условий труда, быта и отдыха насе ления, формирование здорового образа жизни.
Основные принципы реализации Концепции:
- доступность мероприятий по экспресс-оценке состояния здоровья и оздо ровления населения;
- приоритет оздоровительных и профилактических мер в области об щественного здравоохранения;
- непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека;
- ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких;
- реализация внутренней гармонии физического, психического, духовного со стояния человека;
- консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней, орга низаций и граждан по формированию и реализации программ охраны здоро вья здорового человека;
- многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилак тических мероприятий;
- единство всей системы охраны здоровья независимо от территориальных и ведомственных разграничений;
- единство медико-профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья здоровых.
Основные направления деятельности в области охраны здоровья здорового человека
64
Ключевой проблемой для всех направлений охраны здоровья является фор мирование культуры здоровья, самосознание ценности здоровья или фактора жиз нестойкости и активного долголетия.
Приоритетными направлениями реализации Концепции в области страте гии являются:
- создание всеми доступными информационными, административными, фи нансовыми, правовыми средствами - социально-нравственной доминанты ценности здоровья на индивидуальном и коллективном уровне;
- поддержка творческой и трудовой активности как нормативной силы общества;
- создание программ «здоровье нации» путем приоритетов страховой, нало говой политики, экономического регулирования финансового обеспечения образования, медицины, культуры.
В экономике:
- придание здоровью ценности в достижении человеком экономических це лей;
- здоровье - это природная база профессионального долголетия и здоровый человек - это высокая работоспособность, психическая выносливость, соци альная устремленность;
- основное содержание экономической политики - работодатель и наемный рабочий в равной степени несут ответственность за здоровье» работодатель - за общественное здоровье, а наемный рабочий - за индивидуальное.
В области восстановительной и профессиональной медицины:
Субъектом становится не больной, а здоровый человек и функция восстано вительной медицины - воспроизводство трудового ресурса нации, развитие здоро вья и профессионального долголетия. Важным здесь является диагностика состоя ния и уровней здоровья, эффективное оздоровление и восстановление трудоспо собности человека.
Концепция направлена на все слои населения и имеет следующие при оритеты
Обеспечение здоровья детей всех возрастных групп, так как от соци ального статуса семьи, образа жизни родителей зависит заболеваемость и смерт ность детей. Особенно на ранних этапах их развития;
Здоровье молодежи. В подростковом возрасте закладывается и формируется отношение к здоровью, проявляются факторы риска хронических заболеваний, вредные привычки, формируется образ жизни, сексуальное поведение. Особое внимание заслуживает репродуктивное здоровье для достижения которого значимо планирование семьи, предотвращение нежелательной беременности, обеспечение безопасного материнства.
Укрепление здоровья работоспособного населения направлено на сокра щение числа травм, случаев инвалидности и смертности в результате несчастных случаев, отравлений, травм и основных неинфекционных заболеваний (болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, пищеварения)
Сохранение здоровья в пожилом возрасте. Люди старше 60 лет должны иметь возможность реализовать свой потенциал в отношении здоровья, выполнять активную социальную роль в обществе, сохранять независимость и самоуважение.
Важным направлением в реализации Концепции является совершен ствование законодательства РФ:
- по разработке и развитию программы укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний;
- необходимость создания благоприятных экономических условий для орга низаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики за болеваний;
65
- необходимы новые решения по преобразованиям в системе здраво охранения с целью проведения предупредительных мероприятий, направлен ных на охрану здоровья населения и профилактики заболеваний;
- необходимы стандарты к профессиональному здоровью работника, норма тивы к условиям труда, среде обитания, средствам труда и закон опре деляющий правовые взаимоотношения работодателя и работника в случае утраты здоровья, полученного увечья и болезни, а также нормативный уро вень обеспечения техническими средствами защиты жизнеобеспечия и спа сения.
Механизм реализации Концепции
Реализация стратегии охраны здоровья здорового человека может быть дос тигнута путем:
- создания здоровой и безопасной экологической среды дома и на работе;
- обеспечения более здорового образа жизни;
- уменьшения ущерба, причиняемого употреблением алкоголя, табако курением, вызывающими зависимость средствами;
- формирования установки населения на здоровье как высшую ценность;
- разработки и внедрения системы самооценки уровня здоровья и само оздоровления человека;
- определение и использование психофизиологических, интеллектуальных возможностей человека выбранной профессии, требованиям которой предъяв ляют условия и характер труда;
- формирования сети Центров здоровья, кабинетов оздоровления в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в Центрах, отделениях, кабине тах медицинской профилактики и санаторно-курортных учреждениях, а также в учебных заведениях, в организациях;
- совершенствования информационной системы, обеспечивающей население современными знаниями в вопросах охраны репродуктивного здоровья, ис пользования современных средств контрацепции;
- внедрения современной системы подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, нравственного воспитания, консультирование по вопросам профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, формирование сек суальной культуры в обществе;
- создания условий для духовно-нравственного воспитания, интеллекту ального, творческого и физического развития молодежи;
- проведения добровольной массовой аппаратурной скрининг-диагностики для определения уровня здоровья, оценки функциональных резервов, выявления скрытых патологий в учебных заведениях, на производстве и местах массово го отдыха населения;
- разработка учебно-образовательных программ о здоровье для телевидения, популярных кинофильмов, компакт-дисков, конкурсов здоровья и т. д.;
- формирования всеми доступными средствами рекламы и пропаганды моти вации на идеал здорового человека;
- разработки средств оперативно медицинского контроля за лицами, за нимающимися спортом, участвующими в физкультурно-оздоровительных программах и мероприятиях в организациях и коммерческих структурах;
- взаимодействия со структурами медицинского и социального страхования и внедрения системы страхования здоровья («ренты-здоровья»);
- обеспечения качества и безопасности продуктов, улучшения структуры питания;
66
- формирования потребности к природным здоровье-сберегающим технологиям, организации здорового досуга и оздоровительных клубов по интересам;
- создания паспорта здоровья человека, включающего риск развития наиболее часто встречающихся заболеваний, оценку функциональных резервов сомати ческого, биоэнергетического и психологического статуса, степень физическо го развития, уровень мотивации человека на сохранение и укрепление здоро вья, определение обратимости выявленных изменений в состоянии здоровья;
- проведения мониторинга здоровья для создания банка данных о динамике индивидуального и популяционного здоровья;
- разработки и обоснования корригирующих технологий омоложения и актив ного долголетия;
- разработки и внедрения методологии оценки экологической нагрузки на че ловека дома и на работе и оптимизации экологической обстановки.
Стратегической основой в методологии Концепции является индиви дуальный подход к оценке и коррекции здоровья человеку пока он здоров и в наи большей мере способен к реализации своего физического и интеллектуального по тенциала.
73
УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Управление качеством медицинской помощи
Под качеством медицинской помощи понимают совокупность медицинских техно логий, соответствующих медицинским стандартам и применяемых с целью получения по ложительного лечебно-диагностического результата. В докладе ВОЗ сказано, что качество медицинской помощи обусловлено квалификацией медицинского персонала, способно стью снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникно вения у него нового патологического процесса, оптимальностью использования ресур сов медицины и обеспечением удовлетворенности пациента от его взаимодействия с ме дицинской подсистемой.
На настоящий момент времени в Российской Федерации в сфере здравоохранения сформирована система обеспечения качества медицинской помощи. Ее законодательную базу составляют Конституция Российской Федерации, «Основы законодательства Россий ской Федерации об охране здоровья граждан», закон «О медицинском страховании граж дан в Российской Федерации» и ряд законов, сформировавшихся на протяжении провед шего десятилетия (см. раздел «Перечень законов и постановлений правительства Россий ской Федерации»). Основным нормативным документом, регламентирующим организа цию управления качеством медицинской помощи в здравоохранении является приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96 г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества меди цинской помощи населению Российской Федерации».
Извлечения из приказа № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицин ской помощи населению Российской Федерации» от 24 октября 1996 г.
Приказом утверждены:
1. Положение о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.
2. Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помо щи в Российской Федерации.
3. Положение о внештатном медицинском эксперте.
4. Положение об эксперте страховой медицинской организации.
Положение о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в уч реждениях здравоохранения Российской Федерации
Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помо щи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходи мого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных меди цинских технологий.
Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой ком плекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.
Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:
- оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ле чебно-профилактического учреждения;
- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;
- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;
74
- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;
- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицин ской помощи;
- подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;
- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий;
- контроль за реализацией управленческих решений.
Уровнями ведомственного контроля являются:
I. заведующие подразделениями;
П. заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи;
III. клинико-экспертная комиссия лечебного учреждения;
IV. клинико-экспертная комиссия территории, входящей в субъект Федерации;
V. клинико-экспертная комиссия субъекта федерации.
В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудни ки ВУЗов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.
Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным за конченным в данном подразделении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по ме дицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулатор ного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.
Экспертному контролю обязательно подлежат:
- случаи летальных исходов;
- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в те чение года;
- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
- случаи с расхождением диагнозов;
- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую воз можность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки.
В течение месяца заведующий стационарным подразделением проводит экспер тизу не менее 50% законченных случаев, заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи - не менее 30-50 экспертиз в течение квартала. Объем работы клинико-экспертных комис сий определяется задачами в области обеспечения качества и эффективности медицин ской помощи, поставленными как данным лечебно-профилактическим учреждением, так и вышестоящими органами управления здравоохранением. Объем работы заведующих ам булаторно-поликлиническими подразделениями уточняется на региональном уровне.
Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматрива ет сопоставление ее со стандартами. Ведущая роль при экспертизе качества медицин ской помощи принадлежит заключению эксперта, которой кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая. Эксперт во время проведе ния экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:
75
- в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических меро приятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точ ность постановки диагноза;
- выявляет дефекты и устанавливает их причины;
- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
На каждый случай экспертной оценки заполняется "Карта оценки качества медицинской помощи". В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.
При оценке работы структурного подразделения, лечебно-профилактического учреж дения, а также здравоохранения региона показатели качества и эффективности медицинской помощи дополняются показателями деятельности учреждения здравоохранения и состояния здоровья населения, такими как распространенность и поздняя выявляемость социально-значимых заболеваний, первичный выход на инвалидность и смертность лиц трудоспособно го возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инва лидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, де тей раннего возраста - аудиологическим скринингом, показатели абортов, младенческой и детской смертности и др.
Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицин ской помощи, доводится до сведения руководителей учреждения и органов управления здравоохранением и является предметом обсуждения среди сотрудников.
Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в
Российской Федерации
Под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества меди цинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохране ния, в пределах своей компетенции.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на ос нове оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебно-профилактических учрежде ний, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их дея тельности.
Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц, осуществляют следующие субъекты:
- лицензионно-аккредитационные комиссии;
- страховые медицинские организации;
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае вы полнения ими функций страховщика);
- страхователи;
- исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации;
- профессиональные медицинские ассоциации;
- общества (ассоциации) защиты прав потребителей.
Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетенции медицинской и медико-экономической экспертизы с целью обеспечения права граждан на получение медицин ской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования.
Лицензионно-аккредитационные комиссии осуществляют:
- контроль за безопасностью медицинских услуг для пациентов и персонала и их соответствием установленным стандартам при проведении лицензирования и аккредита ции учреждений здравоохранения и сертификации специалистов;
- контроль за выполнением учреждениями здравоохранения и физическими лицами лицензионных условий;
76
- выдачу лицензий и сертификатов юридическим лицам и гражданам;
- участие в формировании вневедомственной медицинской экспертизы и регистра экспертов на территории субъекта Российской Федерации.
Страховые медицинские организации (распространяется на территориальные фонды ОМС при выполнении ими функций страховщика) осуществляют:
- организацию и осуществление в рамках заключенных договоров обязательного и добровольного медицинского страхования контроля качества, объема и сроков оказания медицинской помощи штатными экспертами, а также путем привлечения внештатных, входящих в регистр, экспертов на договорной основе;
- определение соответствия выставленных к оплате счетов за оказанные медицин ские услуги их истинному объему и качеству, а для обязательного медицинского страхо вания - и территориальной программе ОМС, с правом частично или полностью не возме щать затраты по оказанию медицинских услуг;
- предъявление претензий и исков лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;
- информирование органов управления здравоохранением, лицензионно-аккредитационных комиссий о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в дея тельности лечебно-профилактических учреждений;
- заключение договоров на выполнение медицинской экспертизы качества с компе тентными организациями и специалистами;
- участие в разработке тарифов на медицинские услуги;
- участие в лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учрежде ний и физических лиц;
- обращение в установленном порядке в лицензионно-аккредитационную комиссию с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии;
- перезаключение договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию в случаях выявления неоднократных и серьезных нарушений в оказании медицинской помощи застрахованным.
Компетенция страхователя:
- осуществление контроля за соблюдением условий договора медицинского стра хования;
- получение необходимой информации об имеющихся на территории организациях, наделенных правом осуществления экспертизы качества медицинской помощи населе нию, и порядке их деятельности;
- получение от страховщиков информации о состоянии медицинской помощи за страхованным и мерах по ее совершенствованию;
- доведение до сведения застрахованных результатов экспертной оценки качества медицинской помощи и принятых мерах по ее улучшению;
- перезаключение договора медицинского страхования в случаях неоднократных и серьезных нарушений в оказании медицинской помощи застрахованным.
Компетенция исполнительных органов Фонда социального страхования Российской
Федерации:
Осуществление в пределах компетенции контроля за обоснованностью выдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающих временную нетрудо способность граждан, в том числе при выявлении:
- случаев временной нетрудоспособности с длительным пребыванием пациентов на больничном листе, превышающем средние показатели на 30% и более;
- случаев, заканчивающихся выходом на инвалидность;
- случаев несвоевременного направления на медико-социальную экспертизу.
77
Компетенция профессиональных медицинских ассоциаций:
- организация экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой гражданам лечебно-профилактическими учреждениями и лицами, занимающимися частной практи кой, являющимися членами этой ассоциации;
- участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, программ и кри териев подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, соглашений по та рифам на медицинские услуги;
- участие в формировании регистра экспертов;
- участие в работе комиссий по аттестации медицинских работников, аккредитации и лицензированию деятельности учреждений здравоохранения, квалификационных экза менационных комиссиях.
Компетенция общества (ассоциации) защиты прав потребителей:
- изучение общественного мнения о качестве оказываемой медицинской помощи;
- информирование субъектов вневедомственного контроля качества и органов управления здравоохранением о дефектах в оказании медицинской помощи;
- защита прав пациентов путем предоставления и защиты их интересов в админист ративных и судебных органах.
Основные причины назначения вневедомственной медицинской экспертизы Для страховых медицинских организаций:
- жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицин ской помощи;
- неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведе нии медицинских мероприятий;
- несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территори альным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;
- наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений;
- несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения.
Для исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации:
- представление к оплате документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ ность граждан, оформленных с нарушением установленного порядка;
- сомнения в обоснованности выдачи документов, удостоверяющих временную не трудоспособность граждан, сроков временной нетрудоспособности, сроков направления на медико-социальную экспертизу.
Для лицензионно-аккредитационных комиссий:
- необходимость проведения лицензирования и аккредитации юридических и физи ческих лиц и сертификации специалистов с привлечением внештатных экспертов;
- обеспечение контроля за выполнением лицензионных условий с проведением ве домственной и вневедомственной экспертизы.
Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:
- предупредительного контроля;
- контроля результата;
- целевого контроля;
- планового контроля.
78
Положение о внештатном медицинском эксперте
Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, полу чивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специ альную подготовку по экспертизе и получивший лицензию на право осуществления экс пертной деятельности. Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом спе циалиста.
Эксперт имеет право:
- проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и ус ловиями договора;
- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;
- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;
- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляю щей стороны о конкретных причинах своего отказа;
- участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;
- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мне ния других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требо вать проведения дополнительной экспертизы;
- вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и по вышению качества медицинской помощи;
- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и, в случае, когда их невы полнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие ин станции;
- регулярно повышать свой профессиональный уровень.
Эксперт обязан:
- проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспертируемого учреждения здравоохранения;
- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;
- при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов;
- обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения пред варительные результаты экспертизы;
- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежаще го качества;
- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять ре зультаты проверки актом установленной формы и предоставлять экземпляр акта руково дству учреждения здравоохранения по окончании проверки;
- отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля.
Эксперт в установленном порядке несет ответственность в пределах своих полномочий и компетенции за качество и объективность проводимой экспертизы.
79
Внедрение стандартизации в здравоохранение
Нормативные документы, регламентирующие деятельность по стандартизации 1992г.
• Приказ № 277 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 1992 года "О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицин ской помощи населению Российской Федерации"
1997г.
• Решение коллегий Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государствен ного комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации, Со вета исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования N 14/43/6-11 от 3 декабря 1997 года "Об основных положениях стандартизации в здравоохранении"
1998г.
• Программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении от 21 июня 1998 года (утверждено Министерством здравоохранения Российской Федерации, Го сударственным комитетом Российской федерации по стандартизации, метрологии и серти фикации, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования утверждена)
• Приказ N 12/2 Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фон да обязательного медицинского страхования от 19 января 1998 года "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении".
• Приказ N 354 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 декабря 1998 года "О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандарти зации в здравоохранении".
« Приказ N 374 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 декабря 1998 г. "О введении классификатора «Простые медицинские услуги»
1999г.
• Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации N 17 от 28 сен тября 1999 г. "О концепции программы развития системы лекарственного обеспечения уч реждений здравоохранения и населения Российской федерации"
• Приказ N 303 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 1999 года "О введение в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие поло жения".
2000 г.
• Приказ N 23/3 Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФФОМС от 24 ян варя 2000 года "О мерах по реализации Программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении"
• Приказ N 30 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 января 2000 года "Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств"
• Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 февраля 2000 года "О примерном положении о формулярной комиссии"
• Приказ N 82 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 февраля 2000 года "О введении в действие Отраслевого стандарта "Стандарты качества лекарственных средств, Ос новные положения"
• Приказ N 97 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2000 года "Об организации работ по внедрению Федерального Руководства для врачей по использованию ле карственных средств"
• Приказ N 124 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 года "О Госреестре лекарственных средств"
• Приказ N 299 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 года "О
введении в действие отраслевого стандарта "Технологии выполнения простых медицинских ус луг. Общие требования"
80
• Приказ N 300 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок апробации и опытного внедрения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении"
• Приказ N 301 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 года "О • введении в действие отраслевого стандарта "Принципы и порядок построения классификаторов в
здравоохранении"
• Приказ N 302 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, утверждения, внедрения и сопровождения нормативных документов по стандартизации в здравоохранении"
2001г.
• Приказ N 12 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2001 года "О введении в действие отраслевого стандарта 'Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении"
• Приказ N 17 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2001 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Спецификация файла данных государственного ста тистического наблюдения и формализованных показателей социально-гигиенического монито ринга для обмени информацией с помощью электронных (машинных) носителей и в системах информационных коммуникаций"
• Приказ N 18 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2001 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок контроля за соблюдением требований нор мативных документов по стандартизации в здравоохранении"
• Приказ N 88 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2001 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Государственный информационный стандарт лекар ственного средства. Основные положения"
• Приказ N 113 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 апреля 2001 года "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги"
• Приказ N 181 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2001 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Система стандартизации в здравоохранении. Ос новные положения"
• Приказ N 268 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июля 2001 года "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услу ги"
• Приказ N 269 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июля 2001 года "О введении в действие отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги. Со став"
81
Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 19.01.98 № 12/2 «Об организации работ по стандарти зации в здравоохранении» (извлечения)
Цели, задачи и принципы стандартизации в здравоохранении
Целью стандартизации в здравоохранении является повышение качества профилак тических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучше ния здоровья населения.
Основными задачами в области стандартизации в здравоохранении являются:
• нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Феде рации;
• создание единой системы оценки показателей качества и экономических характе ристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;
• установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективно сти, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении;
• нормативное обеспечение метрологического контроля;
• установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;
• нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг;
• создание и обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюде нием требований нормативных документов:
• содействие обеспечению национальной безопасности страны.
Основные принципы стандартизации в здравоохранении:
• единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие норма тивных документов, надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации (принцип единообразия);
• социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения нормативных документов в практической деятельности (принцип значимости);
• соответствие требований законодательству Российской Федерации, международ ным нормативным документам и современным достижениям науки (принцип акту альности);
• согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой (принцип комплексности);
• обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требова ний объективными методами (принцип проверяемости);
• взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и вве дении в действие нормативных документов системы стандартизации (принцип со гласия).
Организация системы стандартизации в здравоохранении
Организация системы стандартизации в здравоохранении предполагает решение как организационно-технических задач, так и задач нормативного обеспечения.
82
В результате решения организационно-технических задач должна быть создана от раслевая служба стандартизации, обеспечивающая организацию разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, контроля за выполнением их требований.
В результате решения задач нормативного обеспечения должна быть сформирована система нормативных документов по стандартизации в здравоохранении.
Создание системы включает выбор объектов стандартизации, разработку ее структу ры и комплекса нормативных документов.
Система будет развиваться на основе общей классификационной структуры объектов стандартизации с определением категорий и видов конкретных групп или отдельных нор мативных документов по стандартизации на этапах планирования, разработки, согласова ния и утверждения.
Каждая классификационная группа системы включает в себя набор нормативных до кументов, объединенных общими классификационными признаками и функциональным назначением:
• стандартов различных категорий (государственные, отраслевые, ассоциаций, объе динений, обществ, медицинских учреждений);
• классификаторов;
• руководящих документов;
• правил и норм;
• рекомендаций.
Основными объектами стандартизации в здравоохранении являются:
• организационные технологии;
• медицинские услуги;
• технология выполнения медицинских услуг;
• качество медицинских услуг;
• квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала;
• производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники;
• учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и меди цинского страхования;
• информационные технологии;
• экономические аспекты здравоохранения.
Основные направления развития стандартизации в здравоохранении
Основными направлениями стандартизации, обеспечивающими реализацию положе ний Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, являются:
• стандартизация медицинских услуг;
• стандартизация лекарственного обеспечения;
. • регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи;
• стандартизация профессиональной деятельности;
• стандартизация информационного обеспечения.
Стандартизация медицинских услуг
Наиболее важным и сложным объектом стандартизации являются медицинские услу ги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями здра воохранения, медицинского страхования и является основой для планирования деятельно сти медицинских учреждений, органов здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования, а также для оценки результатов оказания медицинской помощи (каче ства, экономических показателей, расчета подушевых нормативов и т.д.).
83
Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное закон ченное значение и определенную стоимость.
Медицинскую услугу определяют как:
• простую - неделимая услуга, выполняемая по формуле: "пациент" + + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";
• сложную - набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализа ции определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс про стых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения";
• комплексную - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчиваю щихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окон чанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитацион ный и т.д.) по формуле: "пациент" + "простые + комплексные услуги" = "проведе ние профилактики, установление диагноза или окончание проведения определен ного этапа лечения".
По функциональному назначению медицинские услуги определяются как:
• лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатоло-гии при отсутствии патологии со стороны новорожденного;
• профилактические - диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, санпросветработа;
• восстановительно-реабилитационные - связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных;
• транспортные - перевозка больных с использованием службы "скорой помощи" и "санавиации", оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспорти рования.
По условиям оказания медицинские услуги подразделяются на:
• помощь в амбулаторно-поликлинических условиях;
• помощь в процессе транспортирования ("скорая помощь", "санавиация");
• помощь в условиях стационара.
В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколы ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. При этом нормативные документы могут содержать как минимально необходимый, так и рекомендуемый уровень требований.
Стандартизация в области лекарственного обеспечения
Лекарственное обеспечение включает в себя разработку, испытание, регистрацию, производство и реализацию лекарственных средств. Создание нормативной базы в этой сфере реализует задачи обеспечения населения безопасными, эффективными и качествен ными лекарственными препаратами, укрепления существующей контрольно-разрешительной системы.
84
Требования к разработке новых лекарственных средств включают регламентацию технологии разработки лекарственных препаратов, их доклинического и клинического ис пытания, правила регистрации.
Будут разработаны перечни разрешенных к применению лекарственных средств.
Требования к производству лекарственных препаратов включают требования к усло виям производства (здания и сооружения, технологическое оборудование, санитарно-гигиенические требования), к технологиям производства и контроля выпускаемой про дукции.
Требования по реализации лекарственных средств регламентируют условия хране ния, транспортировки, сертификации, правила оптовой и розничной продажи, поставки лекарственных средств лечебным учреждениям, выдачи пациентам.
Лекарственная помощь гражданам осуществляется на основе требований к выполне нию медицинских услуг. Формирование "Списка жизненно важных лекарственных средств" будет осуществляться на основании минимальных требований протоколов диаг ностики и лечения заболеваний.
Регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи
Основными требованиями к условиям оказания медицинской помощи являются строительные нормы и правила (СНиПы), санитарные правила и гигиенические нормати вы, требования к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначе ния, необходимыми для выполнения манипуляций и процедур, согласно технологическим требованиям к их выполнению.
Требования к медицинской технике и изделиям медицинского назначения, норматив ные документы по эксплуатации, ремонту, техническому обслуживанию и метрологиче скому обеспечению позволяют реализовать задачу обеспечения качественной и безопас ной медицинской помощи населению.
Стандартизация в области профессиональной деятельности
Требования к квалификации, аттестации и сертификации медицинского, фармацевти ческого и вспомогательного персонала будут являться основой для создания программ подготовки и постдипломного образования кадров в соответствии с классификатором специальностей в системе здравоохранения (образовательные стандарты).
Стандартизация в области информационного обеспечения
Создание и применение нормативных документов в области информатизации направ лено на обеспечение решения задач повышения эффективности управления отраслью и качества медицинской помощи, взаимодействия с информационными системами других органов государственного управления.
85
РЕШЕНИЯ КОЛЛЕГИИ МЗ РФ «ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2002 ГОДУ И МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ»
ОТ 18-21.03.2003 г.
МЗ РФ, реализуя стратегический план развития отрасли до 2010 г. сосредоточил основное внимание на совершенствовании системы управления здравоохранением РФ, сохранении государственного сектора, объемов и качества бесплатной медицинской по мощи и обеспечении реализации конституционных прав граждан России на охрану здоро вья.
В соответствии с основными решениями по приоритетным направлениям развития здравоохранения принята и утверждена отраслевая Программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003 - 2007 годы». Программа подготовлена с учетом российского и зарубежного опыта программно-целевого планирования. Органам управления здраво охранением субъектов РФ рекомендовано разработать и утвердить территориальные про граммы управления качеством в здравоохранении.
Под качеством медицинской помощи понимается процесс взаимодействия врача и пациента, основанный на квалификации врача, т. е. его способности снижать риск про-грессирования заболевания у пациента и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента оказанной ему медицинской помощью.
Система управления качеством в здравоохранении является структурным элемен том системы управления здравоохранением - ее частью, включающей специфические ор ганизационно-технические мероприятия и алгоритмы по обеспечению и улучшению каче ства медицинской помощи.
Обеспечение требуемого уровня качества продукции и услуг в здравоохранении должно осуществляться на всех уровнях системы здравоохранения взаимосвязанными ме роприятиями по оптимизации использования ресурсов, внедрению современных техноло гий, мониторированию полученных результатов с последующей корректировкой. Оценка качества строиться на сопоставлении реальной ситуации с «эталоном», т.е. стандартами, которые рассматриваются как базовые показатели качества в системе здравоохранения.
Стандартизацией в здравоохранении является деятельность, направленная на дос тижения оптимальной степени упорядочивания в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий продукции, технологий, работ и услуг, применяемых в здравоохранении.
Система управления качеством в здравоохранении РФ основывается на следующих принципах непрерывного управления качеством:
■ Потребности гражданина в сохранении и укреплении здоровья.
■ Доступность обоснованного и законного обеспечения медицинской помощью на селения.
■ Участие всех лиц и организаций, непосредственно работающих в системе.
■ Принятие клинических и управленческих решений на основе научного подхода, включающего как постоянный сбор и критический анализ результатов научных ис следований, так и организационный эксперимент.
■ Переход от контроля индивидуального выполнения работ, к совершенствованию технологических процессов и их ресурсного обеспечения, к выявлению отклонений от установленных требований, причин их возникновения и предотвращения в дальнейшем.
■ Взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия по основным наибо лее значимым вопросам улучшения системы.
86
■ Единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие норма тивных документов, надзора и контроля за их соблюдением.
■ Социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения технологий в практическом здравоохранении.
■ Соответствие установленных требований законодательству, нормативным право вым актам Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки.
■ Обеспечение возможности контроля установленных требований объективными ме тодами.
Основные цели, задачи и сроки реализации программы Целью программы является создание государственной системы управления качест вом в здравоохранении в целях укрепления здоровья населения.
Программа рассчитана на 2003 - 2007 гг. и предполагает решение следующих за дач:
1. Разработать и внедрить единую стратегию непрерывного улучшения качест ва медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении на всей территории РФ, гармонизированную Международными стандартами в области обеспечения качества в здравоохранении.
2. Создать службу yпpaвления качеством в здpaвooxpaнeнии.
3. Развить системы стандартизации, лицензирования сертификации и аттеста ции в здравоохранении.
4. Обеспечить эффективное взаимодействие органов управления здравоохра нением всех уровней, фондов обязательного медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, общественных и других органи заций в целях непрерывного повышения качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении.
5. Перейти к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эф фективностью и безопасностью для пациентов с учетом экономической целесообразности их применения.
6. Разработать и внедрить систему мотивации и экономические механизмы стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному по вышению качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении.
Этапы реализации программы
Первый этап реализации программы 2003 - 2005 гг.
■ Разработка единой стратегии непрерывного улучшения качества работ и услуг в здравоохранении РФ.
■ Создание службы управления качеством в отрасли на основе взаимодействия между органами управления здравоохранения, ФОМС, СМО и другими организациями любых форм собственности.
■ Совершенствование нормативно-правовой базы управления качеством в здраво охранении.
■ Разработка образовательных программ и обучение специалистов по вопросам управления качеством.
■ Внедрение технологий основанных на доказательной медицине и клинико-экономическом анализе.
Второй этап реализации программы 2006 - 2007 гг.
■ Внедрение в практику разработанных на первом этапе принципов, методов и моде лей управления качеством на всех уровнях
■ Оценка эффективности проведенных мероприятий и формирование предложений по дальнейшему развитию системы управления качеством в здравоохранении.
87
Объем и источники финансирования программы - объем средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и внебюджетных источников, необходимых для финан сирования Программы, определяется в установленном порядке.
Оценка эффективности последствий реализации программы
Предполагается, что реализация Программы приведет к созданию в отрасли единой системы управления качеством и позволит в 2007 г.:
■ Повысить доступность медицинской помощи населению.
■ Перейти к использованию лекарственных средств с доказанной эффективностью.
■ Внедрить принципы программы «ответственного самолечения».
■ Сформировать систему действенного государственного контроля и надзора на всех уровнях оказания медицинской помощи.
■ Разработать и внедрить мотивационные механизмы повышения профессиональной ответственности медицинских работников.
■ Повысить хозяйственную самостоятельность медицинских организаций.
■ Повысить роль и значимость общественных профессиональных организаций, объе динений и научных обществ в системе управления качеством в здравоохранении.
■ Усовершенствовать профессиональную подготовку медицинских работников на додипломном и последипломном уровнях с внедрением методологии управления качеством медицины, основанной на доказательствах, клинико-экономическом анализе.