Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE \* MERGEFORMAT 4
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
(зав. кафедрой – д. м. н., профессор А.Ю.Малый)
«МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для студентов
(III курс, 6 семестр дневное отделение и
IV курс, 8 семестр вечернее отделение стоматологический факультет)
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060105 65 – Стоматология.
Москва-2009
УДК: 616.314-089.23-07-084 (075.8)
Рецензенты:
Зав. кафедрой ортопедической стоматологии Российского университета Дружбы народов к.м.н., доцент Каплан М.З.
Зав. отделением детской стоматологии, профессор кафедры
терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Медицинская Академия им. И.М.Сеченова» д.м.н., профессор Алимова М.Я.
Зав. кафедрой ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ
д.м.н., профессор Ибрагимов Т.И.
В рекомендациях изложены темы практических занятий по разделу «Ортопедическое лечение пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов съемными конструкциями протезов» в соответствии с «Программой по ортопедической стоматологии», утвержденной МЗ РФ в 1998 году.
Предназначено для студентов в качестве указания к подготовке практических занятий.
Методические указания изданы в 2-х частях, нумерация сквозная.
(протокол № 7 от 31 марта от 2009г.)
Содержание
|
ЗАНЯТИЕ 1 Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки |
6 |
|
ЗАНЯТИЕ 2 Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструкционные элементы |
11 |
|
ЗАНЯТИЕ 3 Пластиночные протезы. Границы базиса съемного протеза. Получение рабочих оттисков. Оттискные материалы |
16 |
|
ЗАНЯТИЕ 4 Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками |
21 |
|
ЗАНЯТИЕ 5 Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия |
25 |
|
ЗАНЯТИЕ 6 Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке» |
31 |
|
ЗАНЯТИЕ 7 Клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения |
34 |
|
ЗАНЯТИЕ 8 Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов |
37 |
|
ЗАНЯТИЕ 9 Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов |
43 |
|
ЗАНЯТИЕ 10 Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера) |
47 |
|
ЗАНЯТИЕ 11 Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления |
51 |
|
ЗАНЯТИЕ 12 Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.) |
57 |
|
ЗАНЯТИЕ 13 Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа |
62 |
|
ЗАНЯТИЕ 14 Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья |
66 |
|
ЗАНЯТИЕ 15 Проверка и припасовка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения. Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция |
73 |
|
ЗАНЯТИЕ 16 Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа |
76 |
|
Список сокращений |
85 |
|
Список рекомендуемой литературы |
86 |
|
Контрольные материалы |
88 |
|
Тестовые задания |
88 |
|
Ситуационные задачи |
113 |
|
Эталоны ответов на тестовые задания |
120 |
|
Эталоны ответов на ситуационные задачи |
121 |
|
Приложения |
127 |
|
Тематический план практических занятий |
127 |
|
Список литературы для углубленного изучения ортопедической стоматологии |
130 |
|
План лекций |
133 |
|
Темы семинарских занятий |
134 |
|
Компетенция и коммуникативность |
139 |
|
Тематика студенческих рефератов |
141 |
|
Вопросы семестра, выносимые на экзаменационную сессию |
143 |
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА: Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
При частичном отсутствии зубов и больших дефектах зубных рядов показано применение съемных протезов (пластиночных, бюгельных, съемных мостовидных).
Положительные стороны съемных протезов:
Отрицательные стороны:
По способу передачи жевательного давления на ткани полости рта съемные бюгельные и съемные мостовидные протезы относятся к полуфизиологическим, съемные пластиночные протезы - к нефизиологическим конструкциям (классификация Румпеля).
В фиксации съемных зубных протезов на челюсти взаимодействуют три основных фактора:
1) физический – адгезия и когезия;
2) анатомическая ретенция;
3) механический: кламмерная, телескопическая система, аттачмены (замковые крепления), магнитные фиксаторы.
При сборе анамнеза обязательно выявляют жалобы, связанные с ранее изготовленными лечебными средствами (недостаточная фиксация, баланс протеза, эстетическая неудовлетворенность, боль и др.). Если больной не пользуется ранее изготовленными протезами, выясняют возможные причины и ошибки.
Обратите внимание!
● ●
Обследование пациентов должно быть направлено на:
Данные обследования фиксируются в истории болезни.
● ●
Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкой или «переходной складкой». Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении. Она зависит от выраженности подслизистого слоя и наличия в нем слизистых, жировых желез и кровеносных сосудов. Податливость слизистой оболочки определяется пальпаторно, ручкой пинцета или с помощью аппаратов Чернов Д.В., 1970; Кулаженко Т.А. , 1972.
При пользовании съемными пластиночными протезами функции слизистой оболочки (защитная, рецепторная, секреторная) могут нарушаться, особенно в области протезного ложа. Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность, податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения и описывают их в истории болезни.
Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм² (по данным Е. С. Ирошниковой, 1968).
При необходимости проводят дополнительные методы обследования и ставят диагноз. Диагноз должен быть развернутым: в нем необходимо кратко изложить морфологические и функциональные изменения и их осложнения, выявленные при обследовании. План индивидуального лечения с указанием последовательности его проведения логически вытекает из диагноза.
В плане предусматриваются:
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА: Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструкционные элементы.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Съемные протезы могут применяться при любой топографии и величине дефекта зубного ряда.
Выбор конструкции съемного протеза (пластиночного, перекрывающего, бюгельного, съемного мостовидного) базируется на комплексной оценке всех данных обследования:
Относительным противопоказанием для изготовления съемного пластиночного протеза является наличие у пациентов таких общесоматических заболеваний, как эпилепсия, контузия, психические расстройства.
Обратите внимание!
● ●
Основные конструктивные элементы съемных зубных протезов
Пластиночные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов – гнутых или литых удерживающих кламмеров и искусственных зубов. Бюгельные протезы состоят из металлического каркаса, который включает дугу (бюгель) и фиксирующие элементы в виде системы опорно-удерживающих кламмеров, седловидных отростков, базиса и искусственных зубов. Съемные мостовидные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов и искусственных зубов.
Базис изготавливается из пластмассы, из комбинации пластмасс с металлом, металлизируется или может покрываться сплавами металлов. В нем укрепляются седловидные отростки, искусственные зубы и фиксирующие элементы. Величина базиса зависит от топографии и протяженности дефекта, степени атрофии и формы гребня альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти, состояния подлежащей слизистой оболочки и силовых соотношений естественных и искусственных зубов. На дистальные границы базиса на верхней челюсти влияет выраженность торуса.
Искусственные зубы: пластмассовые, фарфоровые или композитные различают по цвету, размеру и фасону. Они должны соответствовать естественным зубам пациента. Пластмассовые зубы соединяются с базисом химически при полимеризации, но могут довольно быстро истираться. Фарфоровые зубы более жесткие, чем естественные, но приближаются к ним по цвету, крепление с базисом ненадежное - механическое (крампоны - для передних зубов, диаторическое – для боковых). В функциональном отношении съемные протезы с композитными зубами (в пластмассовую основу зуба введена керамика) более благоприятны, так как эти зубы химически соединяются с базисом, а эстетически и механически ближе к естественным зубам человека.
Механические приспособления для крепления съемных протезов на опорных зубах это - кламмера, замки-аттачмены, телескопические системы (коронки, штанги Румпеля, Дольдера).
●●
Кламмера – наиболее распространенные приспособления для фиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.
Классификация кламмеров:
Материалы для изготовления кламмеров - сплавы металлов: хромоникелевый, хромокобальтовый, золото-платиновый (750-й пробы).
Применение того или иного вида кламмера зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции протеза.
Способы соединения кламмера с базисом съемного пластиночного протеза:
жесткое, лабильное, полулабильное. Они зависят от функционального состояния опорных зубов, их подвижности, топографии и протяженности дефекта зубного ряда и состояния слизистой оболочки протезного ложа.
Конструкция удерживающего кламмера:
● плечо – часть кламмера, охватывающая коронку зуба, располагается в зоне между экватором и десной, должно обладать хорошей упругостью и прилегать к поверхности зуба на всем протяжении;
● тело кламмера – это мало пружинящая часть, располагающаяся на экваторе зуба (исключение 11 и 12 зубы – тело располагается выше экватора) на его контактной поверхности;
● отросток кламмера расположен в базисе под искусственными зубами параллельно альвеолярному отростку и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.
Удерживающие кламмера, фиксируя протез, не могут предотвратить перегрузку тканей протезного ложа под действием жевательного давления.
Конструкция опорно-удерживающего кламмера включает четыре элемента:
1) два плеча – вестибулярное и оральное;
2) окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба, перекрывая его ось, воспринимает и передает жевательное давление на пародонт опорных зубов. Окклюзионная накладка может быть конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции съемного бюгельного протеза;
3) тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера;
4) отросток (хвостовик), который соединяет кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.
Опорно-удерживающий кламмер одновременно осуществляет три функции: опорную, стабилизирующую и удерживающую.
Последовательность проведения клинико-лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов.
Клинические:
Лабораторные:
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА: Пластиночные протезы. Границы базиса съемного протеза. Получение рабочих оттисков. Оттискные материалы.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или комбинации пластмассы с металлом, на которую укрепляются искусственные зубы и удерживающие элементы. Базис протеза лежит на альвеолярных отростках и твердом небе и должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа.
Величина базиса пластиночного протеза на челюсти зависит от анатомических особенностей протезного ложа, числа сохранившихся зубов на данной и противоположной челюстях и вида кламмеров. Граница базиса пластиночного протеза располагается только в пределах пассивно-подвижной слизистой оболочки. На верхней и нижней челюстях со щечной и губной поверхностей периферический край базиса протеза в области отсутствующих зубов проходит до переходной складки, обходя подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия полости рта. С язычной стороны на нижней челюсти граница базиса не перекрывает челюстно-подъязычную линию, в дистальном отделе граница базиса заканчивается у основания слизистого бугорка. В переднем отделе при наличии сохранившихся зубов базис всегда перекрывает зубные бугорки резцов и клыков, а в области премоляров и моляров доходит почти до окклюзионной поверхности.
На верхней челюсти (при концевых дефектах) базис протеза охватывает альвеолярные бугры, а длина дистальной границы зависит от числа сохраненных зубов, выраженности альвеолярных отростков. В переднем отделе, у небной поверхности сохранившихся зубов, граница базиса обычно проходит в пришеечной области и доходит до зубного бугорка и экватора (на толщину базиса). В области жевательных зубов граница базиса доходит до клинического экватора сохранившихся зубов.
Обратите внимание!
●●
Съемные протезы разделяют на:
1) пластиночные: обычные, облегченные, перекрывающие;
2) бюгельные: простые, шинирующие.
Протезы облегченного типа изготавливают:
- когда у пациента имеется резко выраженный торус, располагающийся в дистальном участке неба (лучше его обойти, высвободив);
- при повышенном рвотном рефлексе уменьшают границу базиса протеза в дистальном участке.
Перекрывающие протезы показаны при сохранении корней зубов, подвижных одиночно стоящих зубах (укорачиваются).
Фиксация съемных протезов может быть точечной, линейной и плоскостной.
●●
Для изготовления съемного пластиночного протеза получают оттиски с верхней и нижней челюстей, которые являются негативным отражением рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, а затем отливают модели, получая позитивное их отображение.
По назначению оттиски делятся на диагностические, рабочие и вспомогательные.
Для получения анатомического оттиска используют стандартные ложки (металлические или одноразовые пластмассовые). При одиночных зубах на челюстях для более точного отображения положения переходной складки, а значит и границ протеза, изготавливают индивидуальную жесткую ложку из пластмассы по модели, полученной по анатомическому оттиску. Припасовав индивидуальную ложку, получают функциональный оттиск (слепок) силиконовыми оттискными материалами, обрабатывая края слепка с помощью пассивных движений, функциональных и фонетических проб.
Этапы получения анатомического оттиска:
Оттискные материалы должны обладать следующими основными свойствами:
Оттискные материалы классифицируются по химической природе составляющих компонентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т.д.
По физическим свойствам оттискные материалы можно разделить на три группы:
I. Твердо кристаллизующиеся (гипс, репин, дентол).
II. Эластические (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные).
Характерной особенностью эластических материалов является их способность при отвердении приобретать эластичное, резиноподобное состояние. По химическому составу их можно разделить на подгруппы:
К альгинатным массам относятся Стомальгин, Альгеласт, Elastic, Ypeen и др. Силиконовые массы (Сиэласт, Spidex, Stomaflex и др.) дают очень точное отображение отпрепарированных зубов, рельефа тканей протезного ложа и т. д. По степени вязкости различают: высоковязкие, средневязкие, низковязкие.
III. Термопластические
Эти материалы отличаются способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении, могут быть обратимыми и при многократном использовании не теряют пластических свойств. К ним относятся: стенс, акродент, ортокор, стомопласт, дентафоль. К этой группе материалов относятся также массы Керра и Импрэшн компаунд (США), дентипласт (Чехия).
Оттиск считается годным к дальнейшей работе, если отображены все ткани протезного ложа, необходимые для изготовления съёмного протеза и на его поверхности нет размытых, нечётких отпечатков зубов, пор и пр.
При получении оттисков возможны осложнения: рвота, травма мягких тканей, удаление зубов, вывих нижней челюсти, аспирация.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА: Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Обратите внимание!
●●
Центральная окклюзия занимает основное (исходное) положение в биомеханике нижней челюсти: с нее начинаются все движения нижней челюсти и ее заканчиваются. Поэтому изготовление всех конструкций протезов производят на моделях, загипсованных в положении центральной окклюзии, в приборах, имитирующих движения нижней челюсти: окклюдаторах и артикуляторах.
Центральная окклюзия определяется зубным, мышечным и суставным признаками: плотное множественное фиссурно-бугорковое смыкание между максимальным количеством зубов-антагонистов, при котором средняя линия косметического центра проходит между центральными резцами обеих челюстей, при этом происходит одновременное и равномерное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а суставные головки нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка.
●●
При частичном отсутствии зубов происходит постепенное исчезновение зубного признака и появляются различные клинические варианты:
1-й вариант – наличие минимум по одной паре интактных зубов-антагонистов в каждой функционально-ориентированной группе зубов;
2-й вариант – отсутствие зубов-антагонистов в одной или двух функционально ориентированных группах зубов;
3-й вариант:
а) отсутствие зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов;
б) наличие зубов-антагонистов со значительным разрушением коронковой части зубов.
В первом варианте подразумевается наличие фиксированной высоты нижнего отдела лица.
При наличии пар интактных зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов, т. е. по равностороннему треугольнику, модели сопоставляются в положении центральной окклюзии без дополнительных мероприятий (восковых базисов). При отсутствии пар зубов-антагонистов в одной или двух функционально-ориентированных группах модели сопоставляются в положении центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
Определение центрального соотношения челюстей начинают с проверки качества моделей и изготовленных восковых базисов (границы, плотность прилегания к модели и т. д.). Высоту валика либо определяют по высоте сохранившихся неразрушенных зубов, либо делают его выступающим из-под верхней губы во фронтальном участке на 1 - 2 мм при полуоткрытом рте. Окклюзионную поверхность валика формируют по окклюзионной поверхности сохранившихся зубов или параллельно зрачковой и носоушной линиям. После припасовки верхнего воскового базиса с окклюзионными валиками необходимо припасовать нижний восковой базис к верхнему, определив высоту нижнего отдела лица. Чаще всего для этого пользуются анатомо-физиологическим методом. В основу метода положено использование в качестве ориентира положение физиологического покоя, при котором отсутствует мышечный признак центральной окклюзии и зубы при сомкнутых губах разомкнуты на 2 - 4 мм. При контакте валика с валиком в состоянии центральной окклюзии, на верхнем делают насечки глубиной до 1 мм и шириной 2 - 3 мм, а на нижний валик накладывают полоску размягченного воска, который при смыкании челюстей после отверждения создаст ретенционные пункты, позволяющие сложить модели в правильном положении.
Восковые базисы накладываются на модели, модели сопоставляются, при этом проверяют идентичность с картиной в полости рта, после чего можно приступать к фиксации моделей в окклюдатор или артикулятор.
Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
Первоначально готовится рабочая модель: отмечаются границы будущего базиса, модель смачивается. Пластинку базисного воска разогревают над пламенем горелки, складывают вдвое и вырезают прямоугольник соответствующего размера. При изготовлении базиса на нижнюю челюсть получают полоску воска, по ширине способную перекрыть альвеолярную часть; по центру делают клиновидный вырез и складывают полоску в виде подковы. Полученные заготовки обжимают по модели, излишки срезают по очерченным ранее границам, полученный базис охлаждают струей воздуха и в холодной воде, края заглаживают разогретым загругленным концом зуботехнического шпателя. Восковой базис укладывают повторно на модель и армируют проволокой, предварительно согнутой согласно форме модели челюсти (с помощью крампонных щипцов создают точную форму данной проволоки по модели).
Затем изготавливают из воска окклюзионный валик, для чего берут половину пластинки стандартного зуботехнического базисного воска, хорошо размягчают и плотно сворачивают в виде рулона. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису (высота и ширина окклюзионного валика должна быть на 1 - 2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, наружная и внутренняя поверхности валика должны плавно переходить в поверхность воскового базиса).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 5
ТЕМА: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
При частичном отсутствии зубов используют механический метод фиксации. В съемных зубных протезах могут использоваться следующие системы фиксации:
кламмерная;
телескопические:
- замковые,
- коронковая,
- рельсовая (балочная);
Обратите внимание!
●●
Кламмерная система фиксации. Классификация кламмеров
По функции:
По расположению: назубные, надесневые (пилоты), зубонадесневые (по Кемени).
По методу изготовления: гнутые (проволока d- 0,6-1,5 мм); литые; комбинированные; полимеризованные
По конструкции: одноплечие; двуплечие; многозвеньевые; перекидные и т.д.
По материалу: металлические - стальные (проволочные), хромокобальтовые, золотоплатиновые 750-й пробы; пластмассовые; комбинированные (металлопластмассовые пилоты).
По форме: круглые, полукруглые, ленточные.
●●
Проволочный одноплечий кламмер – охватывает зуб только с одной поверхности (вестибулярно). Плечо оказывает постоянное пружинящее действие, длительное использование может привести к патологической подвижности зуба. Для изготовления используется кламмерная проволока.
Двуплечий проволочный кламмер – имеет два плеча: вестибулярное и оральное. Оба плеча кламмера соединяет тело.
Проволочный петлевидный кламмер – плечо изгибают в виде петли, так что одна часть проходит под, а другая над экватором, параллельно первой. Используется кламмерная проволока диаметром 0,6 - 0,8 мм (ортодонтическая).
Непрерывный кламмер или многозвеньевой - может располагаться и орально, и вестибулярно. Может быть и литым, и гнутым. Показание – шинирование зубов.
Дентоальвеолярный кламмер (Кемени) – отростки базиса с вестибулярной поверхности, направленные к естественным зубам, располагаются на нижней челюсти - выше экватора, на верхней челюсти - ниже. Эстетичны, обладают шинирующей функцией.
Альвеолярные (пилоты) – это продолжение базиса протеза на верхней челюсти, располагаются в области переходной складки во фронтальном отделе.
Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера:
плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток. Плечи и окклюзионная накладка соединяются в тело кламмера, которое переходит в отросток. Отросток соединяет кламмер с каркасом бюгельного протеза и уходит в толщу базиса протеза. Расположение плеч кламмеров должно соответствовать двум функциональным зонам зубов – окклюзионной и десневой: в первой размещаются опорные части, во второй – ретенционные. Плечо опорно-удерживающего кламмера имеет стабилизирующую и ретенционную части. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, что обеспечивает увеличение его упругости. Стабилизирующая часть более длинная и жесткая, не пружинит, не обладает упругой деформацией. Располагается на вестибулярной и/или оральной поверхности, не доходя до линии обзора. Препятствуют смещению опорного зуба и протеза, перераспределяет жевательное давление на пародонт опорных зубов. Ретенционная часть более короткая, пружинящая. Осуществляя удержание протеза, препятствует его смещению в вертикальной плоскости и удерживает зуб от смещения при действии вертикальной нагрузки.
Окклюзионная накладка (опорный кламмер) перераспределяет вертикальную жевательную нагрузку на пародонт опорных зубов, препятствует погружению протеза в слизистую оболочку под нагрузкой, создает и восстанавливает окклюзионный контакт протеза с антагонистами. Окклюзионные накладки удерживают плечи кламмеров от вертикального смещения, что обеспечивает ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизацию протеза на челюсти. Поскольку вертикальные силы больше горизонтальных, накладки считаются основой конструкционной частью бюгельных протезов, перераспределяющей жевательную нагрузку вдоль оси зуба.
Система кламмеров фирмы «NEY»
Первые литые кламмеры предложили Acker (1918, 1926) и Roach (1921) – США.
Все многообразие кламмеров система «Ney» сгруппировано в пять основных классов.
1-й класс – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч.
Кламмер Бонвиля – кламмер Аккера с наличием двух соединенных дистально окклюзионных накладок, охватывает два рядом стоящих зуба. Показаны при дефектах III класса по Кеннеди.
2-й класс – пружинистый опорно-удерживающий двусторонний Т-образный кламмер Роуча – дробитель нагрузки (уменьшает действие горизонтальных сил жевательного давления на опорные зубы). Эстетичен, показан для зубов с маловыраженным экватором, при дефектах I и II класса по Кеннеди.
3-й класс – комбинированный кламмер 1-го и 2-го классов, имеющий одно плечо кламмера Аккера, а второе вестибулярное - кламмера Роуча. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди; при язычном наклоне зубов, на молярах.
4-й класс – кламмер обратного действия «Ney», полукруговой. Начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди на премолярах и клыках.
5-й класс – кольцевой одноплечий кламмер. Состоит из 1 - 2 окклюзионных накладок, длинного плеча, полностью окружающего зуб. Чаще его располагают на одиночно стоящих боковых зубах.
В зависимости от количества кламмеров различают виды кламмерной фиксации.
При выборе опорных зубов необходимо учитывать их клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку. Опорный зуб прежде всего должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму (в том числе экватор), достаточную высоту клинической коронки. При несоответствии требованиям, опорные зубы покрываются искусственными коронками. При выборе опорных зубов под опорно-удерживающие кламмеры необходимо тщательно изучить окклюзионные взаимоотношения, состояние пародонта опорных зубов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА: Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке».
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Базис пластиночного протеза верхней челюсти должен быть толщиной около 1,8 мм в небной части. Края базиса протеза должны быть объемными, толщиной не менее 1мм (за исключением края по линии «А»). Край базиса должен иметь округлую форму, в разрезе – каплевидную. Межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка. Базис – основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся зубов, топографии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой оболочки, количества и состояния зубов-антагонистов. Благоприятные условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба, т. е. анатомическая ретенция) позволяют уменьшить базис протеза. Площадь базиса пластиночного протеза обратно пропорциональна числу сохранившихся зубов.
Торус, экзостозы, острые края внутренней косой линии и альвеолярного отростка покрыты тонкой слизистой оболочкой, чувствительной к давлению. Эти негативные явления можно предотвратить несколькими способами в зависимости от выраженности этих анатомических костных образований:
1. Применение хирургического вмешательства обусловлено значительной выраженностью нежелательных анатомических костных образований и ограничено наличием общесоматических заболеваний у пациента.
2. Изоляция костного образования применяется при наличии выраженного небного возвышения (торуса) или экзостозов по причине недостаточного развития подслизистого слоя в этом участке протезного ложа. Изоляция осуществляется с помощью оловянной, свинцовой или другой фольги, толщиной от 0,2 до 0,4 мм и более. Для достижения большей точности при изоляции участков протезного ложа с наименьшей податливостью слизистой оболочки Д. В. Чернов (1960) предложил предварительно измерить податливость слизистой оболочки протезного ложа по предложенной им методике с помощью аппарата собственной конструкции.
3. Применение эластичных подкладок для изготовления двухслойных базисов возмещает недостаточную податливость тонкой слизистой оболочки.
Обратите внимание!
●●
Искусственные зубы выпускаются в виде наборов. Наборы состоят из гарнитуров в 28 зубов или из гарнитуров фронтальных (по шесть зубов) и жевательных (по восемь зубов) различных цветов, размеров и фасонов для фронтальных зубов (квадратный, треугольный, овальный). Высота гарнитура определяется по высоте коронки центрального верхнего резца, ширина – по ширине верхних передних зубов. В клинике определяют тип зубов с учетом формы лица и цвета с помощью расцветки. При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия, ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Следует обращать внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка.
●●
Конструирование искусственных зубных рядов можно проводить в окклюдаторах и артикуляторах. В артикуляторах возможно добиться сбалансированной окклюзии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА: Клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
На этапе проверки конструкции протеза сначала проводят проверку постановки зубов на восковом базисе на моделях:
Затем производят проверку конструкции протеза в полости рта пациента, при этом обращают внимание на следующее:
Обратите внимание!
●●
Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены, и устранены на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки разделены на четыре основные группы (могут быть технические и врачебные):
●●
Пациента во всех случаях приглашают на прием для повторной проверки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА: Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Технология замены восковой модели базиса протеза на пластмассу предусматривает такие этапы, как получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции, прессование и полимеризация пластмассы. Для замены восковой композиции протезов на пластмассу методом прессовки создают пресс-формы из гипса в металли ческих зуботехнических кюветах, состоящих из основания и контркюветы.
Обратите внимание!
●●
Различают три способа гипсовки моделей с восковой композицией в кювету: прямой, обратный и комбинированный.
При прямом способе модель, искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы. Прямой способ гипсовки используется при починке пластиночных протезов.
Обратный способ гипсовки показан при постановке всех искусственных зубов на искусственной десне.
Комбинированный способ гипсовки применяется при постановке передних зубов на «приточке».
●●
Формовка и паковка пластмасс.
Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пласт массы рекомендуется сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционного лака (например - Изокола), избегая при этом попадания лака на искусственные зубы. После охлаж дения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционный слой и приступают к подготовке пластмассы для формовки и паковки.
Из отечественных материалов для изготовления базисов съемных протезов в настоящее время используются пластмассы горячей полимеризации: Фторакс, Акрел, Акронил, Бакрил, бесцветная базисная пластмасса, Стомакрил. Из импортных аналогов: Паладон-65 (Heraues Kueltzer, Германия), Тревалон ДЕ ТРЕЙ (Dentsply, США), Футура акрил (Schuetz Dental, Германия); холодной полимеризации – Vertex Castapress ( Голландия), Palapress и Palapress Vario (Heraeus Kultzer, Германия); СВЧ-полимеризации- Акрон М Си (GC, Япония). Для рационального использования и экономии пластмассы берут порошок полимера из расчета 1 г на один искусственный зуб или 8 - 12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Для точной дозировки компонентов пластмасс существуют специальные миксеры, работающие в автоматическом режиме. В процессе полимеризации пластмасс выделяют пять последовательных стадий: песочную, тянущихся нитей, тестообразную, резиноподобную и твердую. При созревание пластмассы до тестообразной стадии ее пакуют в кювету, затем соединяют обе половинки и под прессом происходит формовка пластмассового теста.
Методы полимеризации.
Важными факторами, влияющими на полноту реакции полимеризации, являются давление, время, температура. Температура во многом определяет условия и режим полимеризации. Выделяют:
Полимеризация в условиях влажной среды, т. е. открытой или закрытой водяной бане, когда крышка емкости с водой позволяет создать в ней дополнительное давление. Давление внутри пресс-формы поддерживается специальной прямоугольной рамкой с крепящим винтом - бюгелем, в котором с давлением фиксируется одна или несколько кювет. Источником внешней энергии для отверждаемой базисной пластмассы является:
Общепринятым считается режим, когда повышение температуры воды от комнатной до 80 oC осуществляют в течение 50 - 60 мин, после этого подогрев усиливают, температуру доводят до 100 oC и выдерживают ее 50 - 60 мин. По истечении этого времени подогрев прекращают. Кювету охлаждают вместе с водой или вынимают из сосуда и охлаждают на воздухе.
Для полимеризации в условиях сухой среды используют тепловую энергию специальных электрических приборов (термошкаф или сухожарный шкаф), СВЧ-микроволновую энергию и энергию света. При проведении полимеризации в условиях сухой среды следует руководствоваться рекомендациями фирм - производителей базисного материала.
Литьевое прессование – технология, предложенная фирмой IVOCLAR. С помощью системы SR-IVOCAP возможна горячая полимеризация пластмассы с компенсацией усадки в условиях постоянного давления. При этом возникающая усадка компенсируется сразу поступающим под давлением на протяжении всего рабочего этапа материалом.
Новым направлением в совершенствовании базисных материалов является применение пластмасс светового отверждения. Преимуществами этих материалов являются незначительная усадка и отсутствие остаточного мономера.
Обратите внимание!
●●
Возможные последствия нарушения режима полимеризации и их профилактика. Нарушение режима полимеризации пластмасс приводит к дефектам готовых протезов. Строгое соблюдение режима полимеризации пластмасс позволяет получить зубные протезы хорошего качества.
В процессе работы техники часто допускают отклонения от рекомендованного режима: проводят полимеризацию в более корот кий период, опуская заформованные пластмассой кюветы в кипящую воду. Быстрый нагрев формы, который сопровождается выделением тепла при экзотермической реакции полимеризации, приводит к переходу мономера в газообразное состояние. При этом внутри полимеризующейся массы образуются пузырьки. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы.
Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении при формовке массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в дистальных, истонченных частях конструкции.
Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера при несоблюдении пропорций полимера и мономера.
Внутреннее напряжение в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отверждение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка базиса. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Во избежание нарушения режима полимериза ции лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы.
●●
Обработка и отделка протезов. После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. При отделке протеза придерживаются определенной последователь ности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов. Уко рочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза.
Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или по лотном различной зернистости, начиная с более грубой и заканчи вая самой тонкой. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Золотые кламмеры шлифуют наждачной бумагой с тончайшей зернистостью, которую называют бархатной.
Полировка протеза необходима для создания гладкой по верхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических воздействий. Поли ровку съемных пластмассовых протезов производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами. Окончательный зеркальный блеск протезу придают мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. Кламмеры из металла полируют до этого, а после полировки базиса наводят на них блеск при по мощи нитяной щетки и пасты ГОИ. После полировки протез про мывают водой с мылом.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 9
ТЕМА: Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
При припасовке пластиночного протеза в полости рта для выявления участков, мешающих наложению протеза, прежде всего, в области сохранившихся естественных зубов, применяют копировальную бумагу, закладывая ее между протезом и естественными зубами, красящей стороной к базису протеза.
Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить сам пациент. Базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Необходимо проверить плотность прилегания краев протеза по всей границе. Дистальный край верхнего протеза истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо. Проводится проверка артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей. Вначале смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывая копировальную бумагу между зубами-антагонистами. Выявленные при этом точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзий необходимо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.
Заключительный этап припасовки - это настройка кламмеров. Кламмер должен пружинить при движении протеза, не оказывая при этом давления на зуб в состоянии покоя. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае баланса протеза устраняют возможную причину.
После припасовки пациента обучают правилам пользования протезом, предупреждая о невозможности употребления твердых продуктов, требующих значительных усилий при пережевывании (орехи, сухари). Возможна реакция организма, проявляющаяся в усилении саливации, возникновении позывов к рвоте, нарушении дикции и появлении болевых ощущений. При появлении боли, протезы необходимо снять и обратиться к врачу. Перед приемом врача за 2 - 3 часа протезы необходимо вновь наложить, чтобы врач мог увидеть причину, вызывающую болевые ощущения. Протезы подлежат систематическому уходу. После каждого приема пищи их необходимо промывать водой, а полость рта прополаскивать.
Обратите внимание!
●●
Обязательным условием является назначение пациента на следующий день для контроля и проведения возможной коррекции протеза. Дальнейшие посещения осуществляются по мере необходимости. Коррекции должны проводиться до тех пор, пока на слизистой оболочке не будет возникать патологических проявлений. За пациентами со сниженной болевой чувствительностью необходимо осуществлять диспансерное наблюдение.
●●
По В. Ю. Курляндскому, различают три фазы адаптации к зубным протезам:
На этапе коррекции врач выслушивает жалобы и осматривает ткани протезного поля у пациента. Нередко субъективные ощущения пациента не совпадают с клинической картиной. Для определения зоны повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза используется корригирующий слой силиконовой слепочной массы. Коррекция протеза проводится до появления у пациента первых субъективных признаков ослабления боли в конкретном участке. После этого пациенту рекомендуют эпителизирующую терапию и щадящее пользование протезом 1 - 2 дня, при необходимости проводится повторная коррекция.
При предъявлении жалоб на прикусывание языка или щек необходимо «завалить» небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних жевательных зубов. Прикусывание языка или щек чаще всего наблюдается в случае, когда конструирование зубных рядов происходит:
Причиной нарушения дикции могут служить следующие факторы:
После выяснения ошибки проводят ее исправление:
При жалобах на повышенный рвотный рефлекс возможно укорочение дистальной границы базиса протеза.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 10
ТЕМА: Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера)
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Обратите внимание!
●●
Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин:
1) особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;
●●
Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.
К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов.
Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза.
К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи).
При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза.
Починка протеза осуществляется:
Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрывают стеклом. Линию перелома предварительно нужно смочить мономером для лучшего соединения с новой порцией пластмассы. Наносится пластмассовое тесто в фазе перехода«тянущихся нитей» в «тестообразную» с некоторым избытком, так как поверхностный слой подлежит сошлифовыванию.
Окончательная полимеризация пластмассы возможна, как на открытом воздухе, так и в специальных аппаратах «Ивомат» и полимеризаторе в условиях влажной среды при температуре 40 - 60 °С, давлении в 2,5 - 4 атмосферы в течение10 мин, или аппаратах СВЧ.
Починку пластмассовых протезов можно производить лабораторным способом – полимеризацией в кювете. Починке подлежат съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов после удаления естественного зуба. Для починки получают оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем зачищают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него устанавливают искусственные зубы. Через 8 - 10 мин протез отделывают, шлифуют, полируют.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
ЗАНЯТИЕ 11
ТЕМА: Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Обратите внимание!
●●
Анатомо-топографические особенности протезного ложа часто осложняют ортопедическое лечение протезами съемной конструкции. К числу неблагоприятных факторов относят наличие:
●●
Требования, предъявляемые к эластическим пластмассам. Они должны:
В настоящее время эластической пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. К недостаткам эластических подкладок относят следующие:
Эластичные подкладки для базисов протезов можно классифицировать следующим образом.
- акриловые;
- силиконовые;
- полихлорвиниловые;
- полиуретановые.
- пластмассы горячего отверждения (высокотемпературной полимеризации);
- пластмассы холодного отверждения (низкотемпературной полимеризации).
Акриловые эластичные пластмассы являются достаточно жесткими материалами. Для придания им эластичности вводится пластификатор, который через 3-6 месяцев легко вымывается. Эластичные пластмассы этого ряда могут быть представлены двумя разновидностями: порошок-жидкость и эластичные пластины («Dentalon plus», Германия). Они имеют хорошую адгезию и эластичность до 6 месяцев, затем пластификатор вымывается.
Силиконовые материалы представляют собой наполненные силиконовые композиции холодной («Simpa», «Mollosil», «Ufi-gel», «Ортосил-М», «Дентасил-3») и горячей вулканизации («Ортосил», «ГосСил», «Malloplast-B»). Они имеют существенные преимущества: стабильная эластичность, повышенная адгезия протеза к слизистой оболочке полости рта, длительная сохранность эластичности. Но силиконовые материалы плохо соединяются с акриловым базисом. Силиконовая подкладка, соединенная с базисом протеза при помощи адгезива, сохраняет эластичность и хорошую адгезию до 3 лет.
Полихлорвиниловые эластичные пластмассы («ПМ-01», «Эладент-100») синтезированы на основе виниловых смол. Эластичность достигается за счет введения пластификатора. Эти материалы лучше противостоят истиранию, чем акриловые и силиконовые. Их соединение с базисом лучше, чем у силиконовых эластомеров.
Материалы на фторкаучуковой основе не теряют эластичности, являются хорошими амортизаторами, надежно соединяются с жестким базисом и не вбирают в себя жидкостей и запахов. Из-за сырьевых сложностей, связанных с дорогостоящей и экологически опасной технологией, выпуск этих эластомеров ограничен (выпускается в США «Новус-ТМ» в виде пластин, полимеризацию проводят при 74 °С в течение 8 ч).
Эластичные пластмассы имеют относительно короткий срок службы из-за потери эластичности и отслаивания от жесткого слоя базиса.
Технология изготовления двухслойного базиса съемного протеза может быть двух типов: «тесто к тесту» и «тесто к ранее полимеризированному жесткому базису».
При первом типе эластичная подкладка наносится на вновь изготавливаемый протез. Методика нанесения эластичной подкладки «тесто к ранее полимеризированному жесткому базису» проводят по типу перебазировки.
Обратите внимание!
●●
Эластичные подкладочные материалы противопоказаны пациентам с пониженной секрецией слюны, поскольку трение между слизистой оболочкой и мягкой подкладкой может приводить к травматическим поражениям тканей полости рта.
Применение эластических подкладок не показано у лиц с выраженным кандидозом в полости рта (в частности, у больных со сниженным местным и общим иммунитетом, с заболеваниями крови, сахарным диабетом и т.д.).
●●
Металлические базисы применяются в следующих случаях:
Металлические базисы могут быть изготовлены методом штамповки, литья, с использованием технологии порошковой маталлургии и сверхпластической формовки.
Предпочтителен литой базис из хромокобальтовых или титановых сплавов. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую коррозийную стойкость и прочность.
В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом. Наиболее часто применяется химическое золочение и серебрение пластмассовых протезов. Серебро, как правило, исчезает с поверхности в течение 2 - 3 недель. Названные конструкции протезов не могут применяться у лиц с аллергией к указанным сплавам.
Показания к упрочнению акриловых базисов протезов:
В последние годы налажен промышленный выпуск армирующих элементов в виде перфорированных пластин. Хорошие прочностные и эстетические эффекты создают армирующие сетки с золотым покрытием, они хорошо вписываются по цвету в базис съемного протеза, очень тонкие и прочные, легко адаптируются на гипсовой модели, прочно соединяясь с акриловым базисом. Выпускаются разновидности с изоляцией для торуса.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 12
ТЕМА: Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.)
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ повторения
Все материалы, используемые в ортопедической стоматологии, делятся на конструкционные, из них делают зубные протезы, и вспомогательные, которые используются на различных этапах изготовления зубных протезов, но не входят в их состав.
Конструкционные материалы: полимеры, сплавы металлов, керамика, композиционные материалы. Вспомогательные материалы: оттискные, модельные, моделировочные, формовочные, абразивные, полировочные, изоляционные, дублирующие.
При изготовлении съемных пластиночных протезов на первом клиническом этапе используют оттискные (слепочные) материалы, принадлежащие к эластической группе альгинатной подгруппе (Ипин, Хромопан и др.). Первый лабораторный этап начинается с отливки модели с помощью такого вспомогательного модельного и формовочного материала, как гипс.
Обратите внимание!
●●
В соответствии с требованиями международного стандарта по степени твердости выделяют пять классов гипса:
●●
Для изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками используют базисный воск - «Beauty Piunk Wax», «Bite wax Moyco» и др. Для фиксации центрального соотношения применяются окклюзионные А-силиконы: «Futar occlusion», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico». Для моделирования базисов съемных протезов и проведения вспомогательных работ при постановке искусственных зубов используют вспомогательный материал – базисный воск. Для моделирования опорно-удерживающих кламмеров применяется моделировочный бюгельный воск.
Недостатком восковых композиций является их усадка при охлаждении.
Воск зуботехнический имеет температуру плавления от 50 до 63°С, температура размягчения 36 – 40 °С.
Воск моделировочный для бюгельных работ используется при изготовлении бюгельных и шинирующих протезов, кламмеров и других сложных форм. Температура плавления 58 - 60 °С.
При замене воскового базиса на пластмассовый протезное ложе рабочей модели и гипс во второй половине кюветы покрывают изоляционным лаком (вспомогательный материал). Изоляционные лаки («Изокол», «Изолак», «Изальгин», «Isodent» и др.) применяются в целях предупреждения впитывания мономера гипсом.
Полимерные материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс и должны иметь следующие характеристики:
Кроме того, базисные пластмассы должны отвечать следующим требованиям:
В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы «Этакрил», «Фторакс»», пластмасса базисная бесцветная, «СтомАкрил», «Тревалон», «Superacryl» и др. Разработан новый базисный материал на основе полиуретана «Денталур».
Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, хромокобальтовый сплав, платина, золото). Кламмера гнутые изготавливаются из стали. Кламмеры литые – из КХС. Кламмеры полимерные – из пластмасс.
При починке протезов для склеивания фрагментов применяется вспомогательный материал дихлорэтановый клей, а также самотвердеющая пластмасса «Протакрил», которая является материалом конструкционным.
При отделке съемных протезов после полимеризации используются вспомогательные абразивные инструменты и полировочные материалы - штихели, напильники, карборундовые камни, фрезы различной формы и размера. Шлифовка протеза производиться наждачной бумагой, полировка – при помощи войлочных фильцев, волосяной щетки и кашицы из пемзы, зеркальный блеск протезу придается мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка.
ВОПРОСы для самоконтроля
ЗАНЯТИЕ 13
ТЕМА: «Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
К опирающимся протезам относятся:
1. бюгельные протезы
Учитывая классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди, можно определить показания к использованию бюгельных протезов в следующих клинических случаях: при дефектах I, II. III. IV классах.
Съемные мосто видные протезы можно применять для ортопедического лечения ограниченных дефектов зуб ных рядов в следующих случаях:
Показания к изготовлению съемных мостовидных протезов ограничены, так как эти протезы обычно весьма малы и замещают незначи тельные дефекты зубного ряда. При плохих анатомических условиях использо вание съемных мостовидных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации и заглатывания.
Обратите внимание!
●●
Конструктивными элементами бюгельных протезов являются: фиксирующие элементы, седловидная часть (тело, базис) и искусственные зубы (пластмассовые, фарфоровые), дуга (бюгель). В бюгельном протезе функцию дуги часто выполняет многозвеньевой кламмер или литая небная пластинка. Все металлические части бюгельного протеза: дуга, её ответвления, опорно-удерживающие кламмеры, седловидные отростки, ограничители базиса – определяются общим названием «каркас протеза».
Конструктивными элементами съемных мостовидных протезов являются: фиксирующие элементы, седловидная часть (тело, базис) и искусственные зубы (пластмассовые, фарфоровые).
●●
Фиксирующие элементы в бюгельных и съемных мостовидных протезах выполняют удерживающую и опорную функцию, предотвращая смещение в вертикальном и горизонтальном направлениях. Фиксирующими элементами бюгельных и съемных мостовидных протезов могут быть: опорно-удерживающие кламмеры, рельсовые системы (по Румпелю), замковые, балочные и телескопичес кие системы.
Опорно-удерживающие кламмеры, равно как замковые, балочные и рельсовые соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При низких клинических коронках зубов методом выбора может являться применение телескопических коронок.
Седловидная часть является единственной частью базиса. С его помощью вертикальные и горизонтальные силы, возникающие при жевании, передаются на слизистую оболочку протезного ложа. На седловидной части располагаются искусственные зубы.
В бюгельном протезе количество седловидных частей соответствует количеству замещаемых дефектов зубного ряда.
Дуга является связующим звеном между отдельными элементами бюгельного протеза (седловидных частей и фиксирующих элементов). Соединяющая дуга должна быть жесткой и не деформироваться при действии жевательного давления. На нижней челюсти дугу располагают с оральной стороны на середине расстояния от дна полости рта до шеек зубов; от слизистой оболочки она должна отстоять на 1 – 2 мм. Величина зазора зависит от анатомии (форма ската, наклон зубов), податливости слизистой оболочки, подвижности опорных зубов. При большом зазоре создаются дискомфорт и условия для травмы.
Для соединения базисов на верхней челюсти применяют дуги или литые небные пластинки. В зависимости от топографии дефектов зубного ряда дугу располагают в переднем, чаще в среднем и/или заднем отделах твердого неба, от слизистой оболочки она отстоит на 1,0 - 1,2 мм (учитывается степень податливости слизистой оболочки). Ширина дуги коле блется от 10 до 15 мм. Иногда в конструкцию опирающегося протеза вводят две небные дуги - переднюю и заднюю, соединенные между собой. Соединяю щая дуга играет важную роль в перераспределении жевательного давления.
Небные пластинки имеют значительно большую ширину, чем дуги. Они могут покрывать до половины площади твердого неба, но толщина их незна чительна - 0,3 - 0,35 мм, и на поверхности обязательно воспроизводят рельеф слизистой оболочки неба - складки неба.
Искусственные зубы предназначаются для возмещения утраченных зубов. Их изгота вливают из пластмассы, фарфора. Фарфоровые и пластмассовые зубы не исключают, а дополняют друг друга и являются материалами выбора при ортопедическом лечении. Применение фарфоровых зубов в съемных протезах особенно показано, когда оставшиеся зубы на челюсти покрыты металлокерамическими коронками.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 14
ТЕМА: Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
С помощью опорно-удерживающих кламмеров распределяется жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и опорными зубами.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в:
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж (рисунок) каркаса бюгельного протеза.
Клинико-лабораторные этапы:
Обратите внимание!
●●
Определение пути введения протеза:
●●
В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера (и более), составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмера, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору - наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Для правильного конструирования кламмеров важно определить об щую клиническую экваторную линию зубного ряда (синонимы: межевая или общая обзорная лини).
Общая обзорная линия, или клинический экватор, разделяет по верхности зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную).
Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от наклона зуба и в зависимости от положения (наклона) модели в параллелометре. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпукло сти зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельно сти поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, на пример альвеолярного отростка. Параллелометрия – метод, позволяющий определить параллельность стенок опорных зубов, как в несъемных, так и в съемных протезах, определить клинический экватор каждого зуба, нанести на зубы межевую линию, выбрать место расположения опорно-удерживающих кламмеров, пути введения (наложения протеза), определить общий клинический экватор.
В набор инструментов параллелометра входят: плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной линии, штифт, штифты - измери тели степени ретенции № 1, 2, 3; штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основа нием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.
Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе за висит от положения общей обзорной линии, или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.
Известны три метода выявления пути введения протеза:
Произвольный метод.
Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть ме нее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей опорных зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.
Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.
Цоколи модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра со впадал с длинной осью зуба. Ее направление чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второ го опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными линиями, после де ления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зу бов на другой стороне модели, полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе; при черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток ме тода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной линии.
Метод выбора («логический» метод).
Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик ус танавливается так, чтобы боковая поверхность зубов на модели бы ла параллельна анализирующему стержню (нулевой наклон), последний подводят к каждому зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элемен тов кламмера, а на других - неудовлетворительные, тогда модель долж на быть поставлена под другим углом наклона. Из нескольких вероят ных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживаю щую зону на всех опорных зубах. Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выб ранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.
Общий клинический экватор пересекают только ретенционные ча сти кламмеров, для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже кли нического экватора. Проведя стержнем по зубу, полу чают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического эк ватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площа ди окклюзионной и гингивальной частей.
Снятие слепков при изготовлении бюгельных протезов проводится по общепринятой методике альгинатными массами с помощью стандартных металлических ложек.
После проведения параллелометрии и нанесения рисунка каркаса бюгельного протеза рабочую гипсовую модель специальным образом подготавливают для изготовления огнеупорной модели. Эта подготовка включает нанесение тонкого (0,5 – 1,0 мм) слоя воска в области седловидных частей и дуг бюгельного протеза, а также заливку всех поднутрений на модели воском, кроме ретенционных областей на опорных зубах для плеч кламмеров. Удаление излишков воска проводят стержнем-ножом в параллелометре. Далее гипсовую модель помещают в специальную кювету и заливают дублирующей массой «гелин». После застывания дублирующей массы гипсовую модель удаляют. Освободившееся место заполняют предварительно замешанной огнеупорной массой. На огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, восковую композицию каркаса бюгельного протеза, изготавливается литниковая система из воска и вместе с каркасом заливается огнеупорной массой в специальном металлическом кольце, называемом опокой. Воск выжигается в муфельной печи при температуре 900С. Опоку помещают в литьевую печь. Для расплавления сплава металла используют электрический ток высокой частоты, с помощью которого достигают достаточно высокой температуры - до 1600 С. Отливку каркаса бюгельного протеза проводят в литьевой печи под действием центробежной силы, вакуума или давления в зависимости от вида установки. Таким образом, изготовление каркаса бюгельного протеза проводится методом литья по выплавляемым восковым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала. После разрушения огнеупорной массы, окружающей металлический каркас протеза, отрезают литники и проводят обработку каркаса бюгельного протеза.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 15
ТЕМА: Проверка и припасовка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения. Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
Клинический этап проверки и припасовки каркаса бюгельного протеза начинается с оценки качества рабочей модели и каркаса бюгельного протеза, который поступает в клинику из зуботехнической лаборатории на гипсовой модели в артикуляторе или окклюдаторе. После оценки изготовления всех элементов каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели каркас протирают водным раствором этилового спирта и вводят в полость рта.
Обратите внимание!
●●
Дуга бюгельного протеза должна отстоять от слизистой оболочки на величину податливости мягких тканей альвеолярной части протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмируя ее, вплоть до образования пролежней. Особенно это важно при наличии концевых дефектов. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части нижней челюсти (располагается параллельно альвеолярной части).
Расположение дуги на верхней челюсти зависит от топографии дефектов зубного ряда. Наиболее типичным является такое расположение дуги: начало и конец на уровне первых моляров, среднее. Расстояние между слизистой оболочкой и дугой не должно превышать 0,5 мм. Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе. Дуга должна быть прочной, так как она является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать языку, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее 5,0 – 10,0 мм, а толщина - до 1 мм. Дуга на нижней челюсти имеет форму полуэллипса, длинный диаметр которого 4,0 – 5,0 мм, и располагается в области передних зубов, между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо, чтобы дуга располагалась строго пареллельно альвеолярной части нижней челюсти ниже шеек зубов на 1,0 – 1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярной части и не доходила до дна полости рта на 2,0 – 3,0 мм. В области седел каркасов бюгельных протезов зазор между слизистой оболочкой и каркасом должен составлять не мене 1,5 – 2,0 мм.
●●
Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении, должны быть достаточной толщины (1,5 – 2,0 мм) и, так же как и плечи кламмеров, должны иметь форму треугольника с основанием, обращенным к телу кламмера.
Правильно изготовленный каркас должен свободно вводиться в полость рта и выводиться из нее, хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать как на модели, так и во рту. Не только дуга, но и ответвления не должны касаться слизистой оболочки и не слишком отстоять от неё. Кламмеры и их опорные части, располагаясь в своем ложе, не должны повышать межальвеолярную высоту и мешать боковым движениям нижней челюсти.
Клинический этап припасовки и проверки каркаса бюгельного протеза заканчивается выбором цвета искусственных зубов. После этого зубной техник выполняет конструирование искусственных зубных рядов, а врач проводит клинический этап проверки конструкции бюгельного протеза. Затем в зуботехнической лаборатории проводится замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка.
Методика припасовки и наложения бюгельного протеза и его последующая коррекция проводятся также, как при наложении и коррекции съемного пластиночного протеза.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ЗАНЯТИЕ 16
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
При пользовании съемными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов могут возникать осложнения:
Из приведенной классификации осложнений видно, что влияние съемных пластиночных протезов на ткани и органы зубочелюстной системы весьма разнообразно, так же, как и ответные реакции организма на протезы. Протез может оказывать на ткани протезного ложа как непосредственное, так и опосредованное влияние - через различные органы и системы, не контактирующие с ним. Следовательно, влияние протеза не ограничивается протезным ложем, а выходит далеко за его пределы. Неразрывно с ним связано и так называемое протезное поле. Под этим термином понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непосредственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля. Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражителя, а с другой - реактивностью организма.
Для диагностики осложнений, их лечения и профилактики в первую очередь важно установить характер раздражений, вызываемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Обычно различают побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза. Побочное действие съемного пластиночного протеза связано с передачей жевательного давления на ткани протезного ложа, не приспособленные к его восприятию, а также перегрузкой пародонта опорных зубов, изменением восприятия температуры пищи и ее вкуса, нарушением речи и другими факторами. Токсическое воздействие съемного протеза связывают с избытком остаточного мономера. Являясь эфиром, мономер оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа. Аллергическое действие протеза может быть связано и с компонентами, входящими в состав пластмасс, применяемых для изготовления базисов съемных протезов. Это мономер, красители и другие ингредиенты, входящие в состав пластмасс, а также окислы металлов (кламмеров и др.), которые, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллергическое воздействие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и зубопротезных сплавов.
При рассмотрении вышеперечисленных осложнений в плане онкологической настороженности важное значение, прежде всего, имеет тщательное обследование мягких тканей полости рта. Особое внимание должно быть обращено на наличие гиперпластических образований: лейкопластических бляшек, папиллом и дольчатых фибром, а также на деструктивные изменения в виде длительно не заживающих, безболезненных язв в полости рта. При обнаружении названных поражений следует незамедлительно, не приступая к протезированию, рекомендовать обследование и консультацию пациентов у соответствующих специалистов, поскольку эти поражения могут рассматриваться как предраковые состояния, чреватые серьезными осложнениями.
Ортопедическое лечение этих пациентов показано лишь после проведения специализированного лечения. По возможности рекомендовано расширение показаний к изготовлению несъемных конструкций, а при необходимости изготовления съемных протезов предпочтение следует отдавать опирающимся конструкциям. В связи с этим обращается внимание пациентов на необходимость соблюдения тщательной гигиены полости рта и важность своевременного лечения зубов, с целью максимального продления сроков их функционирования.
Более сложной проблемой является лечение пациентов с лейкоплакией. Важное значение имеет выбор метода снятия слепков, подбор конструкционных материалов, устранение зон повышенного давления в участках протезного ложа с лейкоплакическим поражением, соблюдение режима полимеризации, тщательная отделка наружной и внутренней поверхности протезов и дробный (прерывистый) режим их использования. Рекомендуется механически и химически щадящая диета, а также контроль за температурой принимаемой пищи. Больные, страдающие лейкоплакией, подлежат постоянному диспансерному наблюдению. При лечении дольчатой фибромы показано ее перекрытие базисом съемного протеза и последующее диспансерное наблюдение (методика А. А. Родкевича и Б. М. Пашкова).
Грибковое поражение слизистой оболочки полости рта (кандидоз, кандидозный стоматит).
У пациентов, пользующихся съемными протезами из акриловой пластмассы, примерно в 30% случаев на слизистой оболочке протезного ложа обнаруживается поражение слизистых оболочек. Кандидоз вызывается грибом рода Candida. Распространенная локализация этих дрожжеподобных организмов или почкующихся грибов - углы рта, язык, небо и внутренняя поверхность протезов. В результате грибкового поражения в углах рта появляются трещины, покрытые корочками; отмечается складчатость языка, обложенность белесоватым налетом. Для кандидозного стоматита характерна триада симптомов: воспаление слизистой оболочки неба, языка и углов рта. Слизистая оболочка под съемным протезом, как правило, гиперемирована, отечна и малоувлажненная, в связи с этим клиническая картина часто напоминает аллергическое воспаление или механическое раздражение съемным протезом. Основной жалобой больных является жжение в слизистой оболочке под съемным протезом, усиливающееся при приеме кислой пищи, при этом часто наблюдается плохой гигиенический уход за протезами. Сходная картина - воспаление, трещины в углах рта (заеды) при снижении межальвеолярной высоты при изготовлении съемных протезов - наблюдается крайне редко. Поэтому в плане дифференциальной диагностики ведущая роль в установлении диагноза принадлежит анализу на грибы рода Candida. Обычно берут соскоб и мазок с языка, а также с поверхности протеза и подлежащей слизистой оболочки.
Подтверждением грибкового поражения является наличие в анализе дрожжевых клеток и их отсутствие в анализах при сходных поражениях слизистой оболочки и уголков губ (инфекционной заеде, снижении межальвеолярной высоты, диабете и некоторых других).
Лечение кандидоза, как правило, должно быть комплексным: медикаментозным с помощью противогрибковых препаратов (мазей: нистатиновой, левориновой, декаминовой); при необходимости, при выраженном кандидозном стоматите, прием аналогичных препаратов внутрь, и ортопедическим, заключающимся в изготовлении новых съемных протезов. При этом в качестве базисного материала рекомендуется использовать пластмассу «Бакрил», которая эффективно нормализует микрофлору полости рта. Для снижения гиперсенсибилизации организма, наблюдающейся при хроническом кандидозе, показан также прием десенсибилизирующих препаратов, применение щелочных растворов питьевой соды, йодинола, натрия тетрабората и других препаратов по уходу за полостью рта.
Лечение токсико-химических и аллергических стоматитов должно быть комплексным: медикаментозным и ортопедическим, направленным в первую очередь на устранение аллергена (если он установлен). Ортопедическое лечение также должно быть направлено на устранение этиологического фактора путем замены имеющихся съемных протезов новыми. Элиминационная терапия, направленная на устранение аллергена (если он установлен), считается наиболее действенным и специфическим методом лечения. Исключение контакта со специфическим аллергеном предотвращает рецидив и способствует выздоровлению. Важное значение перед изготовлением новых съемных протезов имеет исключение из пользования старых протезов, вызывающих токсическую реакцию. Полоскание антисептическими растворами и настоями трав (зверобой, ромашка, кора дуба и др.). При изготовлении новых протезов важно соблюдать режим полимеризации, от которого зависит количество остаточного мономера в базисе. Показано также применение бесцветной или безмономерной пластмассы. Рекомендуется также изготовление протезов с подкладкой из эластичной пластмассы. При изготовлении новых протезов необходимо также устранять зоны чрезмерного давления на ткани протезного ложа с целью исключения повышенного диффундирования остаточного мономера из базиса протезов.
Металлизация акриловых базисов (серебрение, золочение, палладирование) способствует экранированию пластмассы металлизированным слоем и блокированию воздействия остаточного мономера. Наиболее прочной является адгезия золота с подслоем и пластмассовым базисом.
Перспективным методом является изготовление съемных протезов с литыми базисами и установкой фарфоровых зубов. В целом же отмечено, что устранение аллергена приводит к быстрому купированию проявлений аллергии. Устранение из полости рта разнородных металлов и ортопедическое лечение с применением спецсплавов или золота также способствует снятию воспалительных реакций и исчезновению ряда негативных ощущений при пользовании новыми съемными протезами.
Травматические протезные стоматиты.
При несоответствии размеров и формы базиса съемного протеза границам и поверхности протезного ложа, слабой настройки кламмеров могут возникать так называемые травматические стоматиты. Их клиническая картина может быть самой разнообразной: от катарального воспаления до возникновения болезненных пролежневых язв с отечными краями и кровоточащим дном. В случае эффективной коррекции краев базиса или искусственной десны протеза они быстро исчезают. При отсутствии эффекта от коррекции язва считается хронической. Травматические стоматиты наблюдаются почти у всех пациентов после наложения протеза. Как правило, они быстро исчезают после соответствующей коррекции границ базиса и искусственной десны. Если после устранения предполагаемой причины, вызывающей изъязвление, последнее в течение 2 недель не купируется, показана срочная консультация и специальное обследование у онколога. Профилактика травматических стоматитов должна продолжаться до полного купирования всех травматических проявлений.
Акриловые или токсические (токсико-химические) стоматиты возникают вследствие токсического воздействия мономера акриловой пластмассы при ее избытке в базисе протеза. Это наблюдается при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющей пластмассой без точного соблюдения весового или объемного соотношения полимера и мономера. В результате токсическая реакция может развиться уже через несколько дней после наложения съемных протезов. Пациент ощущает сильное жжение в подлежащей под протезом слизистой оболочке, жалуется на сухость мягких тканей полости рта или гиперсаливацию. Развиваются неврологические нарушения: головная боль, нарушение сна, могут возникать диспепсические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Снятие протезов значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отечность расположенной под протезами слизистой оболочки. Язык гиперемирован, сосочки языка сглажены, частично атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов и тканей слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия и белка, вследствие чего развивается гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечается. Из-за высокого выделения мономера, являющегося сильным токсином, уже через 2 часа пользования протезами отмечаются изменения в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при остром стоматите могут отмечаться явления анемии: жжение в слизистой оболочке, расположенной под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.
Аллергические реакции могут отмечаться у некоторых пациентов, пользующихся съемными протезами, а также могут проявляться у пациентов, работающих с акриловыми пластмассами, из которых изготавливаются протезы. Эти материалы не имеют белковой природы, следовательно, не могут являться антигенами, но они приобретают эти свойства, когда соединяются с белками тканей пациента. Аллергические реакции при пользовании съемными протезами известны очень давно. Наиболее частыми проявлениями являются крапивница, отек Квинке и стоматиты. Учащение реактивных аллергических проявлений замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базисного материала. Предположительно, определенную роль играют добавки в пластмассу различных красителей, наполнителей и других ингредиентов.
Клиническая картина. По характеру проявления аллергических реакций возможно выделить так называемую контактную аллергию, которая отмечается в участках соприкосновения базиса протезов с тканями полости рта (протезное ложе), а также аллергические реакции со стороны других систем организма. При аллергическом стоматите в результате действия акриловой пластмассы пациенты жалуются на чувство жжения в области слизистой оболочки протезного ложа под протезом. Иногда присоединяется жжение языка, слизистой оболочки альвеолярных отростков, губ и щек. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна становится вязкой, пенистой и клейкой. Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет вышеупомянутые субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания. Характерная жалоба больных - отек слизистой оболочки щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека бывает затруднено глотание, иногда язык «не умещается во рту» и «мешает», больные прикусывают щеки, язык.
Дифференциально - диагностическими тестами токсико-химических и аллергических стоматитов являются:
Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом из того материала, на который больной отвечает гиперергической реакцией. Дифференциальную диагностику при подозрении на контактный стоматит проводят с токсическим стоматитом, возникающим вследствие избытка мономера, и явлениями непереносимости к пластмассовым протезам.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- из бесцветной и других видов пластмасс;
- с металлизированным базисом,
- с металлическим базисом (комбинированные)
НЕКОТОРЫЕ ТРАДИЦИОННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДАННЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЯХ
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
ЗЧС – зубочелюстная система
Н/Ч – нижняя челюсть
В/Ч – верхняя челюсть
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
КОНТРОЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ВСЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ КАФЕДРЫ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИМЕЮТ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.
Выберите правильный ответ
1. ВКЛЮЧЕННЫЙ дефект зубного ряда В ОБЛАСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ по классификации КЕНЕДИ относятся к классу
1) первому
2) второму
3) третьему
4) четвертому
5) пятому
2. ВКЛЮЧЕННЫЙ ДЕФЕКТ ВО ФРОНТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ ЗУБНОГО РЯДА по классификации КЕНЕДИ относятся к классу
1) первому
2) второму
3) третьему
4) четвертому
5) пятому
3. По классификации дефектов зубных рядов Кеннеди к первому классу относятся зубные дуги
1) с двусторонними кольцевыми дефектами
2) зубные ряды с односторонними концевыми дефектами
3) зубные ряды с дефектами в боковом отделе
4) включённые дефекты в переднем отделе
5) сочетание дефектов в боковом и фронтальном отделе
4. Зубные ряды с односторонним концевым дефектом относятся по классификации Кеннеди
1) к первому классу
2) ко второму классу
3) к третьему классу
4) к четвертому классу
5) к пятому классу
5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ Причинами потери зубов являются
1) зубочелюстные аномалии развития
2) заболевание периодонта
3) кариес
4) травма
5) оперативное вмешательство
6. БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЛИЗИСтОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА В ПОЛОСТИ РТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ
7. НАИБОЛЬШАЯ податливость слизистой оболочки протезного ложа обусловлена обширными сосудистыми полями, по Е.И. Гаврилову – ЭТО ОБЛАСТЬ
1) клапанная
2) ретенционная
3) фиброзная
4) железистая
5) буферная
8. Способность слизистой оболочки изменять уровень рельефа при вертикальном давлении - НАЗЫВАЕТСЯ
1) подвижностью
2) ретенцией
3) когезией
4) адгезией
5) податливостью
9. сбор анамнеза ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА проводится в следующей последовательности
1) анамнез данного заболевания, анамнез жизни пациента, жалобы и субъективное состояние, семейный анамнез
2) жалобы и субъективное состояние, анамнез жизни пациента, анамнез данного заболевания
3) жалобы и субъективное состояние пациента, анамнез данного заболевания, анамнез жизни и семейный анамнез
4) анамнез жизни пациента, анамнез данного заболевания, семейный анамнез, жалобы и субъективное состояние
5) семейный анамнез, жалобы и субъективное состояние, анамнез жизни и данного заболевания
10. съемные пластиночные протезы по способу передачи жевательного давления на пародонт опорных зубов ПО КЛАССИФИКАЦИИ РУМПЕЛЯ относятся к
1) полуфизиологическим
2) нефизиологическим
3) физиологическим
4) дуговым
5) облегченным
11. ПРИ ИЗУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ДЛЯ ВЫБОРА КОНСТРУКЦИИ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА ВАЖНА ИНФОРМАЦИЯ О
12. частичные съемные пластиночные протезы восстанавливают жевательную эффективность до
1) 20 %
2) 50%
3) 70%
4) 90%
5) 100%
13. положительными сторонами съемных протезов являются
1) могут применяться при любых дефектах зубных рядов
2) требуют специальной подготовки зубов – препарирования
3) требуют многократных коррекций после наложения
4) большая площадь протезного поля
5) могут применяться при любых дефектах зубных рядов от 1 до 13 зубов, как по величине, так и по топографии, хорошо дезинфицируются, в большинстве случаев не требуют специальной подготовки, эффективны в восстановлении эстетики
14. отрицательными сторонами съемных протезов являются
1) могут применяться при любых дефектах зубных рядов
2) не требуют специальной подготовки зубов – препарирования
3) хорошо дезинфицируются
4) большая площадь протезного поля, нарушают тактильные, вкусовые и температурные ощущения во рту, период адаптации от 1,5 до 3 месяцев
5) эффективны в восстановлении эстетики
15. ПО КЛАССИФИКАЦИИ ЛЮНДА НАИМЕНЬШЕЙ СТЕПЕНЬЮ ПОДАТЛИВОСТИ ОБЛАДАЕТ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА В ЗОНЕ
16. БАЗАС СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПО КОНСТРУКЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ МОЖЕТ БЫТЬ
17. Тело удерживающего кламмера В СЪЕМНОМ ПЛАСТИНОЧНОМ ПРОТЕЗЕ располагается
3) на вестибулярной поверхности зуба
4) в базисе протеза под искусственными зубами
5) в базисе протеза вдоль границы
18. Бюгельный протез передает жевательное давление на
1) естественные зубы
2) жевательные мышцы
3) слизистую оболочку протезного ложа и естественные зубы
4) височно-нижнечелюстной сустав
5) жевательные мышцы и естественные зубы
19. одним из Преимуществ пластмассовых искусственных зубов в съёмном протезе перед фарфоровыми искусственными зубами является
1) большая твёрдость
2) химическое соединение с базисом
3) возможность поставить зубы на приточке
4) возможность поставить зубы при прогеническом прикусе
5) большая цветостойкость
20. Этап проверки конструкции пластиночного протеза начинают с
1) определения высоты нижнего отдела лица
2) введения протеза в полость рта
3) введения в полость рта восковых базисов с зубами и кламерами
4) оценки качества изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе
5) медикаментозной обработки конструкции
21. Бюгельный протез состоит из
1) дуги, базиса
2) дуги и искусственных зубов
3) дуги, искусственных зубов и кламмеров
4) дуги, искусственных зубов, базиса, кламмеров и седловидных частей
5) искусственных зубов, кламмеров, седловидных частей
22. Дуга бюгельного протеза располагается относительно слизистой оболочки
1) никогда не касаясь
2) всегда слегка касаясь
3) всегда плотно прилегая
4) слегка касаясь при жевании
5) плотно прилегая при жевании
23. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
24. В бюгельных протезах применяются кламмера, изготовленные методом
1) литья
2) штамповки
3) ковки
4) изгибания
5) паяния
25. Плечо литого кламмера в бюгельном протезе выполняет функцию
1) удерживающую
2) опорную
3) направляющую
4) удерживающую и опорную
5) удерживающую, опорную и направляющую
26. ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ, СОЕДИНЯЮЩИЕСЯ С БАЗИСОМ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ХИМИЧЕСКИ
фарфоровые диаторические
фарфоровые крампонные
пластмассовые
плакированные
металлические
27. ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ, СОЕДИНЯЮЩИЕСЯ С БАЗИСОМ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОМОЩИ ПОЛОСТЕЙ
пластмассовые
фарфоровые диаторические
фарфоровые крампонные
металлические
штампованные
28. РАЗМЕР БАЗИСА ЧАСТИЧНОГО СЪЁМНОГО ПРОТЕЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПАРАМЕТРАМИ
чем больше зубов у пациента, тем меньше базис протеза
чем больше зубов у пациента, тем больше базис протеза
размер базиса не связан с количеством зубов у пациента
чем меньше зубов у пациента, тем меньше базис протеза
величина базиса зависит от наличия пар антагонистов функционально ориентированных групп зубов
29. ГРАНИЦЫ БАЗИСА ЧАСТИЧНОГО СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПО ЗУБАМ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОХОДЯТ
по шейкам зубом
до экватора зубов
на 1/3 перекрывая зуб
на 2/3 перекрывая зуб
на 4/5 перекрывая зуб
30. ГРАНИЦЫ БАЗИСА ЧАСТИЧНОГО СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПЕРЕКРЫВАЮТ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ЗУБЫ НА
1/3
2/3
3/4
1/5
½
31. ПРИ ПОЛУЧЕНИИ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА ПРОИЗВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ С ОТТИСКНОЙ ЛОЖКОЙ
изготовление индивидуальной оттискнойной ложки
окантовку оттискной ложки
обработка краев индивидуальной ложки, при помощи функциональных проб по Гербсту
обработка краев оттиска при помощи функциональных проб по Гербсту
перфорирование индивидуальной ложки в области болтающегося гребня
32. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
1) обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции, снятие оттисков, параллелометрия, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей, проверка конструкции каркаса в полости рта, припасовка и наложение протеза в полости рта
2) снятие оттисков, отливка моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей, изготовление кламмеров, расстановка искусственных зубов на восковом базисе, замена воскового базиса на пластмассовый
3) отливка моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, изготовление кламмеров, расстановка искусственных зубов на восковом базисе, замена воскового базиса на пластмассовый, отделка и полировка протеза
4) обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции, снятие оттисков, отливка моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, проверка конструкции в полости рта, припасовка и наложение протеза в полости рта
5) обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции, снятие оттисков, отливка моделей, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, изготовление кламмеров, проверка конструкции в полости рта, припасовка и наложение протеза в полости рта
33. ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
1) обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции, снятие оттисков, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей, проверка конструкции в полости рта, припасовка и наложение протеза в полости рта
2) снятие оттисков, отливка моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей, изготовление кламмеров, расстановка искусственных зубов на восковом базисе, замена воскового базиса на пластмассовый
3) изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор
4) отливка моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, изготовление каркаса, расстановка искусственных зубов, замена воскового базиса на пластмассовый, отделка и полировка протеза
5) обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции, снятие оттисков, отливка моделей, загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, изготовление кламмеров, проверка конструкции в полости рта, припасовка и наложение протеза в полости рта
34. ПРИ ПОДБОРЕ СТАНДАРТНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИ СЛЕПКОВ ЗУБНОЙ РЯД НАДО РАСПОЛОГАТЬ
у наружного края желоба ложки
у внутреннего края желоба ложки
по центру желоба ложки
на 1-2 мм отступа от наружного края желоба ложки
на 1-2 мм отступа от внутреннего края желоба ложки
35. АЛЬГИНАТНЫЙ ОТТИСКНОЙ МАТЕРИАЛ ЗАМЕШИВАЮТ
в руках
на стеклянной пластинке
на бумажной подложке
в смесителе
в резиновой чашке
36. В СОСТОЯНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ СУСТАВНАЯ ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАХОДИТСЯ
37. ЗУБНОЙ ПРИЗНАК ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
38. ПРИ СМЫКАНИИ ЗУБОВ - АНТАГОНИСТОВ В ДВУХ ФУНКЦИОНАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫХ ГРУППАХ ЦЕНТРАЛЬНУЮ ОККЛЮЗИЮ ОПРЕДЕЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ
39. ПРИ СМЫКАНИИ ЗУБОВ - АНТАГОНИСТОВ В ОДНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ГРУППЕ ЦЕНТРАЛЬНУЮ ОККЛЮЗИЮ ОПРЕДЕЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ
40. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ - АНТОГОНИСТОВ ОПРЕДЕЛЯЮТ
41. КВАДРАТНОЙ ФОРМЕ ЛИЦА СООТВЕТСТВУЮ ВЕРХНИЕ РЕЗЦЫ ПО ФОРМЕ
42. ОВАЛЬНОЙ ФОРМЕ ЛИЦА СООТВЕТСТВУЮТ ПО ФОРМЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
43. ТРЕУГОЛЬНОЙ ФОРМЕ ЛИЦА СООТВЕТСТВУЮТ ПО ФОРМЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
44. ВЫСОТА ОККЛЮЗИОННОГО ВАЛИКА ВОСКОВОГО БАЗИСА ДОЛЖНА
45. ВОСКОВЫЕ БАЗИСЫ С ОККЛЮЗИОННЫМИ ВАЛИКАМИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
46. ПО ФУНКЦИИ КЛАММЕРА ДЕЛЯТСЯ НА
1) круглые, полукруглые
2) гнутые, литые
3) назубные, надесневые
4) удерживающие, опорно-удерживающие
5) одноплечие, двуплечие
47. ПО КОНСТРУКЦИИ КЛАММЕРА ДЕЛЯТСЯ НА
1) круглые, полукруглые
2) гнутые, литые
3) назубные, надесневые
4) удерживающие, опорно-удерживающие
5) одноплечие, двуплечие
48. ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ КЛАММЕРА ДЕЛЯТСЯ НА
1) круглые, полукруглые
2) гнутые, литые
3) назубные, надесневые
4) удерживающие, опорно-удерживающие
5) одноплечие, двуплечие
49.ПО МЕТОДУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КЛАММЕРА ДЕЛЯТСЯ НА
круглые, полукруглые
гнутые, литые
назубные, надесневые
удерживающие, опорно-удерживающие
одноплечие, двуплечие
50.ПО ПРОФИЛЮ СЕЧЕНИЯ КЛАММЕРА ДЕЛЯТСЯ НА
круглые, полукруглые
гнутые, литые
назубные, надесневые
удерживающие, опорно-удерживающие
одноплечие, двуплечие
51. ГНУТЫЕ УДЕРЖИВАЮЩИЕ КЛАММЕРА ИЗГОТАВЛИВАЮТ ИЗ СПЛАВА
1) кобальтохромового
2) хромоникелевого без содержания железа
3) золото-платинового 7500 пробы
4) серебряно-палладиевого
5) золото-платинового 9000 пробы
52. ЛИТЫЕ КЛАММЕРА ИЗГОТАВЛИВАЮТ ИЗ СПЛАВА
1) кобальтохромового
2) хромоникелевого без содержания железа
3) нержавеющей стали
4) серебряно-палладиевого
5) золотоплатинового 9000 пробы
53. ДИАМЕТР УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА СЪЁМНОГО ПРОТЕЗА СОСТАВЛЯЕТ ОТ (ММ)
0,1 до 0,6
0,8 до 1,2
1,2 до 1,8
1,8 до 2,2
2,2 до 2,6
54. ДИАГОНАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КЛАММЕРНОЙ ЛИНИИ БЛАГОПРИЯТНО ДЛЯ ФИКСАЦИИ СЪЁМНОГО ПРОТЕЗА
на верхней челюсти
на нижней челюсти
на верхней и нижней челюстях
при «болтающемся гребне» на нижней челюсти
при высокой степени атрофии альвеолярной
кости
55.ТРАНСВЕРЗАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КЛАММЕРНОЙ ЛИНИИ БЛАГОПРИЯТНО ДЛЯ ФИКСАЦИИ СЪЁМНОГО ПРОТЕЗА
на верхней челюсти
на нижней челюсти
на верхней и нижней челюстях
при «болтающемся гребне» на верхней челюсти
при высокой степени атрофии альвеолярной
кости
56. ИЗОЛЯЦИЯ ТОРУСА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ ФОЛЬГИ ИЗ
59. ДЛЯ ФИКСАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТМАССОВЫХ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В БАЗИСЕ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИМЕНЯЮТ
60. ПОКАЗАНИЕМ К ПОСТАНОВКЕ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ НА «ПРИТОЧКЕ» В СЪЁМНОМ ПЛАСТИНОЧНОМ ПРОТЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ
нижней челюсти
отростка верхней челюсти в области боковых зубов
61. СЕРЕДИНА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТ ПОСТАНОВКУ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В СЪЁМНОМ ПЛАСТИНОЧНОМ ПРОТЕЗЕ В ОБЛАСТИ
62. ДОПУСКАЕТСЯ ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В СЪЁМНОМ ПЛАСТИНОЧНОМ ПРОТЕЗЕ КПЕРЕДИ ОТ ЦЕНТРА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ НА 2/3 ИХ ДЛИНЫ В ОБЛАСТИ
63. ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА БЕЗ УЧЁТА ВЫРАЖЕННОГО ТОРУСА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
64. ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА БЕЗ УЧЁТА ВЫРАЖЕННЫХ ЭКЗОСТОЗОВ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
65. ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЁМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА С ЧРЕЗМЕРНО УДЛИНЁННЫМИ ГРАНИЦАМИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
66. ТОЛЩИНА ВОСКОВОГО БАЗИСА ПРОТЕЗА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ (ММ)
1) 0,5
2) 1,8
3) 3
4) 4
5) 5
67. В КЛИНИКУ НА ЭТАП ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПОСТУПАЮТ
68. ЭЛЕМЕНТЫ УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА
1) плечо, тело, отросток
2) плечо, окклюзионная накладка
3) дуга, плечо
4) ответвление отростка
5) дуга, плечо, окклюзионная накладка
69. УДЕРЖИВАЮЩИЙ КЛАММЕР ДОЛЖЕН, ЧТОБЫ ВЫПОЛНЯТЬ СВОЮ ФУНКЦИЮ, ИМЕТЬ СВОЙСТВО
1) прочность
2) ковкость
3) легкость
4) небольшую длину
5) хрупкость
70. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА НА ЗУБЕ
1) между экватором и шейкой зуба
2) на десне
3) на экваторе
4) между экватором и окклюзионной поверхностью
5) между окклюзионной поверхностью и десной
71. БЫСТРОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ КЮВЕТЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА НА ОКОНЧАТЕЛЬНОМ ЭТАПЕ ЗАМЕНЫ ВОСКА НА БАЗИСНУЮ ПЛАСТМАССУ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ОБРАЗОВАНИЮ В БАЗИСЕ
72. БЫСТРЫЙ ПОДЪЕМ TЕМПЕРАТУРЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ БАЗИСНОЙ ПЛАСТМАССЫ СПОСОБСТВУЕТ ОБРАЗОВАНИЮ В БАЗИСЕ ПРОТЕЗА
73. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА НА ЭТАПЕ ЗАМЕНЫ ВОСКА НА ПЛАСТМАССУ ПОМЕЩЕНИЕ КЮВЕТЫ С ПЛАСТМАССОВЫМ ТЕСТОМ В КИПЯЩУЮ ВОДУ ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ
74. ПАКОВКА ПЛАСТМАССОВОГО ТЕСТА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА НА ЭТАПЕ ЗАМЕНЫ ВОСКА НА ПЛАСТМАССУ ПРОИСХОДИТ В СТАДИИ
75. РЕКОМЕНДУЕМОЕ СООТНОШЕНИЕ МОНОМЕРА И ПОЛИМЕРА ПРИ ЗАМЕШИВАНИИ БАЗИСНОЙ ПЛАСТМАССЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА
76. НАИБОЛЬШИЙ ПРОЦЕНТ ОСТАТОЧНОГО МОНОМЕРА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ОТМЕЧЕН ПРИ ПОЛИМЕРАЗАЦИИ БАЗИСНОЙ ПЛАСТМАССЫ МЕТОДОМ
1) энергии СВЧ
2) литьевого прессования
3) светового отверждения
4) водяной бани
5) на воздухе
77. «МРАМОРНЫМ» БАЗИС ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПОЛУЧАЮТ В РЕЗУЛЬТАТЕ
1) гранулярной пористости
2) газовой пористости
3) пористости сжатия
4) внутреннего напряжения
5) недопаковки пластмассы
78. НАЧАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА РЕЖИМА ПОЛИМЕРИЗАЦИИ БАЗИСНОЙ ПЛАСТМАССЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА НА ВОДЯНОЙ БАНЕ (Сº)
1) 0 O
2) 20O
3) 30O
4) 70 O
5) 100O
79. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ С ПОСТАНОВКОЙ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ НА ПРИТОЧКЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТОД ГИПСОВКИ В КЮВЕТУ
1) избирательный
2) косвенный
3) обратный
4) комбинированный
5) индивидуальный
80. ПРИ ПОЧИНКЕ ОТЛОМА КЛАММЕРА ОТ БАЗИСА ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТОД ГИПСОВКИ В КЮВЕТУ
1) прямой
2) обратный
3) косвенный
4) комбинированный
5) индивидуальный
81. ПРИ НАЛИЧИИ НА ПОВЕРХНОСТИ ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПОР ЕГО НЕОБХОДИМО
1) промыть водой
2) протереть спиртом
3) переделать
4) протереть эфиром
5) припасовать и наложить на челюсть
82. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ НА ЭТАПЕ ПРЕПАСОВКИ И НАЛОЖЕНИЯ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА НА КРАЯХ ПРОТЕЗА ЗАЗУБРИН, ОСТРЫХ ВЫСТУПОВ ВРАЧ ДОЛЖЕН
1) переделать протез
2) припасовать и наложить на челюсть
3) отдать пациенту
4) краям протеза необходимо придать закругленную форму
5) обработать спиртом
83. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯМЫЕ К КЛАММЕРАМ В СЪЕМНОМ ПЛАСТИНОЧНОМ ПРОТЕЗЕ: КОНЦЫ КЛАММЕРОВ ДОЛЖНЫ БЫТЬ
1) закруглены и отполированы
2) загнуты под углом 90 градусов
3) острыми
4) зазубрены
5) круглыми
84. НА ЭТАП ПРИПАСОВКИ И НАЛОЖЕНИЯ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА В ПОЛОСТЬ РТА ПРОТЕЗ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ ПОСТУПАЕТ
1) без модели
2) на гипсовой модели, загипсованной в окклюдатор
3) на гипсовой модели, загипсованной в артикулятор
4) на гипсовой модели
5) в зуботехнической кювете
85. ПРИ ПРИПАСОВКЕ И НАЛОЖЕНИИ ПРОВОДИМОСТЬ ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ЗАТРУДНЕНА НА
1) щеке
2) языке
3) естественных зубах
4) щеке и языке
5) слизистой оболочке протезного ложа
86. БАЗИСЫ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОМАЮТСЯ ПО
1) по линии вторых премоляров
2) по линии клыков
3) по линии моляров
4) по линии А
5) по средней линии
87. ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ ЧАЩЕ ВСЕГО БАЗИСЫ ПРОТЕЗОВ ЛОМАЮТСЯ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ИЗ-ЗА
1) постановки передних зубов в протезе на нижней челюсти по середине альвеолярного гребня
2) постановки боковых зубов в протезе на нижней челюсти по середине альвеолярного гребня
3) постановки боковых зубов в протезе на верхней челюсти по середине альвеолярного гребня
4) ослабления протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, недостаточной изоляции торуса
5) постановки зубов в протезах с учетом межальвеолярных линий
88. БАЗИСНЫЙ ВОСК ВЫПУСКАЕТСЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЕМ В ВИДЕ
1) прямоугольных пластинок
2) кубиков
3) круглых палочек
4) круглых полосок
5) пластинок округлой формы
89. ПРИ ОТЛОМЕ ПЛЕЧА ЛИТОГО КЛАММЕРА ДЛЯ ЕГО ПОЧИНКИ МОДЕЛЬ НАДО ОТЛИВАТЬ ИЗ
1) простого медицинского гипса
2) супергипса
3) мольдина
4) упина
5) боксила
90. ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОЛОМКЕ БАЗИСА СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА
1) большая площадь базиса протеза
2) большая площадь протезного ложа
3) внутреннее напряжение в базисе протеза
4) толстый базис протеза
5) увеличенные границы базиса протеза
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Х. 66 лет, сохранились только зубы 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, имеющие подвижность II степени, все остальные зубы на нижней и верхней челюсти отсутствуют; в полости рта имеется частичный съемный протез на верхней челюсти с гнутыми удерживающими кламмерами на 1.1 и 2.3, полный пластиночный протез на нижней челюсти.
Вопросы:
Задача №2
В клинике ортопедической стоматологии при снятии рабочего слепка с верхней челюсти для изготовления частичного пластиночного протеза границы слепка оказались укорочены.
Вопросы:
Задача №3
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Р. 37 лет, имеется частичное отсутствие зубов на верхней челюсти: 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 2.4, 2.5, 2.6. На нижней челюсти все зубы сохранены и интактны. При многократном снятии анатомического слепка с верхней челюсти в области торуса и 2.7; 2.8 зубов с вестбулярной стороны образуются зоны, в которые не доходит слепочная масса.
Вопросы:
Задача №4
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Л. 38 лет, отсутствуют 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубы. На нижней челюсти все зубы сохранены и интактны. У 1.4, 1.7 зубов определяется повижность первой степени по Энтину. Остальные зубы не имеют патологической повижности. На протезном ложе в области 1.4, 1.5 с вестибулярной стороны имеется незначительно выраженный экзастоз.
Вопросы:
Задача №5
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Ч. 55 лет, имеется частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях: 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. При осмотре было выявлено снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Почти вся жевательная поверхность зубов- антагонистов состоит из пломб. Имеющиеся у пациента частичные съемные пластиночные протезы были изготовлены 6 лет назад, искусственные пластмассовые зубы не имеют бугров.
Вопросы:
Задача №6
В клинике ортопедической стоматологии у пациента И. 48лет, наблюдается сбрасывание съёмного пластиночного протеза с нижней челюсти во время пережёвывания пищи. Протез изготовлен 1 неделю назад. При обследовании полости рта отмечается отсутствие выраженного экватора на естественных зубах, находящихся под удерживающими кламмерами съёмного пластиночного протеза.
Вопросы:
Какие причины могли привести к отсутствию выраженного экватора на естественных зубах?
Нужно ли изготовить ещё один новый протез без предварительной подготовки полости рта?
На каком этапе изготовления допущена врачебная ошибка?
Какие меры можно предпринять?
Следует ли ожидать адаптации к такому съёмному пластиночному протезу после активации кламмеров?
Задача №7
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Б. 63 лет, зубы, ограничивающие дефект зубного ряда слегка конвергируют в сторону отсутствующих жевательных зубов; во время припасовки съёмного пластиночного протеза на нижней челюсти обнаружены участки, мешающие наложению протеза на протезное ложе, которые находятся в области тел удерживающих кламмеров.
Вопросы:
Что явилось причиной плохой проводимости съёмного пластиночного протеза?
Нужно ли продолжить припасовку съёмного пластиночного протеза?
На каком этапе изготовления допущена ошибка?
Какие меры можно предпринять?
Следует ли изготовить новый съёмный пластиночный протез?
Задача №8
В клинике ортопедической стоматологии на этапе проверки конструкции будущих пластиночных протезов при введении восковых композиций в полость рта отмечается смещение линии эстетического центра, бугорковое смыкание в области искусственных зубов слева и разобщение между искусственными зубами справа.
Вопросы:
Задача №9
В зуботехнической лаборатории после этапа замены воскового базиса будущего протеза на пластмассовый при осмотре техником выявлены меловые полосы на поверхности и утолщение базиса готового протеза.
Вопросы:
Задача№10
В клинике ортопедической стоматологии у пациента К. 65 лет, на нижней челюсти имеется частичный съемный протез, которым он пользуется уже 3 дня после наложения. Обратился с жалобами на боли под базисом протеза с язычной поверхности в области премоляров с двух сторон. При осмотре в указанных местах имеются костные выступы, участки гиперемии и отека.
Вопросы:
1. Как называются костные выступы?
2. Что делать, если они обнаружены?
3. Как влияет наличие указанных костных образований на выбор
конструкции пластиночного протеза?
4. Какова тактика врача для успешного пользования протезом?
5. Ожидаемые результаты ортопедического лечения.
Задача №11
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Г. 70 лет, имеющего частичные съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях, обратился с жалобами на перелом базиса протеза на верхней челюсти. Пациент пользовался протезами два года. При осмотре имеются два фрагмента протеза, которые складываются по линии перелома.
Вопросы:
Задача №12
В клинике ортопедической стоматологии пациент К. 68 лет, после наложения съемного пластиночного протеза жалуется на жжение языка, слизистой оболочки альвеолярных отростков, губ и щек, на сухость во рту. Снятие протеза, со слов больного, устраняет вышеуказанные субъективные ощущения.
Вопросы:
Какое осложнение могло привести к данной клинической картине при пользовании съемными пластиночными протезами?
Гипосаливация влияет на пользование съемным пластиночным протезом?
С чем может быть связано аллергическое действие?
Как аллергическое воздействие протеза может быть устранено?
Какие наиболее частые проявления аллергических реакций?
Задача №13
В клинике ортопедической стоматологии пациент К. 70 лет, которому был изготовлен съемный пластиночный протез на верхней челюсти, предъявляет жалобы на нарушение вкусовых ощущений, потерю ориентации в определении холодного и горячего, и для того чтобы ощутить вкус, принимает пищу, снимая протез.
Вопросы:
В каком случае восприятие холодного и горячего может быть сохранено?
Какие материалы хорошо проводят тепло и холод?
Какими методами изготавливаются базисы из металла?
Что производят для придания протезу блеска?
Какая технология используется при изготовлении базисов схемных пластиночных протезов из сплавов титана?
Задача №14
Пациенту Х., 33 лет, обратившемуся в клинику ортопедической стоматологии, показано изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 3.8, 3.4, 4.3, 4.8. Сняты оттиски для изготовления диагностических моделей для планирования конструкционных элементов бюгельного протеза. При помощи восковых базисов с окклюзионными валиками определена центральная окклюзия.
Вопросы:
Для чего проводится параллелометрия?
При помощи чего проводится параллелометрия?
Что представляет собой параллелометрия?
От чего зависит величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе при проведении параллелометрии?
Какие методы выявления пути введения бюгельного протеза Вам известны?
Задача №15
В клинике ортопедической стоматологии у пациента Р., 50 лет, включенный дефект зубного ряда нижней челюсти- III класс Кеннеди (отсутствуют 4.6 4.5, 4.4, 3.4 3.5 3.6). Все зубы на нижней челюсти устойчивы. На верхней челюсти интактный зубной ряд. Рекомендовано изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорно-удерживающими кламмерами на 3.3, 3.7, 4.3, 4.7.Пациент назначен на этап проверки конструкции каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
Вопросы:
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
|
1 |
3 |
11 |
5 |
21 |
4 |
31 |
2 |
41 |
3 |
|
2 |
4 |
12 |
2 |
22 |
1 |
32 |
1 |
42 |
1 |
|
3 |
1 |
13 |
5 |
23 |
1 |
33 |
4 |
43 |
4 |
|
4 |
2 |
14 |
4 |
24 |
1 |
34 |
3 |
44 |
4 |
|
5 |
3 |
15 |
2 |
25 |
4 |
35 |
5 |
45 |
4 |
|
6 |
2 |
16 |
4 |
26 |
3 |
36 |
4 |
46 |
4 |
|
7 |
5 |
17 |
2 |
27 |
2 |
37 |
3 |
47 |
5 |
|
8 |
5 |
18 |
3 |
28 |
1 |
38 |
3 |
48 |
3 |
|
9 |
2 |
19 |
2 |
29 |
2 |
39 |
3 |
49 |
2 |
|
10 |
2 |
20 |
4 |
30 |
2 |
40 |
4 |
50 |
1 |
|
51 |
3 |
61 |
5 |
71 |
5 |
81 |
3 |
|
52 |
1 |
62 |
2 |
72 |
1 |
82 |
4 |
|
53 |
2 |
63 |
3 |
73 |
1 |
83 |
1 |
|
54 |
1 |
64 |
5 |
74 |
1 |
84 |
1 |
|
55 |
2 |
65 |
4 |
75 |
2 |
85 |
3 |
|
56 |
4 |
66 |
2 |
76 |
4 |
86 |
5 |
|
57 |
4 |
67 |
2 |
77 |
1 |
87 |
4 |
|
58 |
2 |
68 |
1 |
78 |
2 |
88 |
1 |
|
59 |
4 |
69 |
1 |
79 |
4 |
89 |
2 |
|
60 |
4 |
70 |
1 |
80 |
1 |
90 |
3 |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Задача № 2
Задача № 3
Задача № 4
Задача № 5
Задача № 6
Отсутствие выраженного экватора на естественных зубах может быть в результате аномалии развития, разрушения коронок зубов из-за кариеса, клиновидного дефекта, патологической стираемости и др.
Без предварительной подготовки полости рта изготовление нового протеза не показано.
Врачебная ошибка допущена на этапе постановки диагноза и выбора плана лечения.
Необходимо изготовить искусственные коронки на зубы с выраженным экватором и новый съёмный пластиночный протез.
После активации кламмеров фиксация протеза может не улучшиться. Активация кламмеров может привести к болевым ощущениям в зубах, находящихся под кламмерами протеза, и в слизистой оболочки, что не приведёт к адаптации к протезу.
Задача № 7
Причиной невозможности припасовать съёмный пластиночный протез явилось близкое расположение тел кламмеров к естественным зубам.
Необходимо продолжить припасовку съёмного пластиночного протеза.
Врачебная ошибка допущена на этапе «проверки конструкции съёмного пластиночного протеза». Врач не обратил внимания на близкое расположение тел кламмеров к естественным зубам.
Необходимо продолжить припасовку съёмного пластиночного протеза сошлифовав достаточное количество базиса протеза вместе с телом кламмера. После припасовки протеза необходимо получить оттиск с зубного ряда вместе с протезом и провести починку протеза, изготовив новый кламмер.
Не следует.
Задача № 8
Задача № 9
Задача № 10
Задачи № 11
Дихлорэтановым клеем или липким воском.
Протакрил.
При переломе базиса этап получения слепка отсутствует.
При переломе слепок с антагонистов не нужен.
Прямой метод.
Задача № 12
Возможное осложнение при пользовании съемными пластиночными протезами – аллергическое воспаление слизистой оболочки.
Гипосаливация затрудняет пользование съемным пластиночным протезом
Аллергическое действие протеза может быть связано с компонентами, входящими в состав пластмасс, применяемых для изготовления базисов съемных протезов. Это мономер, красители и другие ингредиенты, входящие в состав пластмасс.
Аллергическое воздействие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и зубопротезных сплавов.
Наиболее частыми проявлениями являются крапивница, отек Квинке и стоматиты.
Задача № 13
Восприятие холодного и горячего может быть в значительной степени сохранено, если базис протеза приготовлен из материала, хорошо проводящего холод и тепло.
К таким материалам относятся сплавы из благородных и неблагородных металлов.
Базисы из металла изготавливают или методом штамповки листовой стали толщиной 0,3 – 0,4 мм, или методом литья хромокобальтового сплава.
Для придания протезу блеска производят электрополировку в течение 3-5 мин
При изготовлении базисов съемных пластиночных протезов из сплавов титана используется технология порошковой металлургии
Задача № 14
Задача № 15
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
Примерный тематический план практических занятий
ЗАНЯТИЕ 1 – Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки.
Практическая работа: обследование первичного пациента, распознавание болезни, заполнение истории болезни. Демонстрация и самостоятельная работа.
ЗАНЯТИЕ 2 – Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструктивные элементы.
Тестирование исходного уровня знаний.
ЗАНЯТИЕ 3 – Пластиночные протезы. Границы базиса съемного пластиночного протеза. Получение оттисков (анатомических и функциональных). Оттискные материалы.
Практическая работа: демонстрация и самостоятельная работа – получение анатомического слепка и отливка гипсовой модели. (5+1=6 баллов)
ЗАНЯТИЕ 4 – Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов.
Практическая работа: демонстрация и самостоятельная работа – последовательность и правила изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками, демонстрация определения центральной окклюзии.(5 баллов)
Семинар № 1 – Лечение пациентов с частичным отсутствием зубов пластиночными протезами.
ЗАНЯТИЕ 5 – Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния зубов для кламмерной фиксации. Кламмерная линия.
ЗАНЯТИЕ 6 – Моделирование базиса пластиночного протеза, изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды. Подбор и постановка искусственных зубов. Показания к постановке зубов «на приточке».
Практическое занятие в зуботехнической лаборатории: демонстрация постановки искусственных зубов, изготовление гнутого удерживающего кламмера.
ЗАНЯТИЕ 7 - Клинический этап проверки конструкции съемного пластиночного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения.
Практическая работа: демонстрация проверки конструкции пластиночного протеза.
Самостоятельная работа – изготовление гнутого удерживающего кламмера. (5 баллов)
ЗАНЯТИЕ 8 –Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушений режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов.
Практическое занятие в зуботехнической лаборатории – демонстрация.
ЗАНЯТИЕ 9 –10. Припасовка и наложение пластиночного протеза. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными пластиночными протезами. Коррекция съемных протезов.
Практическая работа: демонстрация припасовки и наложения пластиночного протеза.
Причины поломок пластиночных протезов. Виды и методы проведения починок пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса). Постановка дополнительных искусственных зубов (отлом плеча или перенос кламмера).
Практическая работа в зуботехнической лаборатории – демонстрация. Самостоятельная работа – починка пластиночного протеза. (5 баллов)
ЗАНЯТИЕ 11 – 12 – Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.) в области протезного ложа. Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления.
Практическая работа: демонстрация коррекции съемных протезов, демонстрация и самостоятельная работа – формирование эластичной подкладки. (5 баллов)
Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении пластиночных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.)
Семинар № 2 – Пластиночные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
ЗАНЯТИЕ 13 –14 – «Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа.
Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья.
Практическая работа: демонстрация проведения параллелометрии.
ЗАНЯТИЕ 15 – Припасовка и проверка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения.Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция.
Практическая работа: демонстрация припасовки и проверка каркаса бюгельного протеза.
ЗАНЯТИЕ 16 –Возможные осложнения при пользовании съемными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда, как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.
ЗАНЯТИЕ 17 – Семинар № 3 – Опирающиеся протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
ЗАНЯТИЕ 18 – Итоговое занятие.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
Список литературы для более углубленного изучения ортопедической стоматологии
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
Примерный тематический план лекций
ЛЕКЦИЯ 1 – Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). Основные понятия, термины, определения, идентификация. Причины развития. Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Вильд, Гаврилов и др.). Влияние на функциональное состояние зубочелюстной системы. Цели лечения при частичной адентии. Классификации протезов.
ЛЕКЦИЯ 2 – Показания к применению различных видов съемных протезов. Пластиночные и бюгельные протезы. Преимущества и недостатки. Цели применения (лечения). Возможные осложнения и их предупреждение.
ЛЕКЦИЯ 3 – Частичное отсутствие зубов. Виды фиксации пластиночных и бюгельных протезов (одноплечие гнутые кламмера, опорно-удерживающие кламмера, телескопическая система крепления, замковые соединения (аттачмены, магниты). Перекрывающие протезы. «Работа» плеча удерживающего кламмера. Понятие о кламмерной линии. Биомеханика съемного пластиночного и бюгельного протезов.
ЛЕКЦИЯ 4 – Понятие об артикуляции, о центральной окклюзии и центральном соотношении челюстей. Методы определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей при различных клинических вариантах дефектов зубных рядов. Ориентиры для подбора и расстановки искусственных зубов. Искусственные зубы из пластмассы и фарфора.
ЛЕКЦИЯ 5 – Параллелометрия при изготовлении различных видов протезов (съемных и несъемных) при частичном отсутствии зубов. Материалы для изготовления съемных протезов. Эластические подкладки. Физиологические основы адаптации к съемным зубным протезам. Возможные осложнения и методы коррекции.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
Темы семинарских занятий
Семинар № 1
«Лечение пациентов с частичным отсутствием зубов пластиночными протезами»
Семинар № 2
Семинар № 3
«Бюгельные («опирающиеся») протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления»
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
Компетентность и коммуникативность
Студент должен обладать достаточным уровнем компетентности:
КОМПЕТЕНТНОСТЬ – это обладание целостным представлением о заболевании на основании интегрирования полученных знаний. Приобретение и совершенствование мануальных навыков для последующего применения при приеме пациентов. Получение алгоритмов обследования, лечения пациентов.
Студент обязан развивать способность коммуникативности:
КОММУНИКАТИВНОСТЬ – это умение грамотно провести обследование пациента, поставить диагноз и выбрать план лечения. Овладеть приемами ведения дискуссии и диалога с пациентом, коллегами по работе. Знания врачебной этики и деонтологии.
Студент должен иметь представление:
- о функциональных методах исследования в ортопедической стоматологии;
- о технологиях и последовательности проведения клинических и лабораторных этапов изготовления различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов.
Студент должен иметь коммуникативность:
обследование первичного больного, распознавание болезни, заполнение
истории болезни:
пальпация мягких тканей лица и костной основы;
определение высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя;
определения типа прикуса;
оценка состояния зубных рядов;
определение степени подвижности зубов
заполнение одонтопародонтограммы
чтение рентгенограмм;
оценка качества имеющихся протезов.
Получение анатомических слепков альгинатной массой
Отливка гипсовой модели
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Определение центральной окклюзии с помощью восковых
базисов с окклюзионными валиками
Гипсовка моделей в окклюдатор и артикулятор
Проверка конструкции съемных протезов.
Припасовка литого каркаса бюгельного протеза.
Припасовка и наложение съемных протезов.
Коррекция съемных протезов.
Перебазировка съемных протезов.
Нанесение на базис протеза мягкой подкладки (холодного отверждения).
Починка съемных протезов.
Самостоятельная работа студента
Написание истории болезни.
Графическое отображение дефектов зубных рядов по классификации Кенеди.
Нарисовать: виды кламмеров, топографическое расположение частей
удерживающего кламмера, графическое расположение кламмерной линии на
верхней и на нижней челюстях.
Нарисовать: виды искусственных зубов (фарфоровые, пластмассовые), формы фронтальных зубов(в зависимости от типа лица).
Нарисовать виды гипсовок (прямой, обратный и комбинированный) восковых композиций протезов в кювету.
Нарисовать виды кламмеров системы Ney.
Составить таблицу возможных осложнений при пользовании съемными протезами с графиками: жалобы пациента, клинические проявления (признаки), причины, методы устранения.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
Примерные темы студенческих рефератов для самостоятельной работы
Клиника частичной потери зубов.
Методика определения центральной окклюзии в зависимости от топографии дефектов зубных рядов.
Правила расстановки искусственных зубов.
Последовательность проведения клинического этапа проверки конструкции съемного пластиночного протеза (на моделях и в полости рта).
Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе. Составить таблицу- график: вид ошибки, причины ошибки, признаки, исправление.
Режим полимеризации и возможные ошибки при его нарушении.
Последовательность проведения клинического этапа припасовки и наложения съемного пластиночного протеза.
Наставления пациенту, получившему съемный пластиночный протез.
Стадии адаптации пациента к съемному пластиночному протезу.
Возможные (непосредственные и удаленные) осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами.
Показания к изготовлению протезов с двухслойным базисом.
Конструкционные и вспомогательные материалы при изготовлении съемных протезов.
Клиническая картина зубочелюстных деформаций.
Специальные методы подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
Вторичные деформации прикуса.
Рефлексы, возникающие в области зубочелюстной системы в процессе жевания.
Обследование пациента с частичной потерей зубов.
Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа.
Пластиночные протезы. Методы фиксации.
Постановка искусственных зубов в съемных пластиночных протезах при частичном отсутствии зубов.
Проверка конструкции съемного пластиночного протеза.
Изготовление базиса протеза из пластмассы.
Припасовка и наложение пластиночного протеза при частичной потере зубов.
Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами.
Последовательность изготовления бюгельных протезов (клинико-лабораторные этапы).
Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов, топография дуги на верхнюю и нижнюю челюсти.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7
Вопросы семестра, выносимые на экзаменационную сессию