Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Интегральная классификация задержки нервно-психического развития у детей
Общая характеристика проблемы ЗПР
Как отмечает Б. П. Пузанов (1998), среди неуспевающих школьников около 50% составляют дети с задержкой психического развития, у которых наблюдается умеренно выраженные сенсорные, интеллектуальные, речевые нарушения, причинами которых являются резидуальные поражения ЦНС, минимальные мозговые дисфункции.
Впервые эти дети стали исследоваться в конце XIX века. Были предложены такие понятия, как “субнормальные дети” (А. И. Граборов); “слабоодаренные” (В. П. Кащенко); “умственно недоразвитые” (П. П. Блонский). Сам термин “задержка психического развития” был предложен Г. Е. Сухаревой.
Детальное изучение детей этой категории с психолого-педагогических позиций началось в конце 50-х годов XX века. Несколько исследователей (Т. А. Власова, М. С. Певзнер, К. С. Лебединский, В. И. Лубовский и др.) выявили среди неуспевающих младших школьников учащихся, неуспеваемость и особенности поведения которых обращали на себя внимание педагогов. Предпринятые исследования позволили объединить их в общую синдромологическую группу — детей с задержкой психического развития (ЗПР).
По данным Т. А. Власовой (1978), более 50% неуспевающих учащихся младших классов составляют дети с ЗПР, начинающейся в раннем дошкольном возрасте. Проведенное профессором У. В. Ульенковой массовое обследование шестилетних детей (около 3000) в Н. Новгороде показало, что около 20% испытывают трудности в усвоении программы дошкольного учреждения. При этом медицинское исследование позволило квалифицировать ЗПР у 50% из их числа. Отставание у остальных детей явилось следствием либо общей педагогической запущенности, либо слабого здоровья с раннего детства.
По мнению Н. А. Менчинской (1981), понятие умственного развития является многоуровневым, иерархическим по своему строению: его характеризует ряд уровней, или слоев. Самый глубокий слой — качества ума. Они являются показателями умственного развития и обучаемости. Интеллектуальные свойства личности являются “ядром” общих умственных способностей к усвоению знаний (З. И. Калмыкова, 1986). Данным автором среди качеств ума выделяются глубина, осознанность, гибкость, устойчивость, самостоятельность.
У детей с ЗПР отмечаются следующие общие особенности познавательной деятельности: дети избегают поисковой активности, не ставят вопросов ни перед собой, ни перед взрослыми. Они отличаются несобранностью, невнимательностью; им трудно понять и особенно запомнить задание, планировать предстоящую деятельность. У них нет готовности к волевым усилиям, нерешенная задача их не смущает, они не умеют правильно оценить результаты своего труда. Работоспособность на уроках очень низкая. Механическая, однообразная работа их утомляет меньше (Т. В. Егоров, 1973; А. Н. Цымбалюк, 1974).
А. И. Липкиной (1973) показано, что отношения в классе складываются для них крайне неблагоприятно. Это приводит к оформлению у них негативной линии личностного развития. Ученик теряет веру в свои силы, растет его индифферентность к учебному процессу, интеллектуальная пассивность становится для него привычным состоянием.
Л. С. Славина (1958) так описывает психологические особенности детей с ЗПР: не принимают школьных требований, малопродуктивны в учебной работе, слабокритичны к себе, в учебе и поведении. Многие отличаются повышенной импульсивностью или выраженной тормозимостью, несобранностью во время уроков, отвлекаемостью, небольшой продуктивностью памяти, непрочными и бессистемными знаниями.
Б. П. Пузанов (1998), давая психолого-педагогическую характеристику ЗПР, подчеркивает, что этот термин отражает временной (несоответствие уровня психического развития физическому возрасту ребенка) и временный характер самого отставания, которое преодолевается с возрастом, и тем успешнее, чем раньше создаются специальные условия для обучения и воспитания этих детей.
1) Снижение работоспособности и неустойчивость внимания, обусловленные ослаблением функции ЦНС. При этом у одних детей наблюдается постепенное снижение этих показателей в течение занятия; у других детей наибольшее сосредоточение наступает после периода врабатываемости; у третьих учащихся отмечаются периодические колебания внимания и работоспособности.
2) Более низкий уровень развития восприятия, что проявляется в недостаточности, ограниченности, фрагментарности знаний детей об окружающем мире, в затруднениях при узнавании предметов в необычном ракурсе, контурных и схематичных изображений. Дети путают сходные по начертанию буквы, ошибочно воспринимают сочетания букв.
3) Недостаточная продуктивность произвольной памяти, ее малый объем, неточность и трудность воспроизведения.
4) Отставание в развитии всех форм мышления. К началу обучения обычно не сформированы основные мыслительные операции — анализ, синтез, сравнение, обобщение. Снижена познавательная активность.
5) Наблюдаются дефекты звукопроизношения, бедный словарный запас. Дети слабо владеют грамматическими обобщениями, испытывают трудности в понимании и употреблении сложных логико-грамматических конструкций.
6) Своеобразное поведение обусловлено сниженной учебной мотивацией, ведущей деятельностью является игра. Им трудно соблюдать принятые в школе нормы поведения. Наблюдается эмоционально-волевая, личностная незрелость.
Синтологическая классификация задержки нервно-психического развития детей
В международных классификациях (МКБ-10 и ДСМ-4) состояние больного обычно оценивается на настоящий момент времени как фиксированный синдром. Поэтому в зарубежных классификациях практически не встречается понятия “задержка психического развития”. Однако анализ существующих осей и рубрик данных классификаций позволяет выделить в соответствии с отечественными диагностическими подходами формы ЗПР в зависимости от типа доминирующего синдрома, так как процесс задержки развития является универсальной формой дизонтогенеза детского возраста, или “задержанного развития”, по В. В. Лебединскому (1985).
Предложенная нами классификация является фрагментом общей систематизации пограничных нервно-психических расстройств детского возраста (О. В. Трошин, 1998). В классификации мы выделяем 4 раздела: психические, неврологические, психолого-педагогические расстройства, а также общая оценка нервно-психического здоровья и пять диагностических осей:
Стратологическая (психоневрологические уровни).
Патогенетическая (психоневрологические сферы).
Патопсихологическая (психоневрологические системы).
Синдромологическая (психоневрологические синдромы и нозологические формы).
Динамическая (реакции, состояния, процессы; а также стадии, фазы).
Так как, по В. М. Бехтереву, нервно-психический процесс представляется единым, то правильнее говорить не о традиционном сложившемся понятии ЗПР, а о задержке нервно-психического развития (ЗНПР), в котором механизмы созревания мозга и формирования ВПФ тесно взаимосвязаны.
При этом можно выделить несколько подходов к классификации ЗНПР.
1. По степени.
Недоразвитие (пограничные нарушения значительной степени выраженности).
Задержка в развитии (умеренной степени выраженности).
Отставание в развитии (легкой степени выраженности).
Известные классификации ЗПР не имеют степени нарушений, поэтому данный диагноз обычно символизирует тяжелые нервно-психические расстройства у ребенка, требующие обязательно специального обучения. Однако практический опыт показывает, что ЗНПР может иметь различную степень выраженности: 1) при легкой степени ребенок может учиться в общеобразовательной школе; 2) при значительной степени выраженности часто встает вопрос о переводе ребенка во вспомогательную школу. Нередко динамическое наблюдение за ребенком позволяет выявить смену степени тяжести ЗНПР (на неполное выздоровление или же, наоборот, развитие умственной отсталости).
Отставание в развитии обычно временно и парциально, оно может восстанавливаться в условиях класса компенсирующего обучения, наравне с учащимися группы риска. Недоразвитие как пограничная форма нарушений требует углубленной дифференциации с умственной отсталостью и динамического наблюдения.
2. По длительности.
1. Временная:
А-ситуативная (реакция)
Б-динамическая (состояние)
В-возрастная (развитие)
2. Стойкая.
Первоначально ЗПР рассматривалась как временная темповая задержка формирования определенных ВПФ. Однако впоследствии оказалось, что многие случаи ЗПР (цереброорганической формы) не компенсируются в период начальной школы и требуют дальнейшей коррекционной работы. Так возникло понятие стойких вариантов ЗПР. Но в диагноз термины “временная” и “стойкая” ЗПР не были включены, что не позволяет дифференцировать учащихся на группы, требующие обучения в условиях общеобразовательной или специальной школ.
Кроме того, значительное число временных ЗНПР не соответствуют стереотипному пониманию ЗПР. Особенно когда они имеют ситуативный характер в виде реакции задержки (например, развития индивидуальности ребенка); или динамический характер в виде состояния задержки (например, развития личности ребенка). Обычно под ЗПР рассматриваются возрастные варианты задержки развития, в которых участвуют и уровни субъекта, и индивида.
3. По объему.
Парциальная (1 уровень).
Смешанная (2 уровня).
Комплексная (3 уровня).
Общая (4 уровня).
Сначала ЗПР оценивали как преимущественное поражение определенных ВПФ ребенка, т.е. они носили парциальный (частичный) характер. Однако современные нейропсихологические исследования выявили, что при большинстве ЗНПР страдают многие ВПФ. Только одни поражаются в большей степени, а другие — в меньшей.
Поэтому появилась необходимость рассматривать ЗНПР по количеству пораженных уровней (по глубине), ВПФ (по площади), общему нервно-психическому дефициту (по объему). Это определяет принципы дальнейшей дифференциации диагностики ЗНПР и индивидуализацию коррекции отклонений развития в зависимости от конкретной формы.
4. По времени возникновения.
Пренатальная (внутриутробное недоразвитие).
Натальная (недоношенность).
Перинатальная (до 3 месяцев).
Ранняя (до 3 лет).
Детская (3-10 лет).
Подростковая (11 -15 лет).
Юношеская (16-23 года).
Поздняя (старше 23 лет).
Традиционно диагноз ЗПР, выставляется в возрасте 5-10 лет. Но позднее оказалось, что применение новых диагностических технологий коррекционной педагогики позволяет выявлять ЗНПР как в возрасте до 3 лет, так и в подростковом, юношеском возрасте.
Кроме того, в медицине хорошо известно, что причиной ЗНПР могут быть внутриутробное недоразвитие плода; недоношенность, обусловленная преждевременными родами; поражение мозга ребенка в период новорожденности. Поэтому можно говорить о пренатальной, натальной и перинатальной формах ЗНПР.
5. По механизмам девиации развития.
1. Отставание развития:
недоразвитие (пограничная умственная отсталость);
фиксированное развитие (церебрастения, неврозоподобные состояния);
задержанное (МДМ, ряд форм ЗПР);
регрессирующее (невротические состояния).
2. Диспропорциональное развитие:
искаженное (акцентуации личности);
альтернирующее (МДП, соматические заболевания);
дисгармоничное (психопатии);
измененное (шизофрения).
3. Распад развития:
депривационное (социально-психологическая дезадаптация);
поврежденное (пограничные формы деменции);
изоляционное (аутизм);
дефицитарное (аномалии анализаторов).
Механизмы девиации определяют патогенез формирования ЗНПР и способствуют дальнейшей индивидуализации коррекционной работы.
6. По уровню.
I. Задержка развития индивида
(нейродинамические)
1. Аффективно-моторные /конституциональные дизонтогенетические/ — F.9.
1) Эмоциональные — 92-93:
психический инфантилизм (общее эмоциональное недоразвитие);
задержка эмоционального развития.
2) Сенсорные:
задержка сенсорного развития (на фоне сенсорной депривации).
3) Моторные — 95:
психофизический инфантилизм (общее психофизическое недоразвитие);
задержка поведенческого развития.
4) Поведенческие — 90-91
общее поведенческое недоразвитие (ядерная психопатия);
задержка поведенческого развития.
2. Коммуникативные /цереброорганические/ — F.8.
1) Речевые — 80:
задержка общего речевого развития (общее недоразвитие речи первой степени);
парциальная задержка речевого развития (фонетико-фонематическое недоразвитие).
2) Нейропсихологические (расстройства обучения) — 81:
задержка общего нейропсихологического развития (резидуальная энцефалопатия);
парциальная задержка нейропсихологического развития.
3) Аутистические — 84:
детский аутизм (общее коммуникативное недоразвитие) /искаженное развитие/;
парциальная задержка коммуникативного развития.
3. Когнитивные — F.7.
пограничная умственная отсталость (общее интеллектуальное недоразвитие);
задержка когнитивного развития /собственно ЗПР/;
социально-депривационный дефицит /педагогическая запущенность/ (дефекты воспитания и дефицит информации).
II. Задержка развития субъектности (психодинамические) — F.4.
1) Невротические /психогенные/:
астеноневротическая задержка психического развития — 48;
регрессивная задержка психического развития (тревожно-фобическая) — 40-41;
конверсионная задержка психического развития — 44.
2) Соматоформные — 45
соматизированная задержка психического развития (психосоматическая, ипохондрическая, депрессивная);
соматическая задержка психического развития /соматогенная/.
III. Задержка развития личности (социодинамические)
1) Специфические — 60
патохарактерологическая задержка личностного развития.
2) Неспецифическая /временная ЗПР/ — 62 стрессорная задержка личностного развития; психогенная задержка личностного развития.
IV. Задержка развития индивидуальности (социально-адаптационные) — 43
1) Koнфликтoгeнныe (реакции):
социально-психологическая декомпенсация.
2) Дезадаптационные (состояния):
общая социально-психологическая дезадаптация;
семейная дезадаптация;
образовательная дезадаптация.
В прямых скобках представлены курсивом психолого-педагогические формулировки диагноза. Цифрами отмечен порядковый номер диагноза по МКБ-10, что уточняет его шифровку.
Говоря о возрастных особенностях поражения различных уровней нервно-психического статуса ребенка, необходимо отметить следующие особенности:
Аффективно-моторные формы (0-1 год).
Коммуникативные (1-3 года).
Когнитивные (3-7 лет).
Психодинамические (7-12 лет).
Социодинамические (12-15 лет).
Социально-адаптационные (15-23 года).
В целом данная классификация призвана обозначить все пространство исследования проблемы ЗНПР. Понятно, что каждый узкий специалист (невролог, психиатр, психотерапевт, коррекционный педагог и др.) выберет в дальнейшем из нее свой диагностический блок, который будет эффективно применять в своей практической деятельности.
О. В. ТРОШИН.