Вариант 7 Сердечный толчок Механизм возникновения Причины возникновения сердечного толчка-

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Вариант 7.

1.  Сердечный толчок
2.  Механизм возникновения

Причины возникновения сердечного толчка:

  - Гипертрофия и дилатация правого желудочка

     1) Митральный стеноз

     2) Недостаточность 3-х створчатого клапана

     3) Хроническое легочное сердце

2) Методика определения

Определяется слева от грудины  несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. Врач кладет плашмя ладонь правой руки.

3) Локализация

IV-V межреберье слева от грудины, иногда распространяется в эпигастральную область

4) Отличия от верхушечного толчка

5) Заболевания при которых наблюдается

Митральный стеноз

Недостаточность 3-х створчатого клапана

Хроническое легочное сердце

1.  Шумы сердца
2.  Классификация шумов сердца

По месту возникновения:

- Интракардиальные – образующиеся внутри самого сердца:

1.  Органические,
2.  Функциональные (патологические и физиологические).

- Экстракардиальные - возникающие вне сердца:

1.  Шум трения перикарда,
2.  Плевроперикардиальный,
3.  Стеноз сосудов, расширение сосудов – аневризма.

По причине возникновения:

- органические ( могут возникать при анатомических изменениях в строении клапанов сердца)

- функциональные (проявляэтся при нарушении функции неизмененных клапанов)

По времени появления:

- Систолический

- Диастолический

1.  Механизм возникновения

Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла, возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как шум. При отсутствии изменения в ширине просвета кровеносного русла шум может возникать за счет увеличения скорости кровотока, как это наблюдается при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении. Уменьшение вязкости крови (например, при анемии) способствует увеличению скорости кровотока и также может послужить причиной возникновения шума. Способствуют появлению функциональных шумов и особенности в строении клапанного аппарата сердца (такие, как аномальное расположение хорд в полостях сердца или их избыточная длина). Эти изменения, обычно выявляемые с помощью эхокардиографии, не сочетаются с какими-либо другими патологическими признаками, шумы выслушиваются у практически здоровых людей. Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца.

1.  Характеристика систолических шумов, их разновидности

Систолический шум возникает во время систолы, когда кровь перемещается из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды и встречает на своем пути препятствия.

Систолический шум выслушивается:

а) при сужении устья аорты;

б) при сужении устья легочной артерии;

в) при недостаточности митрального клапана;

г) при недостаточности трикуспидального клапана;

д) при незаращении боталлова протока;

е) при открытом межжелудочковом отверстии;

ж) при склеротическом и люэтическом обезображивании стенок и аневризме аорты;

з) а также подавляющее большинство функциональных шумов.

1.  Характеристика диастолических шумов, их разновидности

Диастолический шум появляется во время диастолы желудочков и возникает:

1.  При недостаточности клапанов аорты и легочного ствола – в результате неполного смыкания клапанов – диастолический шум регургитации;
2.  При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия – диастолический шум изгнания.

Различают три вида диастолического шума:

1.  протодиастолический – сразу после II тона;
2.  пресистолический – перед I тоном;
3.   мезодиастолический.
4.  Отличия функциональных шумов от органических

ПАРАМЕТРЫ	ОРГАНИЧЕСКИЕ ШУМЫ	ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМЫ
1. Локализация	Все аускультативные точки	Легочная артерия, верхушка
2. Постоянство	Постоянные	Непостоянные
3. Фаза возникновения	Проводятся с током крови	Не проводятся
4. Фаза возникновения	Систолические и диостолические	Почти всегда систолические
5. Характер	Грубые	Мягкие, дующие
6. Влияние физической нагрузки	Не изменяются	Могут исчезать
7. Продолжительность	Продолжительные	Короткие
8. Кошачье мурлыканье	Может быть	Отсутствует

1.  Методика регистрации ФКГ
2.  Цели и задачи

ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данные аускультации. Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковые явления. ФКГ помогает выявить изменения тонов, их раздвоение, расщепление, правильно трактовать появление добавочных тонов: физиологического III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, ритма галопа. На ФКГ находят отражение изменения тонов, выявляемые при аускультации. Фонокардиография оказывает существенную помощь в определении характера сердечных шумов. По ФКГ судят о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и частотной характеристике.

1.  Аппаратура, принцип работы.

При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой — фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата— фонокардиографа. Он

состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства.

Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, который устанавливается в точках аускультации сердца преображает механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в  виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа, которые обеспечивают их усиление и дифференциацию по диапазону (низко-, средне- и высокочастотные). Электрические импульсы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде фонокардиограммы.

1.  Преимущества и недостатки ФКГ
2.  Общие правила и техника ФКГ

Требования к помещению:

- Полная звукоизоляция, тишина

- Защита от электромагнитных полей

- Температура  в помещении при регистрации  ФКГ не ниже 19 градусов С.

ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, при

задержке дыхания в фазе выдоха. Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной

клетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в тех

точках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо. Анализ ФКГ и диагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Для правильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.

1.  Нормальная ФКГ и ФКГ при пороках сердца

- Нормальная фонокардиограмма состоит из колебаний I, II, III  и  IV тонов сердца.

- Между I и II тоном систолическая пауза

- Между II и I  - диастолическая.

- Интервал от начала I  тона до начала II тона соответствует механической систоле.

- Интервал от начала II тона до начала I тона – диастоле.

- ФКГ регистрируется во всех точках аускультации

1.  Продолжительность I тона в норме – 0,08-0,14, амплитуда в норме на верхушке  15-25 мм, в 1,5-2 раза больше II  тона, частота 20-120 гц. Компактный одновершинный
2.  Продолжительность второго II тона – 0,06-0,12, амплитуда в норме на основании 10-15 мм в 2 раза больше чем I тона, частота 70-150 гц. Компактный, одновершинный. 
3.  III тон возникает через 0,12-0,20 после II тона. Непостоянный, продолжительность III тона 0,04-0,06, амплитуда 5-10 мм, 3-5 колебаний, частота 10-50 гц.
4.  IV тон непостоянный. Появляется на 0,09-0,15 от начала зубца Р, на 0,05-0,06 раньше I тона.
5.  Продолжительность 0,03-0,10

1.  Практическое значение имеет интервал от начала зубца Q до начала центральной части колебаний компонента I тона (Q-I тон),
2.  Он характеризует время от начала возбуждения желудочков до закрытия митрального клапана и в норме составляет 0,04-0,06 с.

II тон на в ФКГ совпадает с окончанием зубца Т или отстает от него на 0,04 с.

ФКГ при недостаточности митрального клапана:

1.  Интервал Q-I тон при выраженной недостаточности  митрального клапана может быть несколько увеличен  в связи с запаздыванием закрытия клапана из-за повышения давления в левом предсердии
2.  Высота колебаний I тона снижена
3.  Систолический шум на верхушки занимающий всю систолу
4.  Патологический III тон выявляется не только на низкочастотном канале, но и на высокочастотном канале и имеет большую амплитуду

ФКГ при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия:

1.  Высота колебаний I тона на верхушке увеличена
2.  Тон открытия митрального клапана через 0,07-0,11 после II тона
3.  Диастолический, пресистолический, нарастающий шум на верхушке

ФКГ при недостаточности аортального клапана:

1.  Высота колебаний I тона на верхушке обычно снижена
2.  Высота колебаний II тона на аорте снижена за счет отсутствия периода замкнутых клапанов.
3.  Диастолический шум на аорте и в точке Боткина, протодиастолический, убывающий, сразу за II тоном

ФКГ при стенозе устья аорты:

1.  Колебаний I тона уменьшены на верхушке
2.  Колебаний II тона снижены на аорте
3.  Сразу после I тона на аорте систолический ромбовидный шум на аорте, заканчивающийся перед II тоном
4.  Систолический шум на сонных артериях

1. ХIХ века общественная и политическая жизнь во многом ориентировалась на прошлое а не на будущее
2. Тема- Личностные особенности выпускника колледжа в контексте профессиональной адаптации к работе по специа
3. Виробничо-комерційна діяльність ресторану Гомін Карпат
4. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра истории и культурологии
5. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата наук з державного управління Харкі
6. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата біологічних наук1
7. і. G C EМахаббат неге сонша ысты~ еді~[kzchords.
8. Потерпевший в уголовном процессе
9. Реферат Техника и технология Выполнил Проверил
10. ЗВІТ З ЛАБОРАТОРНОЇ РОБОТИ 7 з дисципліни ldquo;Статистикаrdquo; Варіант 5 Виконала
11. БМВ поглядывал с тоской в окно
12. АйТи Сервис 40 2
13. обязано продолжающимся взаимным неплатежам
14. ТЕМА ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ РАБОТЫ Совершенствование инвестиционной политики Республики Тыва Тема
15. Тема- Анализ финансовых результатов от реализации продукции животноводства СПК Племзавод Разлив
16. Накопление и научно-технический прогресс
17. Великобритания- религия
18. Общие положения 1
19. волини В-В Колвовнешнихпрерй 8разр
20. Эволюция человеческих отношени

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе