МЕТОДИЧЕСКие рекомендации для преподавателя К ПРАКТИЧЕСКОМУ занятию Тема- ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМ

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра Перинатологии акушерства и гинекологии лечебного факультета

МЕТОДИЧЕСКие рекомендации для преподавателя К ПРАКТИЧЕСКОМУ занятию

Тема: ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА.

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …………….

«_22__»____________ 2007 г.

Зав. кафедрой перинатологии акушерства и гинекологии леч. ф-та

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. В.Б. Цхай (подпись) ……………………..

Составитель:

к.м.н., доцент Полстяная Г.Н.

Красноярск

2007

Тема занятия: внематочная беременность, апоплексия яичника

Форма учебного процесса: практическое занятие

Актуальность: К неотложным состояниям в гинекологии относятся такие как внематочная беременность, апоплексия яичника, которые при несвоевременной диагностике могут обусловливать летальность. Ухудшение репродуктивного здоровья женщин в последнее время приводит и к увеличению частоты встречаемости этой патологии.

Учебная цель занятия:

Цели обучения:

Общая цель. Обучить студентов основным моментам этиопатогенеза эктопической беременности и апоплексии яичника; особенностям их клинического проявления; диагностическим подходам, принципам терапии, методам профилактики.
Учебная цель. Обучающийся должен знать факторы риска развития эктопической беременности и апоплексии яичника; клинику, современные методы диагностики, дифференциальную диагностику и тактику при этих неотложных состояниях, а так же показания для оперативного лечения и реабилитации больных. Уметь воспроизвести на муляже ход операции – тубэктомии.
Психолого-педагогическая цель: в процессе занятия преподаватель должен стимулировать развитие ответственности, повышение духовности, а также соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии при курации этого контингента больных.

Место проведения практического занятия: учебная аудитория, гинекологическое отделение (смотровая, операционная), приемный покой или кабинет в женской консультации

Оснащение занятия: таблицы, муляжи, слайды; методические рекомендации, периодическая литература; ситуационные задачи, тестовые задания, история болезни.

Хронокарта практического занятия.

Этап занятия	Продолжительность	Содержание этапа и оснащенность
Организация занятия	5	Проверка посещаемости и внешнего вида студентов
Ответ на вопросы возникшие при подготовке к занятию Формулировка темы и цели	10	Преподаватель объявляет тему занятия и е актуальность, цели занятия.
Контроль исходного уровня знаний, умений	20	Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи
Раскрытие учебно-целевых вопросов	45	Инструктаж обучаемых преподавателем (ориентировочная основа деятельности, история болезни с ВОМТ)
Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль) Курация больных – 30 мин Запись результатов обследования в историю болезни – 10 мин Проведение санации, взятие мазков, посевов – 10 мин Разбор курируемых больных – 40 мин Выявление типичных ошибок – 10 мин	100	Работа: В палате с пациентами С историей болезни Демонстрация куратором практических навыков по осмотру, обследованию, интерпретации результатов доп. Методов обследования
Итоговый контроль знаний письменного или устного с получением оценки каждым обучающимся за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия	5	Тест по теме, ситуационные и нетиповые задачи
Задание на дом	Всего – 180 мин

Аннотация темы

Апоплексия яичника.

Симптомы:

боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, ключицу, лопатку;
боли возникают в середине цикла;
общие симптомы: слабость, головокружение;
тахикардия;
напряжение мышц передней брюшной стенки;

Диагностика:

бимануальное влагалищное исследование;
кульдоцентез
ОАК
Контроль АД, пульса;
УЗИ гениталий;
Лапароскопия.

Дифференциальная диагностика:

эктопическая беременность;
перекрут ножки кисты яичника;
разрыв капсулы кисты яичника;
нарушение трофики миоматозного узла;
аппендицит;
колит, почечная колика.

Лечение:

При алгической форме – симптоматическая терапия;

При анемической форме – чревосечение, ушивание разрыва яичника

Прервавшаяся эктопическая беременность.

Симптомы: (зависят от характера прерывания эктопической беременности – по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта):

Приступообразные или острые боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, ключицу («френикус-симптом»), лопатку;
Предшествующая задержка очередной менструации с последующим появлением кровянистых выделений из половых путей (от скудных до умеренных);
Наличие сомнительных признаков беременности;
Признаки анемизации;
При наличии массивного внутрибрюшного кровотечения – клиника, геморрагического шока, положительные перитонеальные симптомы;
Незначительное увеличение и размягчение тела матки, не соответствующее сроку задержки менструации; пастозность и увеличение придатков матки на стороне поражения, сглаживание или напряжение заднего свода, резко болезненного при пальпации – «крик Дугласа».

Диагностика:

данные анамнеза (наличие хронического воспалительного процесса внутренних гениталий, генитального инфантилизма, ЗППП, бесплодие в анамнезе и др.), клиника;
бимануальное исследование;
развернутый анализ крови;
УЗИ гениталий;
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища;
Лапароскопия.

Дифференциальная диагностика:

Прервавшаяся маточная беременность;
апоплексия яичника, разрыв капсулы опухоли яичника;
воспаление придатков матки с нарушением менструального цикла;
перекрут ножки опухоли яичника;
аппендицит, почечная колика,колит, прободная язва желудка;
пищевая токсикоинфекция;
травмы органов брюшной полости.

Лечение:

Госпитализация в стационар!
Показано экстренное оперативное лечение лапароскопическим или лапаротомическим доступом.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

трубная (ампулярная, интерстициальная, истмическая);

яичниковая;

брюшная;

в рудиментарном роге матки.

ПРИЧИНЫ:

перенесенные ранее аднексит, эндометрит;

аборты в анамнезе;

ВМС;

нарушение гормональной функции яичников;

генитальный инфантилизм;

эндометриоз;

- перенесенные операции на внутренних половых органах (односторонняя тубэктомия,

сальпингостоматопластика и др.);

- лечение по поводу бесплодия.

СИМПТОМЫ. Ведущий симптом - боли в нижних отделах живота,

которые могут иррадиировать в задний проход, лопатку, ключицу;

- аменорея 6 - 8 нед.;

наличие субъективных признаков беременности;

цианоз или бледность экзоцервикса;

матка грушевидной формы размягчена;

величина матки меньше предполагаемого срока беременности;

односторонний аднекстумор;

боли При смещение шейки матки;

мажущие кровянистые выделения;

общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм).

Стадия перитонеального шока (разрыв трубы)

- внезапные интенсивные боли в нижних отделах живота;

иррадиация болей в эпигастральную область;

чувство давления на прямую кишку;

тошнота, рвота;

френикус-симптом;

частый слабый пульс, падение артериального давления;

перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Данные дополнительных методов исследования:

УЗИ признаки

а) маточные (наличие диффузных аморфных внутриматочных эхосигналов, увеличение

размеров матки, отсутствие плодного яйца в полости матки)

б)внематочные (плохо очерченное образование рядом с маткой, содержащее

множественные эхосигналы, появление позади матки скопления жидкости (кровь)

- пункция заднего свода (жидкая несвертывающаяся кровь);

диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием

соскоба(децидуальная реакция, клетки Ариасса-Стелли);

- определение хорионического гонадотропина в динамике;

- лапароскопия (при неинформативности других методов исследования);

контрастная гистеросальпингография;

реовазография;

пробное лечение.

Дифференциально - диагностические признаки различных

форм внематочной беременности

Клинические признаки

Прогрессирующая внематочная бере-

менность

Трубный выкиДЬ1Ш

Разрыв маточной трубы

Общее состояние

удовлетворительное

периодически

ухудшается,

кратковремен-

ные обмороки.

Длительные пе-

риоды удовле-

творительного

состояния

коллаптоидное

состояние, клиника массивной кровопоте-

ри, постоянное

ухудшение

Боли

отсутствуют

характер пери-

одически пов-

торяющихся

приступов, чаще односторонние

возникают внезапно в виде

острого приступа

Выделения

отсутствуют

мажущие кро-

вянистые выде-

ления темного

цвета, следуют

за приступами

болей, могут

быть части де-

цидуальной

оболочки

часто отсутствуют или небольшие кровянистые

Данные

влагалищ-

ного иссле-

дования

матка меньше

срокаЗадерж-

ки месячных,

рядом с маткой

определяется

образование

вытянутой фор-

мы, безболезненное своды свободные

те же болез-

ненность при

смещении мат-

ки, образова-

ние без четких

границ, утол

щение заднего

свода

те же симпто-

мы "плавающей" матки, болезненность

матки в области придатков

пораженной

стороны, нависание заднего свода

наиболее

информа-

тивные методы исследования

УЗИ, ХГ, лапа-

роскопия, диа-

гностическое

выскабливание матки

лапароскопия

пункция заднего свода

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

1.Генитальные:

нарушенная маточная беременность;

воспалительные заболевания органов малого таза;

перекрут ножки опухоли яичника;

нарушение питания субсерозной миомы матки;

эндометриоз.

2. Экстрагенитальные:

острый аппендицит;

мочекаменная болезнь;

острый пиелонефрит;

колит;

холецистит;

прободная язва желудка и др.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

все больные с подозрением на внематочную беременность подлежат

госпитализации в стационар;

при установлении диагноза - хирургическое вмешательство (лапароскопия,

тубэктомия или пластическая операция на беременной трубе);

-терапия геморрагического шока при массивной кровопотере.

СИМПТОМЫ ПРИ НАРУШЕНИИ ТРУБНОЙ БЕРЕ-МЕННОСТИ И ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ (САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ)

Нарушенная трубная беременность	Пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез)
1. Задержка менструации, на-рушение менструального цик-ла. Начало заболевания вне-запное, острое.	1. Заболевание связано с по-грешностью в диете, употреб-ление инфицированных пище-вых продуктов, наличием групповых заболеваний. Начало менее острое, с выра-женными симптомами инфек-ции и интоксикации.
2. Температура тела нормальная, очень редко повышенная.	2. Температура чаще повышенная, реже нормальная. Иногда наблюдается гипертермия.
3.Рвота встречается нередко.	3. Рвота – один из ведущих симптомов.
4. Жидкий стул наблюдается сравнительно редко. Кал без примеси крови и слизи. Наличие тенезмов и чувства давления на задний проход.	4. Один из ведущих симпто мов - частый жидкий стул, иногда с примесью зелени и слизи, изредка крови. Тенезмы не характерны.
5.Боль локализуется внизу живота, односторонняя. Характерна иррадиация боли в плечо, шею, лопатку	5. Боль чаще локализуется в эпигастрии и мезогастрии, без иррадиации.
6. Отсутствие симптомов обезвоживания	6. Обезвоживание характерно в тяжелых и среднетяжелых случаях.
7. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота.	7. Притупления перкуторного звука не наблюдается.
8. Пальпация брюшной стенки болезненна, главным образом внизу живота, симптомы раздражения брюшины выражены Нерезко.	8. Незначительная разлитая болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
9. При влагалищном исследовании отмечается увеличение размеров матки, резкая болезненность при исследовании через задний свод увеличение придатков матки с одной стороны, выбухание заднего свода влагалища, кровяные выделения.	9. Без отклонений от нормы.
10. Быстрое развитие острой анемии: обморочные состояния.	10. Анемия отсутствует. Обморочные состояния не наблюдаются.
11. Артериальное давление снижено (при значительной кровопотере)	11. Артериальное давление умеренно снижено, в тяжелых случаях наблюдается коллапс.
12. Тахикардия, пульс не соответствует температуре.	12. Чаще тахикардия, но пульс соответствует температуре.
13. Резкое уменьшение числа эритро-эритроцитов и гемоглобина, в периферической крови. Нормальное число лейкоцитов, иногда лейкоцитоз.	13. Увеличение числа эритроцитов, гемоглобина и повышение показателей гематокрита. Лейкоцитоз /лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, в ряде случаев нормальное число лейкоцитов в периферической крови.
14. Бактериологические исследования кала и рвотных масс дают отрицательные результаты.	14. Частое выделение патогенной кишечной флоры, преимущественно сальмонелл.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САЛЬПИНГИТА, ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

признаки	сальпингит	Аппендицит	Внематочная беременность
начало заболевания	острое, связана с провоцирующими моментами (ох-лаждением)	менее острое	острое, иногда связано с фи-зическим напряжением
дальнейшее течение	постепенное ухудшение	постепенное ухудшение	стремительное прогрессирование в случае разрыва трубы
локализация болей в начале заболевания	низ живота с обеих сторон	мезогастрии	внизу живота с одной из сторон
дальнейшие проявления	там же; возможно усиление с одной стороны	в правой пов-здошной области	свободная кровь в брюшной полости
иррадиация болей	в. поясницу или в крестец	отсутствует или слабо выражена	в надключичную область и в задний проход
внешний вид	лихорадочный румянец	бледность или румянец, воз-бужденность	бледность, малоподвижность
язык	чистый, влажный	обложен, сухой	влажный бледный
рвота	не характерна	один из ранних симптомов	может быть

Вопросы для самоподготовки

Этиологические факторы развития эктопической беременности.
Этиологические факторы апоплексии яичника.
Классификация эктопической беременности.
Классификация апоплексии яичника.
Клиника эктопической беременности, апоплексии яичника.
Диагностика
Дифференциаьлная диагностика.
Принципы лечения.
Реабилитация больных.

Рекомендации по УИРС

Эктопическая беременность в сочетании с маточной.
Консервативно-пластические операции при эктопической беременности.
Реабилитация пациентов после эктопической беременности.

Перечень практических умений

??????????????????????????????????????????????????????????????????????

Список литературы

Основная:

Акушерство: Учебник / Под ред. Г.М.Савельевой. - М., 2000.

Акушерство и гинекология: руководство для врачей и студентов/ Под ред. Г.М.Савельевой и Л.Г. Сичинава. – М.: ГЕОТАР- Мед, 1997.

Акушерство: Справочник калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999.

Гинекология от десяти учителей: пер с англ./ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга- 17-е изд.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.-328 с.

Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. - М.: "Гэотар"; Медицина, 1999.

Дополнительная:

Акушерство и гинекология: клинические рекомендации 2005/ Под ред. В.И. Кулакова - М.: ГЕОТАР- Медиа 2005.
Акунц К. Б. Атлас по акушерству. - М.: Мед. информагентство, 1998.
Вольф А.С. , Миттаг Ю.Э. Атлас по детской и подростковой гинекологии.- М.: ГЕОТАР- Мед, 2004.-304с.
Гинекология от пубертата до менопаузы/ Под ред. Э.К. Айламазяна- М.: ООО "МЕДпресс-информ", 2006.

1. Полит социализация личности
2. прежнему люди производят ее пищевые продукты на суше
3. 1Понятие и предмет политологии изложить как объект Она представляет собой науку о политике и ее взаимоотно
4. 1 Анализ назначения и объекта установки ЭА 10 1
5. . Ковалева Софья Сергеевна МБОУ СОШ с УИОП 80 60-857 победитель.
6. х этот термин обозначал презентации составленные из изображений получаемых от нескольких проекторов синхр.html
7. регулирующей арматуры и контрольноизмерительных приборов соединенных в непрерывную линию
8. Особо охраняемые природные территории это участки земли водной поверхности и воздушного пространства на
9. 91 US Style nd design 20th century ~ Pop rt Commercil Photogrphy The twentieth century is the first century of selfconscious totl design t every level of our living nd envi
10. Лабораторная работа 3 ПРИБЛИЖЕННОЕ РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ КОШИ МЕТОДОМ ЭЙЛЕРА Теоретический минимум
11. Переводы на другую работу
12. Курс лекций по теории перевода
13. 1 Сущность неформальных институтов в институциональной экономике
14. Анализ безубыточности предприятия
15. Господь сказал- если Я найду в городе Содоме пятьдесят праведников то ради них пощажу все место
16. Основные положения теории Переходным называется процесс происходящий в электрической цепи при пере
17. Реферат- Хронический обструктивньй бронхит и его диагностика
18. Административно-правовые формы и методы
19. Основы и принципы роботизации промышленного производства
20. Прости. Не со зла

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе