Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
КЛАССИФИКАЦИИ
Классификация гипотензивных ср-в: I. Нейротропные пр-ты: 1.Центрального д-я: а) влияющие на кору и эмоц.центры – это снотворные, транквилизаторы, седативные. Прим. при 1стадии арт.гипертензии; б) снижающие тонус сосудо-двигательного центра – это α2-АМ (клофелин, метилдофа, гуанфацин); в) агонисты имидазолиновых R (моксонидин). 2. Периферического д-я: а) ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний); б) симпатолитики (резерпин, октадин, раунатин); в) α-АБ: неселективные α1 α2-АБ (пирроксан, дигидрированные алкалоиды спорыньи); селективные α1-АБ (празозин, доксазозин, теразозин); г) β-АБ: неселективные β1 β2-АБ (анаприлин, вискен, окспренолол); кардиоселективные β1-АБ (метапролол или эгилок, талинолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, небиволол или небилет); д) αβ-АБ (лабеталол, карведилол). II.Гипотензивные ср-ва миотропного д-я: 1. Активаторы К-вых каналов (миноксидин, пинацидин); 2. Антагонисты Са2+ (блокаторы медленных Са-вых каналов L-типа): верапамил (1пок), нифедипин (1пок), аклодипин, никардипин, исрадипин – 2 пок. 3. Донаторы окиси азота (натрия нитропруссит или нанипрусс); 4. Спазмолитики миотропного д-я (но-шпа, папаверин, дибазол); 5. Другие ср-ва (магния сульфат, гидралазин или апрессин). III. Диуретики. IV. Пр-ты, влияющие на РААС: 1. Ингибиторы АПФ (каптоприл или капотен 1 пок, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл или престариум – 2пок), 2. Блокаторы ангиотензиновых R (лозартан или козаар, вальсартан или диован); V. Комбинированные гипотензивные ср-ва (адельфан, кристепин, трирезид К, вискалдикс).
Классификация диуретиков: I. Пр-ты, усиливающие клубочковую фильтрацию почек: 1. Пурины или метилксантины (эуфиллин, теофиллин); 2. Пр-ты растительного происхождения (трава хвоща полевого, листья брусники, листья толокнянки, трава можжевельника, леспенефрил); II. Пр-ты, уменьшающие реабсорбцию: а) диуретики д-щие преимущ-но в проксимальных канальцах почек (ингибитор карбоангидразы – диакарб, осмотический диуретик - маннит); б) диуретики д-щие в петле Генли: *Тиазиды и тиазидоподобные диуретики – гипотиазид (гидрохлортиазид, дихлортиазид), циклометиазид, оксодолин (гигротон), арифон (индапамид); *Нетиазидные диуретики – фуросемид (лазикс), буфенокс, к-та этакриловая (урегит), клопамид (бринальдикс); в) диуретики д-щие в дистальных канальцах почек и собирательных трубках (К-сберегающие диуретики): триамтерен, амилорид, спиринолактон (альдактон, верошпирон); III. Комбинированные диуретики (триампур композитум, модуретик, апо-триазид).
Классификация гипохолестеринемических ср-в: I. Анионобменные смолы: холестерамин (мех-м д-я: пр-т обр-ет комплекс с желчными к-ми, который выводится из организма=> ув-ся синтез желчных к-т в печени из холестерина=> ув-ся скорость распада ЛПНП); II. Фибраты – производные фиброидной к-ты: клофибрат, безафибрат, фенофибрат. Мех-м д-я этих пр-тов: 1. Пр-ты ув-ют акт-ть фермента липопротеидлипазы, т.е. повышается скорость катаболизма ЛПНП и ДПОНП, 2. Ускоряют переход ЛПОНП в ЛПНП, 3. Ув-ют выделение холестерина с желчью. III. Статины: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат), флувастатин (лескол), аторвастатин (липримар). Мех-м д-я: пр-ты ингибируют фермент ГАМК-Ко-редуктазу, т.е. ↓ЛПНП и ↓ЛПОНП. IV. Пр-ты к-ты никотиновой: никотиновая к-та (таб.0,05), эндурацин, исп-ся в комплексе с остальными пр-ми. Мех-м д-я: пр-ты умен-ют мобилизацию жирных кислот из депо; V. Разные пр-ты: линетол (пр-т ненасыщенных жирных к-т из льняного масла), полиспонин (сумма сапонинов из корневищ растения диоскореи), пармидин (замедляет синтез ЛП в печени).
Классификация препаратов, влияющих на систему свертывания крови
классификация антикоагулянтов
классификация антиагрегантов
Классификация фибринолитиков:
классификация коагулянтов
классификация серд.гликозидов
классификация антиаритмических препаратов
классификация антиангинальных препаратов
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ
механизмы действия антикоагулянтов
механизмы действия а/агрегантов по группам
механизмы д-ия антиаритмических ср-в
механизм д-ия органических нитратов: в эндотелии кровеносных сосудов имеется эндотелиальный релаксирующий фактор, д-ие которого сходно с сос-расшир.д-ем органических нитратов. По хим.стр-ре он предст.собой оксиь азота. Метаболитом орг.нитратов явл-ся окись азота, из кот. обр-ся S-нитрозотиолы, они активируют фермент – цитозольную гуанилатциклазу, что приводит к накоплению цГМФ в эндотелии кровенос.сос., а цГМФ явл-ся медиатором вазодилатации, происходит снижение сод-ия ионов кальция в эндотелии кровенос.сос. и снижается их тонус.
механизм д-ия ср-в, повышающих кровоток:
механизм д-ия β-АБ
блок-ся β1 – адренорец-ы, снижаются ЧСС, снижается работа сердца, снижается потребность миокарда в кислороде – селективные; неселективные – блокируют и β2 – адренорец-ры, поэтому они противопоказаны при бронх.астме, сах.диабете и беременности.
механизм д-ия фибринолитиков:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Побочные эффекты орг.нитратов: снижение АД, компенсаторная рефлекторная тахикардия, гиперемия кожи, головная боль, головокружение, при длит.прим. – развитие толерантности перекрестного хар-ра (для профилактики делают 1-2дневные перерывы в приеме препаратов), возможен синдром отмены; а при передозировке – ортостатический коллапс.
Побочные эффекты антикоагулянтов
Побочные эффекты β-АБ: Тошнота, рвота, диарея, брадикардия, общая слабость, головокружение, бронхоспазм, аллергические реакции, депрессии, повышается тонус матки, нарушение углеводного обмена, снижение проводимости, похолодание конечностей, синдром отмены
Побочные эффекты верапамила: гипотензия, головная боль, головокружение, шум в ушах, компенсаторная тахикардия, пастозность на лодыжках и голенях, АВ-блокада
Побочные эффект ингибиторов АПФ. Кашель, высыпания, ангионевротический отёк, гиперкалиемия, дисфагия.
Побочные эффекты клофелина: дневная сонливость, легкая депрессия, запор, ортостатическая гипотония, ортостатический коллапс, синдром отмены, сухость во рту, отеки, импотенция
Побочные эффекты ганглиоблокаторов: ортостатический коллапс, нарушение аккомодации, сухость во рту, нарушение речи и глотания, тахикардия, запор, задержка мочеиспускания
Побочные эффекты симпатолитиков: гиперемия слизистой глаза, кожная сыпь, боли в желудке, диарея, брадикардия, слабость, головокружение, одышка, тошнота, рвота, кошмарные сновидения
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТ
При острой и хр.серд.недост. – целанид=изоланид; дигоксин=ланикор; медилазид=беникор
Для лечения ИБС, для купирования приступа стенокардии – нитроглицерин, анаприлин, дипиридамол, амиодарон, верапамил
Для остановки кровотечений - тромбин, губка гемостатическая, викасол, фибриноген, лист крапивы, экстракт водяного перца, экстракт пастушьей сумки,трава тысячелистника
Для купирования гиперт.криза –клофелин, анаприлин, нифедипин
При глик.интокс. – калия хлорид, панангин, аспаркам, ЭДТА, лидокаин, дифенин, атропин, унитиол, гемадез, реополиглюкин, натрия цитрат
Для создания форсир.диуреза при отравлении – фуросемид
Для лечения и профилактики атеросклероза – холестирамин, клофибрат, фенофибрат, безофибрат, ловастатин, симвастатин, никотиновая к-та, эндурацин, линетол, пармидин
В остром периоде ИМ – дроперидол, морфин, омнопон, промедол, фентанил, антикоагулянты, антиагреганты
принципы дозирования серд.гликозидов
в лечении хр.серд.недост. выделяют 2 фазы:
в зависимости от скорости проведения первой фазы различают 3 метода дигитализации:
симптомы гликозидной интоксикации (поб.эфф-ты, обусл.передозир.серд.глик.)
«Синдром обкрадывания» при назначении дипиридамола: при атеросклерозе коронарные сосуды в зоне ишемии максимально расширены. При введении дипиридамола происходит расширение коронарных сосудов в здоровом участке миокарда, т.е.поступление крови и кислорода в зону ишемии еще больше уменьшается
Противопоказания к назначению β-АБ. Синусовая брадикардия, неполная или полная атриовентрикулярная блокада, выраженная сердечная недостаточность, гипотензия, бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму, сахарный диабет с кетоацидозом, беременность, нарушение периферического артериального кровообращения. Нежелательно назначать анаприлин при спастическом колите. Не рекомендуется назначать препарат одновременно с нейролептиками и транквилизаторами.
Механизмы антидотной терапии при передозировке антикоагулянтов: вводят в/в протамина сульфат. Он имеет основные св-ва, несет положительный заряд и при взаимод-ии с «отрицательным» гепарином нейтрализует его, образуя нейтральный комплекс.
ВЫПИСАТЬ В РЕЦЕПТЕ
Ср-во при избыточном фибринолизе – аминокапроновая к-та 5%-100мл
При глик.интокс. – дифенин 0,017 N20
При ИМ (антикоагулянт) – гепарин (флаконы 5мл с активностью 5000, 10000 и 20000ЕД в 1мл)
Для купирования гиперт.криза – нифедипин 0,01 N50; анаприлин 0,01 N10; клофелин 0,01% - 1мл
При острой и хр.серд.недост. – дигоксин 0,00025 N50
Для создания форсир.диуреза – фуросемид 1% - 2мл
При гиперт.б-ни (из разных групп): дихлотиазид 0,1 N20; анаприлин 0,01 N10
Для лечения ИБС – верапамил 0,08 N100
При передозировке неодикумарина – викасол 1% -1мл
Для купирования приступа стенокардии – нитроглицерин 1%-5мл
При отёке мозга – диакарб 0,25 N24
При мерцательной аритмии - хинидина сульфат 0,1 N20; амиодарон 0,2 N60
При брадикардии – атропина сульфат 0,0005 N20
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ
Аспирин – послеоперационные тромбозы, тромбофлебиты, тромбозы сос.сетчатки, нарушение мозгового к/о, предупреждение осложнений и снижение приступов стенокардии при ИБС
Леспенефрил – острые и хр (умеренной степ.) нефриты, сопровождающиеся гиперазотемией, а также внепочечной азотемией
Карведилол – арт.гипертензия, ИБС, после ИМ
Симвастатин – первияна гиперхолестеринемия при неэффект-ти диетотерапии, комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия
Моксонидин – арт.гипертензия
Эналаприл – арт.гипертензия, хр.серд.недост-ть
Лозартан – арт.гипертензия, хр.ИБС с симптомами серд.недост-ти
Атенолол – арт.гипертензия, профилактика приступов стенокардии, синусовая тахикардия, профилактика наджелуд.тахиаритмий
Фуросемид - застойные явления в БКК и МКК при серд.недост., цирроз печени, нефрозы, нефриты, токсикозы беременных, ПМС, гиперт.б-нь, глаукома, отравление барбитуратами, отек легких и мозга
Дихлотиазид – застойные явления в БКК и МКК при серд.недост., цирроз печени, нефрозы, нефриты, токсикозы беременных, ПМС, гиперт.б-нь, глаукома
Манит – отек мозга, ОПН, печеночно-почечная недост., глаукома, судорожный статус, операции с искусственным к/о, отеки серд.происх.
Диакарб – глаукома, эпилепсия, отеки серд.происх., отек мозга
Фраксипарин
Лидокаин – анестетик, желудочковая экстрасистолия, жел.тахикардия, профилактика фибрилляции желудочков при остром ИМ
Верапамил – ИБС, суправентрикулярная тахикардия предсердий, предсердная экстрасистолия
Триметазидин - ИБС
Нифедипин – приступы стенокардии, арт.гипертензия, гиперт.кризы, б-нь Рейно
«ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРТЫ»
аминокапроновая к-та 5%-100мл; гепарин (флаконы 5мл с активностью 5000, 10000 и 20000ЕД в 1мл); нифедипин 0,01 N50; анаприлин 0,01 N10; дигоксин 0,00025 N50; дихлотиазид 0,1 N20; верапамил 0,08 N100; викасол 1% -1мл; нитроглицерин 1%-5мл; амиодарон 0,2 N60; атропина сульфат 0,0005 N20; хинидина сульфат 0,1 N20; фуросемид 1% - 2мл; каптоприл 0,025 N20; эналаприл 0,02 N20;магния сульфат 20% - 5мл; нитросорбид 0,005 N20; панангин драже N50; метопролол 0,05 N10