Основные психические процессы человека Основные психические процессы человека

Работа добавлена на сайт samzan.net:

1. Основные психические процессы человека

Основные психические процессы человека.

Главный орган психических процессов человека – ГМ. Достаточно 4-5 минут кислородного голодания и мозг погибает. Легкие и сердце функционирует для ГМ.

Интеллектуальные процессы. Обеспечивают познавательную деятельность человека:
Ощущения – с помощью органов чувств человек способен воспринимать отдельные свойства предметов и явлений.

Критерий	Вид ощущения
По расположению рецепторов	Экстероцептивные Интероцептивные Проприоцептивные
По ведущему анализатору	Сенсорные ощущения
По взаимодействию рецепторов с раздражителями	Контактные Дистантные

Восприятие – с помощью него в ГМ создаются целостные образы предметов и явлений.

Свойства восприятия

Предметность — объекты воспринимаются не как бессвязный набор ощущений, а как образы, составляющие конкретные предметы.
Структурность — предмет воспринимается сознанием уже в качестве абстрагированной от ощущений смоделированной структуры.
Апперцептивность — на восприятие оказывает влияние общее содержание психики человека.
Константность — постоянство восприятия одного и того же дистального объекта при изменении проксимального стимула.
Избирательность — преимущественное выделение одних объектов по сравнению с другими.
Осмысленность — предмет сознательно воспринимается, мысленно называется (связывается с определённой категорией), относится к определённому классу

Осмысление состоит из этапов:

Селекция — выделение из потока информации объекта восприятия
Организация — объект идентифицируется по комплексу признаков
Категоризация и приписывание объекту свойств объектов этого класса

Память – способность ГМ запечатлевать, хранить и воспроизводить поступающую информацию; сохранять, накапливать и воспроизводить информацию. Способность длительно хранить информацию о событиях внешнего мира и реакциях организма и многократно использовать её в сфере сознания для организации последующей деятельности.

Свойства памяти

Точность
Объём
Скорость процессов запоминания
Скорость процессов воспроизведения
Скорость процессов забывания

Мышление – высшая форма психической деятельности. С помощью мышления человек способен анализировать, сопоставлять, делать умозаключения; деятельность, имеющая мотив, цель, систему действий и операций, результат и контроль.

Основные этапы мышления

Сравнение;
Анализ;
Синтез;
Абстракция;
Конкретизация;
Индукция;
Дедукция.

Эмоциональные процессы. С помощью эмоций (чувств) человек проявляет различные отношения к себе и окружающему. Эмоциональные реакции очень универсальны и позволяют реагировать человеку различными эмоциями, психофизиологический процесс, мотивирующий и регулирующий деятельность (поведение, восприятие, мышление), отражающий субъективное значение объектов и ситуаций, и представленный в сознании в форме переживания. Среди эмоциональных процессов выделяют аффекты, эмоции, чувства и настроения.; радость, гнев, удивление, отвращение, страх, грусть
Положительные
Отрицательные
Двигательно-волевые процессы. Человек не просто познает окружающий его мир, но он осуществляет в нем свою ЖД, что проявляется в поступках и действиях. Все психические процессы неразрывно между собой и не могут функционировать отдельно друг от друга.

2. Общая психопатология. Понятие, содержание

Общая психопатология.

ОП – основа психиатрии. Она включает в свое понятие симптом и синдром.

Симптом – отдельные признак болезни.

Отдельный симптом в психиатрии ничего не значит для диагностики.

Синдром складывается из отдельных симптомов. Это основной диагностический признак в психиатрии (депрессивный синдром – сниженный фон настроения, замедленное мышление, сниженная двигательно-волевая активность).

Психопатоло́гия (греч. ψυχή — душа, греч. πάθος — болезнь и греч. λογία — ученье) — раздел психиатрии, занимающийся изучением расстройств психики с точки зрениямедицины. Основные методы — клиническое наблюдение и беседа.

Общая психопатология — изучает основные, свойственные многим психическим болезням, закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, методы исследования и лечения.
Частная психопатология — изучает отдельные психические заболевания, их этиологию, патогенез, клинику, закономерности развития, способы лечения и восстановления трудоспособности. Речь при отдельных психических заболеваниях изучается в рамках патопсихолингвистики.
Понятие патопсихологии иногда без оснований идентифицируется с понятием психопатологии, хотя они вовсе не тождественны, несмотря на их внешнее сходство и единство образующих эти слова корней. Патопсихология, по определению Б. В. Зейгарник (1969), исследует структуру нарушений психической деятельности, закономерности ее распада в их сопоставлении с нормой, при этом она дает классификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии. Психопатология является наукой сугубо медицинской, разделом психиатрии, она оперирует главным образом клиническими понятиями.
Психопатология, т. е. общая психиатрия, занимается описанием признаков психического заболевания в динамике, в течении болезни. А. В. Снежневский (1970) видел основное отличие психопатологии от психологии в том, что первая оперирует понятиями медицинскими (этиология , патогенез, симптом, синдром) и использует общепа-тологические критерии (возникновение болезни, исход болезни). Однако следует заметить, что патопсихология также использует эти клинические критерии, так как без постоянного соотнесения с ними она. бы утратила свое практическое, прикладное значение. Данные патопсихологи-ческого исследования в обязательном порядке должны со"" 'относиться с психическим статусом больного, со стадией течения заболевания, с его динамикой. О. П. Росин (1974) усчитает, что патопсихология так же, как и психопатология, изучает закономерности и стереотип развития психической болезни, но предметом ее исследования является не закономерность смены симптомов и синдромов, а определенное звено в структуре симптомообразования, т. е. То, что предшествует психопатологическим образованиям патогенезе болезни. Патопсихология - необходимое звено в общей патологии психического.
" Психопатология так же, как патопсихология, является наукой, изучающей расстройства психики, но пользуются они при этом разными методами. Если патопсихология изучает психические расстройства методами психологии, то психопатология в основном прибегает к методу клинико-описательному. Поводом для утверждений о том, что психопатология и патопсихология являются одной и той же наукой, иногда, очевидно, служит то обстоятельство, что и патопсихология и психопатология имеют дело с одним и тем же объектом, нарушениями психической деятельности.

Симптом— абстрактное понятие (результат врачебного суждения или умозаключения), обозначающее строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это — терминологическое обозначение патологического признака.

Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнести ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая клиническая наука имеет их особый набор. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на позитивные и негативные.

Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т. д.).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т. п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее — позитивные.

Синдром — строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.

Например, зрительные истинные сценоподобные галлюцинации типа зоопсий + однотематический содержанию галлюцинаций острый чувственный бред + однотематическое содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение + однотематическое содержанию галлюцинаций психомоторное возбуждение (галлюцинаторно-бредовой вариант) + ал-лопсихическая дезориентировка с сохранением аллопсихи-ческой ориентировки + частичная конградная амнезия реальных событий с сохранением воспоминаний о психопатологических переживаниях. Данное закономерное для дели-риозного синдрома сочетание симптомов обусловлено патогенезом экзогенной интоксикации. Такие устойчивые закономерные сочетания симптомов называются синдромом.

3. Основные направления клинической психологии

Основные области клинической психологии.

Направления клинической психологии:

- патопсихология –

Патопсихология. Определение. Основные проблемы.

Область клинической психологии, которая возникла на стыке психологии и психиатрии. Термин «патопсихология» - Бехтерев, 1903.

Патопсихология - наука о законах нарушений (изменений) психических процессов и свойств психической деятельности. В отличие от: Психиатрия - изучение и помощь лицам с психическими болезнями. Психопатология - часть медицины, посвященная описанию и изучению симптомов и синдромов при отдельных психических болезнях. Патопсихология - психопатология: объект: один, человек с психическими заболеваниями метод: психологический - эксперимент, психиатрический – наблюдение предмет: психопатология - характеристики проявлений, продуктов, результатов психического нарушения; психология - закономерности нарушения психики, приводящие к этим результатам.

- нейропсихология

Предмет нейропсихологии - особенности нарушения психических процессов состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга. Таким образом, центральная теоретическая проблема - проблема мозговой организации (локализации) ВПФ. При этом ВПФ понимаются как сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Они обладают 3 основными характеристиками: 1) формируются прижизненно; 2) опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно речью) и 3) произвольны по способу осуществления.

Основные направления, соответственно задачи:

- клиническая нейропсихология

Основное направление. Изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания. Основные методы: клиническое неаппаратурное нейропсихологическое исследование - «луриевские методы». Представление о синдроме и факторах, возникшее и реализуемое в клинике

- экспериментальная

Экспериментальное, в том числе аппаратурное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. (тоже Лурия)

- реабилитационное направление

Восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных поражений ГМ. Разработка принципов и методов восстановительного обучения больных с мозговыми травмами и заболеваниями (путем перестройки нарушенных функциональных систем с опорой на сохранные функции).

- нейропсихологическая психодиагностика

Применение нейропсихологических знаний для изучения здоровых людей с целью профотбора, профориентации и т.п. Наибольшее развитие - определение профиля латеральности.

- психосоматика

Изучает психологические процессы, к-е определяют некоторые соматические зболев-я.(н\р нейродермит). Итеология заболевания.

Второе направление – изучение психосоматических проявлений при психогенных заболеваниях (н\р рак)

-Детская клиническая психология

У ребенка все распады психики всегда сочетаются с развитием.

- - психология воздействия (психокоррекция и психотерапия)

психотерапия – д-сь, направленная на ведущую проблему с дальнейшей редукцией симптома.

Психокоррекция – помощь в адаптации отдельных симптомов. Используя пластичность мозга, можно преодолеть через обходные пути некоторые симптомы.

(разделение условное)

- психология здоровья

4. Методы клинической психологии

Клиническая (медицинская) психология — раздел психологии (на стыке с психиатрией), изучающий психические явления с точки зрения их взаимосвязи с болезнями. Сфера клинической психологии включает в себя диагностику психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания психофизиологических проблем и разработку, проведение и оценку психологической коррекции (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической психологии: консультирование,индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих психологические проблемы, связанные с нарушениями физического здоровья.

Предмет клинической психологии как научно-практической дисциплины:

Психические проявления различных расстройств.
Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств.
Влияние различных расстройств на психику.
Нарушения развития психики.
Разработка принципов и методов исследования в клинике.
Психотерапия, проведение и разработка методов.
Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Методы клинической психологии

В клинической психологии используется множество методов, позволяющих объективизировать, дифференцировать и квалифицировать различные варианты нормы и патологии. Выбор методики зависит от задачи, стоящей перед психологом, психического состояния больного, образования пациента, степени сложности психического нарушения. Выделяют следующие методы:

Наблюдение
Беседа
Психофизиологические методы (например, ЭЭГ)
Биографический метод
Изучение продуктов творчества
Анамнестический метод (сбор сведений о лечении, течении и причинах расстройства)
Экспериментально-психологический метод (стандартизированные и нестандартизированные методики)

Основные методы патопсихологической диагностики при нарушениях тех или иных сфер психической деятельности

Сфера психической деятельности, в которой отмечены нарушения	Патопсихологическая методика
Расстройства внимания	таблицы Шульте корректурная проба счет по Крепелину методика Мюнстерберга
Расстройства памяти	тест десяти слов пиктограмма
Расстройства восприятия	сенсорная возбудимость пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана
Расстройства мышления	тесты на классификацию, исключение, силлогизмы, аналогии, обобщение ассоциативный эксперимент проблема Эверье , пиктограмма тест дискриминации свойств понятий
Расстройства эмоций	тест Спилбергера метод цветовых выборов Люшера
Расстройства интеллекта	тест Равена тест Векслера

5. Основные психические расстройства

Основные психические нарушения.

Расстройство восприятия. Подразделяются по органам чувств.

Иллюзии	Это неправильное, искаженное восприятия реально существующего предмета или явления.
Галлюцинации	Восприятие реально несуществующих предметов и явлений. Зрительные (одиночные и множественные). Могут иметь внешнюю (галлюцинаторные образы внутри себя (похоже на сны) и внутреннюю (видит галлюцинацию перед собой) проекцию. Могут быть подвижными или неподвижными. Слуховые. Одиночные Множественные Мужские Женские Подразделяются на: истинные (больной слышит голос извне, снаружи) псевдогаллюцинации (ложные) (голоса внутри себя) комментирующие (больной слышит голос, который комментируют его действия) императивные – самые опасные галлюцинации (приказывают что-то).
Сенестопатии	Внутренние, висцеральные галлюцинации. 3 степени тяжести: 1. Больной ощущает сжатие, скручивание, растягивание внутренних органов. Этот вид очень разнообразен, с трудом описывается больным, не имеет четкой локализации. 2. Больной ощущает внутри себя наличие посторонних предметов, животных, гельминтов. 3. Больной утверждает, что у него не работают, сгнили, разложились внутренние болезни (синдром Катара). Характерен для больных шизофренией.
Расстройства памяти. Память (П) – это сохранение информации о раздражителе после того, как его действия прекратились. Это способность ГМ запечатлять, сохранять и воспроизводить данные прошлого опыта или поступающую информацию.Причины нарушения П: сосудистые заболевания (гипертония, инсульт), истощение НС, чмт.
Гипомнезия	Расстройство П., характеризующееся снижением запоминания, уменьшением запасов П. и ухудшением воспроизведения. Снижение П происходит в определенной последовательности. Вначале забываются наиболее свежие факты информации. Первым симптомом явл. Ухудшение элективной (избирательной) репродукции, т.е. нарушение воспроизведения ч/л в необходимый момент времени. Прежде всего это касается терминов, имен, дат, слов, чисел. В наиб. степени касается забывание недавно приобретенных знаний, в меньшей степени страдает профессиональная П. Происходит ослабление запоминания новых фактов, которые мало затрагивают интересы чел-ка и не явл-ся аффективно-окрашенными. При более тяжелых гипомнестических расстройствах из П выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни, но не бывает полного их забывания. Постоянным свойством гипомнезии (легкой и тяжелой) явл. неравномерность поражений запасов П., т.е. одно помнит лучше, другое хуже.
Гипермнезия	Значительное или резкое обострение П, сопровождающиеся наплывом множественных воспоминаний. Гипермнезия влечет за собой появление ментизма (непрерывное возникновение отвлеченных мыслей на которых невозможно задержать свое внимание, вплоть до скачки идей и до бессвязного мышления). Гипермнезия встречается при маниакальных состояниях, опьянении, м/т проявляться в способностях счетных операций к запоминанию трудно усвояемой информации.
Амнезия	Отсутствие воспоминаний, провалы в П в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания и факты. А. делится на генерализованные и ограниченные. Генерализованные А. бывают: Амнезии фиксации и прогрессирующая амнезия.Амнезия фиксации - нарушенная способность запоминать, фиксировать новые факты, но сохранена П. на прошлые знания и события. Наблюдается дезориентировка в пространстве, окружающих лицах, во времени. А.Ф. сочетается с др. видами А., в частности с ретроградной/прогрессирующей А. Данное сочетание свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Если А.Ф. сочетается с ретроградной амнезией – это Корсаковский синдром. Прогрессирующая амнезия – тяжелая форма амнезии при которой происходит постепенное, затем полное и необратимое опустошение всех запасов П и знаний. Этот процесс происходит в определенной последовательности, от частного к общему, от того, что было приобретено в последнее время, к тому, что было приобретено им ранее. Для этого вида характерно оживление воспоминаний далекого прошлого, вплоть до жизни в прошлом (больные считают себя молодыми, живущими в семье с родителями, вышли замуж, маленькие дети).Ограниченная амнезия – это полное выпадение П. на различные периоды времени. Антероретроградная амнезия – сочетание 1ой и 2ой амнезий.Катативная амнезия – психогенно-возникающие провалы в П. на неприятные для человека события (истерическая Л.) Контроградная амнезия – возникает на период во время котрого было состояние помрачения сознания или др. психические расстройства. Она может быть полной (пр.: при оглушении сознания, тяжелые формы делирия, аменция, некоторые формы сумеречного состояния) и м.б. частной, когда в П. больного остаются фрагменты психоза. Палимпсест – разновидность А., когда забываются отдельные события и детали своего поведения в период опьянения на высоте его развития, хотя он помнит ход этих событий. По мере появляется алкогольная амнезия – забывается все, что происходило в период опьянения
Качественные нарушения Парамеция (парамнезия)	Возникают ложные искаженные воспоминания, смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Это обманы П., сопровождающиеся патологическим вымыслом. Выделяют 3 группы: Псевдореминисценции (иллюзии П). ошибочные воспоминания о действительно происходивших ранее событиях. Последние в этом случае могут относиться к совсем другому времени или переплетаться с факторами, которых не было. Конфабуляции – патологический вымысел, принявший форму воспоминания. Криптомнезии – при которых исчезают различия между событиями действительности и теми, которые были услышаны, прочитаны, увидены во сне.
Конфабуляция	Фантастическое содержание возникает не только при психич. заболеваниях. У фантезеров, людей с ↑ чувством собственного достоинства происходят изменения и собственное «Я» выдвигается на 1 план – вымыслы, разукрашивание истории, которые рассказчик сам принимает за правдоподобные. Дети с очень живым воображением, у которых на развит самоанализ, склонны к вымыслам, приукрашиваю событий, НО они не осознают этого – взрослые воспринимают как ложь.
Расстройства мышления. (ассоциативного процесса) Чтобы выявить нарушения Мышления, нужно слушать и слышать, что говорит пациент. Важно обращать внимание на изменение темпа, последовательности процессов Мышления, а также на логические особенности построения и характера содержания. Мышление – специфическая для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир. В полноте существующих связей, внутренних закономерностей, Мышление дает возможность не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Мышление дает способность понимать речь. Употребляемый человеком язык – основной элемент Мышления. Понятия: разделяются на конкретные (названия предметов) и абстрактные (хар-ки конкретных явлений). Неспособность формировать абстрактные понятия в том, что Мышление опирается на несущественные св-ва понятий, происходит субъективное толкование св-ва понятий, это указывает на наличие психического расстройства. Важнейшими эл-тами проц. Мышления являются ассоциации (установления связей между понятиями). Расстройства ассоциативного процесса приводит к нарушению Мышления, делает его хаотичным, нецеленаправленным. Полноценность речи человека определяется наличием суждений, представляет собой высказывания о предметах и явлениях + умозаключений (вывод из сопоставления нескольких суждений) Суждения и умозаключения составляют содержание Мышления. Речь – главный способ выражения мышления – чтобы обнаружить расстройства Мышления нужно анализировать именно речь больного. Если по к-либо причинам больной не говорит – нельзя делать заключение о способе и содержании Мышления, в попытке догадаться, что имеет в виду пациент приведут к ошибкам – вы будете приписывать больному свои собственные мысли
Ускоренное	увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление сохраняет целенаправленность, но становится малопродуктивным, так как начинают преобладать простые ассоциации (по созвучию, сходству, смежности, контрасту), мысли становятся поверхностными и малодоказательными. Высшей степенью ускорения мышления является симптом "скачки идей" — крайняя отвлекаемость с непрерывной сменой тематики высказываний в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения. Ускоренное мышление характерно для маниакальных состояний;
Замедленное	уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление при этом хотя и сохраняет свою целенаправленность, но также становится малопродуктивным — ассоциативный процесс обедняется и скудеет. Замедление ассоциативного процесса типично для депрессий.
Обстоятельное	выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим длительным застреванием на побочных ассоциациях (обстоятельность), но все же при последующем возвращении к основной теме мысли — это "лабиринтное", малопродуктивное мышление;
Резонерство	склонность к бесплодному мудрствованию - это бесцельное, пустое рассуждательство, зачастую высоконаучно, по-умному, по-научному. А если свести все вместе и задуматься, то становится непонятно о чем же человек говорит. Вроде бы и ни о чем. Долго и бесцельно. Еще называют бесплодным мудрствованием. Наблюдается на ранних этапах шизофрении, так как на поздних этапах наблюдается собственно атактическое или разорванное мышление.
Разорванное мышление	Сохраняется грамматический строй предложения, а вот смысл непонятен. Пример “Доктор, а заболел налево” или “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок - о - ладно). Таким образом, в слова вкладывается другой смысл.
«Оборванные мысли»	Разорванное мышление характерно для больных шизофренией. В начальных стадиях заболевания кратковременные эпизоды разорванности мышления больной может даже "ощущать" в виде "обрыва", перерыва мысли или своеобразной "закупорки" мышления с потерей нити разговора (нем. "шперрунг"). Крайним выражением разорванности мышления является шизофазия, когда больные произносят бессмысленный набор слов. Здесь нет связи не только между отдельными частями предложения, но даже между словами и слогами, речь становится совершенно непонятной и лишенной всякого смысла — "словесная окрошка", "словесный салат".
Насильственное мышление	мысли становятся неуправляемыми (как бы чужими). Бывает 2 видов: - Ментизм (насильственный наплыв мыслей), - Шперрунг (мысли как будто пропадают). Часто возникает при синдроме Кандинского–Клерамбо.
Открытость мысли	Передача (открытость) мыслей - ощущение, что собственные мысли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми или сделать публичным достоянием.
Навязчивые идеи	мысли, от которых больной не может избавиться, несмотря на понимание их объективной необоснованности, ненужности; разновидность навязчивых состояний. Проявляются в виде т. н. бесплодного мудрствования, "душевной, или умственной, жвачки", навязчивого стремления вновь и вновь разрешать ненужные и даже бессмысленные вопросы, например: почему солнце светит, почему правая рука называется именно правой, а левая - левой и т. п. По сравнению с некоторыми др. навязчивостями (страхами, влечениями, действиями) субъективно переживаются пациентами менее тягостно.
Сверхценные идеи	аффективно насыщенные суждения и представления, возникающие в связи с реальными обстоятельствами, но приобретающие неадекватно расширенное значение. Могут определять всю жизнедеятельность индивида, имеющего сверхценные идеи.
Бредовые идеи	Они характеризуются следующими критериями (по которым можно их дифференцировать со сверхценными, доминирующими и навязчивыми идеями): ·это ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью, ·возникают на патологически измененной почве (то есть наблюдаются только в болезненном состоянии), ·в своем развитии подчинены законам «кривой логики», ·не поддаются психологической коррекции, ·при полном отсутствии критики к ним у больного. Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.
Расстройства эмоций. Настроение – сумма эмоций за промежуток времени. Это стабильная эмоция, относительно постоянный чувственный фон, на котром разыгрываются преходящие эмоциональные реакции. Эмоции очень универсальны: на один и тот же фактор человек способен проявлять различные эмоциональные реакции.
Гипотимия (депрессивный аффект)	Триада: сниженный фон настроения, замедленное мышление, снижение двигательно-волевой активности. Сниженный фон настроения сочетается со слабостью, упадком сил, высокой истощаемостью, нехваткой или полным отсутствием бодрости. Нарушается сон, больной не способен переносить какую-либо нагрузку. Больной отклоняется от беседы, не поддерживает речевой контакт. Когда к нему пристают с вопросами, может неожиданно огрызнуться. Возникает неодолимая потребность к гиподинамии (желание улечься и расслабиться). Больной воспринимает окружающий мир совершенно неокрашенным, весь мир безрадостен, сер. Во всем усматривается лишь плохое, ожидается только плохое, отмечается снижение влечений. Варианты: Скука. Утрата комфорта, которую мы получаем от общения со средой обитания. Рассеянный вид, торопит собеседника, просит говорить короче, не тянуть резину. Откладывает серьезные разговоры на потом, может бесцельно блуждать по городу, преодолевая скуку алкоголем. Печаль. Тихая грусть, смешанная с жалостью, сожалением. Печаль беспредметна в отличие от заботы, хотя они и близки по ощущениям. В некоторых случаях печаль не лишена приятности, она не расслабляет, а иногда стимулирует человека к творчеству. Скорбь. Переживание утраты в особенности близкого человека. Скорбь не появляется в связи с утратой имущества (при этом возникает досада, обида, жалость, злоба). Скорбь всегда предметна, связана с реальной ситуацией, характерна для психогенных депрессий. Тоска. Может быть предметной и беспредметной. Беспредметная. Слабость, бессилие, смутное беспокойство, мышление охвачено идеями беспокойства своим состоянием. Предметная. Близка к скорби, но чаще всего связана с внешними обстоятельствами (тоска по Родине, по дому, по привычному укладу жизни). Тревога. Ощущение надвигающейся угрозы. Часто наступает у пожилых людей. Страх. Всегда предметен. Часто возникает внезапно, может доходить до ужаса. Ужас. Переживание необратимой катастрофы как с личностью, так и с внешней средой. Чаще всего это переживание угрожающей гибели от болезни, наводнения
Гипертимия	Клиническое проявление маниакального аффекта проявляется в триаде: повышенный фон настроения, идеаторное возбуждение психической активности, двигательное возбуждение. Не всегда бывает легко правильно оценить болезненных характер этого заболевания, для многих – это деятельные, хотя обычно и несколько разбросанные в своих поступках, общительные, предприимчивые и уверенные в себе люди. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее и будущее. Существуют лишь приятные переживания. Все переживания больных окрашены только в приятные тона. Больные беззаботны. Собственное физическое самочувствие оценивается больным ощущением избытка энергии. Представления о своих возможностях преувеличены, темп психической активности ускорен. Больные говорят много, громко, быстро, легко овладевают инициативой в беседе. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым или сиплым. Легко переходит с одной темы на другую. Всегда существует повышенная отвлекаемость внимания. Речь перемежается каламбурами, цитатами. Речь прерывается неуместным смехом. Постоянно отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобладают поверхностные суждения. У больного в маниакальном состоянии ассоциации печального содержания не доходят до сознания, не встречают отклика и резонанса. Кречмер: «Он получил одновременное известие о гибели двух сыновей и, тем не менее, продолжал оставаться в веселом настроении». Поведение. Глаза блестят, лицо гиперемировано (красное), при разговоре изо рта вылетают брызги. Благодаря живой мимике, быстрым и нередко прерывистым движениям, больные выглядят моложе своих лет. Жесты и позы подчеркнуто выразительны. Больные нередко совершенно не способны сидеть на одном месте, часто меняют позу, нередко начинают ходить, могут, есть стоя. Аппетит обычно повышен, спят мало, но крепко. Периодически может наблюдаться бессонница. Усиливается половое влечение. Нарастание маниакального возбуждения обычно усиливается к вечеру. Варианты маниакального аффекта: Мория. Веселое возбуждение с дурачливостью, паясничеством, склонностью к плоским и грубым шуткам. Всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. Экстаз. Гипертимия с преобладанием восторга вплоть до иступленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступным. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими симптомами, сумеречным расстройством сознания, онейроидом. Эйфория. Повышенное, беспечное настроение с пассивностью, отсутствием / слабостью речевого возбуждения. Сопровождается недостаточностью критики и интеллектуальным снижением. Гневливая мания. Сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражением. У таких больных легко возникают конфликты с окружающими. Это астенические эмоц.симптомы
Зависть, злоба	Стенические эмоц.симптомы
Дисфория	Симтомы, указывающие на бедность Эм.проявлений Дурное, неприязненное, недовольное, тоскливо-злобное настроение. Отмечается крайняя раздражительность, агрессивность. Раздражает любая мелочь.
Эмоциональная слабость (слабодушие)	Выражается в слабом переключении с одного эмоционального регистра на другой. От веселья, умиления, повышенной сентиментальности к слезливости, грусти, печали. Эти колебания настроения возникают от незначительных поводов
Трусость	Также может быть чертой характера. Но трусость – ведущий симптом при нервозе, навязчивых состояниях, фобиях.
Стеснительность	Один из самых распространенных симптомов. Есть больные, которые не могут раздеться в приемном отделении больницы, даже в интимной обстановке. Стеснительность может быть особенностью характера, но в клинике – это патологический симптом (при инфатнелизме, реактивных психических состояниях)
Апатия (эмоциональная тупость)	Полное отсутствие эмоциональной реакции. Полное безразличие ко всему окружающему. Бедность аффектов.
Нарушения интеллекта.
Умственная отсталость (олигофрения, врожденное слабоумие)
Деменция (приобретенное слабоумие)
Двигательно-волевые расстройства.
Пониженные
Гипобулия	Ослабление, снижение двиг. акт-ти. Больной длит. время находится в одной позе. Снижено побуждение, влечение, желания. Это один из 1-ых симпт. развития психич. заболевания
Абулия	Состояние полной обездвиженности, полное отсутствие побуждений, желаний, полная бездеятельность, потеря общения с другими. Часто сочетается с мутизмом (нет речи).
Повышенные
Гипербулия (гиперкенезия)	Усиление двиг-волевой активности. Больной с трудом удерживается на месте, подвижен, «жажда Д», за все берется сразу, ничего не доводит до конца. Крайний вариант – возбеждение ( ↑ всех психич.процессов)
Возбуждения: острое психомоторное возбуждение, кататоническое возбуждение, гебефреническое	Психомоторное Кататоническое – немое возбждение. Больной не произнося ни слова, совершает агрессивные, разрушительные действия вокруг себя. Это самое опасное возбуждение. Гебефреническое – дурашливое, нелепое возбуждение. Больной имитирует звуки животных, имитирует их повадки, поведение.
Извращенные
Парамимия	Вычурная мимика, гримасы. Больной вытягивает губы хоботком и т.д.
Парапраксия	Извращенные, нелепые манеры поведения. Часто встречаются у больных шизофренией.
Импульсивные	Осуществляющиеся вне контроля сознания действия.
Стереотипия	Многократно повторяющиеся одни и те же действия
Негативизм	Немотивированное противодействие больного любым попыткам изменить положение своего тела, или полное отсутствие движений

Расстройства Сознания. Сознание – способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Это луч прожектора, который выхватывает из темноты то, что нужно – ближе или дальше. А при помрачнении – этот луч блуждает бесцельно, или меркнет, или превращается в узкий луч. Помрачнение сознания – расстройство, при котором страдает отражение предметов, явлений, нарушается их взаимосвязь. Больной не понимает смысла происходящего вокруг него. В сознании человека – это расчлененное поле восприятия. Каждому образу, предмету отведено свое поле. Когда все это сливается, все аморфно – это и есть помрачение сознания. Признаки помрачнения сознания: Дезориентировка в месте нахождения, времени, собственной личности. Отрешенность от окружающего мира: это проявляется в нечетком восприятии реального мира или фрагментарно или в полной невозможности его восприятия. Между больным и окружающей действительностью нет контакта. Бессвязность мышления. Слабость или невозможность мышления. Больной выглядит как бы внезапно оглупевшим. Речь для больного недоступна. Амнезия на период помрачнения сознания, на все свое поведение, на реальную обстановку. !Только при наличии этих 4 признаков можно говорить о помрачнении сознания! Нарушения сознания: Количественные. Объем сознания как бы уменьшается вплоть до полного выключения (оглушение, обнубиляция, сопор, кома). Качественные:
Делирий	Иллюзорно-галлюцинаторное помрачнение сознания с возбуждением. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной испытывает яркие зрительные галлюцинации, бредовые идеи (отношения, преследования), сильнейшее чувство страха и выраженное двигательное беспокойство. Зрительные галлюцинации: сценоподобны, обладают большой реальной объективностью и достоверностью. Больной переживает и воспринимает их как реальные объекты данной ситуации. В состоянии делирия больной чувствует себя в центре галлюцинаторных событий, главным действующим лицом, он убегает, спасается, иногда нападает. Варианты делирия: Профессиональный Мусситирующий Делирий возникает при интоксикациях, травмах ГМ, инфекционных заболеваниях.
Аменция	Возникает внезапно, остро. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной способен воспринимать только отдельные предметы вокруг себя, но не способен связать их воедино, дать целостную оценку окружающему. Больной не может разобраться в окружающем, не может понять, что происходит вокруг. Выражение лица – тревожное, растерянное. Больной выглядит как бы внезапно поглупевшим, не понимает сути вопроса, обращенного к нему. Мышление бессвязное, разорванное. Возникает при сосудистых и соматогенных психозах, при инфекционных заболеваниях, при интоксикациях и органических поражениях ГМ
Онейроид	Сновидное состояние сознание, когда реальная обстановка переплетается с наплывом зрительных галлюцинаций. В отличие от делирия галлюцинации не имеют внешней проекции, а являются представлениями, которые как сон заполняют сознание больного, возникают внутри сознания больного. Очень характерно содержание этих галлюцинаций: они имеют фантастическое содержание. Больной ощущает себя в космическом пространстве, на других планетах или видит, как перед ним разыгрываются мировые катаклизмы, разрушения, сражения. Онейроид возникает у больных шизофренией.
Сумеречное помрачнение сознания	Начало и окончание – острое. При нарушении сознания больной продолжает совершать привычные автоматизированные действия: выходит из дома, блуждает по городу или совершает какие-либо другие поступки. Внешне он производит впечатление вполне нормального человека, но весь этот период у него нарушено сознание. Когда к нему возвращается нормальное сознание, у него возникает полная амнезия этого периода. Очень часто в состоянии сумерек у больного возникает выраженное чувство страха. В этот момент он может совершить опасные, агрессивные действия. И больной представляет реальную опасность для окружающих. Возникает у больных эпилепсией, при сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения ГМ

6. Виды расстройств восприятия

. Расстройства восприятия

Иллюзии

Искаженное восприятие действительности

Галлюцинации

Обманы восприятия, которые возникают без реально существующего предмета, носят характер действительности. Критики к галлюцинациям нет.

Зрительные галлюцинации:

Одиночные/ множественные;
Сценоподобные;
Внешняя проекция/ внутренняя проекция (например, как сон в голове).

Слуховые галлюцинации:

- истинные (голос извне, снаружи);

- псевдогаллюцинации (ложные) – голос внутри себя, голос имеет чувство «сделанности»;

- комментирующие;

- императивные (командный голос, самые опасные галлюцинации). При их наличии человека по ст. 29 помещают в стационар.

Тактильные галлюцинации;

Обонятельные галлюцинации.

Сенестопатия –

Внутренняя висцеральная галлюцинация:

Сжатие/скручивание/ растягивание внутренних органов – в отличие от симптомов болезни не имеется четкой локализации боли, нет специфического характера боли;
Инородное вмешательство (например, гельмиты);
Отрицание работы внутренних органов (например, синдром Котара*, встречается при тяжелом течении шизофрении)

Расстройство восприятия. Подразделяются по органам чувств.

Иллюзии

Это неправильное, искаженное восприятия реально существующего предмета или явления.

Галлюцинации

Восприятие реально несуществующих предметов и явлений.

Зрительные (одиночные и множественные). Могут иметь внешнюю (галлюцинаторные образы внутри себя (похоже на сны) и внутреннюю (видит галлюцинацию перед собой) проекцию. Могут быть подвижными или неподвижными.

Слуховые.

Одиночные

Множественные

Мужские

Женские

Подразделяются на:

истинные (больной слышит голос извне, снаружи)

псевдогаллюцинации (ложные) (голоса внутри себя)

комментирующие (больной слышит голос, который комментируют его действия)

императивные – самые опасные галлюцинации (приказывают что-то).

Сенестопатии

Внутренние, висцеральные галлюцинации.

3 степени тяжести:

1. Больной ощущает сжатие, скручивание, растягивание внутренних органов. Этот вид очень разнообразен, с трудом описывается больным, не имеет четкой локализации.

2. Больной ощущает внутри себя наличие посторонних предметов, животных, гельминтов.

3. Больной утверждает, что у него не работают, сгнили, разложились внутренние болезни (синдром Катара). Характерен для больных шизофренией.

7. Виды нарушений памяти

Расстройства памяти

Гипомнезия - нарушение воспроизведения, снижение памят на текущие события;

Амнезия – провалы в памяти;

Гипермнезия – обострение памяти;

Парамнезия — нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях:

Псевдореминисценция

нарушение по типу иллюзии памяти, смещение во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. Прошлое выдается за настоящее.

Конфабуляции:
Замещающие — заполнение пробелов в памяти при различных видах амнезии недавно происходившими фактами обычной жизни, либо спонтанно, либо при задавании наводящих вопросов;
Экмнестические — восприятие событий раннего детства и вообще отдаленного прошлого как настоящих и недавних. Встречаются при сенильной деменции и прогрессирующей амнезии;
Фантастические — воспоминания о фантастических событиях, в которых пациент принимал участие. Обычно при интоксикациях, шизофрении;
Бредовые — перенос эпизодов бреда и бредового образа мышления с соответствующими поступками в период времени, предшествующий заболеванию. Паранойяльный синдром при шизофрении
Галлюцинаторные — масса зрительных слуховых псевдогаллюцинаций. Шизофрения

Криптомнезия

Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом романа или фильма.

Расстройства памяти.

Память (П) – это сохранение информации о раздражителе после того, как его действия прекратились. Это способность ГМ запечатлять, сохранять и воспроизводить данные прошлого опыта или поступающую информацию.Причины нарушения П: сосудистые заболевания (гипертония, инсульт), истощение НС, чмт.

Гипомнезия	Расстройство П., характеризующееся снижением запоминания, уменьшением запасов П. и ухудшением воспроизведения. Снижение П происходит в определенной последовательности. Вначале забываются наиболее свежие факты информации. Первым симптомом явл. Ухудшение элективной (избирательной) репродукции, т.е. нарушение воспроизведения ч/л в необходимый момент времени. Прежде всего это касается терминов, имен, дат, слов, чисел. В наиб. степени касается забывание недавно приобретенных знаний, в меньшей степени страдает профессиональная П. Происходит ослабление запоминания новых фактов, которые мало затрагивают интересы чел-ка и не явл-ся аффективно-окрашенными. При более тяжелых гипомнестических расстройствах из П выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни, но не бывает полного их забывания. Постоянным свойством гипомнезии (легкой и тяжелой) явл. неравномерность поражений запасов П., т.е. одно помнит лучше, другое хуже.
Гипермнезия	Значительное или резкое обострение П, сопровождающиеся наплывом множественных воспоминаний. Гипермнезия влечет за собой появление ментизма (непрерывное возникновение отвлеченных мыслей на которых невозможно задержать свое внимание, вплоть до скачки идей и до бессвязного мышления). Гипермнезия встречается при маниакальных состояниях, опьянении, м/т проявляться в способностях счетных операций к запоминанию трудно усвояемой информации.
Амнезия	Отсутствие воспоминаний, провалы в П в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания и факты. А. делится на генерализованные и ограниченные. Генерализованные А. бывают: Амнезии фиксации и прогрессирующая амнезия.Амнезия фиксации - нарушенная способность запоминать, фиксировать новые факты, но сохранена П. на прошлые знания и события. Наблюдается дезориентировка в пространстве, окружающих лицах, во времени. А.Ф. сочетается с др. видами А., в частности с ретроградной/прогрессирующей А. Данное сочетание свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Если А.Ф. сочетается с ретроградной амнезией – это Корсаковский синдром. Прогрессирующая амнезия – тяжелая форма амнезии при которой происходит постепенное, затем полное и необратимое опустошение всех запасов П и знаний. Этот процесс происходит в определенной последовательности, от частного к общему, от того, что было приобретено в последнее время, к тому, что было приобретено им ранее. Для этого вида характерно оживление воспоминаний далекого прошлого, вплоть до жизни в прошлом (больные считают себя молодыми, живущими в семье с родителями, вышли замуж, маленькие дети).Ограниченная амнезия – это полное выпадение П. на различные периоды времени. Антероретроградная амнезия – сочетание 1ой и 2ой амнезий.Катативная амнезия – психогенно-возникающие провалы в П. на неприятные для человека события (истерическая Л.) Контроградная амнезия – возникает на период во время котрого было состояние помрачения сознания или др. психические расстройства. Она может быть полной (пр.: при оглушении сознания, тяжелые формы делирия, аменция, некоторые формы сумеречного состояния) и м.б. частной, когда в П. больного остаются фрагменты психоза. Палимпсест – разновидность А., когда забываются отдельные события и детали своего поведения в период опьянения на высоте его развития, хотя он помнит ход этих событий. По мере появляется алкогольная амнезия – забывается все, что происходило в период опьянения
Качественные нарушения Парамеция (парамнезия)	Возникают ложные искаженные воспоминания, смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Это обманы П., сопровождающиеся патологическим вымыслом. Выделяют 3 группы: Псевдореминисценции (иллюзии П). ошибочные воспоминания о действительно происходивших ранее событиях. Последние в этом случае могут относиться к совсем другому времени или переплетаться с факторами, которых не было. Конфабуляции – патологический вымысел, принявший форму воспоминания. Криптомнезии – при которых исчезают различия между событиями действительности и теми, которые были услышаны, прочитаны, увидены во сне.
Конфабуляция	Фантастическое содержание возникает не только при психич. заболеваниях. У фантезеров, людей с ↑ чувством собственного достоинства происходят изменения и собственное «Я» выдвигается на 1 план – вымыслы, разукрашивание истории, которые рассказчик сам принимает за правдоподобные. Дети с очень живым воображением, у которых на развит самоанализ, склонны к вымыслам, приукрашиваю событий, НО они не осознают этого – взрослые воспринимают как ложь.

8. Виды нарушения мышления

Расстройства мышления

Диагностируется по двум критериям:

Содержание мыслей
Характер речи

Ускоренное мышление

Быстрая торопливая речь без остановок, быстрый поток мыслей: речь не успевает за ассоциативным процессом;

Замедленное мышление

Тихая, медленная речь, большие паузы, скудное содержание речи. Отвечает не сразу, односложные ответы;

Обстоятельное мышление

Говорит о мелочах, не имеющих значения, не может выделить главного из второстепенного;

Насильственное мышление

Ощущение чувства навязанности мыслей;

Открытость мысли

Чувство, ощущение того, что мысли известны окружающим, слышны на расстоянии;

Отрыв мысли

Чувство больного утраты, потери мысли;

Разорванность мышления

В речи не связанные между собой по теме и содержанию мысли и предложения;

Резонерство

Бесплодное мудровствование = рассуждение ни о чем, не приводящее к умозаключению;

Навязчивые идеи

Мысли, возникающие помимо воле человека. Он понимает их ненужность, бесполезность для себя, но они возникают вновь и вновь. Критика к этим мыслям есть;

Сверхценные идеи

Мысли, идеи, которым больной придает огромное сверхценное значение – они предстают очень важными и ценными. В реальной действительности они такого значения не имеют. Всегда есть реальный фактор для их возникновения. Критика к ним отсутствует;

Бредовые идеи

Бред – неправильное истолкование действительности, не поддающийся критике/ разубеждению. Всегда возникает на болезненной основе. Является системой доказательств из объективных данных.

Бредовые идеи величия (например, религиозный бред);
Бред великого происхождения;
Бред могущества;
Бред несметного богатства;
Любовный бред

Бредовые идеи отношения

Бред преследования;
Бред отравления;
Бред ущерба;
Бред изобретательства;
Бред ревнивости;
Бред воздействия

Бред идеи уничтожения

Бред греховности;
Бред виновности (сочетается с дипресией) – реальная опасность для жизни;

Расстройства мышления. (ассоциативного процесса)

Чтобы выявить нарушения Мышления, нужно слушать и слышать, что говорит пациент.

Важно обращать внимание на изменение темпа, последовательности процессов Мышления, а также на логические особенности построения и характера содержания.

Мышление – специфическая для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир.

В полноте существующих связей, внутренних закономерностей, Мышление дает возможность не только наблюдать, но и понимать суть происходящего.

Мышление дает способность понимать речь. Употребляемый человеком язык – основной элемент Мышления.

Понятия: разделяются на конкретные (названия предметов) и абстрактные (хар-ки конкретных явлений). Неспособность формировать абстрактные понятия в том, что Мышление опирается на несущественные св-ва понятий, происходит субъективное толкование св-ва понятий, это указывает на наличие психического расстройства.

Важнейшими эл-тами проц. Мышления являются ассоциации (установления связей между понятиями). Расстройства ассоциативного процесса приводит к нарушению Мышления, делает его хаотичным, нецеленаправленным.

Полноценность речи человека определяется наличием суждений, представляет собой высказывания о предметах и явлениях + умозаключений (вывод из сопоставления нескольких суждений)

Суждения и умозаключения составляют содержание Мышления.

Речь – главный способ выражения мышления – чтобы обнаружить расстройства Мышления нужно анализировать именно речь больного.

Если по к-либо причинам больной не говорит – нельзя делать заключение о способе и содержании Мышления, в попытке догадаться, что имеет в виду пациент приведут к ошибкам – вы будете приписывать больному свои собственные мысли

Ускоренное	увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление сохраняет целенаправленность, но становится малопродуктивным, так как начинают преобладать простые ассоциации (по созвучию, сходству, смежности, контрасту), мысли становятся поверхностными и малодоказательными. Высшей степенью ускорения мышления является симптом "скачки идей" — крайняя отвлекаемость с непрерывной сменой тематики высказываний в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения. Ускоренное мышление характерно для маниакальных состояний;
Замедленное	уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Мышление при этом хотя и сохраняет свою целенаправленность, но также становится малопродуктивным — ассоциативный процесс обедняется и скудеет. Замедление ассоциативного процесса типично для депрессий.
Обстоятельное	выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим длительным застреванием на побочных ассоциациях (обстоятельность), но все же при последующем возвращении к основной теме мысли — это "лабиринтное", малопродуктивное мышление;
Резонерство	склонность к бесплодному мудрствованию - это бесцельное, пустое рассуждательство, зачастую высоконаучно, по-умному, по-научному. А если свести все вместе и задуматься, то становится непонятно о чем же человек говорит. Вроде бы и ни о чем. Долго и бесцельно. Еще называют бесплодным мудрствованием. Наблюдается на ранних этапах шизофрении, так как на поздних этапах наблюдается собственно атактическое или разорванное мышление.
Разорванное мышление	Сохраняется грамматический строй предложения, а вот смысл непонятен. Пример “Доктор, а заболел налево” или “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок - о - ладно). Таким образом, в слова вкладывается другой смысл.
«Оборванные мысли»	Разорванное мышление характерно для больных шизофренией. В начальных стадиях заболевания кратковременные эпизоды разорванности мышления больной может даже "ощущать" в виде "обрыва", перерыва мысли или своеобразной "закупорки" мышления с потерей нити разговора (нем. "шперрунг"). Крайним выражением разорванности мышления является шизофазия, когда больные произносят бессмысленный набор слов. Здесь нет связи не только между отдельными частями предложения, но даже между словами и слогами, речь становится совершенно непонятной и лишенной всякого смысла — "словесная окрошка", "словесный салат".
Насильственное мышление	мысли становятся неуправляемыми (как бы чужими). Бывает 2 видов: - Ментизм (насильственный наплыв мыслей), - Шперрунг (мысли как будто пропадают). Часто возникает при синдроме Кандинского–Клерамбо.
Открытость мысли	Передача (открытость) мыслей - ощущение, что собственные мысли истекают из мозга, так что ими можно поделиться с другими людьми или сделать публичным достоянием.
Навязчивые идеи	мысли, от которых больной не может избавиться, несмотря на понимание их объективной необоснованности, ненужности; разновидность навязчивых состояний. Проявляются в виде т. н. бесплодного мудрствования, "душевной, или умственной, жвачки", навязчивого стремления вновь и вновь разрешать ненужные и даже бессмысленные вопросы, например: почему солнце светит, почему правая рука называется именно правой, а левая - левой и т. п. По сравнению с некоторыми др. навязчивостями (страхами, влечениями, действиями) субъективно переживаются пациентами менее тягостно.
Сверхценные идеи	аффективно насыщенные суждения и представления, возникающие в связи с реальными обстоятельствами, но приобретающие неадекватно расширенное значение. Могут определять всю жизнедеятельность индивида, имеющего сверхценные идеи.
Бредовые идеи	Они характеризуются следующими критериями (по которым можно их дифференцировать со сверхценными, доминирующими и навязчивыми идеями): ·это ложные суждения или умозаключения, находящиеся в противоречии с действительностью, ·возникают на патологически измененной почве (то есть наблюдаются только в болезненном состоянии), ·в своем развитии подчинены законам «кривой логики», ·не поддаются психологической коррекции, ·при полном отсутствии критики к ним у больного. Бред – ложное, непоколебимое убеждение, касающееся себя и/или окружения, которое не отвечает реальности и не разделяется другими людьми сходного социокультурального происхождения. Больной стойко убежден в этом, вопреки очевидности, этому противоречащей. Эта патологическая убежденность может выражаться в идеях преследования, отношения, слежки, ревности, в сознании собственной важности и превосходства, либо эти идеи касаются собственной идентичности или внешнего вида.

9. Виды нарушений расстройств эмоций

Расстройства эмоций

Депрессивный аффект (гипотимия) –

Сниженный фон настроения, чувство тоски и печали, тревога, бедность мимики, тоскливое выражение лица, снижение уровня влечений, замедленное мышление, снижение двигательно-волевой активности, нет радости от жизни (мир серый);

Маниакальный аффект (мания, гипертимия) –

Повышенный, радостный тон настроения с чувством превосходства, живая мимика не в меру контактен, подвижен, усиление влечения;

Дисфория –

Дурное, неприязненное, недовольное, тоскливо-злобное настроение. Раздрожительность, агрессивность. Эмоциональная слабость, слабодушие, колебание настроения (от повышенной сентиментальности до появления слезливости). Колебания настроения возникают от незначительных поводов*;

*Самый первый симптом атеросклероза головного мозга – чрезмерная слезливость.

Апатия (эмоциональная тупость) –

Полное безразличие, безучастие, исчезновение эмоциональных реакций (больной не реагирует на значимые события в его жизни), = «смерть с открытыми глазами»;

Расстройства эмоций.

Настроение – сумма эмоций за промежуток времени. Это стабильная эмоция, относительно постоянный чувственный фон, на котром разыгрываются преходящие эмоциональные реакции.

Эмоции очень универсальны: на один и тот же фактор человек способен проявлять различные эмоциональные реакции.

Гипотимия (депрессивный аффект)	Триада: сниженный фон настроения, замедленное мышление, снижение двигательно-волевой активности. Сниженный фон настроения сочетается со слабостью, упадком сил, высокой истощаемостью, нехваткой или полным отсутствием бодрости. Нарушается сон, больной не способен переносить какую-либо нагрузку. Больной отклоняется от беседы, не поддерживает речевой контакт. Когда к нему пристают с вопросами, может неожиданно огрызнуться. Возникает неодолимая потребность к гиподинамии (желание улечься и расслабиться). Больной воспринимает окружающий мир совершенно неокрашенным, весь мир безрадостен, сер. Во всем усматривается лишь плохое, ожидается только плохое, отмечается снижение влечений. Варианты: Скука. Утрата комфорта, которую мы получаем от общения со средой обитания. Рассеянный вид, торопит собеседника, просит говорить короче, не тянуть резину. Откладывает серьезные разговоры на потом, может бесцельно блуждать по городу, преодолевая скуку алкоголем. Печаль. Тихая грусть, смешанная с жалостью, сожалением. Печаль беспредметна в отличие от заботы, хотя они и близки по ощущениям. В некоторых случаях печаль не лишена приятности, она не расслабляет, а иногда стимулирует человека к творчеству. Скорбь. Переживание утраты в особенности близкого человека. Скорбь не появляется в связи с утратой имущества (при этом возникает досада, обида, жалость, злоба). Скорбь всегда предметна, связана с реальной ситуацией, характерна для психогенных депрессий. Тоска. Может быть предметной и беспредметной. Беспредметная. Слабость, бессилие, смутное беспокойство, мышление охвачено идеями беспокойства своим состоянием. Предметная. Близка к скорби, но чаще всего связана с внешними обстоятельствами (тоска по Родине, по дому, по привычному укладу жизни). Тревога. Ощущение надвигающейся угрозы. Часто наступает у пожилых людей. Страх. Всегда предметен. Часто возникает внезапно, может доходить до ужаса. Ужас. Переживание необратимой катастрофы как с личностью, так и с внешней средой. Чаще всего это переживание угрожающей гибели от болезни, наводнения
Гипертимия	Клиническое проявление маниакального аффекта проявляется в триаде: повышенный фон настроения, идеаторное возбуждение психической активности, двигательное возбуждение. Не всегда бывает легко правильно оценить болезненных характер этого заболевания, для многих – это деятельные, хотя обычно и несколько разбросанные в своих поступках, общительные, предприимчивые и уверенные в себе люди. Их оптимизм охватывает настоящее, прошедшее и будущее. Существуют лишь приятные переживания. Все переживания больных окрашены только в приятные тона. Больные беззаботны. Собственное физическое самочувствие оценивается больным ощущением избытка энергии. Представления о своих возможностях преувеличены, темп психической активности ускорен. Больные говорят много, громко, быстро, легко овладевают инициативой в беседе. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым или сиплым. Легко переходит с одной темы на другую. Всегда существует повышенная отвлекаемость внимания. Речь перемежается каламбурами, цитатами. Речь прерывается неуместным смехом. Постоянно отмечается гипермнезия. Несмотря на остроумие, находчивость в ответах, способность оперировать метафорами и афоризмами, преобладают поверхностные суждения. У больного в маниакальном состоянии ассоциации печального содержания не доходят до сознания, не встречают отклика и резонанса. Кречмер: «Он получил одновременное известие о гибели двух сыновей и, тем не менее, продолжал оставаться в веселом настроении». Поведение. Глаза блестят, лицо гиперемировано (красное), при разговоре изо рта вылетают брызги. Благодаря живой мимике, быстрым и нередко прерывистым движениям, больные выглядят моложе своих лет. Жесты и позы подчеркнуто выразительны. Больные нередко совершенно не способны сидеть на одном месте, часто меняют позу, нередко начинают ходить, могут, есть стоя. Аппетит обычно повышен, спят мало, но крепко. Периодически может наблюдаться бессонница. Усиливается половое влечение. Нарастание маниакального возбуждения обычно усиливается к вечеру. Варианты маниакального аффекта: Мория. Веселое возбуждение с дурачливостью, паясничеством, склонностью к плоским и грубым шуткам. Всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. Экстаз. Гипертимия с преобладанием восторга вплоть до иступленного восхищения, чувства прозрения, способности постичь смысл не только всего происходящего, но и того, что вообще является недоступным. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими симптомами, сумеречным расстройством сознания, онейроидом. Эйфория. Повышенное, беспечное настроение с пассивностью, отсутствием / слабостью речевого возбуждения. Сопровождается недостаточностью критики и интеллектуальным снижением. Гневливая мания. Сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражением. У таких больных легко возникают конфликты с окружающими. Это астенические эмоц.симптомы
Зависть, злоба	Стенические эмоц.симптомы
Дисфория	Симтомы, указывающие на бедность Эм.проявлений Дурное, неприязненное, недовольное, тоскливо-злобное настроение. Отмечается крайняя раздражительность, агрессивность. Раздражает любая мелочь.
Эмоциональная слабость (слабодушие)	Выражается в слабом переключении с одного эмоционального регистра на другой. От веселья, умиления, повышенной сентиментальности к слезливости, грусти, печали. Эти колебания настроения возникают от незначительных поводов
Трусость	Также может быть чертой характера. Но трусость – ведущий симптом при нервозе, навязчивых состояниях, фобиях.
Стеснительность	Один из самых распространенных симптомов. Есть больные, которые не могут раздеться в приемном отделении больницы, даже в интимной обстановке. Стеснительность может быть особенностью характера, но в клинике – это патологический симптом (при инфатнелизме, реактивных психических состояниях)
Апатия (эмоциональная тупость)	Полное отсутствие эмоциональной реакции. Полное безразличие ко всему окружающему. Бедность аффектов.

10. Нарушение интеллекта

Нарушения интеллекта

Умственная отсталость

Врожденное слабоумие (олигофрения). Ребенок рождается с врожденным дефектом головного мозга. Степени:

Легкая умственная отсталость;
Средняя умственная отсталость;
Тяжелая умственная отсталость;
Глубокая умственная отсталость.

Деменция

Приобретенное снижение интеллекта: уменьшение словарного запаса, обыденность речи, снижение памяти, больной перестает понимать переносный смысл пословиц, не понимает смысла происходящего вокруг него, утрата профессиональных знаний и навыков. До инвалидности.

Этиология:

ч/м травмы;
нарушение кровообращения головного мозга;
головные инфекции;
интоксикация: алкоголь, угарный газ, атеросклероз сосудов головного мозга;
опухоли мозга;
радиоактивное облучение;
полипы и аденоиды гортани (носоглотки) в детском возрасте из-за развивающейся гипоксии;

Расстройства интеллекта

Умственная отсталость (олигофрения) – группа патологических состояний, выделенными различными причинами, но объединённые общей чертой – недоразвитие интеллекта и, как следствие, проблемы социализации.

В отличие от деменции – не снижение IQ, а его недоразвитие с раннего возраста, нарушается способность обеспечивать общий уровень интеллектуальности (когнитивных, речевых, специальных способностей). Нет продуктивности, патогенеза. Группа состояний различается только по глубине психического развития.

Этиология

Генетическая

Неполноценные генеративные клетки родителей. В мире наблюдается рост детей с умственной неполноценностью;

Интоксикационная

Действие различных вредностей на зародыш и плод (интоксикации, инфекции, медикаменты);

Послеродовая асфексия

Родовые травмы, постнатальные вредности;

Социальная олигофрения

Педагогическая запущенность, отсутствие воспитания (часто за малоумие принимают малознание – мозг не поврежден, а ребенок мало знает и что то не умеет).

От силы и длительности патологического воздействия зависит умственная отсталость.

Умственная отсталость должна быть тотальной (охватывать все сферы психики) – при диагностике внимание необходимо обращать на все детали.

Умственная отсталость встречается у 3-5% от населения.

Чем тяжелее умственная отсталость, тем она сильнее видна: пациенты меньше живут, у них слабый иммунитет и проявления несовершенства в других системах. Часты инсульты. Самый главный признак при диагностике – недоразвитие речи.

Частные степени умственной отсталости:

Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Речь и мышление полностью не развиты, отсутствует познавательная деятельность, не реагируют на окружающее, внимание не чем не удается привлечь/ удержать внимание.

Часто не узнают свою мать, горячее/ холодное, съестное/ несъедобное, все тянут в рот, не могут сами себя обслужить, не опрятны мочой и калом – не тяготятся этим. Эмоциональные реакции примитивны, не умеют плакать и смеяться. Эмоции – криками, способны к злобным вспышкам. Вялость, безразличие, мало координируют движения. Поздно начинают ходить, с трудом передвигаются – ползком. Однообразные движения: туловище назад-вперед, кивательные движения головой, движения челюстью – глубокие инвалиды с детства. IQ<20;

Тяжелая умственная отсталость

Симптомы похожи на идиотию, но IQ несколько выше 20< IQ<34;

Умеренная умственная отсталость (имбицильность)

Средняя по глубине олигофрения. Некоторые проявления познавательной деятельности: понимают, что нельзя трогать пламя и опускать руку в кипяток.

Различают окружающих, привязываются к тем, кто за ними ухаживает, обладают элементарными навыками самообслуживания, небольшой запас обыденных слов, дефекты произношения, гнусавость, шипилявость, пропуск слогов. Можно научить простым трудовым операциям путем повторения простых подражательных действий.

Чувство долга и ответственности не развито, работа выполняется под побуждением.

Могут возникать образные представления, но образование понятий невозможно. Отсутствует способность к абстрактному мышлению. Неспособность учиться в вспомогательной школе.

Интересы примитивны, доминируют физиологические потребности. Эмоции более богаты, чем у идиотов: стыд, злопамятство, привязанность к близким, похвала, порицание. Выделяют 2 группы:

Подвижные, «живые», непоседливые
Вяло-апатичные

По характеру

Добродушные, общительные;
Злобно-агрессивные, упрямые

Инвалиды с детства

35< IQ<49

Лёгкая умственная отсталость (дебильность)

Большая часть лиц с умственной отсталостью. Позже других детей начинают говорить, позже других овладевают навыками самообслуживания.

Если начало хождения и речь в норме = 1,5 года, то при легкой умственной отсталости ребенок начинает говорить и ходить к 3 годам, приобретает навыки самообслуживания – к 6 годам.

Речевые навыки приобретаются с трудом и задержкой. Интерес к книгам только с яркими картинками, только к ярким игрушкам, пассивная роль во всех коллективных играх.

К школе подготовлен слабо. Несостоятельность очевидна в школе. Нарушения в познавательной сфере проявляются в неспособности к выработке сложных понятий и обобщений. Конкретно-описательный тип мышления. Людям с легкой умственной отсталостью сложно описывать ситуацию целиком. Способны улавливать лишь внешнюю суть событий. Их полная несостоятельность проявляется в 5 классе, когда ученики переходят в среднее звено. Таких учеников переводят во вспомогательную школу.

При выраженной задержке общего психического развития встречаются люди с частичной одаренностью: великолепная механическая память, абсолютный слух, способные умножать в уме крупные суммы и т.д.

Легко внушаемые, легко попадают под чужое влияние – это очень для них опасно, так как они не осмысляют обстановки, в которой находятся – легко становятся орудием в руках злоумышленников. Исполнителями преступлений.

Овладевают профессиями, не требующими инициативы. В семье играют подчиненную роль.

Диагностика

Диагностика глубокой и умеренной умственной отсталости не труден, то легкая умственная отсталость – диагноз опорный и всегда вызывает сомнение.

«Пограничная умственная отсталость» - крайний вариант нормального развития. Истинная олигофрения встречается у 1-3% населения.

Пограничная умственная отсталость – часто встречается у детей из неблагополучной семьи, лишенные родителей, из семей, где низок престиж образования.

6-7 лет – низкая готовность к образованию, не смотря на усилия педагогов низкие успехи в учении.

Вследствие социально-педагогической запущенности поведение девиантное – большая проблема для учителей, милиции, общества. Уровень школьных знаний не соответствует возрасту, отсутствует характерная для олигофрении тотальность расстройств.

Слабое развитие абстрактно-логического мышления, хорошо могут адаптироваться в быту. В группе сверстников пользуются авторитетом, становятся организаторами воровских действий, легко могут уходить от ответственности.

Медицинский диагноз не решает проблем, так как такие дети не нуждаются в лечении.

Для выявления легких форм дебильности и пограничных расстройств необходимо тестирование, сомато-генерологическое и генетическое обследование.

11. Виды нарушения расстройств двигательно-волевых процессов

Двигательно-волевые расстройства.

Пониженные

Гипобулия	Ослабление, снижение двиг. акт-ти. Больной длит. время находится в одной позе. Снижено побуждение, влечение, желания. Это один из 1-ых симпт. развития психич. заболевания
Абулия	Состояние полной обездвиженности, полное отсутствие побуждений, желаний, полная бездеятельность, потеря общения с другими. Часто сочетается с мутизмом (нет речи).
Повышенные
Гипербулия (гиперкенезия)	Усиление двиг-волевой активности. Больной с трудом удерживается на месте, подвижен, «жажда Д», за все берется сразу, ничего не доводит до конца. Крайний вариант – возбеждение ( ↑ всех психич.процессов)
Возбуждения: острое психомоторное возбуждение, кататоническое возбуждение, гебефреническое	Психомоторное Кататоническое – немое возбждение. Больной не произнося ни слова, совершает агрессивные, разрушительные действия вокруг себя. Это самое опасное возбуждение. Гебефреническое – дурашливое, нелепое возбуждение. Больной имитирует звуки животных, имитирует их повадки, поведение.
Извращенные
Парамимия	Вычурная мимика, гримасы. Больной вытягивает губы хоботком и т.д.
Парапраксия	Извращенные, нелепые манеры поведения. Часто встречаются у больных шизофренией.
Импульсивные	Осуществляющиеся вне контроля сознания действия.
Стереотипия	Многократно повторяющиеся одни и те же действия
Негативизм	Немотивированное противодействие больного любым попыткам изменить положение своего тела, или полное отсутствие движений

Двигательно-волевые расстройства

Пониженные (гипобулия) – снижение двигательно-волевой активности, снижены интересы, потребности, уменьшается жизненный тонус (? Никому лень не напоминает;))

Абулия – полное исчезновение двигательно-волевой активности. Часто сочетается с мутизмом (отсутствие речи);

Повышенные (гипербулия) – усиление двигательно-волевой активности (похоже на маниакально-депрессивный аффет, но без повышенного настроения)

Острое психомоторное возбуждение - усиление всех психических процессов, опасность для себя и для окружающих;
Кататоническое возбуждение – немое возбуждение, больной совершает агрессивные разрушительные действия вокруг себя;
Геберфреническое возбуждение – дурашливое нелепое поведение (например, имитация звуков животных, повадки, походки животных и т. Д.)

Извращенные

Парамимия – нелепая, неадекватная мимика;

Парапраксия – нелепые манеры поведения

12. Виды расстройств сознания. Качественные расстройства

Нарушение сознания

Дезориетировка во времени, месте и пространстве

Количественные

Оглушение - сонливость, ошибки ориентировки во времени и пространстве, повышенная вялость, истощаемость, обедненность мимики;
Сопор – глубокое угнетение сознание, сохранение координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители. Больной лежит с закрытыми глазами и не выполняет команды. Возможен кратковременный выход в состояние повышенной сонливости.
Кома – выключение сознания с полной утратой психической деятельности.

Качественные

Делирий

Дезориентирован в месте нахождения и во времени, сохраняется ориентировка в собственном Я. Наплыв слуховых, зрительных галлюцинаций, нарушение мышления в виде бреда, сильное чувство страха, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, которое согласуется содержанием галлюцинаций;

Аменция

Остро возникающее нарушение сознания: дезориентирован в месте, времени, сохранна ориентация в «Я». В состоянии воспринять только отдельные предметы вокруг себя. Дать целостную оценку окружающему не в состоянии. Как бы внезапно поглупевший, не понимает сути вопроса, мышление разорвано. Пи миновании периода – полная амнезия.

Онейроид

Сновидное состояние сознания, наплыв зрительных галлюцинаций, но в отличие от делирия, они не имеют внешней проекции, а являются представлениями, которые как сон наполняют сознание больного. Содержание галлюцинаций фантастическое, например, больной ощущает себя в космосе, на другой планете, представляет катаклизмы вокруг себя. Характерен для больных шизофренией.

Сумеречное помрачнение сознания

Возникает остро, больной совершает привычные автоматизированные действия – со стороны производит впечатление здорового человека. При возвращении в нормальное состояние – амнезия. Часто это состояние протекает на фоне страха – больной агрессивен, реальная опасность для окружающих. Критика отсутствует. Длится от 10 минут до нескольких дней.

Расстройства Сознания. Сознание – способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. Это луч прожектора, который выхватывает из темноты то, что нужно – ближе или дальше. А при помрачнении – этот луч блуждает бесцельно, или меркнет, или превращается в узкий луч. Помрачнение сознания – расстройство, при котором страдает отражение предметов, явлений, нарушается их взаимосвязь. Больной не понимает смысла происходящего вокруг него. В сознании человека – это расчлененное поле восприятия. Каждому образу, предмету отведено свое поле. Когда все это сливается, все аморфно – это и есть помрачение сознания.

Признаки помрачнения сознания:

Дезориентировка в месте нахождения, времени, собственной личности.
Отрешенность от окружающего мира: это проявляется в нечетком восприятии реального мира или фрагментарно или в полной невозможности его восприятия. Между больным и окружающей действительностью нет контакта.
Бессвязность мышления. Слабость или невозможность мышления. Больной выглядит как бы внезапно оглупевшим. Речь для больного недоступна.
Амнезия на период помрачнения сознания, на все свое поведение, на реальную обстановку.

!Только при наличии этих 4 признаков можно говорить о помрачнении сознания!

Нарушения сознания:

Количественные. Объем сознания как бы уменьшается вплоть до полного выключения (оглушение, обнубиляция, сопор, кома).
Качественные:

Делирий	Иллюзорно-галлюцинаторное помрачнение сознания с возбуждением. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной испытывает яркие зрительные галлюцинации, бредовые идеи (отношения, преследования), сильнейшее чувство страха и выраженное двигательное беспокойство. Зрительные галлюцинации: сценоподобны, обладают большой реальной объективностью и достоверностью. Больной переживает и воспринимает их как реальные объекты данной ситуации. В состоянии делирия больной чувствует себя в центре галлюцинаторных событий, главным действующим лицом, он убегает, спасается, иногда нападает. Варианты делирия: Профессиональный Мусситирующий Делирий возникает при интоксикациях, травмах ГМ, инфекционных заболеваниях.
Аменция	Возникает внезапно, остро. Больной дезориентирован в месте нахождения, времени, но сохранена ориентировка в собственном «Я». Больной способен воспринимать только отдельные предметы вокруг себя, но не способен связать их воедино, дать целостную оценку окружающему. Больной не может разобраться в окружающем, не может понять, что происходит вокруг. Выражение лица – тревожное, растерянное. Больной выглядит как бы внезапно поглупевшим, не понимает сути вопроса, обращенного к нему. Мышление бессвязное, разорванное. Возникает при сосудистых и соматогенных психозах, при инфекционных заболеваниях, при интоксикациях и органических поражениях ГМ
Онейроид	Сновидное состояние сознание, когда реальная обстановка переплетается с наплывом зрительных галлюцинаций. В отличие от делирия галлюцинации не имеют внешней проекции, а являются представлениями, которые как сон заполняют сознание больного, возникают внутри сознания больного. Очень характерно содержание этих галлюцинаций: они имеют фантастическое содержание. Больной ощущает себя в космическом пространстве, на других планетах или видит, как перед ним разыгрываются мировые катаклизмы, разрушения, сражения. Онейроид возникает у больных шизофренией.
Сумеречное помрачнение сознания	Начало и окончание – острое. При нарушении сознания больной продолжает совершать привычные автоматизированные действия: выходит из дома, блуждает по городу или совершает какие-либо другие поступки. Внешне он производит впечатление вполне нормального человека, но весь этот период у него нарушено сознание. Когда к нему возвращается нормальное сознание, у него возникает полная амнезия этого периода. Очень часто в состоянии сумерек у больного возникает выраженное чувство страха. В этот момент он может совершить опасные, агрессивные действия. И больной представляет реальную опасность для окружающих. Возникает у больных эпилепсией, при сосудистых заболеваниях, нарушениях кровообращения ГМ

13. Умственная отсталость

Расстройства интеллекта

Этиология

Генетическая

Неполноценные генеративные клетки родителей. В мире наблюдается рост детей с умственной неполноценностью;

Интоксикационная

Действие различных вредностей на зародыш и плод (интоксикации, инфекции, медикаменты);

Послеродовая асфексия

Родовые травмы, постнатальные вредности;

Социальная олигофрения

От силы и длительности патологического воздействия зависит умственная отсталость.

Умственная отсталость встречается у 3-5% от населения.

Частные степени умственной отсталости:

Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Тяжелая умственная отсталость

Симптомы похожи на идиотию, но IQ несколько выше 20< IQ<34;

Умеренная умственная отсталость (имбицильность)

Чувство долга и ответственности не развито, работа выполняется под побуждением.

Подвижные, «живые», непоседливые
Вяло-апатичные

По характеру

Добродушные, общительные;
Злобно-агрессивные, упрямые

Инвалиды с детства

35< IQ<49

Лёгкая умственная отсталость (дебильность)

Овладевают профессиями, не требующими инициативы. В семье играют подчиненную роль.

Диагностика

6-7 лет – низкая готовность к образованию, не смотря на усилия педагогов низкие успехи в учении.

Медицинский диагноз не решает проблем, так как такие дети не нуждаются в лечении.

14. Деменция -причины возникновения. Клиническое описание

Нарушения интеллекта

Умственная отсталость

Врожденное слабоумие (олигофрения). Ребенок рождается с врожденным дефектом головного мозга. Степени:

Легкая умственная отсталость;
Средняя умственная отсталость;
Тяжелая умственная отсталость;
Глубокая умственная отсталость.

Деменция

Этиология:

ч/м травмы;
нарушение кровообращения головного мозга;
головные инфекции;
интоксикация: алкоголь, угарный газ, атеросклероз сосудов головного мозга;
опухоли мозга;
радиоактивное облучение;
полипы и аденоиды гортани (носоглотки) в детском возрасте из-за развивающейся гипоксии;

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

болезнь Альцгеймера (50 — 60 % всех случаев деменции)
сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10 — 20 %)
алкоголизм (10 — 20 %)
внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 — 20 %)
аноксия, черепно-мозговая травма (10 — 20 %)
нормотензивная гидроцефалия (10 — 20 %)
болезнь Паркинсона (1 %)
хорея Гентингтона (1 %)
прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %)
болезнь Пика (1 %)
боковой амиотрофический склероз
спиноцеребеллярные дегенерации
офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма)
болезнь Геллервордена - Шпатца
гашишный психоз, поздние стадии

Критерии

Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
По меньшей мере, одно из следующего:
Нарушение абстрактного мышления
Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
Личностные изменения.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

15 16. Алкоголизм. Основные признаки проявления болезни. Клинические проявления деградации личности при алкоголизме

Алкоголизм

(наркомания, токсикомания) – вызван злоупотреблением веществ, способными вызвать эйфорию, изменить психическое состояние.

Сходный механизм развития болезни. Высокая социальная значимость заболевания: вред не только человеку, но и обществу.

ПАВ:

- алкоголь;

- опиаты: морфин, кадеин, героин, метадон, фентантил, промедол;

- гашиши: индийская конопля, марихуана;

- стимуляторы: кофеин. табак, ЛСД, экстазин, циклодон, атропин;

- снотворные;

- летучие растворители.

Общие признаки заболевания

Зависимость от ПАВ:

Психическая (пристрастие, влечение навязчивые мысли);
Физическая (копульсивное влечение);

Изменение толерантности (рост/снижение толерантности, изменение картины опьянения);
Изменение личности (изменение жизненных ценностей, утрата морально-этического самоконтроля, алкогольное слабоумие);
Медицинские и социальные последствия. Токсическое поражение ЦНС и внутренних органов (энцефалопатия, цирроз, переферия нервов и т.д.) (социальная адаптация и правонарушения).

Алкоголизм

Занимает особое место в употреблении ПАВ, так как разрешен законом.

Хроническое прогредиентное заболевание, которое характерезуется систематическим злоупотреблением алкоголем, в результате чего образуется физическая и психическая зависимость, изменяющая личность (алкогольная энцефалопатия, слабоумие), происходит развитие соматоневрологических заболеваний.

Стадии алкоголизма

1 стадия

Бытовое пьянство, постепенно перерастающее в болезнь, систематическое употребление алкоголя, больной активно ищет повод, попадает в обстоятельства застолья, создает условия для выпивки – создается система употребления алкоголя. Человек сам оправдывает себя.

Исчезает защитный рвотный рефлекс на избыточное количество алкоголя;
Рост толерантности (увеличивается в 2-3 раза). Оживляется, предвкушая прием спиртного («горит»), активно произносит тосты, подгоняет остальных к выпивке, опережает компанию в принятии алкоголя;
Утрата контроля за количеством выпитого;
Формирование психической зависимости к алкоголю (навязчивые идеи, критика к мыслям есть, но мысли все равно возникают, мысли навязчивы, борьба мотивов – достоверный диагностический признак).
Навязчивое влечение – желает испытать вкус спиртного, привести себя в состояние алкогольного опьянения;
Формирование стойкого астенического синдрома, раздражительность, плохо переносит физические нагрузки.

В ПСИХИАТРИИ НЕ ДЕЛАЕТСЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБНОМУ ПРИЗНАКУ!

2 стадия

Возрастает толерантность, полностью переходит на крепкие спиртные напитки, доза увеличивается в 10-15 раз.

Физическая зависимость – основной признак болезни – непреодолимое, сильно выраженное влечение к алкоголю по типу компульсивного влечения. Нет силы, способностей остановить человека (можно сравнить с сильным чувством голода);
Утрата ситуационного контроля (больной употребляет алкоголь без учет времени, места, ситуации, обстоятельств);
Алкогольная амнезия после алкогольного периода – палимпсесты;
Потеря аппетита после приема алкоголя;
Абстинентный синдром (похмелье):

- потливость;

- нарушение сна, кошмарные сновидения;

- сильные головные боли;

- внутренний дискомфорт (сенестопатия);

- сухость во рту, тошнота, рвота, жидкий стул, запоры;

- тремор рук;

- дисфория, страх;

- соответствующий внешний вид.

В состоянии абстиненции больной испытывает влечение к алкоголю: «апохмел». В случае отказа – проявляет агрессивность. Опохмеляется и напивается вновь – Запойный тип пьянства.

Период эйфории сокращается, сменяется дисфорией, «задирисиостью», попадает в конфликтные ситуации, становится тираном в семье.

Изменения личности: алкогольная деградация – заострение личностных черт, «снижение» личности, утрачиваются морально-этические качества. Лживость, эгоистичность, безответственность, безразличие к судьбе близких, родных, сужается круг интересов, снижаются профессиональные знания и навыки.

Тяжелая абстиненция может перейти в острые алкогольные психозы, эпиприпадки. Существует ухудшение физического здоровья, в печени – жировой гепатоз – появление цирроза печени. Увеличение геморроидальных узлов, гипертоия, токсическая кардиопатия.

Отличие абстиненции больного и здорового: у здорового ко второй половине дня смптомы проходят, появляется чувство голода и непереносимость к алкоголю.

Анозогнозия – не признают себя больными.

3 стадия

Резкое снижение толерантности к алкоголю – печень не справляется с фильтрацией. Человек пьянеет с небольшой дозы, моментально. Изменение характер употребления спиртного: в течение дня, ночью, перерывы между алкоголизацией непродолжительны.

Изменяется характер опьянения, эйфория не наступает, алкоголь облегчает физическое состояние больного, постоянная дисфория. Очень тяжелый и длительный абстинентный синдром. Выраженная алкогольная деградация личности, энцефалопатия:

- ухудшается сообразительность;

- расстройство памяти;

- разрыв социальных связей;

- снижается способность критически оценивать себя;

- эмоциональные расстройства (взрывчатость…);

- полинейропатия - токсическое поражение переферических нервов, снижение чувствительности коечностей;

- нарушение походки;

- ночные судороги;

- трофические язвы;

- цирроз печени;

- поражение печени.

Болезнь заканчивается смертельным исходом:

Острые декомпенсации (например, сердечная недостаточность);
Кровотечение из вен пищевода;
Тромбоз;
Панкреатит (когда отказывает поджелудочная железа);
Гангрены.

Средняя продолжительность жизни снижается на 10-15 лет.

Женский алкоголизм

Злокачественнее мужского: формирование стадий болезни в 2-3 раза короче, чем у ♂.

Уже на 1 стадии происходит деградация личности - быстрее переходит на одиночный тип пьянства. Эффект лечения ниже, чем у ♂.

Лечение

З этапа:

Дезинтоксикация – выведение жидкости из организма, витаминотерапия В1 и В2. +симптоматическое лечение.
Противоалкогольное лечение:

Условнорефлекторная терапия (выработка условного отрицательного эффекта, например, кодирование);
Сенсибилизирующая терапия (применние препаратов, не совместимых с алкоголем, например, антабус, тетуран т.д. http://www.rlsnet.ru/fg_index_id_279.htm);

Психотерапия - болезнь не излечима. Задача психотерапии – продлить ремиссию. Чем дольше, тем лучше. Необходимо помочь человеку выработать новый стиль жизни.

* при беременности алкоголь влияет даже на положение плода.

Алкогольные психозы

- алкогольный делирий;

- острый алкогольный галлюциноз;

- алкогольный бред ревности;

- корсаковский синдром.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Острый психоз, протекающий с наплывом слуховых, зрительных и тактильных галлюцинаций. Нарушения мышления, выраженное чувство страха, тревоги, общее психомоторное возбуждение. Психоз может возникнуть только у больных на 2-3 стадии. Если были ч/м травмы – вероятность психоза возрастает.

Возникает в период абстиненции на 2-3-5 день прерывания запоя. Чем тяжелее абстиненция, тем больше вероятность возникновения психоза:

Нарушается сон (двигательное беспокойство, испытывает чувство тревоги, ожидает, что что то должно произойти, возникают иллюзии (слуховые: мелодии, треск; зрительные: вспышки…; появляется зоопсия – видение мелких животных, например, паучков);
Слуховые и зрительные галлюцинации: истинные, множественные, угрожающего содержания, сценоподобные;
Чувство страха возрастает, возникают бредовые идеи. Нарушается сознание, дезориентирован в месте нахождения и во времени. Ориентация в собственном «Я» сохранено, общее психомоторное возбуждение.

При ухудшении физического состояния алкогольный делирий переходит в «профессиональный делирий»:

Психомоторное возбуждение ослабевает, галлюцинации ослабевают, человек начинает чувствовать себя в своей профессиональной обстановке, будет стремиться выполнять свои профессиональные обязанности, но физическое состояние ухудшается.

Ри дальнейшем утяжелении соматического состояния «профессиональный делирий переходит в «мусситирующий» делирий:

Двигательное возбуждение в пределах постели, разнообразные хаотические действия руками, (перебирает руками постельное белье), мышление нарушается в виде несвязанной речи, контакт с больным невозможен, сознание поражается наиболее глубоко, больной погибает от отека мозга.

Острый алкогольный галлюциноз

Острое внезапное появление наплыва слуховых галлюцинаций, отвечает на вопросы «голосов»

- галлюцинации могут стать императивным нарушением сознания

Алкогольный бред ревности

Постоянно формирующиеся мнение, возникающие мысли об измене жены. Носят характер навязчивых идей, переходящие в бредовые идеи.

На этапе перехода он активно ищет доказательства измены (предбредовое поведение – например, посыпает порог мукой, осматривает нижнее белье супруги, ищет синяки на теле, следит за ней). Все это происходит без критики. Итог – агрессия вплоть до убийства.

Корсаковский синдром

Полинейропатия (поражение периферических нервов с возможной парализацией);
Нарушение памяти (снижение памяти на текущие события). больной не может назвать дату, месяц, год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Сознание при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему состоянию резко снижена.

17. Клинические проявления изменения личности и особенности мышления у больных эпилепсией

Эпилепсия

Хроническое эндогенно-органическое прогредиентное (развивающиеся) заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляется пароксизмальной симптоматикой (судороги, приступы) и характерными изменениями личности с нарастающей торпидностью (торможением психических процессов), взрывчатостью, приводящих к специфическому слабоумию.

Если при протекании заболевания нет изменения личности – сфера компетенции невролога, если есть – психиатра.

Этиология

Эпилепсия относится к полиэтиологическим заболеваниям (много факторов возникновении):

Патологически протекающие беременность, роды, травма головы, патология обмена веществ, экзогенные вредности. Наследственность – только предположительный фактор.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Патогенез

Большое значение придается эпилептическому очагу – локальное поражение одного из участков головного мозга, приводящего к функциональному изменению состояния нервных клеток – повышенная возбудимость, возникает резкое усиление активности нейронов – заканчивается возникновением эпилептического приступа.

Очаги регистрируются на ЭЭГ.

Виды эпи-припадков:

Для раннего детского возраста (от 2-4 месяцев до 4 лет) характерны молниеносные припадки – неожиданные вздрагивания, кивки головы, наклоны уловища, остановка взора, побледнение лица и т.д.
После 4 лет: малые припадки – кратковременные (несколько сек./ мин.) выключение сознания без судорог. Больной не падает, но «застывает» в одной позе, перестает реагировать на окружающее, предметы выпадают из рук, взгляд – в одну точку.
Могут быть судорожные сокращения мышц лица, внезапно усиливающиеся слюноотделение, упускание мочи. С возрастом малые припадки сменяются генерализованными судорожными припадками.

Клиника припадка

Все начинается с ауры (предвестница припадка):

- непроизвольный поворот головы, глаз, туловища, «мелькание искр, цветовых кругов», треск, неразборчивая речь, головная боль (только в одном определённом участке головы), тошнота, зевота, чихание, зуд, изменяется настроение, появляется раздражительность/тревога/чрезмерная вялость.

Аура длится несколько секунд – после нее – припадок.

Припадок:

Нечленораздельный крик, человек падает (как подкошенная трава), дыхание останавливается, бледность, цианоз (синюшность) кожных покровов.

Все мышцы напряжены, конечности вытянуты, глаза закрыты, лицо искажено

Тоническая фаза припадка – несколько секунд – 1 минута. Мышцы как камень.

2 фаза: Клонические судороги –

Однообразные толчкообразные движения мышц, конечностей (сгибатели/ разгибатели, поочередное сокращение/ расслабление), которые постепенно угасают. В конце припадка – непроизвольное мочеиспускание, реже – дефекация. Весь этот период больной находится в коме – после чего – глубокий сон. Часто выделяется пена розового цвета – слюна с кровью.

Диагностика

Наличие хотя бы одного эпиприпадка в анамнезе;
Причина возникновения эпиприпадка;
Исключение других заболеваний: опухоль головного мозга;
ЭЭГ;

Эпилептический статус

Когда припадок не прекращается длительный промежуток времени (более 30 минут) – человек находится в припадке без возвращения сознания.

Мозг может компенсировать нарастающие повреждения при эпистатусе около 30 минут – далее происходят необратимые явления.

Если эпилептический припадок можно купировать в стационаре, то эпистатус – только в реанимации. Наличие сознания у пациента проверяется зрачковой пробой на свет.

Догоспитальная помощь

не допустить травматизацию головы, туловища, восстановить проходимость дыхательных путей, противосудорожная терапия (в стационаре).

не удерживать в судорогах;
исключить травматизацию головы (подложить что-то мягкое/ держать на весу);
! после окончания припадка – проверить проходимость дыхательных путей (западание языка, протезы и т.д.);
Препараты: Сенуксен на глюкозе, Гексинал, Тепентал натрия и др. – противосудорожная терапия.

Изменения личности

С течением болезни у больных появляются ранее не свойственные им черты характера (эпилептический характер):

Мышление доходит до эпилептического слабоумия;

Характер: круг интересов сужается, больные становятся эгоистичными, их волнует только собственное здоровье, собственные интересы ставятся во главу, внутренняя холодность к окружающим маскируется показной нежностью и любезностью. Мелочность, педантичность, любовь поучать, называют себя «праведниками», борцами за справедливость, легко переходят от одной крайности к другой. Они то добродушны. То слащавы, навязчиво льстивны, но злобны агрессивны (амбивалентность поведения).

Самая яркая черта – склонность к внезапному, бурному приступу гнева, аффекту злобы и ярости без повода.

Вместе с тем, они инертны, злопамятны, застревают на обидах и мстительны.

Мышление: вязкое, обстоятельное, постепенно нарастает эпилептическое слабоумие, нет способности выделить главное, любая мелочь играет главную роль, с трудом переключается с одной на другую тему.

Память снижена, обеднен словарный запас, склонность к употреблению уменьшительных словоформ. (например: слазаньки, рученьки, сестричка и т. д.)

Самое лекгое психическое заболевание в плане диагностики, но самое сложное в плане лечения:

1) подбор правильного противосудорожного препарата;

2) оптимально подобрать ту дозу, на которую нет припадка.

Противопоказания ко всем видам деятельности, связанными с вождением, работой с людьми.

18. Шизофрения. Основные проявления болезни

Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность

Шизофрени́я (от др.-греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок), ранее лат. Dementia praecox («преждевременное слабоумие») — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств[1], связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональныхреакций[2]. Шизофренические расстройства в целом характеризуются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастическийбред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности.

Согласно МКБ-10 должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.
Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены
апатией
бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций
социальной отгороженностью
социальной непродуктивностью.

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.

19. Характерные нарушения мышления у больных шизофренией

В результате некоторые немецкие психиатры считали, что в основе шизофрении лежит недостаточность "первично данной духовной структуры". По мнению И. Берце, у которого эта теория наиболее четко представлена, такой первичной структурой является "тонус сознания" (активность "я"), которая при шизофрении оказывается нарушенной ("гипотония сознания"). "Гипотония сознания", сама по себе не проявляющаяся и познаваемая лишь интуитивным путем, определяет всю психопатологическую симптоматику, в том числе и нарушение мышления.

К этой характеристике примыкают и взгляды Г. В. Груле, определившего нарушение мышления при шизофрении как нарушение "напряженности", в основе которой лежит нарушение активности личности. С этими положениями солидаризируется И. Берингер, выдвигая концепцию о слабости "интенциональной дуги", являющейся причиной нарушений мышления больного шизофренией, и Е. Штранский, говорящий об "интрапсихической атаксии" больных.

Нарушения мышления трактуются как вторичные, как проявление нарушений особой "активности", "интенции" психики. В статье, посвященной психологии шизофрении (в IX томе "Руководства" Бумке), Г. В. Груле выдвинул в метафорической форме положение (надолго определившее ход исследований, касающихся характеристики мышления шизофрении) о том, что машина остается интактной, но она плохо или совсем не управляема. Мыслительные операции, направленные на практические действия, у больного шизофренией сохранены, память и внимание его не нарушены, однако он не в состоянии синтезировать отдельные, сами по себе правильные умозаключения.

Подобная трактовка мышления как особого вида "духовной активности" особенно выражена у К. Ясперса, который противопоставил интеллект мышлению. В то время как мышление определялось им как проявление интрапсихической активности, интеллект рассматривался как совокупность способностей; память, внимание и речь выступали в качестве "предпосылок интеллекта". Это подразделение проникло и в нашу отечественную психиатрию. Указания на то, что у "больного сохранен интеллект, а мышление нарушено", встречаются во многих исследованиях.

Такое противопоставление интеллекта мышлению привело к тому, что исследователи пытались найти различный генез мыслительных нарушений при грубых органических заболеваниях и при шизофрении. Нарушения познавательных процессов, выступающие при грубых органических заболеваниях, например при травмах, определялись как нарушения "интеллекта" или "предпосылок интеллекта", нарушения высших познавательных процессов при шизофрении трактовались как нарушения собственно мышления.

Концепция противопоставления интеллекта мышлению, сведение последнего к некоей особой сущности получили особое распространение при характеристике психической деятельности больных шизофренией. Исследователи стали выделять у больных шизофренией некое "основное нарушение" (Grundstёrung), из которого выводились все особенности изменений его психики. При этом указывалось на "непонятность", причудливостью мышления и поведения этих больных, которую нельзя объяснить. Эти взгляды опирались на понятия "понимающей психологии" В. Дильтея и Э. Шпрангера, считавших, что психику нельзя объяснить.

Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывались многократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче. С одной стороны, ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и часто образуют поток сугубо личностного и эксцентричного мыслительного материала – источника множества необычных, даже странных мыслей. С другой стороны, у некоторых больных возникают трудности в порождении мыслей вообще, и они жалуются, что их разум пуст и непродуктивен. Существуют и другие варианты нарушений мышления, когда вторгаются мысли, препятствующие нормальному ходу мыслительной активности или полностью блокирующие его.

Искажение процесса обобщения проявляется в том, что в своих суждениях человек отражает лишь случайную сторону явлений, а существенные отношения между предметами не принимаются во внимание. При этом такие люди могут руководствоваться чрезмерно общими признаками, опираться на неадекватные отношения между предметами. Так, больной, которому свойственны такие нарушения мышления, относит гриб, лошадь, карандаш в одну группу по «принципу связи органического с неорганическим». Или он объединяет «жука» и «лопату», объясняя: «Лопатой роют землю, и жук тоже роется в земле». Он может объединять «часы и велосипед», полагая: «Оба измеряют: часы измеряют время, а велосипедом измеряется пространство, когда едут на нем». Подобные расстройства мышления встречаются у больных шизофренией, у психопатов.

Нарушение динамики мышления проявляется по-разному.

20. Характерные позитивные и негативные психопатологические проявления у больных шизофренией

Признаки и симптомы заболевания

В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),
негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие),
когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а такженегативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям.[22] Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству.[22]

Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что до 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома.[23] В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория.[24] По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы.[25]

Позитивные и негативные симптомы

Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные)[26]. К продуктивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение аффекта, бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие — ангедония, потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях.[27] Часто из продуктивной группы выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации[28].

Классификация Шнайдера

Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:[29]

бред воздействия со стороны внешних сил;
вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
«звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.

Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению,[30] но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

21. Психические расстройства при соматических заболеваниях

Цель соматической медицины – сохранить жизнь, сохранить способность к воспроизводству, физическую дееспособность, снизить болезненные ощущения – чтобы человек как можно меньше внимания обращал на свое тело.

Психиатрия: в ней существует многообразие представлений о норме, границы понятий психиатрических болезней менее определены, чем границы, связанные с соматическими заболеваниями.

Понятие «болезнь» в психиатрии стало применяться позднее, чем в соматической медецине.

Соматические заболевания могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Их клиника и особенности зависят от характера соматического заболевания, его стадии, длительности течения, а также от преморбида больных.

Наиболее часты при соматических заболеваниях неврозоподобные расстройства. Ведущим на всем протяжении заболевания является астенический синдром. Больные становятся вялыми, раздражительными, плаксивыми, жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, неприятные ощущения в теле, головные боли, физическую слабость, угнетенность.

Раздражают громкие звуки, яркий свет, музыка (гиперестезия). Наиболее часто астенический синдром представлен явлениями раздражительной слабости (бурная реакция на раздражитель и быстрое ее истощение). Нередко на фоне астении у больных возникает чувство страха, тревоги, беспокойства. Характер астенического синдрома зависит от индивидуальных особенностей личности, тяжести соматического состояния, этапа заболевания. Астеническая симптоматика уменьшается по мере улучшения состояния больного.

При соматических заболеваниях с хроническим течением, нарушением обмена, интоксикацией могут развиваться психопатоподобные расстройства в виде типичных изменений характера. Больные становятся мрачными, эксплозивными, по незначительному поводу дают бурную реакцию раздражения, гнева, тяготятся обществом, все окружающее вызывает у них неприязнь. Снижается активность. Больные полностью фиксированы на своем состоянии, требуют к себе постоянного внимания, капризны, подозрительны, появляется назойливость. Довольно типичным является нарастание неуверенности в себе, тревожности, мнительности. Значительное место в клинической картине занимают аффективные расстройства в виде неустойчивости настроения с преобладанием депрессивного фона. У некоторых больных при особо тяжелых соматических состояниях вместо угнетенности с периодами дисфории возникает повышенное настроение с эйфорией, беспечностью, недооценкой тяжести состояния. При этом мышление и деятельность малопродуктивны.

Наряду с неврозо-, психопатоподобными и аффективными явлениями могут иметь место и психозы: депрессия, галлюцинаторно-бредовые переживания, различные синдромы нарушенного сознания. Последние обычно имеют место при хронических соматических заболеваниях с явлениями выраженной интоксикации. Из синдромов нарушенного сознания чаще возникают делирий, аменция, оглушение. Делирий нередко сочетается с онейроидными переживаниями.

Могут возникать различные психосенсорные нарушения (явления деперсонализации и дереализации, нарушение схемы тела).

В случаях тяжелой и длительной интоксикации центральной нервной системы развиваются корсаковский и психоорганический синдромы.

Особого внимания заслуживают психические нарушения при следующих заболеваниях.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы наблюдаются изменения настроения, склонность к тоскливости, тревога с резко выраженным страхом. Иногда страхи возникают остро и сопровождаются двигательным беспокойством. Постоянные неприятные ощущения в области сердца, фиксирующие внимание на этом органе, могут приводить к депрессивным и ипохондрическим явлениям. При сердечнососудистой недостаточности могут развиться острые нарушения сознания.

Для заболевания почек характерны астенические явления, головные боли, общее недомогание, чувство дурноты, головокружение. При длительном течении заболевания развивается психопатоподобная симптоматика. Выраженные психические нарушения возникают при хронической почечной недостаточности с явлениями декомпенсации, сопровождающимися тяжелой интоксикацией. При уремии нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью), возникают кошмарные сновидения, нарушения сенсорного синтеза, эпилептиформные припадки, делириозные, делириозно-онейроидные и аментивные состояния. Появление такой симптоматики в поздней стадии хронической почечной недостаточности свидетельствует о тяжести состояния и необходимости применения гемодиализа.

22. Психопатологическое реагирование на соматическое заболевание

Рис. 2. Типы психического реагирования на болезнь по Личко А.Е. и Иванову И.Я.

Типы реагирования на болезнь без нарушения социальной адаптации

Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.

При гармоничном типе психического реагирования важным является реализм в восприятии симптомов и понимании объективной тяжести заболевания. При этом пациент старается опираться в своих реакциях на известные науке (медицине) факты о возможности излечения от конкретной болезни, о происхождении симптомов и пр. И такие сведения ему можно предоставить.

Эргопатический. "Уход от болезни в работу". При объективной тяжести болезни и страданиях больные стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованиям так, чтобы это не мешало работе.

Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Их позиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. Такие пациенты часто являются принципиальными противниками лекарств ("Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал", - с гордостью говорят они).

Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание "обойтись своими средствами".

Анозогнозия встречается довольно часто. Она может отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей. С другой стороны, за этим может стоять заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни. Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

Типы реагирования на болезнь с нарушением социальной адаптации по интрапсихическому варианту

Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Переоценка действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться с неверием в успех. Требования тщательного обследования в сочетании с боязнью вреда и болезненности диагностических процедур.

Пациент с ипохондрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. При беседе с любым человеком обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся у него болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему участливо и сочувственно. При таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при описании его врачам или иным слушателям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб является страх упустить что-то важное, существенное для понимания специалистом его состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду.

Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск медицинских "авторитетов".

В отличие от ипохондрии, больных больше интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому они предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное, угнетенное.

Тревожный тип психического реагирования на заболевания является одним из наиболее распространенных. Тревога проецируется в будущее и вызвана часто опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений о болезни.

Меланхолический (депрессивный). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о невозможности излечения от недуга. Нередко он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза, пессимистическая оценка будущего приводят иногда больных к суицидальным намерениям.

Апатический. Апатия в подлинном смысле - это полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению только при настойчивом побуждении извне. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Собственно апатический, т.е. с утратой интереса ко всему, в соматической клинике встречается крайне редко. Поэтому апатический тип психического реагирования правильнее обозначить как гипопатический. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. У пациента пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья.

Типы реагирования на болезнь с нарушением социальной адаптации по интерпсихическому варианту

Эгоцентрический. "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся на себя. В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

"Бегство в болезнь" нередко используется больными для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно, сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер. Поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих, эгоцентрический тип реагирования иногда называют истерическим.

Неврастенический. Поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося, а завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения. В последующем - сожаление по поводу причиненного беспокойства и несдержанности.

Неврастенический (правильнее - астенический) тип реагирования является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на заболевание. Его основой является повышенная раздражительность в ответ на физические явления (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи), так и на отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к выражению гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются ("Вы специально шумите, хотите меня в гроб свести", "Вам безразлична судьба мамы").

Обсессивно-фобический (дисфорический). Тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных: осложнений, неудач лечения, плохого исхода, а также возможных (но тоже малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасения волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Пациент становится суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные знамения (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке первым). Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и носят защитный характер.

Сенситивный. Чрезмерная озабоченность пациента возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о его болезни. Опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни о причине и природе заболевания. Боязнь стать обузой для близких и ожидание неблагожелательного отношения с их стороны в связи с болезнью.

Основой сенситивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку у окружающих. В связи с этим существенным становится не собственные болезненные или неприятные ощущения вследствие болезни, а предполагаемая реакция на информацию о болезни со стороны референтной группы. Такие пациенты склонны к извиняющемуся стилю поведения. Они нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре ("Зачем их отвлекать по пустякам") даже в случаях угрожающего для жизни состояния. Отмечаются робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.

Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "все само собой обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, несмотря на то, что эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Больной становится наигранно болтлив, суетлив. Подобное реагирование может носить защитный характер или отражать характерологические особенности человека.

Паранойяльный (бредоподобный). Уверенность в том, что болезнь является результатом чего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Жалобы во все инстанции, обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Паранойяльный тип реагирования отражает мистическую мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и причин ее возникновения. Данный тип реагирования возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

23. Психологические модели бредовых расстройств

Бредовые идеи

Бредовые идеи величия (например, религиозный бред);
Бред великого происхождения;
Бред могущества;
Бред несметного богатства;
Любовный бред

Бредовые идеи отношения

Бред преследования;
Бред отравления;
Бред ущерба;
Бред изобретательства;
Бред ревнивости;
Бред воздействия

Бред идеи уничтожения

Бред греховности;
Бред виновности (сочетается с дипресией) – реальная опасность для жизни;

Бред (лат. Delirium) — совокупность идей и представлений, умозаключений, возникшая не из поступивших из окружающего мира сведений и не корректируемая при этом поступающими новыми сведениями (при этом неважно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет), компонент продуктивной симптоматики при шизофрении и других психозах.

В рамках медицины бред относится к области психиатрии.

Принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть психики, при этом — симптом заболевания головного мозга человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только биологическими методами, то есть, в основном лекарствами(например, антипсихотиками).

Бред отличают от синдрома Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), при котором расстройства мышления сочетаются с патологией восприятия и идеомоторики.

Классификация

Острый бред

Если бред полностью овладевает сознанием, то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным.

Являясь продуктивной психотической симптоматикой, бред является симптомом многих заболеваний мозга, но особенно он характерен для шизофрении.

Интерпретативный (Первичный, Примордиальный, Словесный)

При интерпретативном бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

Галлюцинаторный (Вторичный, Чувственный, Объяснения)

Галлюцинаторный бред, возникающий вследствие нарушенного восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

[править]Бредовые синдромы

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома:

параноидный синдром :отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма
паранойяльный синдром: Проявляется первичным систематизированным монотематическим (в отличие от параноидного, только одна идея) бредом преследования
парафренный синдром. сочетанием бреда величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие.

Близки к бредовым синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром, часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. галлюцинаторно-параноидный синдром).

Бред, по определению, это система ложных суждений и умозаключений. Существующие критерии бреда включают в себя:

возникновение на «болезненной» почве, то есть бред — является проявлением заболевания
избыточность по отношению к объективной реальности
отсутствие коррекции
выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества

Тематика (фабула) бреда

Фабула бреда, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:

бред преследования (персекуторный бред)
бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему
бред реформаторства
бред любви (синдром Клерамбо) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней)
религиозный бред
антагонистический бред (в том числе манихейский бред)
бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству
бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра
бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.
бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)
бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного
нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира
ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)
так называемая нервная анорексия в большинстве случаев так же является бредовой конструкцией.
бред инсценировки (интерметаморфозы) — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности.

Индуцированный («наведённый») бред

В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от лат. inducere — «наводить») бред, при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию. Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.

Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но не всегда. Первоначальный бред у доминантного лица и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Как правило, вовлеченная группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.

Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:

один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером.

Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.

24. Норма и патология

Бредовые идеи

Бредовые идеи величия (например, религиозный бред);
Бред великого происхождения;
Бред могущества;
Бред несметного богатства;
Любовный бред

Бредовые идеи отношения

Бред преследования;
Бред отравления;
Бред ущерба;
Бред изобретательства;
Бред ревнивости;
Бред воздействия

Бред идеи уничтожения

Бред греховности;
Бред виновности (сочетается с дипресией) – реальная опасность для жизни;

В рамках медицины бред относится к области психиатрии.

Классификация

Острый бред

Интерпретативный (Первичный, Примордиальный, Словесный)

Галлюцинаторный (Вторичный, Чувственный, Объяснения)

[править]Бредовые синдромы

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома:

параноидный синдром :отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма
паранойяльный синдром: Проявляется первичным систематизированным монотематическим (в отличие от параноидного, только одна идея) бредом преследования
парафренный синдром. сочетанием бреда величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие.

возникновение на «болезненной» почве, то есть бред — является проявлением заболевания
избыточность по отношению к объективной реальности
отсутствие коррекции
выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества

Тематика (фабула) бреда

бред преследования (персекуторный бред)
бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему
бред реформаторства
бред любви (синдром Клерамбо) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней)
религиозный бред
антагонистический бред (в том числе манихейский бред)
бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству
бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра
бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.
бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)
бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного
нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира
ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)
так называемая нервная анорексия в большинстве случаев так же является бредовой конструкцией.
бред инсценировки (интерметаморфозы) — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности.

Индуцированный («наведённый») бред

Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:

один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером.

Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.

25. Психиатрическая диагностика. Клинические методы исследования

Бредовые идеи

Бредовые идеи величия (например, религиозный бред);
Бред великого происхождения;
Бред могущества;
Бред несметного богатства;
Любовный бред

Бредовые идеи отношения

Бред преследования;
Бред отравления;
Бред ущерба;
Бред изобретательства;
Бред ревнивости;
Бред воздействия

Бред идеи уничтожения

Бред греховности;
Бред виновности (сочетается с дипресией) – реальная опасность для жизни;

В рамках медицины бред относится к области психиатрии.

Классификация

Острый бред

Интерпретативный (Первичный, Примордиальный, Словесный)

Галлюцинаторный (Вторичный, Чувственный, Объяснения)

[править]Бредовые синдромы

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома:

параноидный синдром :отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма
паранойяльный синдром: Проявляется первичным систематизированным монотематическим (в отличие от параноидного, только одна идея) бредом преследования
парафренный синдром. сочетанием бреда величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие.

возникновение на «болезненной» почве, то есть бред — является проявлением заболевания
избыточность по отношению к объективной реальности
отсутствие коррекции
выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества

Тематика (фабула) бреда

бред преследования (персекуторный бред)
бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему
бред реформаторства
бред любви (синдром Клерамбо) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней)
религиозный бред
антагонистический бред (в том числе манихейский бред)
бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству
бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра
бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.
бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)
бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного
нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира
ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)
так называемая нервная анорексия в большинстве случаев так же является бредовой конструкцией.
бред инсценировки (интерметаморфозы) — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности.

Индуцированный («наведённый») бред

Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:

один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером.

Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.

26. Психический статус. Объективность описания психического статуса

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Определение психического статуса является важнейшей частью процесса психиатрической диагностики, то есть процесса познания больного, который, как всякий научно познавательный процесс, должен происходить не хаотически, а планомерно, по схеме – от явления к сущности. Активно-целенаправленное и определенным образом организованное живое созерцание явления, то есть определение или квалификация настоящего статуса (синдрома) больного является первым этапом распознавания болезни

Некачественное исследование и описание психического статуса больного чаще всего бывает по той причине, что врач не освоил и не придерживается определенного плана или схемы изучения больного, а поэтому делает это хаотически.

Поскольку психическая болезнь есть суть болезнь личности (Корсаков С.С.), то психический статус душевнобольного будет складываться из ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ и ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, которые условно подразделяются на ПОЗИТИВНЫЕ и НЕГАТИВНЫЕ (Джексон). Приняв условные обозначения, можно сказать, что психический статус душевнобольного состоит из трех «слоев»: ПОЗИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (П). НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (Н) И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ(Л). ПНЛ – по первым буквам.

Кроме этого, проявления психической деятельности могут быть условно разделены на четыре основные сферы, ПЭПС – по первым буквам:

1.ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ (интеллектуально-мнестическая) сфера, в состав которой входит восприятие, мышление, память и внимание(П).

2. ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ сфера, в которой выделяются высшие и низшие эмоции(Э).

3. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ (двигательно-волевая) сфера, в которой выделяются инстинктивная и волевая активность(П).

4.Сфера СОЗНАНИЯ, в которой выделяются три вида ориентировки: аллопсихическая, аутопсихическая и соматопсихическая(С).

Если принятые условно обозначения ПНЛ и ПЭПС объединить, то получится структурно-логическая схема психического статуса (см. таблицу 1).

Таблица 1.

Структурно-логическая схема психического статуса

Психическая деятельность	Позитивные расстройства (П)	Негативные расстройства (Н)	Личностные особенности (Л)
Познавательная сфера (П)	Восприятие Мышление Память Внимание
Эмоциональная сфера (Э)	Низшие эмоции Высшие эмоции
Поведенческая сфера (П)	Инстинктивная активность Волевая активность
Сфера сознания (С)	Аллопсихическая ориентировка Аутопсихическая ориентировка Соматопсихическая ориентировка

Структурно-логическая схема дает представление о структуре психического статуса как больного, так и психически здорового человека и тем самым предопределяет общий объём знаний, которым должен владеть врач-психиатр как специалист.

Врач-психиатр при оценке психического статуса должен использовать принципиальную структурно-логическую схему, так как она позволяет систематизировать весь ход его исследования. При этом создается представление об обследуемом как о целостной личности, выявляются закономерности его психической патологии и интернозологические особенности синдромальных проявлений.

Методика исследования психического статуса

При клинико-психопатологическом методе исследования основной диагностической техникой или способом выявления болезненных проявлений являются расспрос и наблюдение в их неразрывном единстве.

Беседу с больным рекомендуется начинать с общепринятых вопросов о самочувствии, которые в психиатрической клинике часто служат лишь поводом для начала разговора, дающим врачу возможность сориентироваться в дальнейшем направлении, по которому следует вести исследование. Возможны варианты, когда из-за состояния больного расспрос и беседа практически невозможны. В таких случаях, исследуя статус больного, врач-психиатр вынужден ограничиться преимущественно наблюдением.

Психопатологические проявления человека возникают не хаотически, а в виде системы внутренне взаимосвязанных расстройств, определяемых как синдром. Синдром, который возникает преимущественно на основе нарушения какой-либо одной сферы психической деятельности, называется ПРОСТЫМ или МАЛЫМ, а синдром, который развивается на основе нарушения нескольких сфер психической деятельности – СЛОЖНЫМ, БОЛЬШИМ или ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ. Темп нарастания генерализации синдрома определяет остроту состояния и его психопатологическую структуру. Чем более выражен темп генерализации психопатологических нарушений, тем острее состояние и тем сложнее его структура и наоборот.

В процессе дальнейшей, целенаправленной беседы, после начальных вопросов о самочувствии, врач-психиатр определяет максимальный уровень нарушения психической деятельности у исследуемого больного, чтобы потом в этом диапазоне выяснить детали индивидуальных особенностей психопатологических проявлений, которые могут иметь дифференциально-диагностическое значение.

В структуру синдрома кроме позитивных (патологически продуктивных) входят еще негативные (дефицитарные) расстройства. Последние чаще всего придают синдрому черты нозологической специфичности. Они более инертны, раз возникнув, не имеют тенденции к исчезновению и, как бы сливаясь с преморбидными особенностями личности, в той или иной степени деформируют ее в зависимости от тяжести своих проявлений.

Необходимость трактовки личностных особенностей при анализе психического статуса возникает в тех случаях, когда психотическое состояние носит подострый или хронический характер, в связи с чем психопатологические продуктивные симптомы не перекрывают полностью личностных проявлений. Кроме этого, личностные особенности необходимо оценивать в состояниях ремиссии, при определении преморбида и характерологических данных родственников больного, а также при оценке психических статусов больных с пограничными нарушениями (неврозами и психопатиями).

Методика описания психического статуса

Описание психического статуса проводится после составления представления о синдроме, которым определяется состояние, об его структуре и индивидуальных особенностях. Описание статуса является описательным, по возможности без употребления психиатрических терминов, таким образом, чтобы другой врач, обратившийся к истории болезни по этому клиническому описанию смог бы путем синтеза дать этому состоянию свою клиническую трактовку, квалификацию.

27. Патология личности и расстройства поведения. Основные диагностические критерии и классификация

Расстройства личности и поведения (психопатии) по МКБ-10 - это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Личностные расстройства обычно возникают в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни. П.Б. Ганнушкин особое значение в диагностике психопатий отводил клиническим критериям, которые вошли в психиатрию как триада Ганнушкина - тотальность, стойкость характерологических нарушений, изменение социальной адаптации.

В новой классификации психических расстройств (МКБ-10) предложены следующие диагностические критерии патологии личности:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;

б) хронический характер аномального стиля поведения;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дисстрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Расстро́йство ли́чности; Ли́чностное расстро́йство; устар. [Конституциона́льная] психопати́я (от греч. ψυχή — душа + πάθος — страдание,болезнь) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии. Тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной исоциальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16—17-летнего возраста.[1] Тем не менее, важно диагностировать с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков, ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития.[2]

Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся российскимипсихиатрами до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году.

Параноидное расстройство личности (F60.0)
Шизоидное расстройство личности (F60.1)
Диссоциальное расстройство личности (F60.2)
Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)
Истерическое расстройство личности (F60.4)
Ананкастное расстройство личности (F60.5)
Тревожное расстройство личности (F60.6)
Зависимое расстройство личности (F60.7)

Классификация по П. Б. Ганнушкину

Основная статья: Классификация психопатий

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

Астенический тип
Психастенический тип
Шизоидный тип
Параноидный тип
Возбудимый тип
Истерический тип
Аффективный тип
Неустойчивый (безвольный) тип

Астеническая психопатия

Основная статья: Расстройство типа зависимой личности

Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастеническая психопатия

Основная статья: Ананкастное расстройство личности

Основная статья: Психастения

Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидная психопатия

Основная статья: Шизоидное расстройство личности

Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности — если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

Следует заметить, что не всегда наблюдается подобная клиническая картина. Так, материальное благополучие и власть, как средство самоудовлетворения, может стать основной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид способен использовать свои (хотя и порой не замечаемые другими) уникальные способности, чтобы воздействовать на внешний для него мир. В отношении же деятельности шизоида на рабочем месте следует отметить, что наиболее удачная комбинация наблюдается тогда, когда эффективность работы приносит ему удовлетворение, причем не важно, какого типа деятельностью он занимается (естественно, только в том случае, если она связана с созиданием или, по крайней мере, с восстановлением чего-либо).

Параноидная психопатия

Основная статья: Параноидное расстройство личности

Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20—25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг параноидальной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования) .

Возбудимая психопатия

Основная статья: Импульсивное расстройство личности

Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны — либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерическая психопатия

Основная статья: Истерическое расстройство личности

Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называютпатологическими лгунами. Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга нередко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им помогает необузданное стремление быть в центре внимания, эгоцентризм.

Аффективная психопатия

К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, то есть с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.

Неустойчивая психопатия

Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

83

1. небудь його складових
2. тема машинного перевода ЭТАП 2
3. Договор контокоррента
4. Детская беспризорность в России как социальная проблема
5. Лабораторная работа 3 СВОЙСТВА ТОНКИХ И ОБЪЕМНЫХ ФАЗОВЫХ ГОЛОГРАММ Цель работы- изучение связи дифра
6. Чехов
7. Up на открывшейся главной странице
8. Активные диэлектрики
9. Генеральный план Участок имеет прямоугольную форму размеры в плане 30х25 м
10. Реферат по Истории отечественного государства и правастудентки 1 курса группы 12 Набоковой Лолиты Владимир
11. Детское экспериментирование как метод обучения
12. После изгнания наполеоновских армий из страны распространилось общественное движение против влияния фр п
13. Введение Конституционная обязанность защиты Отечества установлена в интересах обеспечения обороноспос
14. Лабораторная работа 3 по дисциплине Моделирование Имитационное моделирование случайных соб
15. Журнальная реклама лингвокультурный и гендерный аспекты на материале русского и английского языков
16. Базилика Сен-Дени
17. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата історичних наук К
18. Об охране труда работодатель обязан создать в каждом структурном подразделении и на рабочем месте условия
19. Основы геодезии и картографии Предмет геодезии и картографии их задачи.html
20. .Н. Шамало 2013 г

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе