Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра Перинатологии акушерства и гинекологии лечебного факультета
МЕТОДИЧЕСКие рекомендации для преподавателя К ПРАКТИЧЕСКОМУ занятию
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола …………….
«_22__»____________ 2007 г.
Зав. кафедрой перинатологии акушерства и гинекологии леч. ф-та
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. В.Б. Цхай (подпись) ……………………..
Составитель:
к.м.н., доцент Полстяная Г.Н.
Красноярск
2007
Тема занятия: внематочная беременность, апоплексия яичника
Форма учебного процесса: практическое занятие
Актуальность: К неотложным состояниям в гинекологии относятся такие как внематочная беременность, апоплексия яичника, которые при несвоевременной диагностике могут обусловливать летальность. Ухудшение репродуктивного здоровья женщин в последнее время приводит и к увеличению частоты встречаемости этой патологии.
Учебная цель занятия:
Цели обучения:
Место проведения практического занятия: учебная аудитория, гинекологическое отделение (смотровая, операционная), приемный покой или кабинет в женской консультации
Оснащение занятия: таблицы, муляжи, слайды; методические рекомендации, периодическая литература; ситуационные задачи, тестовые задания, история болезни.
Хронокарта практического занятия.
|
Этап занятия |
Продолжительность |
Содержание этапа и оснащенность |
|
Организация занятия |
5 |
Проверка посещаемости и внешнего вида студентов |
|
Ответ на вопросы возникшие при подготовке к занятию Формулировка темы и цели |
10 |
Преподаватель объявляет тему занятия и е актуальность, цели занятия. |
|
Контроль исходного уровня знаний, умений |
20 |
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи |
|
Раскрытие учебно-целевых вопросов |
45 |
Инструктаж обучаемых преподавателем (ориентировочная основа деятельности, история болезни с ВОМТ) |
|
Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль)
|
100 |
Работа:
|
|
Итоговый контроль знаний письменного или устного с получением оценки каждым обучающимся за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия |
5 |
Тест по теме, ситуационные и нетиповые задачи |
|
Задание на дом |
Всего – 180 мин |
Аннотация темы
Апоплексия яичника.
Симптомы:
Диагностика:
Дифференциальная диагностика:
Лечение:
При анемической форме – чревосечение, ушивание разрыва яичника
Прервавшаяся эктопическая беременность.
Симптомы: (зависят от характера прерывания эктопической беременности – по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта):
Диагностика:
Дифференциальная диагностика:
Лечение:
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
трубная (ампулярная, интерстициальная, истмическая);
яичниковая;
брюшная;
в рудиментарном роге матки.
ПРИЧИНЫ:
перенесенные ранее аднексит, эндометрит;
аборты в анамнезе;
ВМС;
нарушение гормональной функции яичников;
генитальный инфантилизм;
эндометриоз;
- перенесенные операции на внутренних половых органах (односторонняя тубэктомия,
сальпингостоматопластика и др.);
- лечение по поводу бесплодия.
СИМПТОМЫ. Ведущий симптом - боли в нижних отделах живота,
которые могут иррадиировать в задний проход, лопатку, ключицу;
- аменорея 6 - 8 нед.;
наличие субъективных признаков беременности;
цианоз или бледность экзоцервикса;
матка грушевидной формы размягчена;
величина матки меньше предполагаемого срока беременности;
односторонний аднекстумор;
боли При смещение шейки матки;
мажущие кровянистые выделения;
общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм).
Стадия перитонеального шока (разрыв трубы)
- внезапные интенсивные боли в нижних отделах живота;
иррадиация болей в эпигастральную область;
чувство давления на прямую кишку;
тошнота, рвота;
френикус-симптом;
частый слабый пульс, падение артериального давления;
перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.
Данные дополнительных методов исследования:
УЗИ признаки
а) маточные (наличие диффузных аморфных внутриматочных эхосигналов, увеличение
размеров матки, отсутствие плодного яйца в полости матки)
б)внематочные (плохо очерченное образование рядом с маткой, содержащее
множественные эхосигналы, появление позади матки скопления жидкости (кровь)
- пункция заднего свода (жидкая несвертывающаяся кровь);
диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием
соскоба(децидуальная реакция, клетки Ариасса-Стелли);
- определение хорионического гонадотропина в динамике;
- лапароскопия (при неинформативности других методов исследования);
контрастная гистеросальпингография;
реовазография;
пробное лечение.
Дифференциально - диагностические признаки различных
форм внематочной беременности
|
Клинические признаки |
Прогрессирующая внематочная бере- менность |
Трубный выкиДЬ1Ш |
Разрыв маточной трубы |
|
Общее состояние |
удовлетворительное |
периодически ухудшается, кратковремен- ные обмороки. Длительные пе- риоды удовле- творительного состояния |
коллаптоидное состояние, клиника массивной кровопоте- ри, постоянное ухудшение |
|
Боли |
отсутствуют |
характер пери- одически пов- торяющихся приступов, чаще односторонние |
возникают внезапно в виде острого приступа |
|
Выделения |
отсутствуют |
мажущие кро- вянистые выде- ления темного цвета, следуют за приступами болей, могут быть части де- цидуальной оболочки |
часто отсутствуют или небольшие кровянистые |
|
Данные влагалищ- ного иссле- дования |
матка меньше срокаЗадерж- ки месячных, рядом с маткой определяется образование вытянутой фор- мы, безболезненное своды свободные |
те же болез- ненность при смещении мат- ки, образова- ние без четких границ, утол щение заднего свода |
те же симпто- мы "плавающей" матки, болезненность матки в области придатков пораженной стороны, нависание заднего свода |
|
наиболее информа- тивные методы исследования |
УЗИ, ХГ, лапа- роскопия, диа- гностическое выскабливание матки |
лапароскопия |
пункция заднего свода |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Генитальные:
нарушенная маточная беременность;
воспалительные заболевания органов малого таза;
перекрут ножки опухоли яичника;
нарушение питания субсерозной миомы матки;
эндометриоз.
2. Экстрагенитальные:
острый аппендицит;
мочекаменная болезнь;
острый пиелонефрит;
колит;
холецистит;
прободная язва желудка и др.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
все больные с подозрением на внематочную беременность подлежат
госпитализации в стационар;
при установлении диагноза - хирургическое вмешательство (лапароскопия,
тубэктомия или пластическая операция на беременной трубе);
-терапия геморрагического шока при массивной кровопотере.
СИМПТОМЫ ПРИ НАРУШЕНИИ ТРУБНОЙ БЕРЕ-МЕННОСТИ И ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ (САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ)
|
Нарушенная трубная беременность |
Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез) |
|
1. Задержка менструации, на-рушение менструального цик-ла. Начало заболевания вне-запное, острое. |
1. Заболевание связано с по-грешностью в диете, употреб-ление инфицированных пище-вых продуктов, наличием групповых заболеваний. Начало менее острое, с выра-женными симптомами инфек-ции и интоксикации. |
|
2. Температура тела нормальная, очень редко повышенная. |
2. Температура чаще повышенная, реже нормальная. Иногда наблюдается гипертермия. |
|
3.Рвота встречается нередко. |
3. Рвота – один из ведущих симптомов. |
|
4. Жидкий стул наблюдается слизи. Наличие тенезмов и чувства давления на задний проход. |
4. Один из ведущих симпто |
|
5.Боль локализуется внизу живота, односторонняя. Характерна иррадиация боли в плечо, шею, лопатку |
5. Боль чаще локализуется в эпигастрии и мезогастрии, без иррадиации. |
|
6. Отсутствие симптомов обезвоживания |
6. Обезвоживание характерно |
|
7. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота.
|
7. Притупления перкуторного звука не наблюдается. |
|
8. Пальпация брюшной стенки болезненна, главным образом внизу живота, симптомы раздражения брюшины выражены Нерезко. |
8. Незначительная разлитая болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. |
|
9. При влагалищном исследовании отмечается увеличение размеров матки, резкая болезненность при исследовании через задний свод увеличение придатков матки с одной стороны, выбухание заднего свода влагалища, кровяные выделения. |
9. Без отклонений от нормы. |
|
10. Быстрое развитие острой анемии: обморочные состояния. |
10. Анемия отсутствует. Обморочные состояния не наблюдаются. |
|
11. Артериальное давление снижено (при значительной кровопотере) |
11. Артериальное давление умеренно снижено, в тяжелых случаях наблюдается коллапс. |
|
12. Тахикардия, пульс не соответствует температуре. |
12. Чаще тахикардия, но пульс соответствует температуре. |
|
13. Резкое уменьшение числа эритро-эритроцитов и гемоглобина, в периферической крови. Нормальное число лейкоцитов, иногда лейкоцитоз. |
13. Увеличение числа эритроцитов, гемоглобина и повышение показателей гематокрита. Лейкоцитоз /лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, в ряде случаев нормальное число лейкоцитов в периферической крови. |
|
14. Бактериологические исследования кала и рвотных масс дают отрицательные результаты. |
14. Частое выделение патогенной кишечной флоры, преимущественно сальмонелл. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНА КИ САЛЬПИНГИТА, ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
|
признаки |
сальпингит |
Аппендицит |
Внематочная беременность |
|
начало заболевания |
острое, связана с провоцирующими моментами (ох-лаждением) |
менее острое |
острое, иногда связано с фи-зическим напряжением |
|
дальнейшее течение |
постепенное ухудшение |
постепенное ухудшение |
стремительное прогрессирование в случае разрыва трубы |
|
локализация болей в начале заболевания |
низ живота с обеих сторон |
мезогастрии |
внизу живота с одной из сторон |
|
дальнейшие проявления |
там же; возможно усиление с одной стороны |
в правой пов-здошной области |
свободная кровь в брюшной полости |
|
иррадиация болей |
в. поясницу или в крестец |
отсутствует или слабо выражена |
в надключичную область и в задний проход |
|
внешний вид |
лихорадочный румянец |
бледность или румянец, воз-бужденность |
бледность, малоподвижность |
|
язык |
чистый, влажный |
обложен, сухой |
влажный бледный |
|
рвота |
не характерна |
один из ранних симптомов |
может быть |
Вопросы для самоподготовки
Рекомендации по УИРС
Перечень практических умений
??????????????????????????????????????????????????????????????????????
Список литературы
Основная:
Акушерство: Учебник / Под ред. Г.М.Савельевой. - М., 2000.
Акушерство и гинекология: руководство для врачей и студентов/ Под ред. Г.М.Савельевой и Л.Г. Сичинава. – М.: ГЕОТАР- Мед, 1997.
Акушерство: Справочник калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999.
Гинекология от десяти учителей: пер с англ./ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга- 17-е изд.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.-328 с.
Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. - М.: "Гэотар"; Медицина, 1999.
Дополнительная: