Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГЛАВА № 1 «ПОНЯТИЕ О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ».
ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Военная медицина – теория и практика здравоохранения (медицинского обеспечения) вооруженных сил в условиях мирного и военного времени. Она представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, которые имеют своей целью укрепление и сохранение здоровья личного состава Вооруженных Сил, предупреждение и лечение заболеваний, а во время войн – также и боевых поражений, что, в конечном итоге, направлено на поддержание достаточного уровня боеготовности и боеспособности военнослужащих.
Необходимой базой, обеспечивающей развитие теории и совершенствование практики здравоохранения вооруженных сил, является военно-медицинская организация, которая представлена специально предназначенными для этого силами и средствами, объединенными в составе вооруженных сил в специализированную систему, действующую на основе определенных принципов и правил – военно-медицинскую службу.
Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицинская наука. Однако, специфические условия жизни и деятельности личного состава войск, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний на войне, а также особенности организационной структуры вооруженных сил и способов их боевого применения не позволяют полностью переносить в военно-медицинскую практику положения и правила, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определенной стадии развития вооруженных сил возникла закономерная необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства вооруженных сил и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке. Следовательно, в своем становлении и развитии военная медицина базируется не только на общих положениях медицинской, но также, в не меньшей степени, и военной науки, т.е. в системе научных знаний военная медицина находится «на стыке» медицинской и военной наук, закономерности которых влияют на ее становление и развитие.
Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением постоянных армий (в России: конец 17-ого – начало 18-ого в.в.). Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск. В 1620 году мастером Пушкарского приказа Онисимом Михайловым была составлена книга «Книга воинская о всякой стрельбе и огненных хитростях». Согласно положениям этой рукописи, лекарь в войске занимал штатную оплачиваемую должность, имел при себе помощника, располагал транспортом и необходимым набором лекарственных средств. Он подчинялся войсковому начальству и обязан был по долгу службы оказывать лекарскую помощь нуждающимся в ней лицам своего полка безотказно и безвозмездно. В книге впервые регламентированы организационные, юридические и финансовые основы нахождения и работы лекаря в войске. Этот год, в царствование Михаила Федоровича Романова, может считаться годом зарождения медицинской службы.
Наряду с этим условия жизни, быта личного состава войск, особенности его труда определили необходимость изыскания таких своеобразных методов её работы, которые бы в максимальной степени отвечали специфическим условиям военной службы в мирное время и характеру боевых действий обеспечиваемых войск во время войны.
Ко второй половине 17 века относят начало зарождения военно-госпитального дела, когда Петр I осуществлял реорганизацию военного дела. Им была создана русская регулярная армия. Одновременно с этим была подвергнута перестройке и военно-медицинская организация. В начале 18-ого века она имела уже достаточно четко определенную структуру и соответствующие силы и средства. В армии была создана широкая сеть полевых лазаретов и постоянных военных госпиталей.
В 18-19 веках Россия участвовала в многочисленных войнах. В ходе этих войн совершенствовалась и улучшалась организация медицинско го обеспечения войск. В армии появились подвижные госпитали, которые следовали за войсками и оказывали медицинскую помощь раненым и больным непосредственно на театре военных действий. Успешно разрабатывались научные основы военной медицины. При этом по мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии и к развитию ряда специфических областей или разделов военной медицины, таких, как военная эпидемиология, авиационная медицина, военная токсикология и др.
На современном этапе развития военная медицина представляет собой комплекс военно-медицинских знаний, в состав которой входит значительное число вполне оформившихся частных военно-медицинских наук: организация и тактика медицинской службы, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная эпидемиология и гигиена, физиология военного труда, военная токсикология и радиология, военно-морская и авиационная медицина, военно-медицинское снабжение, военно-медицинская статистика, военно-медицинская география и др.
Наряду с этим, военно-медицинские разделы имеются почти во всех отраслях теоретической и клинической медицины: офтальмологии, стоматологии, отоларингологии, нейрохирургии, психиатрии, дерматологии, судебной медицине и др.
Все перечисленные разделы военной медицины связаны между собой общностью цели, которая состоит в том, чтобы выработать наилучшие по своей эффективности и, вместе с тем, пригодные для широкого внедрения в военно-медицинскую практику в вооруженных силах предметы и способы профилактической и лечебной работы. Общими для различных разделов военной медицины являются и условия, в которых осуществляется медицинское обеспечение войск и протекает деятельность военно-медицинской службы: вид и характер боевых действий войск, величина и структура санитарных потерь личного состава войск ранеными и больными, общие принципы медицинского обеспечения вооруженных сил и другие факторы.
Вместе с тем, каждая из отраслей военной медицины имеет свой определённый объект, свои частные цели и методы его изучения и практического приложения в системе медицинского обеспечения войск.
Военная медицина – это общественно-историческая категория. Ее состояние и направления практической деятельностью медицинской службы вооруженных сил (ВС) в различные исторические эпохи зависят от экономического состояния государства, развития военной и медицинской науки, других факторов.
Несколько отличное от других военно-медицинских наук положение занимает организация и тактика медицинской службы (ОТМС). Она играет в известной степени объединяющую роль по отношению ко всем остальным частным военно-медицинским наукам и оказывает на них весьма существенное влияние. С другой стороны, существует и обратная связь между военно-медицинскими дисциплинами и организацией и тактикой медицинской службы. Каждая военно-медицинская дисциплина своими научными достижениями оказывает определённое влияние на развитие ОТМС.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
КАК НАУЧНАЯ ДИСЦИПЛИНА, ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ
Организация и тактика медицинской службы (в прошлом «санитарная тактика», «военно-санитарная тактика», «тактика медицинской службы») представляет собой одну из частных основополагающих военно-медицинских наук.
Наиболее кратко ОТМС определена как наука об организации медицинского обеспечения вооружённых сил во время войны. Она изучает опыт медицинского обеспечения вооружённых сил и условия деятельности медицинской службы во время войны, выявляет закономерности, определяющие принципиальные основы строительства медицинской службы и организации медицинского обеспечения вооружённых сил; разрабатывает формы и методы этого обеспечения, соответствующие уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям боевых действий.
Объектом научных исследований и предметом преподавания ОТМС является организация медицинского обеспечения вооружённых сил в различных условиях и видах боевой деятельности во время войны.
Выделение организации и тактики медицинской службы в самостоятельную отрасль военной медицины происходит в конце 19-ого – начале 20-ого в.в. Её становление и развитие диктовалось необходимостью изыскания таких способов применения сил и средств медицинской службы, которые обеспечивали бы возможность использования в боевых условиях достижений медицинской науки. До этого происходило лишь накопление опыта строительства военно-медицинской службы и организации медицинского обеспечения войск, который освещался преимущественно в трудах по военной гигиене и по военно-полевой хирургии. Так, например, в 1813 году был издан труд инспектора Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии Ильи Энегольма “Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат”. Одна из частей этой книги, в которой обобщался опыт медицинской службы русской армии в войне с Францией 1805-1807 г.г., целиком посвящена организации медицинского обеспечения войск в военное время и является одним из первых трудов в области организации и тактики медицинской службы. В тот период развития системы медицинского обеспечения вооруженных сил, когда возникла настоятельная потребность в обобщении накопленного военной медициной организационного опыта и появилась необходимость разработки научных основ организации медицинского обеспечения войск в различных условиях боевой обстановки.
Можно еще выделить ряд причинам, обусловивших необходимость научно-методического становления организации и тактики медицинской службы – это развитие военной техники и связанное с ним усложнение военного дела. Этот процесс развития военного дела, в свою очередь усложнил организацию медицинского обеспечения, потребовал всестороннего изучения опыта медицинской службы в минувших войнах и более глубокого, чем прежде, исследования условий её деятельности в военное время. Не меньшее значение имели и огромные успехи медицинской науки, отчётливо проявившиеся в конце 19-ого в., и повлекшие за собой усложнение методов оказания медицинской помощи и лечения раненных и больных на войне, равно как и проводимых в войсках противоэпидемических мероприятий, что вызвало необходимость поиска более совершенных и целесообразных форм организации медицинского обеспечения войск на театре военных действий.
Наиболее важное значение для развития теоретических основ организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил на театре военных действий имели труды Н.И.Пирогова, особенно «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.». где он убедительно обосновал что «вся суть санитарного дела на войне – администрация», т.е. организация медицинского обеспечения войск. Многие рекомендации Н.И. Пирогова по организационным вопросам не потеряли своего значения до настоящего времени. Возросшая сложность организации медицинского обеспечения войск на войне обусловила необходимость, наряду с теоретической разработкой данной проблемы, также подлежащей медико-тактической подготовки военных врачей. С этой целью в ряде европейских стран в военно-медицинских учебных заведениях вводится преподавание курса санитарной тактики, издаются учебники и учебные пособия. В 1911 году в России издаётся «Наставление для санитарно-тактических занятий военных врачей», которым регламентировалось решение военными врачами «санитарно-тактических задач на картах и на местности», а также их участие в военно-полевых занятиях и санитарных учениях войск.
Были изданы и первые отечественные учебники по организации и тактике медицинской службы – П.П.Потираловского и В.В.Заглухинского. Однако в дореволюционный период истории отечественной военной медицины организация и тактика медицинской службы так и не получила должного признания, теоретического развития и внедрения в практику медицинского обеспечения русской армии. Эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и не находилась в ведении органов медицинской службы. Военные врачи были фактически отстранены от решения организационно-тактических задач медицинского обеспечения войск, что, естественно, не создавало должного стимула к повышению уровня их военно-медицинской подготовки и к работе над углублением и развитием теоретических знаний в области организации и тактики медицинской службы.
В дальнейшем появилась целая плеяда ученых-организаторов, вложивших немало труда в дело развития научной дисциплины - организации и тактики медицинской службы. Среди них П.И. Тимофеевский, Б. К. Леонардов, Е. И. Смирнов, А. С. Георгиевский.
Великая Отечественная война на деле подтвердила значимость этой научной дисциплины. Благодаря разработке принципов медицинского обеспечения, организационной структуры медицинской службы, тактики использования сил и средств медицинской службы, в Великую Отечественную войну было возвращено в строй 72,3% из числа раненых и 90,6% из числа больных.
На современном уровне своего развития организация и тактика медицинской службы как частная военно-медицинская наука и предмет преподавания представляет собой обширную область знаний, в которой можно выделить четыре основных раздела:
Первый раздел - общие основы организации медицинского обеспечения войск. Этот раздел является методологической и общетеоретической базой для остальных трёх разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы организации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей вооруженных сил в период войны.
Второй раздел - организация медицинского обеспечения частей и соединений видов вооруженных сил (сухопутных войск, ВМФ ВВС) и родов войск в различных условиях и видах боевой деятельности. Медицинская служба сухопутных войск составляет основу всей системы медицинского обеспечения вооруженных сил на театре военных действий.
Третий раздел - организация медицинского обеспечения объединений (армии, фронта) в различных видах операций, а также организацию работы отдельных армейских и фронтовых медицинских частей, учреждений и госпитальных баз.
Четвертый раздел - стратегические вопросы медицинского обеспечения ВС РФ, включающие, в частности, общие принципы развертывания медицинской службы ВС РФ во время войны, вопросы организации медицинского обеспечения ВС РФ в операциях стратегического масштаба, организацию работы госпитальных баз тыла страны.
ОТМС тесно связана с практикой военного строительства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных частей – военным искусством. Известно, что правильное решение задач в области организации медицинского обеспечения войск невозможно без знания природы боя, операции и войны в целом, без понимания условий боевой обстановки и их влияния на деятельность медицинской службы. Большое влияние на содержание работы медицинской службы оказывает военная техника, в частности поражающие свойства оружия, применяемого противником. При научной разработке и практическом выборе тех или иных организационных форм медицинского обеспечения войск глубокое понимание и учёт этого влияния совершенно необходимы.
Выявленные в результате научного обобщения боевого опыта медицинской службы и научной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского обеспечения вооружённых сил позволяют определить организационно-тактические принципы этого обеспечения. Под указанными принципами следует понимать наиболее общие, основополагающие правила и рекомендации, которые должны учитываться и выполняться в практической деятельности руководящего состава и органов управления медицинской службы при организации медицинского обеспечения войск в различных видах и условиях их боевой деятельности.
При изучении вопросов организации и тактики медицинской службы применяются различные методы: исторический, состоящий в анализе и обобщении боевого опыта медицинской службы в прошлых войнах; экспериментальный, имеющий в виду исследование организационно-тактических положений медицинского обеспечения войск в искусственно созданных условиях, максимально приближенных к реальной обстановке войны (учения и маневры войск и военно-морского флота, военно-медицинские учения, решение задач на картах и т.д.); статистический, позволяющий исследовать влияние того или иного фактора на большие коллективы, определять достоверность признака, а также оценивать эффективность рекомендаций; логический, социологический (в частности методика экспертных оценок).
СТАНОВЛЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Развитие военной медицины, как теории и практики здравоохранения, вооруженных сил находится в непосредственной зависимости от экономической и политической структуры общества, а, следовательно, и от организации вооруженных сил на той или иной ступени развития общества, от состояния военного искусства и медицинской науки.
В период первобытнообщинного строя элементарные медицинские познания были достоянием всего населения, и помощь раненым в возникавших в то время мелких межплеменных столкновениях сводилась к самопомощи и взаимопомощи. Появление и развитие организации помощи раненым и больным воинам в рабовладельческих государствах связано с появлением сначала постоянной наемной, а затем и регулярной армии и раньше всего, по видимому, в государствах, построенных по кастовому признаку. Привилегированные касты воинов, представлявшие регулярные войска, как и другие касты, имели своих лечителей-врачей, иногда весьма искусных в своем ремесле. Так было, например, в древней Индии, где хирургия, судя по древнейшим санскритским рукописям Аюрведы, имела сравнительно высокий уровень развития и где раненых в сражениях выносили с поля боя, а помощь им оказывали врачи в специальных шатрах, представлявших собой перевязочные пункты. Наличие организованной медицинской помощи становилось даже приманкой при вербовке наемников в армию Александра Македонского (4 век до нашей эры). При этом значительное и даже предпочтительное внимание уделялось профилактике заболеваний, заботе о здравоохранении армии. Высшего развития военная медицина рабовладельческого общества достигла в древней Римской империи, в регулярных вооруженных силах которой были военные и военно-морские врачи. Воины римской армии снабжались индивидуальными перевязочными средствами (бинтами) для оказания само и взаимопомощи. Эвакуация раненых с поля боя производилась на руках или колесницах в специальное место в военном лагере.
В период феодальной раздробленности на Руси, когда военные действия между удельными князьями за расширение своих территорий велись практически непрестанно и столкновения в междоусобицах носили непродолжительный и не массовый характер “турниров” между княжескими дружинами, медицинское обеспечение войск заключалось в оказании элементарной медицинской помощи князьям и их приближенным иноземными лекарями, нанимаемыми самими же князьями. Помощь простым солдатам оказывалась в монастырях образованными монахами и заключалась, прежде всего, в молитве и уходе за ранеными. Эвакуация раненых с поля боя проводилась по окончании битвы на пароконных носилках, сооружаемых из двух жердей и полотнища.
Во второй половине 15-ого – начале 16-ого веков в России начало складываться абсолютиское феодальное централизованное государство, способное противостоять внешнему нашествию. Появилась необходимость в создании постоянного войска, которая разрешилась с появлением Стрелецкого приказа (стрелецкие полки), формируемого за счет дворян. Медицинское обеспечение такой армии не было централизованным, т.к. стрельцам самим приходилось заботиться о лечении в случае получения ранения или заболевания, для чего им в зависимости от тяжести поражения выплачивалась из казны сумма от 1 до 5 рублей. Медицинскую помощь в районе боевых действий раненым оказывали ремесленники-лечители, следовавшие за войском с различными торговцами, сопровождавшими княжескую рать. Легкораненые, как правило, оставались лечиться при войске, а тяжелораненые находили приют и лечение в монастырях, там же оставались инвалиды после излечения. В это же время появляются элементы противоэпидемической системы на театре боевых действий: проводилась изоляция эпидемических очагов кольцом застав, сжигание “вымороченных” (мор – эпидемия) жилищ, окуривание и пр. Уже к концу 16-ого века карантины во время эпидемий были установлены законодательно.
В 17-ом веке в России наступил новый период, характеризовавшийся зарождением капиталистического уклада в рамках феодально-крепостнических отношений. Централизация политической власти, формирование единого экономического пространства на территории российского государства привели к созданию армии нового строя – постоянной с развивающимися чертами регулярной, в полки нового строя назначались ротные лекари (цирюльники), а затем стала развиваться практика отправки в походы с войском целых групп докторов и лекарей, состоявших в мирное время в Аптекарском приказе. Во время боя такая группа располагалась вблизи «разрядного шатра» (прообраз командного пункта) и к ней приносили раненых с поля боя (прообраз главного перевязочного пункта). Со второй половины 17-ого века начинает зарождаться и военно-госпитальное дело. Так, в 1656 году во время войны с Польшей (1654-1667 г.г.) по инициативе Ф.М.Ртищева в Смоленске впервые в России был утвержден военно-временный госпиталь. Несколько таких госпиталей были развернуты в Москве в 1678 году во время русско-турецкой войны 1676-1681 г.г., когда в Москву прибыли обозы с ранеными и больными, причем больные были размещены отдельно от раненых. Развитие и увеличение численности полков нового строя, частота и продолжительность войн, которые вела Россия во второй половине 17-ого века, положили начало медицинскому образованию в России. Первый отряд отечественных специалистов дала медицинская школа для подготовки лекарей, основанная в 1654 году и просуществовавшая до окончания войны с Польшей в 1667 году.
Феодально-абсолютистское развитие России при Петре I завершилось созданием абсолютной монархии. В результате реформаторской политики Петра I к концу 17 века в России создается национальная русская регулярная армия, которая становится лучшей в Европе (на протяжении всего 18-ого века она не знала поражений). Вместе с армией реформировалась и совершенствовалась и медицинская служба. В 1711 году впервые в штат русской армии введены медицинские чины. Так при Главнокомандующем и в каждой дивизии предусматривались доктор, штаб-лекарь и аптекарь с полевой аптекой, в полку – лекарь, в роте – цирюльник, из военно-госпитальных учреждений – полевой лазарет в дивизии. В то же время начали учреждаться и первые постоянные военные госпитали: генеральные, предназначенные для лечения раненых и больных независимо от принадлежности к роду вооруженных сил; сухопутные – для лечения солдат сухопутной армии и адмиралтейские – для лечения «морских служителей». Первый постоянный госпиталь был открыт в Москве в 1707 году (в настоящее время – Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко). Вместе с первым постоянным госпиталем в Москве была открыта и постоянная медицинская школа. К 1725 году в России было уже 7 постоянных госпиталей. В ходе непрерывных войн первой четверти 18-ого века совершенствовалась и организация медицинской помощи раненым. Вынос раненых с поля боя производился не только после сражения, но разрешался нестроевым чинам и в ходе него. По оказании медицинской помощи раненым цирюльниками и лекарями непосредственно в тылу
боевого порядка сражающихся войск раненые отправлялись в обозы, располагавшиеся в укрепленном лагере в нескольких километрах от места сражения. Здесь сосредотачивались дивизионные доктора, штаб-лекари и аптекари, а так же около половины лекарей и цирюльников полков. При благоприятном исходе сражения здесь формировался дивизионный лазарет. Далее раненые транспортировались в полевой госпиталь, для чего формировался транспорт из порожних провиантских повозок и подвод, собранных у гражданского населения. Этот транспорт снабжался продовольствием и медикаментами на путь следования, хозяйственным персоналом, медицинским составом (один лекарь на 200 больных и по одному цирюльнику и надзирателю на каждых 10 больных по регламенту). Временные полевые госпитали организовывались в городах, ближайших к театру военных действий, но безопасных от возможных диверсий со стороны противника. Так складывалась свойственная тому времени система «лечения на месте». При ограниченном радиусе действия армий, прикованных к своим базам снабжения из-за отсутствия системы подвоза, при тогдашнем состоянии путей и средств сообщения и, наконец, трудностях укомплектования армии, снаряжения и обучения солдат такая система не стесняла маневренности войск и была единственно рациональной.
Начиная со второй половине 18-ого века частые войны, увеличение численности и подвижности армий и связанное с этим развитие системы подвоза, оборудование коммуникаций и т.д. создали предпосылки для развития «эвакуационной системы» лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В соответствии с развитием медицинской науки функции различных типов госпиталей были уже несколько дифференцированы. В задачи “полковой перевязки" (передовой перевязочный пункт), располагавшейся в непосредственном тылу боевых порядков под открытым небом, входило наложение первичной повязки, остановка кровотечения и возможное устранение непосредственно угрожающих жизни явлений. Развозные госпитали предназначались для производства хирургических операций, извлечения инородных тел, перевязок, иммобилизации переломов и т.д. Также были созданы подвижные госпитали 1-й, 2-ой и 3-ей линий и главные военно-временные госпитали. В это же время начинается обособление военной медицины как самостоятельной научной дисциплины, начинает развиваться понятие о военной патологии и появляются попытки создания теоретических основ организации и тактики медицинской службы. В 1813 году вышла в свет «Карманная книжка военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат», написанная русским военным врачом И.И. Энегольмом. В этой книге, содержавшей основные положения по здравоохранению армии, описывалась и целесообразная система построения лечебно-эвакуационного обеспечения, в основном близкая к существовавшим законодательным положениям, но содержавшая и передовые взгляды: первенствующее значение администрации (организации) в деле помощи раненым и больным на войне (идея, впоследствии блестяще развитая Н.И.Пироговым), организация специальных домов для выздоравливающих с целью ускорения возвращения их в строй и т.д.
В развитие военно-медицинской науки неоценимый в клад внес Н.И. Пирогов – великий русский ученый, хирург и организатор. Им впервые в практику военной медицины в полевых условиях был введен эфирный наркоз (1847 год), применен гипс для иммобилизации переломов длинных трубчатых костей. Во время Крымской войны 1853-1856 гг. им разработана научно обоснованная система медицинского обеспечения войск, определившая пути развития и тактики медицинской службы в 19 – начале 20 вв. Важнейшие заслуги его в организации медицинского обеспечения состоят в том, что он подчеркивал, что без правильной организации медицинской помощи врачебная помощь может оказаться бесполезной, доказывал, что все отрасли военно-медицинского обеспечения должны быть сосредоточены в руках наделенного высокими полномочиями врача-специалиста, а не безграмотного в медицине воинского чина. Также во время Крымской войны им была впервые введена сортировка раненых как основа правильной организации работы в перевязочных пунктах и в госпиталях.
К началу русско-японской войны (1904-1905 г.г.) в войсковой медицинской службе было узаконено развертывание передовых перевязочных пунктов штатными лазаретами полков, были введены так называемые приданные дивизиям подвижные госпитали и дезинфекционные отряды. Появились первые конно-санитарные транспорты, призванные осуществлять эвакуацию раненых на грунтовых путях. Личный состав войск снабжался индивидуальными перевязочными пакетами. Во время этой войны продолжала развиваться железнодорожная эвакуация, создавались эвакуационные комиссии, появились первые контрольно-сортировочные органы для осмотра следовавших эшелонами военнослужащих, изоляции больных, карантинизации, санитарной обработки (при необходимости), – они соответствовали санитарно-контрольным пунктам периода Великой Отечественной войны. К сожалению, эвакуация в то время проводилась по принципу «во что бы то ни стало» без учета диагноза, тяжести ранения и других показателей, что отрицательно сказывалось на исходах лечения раненых.
Первая мировая война (1914-1918 г.г.) по своему размаху, кровопролитности и длительности превзошла все войны 19 века. Уже к концу 1916 года в России встал вопрос об источниках пополнения армии, одним из основных была медицинская служба. В 1916 году В.А. Оппель выдвигает идею «этапного лечения», выразившуюся в сочетании лечения и эвакуации в едином процессе. Появляется автомобильный санитарный транспорт, был создан мощный хорошо оборудованный железнодорожный санитарный транспорт. Значительное по тому времени применение в полевых условиях получили рентгенологические установки. В практику вводилась обязательная вакцинация личного состава против брюшного тифа и холеры, появилась сеть инфекционных госпиталей. В связи с появлением нового вида оружия – боевых отравляющих веществ, зародились и развивались средства противохимической защиты (России принадлежит приоритет в создании угольного противогаза Н.Д.Зелинским), разработана научная классификация ОВ, методика лечения и эвакуации пораженных.
После Октябрьской революции военная медицина рабоче-крестьянской Красной Армии претерпела ряд важных изменений. Возникла необходимость создать новую военно-медицинскую орга низацию - военно-медицинскую службу и систему медицинского обеспечения, которые отвечали бы принципам строительства армии нового типа и системы советского здравоохранения. Так администрирование медицинской службы было возложено на врачей-специалистов, упразднена многоведомственность медицинского обеспечения войск (в 1918 году создано Главное военно-санитарное управление). Появилась тенденция приближения хирургической помощи к линии фронта, продолжала развиваться этапная система эвакуации. Создавались летучие санитарные отряды, вводилась система распределителей-заградителей, выполнявших и лечебные и противоэпидемические задачи. По окончании гражданской войны широкий круг новых задач встал перед медицинской службой Вооружённых Сил: с одной стороны обеспечения войск в условиях мирного строительства; с другой – подготовка военно-медицинской службы к работе в условиях возможной войны. В Советской Армии начинает формироваться профилактическая доминанта в деятельности военно-медицинской службы. В 1922 году были основаны первые санатории Советской армии.
С 30 годов 20 века начинается перевооружение и модернизация Советской Армии, что сказывается и на развитие медицинского обеспечения вооруженных сил. Появляются новые военно-медицинские дисциплины – военная гигиена, физиология военного труда, авиационная медицина, военно-врачебная экспертиза, военная эпидемиология и др. В Уставе военно-санитарной службы 1933 года закрепляется система этапного лечения, устанавливается необходимость максимально возможного приближения к войскам квалифицированной медицинской помощи, вводится принцип «эвакуации по назначению» (Б.К. Леонардов). В полках вводятся медико-санитарные роты, а в дивизиях – медико-санитарные батальоны. Тем самым была подготовлена возможность раннего оказания раненым и больным первой врачебной и квалифицированной помощи. Бурное развитие в первой половине 20 века получило военно-медицинское образование. Еще в 1920 году на медицинских факультетах университетов был введен курс «военно-санитарного дела». В 1924 году была введена высшая допризывная подготовка в медицинских высших учебных заведениях: в учебные планы были включены санитарная тактика и военно-полевая хирургия. Кроме того, врачебный состав проходил специальную подготовку на территориальных и специальных сборах.
Все эти мероприятия, а также боевые действия в районе озера Хасан (1938 г.), у реки Халкин-Гол (1939 г.), а также советско-финляндский конфликт (1939-1940 гг.) позволили медицинской службе Советской армии к началу Великой Отечественной войны сформировать достаточно стройную систему военно-медицинского обеспечения и снабжения, подготовить большое количество врачей-специалистов разного профиля для работы в войсковом звене.
Первый период Великой Отечественной войны (до ноября 1942 года) обусловлен, прежде всего, оперативно-тактическими трудностями в работе медицинской службы, так как в условиях постоянного отступления основные силы были направлены на как можно более быстрый сбор и вынос раненых и пораженных с поля боя и скорейшую их эвакуацию в тыл, подчас пренебрегая необходимостью оказания адекватной медицинской помощи. В батальонах стало правилом оказание помощи «с хода», без развертывания медицинского пункта. На полковом медицинском пункте объем помощи был, как правило, сокращен до жизненно необходимых мероприятий. Дивизионный медицинский пункт служил для проведения неотложных хирургических вмешательств. Центр тяжести хирургической работы был сосредоточен в армейских и фронтовых госпиталях.
Во втором периоде войны (с ноября 1942 года до конца декабря 1943 года), на фоне коренного перелома в ходе войны, в обстановке наступательных действий, представилось возможным полностью реализовать принципы лечебно-эвакуационного обеспечения, разработанные еще до войны. Более того, в ходе боевых действий 1943 года в практику медицинской службы было внедрено немало нового; это, прежде всего, относится к организации специализированной помощи раненым и больным с последующей эвакуацией их по назначению в армейском, фронтовом и глубоком тылу. Центром оказания квалифицированной хирургической помощи в этот период становятся дивизионные медицинские пункты, а специализированной – значительно выросшие по числу коек и окрепшие организационно госпитальные базы армий. В их составе работали терапевтические, нейрохирургические, ортопедические, торакоабдоминальные госпитали и госпитали для легкораненых.
Третий период войны (с декабря 1943 года до окончания войны) характеризуется усилением маневренности сил и средств медицинской службы Советской Армии. Особое значение приобрели мобильность госпиталей, формирование оперативных групп из состава армейских лечебных учреждений, групповое расположение лечебных учреждений госпитальных баз, создание подвижных эшелонов фронтовых госпитальных баз и умелое взаимодействие их с армейскими лечебными учреждениями, в частности предельное приближение фронтовых госпиталей к линии фронта в предвидении наступательных операций с одновременным резервированием госпиталей армии для быстрого перемещения их вслед за войсками. Для лечения раненых широко используются антибиотики, методика обработки ран в любые сроки с наложением швов, а так же первично-отсроченный и вторичный шов на рану. В этот же период в СССР создана Академия медицинских наук (1944 год), под ее руководством сетью тыловых научных учреждений успешно разрешались такие важные вопросы, как разработка новых эффективных методов лечения раненых, заготовка крови для фронта, массовое производство бактерийных препаратов, меры профилактики эпидемических заболеваний.
Успехи советской военной медицины определили огромную роль послевоенной разработки опыта медицинской службы, который был обобщен (1951-1955 г.г.) в 35-томном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.».
Появление в послевоенные годы новых видов оружия массового поражения привело к развитию иных способов боевых действий, внесло существенные изменения в тактику и оперативное искусство. Все это усложняет деятельность медицинской службы в связи с неизбежной массовостью, чрезвычайным разнообразием и небывалым утяжелением поражений, вызываемых новыми видами вооружения. В послевоенные годы и вплоть до настоящего времени, когда накоплен опыт ведения региональных и локальных войн на территории Афганистана и Чеченкой Республики, происходит совершенствование организационно-штатной структуры медицинской службы ВС РФ, изыскиваются наиболее рациональные средства и способы лечебно-эвакуационного, санитарно-противоэпидемического (профилактического) обеспечения войск, проводится всесторонняя подготовка квалифицированных медицинских специалистов на базе высших и средних военно-медицинских и гражданских учебных заведений, совершенствуются и создаются принципиально новые образцы специальной медицинской техники. В настоящее время разработана «современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению» и лечением большинства "на месте" (см. главу №4). В условиях современной «большой войны» (если она всё же будет развязана) роль медицинской службы возрастет во много раз.
11