Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Программа восстановления ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ У детей среднего школьного возраста»
|
[1] Оглавление [1.0.1] УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЙ
[1.0.2] [1.0.3] ГЛАВА 1 [1.0.4] АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ [1.0.5] 1.1 Характеристика правильной осанки [1.0.6] Задачи осанки: [1.0.7] 1.2 Этиология, патогенез развития нарушения осанки во фронтальной плоскости [1.0.8] 1.3 Методы оценки состояния осанки [1.0.9] 1.4 Методика лечебной физической культуры при нарушениях осанки [1.0.10] ГЛАВА 2 [1.0.11] МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ [1.0.12] 2.1 Методы исследования [1.0.13] 2.1.1 Антропометрические измерения [1.0.14] 2.1.2 Функциональные методы [1.0.15] 2.1.3 Методы определения физической подготовленности [1.0.16] 2.1.4 Методы математической статистики [1.0.17] ЗАКЛЮЧЕНИЕ [1.0.18] СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ |
ДОУ – дошкольное образовательное учреждение
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛФК – лечебная физическая культура
ОРУ – общеразвивающие упражнения
ЧСС – частота сердечных сокращений
Актуальность работы. Проведенные учеными массовые исследования состояния опорно-двигательного аппарата у детей позволили оценить распространенность нарушений в период школьного онтогенеза.
Высокая социальная значимость деформаций позвоночника и стоп, нарушений осанки определяется их ролью в снижении качества жизни детей, в формировании инвалидизирующих состояний [30]. Физиологическая потребность ребенка в движении для нор мального роста и развития составляет 17–22 тысячи движений в сутки. Боль шинство детей реализуют только 60-70 % этой потребности. Приходя же в пер вый класс школы, ребенок вынужденно, в силу организации режима школьной жизни в 2 раза снижает свою двигательную активность [25].
Возрастная динамика распространенности нарушений осанки и деформаций позвоночника свидетельствует о высокой частоте встречаемости и неуклонном их росте, от старшего дошкольного до старшего школьного возраста [44].
По литературным данным, при определении корреляционной зависимости нарушений осанки от средовых факторов образовательных учреждений установлено, что в 64% случаев эти нарушения обусловлены несоответствием рабочих мест росто-возрастным характеристикам учащихся [4].
Установлено, что используемая учебная мебель не соответствует росто-возрастным характеристикам детей в среднем в 15–20% случаев в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) и в 75–80% – в начальной школе. [45].
При оценке причин такого несоответствия было выявлено, что при оборудовании классных помещений не учитываются современные особенности возрастного распределения учащихся по группам роста [26].
Начиная с 12-летнего возраста, частота нарушений осанки во фронтальной плоскости у мальчиков составляет 7,5 случаев, а у девочек – 4,4 случая на 100 обследованных детей. Впервые такая разница начинает проявляться с 3–4 летнего возраста. Подобная тенденция сохраняется и при нарушении осанки в сагиттальной плоскости: частота круглой спины у мальчиков составляет 3,0; у девочек – 2,5; а сутулой спины – 6,1 и 5,1 на 100 обследованных соответственно [43].
Также серьезной проблемой способствующей появлению нарушений в осанке и развитию сколиоза, является ранец. Исследования ученых позволили установить, что несоответствие веса ранцев с учебниками гигиеническим нормативам составило в среднем 7-10% [35]. Все это обуславливает необходимость своевременно, с ранних лет, предпринимать меры коррекции, предупреждающие прогрессирование нарушений осанки.
Цель исследования: выявить эффективность составленной программы восстановления детей среднего школьного возраста с нарушением осанки во фронтальной плоскости (грудной отдел), направленной на повышение общего тонуса организ ма, нормализацию функциональных возможностей сер дечно-сосудистой и дыхательной систем, формирование правильной осанки, укрепление мышц туловища, выработку мышечного корсета.
Задачи исследования:
1. На основании анализа научно-методической литературы изучить наиболее эффективные средства и методы восстановления при нарушениях осанки у детей.
2. Разработать программу восстановления для детей среднего школьного возраста с нарушением осанки во фронтальной плоскости (грудной отдел).
3. Изучить динамику антропометрических показателей, функционального состояния дыхательной системы и физической подготовленности у детей с нарушением осанки во фронтальной плоскости в ходе педагогического эксперимента, и оценить эффективность разработанной программы восстановления.
Осанка – это привычное непринужденное положение тела человека, которое он сохраняет в состоянии покоя и при движении, основанное на условном рефлексе и закрепленное в процессе жизни [1]. Осанка является одной из важнейших характеристик физического развития, которое принято оценивать по таким показателям телосложения как линейные размеры, объемы, соотношение длины и массы тела [9]. Осанка включает не только антропометрические данные, а и биомеханические, кинематические и энергетические составляющие физиологии движения, эстетическую характеристику, педагогическую доминанту, обеспечивающую формирование поведенческих навыков и самоконтроля [16].
1. основная задача осанки – предохранение опорно-двигательной системы от перегрузки и травмы за счет рационального выравнивания сегментов тела и баланса мышц;
2. осанка выполняет утилитарную задачу. При правильном выравнивании сегментов тела, выполнение простых и сложных движений не вызывает особых проблем, так как при этом амплитуда движений всех суставов максимальна;
3. осанка является не только соматическим показателем. Она является также показателем психических особенностей человека. Научно доказано влияние осанки на процесс становления личности человека. Человек с хорошей осанкой более уверен в себе, он более привлекает внимание окружающих [36].
Правильная осанка для дошкольников: голова немного на клонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпере ди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль), лопат ки слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см, физиологи ческие изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик и составляет 22-25° для мальчиков и девочек.
Для школьников с правильной осанкой голова незначитель но наклонена вперед, плечи – на одном горизонтальном уров не, лопатки прижаты к спине, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет, физиологические изгибы по звоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличи вается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у дево чек и девушек он больше (31°), чем у юношей и мальчиков (28°). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 го дам.
Для юношей и девушек правильной осанкой является вер тикальное расположение головы и туловища при выпрямлен ных ногах, плечи опущены, лопатки прижаты к туловищу, грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и околососковые кружки у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей – ки фоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Тре угольники талии также хорошо выражены и симметричны. При осмотре с боку правильная осанка характеризуется не сколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым живо том, выпрямленными нижними конечностями, умеренно вы раженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы [46].
Значение осанки особенно велико у детей, в период роста и формирования скелета. Неправильные привычные положения тела быстро приводят к деформациям позвоночника, грудной клетки, таза, нижних конечностей, включая стопы. Сколиотическая болезнь и плоскостопие – крайнее проявление такой неправильной нагрузки. Следует отметить прямую связь осанки и телосложения. Форма позвоночника, грудная клетка, не только наследуется, но и зависит от того сложного и крайне необходимого механизма построения вертикального положения тела человека и при стоянии, и при сидении, и при ходьбе человека или беге, именуемого осанкой. Реализуется важный закон биологии «функция определяет форму» [31].
Положение сегмента тела при движении существенно сказывается на эффективности двигательное действие. Например, трудно представить эффективное двигательное действие сутулого человека, его движения всегда неуклюжи и могут закончиться травмой [10].
Осанку рассматривают в самых разных аспектах (осанка и психическое здоровье, осанка и карьера), осанка является предметом изучения таких наук, как медицина, физическая культура, военное дело, театральное искусство, эстетика, эргономика, которые дают следующие определения осанки:
Осанка – это ориентация в пространстве вертикально расположенного тела человека для выполнения простых и сложных движений, определяемая состоянием мышечного и скелетного равновесия, которое предохраняет опорные конструкции тела от травмы или прогрессирующей деформации, как в покое, так и во время движения.
Осанка – это показатель здоровья и физической культуры человека. Хорошая осанка – эффективный и надежный путь профилактики и лечения таких болезней цивилизации как боль в спине и остеохондроз позвоночника, а также важный фактор карьеры.
Осанка – это язык тела, поза, которая говорит о том, как человек ощущает себя по отношению к другим, к своей жизни, к самому себе, индивидуальность, внутренняя позиция, признак профессии, социального происхождения. Это его визитная карточка, позволяющая безошибочно узнать знакомого человека, не видя его лица [42].
Факторы, определяющие осанку, можно разделить на несколько групп:
1. Длина и форма конечностей. Для правильной осанки необходимо, чтобы длина, форма ног были одинаковы, поскольку даже при небольшой разнице в функциональной длине конечностей не может быть правильного положения тазовых костей и крестца.
2. Угол наклона таза – угол, образуемый горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз. В норме у женщин этот угол равен 55-60°, у мужчин – 50-55°. Величина этого угла во многом определяет величину изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости.
3. Положение и форма позвоночника. В норме позвоночник имеет изгибы в сагиттальной плоскости: два кифоза – грудной (норма 20-40° с вершиной на уровне Th6-Th7) и крестцово-копчиковый (норма 30°), и два лордоза – шейный (с вершиной на уровне С5-С6) и поясничный (с вершиной на L4, на уровне LV-SI эта линия образует угол, в норме составляющий 135°). Эти изгибы наряду с эластическими свойствами межпозвоночных дисков обусловливают амортизирующие особенности позвоночника. Во фронтальной плоскости позвоночник изгибов не имеет.
4. Положение лопаток. В норме лопатки расположены симметрично, на всем протяжении равномерно прилегают к грудной клетке.
5. Степень развития мускулатуры и физическое состояние. В настоящее время известно две системы поперечнополосатых мышц. Они различаются между собой тем, что одни склонны к повышению тонуса и
укорочению, а другие – к гипотонии и увеличению длины. К первым относятся: икроножная, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, напрягающая широкую фасцию бедра, задняя группа бедра, грушевидная, разгибатели спины, грудинная часть большой грудной, поднимающая лопатку и некоторые мышцы верхних конечностей. Ко вторым относятся: большие, средние, малые ягодичные, широкие головки четырехглавой мышцы бедра, передняя большеберцовая, малоберцовые, мышцы брюшного пресса, нижние фиксаторы лопаток, поверхностные и глубокие сгибатели шеи. У детей дошкольного возраста на мышцы приходится 21-25% массы тела, у взрослого – 35-40% и более. Поэтому даже небольшие отклонения от оптимальных значений мышечного тонуса приводят у детей к значительным нарушениям осанки.
6. Наличие хронических болезней. Любое хроническое заболевание сопровождается появлением защитного напряжения мышц над больной областью, что изменяет мышечный баланс во всем теле. Некоторые заболевания сопровождаются нарушением дыхательного стереотипа или принятием вынужденного неправильного положения. Это тоже нарушает осанку [18].
Нормальная осанка характеризуется мобильностью, то есть не застывшим положением позвоночника, а большим разнообразием его положений, которые он принимает для выполнения жизненной программы: наклоны, повороты, разгибания и т. д. Соответственно, и органы также часто меняют свои характеристики, что делает мобильным весь организм. При этом человек может активно переключаться с одного вида деятельности на другой и меньше устает [3].
В биомеханике за правильную осанку принимается так называемая основная стойка, при которой равновесие тела длительно удерживается без значительного мышечного усилия, позвоночный столб сохраняет свои нормальные физиологические изгибы и создаются наилучшие условия для дыхания и кровообращения [41].
При определении осанки отвес, опущенный от VII шейного позвонка, проходит вдоль линии остистых отростков, межъягодичной складки и проецируется на опору посредине между пятками. Отвес, опущенный от нижнего угла лопатки, проходит через центр подъягодичной складки, центр подколенной ямки и проецируется на опорную поверхность на уровне центра пятки [38].
Практически правильную осанку можно наблюдать, поставив ребенка спиной к ровной вертикальной поверхности, и у него затылок, лопатки, ягодицы, задняя поверхность икроножных мышц и пятки должны касаться этой поверхности. Представление о нормальной осанке дает также положение человека у ростомера при измерении роста стоя [49].
Различают 3 степени нарушения осанки:
I степень характеризуется небольшими изменениями осан ки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка.
II степень характеризуется увеличением количества симп томов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвеши вании (за подмышечные впадины).
III степень характеризуется нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузке позвоночника [17].
Нарушения осанки во фронтальной плоскости. Эти дефекты осанки не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. При этом нарушается симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметричны. Мышечный тонус на правой и левой половинах туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза; при осмотре ребенка со сколиозом прежде всего бросается в глаза искривление туловища во фронтальной плоскости.
В отличие от сколиоза при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа [7].
Главное отличие сколиоза от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости – скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад [24].
Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены и тем более если они прогрессируют, пора идти к врачу [6]. При подозрении на сколиоз необходимо рентгенологическое исследование, которое позволяет на ранних стадиях выявить скручивание позвоночника [45].
Этиология заболевания. Есть несколько классификаций причин нарушения осанки, многие из факторов пересекаются и могут одновременно относиться как к одной, так и к другой категории. Причины нарушения осанки бывают внутренние и внешние, врожденные и приобретенные. Под внутренними причинами нарушения осанки имеется в виду:
– разная длина ног, из-за этого возникает перекос позвоночника;
– различные заболевания: рахит, туберкулёз, радикулит;
– дефекты зрения и слуха, чтобы лучше видеть и слышать человек принимает неправильное положение осанки.
Под внешними причинами нарушения осанки подразумевается образ жизни человека:
– режим дня, к примеру, если мало отводить времени на сон, то ухудшится не только осанка;
– гиподинамия, то есть, недостаточное количество движений. Мышцы не получают нагрузку и становятся дряблыми и слабыми [50].
Под врожденными причинами нарушения осанки имеется в виду, например, нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков. Под приобретенными причинами нарушения осанки:
– различные заболевания: к примеру, рахит, туберкулёз, радикулит;
– полученная травма (это может быть перелом позвоночника);
– профессиональная деятельность человека, например, сидячая работа с постоянно наклоненной головой;
– плоскостопие также вызывает нарушение осанки [13].
Патогенез заболевания.
У часто болеющего ребенка, имеющего нарушения опорно-двигательного аппарата формируется, так называемый, “порочный круг”. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам, снижения защитных механизмов и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Все эти составляющие могут привести к отставанию в физическом развитии [51].
У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы, “комплексы”. Прежде всего, это – “комплекс неполноценности”, дающий ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дизадаптации, ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным [1].
Ограничение двигательной деятельности снижает функциональные возможности организма, затрудняет освоение необходимых двигательных навыков, снижает эффективность обучения, и способствует возникновению различных факторов риска, которые в свою очередь, в дальнейшем тоже могут стать причиной хронических соматических заболеваний [27].
Дети с нарушениями осанки имеют ряд расстройств со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и др. систем. Они обладают слабым типом высшей нервной деятельности со следующими особенностями: неуверенность в своих силах, нерешительность, робость, меланхоличность, замкнутость, нервозность, пониженное внимание и функциональная выносливость, плохая координация движений, неловкость [29].
Со стороны физического статуса наблюдаются пониженная физическая сила, слабость «мышечного корсета», плохой аппетит, анемия. Такие дети чаще болеют, что ведет к снижению общей сопротивляемости организма и развитию патологических процессов. Прежде всего, страдают органы дыхания. Изменяются форма ребер и положение грудной клетки в целом. Это ведет к ослаблению дыхательных мышц, ограниченности экскурсии грудной клетки и снижению спирометрических данных. Сдавливание грудной клетки, в частности сужение верхних дыхательных путей, приводит и инспираторной отдышке, характеризующейся замедленным дыханием с глубоким вдохом, а поражение нижних – к учащенному поверхностному дыханию. Надо отметить, что при недостаточной работе легких страдают все системы организма, и в первую очередь сердечно-сосудистая из-за недостаточного поступления кислорода к органам и тканям, что неизбежно приводит к хронической гипоксии [32].
Со стороны деятельности функциональных систем наблюдается мышечная гипотония, характеризующаяся ослабленным мышечным тонусом из-за тонких и слабых мышечных волокон. Дети начинают отставать в физическом развитии от своих сверстников [39].
Клиническое течение заболевания. Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени; от чуть заметных до резко выраженных [28].
Мышцы на одной половине туловища чуть более рельефны, чем на другой. Линия остистых отростков формирует дугу, обращенную вершиной вправо или влево. При потягивании теменем вверх, подъеме рук, наклоне вперед и выполнении прочих приемов самокоррекции линия остистых отростков во фронтальной плоскости выпрямляется [47].
В отличие от сколиоза, при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа [51].
Главное отличие сколиоза от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости – скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад [1].
У часто болеющего ребенка, имеющего нарушения опорно-двигательного аппарата формируется, так называемый, «порочный круг». В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам, снижения защитных механизмов и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Все эти составляющие могут привести к отставанию в физическом развитии [7].
Ограничение двигательной деятельности снижает функциональные возможности организма, затрудняет освоение необходимых двигательных навыков, снижает эффективность обучения, и способствует возникновению различных факторов риска, которые в свою очередь, в дальнейшем тоже могут стать причиной хронических соматических заболеваний [42].
Дети с нарушениями осанки имеют ряд расстройств со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и др. систем. Они обладают слабым типом высшей нервной деятельности со следующими особенностями: неуверенность в своих силах, нерешительность, робость, меланхоличность, замкнутость, нервозность, пониженное внимание и функциональная выносливость, плохая координация движений, наблюдаются пониженная физическая сила, слабость «мышечного корсета». Такие дети чаще болеют, что ведет к снижению общей сопротивляемости организма и развитию патологических процессов. Прежде всего, страдают органы дыхания. Изменяются форма ребер и положение грудной клетки в целом. Это ведет к ослаблению дыхательных мышц, ограниченности экскурсии грудной клетки и снижению спирометрических данных. Сдавливание грудной клетки, в частности сужение верхних дыхательных путей, приводит и инспираторной отдышке, характеризующейся замедленным дыханием с глубоким вдохом, а поражение нижних – к учащенному поверхностному дыханию. Надо отметить, что при недостаточной работе легких страдают все системы организма, и в первую очередь сердечно-сосудистая из-за недостаточного поступления кислорода к органам и тканям, что неизбежно приводит к хронической гипоксии [28].
Со стороны деятельности функциональных систем наблюдается мышечная гипотония, характеризующаяся ослабленным мышечным тонусом из-за тонких и слабых мышечных волокон. Дети начинают отставать в физическом развитии от своих сверстников [2].
Известно, что у ребенка параллельно с приобретением им навыков удерживания головы, сидения и стояния постепенно определяются физиологические кривизны позвоночника, такие как изгибы в шейном и пояснином отделе выпуклостью вперед (лордоз) и изгибы в грудном и кресцовом отделе выпуклостью назад (кифоз). Волнообразная форма позвоночника с наличием буферных образований в виде межпозвоночных дисков, имеющих хрящевое строение, обеспечивает высокие рессорные качества, которые предохраняют от сотрясения внутренние органы и центральную нервную систему. Условия внешней среды, т. е. продолжительность и величина нагрузки, положение корпуса при учебных занятиях, работе и функциональное состояние мускулатуры оказывают свое влияние на форму позвоночника, и нормально существующие изгибы могут усиливаться или уменьшаться, меняется положение плечевого и тазового пояса, возможно возникновение наклонности к асимметричному положению тела [33].
Порочное положение тела при стоянии и сидении постепенно принимает характер стереотипа, в результате которого эта неправильная привычная установка может закрепиться. Наиболее типичными отклонениями в осанке являются сутулость, круглая, плоская спина, крыловидные лопатки, поясничный гиперлордоз [51].
К неправильным положениям тела при сидении, принимаемым при учебных занятиях, относят посадку с сильно согнутым вперед туловищем. Это положение может быть связано с сидением на далеко отставленном стуле либо занятиями за слишком низким столом, а также с большим расстоянием ребенка от книги или тетради [30].
Большую роль играет функциональное состояние мускулатуры: при слабом развитии мышц спины быстрее развивается их утомление, корпус ребенка при сидении принимает согнутое положение и удерживается преимущественно силой натяжения связочного аппарата позвоночника. Положение с согнутым туловищем может возникнуть также и при стоянии, образуется так называемая вялая осанка. У физически слабых детей иногда наблюдается плоская спина (сглаженность физиологических изгибов позвоночника) [51].
Методом выявления неправильной осанки является осмотр ребенка. Осмотр должен производиться при хорошем освещении, при различном положении ребенка, при достаточной степени обнажения тела ребенка. Осмотр нужно производить медленно и в определенной последовательности: передней и задней поверхности тела, сбоку, при наклоненном вперед корпусе, лежа [38].
Не следует высказывать вслух суждения о различных отклонениях со стороны осанки, отмеченных у ребенка. Услышав такие замечания, ребенок старается исправить неправильную позу, тем самым дезориентирует и затрудняет диагностику начальных форм сколиоза.
При осмотре ребенка спереди обращается внимание на положение головы, уровень надплечий и сосков, форму грудной клетки и живота, положение корпуса, симметричность треугольников талии (расстояние между опущенной рукой и выемкой талии), форму ног [46].
При осмотре ребенка со стороны спины необходимо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, положение лопаток (их уровень, расстояние от позвоночника, плотность прилегания их к грудной клетке), симметричность треугольников талии, симметричность линии остистых отростков, уровень подвздошных костей [7].
При наклоненном корпусе (подбородок должен быть прижат к груди, а руки свободно опущены) обращается внимание на линию остистых отростков, на симметричность рельефа грудной клетки, на наличие мышечного валика в поясничной области и реберного горба [1].
При осмотре сбоку определяется положение головы, сглаженность или усиление физиологических изгибов позвоночника в грудном и поясничном отделах.Резко выраженный реберный горб справа и мышечный валик в поясничной области слева. Линия остистых отростков искривлена. Пунктирной линией обозначен вид при правильной осанке [26].
При правильной осанке и отсутствии искривления позвоночника при обследовании детей обнаруживается прямое держание головы симметричное расположение лопаток, шейноплечевых линий, подмышечных складок, подвздошных костей с обеих сторон, а при наличии сколиоза и нарушении осанки симметричность их нарушается в разной мере, в зависимости от степени сколиоза и дефектов осанки. Важно определить длину нижних конечностей (расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до конца наружной лодыжки). В норме длина конечностей должна быть одинаковая. Наши наблюдения показывают, что большинство детей, направляемых на консультацию во врачебно-физкультурный диспансер, имеют дефекты осанки и искривления позвоночника именно за счет укорочения одной конечности (около 35%). Измерение длины конечности проводят лежа на спине, ноги вместе; при этом надо иметь в виду, чтобы кончик носа, пупок и линия соединения стоп находились на одной прямой линии. При соблюдении этого условия укорочение конечностей иногда можно заметить и на глаз. При выявлении нарушения осанки и искривления позвоночника необходимо сразу же приступить к лечению, ибо нарушение осанки и сколиоз могут быстро прогрессировать и привести к тяжелым последствиям (реберно-позвоночный горб, инвалидность) [4].
Раннее выявление дефектов осанки, начальных форм сколиоза и раннее начало лечения при длительном применении корригирующей гимнастики дает более благоприятный эффект. Сколиоз начальной степени и нарушение осанки исправляются с помощью физических упражнений специального характера, способствующих выведению позвоночника из порочного круга и укрепляющих определенные мышечные группы [41].
Искривление позвоночника, связанное с укорочением нижней конечности, исправляется компенсацией длины конечности. Для этого достаточно подбить каблук или вложить под пятку стельку на величину укорочения. Нужно помнить, что каблук надо подбивать на уличной и домашней обуви ребенка. При позднем выявлении сколиоза часто не удается исправить порочное положение позвоночника и даже остановить прогрессирование искривления позвоночника физическими упражнениями. В таких случаях приходится прибегать к тяжелой операции для фиксации позвоночника [49].
Наиболее простой и доступной методикой определения на личия или отсутствия нарушений осанки является тестовая карта (таблица 1.1) [16].
Таблица 1.1 – Тестовая карта для выявления нарушений осанки [16]
|
№ |
Содержание вопроса |
Ответы |
|
|
1 |
Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью |
Да |
Нет |
|
2 |
Голова, шея отклонена от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены не симметрично |
Да |
Нет |
|
3 |
Выраженная деформация грудной клетки — грудь «сапожника», впалая «куриная» (изменение диаметров грудной клетки, грудина и мечевидный отросток резко выступают вперед) |
Да |
Нет |
|
4 |
Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника |
Да |
Нет |
|
5 |
Сильное отставание лопаток («крыловидные» лопатки) |
Да |
Нет |
|
6 |
Сильное выступание живота (более 2 см от линии грудной клетки) |
Да |
Нет |
|
7 |
Нарушение осей нижних конечностей (О-образные, Х-образные) |
Да |
Нет |
|
8 |
Неравенство треугольников талии |
Да |
Нет |
|
9 |
Вальгусное положение пяток |
Да |
Нет |
|
10 |
Явное отклонение в походке: прихрамывающая, «утиная» |
Да |
Нет |
Результаты данного тестирования оцениваются следующим образом: 1) нормальная осанка – все отрицательные ответы; 2) незначительные нарушения осанки: 0 положительных отве тов на один или несколько вопросов в номерах 3, 5, 6, 7. Необ ходимо наблюдение в дошкольном учреждении; 3) выражен ное нарушение осанки – положительные ответы на вопросы 1, 2, 4, 8, 9, 10 (один или несколько явно). Необходима консуль тация ортопеда [16].
Оценка показателей проводится по следующим критериям.
1. Разница в расстоянии от 7-го шейного позвонка до углов лопаток спра ва и слева: норма от 0 до 0,3 см (зеленая зона); умеренное отклонение от 0,4 до 0,7 см (желтая зона); выраженные отклонения больше 0,8 см (красная зона);
2. Разница в расстоянии от углов лопаток по горизонтали до средней линии позвоночника: норма от 0 до 0,3 см (зеленая зона); умеренное отклонение от 0,4 до 0,7 см (желтая зона); выраженные отклонения больше 0,8 см (красная зона);
3. Разница в расстоянии от яремной вырезки до передних верхних под вздошных остей: норма – 0 см (зеленая зона); умеренное отклонение – 0,5 см (желтая зона); выраженные отклонения больше 1 см (красная зона);
4. Разница в длине нижних конечностей от передних верхних подвздошных остей до внутренней лодыжки: норма – 0 см (зеленая зона); умеренное отклонение – 0,5 см (желтая зона); выраженные отклонения больше 1 см (красная зона) [38].
Тест для мышц. Существует несколько несложных тестов для определения состояния мышечной системы ребенка. Для этого оценивают способность ребенка к длительному напряжению мышц спины. Ребенка укладывают на кушетку вниз лицом так, чтобы часть тела выше бедер находилась вне кушетки на весу, руки на поясе (ноги ребенка удерживаются взрослым). В норме дети 5-6 лет могут удержать горизонтальное положение туловища 30-60 сек, дети 7-10 лет – 1-1,5 минуты, 12-16 лет – от 1,5 до 2,5 минуты. Развитие мышц брюшного пресса, определяется числом непрерывного повторения перехода из положения лежа в положение сидя и обратно (при фиксации ног) в медленном темпе, не более 16 раз в минуту. Норма для дошкольников – 10-15 раз, для детей 7-11 лет – от 15 до 20 раз, в 16-18 лет – от 20 до 30 раз [22].
Формирование правильной осанки относится к числу основных задач, решаемых в физическом воспитании детей. Она особенно важна в начальные периоды возрастного развития, когда наиболее интенсивно идет морфофункциональное становление организма, в том числе формирование изгибов позвоночного столба (они при обретают стойкие признаки уже к 6-7-летнему возрасту) и других структурных основ осанки. От того, насколько качественно в это время вырабатывается рациональный навык фиксации основной позы прямостояния в единстве с гармоничным развитием мышц и ук реплением костно-связочного аппарата, во многом зависит статус осанки в последующие годы. В процессе дальнейшего воспитания осанки решаются задачи по оптимизации ее состояния, меняю щегося в той или иной мере под влиянием доминирующего режима жизни, возрастных и других факторов [31].
Основные задачи по воспитанию осанки заключаются в том, чтобы обеспечить в процессе физического воспитания своев ременное формирование и многолетнее сохранение нормальной осанки путем выработки и закрепления необходимых навыков и воспитания качеств, определяющих ее характер. Один из главных аспектов в реализации этих задач – профилактический, т.е. предотвращение дефектов осанки, вероятность которых в реальных условиях жизни достаточно велика. Вместе с тем предусматриваются и задачи по исправлению дефектов осанки. В процессе физического воспитания такие задачи решаются, понятно, в той мере, в какой дефекты осанки обратимы и поддаются исправлению средствами и методами физического воспитания. Разумеется, конкретное содержание этих задач не остается од ним и тем же на различных этапах и в различных условиях их реализации. Так, в подростковом возрасте особое значение при обретает профилактика нарушений осанки, которые могут возни кать под влиянием относительно непропорционального увеличения продольных и поперечных размеров тела (преимущественный рост в длину), временного снижения темпов развития силовых качеств отдельных мышечных групп и других особенностей физического развития, характерных для этого возраста. С началом специализа ции в избранном виде деятельности (спортивной, профессионально-трудовой, военно-служебной) нередко важнейшими становятся задачи профилактики и коррекции нарушений осанки, которые могут возникать из-за «конкурентного» влияния на нее различного рода поз, постоянно закрепляемых в процессе специализации (дело в том, что, несмотря на настойчиво проводимую рационали зацию рабочих поз, немало из них имеет черты, способные при достаточно частом воспроизведении вызывать отклонения осанки от нормы). По мере старения организма для сохранения нормаль ной осанки необходимо, естественно, все в большей мере сосредото чивать усилия на противодействия неблагоприятному влиянию на нее инволюционных процессов, чтобы, насколько это возможно, предотвратить или уменьшить снижение мышечного тонуса, ухудше ние эластических свойств костно-связочного аппарата и другие возрастные изменения [7].
По мере того как создаются необходимые предпосылки закреп ления правильной осанки, ведущими линиями в воспитании ее ста новятся детальная отработка навыка соблюдения параметров нор мальной осанки, качественное совершенствование ее основ и пре дупреждение вероятных нарушений ее статуса. В качестве адек ватных средств, при этом, наиболее широко применяют упражнения, составляющие содержание основной, гигиенической гимнастики или аналогичных видов и разновидностей ее, в том числе таких, как ритмическая, атлетическая, производственная гимнастика [51].
Средства коррекции нарушений осанки. Эффективные средства коррекции нарушений осанки: физические упражнения умеренной интенсивности, специальные статико-динамические упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями в различных исходных положениях; специальные корригирующие упражнения, в которых сочетаются мышечные напряжения с последующим расслаблением и растягиванием; средства, направленные на формирование координации движений и равновесия; специальные коррекционные упражнения в сочетании с динамическими и статическими кратковременными напряжениями; расслабляющие упражнения, соединённые с ритмом дыхания, асимметричные воздействия на опорно-двигательный аппарат, статические позы [30].
Методики коррекции нарушений осанки. Основой методики коррекции нарушений осанки средствами лечебной физической культуры с учетом видов и степени деформаций позвоночника является поэтапное формирование мотивации к коррекции нарушенной осанки; повышение уровня физического состояния; формирование «мышечного корсета», коррекция нарушений осанки средствами гимнастики «цигун» [46].
Для коррекции нарушений осанки во фронтальной плоскости акцентировалось внимание на асимметричных упражнениях пояснично-подвздошной области.
Роль физических упражнений в коррекции нарушений осанки. Особое место в системе профилактических и лечебных мероприятий при дефектах осанки занимают специальные физические упражнения, с помощью которых можно изменить угол наклона таза, нормализовать физиологические изгибы позвоночника, исправить форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, укрепить мышцы брюшной стенки и спины. Специальные физические упражнения сочетают с общеразвивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей, дыхательными упражнениями. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном лежа на спине, на боку, на животе, стоя в упоре на четвереньках, что позволяет сохранить правильное положение всех частей тела, в дальнейшем – в положении стоя и при ходьбе [18].
Исправление дефектов осанки достигается с помощью специальных упражнений. Наиболее рациональным исходным положением для укрепления мышц туловища является такое, при котором возможна максимальная разгрузка позвоночного столба по оси и исключается влияние угла наклона таза (положение лежа на спине, лежа на животе, стоя в упоре на коленях) [46].
В исходном положении стоя в упоре на коленях достигается провисание позвоночного столба между поясом верхних конечностей и поясом нижних конечностей, умеренное растягивание его. Это дает возможность мобилизовать позвоночный столб в месте наиболее выраженного дефекта, ограничивая подвижность в соседних отделах, т. е. целенаправленно корригировать нарушение осанки [51].
Динамические упражнения необходимо чередовать с упражнениями в статических напряжениях, включать упражнения в расслаблении и дыхательные упражнения; сами исходные положения также необходимо чередовать; упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, необходимо сочетать с упражнениями, способствующими исправлению имеющихся дефектов осанки [30].
При асимметричной осанке выраженный корригирующий эффект оказывают симметричные упражнения. Такое действие их связано с физиологическим перераспределением нагрузки. Для сохранения срединного положения тела более ослабленные мышцы на стороне отклонения во время выполнения упражнений работают с большей нагрузкой, чем более сильные мышцы на противоположной стороне (так называемая физиологическая асимметрия). При этом выравнивается мышечная сила и ликвидируется асимметрия мышечного тонуса. При увеличении угла наклона таза применяются упражнения, способствующие удлинению мышц передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц, а также укреплению брюшного пресса и мышц задней поверхности бедер. При уменьшении угла наклона таза рекомендуются упражнения для мышц поясницы и передней поверхности бедер [49].
Нормализация физиологических изгибов позвоночного столба достигается в ряде случаев улучшением подвижности его в месте наиболее выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой спине) с одновременным укреплением мышц спины [29].
Дефект крыловидных лопаток и приведенных плеч может быть исправлен с помощью динамической и статической нагрузки на трапециевидную и ромбовидную мышцы, а также упражнений на растягивание грудных мышц [46].
Дефект выстоящего живота устраняется при использовании упражнений для мышц брюшного пресса, выполняемых преимущественно в исходном положении лежа на спине. Наиболее эффективны упражнения с одновременным максимальным (для данного человека) напряжением прямых и косых мышц [1].
Коррекция осанки, достигнутая с помощью упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании навыка правильной осанки на основе мышечно-суставного чувства, позволяющего ощущать положение определенных частей тела. После объяснений, необходимых для создания представления о правильной осанке, и показа «идеальной» осанки приступают к выработке соответствующих ей мышечно-суставных ощущений [51].
При любом типе нарушения осанки сохранению правильной позы способствуют упражнения на равновесие. Коррекция осанки с помощью упражнений должна закрепляться формированием стереотипа правильной позы. Он создается на базе мышечного чувства, позволяющего ощутить взаиморасположение определенных частей тела. Для этого используют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стены, сохранение правильного положения при ходьбе [31].
Саногенез. ЛФК открывает возможность диагностики локальной суставной фиксации, т.е. процесса, лежащего в основе саногенеза нарушения осанки. Информация фиксации позвоночно-двигательного сегмента локально-мышечного гипертонуса или фасциально-мышечной ригидности помогает врачу оценить функциональное состояние пораженного звена позвоночной кинематической цепи. Это дает возможность наблюдать за течением заболевания и своевременно выявлять намечающуюся тенденцию в изменении динамики, а, следовательно, и определить соответствующую терапию. Исходя из сказанного, т.е. учитывая важность в саногенезе иммобилизации подвижного двигательного сегмента, следует соблюдать определенную сдержанность в выборе показаний к созданию высокой подвижности всех звеньев позвоночника. В содружестве с лечебной физкультурой методика рефлекторно сегментарного массажа не стремится разрушить блок при компенсированной мышечной или органической фиксации. Диспозиция сочленяющихся поверхностей осуществляется врачом лишь на ранних этапах обострения. Приемы релаксации не затрагивают мускулатуру, формирующую защитный естественный корсет [45].
Лечебная гимнастика
Целый ряд упражнений специально сконструирован для направленного воздействия на осанку:
1. упражнения в основной стойке, предметом которых является детально контролируемая фиксация и регулирование ее по заданным параметрам нормальной осанки (посредством малоамплитудных перемещений звеньев тела относительно друг друга и регулированием мышечного тонуса с использованием различных ориентиров, а потом и без контроля зрением – с опорой на «мышечное чувство»);
2.упражнения, включающие точно обусловленную фиксацию различных гимнастических поз (в наклонах, выпадах, висах, упорах и т. д.) с переходом из основной стойки и возвращением в нее;
3. упражнения в основной стойке и ее модификациях, осложненные локальными движениями (с гимнастическими предметами и без них) и условиями опоры (при скрещенных ногах, на одной ноге, на гимнастическом бревне и т. п.);
4. упражнения с выходом в основную стойку после различных перемещений тела, усложняющих фиксацию позы (например, после опорных и безопорных прыжков, соскоков со снаряда);
5. комплексы упражнений, специально разработанные для коррекции нарушений осанки – корригирующие упражнения [13].
Упражнения на осанку должны составлять неотъемлемый ком понент повседневной бытовой физической культуры. Объем и часто та их применения зависят от особенностей основной деятельности, общего режима жизни и ряда других обстоятельств, но непремен ным условием оптимизации осанки остается ежедневное выполнение этих упражнений как минимум в составе утренней гигиенической гимнастики [35].
Сбалансированное развитие и поддержание нормального состоя ния мышечной системы и костно-связочного аппарата, совершенствование способности сохранять равновесие в статических и динами ческих режимах мышечной деятельности являются своего рода ба зой для оптимизации сформированной правильной осанки. На этой базе сравнительно нетрудно корригировать так называемые функ циональные, относительно нестойкие отклонения осанки, возникаю щие в повседневной жизни: по ходу и в конце рабочего дня, в ре зультате достаточно большой тренировочной нагрузки и в других подобных обстоятельствах. Для устранения таких отклонений быва ет достаточно выполнять серию «выравнивающих» и других упраж нений на осанку в рамках обычной гигиенической и производственной гимнастики или (и) в восстановительных фазах основных занятий физическими упражнениями. Для исправления же более стойких, так называемых фиксированных (но обратимых), нарушений осанки, коль скоро они все-таки возникают, приходится применять дополни тельно специальные комплексы корригирующих упражнений. Кон кретная направленность и состав их определяются, понятно, характе ром ее нарушений [33].
Для коррекции фронтальных дефектов осанки подбираются упражнения, обеспечивающие мышечную тягу в направлении, противоположном искривлению. Все корригирующие упражнения проводятся в положении, снимающем статическую нагрузку с позных мышц, – лежа на спине и на животе. Во время проведения упражнений необходимо следить за положением позвоночника ребенка. Поэтому заниматься он должен в такой одежде, чтобы спина оставалась открытой, а остистые отростки позвонков надо пометить фломастером или йодом [3].
При лечении нарушений осанки во фронтальной плоскости и сколиоза в начальных стадиях используются симметричные упражнения. Асимметричные упражнения необходимо подбирать очень тщательно: при небольших нарушениях они не нужны, они эффективны только при лечении выраженных стадий сколиоза. Подбирать асимметричные упражнения должен врач с учетом всех индивидуальных особенностей нарушений осанки [45].
Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подобрать и выполнить; во-вторых, в том, что они вовлекают внутренние резервы организма в процесс компенсации нарушений. При выполнении таких упражнений необходимо сохранять серединное положение позвоночника. Это само по себе нелегко для ребенка с дефектом осанки во фронтальной плоскости, так как мышцы правой и левой сторон туловища при таких нарушениях развиты неодинаково и симметричные по характеру выполнения упражнения являются асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобы удержать спину прямой, ослабленные мышцы с выпуклой стороны искривления вынуждены преодолевать сопротивление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асимметричной осанке любые симметричные упражнения для укрепления и растягивания мышц спины и брюшного пресса являются корригирующими, если при их выполнении особенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночник находился точно по средней линии. Мышечный тонус при такой тренировке постепенно выравнивается: мышцы на выпуклой стороне становятся сильнее и выносливее, а перенапряженные мышцы на вогнутой стороне немного растягиваются [51].
Симметричные корригирующие упражнения относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела: мышцы на стороне выпуклости несколько растягиваются. При этом мышечная тяга с обеих сторон постепенно выравнивается, устраняется её асимметрия. Важным преимуществом этих упражнений является относительная простота их подбора и методика проведения, не требующая учёта сложных биомеханических условий работы деформированного опорно-двигательного аппарата [46].
Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они под бираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметричные упражнения трениру ют ослабленные и растянутые мышцы. Уп ражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положе ния надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток.
Упражнения на осанку должны составлять неотъемлемый ком понент повседневной бытовой физической культуры. Объем и часто та их применения зависят от особенностей основной деятельности, общего режима жизни и ряда других обстоятельств, но непремен ным условием оптимизации осанки остается ежедневное выполнение этих упражнений как минимум в составе гигиенической гимнастики [51].
На занятиях с детьми, имеющими нарушения осанки, не обходимо соблюдать два обязательных организационно-мето дических условия:
– первое – наличие гладкой стены без плин туса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребенку, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения — затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импуль сов, поступающих с рецепторов мышц. В последствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражне ний.
– второе: в зале для занятий должно быть большое зерка ло, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки [1].
Занятия ЛГ у детей школьного возраста с нарушениями осанки проводятся групповым методом. Количество занимающихся в группе не должно превышать 10-12 человек. Подбор детей в группу производится по однородности деформаций, возрасту и полу [3].
Длительность занятия 45 минут. Занятия ЛГ проводятся ежедневно [51].
Весь цикл занятий делится на 2 периода: подготовительный и основной. В подготовительном периоде проводится выработка представления о правильной осанке и создание физиологических предпосылок для ее формирования. В основном – воспитание и закрепление навыка правильной осанки и адаптация организма к повышающимся физическим нагрузкам.
При проведении занятий с детьми не ограничиваться решением узких задач, а содействовать развитию и формированию организма в целом, созда вая, тем самым, более благоприятные условия для коррекции осанки.
На всем протяжении занятий проводить воспитательную работу не толь ко с детьми, но и с родителями, главным образом, по созданию условий, обес печивающих необходимый общий и статико-динамический двигательный ре жим дома и в детском учреждении [9].
При проведении занятий использовать основные педагогические прин ципы обучения и тренировки: последовательность, постепенность, переход от простого к сложному, индивидуальный подход и т.д. [51].
Общие задачи решаются путем широкого применения общеразвивающих упражнений, с учетом функциональной и физической подготовленности ребенка [30].
Массаж
Используют ся основные приемы: поглаживание, растирание, вибрация и их разновидности. Все приемы выполняются плавно и безболезненно. Детям первого года жизни, как правило, назначают общий массаж, старшим детям – массаж мышц спины, гру ди, брюшного пресса. Как правило, он предшествует занятиям лечебной гимнастикой. Дети младшего школьного возраста и старше могут использовать приемы самомассажа, используя вспомо гательные средства: роликовый массажер, массажные дорожки, массажные мячи в сочетании с физическими упражнения ми [11].
Задачи массажа: повышение общего тонуса организ ма; нормализация функциональных возможностей сер дечно-сосудистой и дыхательной систем; формирование правильной осанки; способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета. Положение больного – лежа на животе (массажист стоит справа), лежа на спине (массажист слева от больного) [8].
Методика массажа. Больной лежит на животе, массажист стоит со стороны грудного сколиоза. Вначале проводят общие поглаживания всей поверхности спины (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глаже ние), затем осуществляют седативное, расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы (поглаживание, растирание пальцами – круговое, вибра ция лабильная непрерывистая), делают растирание, раз минание, вибрацию. Все приемы с целью тонизирования, стиму ляции проводят локально. После этого массируют область поясничной вогнутости (все приемы на расслаб ление, растягивание, воздействовать седативно – погла живание, растирание, вибрация только лабильная, непре рывистая).
Затем осуществляют расслабление и растягивание подлопаточ ной области (левой лопатки), обращая внимание на межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание, виб рация лабильная), оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы (растирание, разминание, вибра ция прерывистая, а также ударные приемы).
Больной переворачивается на спину. В этом положении проводят массаж передней поверхности грудной клетки.
В подключичной и надключичной областях, а также в области грудных мышц слева все приемы используются с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирание, разминание, вибрация прерывистая, удар ные приемы). Выполняется ежедневно или через день, 15–20 процедур, 15–20 минут [12, 20].
Плавание
Укреплению мышечного корсета, формированию правильной осанки служит плавание и большая часть упражнений в воде. Это связано с плотностью воды. Вода оказывает большее сопротивление движению, чем воздух, поэтому нагрузка на мышцы больше. Но пресная вода разгружает тело на 90%, следовательно, плавание и упражнения в воде выполняются в условиях гравитационной разгрузки. Дети, много и регулярно плавающие, быстрее растут, лучше развиты физически. Правильная техника плавания позволяет равномерно нагружать мышцы туловища. Во всех способах плавания необходимо освоить глубокий и быстрый вдох. Это требует отличной подвижности грудной клетки. Перед плавательной тренировкой необходимо проделать упражнения для разминки («сухое плавание»), которые выполняют после разогревания и перед вхождением в воду. В комплекс гимнастических упражнений «сухого плавания» обязательно включать побольше общеразвивающих упражнений, не требующих большой амплитуды движений. Благодаря им мышцы туловища, получив дополнительные возможности для растягивания, увеличивают жизненную емкость легких [40, 48].
Антропометрические измерения (определение роста, веса тела, диаметра окружности грудной клетки, силы мышц, ЖЕЛ) дополняют данные наружного осмотра, позволяя точнее определить уровень физического развития. Осуществляя повторные антропометрические измерения, наблюдают за динамикой физического развития при систематических занятиях физическими упражнениями. При проведении антропометрических измерений нужно пользоваться только специальным стандартным инструментарием, строго соблюдать официальную унифицированную методику, принятую в нашей стране. Измерения следует проводить утром натощак или после легкого завтрака [19].
Используются следующие антропометрические измерения:
1. рост (длина тела) измеряют ростомером. Измеряемый должен прикасаться к стойке прибора тремя точками: лопатки, ягодицы, пятки; Голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии;
2. вес тела устанавливают с помощью медицинских весов. Измеряемый становится на середину площадки весов. Взвешивание рекомендуется проводить утром натощак;
3. окружность грудной клетки (ОГК) измеряют на вдохе сантиметровой лентой. Накладывают ее на грудную клетку кзади – под углом лопаток, спереди – под соском (у женщин на IV ребре) [22];
4. мышечная сила кисти (динамометрия) – определяется ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, отведя прямую руку немного вперед и в сторону, кистью руки обхватывает динамометр и максимально сжимает его по команде. Измерение проводится три раза, записывается максимальный результат. Фиксируются показатели правой и левой руки. Точность измерения – 0,5 кг. Норма для детей 13–14 лет – 30-35 кг [19].
Используются следующие функциональные измерения:
1. жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – определяется при помощи водяного, сухого или электрического спирометра. Обследуемый делает 2–3 предварительных максимальных вдоха и выдоха, затем делает максимально глубокий вдох, одновременно рукой зажимает нос и после этого производится полный выдох. При использовании сухого спирометра особое внимание уделяется на плавность выдоха, который продолжается примерно 5–7 секунд. Измерение ЖЕЛ повторяется 2–3 раза с небольшим (30–60 секунд) интервалом, учитывается лучший результат. Точность измерения – 100 см3(мл). Норма для детей 13-14 лет – 2300-2800 мл [22];
2. пробы Штанге и Генчи.
Данные пробы позволяют оценить адаптацию человека к гипоксии и гипоксемии, т. е дают некоторое представление о способности организма противостоять недостатку кислорода. Лица, имеющие высокие показатели гипоксемических проб, лучше переносят физические нагрузки. В процессе тренировки, особенно в условиях среднегорья, эти показатели увеличиваются.
Проба Штанге – измеряется максимальное время задержки дыхания после субмаксимального вдоха.
Методика проведения. Исследуемому предлагают сделать вдох, выдох, а затем вдох на уровне 85 – 95% от максимального. При этом плотно закрывают рот и зажимают нос пальцами. Регистрируют время задержки дыхания.
Оценка пробы. Средние величины пробы Штанге для женщин – 40–45 с, для мужчин – 50–60 с, для спортсменок – 45–55 с и более. Для детей 7–11 лет – 30–35 с, 12–15 лет – 40–45 с, 16–17 лет – 45–50 с.
С улучшением физической подготовленности в результате адаптации к двигательной гипоксии время задержки дыхания нарастает. Следовательно, увеличение этого показателя при повторном обследовании расценивается (с учетом других показателей) как улучшение подготовленности (тренированности спортсмена) [19].
Проба Генчи – регистрация времени задержки дыхания после максимального выдоха.
Методика проведения. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох. Испытуемый задерживает дыхание при зажатом пальцами носе и плотно закрытом рте. Регистрируется время задержки дыхания между вдохом и вдохом.
Оценка пробы. В норме у здоровых людей время задержки дыхания составляет 25–30 с (на 40–50% меньше показателей пробы Штанге). Спортсмены способны задерживать дыхание на 35–45 с и более. Норма для детей 14–15 лет – 20–24 сек. При утомлении время задержки дыхания резко уменьшается.
По величине показателя пробы Генчи можно косвенно судить об уровне обменных процессов степени адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии [22].
Используются следующие методы определения физической подготовленности:
1. определение силы и выносливости мышц спины. Производится в исходном положении лежа на животе поперек скамейки или кушетки, руки вверх, ноги фиксированы, верхняя половина туловища находится в висе. По секундомеру определяется время удержания туловища в этом положении [1];
2. определение силы мышц брюшного пресса.
Тест: поднимание туловища из положения лежа на спине.
Методика выполнения. Обследуемый лежит на спине, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов, ступни закреплены, руки за голову. Фиксируется количество выполненных подниманий (до 90 градусов) – опусканий туловища в одной попытке в течение 1 минуты [51];
3. определение силы рук.
Тест: сгибание и разгибание рук в упоре лежа.
Методика выполнения. Из положения лежа на груди обследуемый выполняет сгибания и разгибания рук. Сгибание должно выполняться до угла в локтевом суставе не более 90 градусов, разгибание – полностью. Определяется количество отжиманий [1];
4. определение гибкости позвоночного столба и тазобедренных суставов.
Тест: наклон вперед из положения сидя.
Методика выполнения. Для облегчения выполнения рекомендуется использовать сантиметровую ленту (или начертить на полу так называемую мерную линию), располагаемую между ног обследуемого. Обследуемый без обуви сидится на пол, касаясь пятками выпрямленных и разведенных на 20 – 30 сантиметров ног, расположенных на уровне размеченной нулевой отметки. Партнер прижимает его колени к полу с тем, чтобы ноги не сгибались при выполнении наклонов. Выполняется три наклона вперед, на четвертом обследуемый в течение 2 секунд фиксирует положение тела. При этом по кончикам пальцев фиксируется результат (с точностью до 1 см). Следует отметить, что фиксируемый результат может бать со знаком «+» (если тестируемый выполнил наклон за пределами стоп) и со знаком « - » (если его пальцы не достали линии нулевой отметки) [22];
5. определение гибкости позвоночного столба.
Тест: растягивание позвоночника назад.
Методика выполнения. Выполняющий тест кладет руки под плечи, как будто собирается отжаться от пола; таз не должен отрываться от пола, когда тестируемый приподнимает вверх грудь. Здесь мускулатура спины не используется. Показателем служит расстояние от надгрудинной выемки до пола: больше 30 см – 5 баллов; 20–29 см – 4 балла; 10–19 см – 3 балла; меньше 9 см – 2 балла [19];
6. определение критерия гибкости позвоночного столба.
Тест: прогибание назад, стоя около стены.
Методика выполнения. Встать спиной к стене (на некотором расстоянии от нее) и, поднимая руки вверх и прогибаясь, стараться дотянуться до стены одновременно обеими руками. Максимальное расстояние, с которого удается это сделать, и есть критерий гибкости, измеряется в сантиметрах [26].
При проведении исследования вычислялись:
1. Средняя величина – это обобщающий показатель, характеризующий типический уровень явления. Он выражает величину признака, отнесенную к единице совокупности.
Средняя арифметическая величина (или среднее арифметическое) получается от сложения данных величин и деления этой суммы на число этих величин (формула 2.1):
|
= |
х1+ х+ …+ хn |
|
n |
(2.1)
где: х1+ х2+ …+ хn испытуемые, n – общее количество испытуемых в выборке [23].
2. Среднее квадратическое (или стандартное) отклонение σ. Основной мерой статистического измерения изменчивости признака у членов совокупности служит среднее квадратическое отклонение σ (сигма) или, как часто ее называют, стандартное отклонение. Теория вариационной статистики показала, что для характеристики любой генеральной совокупности, имеющей нормальный тип распределения достаточно знать два параметра: среднюю арифметическую и среднее квадратическое отклонение. Эти параметры заранее не известны и их оценивают с помощью выборочной средней арифметической и выборочного стандартного отклонения, которые вычисляются при обработке случайной выборки.
(2.2)
где: ∑ni = 1 (χ-)2 данные по каждому испытуемому в отношении к средней величине, n – общее количество испытуемых в выборке [15].
3. Стандартная ошибка средней арифметической или ошибка репрезентативности σ характеризует колебания средней. При этом необходимо отметить, что чем больше объем выборки, тем меньше разброс средних величин.
Стандартная ошибка средней вычисляется по формуле 2.3 [23]:
(2.3)
4. Коэффициент вариации (V). Изложенные выше характеристики совокупности (средняя арифметическая и среднее квадратическое отклонение) имеют один недостаток: они дают показатель изменчивости признака в именованных величинах, а не в относительных. Поэтому сопоставление (или сравнение) разноименных признаков по этим параметрам невозможно.
В этом случае удобно пользоваться коэффициентом изменчивости признака, который выражается в относительных величинах, а именно в процентах, и вычисляется по формуле 2.4:
(2.4)
Чем больше V, тем более изменчив признак. Значения коэффициента вариации, не выходящие за пределы 10%, принято считать нормальными. Если V>20%, то выборка некомпактна по заданному признаку [15].
5. Критерий t Стьюдента направлен на оценку различий величин средних X и Y двух выборок, которые распределены по нормальному закону. Одним из главных достоинств критерия является широта его применения. Он может быть использован для сопоставления средних у связных и несвязных выборок, причем выборки могут быть не равны по величине. Рассчитывается по формуле:
(2.5)
где: X2 – среднее группы вторых измерений, X1 – среднее группы первых измерений, σ22 – стандартное отклонение вторых измерений, возведенное в квадрат, σ12 – стандартное отклонение первых измерений, возведенное в квадрат [23].
Позвоночник играет главную роль в здоровье человека. Он является основой скелета, придает телу нужную форму, к позвоночнику прикрепляются большие и малые мышцы и связки спины и живота. За счет них тело удерживается в вертикальном положении, а органы в должных местах [2]. Заболевания позвоночника стали общей проблемой человечества, боли в спине – обычным явлением [51].
Среди детей среднего школьного возраста нарушениями осанки страдает одна треть детей Беларуси в возрасте от 3 до 15 лет, которое впоследствии может привести к сколиозу. Причем, по мнению ряда педиатров Беларуси, нарушение осанки у детей среднего школьного возраста можно выявить у 90%, а средний уровень заболеваемости сколиозом составляет более 7% [33].
Искривление позвоночника отрицательно воздействует на кости скелета, мышцы, связки и внутренние органы, что и ведет к заболеванию всего организма [46].
За последнее десятилетие отмечаются устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья детей. Отклонения становятся более распространенными и более выраженными. Это в полной мере справедливо и в отношении нарушений опорно-двигательного аппарата, традиционно относящихся к так называемым «школьным болезням», подчеркивая тем самым влияние школьных факторов риска в формировании данных отклонений [34].
Чтобы быть здоровым, необходимо уважительно относиться к своему телу, сберегать его, ценить как «высочайшее проявление жизни»; воздерживаться от ненатуральной пищи и возбуждающих напитков; употреблять натуральную, непереработанную пищу; работу сочетать с отдыхом; периодически очищать организм на клеточном уровне; быть спокойным, в меру эмоциональным; изучать законы природы, жить согласно им и наслаждаться плодом своего труда [21, 35].
При появлении дефектов осанки изменяется не только внешний вид ребенка, – возникают нарушения деятельности внутренних органов. Сутулость, впалая грудь, сниженная емкость легких, предрасположенность к простудным заболеваниям, быстрая утомляемость – звенья одной цепи [40]. В результате длительных нарушений осанки развиваются стойкие искривления позвоночника – сколиозы [47]. Нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых [51].
Неправильное положение тела, связано с необходимостью длительного сохранения рабочей позы, односторонним отягощением мышц, слабостью и недоразвитием опорно-двигательного аппарата создает неблагоприятные и условия для функционирования органов и систем [37]. Вред наносится, в частности, таким системам, как кровообращение, дыхание, пищеварение [14].
1. Абальмасова, Е.А. Коррекция позвоночника / Е.А. Абальмасова // Журнал «Ортопедия, травматология и протезирование». – М.: Медицина, 1960. – № 7. – 21 с.
2. Абросимова, Л.И. Детская спортивная медицина: учебник / Под ред. С.Б. Тихвинского и С.В. Хрущева. – М.: Медицина, 2008. – 361 с.
3. Андрианов, В.Л. Заболевания и повреждения позвоночника у дошкольников / В. Л. Андрианов [и др.]. – М.: Медицина, 1985. – 216 с.
4. Арсланов, В.А. Особенности осанки в учебной деятельности школьников младшего возраста и её влияние на функциональное состояние некоторых систем организма: афтореф.дисс.: канд.биол.н. (13.00.04) / В.А. Арсланов. – Казань, 2009. – С. 11-17.
5. Ашмарин, Б.А. Методика педагогических исследований в фи зическом воспитании: учебное пособие / Б.А. Ашмарин. – М.: ФиС, 2012. – 102 c.
6. Барклай, В.М. Валеодиагностика: методическое пособие по валеологии / В.М. Барклай. – Ростов-на-Дону, 2010. – С. 89-105.
7. Белякова, Н.Т. Формирование правильной осанки / Н.Т. Белякова // Физкультура в школе. – № 4. – 2009. – С. 7-12.
8. Бирюков, А.А. Лечебный массаж: учебник для студ. высш. учеб. заведе ний / А.А. Бирюков. – 2-е изд., стер. – М.: Издатеявский центр «Акаде мия», 2007. – 368 с.