Дисципліни

Знати

Вміти

Нормальна анатомія

Будову хребта, анатомію спинного мозку, судин, що його кровопостачають

Показати на малюнках  в атласі будову хребта, спинного мозку, анатомічну будову кровоносної системи спинного мозку

Гістологія

Будову мотонейронів передніх рогів,  нейронів задніх рогів спинного мозку, аферентних та еферентних  провідних шляхів

Мікроскопічно розрізняти рухові та чутливі нервові клітини, нервові волокна центральної та периферичної нервової системи

Фізіологія

Функцію сегментарних структур СМ, та провідників, взаємодію альфа-малих та гама-  мотонейронів в підтриманні м’язового тонусу, механізми ауторегуляції  кровопостачання СМ

Показати схематично взаємодію альфа- та гама- мотонейронів передніх рогів, пояснити принцип механізмів ауторегуляції кровопостачання СМ

Патологічна фізіологія

Патологічну фізіологію кровообігу. Форми  місцевих порушень гемодинаміки. Порушення згортальної системи крові

Охарактеризувати найчастіші форми місцевого порушення гемодинаміки (артеріальну та венозну гіперемію, ішемію, стаз, тромбоз, емболію), відобразити схематично основні фази згортання крові та їх порушення

Нейрохі-рургія

Мальформацію спинномозкових судин, стиснення корінцево-спинномозкових артерій та корінцевих вен  грижами міжхребцевих дисків, показання для призначення оперативного лікування хворим з такою патологією

Охарактеризувати нейрохірургічну патологію, що спричиняє порушення спінального кровообігу, прокоментувати ангіограми, томограми спинного мозку у разі нейрохірургічної патології та надати рекомендації щодо лікування

Внутрішні хвороби

Клініку  набутих уражень серцево-судинної системи, що призводять до порушення спінального кровопостачання

Аналізувати результати електрофізіологічних, ультразвукових та лабораторних досліджень у разі серцево-судинної патології

Онкологія

Клініку компресії аорти та її гілок пухлинами грудної та черевної порожнини

Діагностувати компресію судин, що кровопостачають СМ, у разі пухлин грудної та черевної порожнин

Основні завдання

Вказівки

Повторити:

1) особливості кровопостачання спинного мозку

Зобразити схематично в зошиті   рівні  кровопостачання СМ

Вивчити:

1) етіологію, патогенез, клінічні варіанти гострих порушень спінального кровообігу

Використовуючи анатомічні зображення хребта та СМ дати характеристику порушенням СК в залежності від рівня ураження спинного мозку

2) головні клінічні синдроми, що виникають у разі минучих порушень спінального кровообігу

Дати  в зошиті клінічну характеристику варіантів минучих порушень спінального кровообігу

3) етіологію, патогенез, головні клінічні синдроми повільно прогресуючих уражень спінального кровообігу   

Перерахувати в зошиті клінічні синдроми, що характеризують повільно прогресуючі порушення

4) принципи лікування гострих та хронічних порушень спінального кровообігу

Написати основні групи препаратів, що застосовуються у разі лікування гострих та повільно прогресуючих порушень спінального кровообігу

№ п/п

Тестові запитання

Еталон відповіді

1

Назвіть судини, що кровопостачають спинний мозок:

а) базилярна

б) середня мозкова

в) передня мозкова

г) передні спинномозкові

д) передні корінцево-спинномозкові

е) задні корінцево-спинномозкові

г); д); е)

2

Назвіть провідні клінічні синдроми минучих порушень спінального кровообігу:

а) кохлео-вестибулярний

б) аміотрофічний

в) псевдобульбарний

д) переміжної каудогенної кульгавості

е) синдром Унтергарншейдта

є) “дроп-атака”

ж) Броун-Секара

з) переміжної мієлогенної кульгавості.

д); е); є); з)

№ п/п

Задачі

Еталон відповіді

1

У хворого 50 років на тлі загострення болів в попереку виникло відчуття “ватних ніг”, потім їх нерухомість. При огляді хворого виявлено нижній парапарез з гіпотонією м’язів та арефлексією колінних і ахиллових рефлексів. Які структури постраждали? Визначте характер процесу.

Ураження поперекового потовщення. Клінічний діагноз: гостре порушення спінального кровообігу на рівні поперекового потовщення

2

У хворого 45 років. що протягом 10 років страждав на попереково-крижовий радикуліт, раптово, коли він чхнув, виник сильний біль в попереку, підкосились ноги, хворий впав. З’явилось оніміння в промежині, сідницях, по задній поверхні ніг, розвинулась гостра затримка сечі. В неврологічному статусі виявлено зниження сили в стопах, рухи в пальцях стоп відсутні, колінні рефлекси жваві, ахиллові не викликаються, патологічних немає. Гіпестезія з рівня L5. Затримка сечі, що чергується з нетриманням. Помірні симптоми натягу корінців з обох боків.  Визначте патологічний синдром. Який клінічний діагноз?

Синдром ураження конуса та епіконуса спинного мозку. Спінальний ішемічний інсульт

3.

У хворої 36 років після пологів під час натужування раптово виникло оніміння промежини, зникли поклики до сечопуску, не змогла помочитись, що послужило причиною госпіталізації в неврологічне відділення. При огляді виявлено відсутність парезів кінцівок, колінні та ахиллові рефлекси жваві, анестезія больової та температурної чутливості в зоні S3–S5 дерматомів, гіпестезія в зоні S1-S2. Позитивний симптом Лассега. Визначте патологічний синдром. Призначте дослідження. Про яку патологію йде мова?

Синдром ураження мозкового конусу. МРТ попереково-крижового рівня спинного мозку. Можлива грижа диску L5–S1 із стисненням нижньої радикуломедулярної артерії і розвитком спінального інсульту.

4.

У хворого 34 років, який близько 3-х років відмічає, що після фізичного навантаження та тривалої ходьби з’являється слабкість і оніміння ніг, іноді імперативні поклики до сечопуску. Після невеликого відпочинку ці явища проходять. Про яку патологію слід насамперед подумати? В басейні якої судини виникають порушення? З якими захворюваннями треба проводити диференціальну діагностику?

Минучі порушення спінального кровообігу в нижньому артеріальному басейні (в руслі артерії Адамкевича). З пухлинами, розсіяним склерозом, БАС, мієлітом.

5.

У хворого з 10 річним стажем гіпертонії та вираженими ознаками остеохондрозу хребта поступово розвинулась слабкість в кінцівках, гіпотрофія м’язів рук в поєднанні з підвищенням сухожилкових рефлексів, патологічними стопними рефлексами. Відмічаються фібрилярні посмикування м’язів рук. Яка патологія описана? З якими захворюваннями потрібно диференціювати?

Синдром бокового аміотрофічного склерозу, спричинений дисциркуляторною та вертеброгенною мієлопатією. З боковим аміотрофічним склерозом, хронічною формою поліомієліту, пухлиною спинного мозку.