Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Вариант 7.
Причины возникновения сердечного толчка:
- Гипертрофия и дилатация правого желудочка
1) Митральный стеноз
2) Недостаточность 3-х створчатого клапана
3) Хроническое легочное сердце
2) Методика определения
Определяется слева от грудины несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. Врач кладет плашмя ладонь правой руки.
3) Локализация
IV-V межреберье слева от грудины, иногда распространяется в эпигастральную область
4) Отличия от верхушечного толчка
5) Заболевания при которых наблюдается
Митральный стеноз
Недостаточность 3-х створчатого клапана
Хроническое легочное сердце
По месту возникновения:
- Интракардиальные – образующиеся внутри самого сердца:
- Экстракардиальные - возникающие вне сердца:
По причине возникновения:
- органические ( могут возникать при анатомических изменениях в строении клапанов сердца)
- функциональные (проявляэтся при нарушении функции неизмененных клапанов)
По времени появления:
- Систолический
- Диастолический
Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла, возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как шум. При отсутствии изменения в ширине просвета кровеносного русла шум может возникать за счет увеличения скорости кровотока, как это наблюдается при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении. Уменьшение вязкости крови (например, при анемии) способствует увеличению скорости кровотока и также может послужить причиной возникновения шума. Способствуют появлению функциональных шумов и особенности в строении клапанного аппарата сердца (такие, как аномальное расположение хорд в полостях сердца или их избыточная длина). Эти изменения, обычно выявляемые с помощью эхокардиографии, не сочетаются с какими-либо другими патологическими признаками, шумы выслушиваются у практически здоровых людей. Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца.
Систолический шум возникает во время систолы, когда кровь перемещается из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды и встречает на своем пути препятствия.
Систолический шум выслушивается:
а) при сужении устья аорты;
б) при сужении устья легочной артерии;
в) при недостаточности митрального клапана;
г) при недостаточности трикуспидального клапана;
д) при незаращении боталлова протока;
е) при открытом межжелудочковом отверстии;
ж) при склеротическом и люэтическом обезображивании стенок и аневризме аорты;
з) а также подавляющее большинство функциональных шумов.
Диастолический шум появляется во время диастолы желудочков и возникает:
Различают три вида диастолического шума:
|
ПАРАМЕТРЫ |
ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ |
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ |
|
1. Локализация |
Все аускультативные точки |
Легочная артерия, верхушка |
|
2. Постоянство |
Постоянные |
Непостоянные |
|
3. Фаза возникновения |
Проводятся с током крови |
Не проводятся |
|
4. Фаза возникновения |
Систолические и диостолические |
Почти всегда систолические |
|
5. Характер |
Грубые |
Мягкие, дующие |
|
6. Влияние физической нагрузки |
Не изменяются |
Могут исчезать |
|
7. Продолжительность |
Продолжительные |
Короткие |
|
8. Кошачье мурлыканье |
Может быть |
Отсутствует |
ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данные аускультации. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковые явления. ФКГ помогает выявить изменения тонов, их раздвоение, расщепление, правильно трактовать появление добавочных тонов: физиологического III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, ритма галопа. На ФКГ находят отражение изменения тонов, выявляемые при аускультации. Фонокардиография оказывает существенную помощь в определении характера сердечных шумов. По ФКГ судят о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и частотной характеристике.
При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой — фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата— фонокардиографа. Он
состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства.
Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, который устанавливается в точках аускультации сердца преображает механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа, которые обеспечивают их усиление и дифференциацию по диапазону (низко-, средне- и высокочастотные). Электрические импульсы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде фонокардиограммы.
Требования к помещению:
- Полная звукоизоляция, тишина
- Защита от электромагнитных полей
- Температура в помещении при регистрации ФКГ не ниже 19 градусов С.
ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, при
задержке дыхания в фазе выдоха. Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной
клетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в тех
точках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо. Анализ ФКГ и диагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Для правильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.
- Нормальная фонокардиограмма состоит из колебаний I, II, III и IV тонов сердца.
- Между I и II тоном систолическая пауза
- Между II и I - диастолическая.
- Интервал от начала I тона до начала II тона соответствует механической систоле.
- Интервал от начала II тона до начала I тона – диастоле.
- ФКГ регистрируется во всех точках аускультации
II тон на в ФКГ совпадает с окончанием зубца Т или отстает от него на 0,04 с.
ФКГ при недостаточности митрального клапана:
ФКГ при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия:
ФКГ при недостаточности аортального клапана:
ФКГ при стенозе устья аорты: