Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
для підготовки студентів з теми, що виноситься на самостійну позааудиторну роботу „Cудинні заворювання спинного мозку”
1.Актуальність теми
Судинні захворювання посідають значне місце серед хвороб спинного мозку (СМ), нерідко призводять до інвалідизації хворих. Поліморфність і різноманітність клінічної картини порушень спінального кровообігу (СК), складність їх діагностики, необхідність проведення диференціальної діагностики, в першу чергу з патологією, що спричиняє компресію СМ, демієлінізуючими та запальними процесами, обумовлює актуальність даної теми.
2. Навчальні цілі
Знати:
Вміти:
3. Матеріали для позааудиторної самостійної підготовки студентів
3.1. Основні базові знання, навички, вміння, необхідні для самостійного засвоєння теми
|
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
|
Нормальна анатомія |
Будову хребта, анатомію спинного мозку, судин, що його кровопостачають |
Показати на малюнках в атласі будову хребта, спинного мозку, анатомічну будову кровоносної системи спинного мозку |
|
Гістологія |
Будову мотонейронів передніх рогів, нейронів задніх рогів спинного мозку, аферентних та еферентних провідних шляхів |
Мікроскопічно розрізняти рухові та чутливі нервові клітини, нервові волокна центральної та периферичної нервової системи |
|
Фізіологія |
Функцію сегментарних структур СМ, та провідників, взаємодію аль фа-малих та гама- мотонейронів в підтриманні м’язового тонусу, меха нізми ауторегуляції кровопостачання СМ |
Показати схематично взаємодію альфа- та гама- мотонейронів передніх рогів, поясни ти принцип механізмів ауторегуляції кровопостачання СМ |
|
Патологічна фізіо логія |
Патологічну фізіологію кровообігу. Форми місцевих порушень гемодинаміки. Порушення згортальної системи крові |
Охарактеризувати найчастіші форми місце вого порушення гемодинаміки (артеріальну та венозну гіперемію, ішемію, стаз, тромбоз, емболію), відобразити схематично основні фази згортання крові та їх порушення |
|
Нейрохі-рургія |
Мальформацію спинномозкових судин, стиснення ко рінцево-спинномозкових артерій та корінце вих вен грижами міжхребцевих дисків, показання для призначення оператив ного ліку вання хворим з такою патологією |
Охарактеризувати нейрохірургічну патоло гію, що спричиняє порушення спінального кровообігу, прокоментувати ангіограми, томограми спинного мозку у разі нейрохі рур гічної патології та надати рекомендації щодо лікування |
|
Внутрішні хвороби |
Клініку набутих уражень серцево-судинної системи, що призводять до порушення спінального кровопостачання |
Аналізувати результати електрофізіологіч них, ультразвукових та лабораторних дослі д жень у разі серцево-судинної патології |
|
Онкологія |
Клініку компресії аорти та її гілок пухлинами грудної та черевної порожнини |
Діагностувати компресію судин, що крово постачають СМ, у разі пухлин грудної та черевної порожнин |
3.2. Зміст теми
Зони судинного забезпечення (на поперечному зрізі)
Гемодинамічні артеріальні басейни (по довжині спинного мозку)
В гострому періоді: покращення мікроциркуляції та метаболізму нейронів СМ (реополіглюкін, пентоксифілін, серміон, кавінтон, дипіридамол, пірацетам, церебролізин, солкосеріл), дегідратаційні засоби, гепаринізіція малими дозами.
У відновному періоді: антихолінестеразні препарати (прозерин, нівалін), засоби, що знижують тонус м’язів (мідокалм, баклофен, сирдалуд), масаж, ЛФК, санаторно-курортне лікування.
3.3. Рекомендована література
3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
|
Основні завдання |
Вказівки |
|
Повторити: 1) особливості кровопостачання спинного мозку |
Зобразити схематично в зошиті рівні кровопостачання СМ |
|
Вивчити: 1) етіологію, патогенез, клінічні варіанти гострих порушень спінального кровообігу |
Використовуючи анатомічні зображення хребта та СМ дати характеристику порушенням СК в залежності від рівня ураження спинного мозку |
|
2) головні клінічні синдроми, що виникають у разі минучих порушень спінального кровообігу |
Дати в зошиті клінічну характеристику варіантів минучих порушень спінального кровообігу |
|
3) етіологію, патогенез, головні клінічні синдроми повільно прогресуючих уражень спінального кровообігу |
Перерахувати в зошиті клінічні синдроми, що характеризують повільно прогресуючі порушення |
|
4) принципи лікування гострих та хронічних порушень спінального кровообігу |
Написати основні групи препаратів, що застосовуються у разі лікування гострих та повільно прогресуючих порушень спінального кровообігу |
3.5. Матеріали для самоконтролю
А. Питання для усного самоконтролю
|
|
Тестові запитання |
Еталон відповіді |
|
1 |
Назвіть судини, що кровопостачають спинний мозок: а) базилярна б) середня мозкова в) передня мозкова г) передні спинномозкові д) передні корінцево-спинномозкові е) задні корінцево-спинномозкові |
г); д); е) |
|
2 |
Назвіть провідні клінічні синдроми минучих порушень спінального кровообігу: а) кохлео-вестибулярний б) аміотрофічний в) псевдобульбарний д) переміжної каудогенної кульгавості е) синдром Унтергарншейдта є) “дроп-атака” ж) Броун-Секара з) переміжної мієлогенної кульгавості. |
д); е); є); з) |
В. Задачі для самоконтролю
|
|
Задачі |
Еталон відповіді |
|
1 |
У хворого 50 років на тлі загострення болів в попереку виникло відчуття “ватних ніг”, потім їх нерухомість. При огляді хворого виявлено нижній парапарез з гіпотонією м’язів та арефлексією колінних і ахиллових рефлексів. Які структури постраждали? Визначте характер процесу. |
Ураження поперекового потовщення. Клінічний діагноз: гостре порушення спінального кровообігу на рівні поперекового потовщення |
|
2 |
У хворого 45 років. що протягом 10 років страждав на попе реково-крижовий радикуліт, раптово, коли він чхнув, виник сильний біль в попереку, підкосились ноги, хворий впав. З’явилось оніміння в промежині, сідницях, по задній поверхні ніг, розвинулась гостра затримка сечі. В неврологічному ста тусі виявлено зниження сили в стопах, рухи в пальцях стоп відсутні, колінні рефлекси жваві, ахиллові не викли кають ся, патологічних немає. Гіпестезія з рівня L5. Затримка сечі, що чергується з нетриманням. Помірні симптоми натягу корінців з обох боків. Визначте патологічний синдром. Який клінічний діагноз? |
Синдром ураження конуса та епіконуса спинного мозку. Спінальний ішемічний інсульт |
|
3. |
У хворої 36 років після пологів під час натужування раптово виникло оніміння промежини, зникли поклики до сечопуску, не змогла помочитись, що послужило причиною госпіталі зації в неврологічне відділення. При огляді виявлено відсут ність парезів кінцівок, колінні та ахиллові рефлекси жваві, анестезія больової та температурної чутливості в зоні S3–S5 дерматомів, гіпестезія в зоні S1-S2. Позитивний симптом Лассега. Визначте патологічний синдром. Призначте дослідження. Про яку патологію йде мова? |
Синдром ураження мозкового конусу. МРТ попереково-крижо вого рівня спинного мозку. Мож лива грижа диску L5–S1 із стиснен ням нижньої радикуломе дулярної артерії і розвитком спінального інсульту. |
|
4. |
У хворого 34 років, який близько 3-х років відмічає, що після фізичного навантаження та тривалої ходьби з’являється слабкість і оніміння ніг, іноді імперативні поклики до сечопуску. Після невеликого відпочинку ці явища проходять. Про яку патологію слід насамперед подумати? В басейні якої судини виникають порушення? З якими захворюваннями треба проводити диференціальну діагностику? |
Минучі порушення спінального кровообігу в нижньому артеріаль ному басейні (в руслі артерії Адам кевича). З пухлинами, розсіяним склерозом, БАС, мієлітом. |
|
5. |
У хворого з 10 річним стажем гіпертонії та вираженими ознаками остеохондрозу хребта поступово розвинулась слабкість в кінцівках, гіпотрофія м’язів рук в поєднанні з підвищенням сухожилкових рефлексів, патологічними стопними рефлексами. Відмічаються фібрилярні посмикування м’язів рук. Яка патологія описана? З якими захворюваннями потрібно диференціювати? |
Синдром бокового аміотрофічного склерозу, спричинений дисцирку ля торною та вертеброгенною міє лопатією. З боковим аміотрофіч ним склерозом, хронічною фор мою поліомієліту, пухлиною спинного мозку. |
Тематика УДРС та НДРС
PAGE 9