Апп. анамнез: Жал:боли,связ с погр в еде. Призн Кохер-волков. ч/з 2-3ч перем в прав подвздош. Разл анатом-разл клин:тазов-над лобк;ретроцек-поясниц; под печ-в подреб.Провоцир и самост боль. В эпиг-самост. В подвдош-провоцир. Тошнот,рв. Мб задерж стул/понос.Темп до 39.ЧСС до 120.

Исследов при апп:мануал: Ров-зинг(приж сигмы к ости,надавл); ситковск(боль при пол на лев б); Бартом-михельс(пальп в пол на лев бок);Чугаев(апон нар кос м жив струн апп);Образц(пр.ног); мендель (отрыв перкусс). Перит: Щ-б; воскрес(пуп-прав подв);крымов. Лейкоцит,сдвиг влев, СОЭ. Ляпоро – выявл стад и располож отр. Налич выпота.

Анатом апп:относ к илеоцек отд. Длинн до 10.На пов слеп-прод мыш лент.Покр брюш со всех стор,брыж.

Вариант полож:нисход(вниз,всис ч/з край мал таз);медиал(м-ду кишеч петл кнут от слеп киш.напр к сред лин тела);латерал(расп кнаруж от слеп киш, в стор бок стенк жив); перед(впереди слеп киш);подпечен (высок под печ);тазов(сопр с орг мал таз);ретроцек(позад слеп киш направ назад и вверх);левостор. Кровосн-подвздош арт.арт-вдоль своб края брыж отрост.

Патан:катар(СО отеч,гиперем,в просв-жидк;фибрин);флегмон(брыж отеч,утолщ.Чопокр фибр.в просв-гной.массив инфильтр);гангр(некроз в разл отдел.в полости-выпот.)

Этиопатог апп:алиментар(пищ бог живот белком);застой содерж,глист, изменен реактивн(инфекц),тромбоз сосуд брыжейк отрост. Инф-своя из слеп киш: при больш длинн,вялой перист,сужен отрост. Спазм отрост – наруш регионар кровообр –застой – перв аффект-попад флоры в кр – типич нагн процесс. Стад: катар, флегм, гангрен,перфоратив.

Классиф апп:катарал,флегм,гангр, перфор,эмпиема ЧО.Осложн форм: апп инфильтр,разл перит,абсц бр пол(таз,поддиафр,межкиш),забрюш флегмон,пилефлебит(тромбофл брыж вен). У старых-первично-ганг.

Катар-спец симт(розв,ситк,бартом-михельс,чугаев);флегм(+перитон: Щ-Б,воскрес,габая,крымова); гангр (токс ножницы,пальп крайне болез, боли меньшей интенсив);эмпием(- кохер-волк,перит нет,специф есть)

Особ клиники атипич расп апп:

Подпечен:кохер-волкович,диагн с о.холец. Отриц симпт ортнера, мер-фи,френикус,кера. Лапороскоп.

Тазов:боль спуск над лобком.част стул,дизурия.отриц спец и перитон симпт апп.Вагин,рект исслед.

Забрюш:боль спуск в прав бок кан, пояниц.Типич и перитон симпт отр. Симпт образцова(подн и опуск вытян ноги),габая(по типу Щ-Б).

Дети:быстр флегм и гангрен. Боль четко локал.напряд м-ц,Щ-Б. Негатив симт(гол боль итд).ректал исслед (боль брюшины),перит(сал)

Старики:пер-гангр(тромб брыж). Перв-сосуд теор.Лапоросокп,актив хирург такт.

Беременн:матка смещ апп вверх. Напр м-ц перед бр стен-мало. Щ-Б слабо.налич субъект пальп болезн, интокс.риск послеопер выкидыша.

Диагностич ошибки: несоотв кл. картины и морф изменен ЧО, неправ трактовка локал боли в начал заб-я,анамнеза(погреш в дие-те,рвота, понос,генерализ боль. Различ клин карт при различ лока-лиз апп. Недост дифференц с пищ токсикоинф,язва,холецистит,патол почек,матки

Подготовка к опер:проф-ка опер стресса(феназепам),декомпр ЖКТ-НЕТ, премедикац(атроп+промед),АБ (либо до либо после опер:цефаток-сим,метронидаз),тугое бинт ног, бритье,обр-ка опер поля фил-гросс.

Компенс сопутств патол. Берем-спазмолит,вит Е,сернокисл магнезия

Неослож-7 сут выпис.норм физ отпр показ анал крови и моч,норм шов, нет гиперемии и воспал.Огр труд 20 30 дн. Ослож:апп инфильтр,локал абсц бр пол,разлит перит,пилефлеб

Показ к дренир бр пол при апп: периаппендикуляр абсцесс, аппен-дикуляр инфильтрат,неудал часть ЧО, ненадеж погруж культи, диф-фузная кровоточив из ложа ЧО. Могут став трубку для введ АБ в полость при перитон.

Ранние осложнен апп:нагноен, апп инфильтрат,кровотеч из раны и в БП. При перфор послеопер клиник слаб(нет спец сипт, жив не напряж. Умер боль,связ с раной).Токс хар-р темп,сдвиг форм,своб жидк в БП при УЗИ.

Апп инфильтрат:конглам рыхло спаян петель киш и др орг вокр ЧО. Прич:несвоевр оказ МП.Боли стих, СРБ отсут. В ППО-плот образ. Ровз, ситк мб полож.Анамн-о апп. Дифф с опух слем киш(колоноскоп). Исх- рассас/абсцедир.Такт-консерв-вы-жид.Рассас-план оп.Абсц-опер

Апп абсц:осумков выпот,несост шва.Тазов:туп боли в ниж отд жив, промеж,дизурии,болез позывы к стулу,лейкоцит,сдвиг форм,интокс. Ректал/вагин иссл-плот образ. Флю-ктуац. Вскрыт ч/з влаг/прям киш. АБ, промыв полости.Поддиафр: туп боль в ниж отд груд клет справ,увил при вдох;кашель,отстав прав пол в акт дых-я,выбух межреб. Диаг: рент УЗИ,КТ.Леч:чрезкож вскрыт и дрен под контр УЗИ. Межкишечн.

Дифдиаг апп инф/абс: инф-отсут СРБ,боли стих. В ППО-плот образ. Ровз,ситк мб полож. В анамн о.апп.

Усилен боли в ППО,гект темп,лей, сдвиг.пальп-инф подх к ПБС. При инф-выжид такт. После рассас-рекоменд план опер ч/з пол года по пов хрон апп. При абсц-сроч опер. Разрез волк-дьякинов.Абсц пром, устан томпон.аппендэкт-нет.

Хрон апп:резидуальный(тянущ боли после прист о апп.Диспепсия, боль усил при физ нагр.показ опе-рация);первич-хрон(диаг затруднен, тянущ боли,тяжесть.Задача-исключ все остальные б-ни. Только потом – операц)

Леч апп:актив хирург такт.Вскрыт бр пол,обнаж слеп кишк и ЧО. Оценка отрост и выпота.решен необ о дренир полости. Доступ волк-дьяк

Разр до 12 см.Линия разр с точк мак-бурнея. Вывод ЧО.Брыж лиги-руетс,прошивается. Культя обраб инвагинац методом.сероз-мыщ кисет шов.Выпот устраняется. Дренирование. Выписка-7дн. Тяж труд-29;сред тяж-25;интел-20д.

Грыжи жив-выхожд внут из бр пол с париет лист брюш.Наруж/внут. Ворота-отв-е в мышечноапоневр слое,ч/з кот выпяч брюш и внутр. Мешок-часть БП,выхо ч/з ворот. Шейка,тело,верхушка. Содерж-подв орг БП(тонк,толст,ЧО. Забрюш-моч пуз,слеп киш – скользящ). Классиф: лок(пах,бедр,пупоч,бел лин); проис (врожд/приобр/послеопер); клинич (вправ/невправ/ущемл).невправ- спайки соед мешок и внут орг.

Этиол: анатом уязвим,пов давл в БС предрасп ф-ры:конституц,нас пред-расп,недост физ разв. Произв: физ труд,роды,кашель,запор. Анамнез о травм жив

Пах грыж: у М. анатом:перед-апон нар кос м.;зад-попер фасц жив;низ-пах связ;верх-внут кос и попер м-ца ж. косая-вых в области внут пах кольца,прох косо снар внутрь. Мб приобрет и врожд(влаг отр брюш, к рожд облитер.нет-грыжа с содерж влаг отр брюш).приобр-гр мещ яв-ся париет брюш в обл бок ямки,вых ч/з наруж кольц. Стадии:начин,ка-нальная,опухолев обр пах обл; пах-мошон(спуск в мош). Прям:выпяч бр в обл внутр ямки и прох в пах кан вне семенн канат ч/з пах промежут Стад: нач,канальн(в канале позади апоневр нар кос м жив),пах-мошон. Скольз-+висц брюш-моч пуз,слеп киш

Бедрен грыж: анат:бедр кольц огран мед-лакунар св, перед-пах св, зад-куперовск св,лат-бедр вен. Бедр канал:пер-пах св,пов лист широк фасц бедр;зад-глуб лист шир фасц; снаруж-бедр вена.Клин:боль в паху, расстр-ва ЖКТ,выпяч в обл бедр-пах сгиба.Перкут-тимпанит,кашл толч. Узел розенмюллера-пирогова мб увелич. Лечен:бедрен способы (подход с наруж отв-я бедр канала- способ Басини-для закр внут отв-я канала накл 3-4шва,захв зад и ниж кр пах св и надкост лонн кости с др; соед края овал ямки и греб фасц); паховые(недост-ослабл стенок пах канала,травматич. Вскрыв апоневр нар кос м.ж, круг связ/сем канат-отв наруж,мышц отвод кверх,рассек попереч фасц, наход шейку гр меш, иссек,накл швы м-ду лонной и пах связк,2ряд-внут кос и попер м-к п.с)

Пупочные грыж:г.пуповины(эмб-рионал),пуп г.у дет/взросл. Дефф-т разв ПБС. Сидя-появл выпяч. На просвет-петли киш. К 3-5г-излеч или операц. Видна перист. Операц: Мейо(выдел и иссек грыж мешок, отверстие расшир 2 разрез, накл П-обр швы. 2 ряд швов-подшив верх лоскута к ниж);сапежко(рассек ворота,брюш отслаив на 2-4 см от зад поверх влаг одной из прям мышц. Швы м-ду краем апоневр с 1 стор и влаг прям м-цы с другой. 2 ряд швов покр перв ряд)

Грыж бел лин:у М-констит.у Ж-мн берем.снач-предбрюш«липом».пот- с брюшин.Травм сальн,невправим грыж.Жал-боли в обла,усил при нагр.небольш-не опер.сред-ушив апоневроза.5-7см-Напалков: удал меш,сдвиг апоневр кр на кр. У мед кр влаг прям м.ж-разрезы, 2 ряд шв

Послеоперац:вых ч/з рубец под кожу.патог:неправ такт,нагноен, гнойники. Клин:разм-лежа на спине. Приподн голов-выпяч.рентген-функ сост ЖКТ,отношен орг БП к грыж, спайки. Операц:ч/з 6-12 мес, кроме ушемлен. В случ налич спаек-резек конгламерат киш и сальн. Аутопласт по сапежко (апоневр подшив к мышц с 1 стор. 2 апоневр ч/з перв тоже к м-це) или напалкову(вскрыв апоневр с обеих стор.шелком сначала зад, потом перед дублика-туру апоневр). Аллопласт при рецидив и больш деффект.

Невправ гр:с-м кашл толч. Осм леж/стоя – пальп опред вправ. Перкусс-х-р содерж. Невправ-спайк кож и содержим. Ущемл-мелк ворот.

Леч-опер.рассеч тк,выдел мешк, атравм раздел его оболоч,высок перев меш и шейк,пласт закрыт вор

Ущемленн грыж:сдавл орг воро-тами с посл ишем и некроз.Эластич-повыш внутрибр давл при нагр-выходит много внутр орг,при вос-стан давл ворот не сходится.боль-спазм м-ц-усил ущемл. Калов-переп привод отд грыж содерж калом. Если сдавл вены-атр гиперем,отек. Присоед инф-грыж флегмона. Ретроградное(в мешке-2 отдела. Некроз-то что между ними из-за усл кровоснабж);Рихтеровск(ущемл часть киш стенки.брыж-норм. Трудно диагн-нет боли); Клин:боль, невправ,напряж и боль выпяч,отриц каш толч. Дифф:невправ гр,пах лимфаденит(темп,нет боли). Леч: экстр операц.Не вправлять!не спаз-молит!Ликвид ущемл,оценка жизне-спос. Рассек мешок,спуск вод,удерж петлю,рассек кольцо. Нежизн-резец

Пластика ворот.

Диф диаг ущемл бедр гр:узел БПВ:при кашле-ретрогр ток крови из вены(с-м Гаккенбруха). Осма-тривать ниж конеч. Каш толч,боль есть. Аневр бедр арт:систолич шум, пульсац. Натечный абсц:тубик поз-воноч.Флюктуац,налич ТБ.

Ущемления: ретроград:2 или более петель.Ишем зоны м-ду ними. Пат проц-в своб бр пол.Быстр перит

Пристеноч(Рихтер):узкие грыж вор, ущемл часть стенк,противопол бры-жейк. Киш непрох не возн. В ущемл участ-некроз. Выраж болей нет. Чаще тонк киш. Литтре: пристен ущемл диверт меккеля. Быстрый некроз.

Мним впр:насил->мешок в подбр пр-во.Отрыв париент бр в шейк-погр петли вмест с ущем кольц в БП Непрох,перитон.Экстр опер! Лож ущ (брок) ОА/ОХ эксс->меш>боль>экст

Невправ,копрост гр:с-м кашл толч. Осм леж/стоя – пальп опред вправ. Перкусс-х-р содерж. Спайк кож и содержим. Леч-опер.рассеч тк,выдел мешк, атравм раздел его оболоч,высок перев меш и шейк, пласт закрыт вор Копрост:сод меш-толст киш. Расстр-во мотор функц, деформ киш трубк в мешке. Спос-невправ, обильн еда,малоподв обр жизни.Ноющ боль,запор,тошн,рвот. Кал копится в грыже.с-м кашл толч полож.перех в кал форм ущемл. Леч:клизмы.нет слабит(переполн привод петл),диета.

Опред нежизн ущемл киш: 2 петли-см между ними. Жизнесп-ро-зовая,перистальтир,сосуды вовле в странг пульсир. В сомнит сл-150 мл прокаина и согрев 10 мин салф смоч тепл физраст.если 1 из призн отсут-резекц+30-40 прив;15-20 отв

Самопроизв вправл ущемл: выжидат-наблюд такт 1-3 дн. Если темп, ЧСС,боли в жив, симпт раздр брюш. Эстренно срединная лапоротом с резекц орг, ревизией, туалетом бр полости. Грыжеиссеч не произв (рекомендовать потом). Отдал ослож-спаечн киш непрох из-за некроза киш.

Снижен летал при ущемл гр: быстр диагн и опер. Нельзя вправл, разакц киш (40 см привод 20 отвод) примен аллотранспл сеток.не назн спазмолит, не допуск перитон. При самовправл-выжид и ляпоротом.

Воспал:асептич-при пережат венах (ущемл);инфекц – из кишки(ОА,ди-вертикулит). Призн перитонита. Грыжа отекает, инфильтр.Инфиц со стор кожи-ссад,фурунк,расчес. Экстр опер-устран источн. Пластику ворот не делают.1-лик восп кожи2-п

Скользящ грыж:кроме париет бр в обр мешка учавств и висц, покрыв на небольш протяж соскальзыв орг. Скольз моч пуз,слеп кишк. Опасно-поврежд полых орг при опер-пертон (зад стенка-орган).

Грыж пищевод отв-я диафр: скольз(желуд перех над диафр полн /частич. Мб фикс/неф. Прич-коротк пищев; клин-рефлюкс-эзофагит. Дисфаг, кровотеч,анем. Диаг-рентг. Леч-консерв. При кровотеч-опер.); пароэзофагальные(жел/киш смещ в средост. Клин: серд/дых недост. Диаг-ренген с контраст.Леч-опер!)

Реабиолит грыж:интел-1,5 мес; тяж – 2-3 мес на легк работ. Стац леч – 6-7 дн.

Класс ОКН:динамич(спастич,пара-литическ);механич(странгул(ущем, завор,узлооб);обтурац(кал,опух, инор);смеш(инваг,спаеч);;высок, низк) Этиол:врожд гиперподв, спайк опух,наруш моторики(пищ),травмы, перитон Патог:водно-электрол,кисл-основ,потеря белк,киш недостат,бол эндотокс(своими ферм).Клин:боль, рвота,зад стул,газ.Стад:начал(2-12ч боль,местные расстр-ва);промеж(мн благоп-киш недост,вод-электр,эндо-токсемия-12-36ч-постоян и менее интен.жив вздут,перист слаб.стул-н) позд(перит,тяж сепс.прогресс расст гемодин).

Опух толст к:частич/полн.кровосн снач мало, потом вен стаз>отек. Мб вызв инфаркт киш Кл:висц боли вез схватко-сверл.кровь в стул-расп оп. Обсл:анамн,ренг,нал-е МТС,асимм, колоноск. Леч:резекц (сигмы)

Спаечн непр:восп,повр брюш,пер-т,травм.Часто рецид,много опер. Сдавл брыж-тяж(странг ф.) Диаг-анамн. Леч:консерв.опер:раздел спаек,резекция,анастом,свищ на прив петл.

Узлообр:вид о.странг.сдавл 2 пет с брыж(1-тонк). Ф:1-из пет тонк;2-тон и илеоцек;3-тонк и сигм;4-тон и поп обод;5-тон и ЧО. Клин:тяж,чемодин, шок,коллапс,интокс,обезв.Остр нач, боль,рвот.кож-сер,холод пот. Яз сух Жив неравн взд.Боль пальп.гангр-+ перит симп,напр ПБС.Олигур с цилл, белк,лей,выщ эрит. Леч-опер!!

Инваг:внедр одног отд пищ труб в др,разв по ход перистальт. Ф:тон-тон;тон-толст;тол-тон.Обр-ся цил-линд из 3 труб с брыж.Вен заст>от> полнокр.Транссуд в вид кров из ануса.некробиоз,гангр.пальп-цилли обр-е,рентг(чаш).рект иссл. Опер!

Завор тонк:з-повор киш вокр оси с брыж. Тонк-тяж форм странг непр. Резк обезв(рвот),интокс.лиц страд, губ циан,ЧСС.Схват.б,вздут. Рвот пищ и киш содерж.стул мб норм. Перист усил на высот боли. Лейкоц, гематокр,олигур,чаш клойбера, исслед пассаж бария. Опер: раскр, резекц.

Завтор толст: слеп:1-слеп и ниж подвзд;2-слеп вокр прод оси;3-сл в попер. Нач-внезап боли без лок,рв, задерж стул. С-м Шимана(зап пр подвзд),чаши клойб,ирригоскоп. опер! Сигма:странг кн.Боль в обл сигмы,задерж стул,рвоты,вздут. ЧДД,ЧДД.Кож блед,язык сух. С-м Валя(пальп разд петли);Склярова (шум плеск);Кивуля(металл звук); обух б-цы. При клизм-малая емк,выт назад. Поп-обод:боль пуп,метеор, боль пальп,рв,зад стул(1),ирригоск

Динам киш непр:нар мыш тон з-за функц/орг пор нерв. Спастич: спазм киш из-за ушиб жив,кровоизл в забр пр-во,поч/печ колик,глисты,пор-е ЦНС.Жал:боль в жив,сост удовл, без нар-я гемодин. Пальп-спазм участ киш. Газы,живот,Щ-Б-норм. Кровь, рентген,моча-норм. Паралит:парез паралич киш.прич-опер на орг БП, наруш кровосн.Равн вздут,рвот,зад стул и газ.ЧДД,ЧСС.Перит-Щ-Б и др.

Хир леч ОКН:1-ревиз(сред-ср лап-том,удал транссуд. Киш предпочт извлечь.облож тепл салф.оцен жизнесп.)2-устран непр(в зав от вида непр.странг-остор пересек из-за близ пол орг.Завор-ушив мест спаек.если нет-распут.Слеп-резек. Сигм-резекц.Узлооб-резекц нежи-знесп пет.Обтур-удал камн и содер. Инваг-развяз)Декомпр(откр/закр)

Обезб общ+новок блок брыжей.

Послеопер ОКН: оставить зонд для длит декомпр ЖКТ. Фторопл гильз для динамич наблюд. Длит динамич непрох после опер.

Инфуз:коррек вод-электр и колоид-осмот. Гиповол, удар объем серд. Циркул гипокс,метабол ацидоз. Наруш микроцир из-за гемоконц. Препят капилл кровообр. Стаз. Воспол ОЦК,белков препараты.

1,5л физраств. 1л глю. Детоксикац терапия.

Энтераргия-выключ двиг,секр,всас функц тонк киш. Редкая перист, боль нечет локал.много рвот,задерж стул. Рентген преобл газов над жидк. Леч:аминазин (угнет вл СНС), прозерин(перист),клизма,назогастр зонд. Опер-при перитон.

Анамн ОАН:фон заб-я(тромбог заб-я,декомпенс серд деят,возраст, со-путст заб-я);перенес травм,опер; сопут-ГБ,диаб,ожир;боли в пораж конеч;онемен,похолод. Боли внезап, как хлыст. ч/з 2-4ч боль стих. Восх х-р. Для вен-постеп бол синдр. «отсид ногу»,мурашки,перемеж хр.

Инваз и неинваз метод: измен окрас кож(блед>циан>мрамор); сниж кож темпер(дист>прокс); расст чувствит(поверх>глуб>астез) огран движ(акт огр-парез;отсту акт-плегия);боли при пальп-боль икрон м-ц:пробы Хоманса,Мозеса. Субфас отек(голень-до колена);контрактура – самый грозн призн(полн/част), УЗИ доплер,рентгеноконтраст(анги-ография).Проба Оппеля-поблед стопы поднят вверх

Ренгенолог метод: призн ангиограф атероскл:краев дефф наполн,изъязвленность контуров стенок с участ стеноза.окклюзия с заполн дистальн ветв коллате-ралями. Тромбангит:хорош прох аорты,подвздош,бедр арт. Конич сужен дист отд подкол,берц арт. Облит арт голени с множ мелк извит коллат.Бедр арт мб сужен. Контур пораж сосуд ровн.

Класс ишем при облит: ишем на-пряж(только при нагр). 1степ-не наруш чувств и движ.1а-онем,хол, парастез 1б-боль в дист отд. 2-расст чувствит 2а-парез 2б-плегия. 3-не-кробиотич изм-я 3а-субфасц отек; 3б-порц мыш контрактур;3в-тотал мыш контракт.4-троф наруш

Обл атероскл ниж кон: хр заб, в осн кот-дегенерат изм сосуд стенк.

Факт риск:АГ,СД,кур,нар липид,не-рац пит. Микротромб->жир пятн> склероз>атерома(чаще в обл би-фурк)>кровоизл>лок тромб>облит >ОАН. Клин:ишем ног>гангрен. Перемеж хром,боль в покое,троф измен-я,мыш гипотроф. Диаг: допл, агниограф. краев дефф наполн, изъязвленность контуров стенок с участ стеноза.окклюзия с заполн дистальн ветв коллатералями.

Облит эндартериит:восп систем заб-е арт и вен мелк и сред калиб. Теор:инф,нейроэндокр,невроген, аутоимм,наслед.Предрасп:травм, кур, отмор. Волнообр теч с рем и обост. Вовлек микроцирк русл,вены, разв коллат сети.Ангиопр:равном суж арт,вовле микроц,штопорообр коллат,конич форм сос. До 2а-конс.

Дифдиагноз обл атеро/эндарт:

Континг(М>40/М<30); Локал пораж (брюш аорт,бедро,подкол/голень, глуб бедра);переохл(Н/Д);перем хр (Д/низк);тромбофлеб пов вен(Н/д); лаб(нар липид/СОЭ,лей,иммун ком.) течен(медлен/ремисс).

Леч с облит забол ниж кон: зад: устран боли,восстан трудосп,предот потери конеч. 1и 2а-консерв (прек кур,диета,физ-ра,антиагрегант, леч дислипидем,физеотерап,сан-курорт) 2б,3-реконструкт опер (шунт,стент, эндартериоэктом,протез); 4-ре-констр+малая ампут.

Особ при СД:боли слабее. Развит сенсорн нейропат.Дистал тип пораж >ампут.Обувь.Леч нельзя путать с 4 ст-реконструктив опер. Длит не заж язв дефект.Отсут боли.

Стимул коллат: транспл больш сальн на голень на сосуд нож. Хирург перелом кости с налож аппар илизарова. Пояснич симпат-эктомия (редко-как паллиатив).

Амбул/диспанц боль атероскл: диета,тренир ходьба,физеопроцед, в/в лазерное облуч крови. Медикам: улучш реологию(декстраны,аспи-рин);статины(сниж холестер).

Хронич абдом ишем: неспец аортоартериит,облит атероскл. Аортоартериит:сист забол аутоимм генеза>стеноз аорты. Вед синдр- стеноз поч арт.Аутоиммун мех-м с разв аневризм. Синдр Лериша – облит аорто-подвздош сегм. С-м Лериша: высок перем хром(ягод), недержан газов,импотенц, сниж пульс бедр арт. Показ бифуркац-бедр шунт, баллон ангиопласт.

Аневр брюш отд аорт: истин(со-держат все слои сосуд стен); ложн (пульсир гематом,соед с аорт). Не-уклон прогресс с исх в разрыв. Клин:боль в жив с иррад в позв, дизурия из-за сдавл мочеточ;болезн пульсац в жив,отек ниж конеч из-за сдавл вен. Мелк фрагм тромб масс тромбир дист сосуд русло. Разрыв-мгнов развит коллапс, внутрикож гематомы. Образ свищей с органами Свищ в НПВ-Пжнедост, отек печ. Диаг-случайнго при УЗИ.Эхокг,КТ. Триада:боль,коллапс,пульсир образ.

Лапароскоп.

Класс остр ишем по Сав: 1а-онем похол,парастез;1б-боль в дист отд; 2а-расстройств чувств и парез; 2б-плегия;3а-субфасц отек;3бв-порц и полн мыш контрактур.

Эмбол:1а-эмболэкт 24ч; 1б,2-экстр эмболэкт;3а,б-экстр+борьба с инток (фасциотом,гемосорб,ГБО);3в-перв ампут конеч. Тромб:1а-тромбэкт и реконстр(7сут);1б-48ч;2а-24ч;2б-экстренно;3аб-экстр+фасциотом, гемосорб,ГБО. 3в-ампут

Симптомы ОАН: субъект:боль, онем,похолод,парастез. Объект: кож(блед>циан>мрам);сниж t;расст чувствит(пов,глуб);наруш акт движ( парез,плег);боли при пальп, субфасц отек,ишем мыш контракт.

Бр аорт:наруш мочеисп, боль в жив, отек ниж конеч из-за сдавл вен. Выстрел мелким тромб (ишем дист отделов конеч).

Тромбэмбол ниж конеч: этиол: триада вирхова(повр,изс сост кр, наруш тока кр).атероскл,травма,заб крови,компресс сосуда,аневр,спазм, коллапс,опер на арт. Клин:потеря чувств, онем,холод,парез,плег, контракт, троф язвы. Леч см слева.

Консерватив леч: 1аб-с крайне тяж общ сост,агония. Принц:ликв периф спазм(но-шпа,папаверин); гемореология(антикоаг-гепарин, варфарин);разжиж крови(реополи); центр гемодинам(серд гликозиды, антиаритм), физеотерап(УФО,УВЧ).

Хирург леч:прям эмболоэктом. Непрям(фогарти),реконстр опер (протез,шунт,эндартериоэкт), удал застой веноз крови,устранить интокс. Проф-ка ТЭЛА-кава фильтр

Тромбоз мезентер сосуд: по прич окклюз(эмбол,тромб,перев сос,сдав опух,расслаив аневр);неокклюз(спаз сос,пад АД). Стад:собств ишем(обра изм киш);инваркт(сут);перитон. Теч:с компенс(коллат);декомп(внез боль,беспок,рвот без облегч,стул с темн кровью,пузо мягкое,киш болез плот); Сроч госпит! лейко-, на экг - мерцалка, селективная ангиограф, лапароскоп

Эксперт трудоспос: хрон: 1ст-не выдает; 2-3ст-30-50дн.опер леч-до 4 мес; 4ст-3-4 мес,группа инвал.

На 3 сут-можно ходить. Швы сним 7-8 сут;

Варик ниж кон:пораж подк вен. Они тер лин ход,подв узловат тран-сформ.генетич предрасп(колл 3т), работа(тяжесть,положение). Опасно обрат ток крови,веноз недостаточ, несостоят клап,увел сопротив в вен конце капилл, ишем,воспал. Класс: 0-нет симпт при осм и пальп,есть жалобы;1-телеангиоэктаз;2-варик-расшир вены;3-отек,боли,тяж,быстр утомл икр;4-троф расстр-ва;5-кож измен указ выше+заживл троф язва 6-+открыт язва. Клин:субъект: боль,тяжесть,утомл во 2 полов дня, ноч судор в икре,лок боль в узлах.

Объект:расшир поверх вен,телеанг., отек дист отд конеч,троф расстр-ва, склероз. Пробы:Гаккенбрух-кашель и обр ток крови; 3-жгут проба; Троянов-транделебург. Инстр:Допл, рентегноконтр флебограф.Леч:элас компресс,фарм(боль),склеротер,опе

Рецидив варикоз: прич:прогресс заболев,затраг др отделы вен сист, недостат объем опер,неправ леч, ранний отказ от ношьэласт бинта, тяж физ работа,ожирен,берем.

Леч:склеротерап,повтор опер (удал вен)

Осложнения ВБ:кровотеч:мб спон травм, наруж/подкож. В ниж трети голени и лодыж (там прфорант ве-ны).Кровопот во сне-смерть. Перев в горизон пол,тугое бинт (НЕ жгут), остан кровотеч,склеротерап. Троф язва:незаж деф голени-макс выраж троф расстр-в. накопл гемосид-ги-перпигм.Травм-язв дефф-т>инфиц. Длит рецид теч. Леч:консерв закрыт эласт компресс,очищ от микробов, купир воспал,реополиглюк. При эпителиз-защита рубца. После заживл язвы – хирургич леч варикоз б-ни.

Тромбофл поверх вен: боли по ходы тромбир вен,недомог,озноб, субф темп. В проекц-полос гиперем. Плот,болезн тяж,мест повыш темп, гиперестез кож покр. Кожа-син и корич отен. Диффуз отека конеч НЕТ. Сопут тромб глуб-бессимпт.

Тромб глуб вен ниж.к: затруд отток при сохр приток. Отек,циан, распир боль,усил рисун подкож вен (коллат),боли по ходу вен, асепт призн флебита.умер боли икр, незнач отек. Пробы Мозеса,Хоманса Отек,боль при переходе на колено. Илеофемор тромбоз. Выраж отек, цианоз.

Диагн:мечен фибриног, УЗИ ангио-сканир, рентгеновск илеокаваграф

Луч:консерв(антикоаг),хирург(радик тромбэктом; паллиатив-против ТЭЛА –кава-фильтр,пликация, пере-вязка вен

Опред прох глуб вен: маршевая проба (жгут,ходьба),доплер, ультра-звук ангиоскан,рентгеноконтраст флебограф (рист флебита).

3-жгут проба,троянова-транделеб.

ТЭЛА:Этиол:тромб ниж пол вен. Флотир-опасен! Клин:~от степ наруш лег перфуз,локал эмб. Дист ветви-инфаркт пневмония(резк плев боли,одыш,кашель со скуд мокр, иногда кровохарк).мб инфаркт легк. Мб ПЖ-недост. ТЭ лег ств и его кр ветв-коллапс,боли,цианоз лица, верх полови туловища.Диаг:перфуз сканир лег,обзор рентг,экг,эхокг.

Проф:кава-фильтры, пликация.

Леч:антикоаг(мал круг компенс); актив фибринолиза. Хир-эмболэктом с аппар искуств кровообр.

Посттромб синд:после тромб маг вен. Тромб разруш,распад, но клап вен склерозир. Отток наруш-вен застой-наруш микроцирк.сброс кр по перф венам в поверх

Клин:гиперпигм кож,индурат отек голени,цвет-синюш. Боли,тяжесть, расшир подкож вен. Диаг:УЗИ,фле-бографии. Леч:конс-нош эласт чулок,симптомат леч тканей,ср-ва улучш микроцирк.Хир:перев перфор

Эксперт варик: 1,5-2 мес после опер-для физ труда. 3 день-ходить. 7-12дн-выписка.

С-м педжетт-шр:о.тромб подкл вен с распр на под и плеч,наруш отт верх конеч.Больш м-цы сдавл сосуд

После физ нагр-отек,тяж,синюш, боль. Леч:фибринолит,антикоаг, спазмолит,анальгет,компресс. Неэфф-тромбэктом.Реконстр опер 1-2 мес с начала.

ХВН:варикоз,посттромбофлеб, наруш разв вен сист. Этиол:обрат ток крови,недостаточ клап,перф вен Веноз рефлюкс-депонир вен в по-верх дист. Увел сопротив на вен конц капилл,флебостаз,интокс,отек. Воспал,инфекц. Обслед:покашл – несост клапа и обрат ток крови. Пальп-перкуссионная проба, 3-жгут проба. Инструм:доплер,радионукл флебограф,рентгеноконтраст флебограф. Леч:эласт компесс конеч,антикоаг,антиагрег,симптома-тические(боль,спазмы),флебоскле-ротерапия.Хир:перевяз БПВ,перевяз перфорант вен,удален подкож вен

Успехи ангиологии:доплер, рентгеноконтр флебограф, сцинтиграф легк.

Зонд фогарти, кава-фильтр,плика-ция.

Роль ученых ЖКТ:Щепин-первый препод; Буш и буяльск-руков по анат и хирургии.своя школа.

Пирогов-экстренн операц.ампут, удал молоч жел,наркоз в РФ.Объяс мех-м эфира.Прич нагноен и пиемии Ввел гипсов повязк.Опер на БП давали много осл. Вольфлер-гастро-энтероанастомоз.Монастырский-в РФ.Гальперин,успенский-леч им ЯБЖ и ДПК.Пеан-резекц жел. В РФ-Китаевский. Спасокукотский-резек жел пр раке.Петровский-чрезплевр доступ к кард части жел.Герцен-искуственн пищевод.Брайцев-кожн пластика пищевода.Григорьев-пласт пищев лоскутом жел-ка.

Реаб и трудосп после ЯБЖ: редко-рецид-21-23д;часто-40-50,3гр непрерыв рецид-до 2,5мес.резек: 3,5мес.ослож-до 4 мес. На 2 день-встав. Выписка до 10 дн.

Обсл жел и ДПК: пальп поверх-боль,резист прям м-ц жив. Исслед кислотообраз функц жел. Базал секр (натощ)-5ммоль/ч и стимулир 25ммоль/ч. ФГДС-лучший!

ЯБЖ и ДПК:Этиол:кисл,рефлюкс, геликобакт,пища,ген предпосыл. Гастрит,дуоденит-произв ф-ры. Ускор эвак из жел,алког Клин: боль (связ с пищ,сез и суточ обостр). Лок:тело-эпиг;кард-меч отр;пилор и дуод-эпиг справа.Иррад-серд,лопат, позв,поясн,межлоп пр-во.рвота на высоте боли ч/з 10-20 мин после еды.Изжога.Отрыжка(кисл).

Принц консерв леч:подавл агресс кисл,хеликобак,нормал моторн-эвак ф-ию,сниз психомотор возб. Показ к хир леч:часто рецид,неэфф консер, множ кровотеч,пенетрирующ,соци показ,высок конц сока. Виды:вагот, резекц,экон рез+ваготом

Оператив леч ЯБЖ:показ:перф, больш кровотеч,пилородуоден стеноз с наруш эвак ф-ии. Относит: часто рецид,неэфф консер, множ кровотеч,пенетрирующ,социальн показ,высок конц сока. Виды:ваго-томии,резекции(чем выше кисл-тем обшир резек).Ватогом+эконом резек

Пенетрац:ослож в виде распр проц на сосед орг(мал сальн,поджел,печ)

Клин:боли в спине,опояс(поджел) обл серд, гр клет.Рентг-ниша в жел или ДПК,вых за пред орг. Леч:ваго-томия,резекц с оставл дна на орг, на кот она пенетрир. Каллезн-хрон язва с плот СТК краями. Консерв л.

Рубц-язв стен:ФГДС-разм стен. 1стад-компенс(длит тяж,нет жал); субкомп(отрыж с тухл яйц,колико-образ боли,урчаниервота с обл);де-компенс(гастрост,атон ж.рвот злов.) Леч:конс.Плох-ваготов/резек

Прикрыт перф:микроперф,закр др органом(сальн),кус пищи. Жив умер напряж,Щ-Б,серп газа под диафр. Затек жидк по прав бок каналу. Перв 2 сут-консерв леч. Неэфф-ва-готом,резекц. Возможно подшив сальника на перф.

Пробод язва:1-шок(вынужд полож, кинж боли,доскообр жив,Щ-б, фре-никуссимптом.перист не высл.);2-мним благопол(гемодин показ-норм, боли стих,язык сух,облож,печ тупость отсут,болезн прям кишк); 3-гнойный перитон.Диаг:обзор рентг БП-своб газ. ФГДС-точняк! Лапороск

Горм и лек язвы:клиника лек язв= обыч.Прич-лек-ва,стим секрец. Трудно лечить. Син З-Э-опух остр апп поджел жел,характ возн пептич язв ЖиДПК,не поддающ леч,характ упорн понос,изжог,рвот. Леч:кон-подавл секр(омепразол),опер-опух!

Органосберег опер:ваготомии и ваготомии с частич резекцией. Часто прим:1-ствол ваготом с пило-ропласт(гейнеке-микулич);ваготом с антрумэктом и анаст по Бильр-1,П; 3-селектив проксималь ваготом.

Ранние осл опер на жел:несост ушит язвы,анастом с разв перит, абсцесс,паралит непрох,наруш мот-эвак ф-ии,рецидив,новая язва, диарея.

Кровоточ язва:общ симпт крово-потерь+проявл кровотеч ЖКТ(гема-томезис,мелена).связь с обостр ЯБЖ В ДПК-изолир мелена. ФГДС-кровь и сгуст в жел.Рект-черн содерж.

Диф диаг кров из верх:алая кр в рвоте-из пищев.Опух-похуд,рвот кофей гущи.Варик вен пищ-многокр рв темн кровью.Из дых пут-алая кровь

С-м Меллори-весса:разрыв СО пищ-желуд перех из-за рвоты,каш> больв груди.Рвота с кровью.Кро-вотеч остан самостоят.Если нет- ввод вазопресс.Эндокоагуляц.

Эндоскопия кровот из верх отд:

ФЭГДС-при остр кровотеч(в теч 1ч); обнар стеноз,перфор язвы,синд ме-вейса.Затем мониторин. Подг:опор ЖКТ,омыв.Анест-нет,мест,успок.

Остан кровот:подгот,план опер, при выс риске.Капилляр,остановив кров. Призн:микроточки(сосуды)по краям.

Консерв леч кровот язв:конс:ан-тисекр преп(зажив язв)-Н2гист инг. Антихеликобактер,цитопротект,ан-тациды. Питание-назогастральн.

Показ к опер:невозм остан,угроз рецид.Профуз,неостан кровот, геморраг шок.Анамнестич данн о язв прир кровотеч.

Рак пищев:Этиол:режим пит (за-поляр),плохо переж пищ,горячее, воспал проц,язвы. Патан:язвен,бо-родавчато-папилломатоз; инфильт подслиз(скирроз).может перейти в жел и глот.Стад:1-СО и ПС.МТС нет. 2-все слои,не вых за пред.МТС в рег ЛУ;3-прораст всю стенк>околопищ клетч.просвет малый.Много МТС в ЛУ;4-распр на орг,много МТС.

Симпт:дисф,неприят в пищ,срыг,рв. Отдал симпт рядом орг(трах,лег,сер жел,киш);общ(весь орг-м);диаг:ран-анкет метод;рентген:обзор и с контраст пищ. УЗИ,эндоскоп. Леч: хир:исключ-невозможность или отдал МТС. В основ-палииатив (невозмо полностью излеч):гастро-стомия(непрох пищ);обход эзофаго-гастроанастом;реканализ(трубка); созд необход анастом. Радикально-удал пищев и созд искуств.

Предраки жел:метапл эпит жел, из кот развив атип рак клет. Полип, язвы. Самый страш-хронич атрофич гастрит. Облигат и факультатив.

Полипы жел:доброкач опух на нож растущ в жел. Этиол-полипоз гастрит>полип>рак жел. Критерий злок-гистрология.Много митозов.

Немые(бессимпт) и осложн(вып в ДПК, гипертр,циррот изм антрал отд,кровотеч,рак перерожд). Леч: в соврем услов-ч/з эндоскоп.

Неэпителиал опух жел:миомы, липомы,фибромы,гемангиомы. Добр на зад стенке.Больш-изъязвления.

Клин:боли различ интенсив,после пищи и при смене полож тела. Кровотеч из опух-анемия. Теч:бес-симпт(обнар случайно); пальп,но нет расстройств;боли в эпиг,рвота; выраж симпт с кровотеч и др. Леч: резекц(не органосбер);100%доб-уд.

Рак жел:патан:экзофит (бляшка, полип,изъязвлен);эндофит(инфиль-тратив-язвен,диффузн);смешанн.

Гистол:недиффер,железист,солид, скирр,плоскоклеточ. Стадии: 1-СО и ПС.МТС нет. 2-все слои,не вых за пред. МТС в рег ЛУ;3-прораст всю стенк>клетч.Много МТС в ЛУ;4-распр на орг,много МТС.

Пути МТС рака:лимфоген,гематог, имплантац. В печ,лег,плевр,почки. МТС вирхова-в надключ узел м-ду нож г-к-с м-цы.

Особ клиники в~локал: пилор отд(наруш эвак,тяж,полн,распир, рвота недавно пищ);кард(боль иррад в обл серд,дисфаг);рак тела (слаб,быстр утомл,бессимпт. Рентг-наруш депо бария)

Атипич:лихорад(40);гипогликем (прорас в поджел);желтуш,тетанич (потеря электролит),кахексич.

Оператив леч рака: субтотал резекц или гастроэктом. Субтот-при экзофитных;при инфильтратив-эктомия. При дистал субтотал резек мал крив пересек у пищевод. Больш на уров ниж полюса селез. Удалять сальник с ЛУ!!!!Желуд арт лигир у отхожд от чревной. При прораст в сосед орг-комбинир опер. Паллиат: перф опух жел,жел кровотеч.

Осложнения рака жел: кровотеч, перфор,стеноз,прораст в сосед орг.

Химеотерапия рака:аденокарци-нома малочувств к ХТС.Частич ремисс.Наиб эффект-фторурацил, митомицин.Операбельные-оперир!  Ослож:нейтропен,сепсис,стоматит, энтероколит,диарея

МТС рака жел:вирхова-надключ ЛУ; крукенберговские-яичники;пуп гемат-печ,легк,плевр,поджел,поч; имп-Шницелеровск-по БП парарект

Панкреатит-асептич воспал поджел жел,в основе кот-аутоферм агрессия на орган. Острый и хронич

Лаб исслед:ПЖ секр сок с ферм и бикарбон.протеазы,липазы,амилазу, трипсиноген,эластаза,фосфолипазы

На практ-опред амилазу и липазу. Увел сыв амил в 4 и лип в 2-панкре-остаз>о.панкреатит.Акт-ть липазы сохран длительно.Амил в моче до 44.При лапороскоп-получ амилазы в экссуд. Лейклцитоз-инфицир. Гипергликемия-обшир панкреатит.

С-реакт белок-некроз пож жел.

Прокальцитоцин-маркер инфицир.

О.панкреатит:Этиол:забол внепеч желч пут,восп БДС.Внутрипрот ги-пертенз.Суррогат алког>стим вязк секрета.Травма жив,опер,лапороск, пенетр язвы,наруш нейрогумор обесп.1 факт-аутолизис.2ф-увел сос прон с отеком 3-медиат восп.

Патан:Отеч(уплот,микроуч жиров некроза);жир панкреонекр(исчез доль стр-ры,участ геморрагий,сероз экссуд в БП,лейкоц инфильт);гемо-ррагич(обильные кровоизл,много геморраг выпота с ферм);инфицир (гнойн воспал,флегмона)

Клиника:триада мондора:боль, рвота,метеоризм. Боль:внезап после погреш в еде.Интенсив,опоясыв, без светлых промеж.Лок-эпигаст.Эпиц-по сред лин.иррад к спине. Рвота не приносит облегч.Не имеют застойн х-ра,провоц пищей.Цианоз лица (мондор),пуза(грей терн),околопуп (грюнвальд).Вздут в верх отд. Пальп болез. В реб позв углу(мейо-робсона).напр ПБС-выпот (кера), невозм опр пульс бр отд аорт(вос-кресенск).Дест форм-Щ-Б. Лаб д: амил,липаз,с-реакт,глю,прокаль-цитоцин (слева). Инструм:УЗИ,ляп.

Ослож о.панкр:ранние:шок, ОСН, перитонит; позд-абсц ПЖ,флегм забрюш клетч,кровотеч,отторж некрот ткани,токсемия,почечная недостаточ. МБ сдавл внепеч желч прот увел ПЖ. Напомин карт ОХ.

Общ принц леч ОП:консер:подав секр ПЖ,сниж токсемии,ликв гиповолем,вод-электр расстр,утран гиперт желч пут,борьба с гипокс, восстанов мот ЖКТ,купир болей.

Хир:отеч,панкреонекр со стерильн перит-санац и дренир БП.удал из забрюш пр-ва жидк чрезкож. Полиорг недост-ляпоротом с удал некр ткани,вывед экссуд,дрен БП. Инфиц-экстр опер. Резекц ПЖ-полн некроз.

Эндоскоп:уточ х-ра панкреонекр, оценка распростр,диагн ОХ,исключ прич остр жив.Призн:оттесн жел, гипенем брюш в верх этаже,сте-аринов пятна жир некроза белес-желт цвета на брюш,сальн. Экссуд соломенн цв(жив) или геморраг на сальн, брыж.Призн пареза жел и киш. Можно выполн декомпресс ЖП,санац и дрен БП.

Хрон панкреатит:псевдокистоз, фиброзная,псевдотумороз формы.

Клин:экзокрин недост.псевдокисты с жидк увелич и затруд прох пищи по ЖКТ.Возмож нагноен кисты. МБ сдавл внепеч желч путей и вирсунг прот>мех желт. Диаг:копрограмма, УЗИ,КТ.Ноющ боли в прав подреб после еды,тошнота,горечь во рту

Леч:диета,режим пит. Замест ферм терапия. Киста-хирург дрениров.

Псевдотум-отлич от опух?

Дисгорм молоч жел:этиол:дефиц прогестерона,наруш функц яичник, гиперэстрогения(пролиф эпит)->пат перестройка МЖ. Класс:диффуз (кист,фиброз,кис-фиб);локализован (узловая,киста МЖ,внутрипрот аденома) Клин дифф:боли в мено-цикле.распиран МЖ,выдел из соска, зернист паренх. Не опред если приж грудь к стенке(Кенинг). Клин локал:участ уплот с зерн поверх. Не исчез в межменстр.Кенинг-отриц. Регионар ЛУ не измен. Киста-подв, не связ с кож. Внутрипрот аден-сос разраст внутри вывод прот.

Методы обслед:пальп, симпт кенинга (приж к груд).Рентген (маммограф-множ тени неправ фор-киста.интенсив-фибр. Фиброаден-узелок с округ просветл),УЗИ, допплер(кровоток в мелк сос-степ пролиф);пункц биопс,исслед отдел

Консерват леч:при диффуз форм после набл онколога. Принц:нормал нейро-гум регул;усил адаптац возм; устран сопут пат. Диета с огран живот жиров,шоколада,кофе.

Негормонал:иодид калия-влияет на синт ЛГ; витамины-инактив ф-я печ; Однобромист камфора-эндокр ф-ия гонад; Димексид-раств избыт рубц ткань; гепатотроп преп-улуч ф-ю печ; тонизир преп-стим защ св-ва орг-ма;седатив-нет депресс. Гормон терап:неэфф негорм. Исслед горм фон.Гестагены-антиэстрог эфф-т; антиэстроген(темоксифен)-сниж уров ГТГ.Старше 45-андрогены(ме-тилтестостерон) Хирург:при локализ формах мастопат,фиброаденоме. Секторал резек МЖ с гист исслед. Злок-радик мастэктом.

Добр опух МЖ:фиброаденома: клин-округ форм,четк конт,ровн пов-ть,не спаяна,пальп безбол. Лежа не исчезает.маммограмма-четкая тень.Леч:сектор резекц. Листовид фиброаден-фиброаден с характ слоистостью. Малигнизирует.

Аденома:гистолог исслед!; внутрипрото папиллома:выдел из соск желтов-зелен,бурой,кров жид, иногда-боли в МЖ. Липома:над ткан МЖ или в ретромаммар пр-ве. Мягк консист,дольч строен. Маммограм-ма-четкие контур на фоне ткани.

Леч-хирург. Диаг:маммограф, биопсия.

Дифдиагност:см на предидуш стран. Дисгорм патол и методы исслед.

Обслед легк: Перкусс,аускульт. Инструм: рентген(2 плоск. Абсц,вы-пот, спадение);КТ;бронхография (контракт исслед бронх дерева-эктаз, полости абсц,бронхоплевр свищи,рубц стенозы);ангиограф-ТЭЛА,аневр;бронхоскоп-аспирац мокрот,биопсия. Функц методы-ЖЕЛ МОД и др.;анализ газов крови

Остр эмпиема:клин:каш с мокр, одыш,боли в груд,пов темп,призн интоксик.Длит кашель=бронхоплев свищ.тотал эмп=полусид полож. Одыш,цианоз лиц,губ, ЧСС, отстав пораж полов в акте дых.Ослаб голос дрож и дых шумов на больн стор. Лейкоцитоз,СОЭ. Рентген-тень и горизонт уров жидк.Пункц плевр. Экссуд-на исслед. Леч:полн удал экссуд из плевр;постоянн аспир возд;рацион АБ терап;усил питан, перелив крови,возмещ потери белков.Внутриплевр ввод препарат.

Лаваж полости 8-2 межреб пром ан-тисептич раств Радик хир:больш секв,сгуст,неэфф консерв,удал плевр спаек 

О.гнойн плеврит:=о.эмпиема.

По распростр:свобод(тотал/мал); отгран;пристеноч;интерлобарные; апикальные;медиастенал;многокам.

Хр.эмпиема плевры:длит 2 мес. Яв-ся исх остр.прич-ошиб при леч, налич бронхоплевр свищ,распр дест лег ткани,неполн удал экссуд и возд Длит восп проц-спайки-удерж легк и сохр гной.Клин:темп субф,при наруш оттока-кашель с мокр и гектич.деформ гр клет на стор,суж межреб пром;изм перкут данн. Диагн:плеврограф на спине/боку

Пути проник инф:аспирац,гемат-эмболич,лимфог,травматич

Хронич абсц лег:пат проц>2мес.

Прич перех остр в хр: диаметр абс> 6см;наличие секвестра в полости; плох услов дренирован;вялая реак орг-ма; поздно нач Аб терап; неад АБ терап без учета чувств микро-флоры;недостаточ дренир абсц; недост исп общеукрепл средств

Клин:1-выпис с удовл сост. Потом-повыш темп,каш,опорожн гнойн. Затем обостр стан чаще. Интоксик.

2-гект темп,гнойн мокрот(3слоя); интокс орг-ма.кож-землист,цианоз. Страд ф-я почем из-за наруж белков. Легоч сердц. Диаг:рентген, анализ мокроты.Леч:консерв неэфф восп стих,но морф измен остают. Абсол показ-лег кровотеч,нараст интокс.Удал доли или всего лег. Трудоспос восст ч/з 3-4 мес. Перед опер-коррекц сопутств патол, кисл-осн обм,белков.

Остр абсц лег:отрг гной-дестр проц в лег ткани.Свид о выраж защ реак.Этиол:воспал лег,гной распл, расстр-ва кровообр. Пути попад инф: аспирац,гемат-эмболич,лим-фог,травматич. Клин:до вскрыт абс и после(в бронх).Нач-как при пневмон. Отстав пораж в акте дых, темп,озноб,пот.Лейкоцит,сдв влев.

Прорыв-отхожд гноя с кровью. Гнойн бронх с мокротой 3 слоя. Над полостью-тимпанит. Рентген-пол с уровн жидк. Консер леч:диета с белком,зондов питан.Отхарк ср-ва, протеолит ферм,АБ терап,детокс (форм диурез,реополиглюк). Хир-только при гангрене. Дренир абсцесса чрезкож. Аспирац гноя,введ АБ

Гангрена лег:прогресс некроз лег ткани из-за слаб реактив орг-ма.

Этиол:воспал лег,гной распл, рас-стр-ва кровообр. Пути попад инф: аспирац,гемат-эмболич,лимфог, травматич.Патог:всас прод распада, отдел зловон пенист мокр,гнилост эмпиема и пневмоторакс. Симпт пораж лег + обшир затемнение

Леч:хирург-пульмонэктом или лоб-эктом. Дренир абсцесса чрезкож. Аспирац гноя,введ АБ

БЭБ:регионар расширен бронхов, сопров нагноен. Этиол:опух,гной проб,увел ЛУ,расстр-ва мотор бронх стенк,повыш внутрибронх давл, изм эласт св-в стенки.Клин:длит каш с мокр(гной,кровь,до 1л.),кровохарк, одышка,боли.Класс:циллинд,мешок, вретенообр; сегм/доли; 1-2стор. Диаг:рентг,физик,бронхоскоп,граф.

Леч:к:опор мокр,АБ;Хир:лобэктомия

Показ к дренир ПП:большой абсц, обшир плеврит,пневмоторакс,гемо-торакс. Чрезкож дренир под УЗИ контолем. В полость абсц.

Бронхоскопия:показ:подозр на опух или воспал бронх.диагн прич кровохарк,рентген призн дис-семинир процесс в лег,извлеч инор тел,провед биопсии и введ лек ср-в.

Провед:натощак,полотенце,феназ. Снять встав зубы,пирсинг. Атроп, димедрол,сальбутамол.Мест анастез носоглотки. По показаниям-биопс, удал инор тела

Предопер и послеопер:

Пневмоторакс:скопл возд в ПП, прив к наруш вентил легк. Класс: тотальн-возд заполн всю ПП; частич – лег спад частично. Этиол:идиопат, травм,искуств Клин:закр(отсут сооб с атмосф);откр(входит при вдох и вых при выд);наруж(откр рана); внутренн(сообщ ч/з деф трах и бронх);клапанн. Клин:подкож эмфиз увел межреб пром,падение АД,тахик ренг-тотал коллапс лег,смещ средост. Помощь-пункц 2 межреб, аспир возм и расправ лег.

Леч:дрениров, лобэктом, врем обтурац бронх (по ситуац).

Детоксикац в хирургии: экстракорп и интракорп.

Гепосорб,лимфосорб, плазмоферез, форсир диурез, лекарств детокс (инфузомат).

Оглавнение:

1-ЯБЖ.учен,реаб,обслед,

этиол,консерв

2-опер,пенетр,стен,прикр перф, проб язв,горм и лек язвы

3-органосбер опер,ранн ослож,кро-воточ язв,дифдиаг,мелори-весс, эндоскоп,консерватив леч.

4-рак пищ:леч,предрак жел,полип, неэпит опух жел.

5-рак жел,пути МТС,клин,атип,леч

6-Панкр:лаб иссл,острый,клин

7-ослож,леч,эндоскоп,хронич

8-Дисг МЖ:обслед,консерв

9-доброк,дифдиаг,обслед лег

10-Эмпиема,плеврит

11-Абсцессы

12-Гангр,БЭБ,дрен,бронхоск

13-пневмотор,детокс

Оглавнение:

1-Апп:анам,обсл,анатом

2-этиол,класс,особ клиники,дети др.

3-диагн ошиб,подг к опер,дрен БП, ранн осл,апп инфильтр

4-апп асбц,дифдиаг инф/абс,ХА,леч

5-Грыжи:паховая

6-бедрен,пупоч,белой лин

7-послеоп,невправ,ущемл

8-дифди ущем бедр,ущемл,мним вправ,невправим,опред жизнеспос

9-самопроизв впр,сниж лет,восп,сколь,пищев отв-е,реабилит.

10-ОКН:класс,опух,спай,узл,инваг

11-заворот,динам непр,хир леч

12-послеопер.

13-Сосуд:анамн,метод иссл,рентг, клас ишем облитер

14-атероскл,эндартериит,дифд,леч

15-стимул коллат,амбулат атероск, хрон абд ишем,аневр брюш аорт

16-Класс остр ишем,симпт ОАН, тромбоэмб ниж конеч,лечение

17-тромб мезент сос,эксперт труд, Варик ниж кон,клин

18-рецд варик,ослож,тромофл.

19-опред прох вен,ТЭЛА,посттромб, эксперт варик,педжетт-шр

20-ХВН,успехи ангиолог