Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Методическая разработка практического занятия
по дисциплине «Фармакология»
(для преподавателей)
Распределение времени:
Письменный контроль по рецептуре 10 минут
*Механизмы регуляции функций ЖКТ 15 минут
Классификация ЛС влияющих на функцию ЖКТ 30 минут
Перерыв 20 мин.
ЛС влияющие на секреторную функцию: слюнных
желез, желудка, кишечника, печени, поджелудочн. железы 35 мин.
Средства влияющие на моторную функцию разичных отделов ЖКТ 35 мин.
Решение ситуационных задач 25 мин
ТСО: 1. Работа на компьютере 20 мин
2.Демонстрация кинофильмов 30 мин
Механизмы регуляции физиологических функций ЖКТ.
1.Ротовая полость и пищевод.
*** Акт жевания. Слюноотделение (гипосаливация и гиперсаливация) Охарактеризо вать влияние слюноотделения на деятельность желудочных желез. Глотание (произвольная и рефлекторная фазы). Двигательная функция пищевода (сужение пищевода, спастические сокращения, атония, дивертикулез).
2.Секреторно-моторная функции желудка.
*Физиологическая регуляция процессов регенерации слизистой желудка. Типы же лудочной секреции (нормальный, возбудимый, астенический, инертный и тормозной). Особенности пищеварения при гиперсекреции и повышении кислотности. Особенности пищеварения при гипосекреции и отсутствии свободной соляной кислоты.
*Роль слизи в функционировании желудка. Двигательная функция желудка. Закономерная связь секреторной и двигательной функций желудка. Механизм эвакуации пищевого комка из желудка в 12 перстную кишку.
**Функциональные особенности моторики и секреции у детей различный возрастных групп.
3.Пищеварение в кишечнике.
*Поступление желчи в кишечник. Особенности образования и выделения желчи. Действие желчных кислот на пищеварение и всасывание жира,жирных кислот, холестерина, жирорастворимых витаминов. Пристеночное пищеварение. Ферментообразовательная функция поджелудочной железы, влияние оказываемое на дуоденальное пищеварение. Пищеварение в тонком кишечнике (ко личество отделяемого сока, содержание ферментов в кишечном соке, пристеночное пищеварение).
**Значение расстойства секреции кишечника у детей различных возрастных групп. Двигательная функция кишечника: ускорение перестальтики, замедление перестальтики.
4.Физиологическая роль толстого кишечника в пищеварении, роль микрофлоры и ферментов, всасывательная способность толстого кишечника.
*11.Основные заболеваний ЖКТ, приводящие к нарушению моторно-секреторной функции.
1.Функционально-органические и инфекционные поражения желудка и кишечника с поражением секреции и моторики.
а) функциональные расстройства желудка
б ) гастриты и гастродуодениты
в) язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
г) воспалительные заболевания толстой кишки(колиты)
2. Острые и хронические холециститы, заболевания печени с нарушением желчеобразования и желчевыделения.
а) воспаление желчных путей
б) дискенезии желчных путей
в) паразитарные болезни желчных путей
г) хронический гепатит
д) циррозы печени
3. Заболевания поджелудочной железы с поражением экскреторной функции
а) хронический рецидивирующий панкреатит
б) хронический безрецидивный панкреатит
в) хронический холецистопанкреатит
г) хронический кистообразный панкреатит
*111.Методы иссследования функции органов пищеварения, как критерий оценки эффективности применения препаратов.
*1.Оценка функциональной активности желудка проводимая путем исследования кислотообразующей, ферментообразующей функции желудка, определении белка и органических кислот в желудочном содержимом, исследовании экскреторной и моторно-эвакуационной функции желудка.
*2. Функция кишечника оцениваемая с помощью определения активности ферментов в кишечном соке, всасывательной выделительной, двигательной, эвакуаторной функции кишечника, а также копрологического исследования.
*3. Оценку функции печени и желчных путей проводят основываясь на исследовании пигментного обмена, желчевыделения, определения биллирубина крови ,мочи, стеркобиллина в кале, уробеллина в моче.
*4. Функциональное состояние поджелудочной железы оценивается по показателям ее ферментативной активности в секрете 12 перстной кишки и уровня ферментов в крови и моче.
*5.Исследование пигментного обмена и желчевыделительной функции
печени.
А. Классификация средств, влияющих на моторно-секреторную
функцию желудочно-кишечного тракта.
Классификация средств влияющих на секреторную функцию ЖКТ.
1.Средства усиливающие аппетит.
Определение. Механизм стимулирующего влияния горечей на аппетит
и желудочную секрецию. Показания и принципы к назначению.
Трава золототысячника Экстракт полыни густой
Настойка горькая Сбор для возбуждения аппетита.
Настойка полыни Сок подорожника
Плантаглюцид Экстракт одуванчика густой
Биогенные стимуляторы.
2. Средства, применяемые при сниженной секреторной
функции желез желудка.
Определение. Механизм действия препаратов, применяемых:
а) С целью заместительной терапии и повышения
сниженной секреторной активности желез желудка.
Пепсин
Сок желудочный натуральный
Пепсидил
Абомин
Кислота хлористоводородная, разведеная
Пентагастрин
Гистамин
б) препараты для лечения секреторной недостаточности желез желудка и кишечника.
Панзинорм Панкурмен
Фестал Мезим-форте
Дигестал Трифермент
в) препараты биологического происхождения
ораза
солизим
г) Углекислые минеральные воды
2. Понижающие секреторную функцию ЖКТ.
Б. Средства понижающие аппетит. (анорексигенные средства)
Фепранон Мазиндол
Дезопимон Фенфлурамин
Изолипан (дексфенфлурамин)
В. Средства понижающие секрецию желез желудка
Значение уровня секреторной функции желудка (величина рН).
Принципы действия веществ понижающих секреторнуюфункцию
желез желудка .
Основные механизмы действия, развитие синдрома “отдачи” при назначении системных антацидов, продолжительность действия. Побочные эффекты системных антацидов (некомпенсированный алкалоз, фосфатный нефролитиаз).
Особенности фармакодинамики и фармакокинетики несистемных антацидных средств. Показания к применению. Побочные эффекты (поносы, запоры).
Классификация.
а) антацидные средства Слабые основания нейтрализующие соляную
кислоту.
Монокомпонентные препараты
Натрия гидрокарбонат ("ситемный" антацид)
Натрия цитрат ("системный" антацид)
Алюминия гидроокись (альгельдрат)
Магния окись
Алекситол натрий (Актал)
Гидротальцит (Тальцит)
Кальция карбонат
Карбальдрат
Магальдрат
Симальдрат
Сукралфат (алюминиевая соль октасульфата, сахарозы) (Вентер)
Комбинированные препараты
Альгельдрат+ магния гидроокись (Альмагель Маалокс)
Алюминий магний гидрокарбонат
Алюминий фосфат (Фосфалюгель)
Аллюминия гидроокись+магния карбоната гель высушенный+
магния гидроокись (Гастал)
Кальция карбонат+магния карбонат
Алюминия гидроокись+магния карбонат гель высушенный
Альгельдрат+магния гидрокарбонат+альгиновая кислота
Альгельдрат+магния карбонат+
Антациды в комбинации с местным анестетиком
Алмазилат+оксетакаин (Мегалак)
Альгельдрат+магния гидроокись+бензокаин (АлмагельА)
Альгельдрат +магния гидроокись+оксетакаин (Анацид композитум)
б) вяжущие средства оказывающие защитное действие на
слизистую оболочку желудка и12-перстной кишки.
Гастропротекторы
Механизм действия показания к применению. Побочное действие.
Висмут нитрат основной Викаир Викалин
Висмута трикалия дицитрат Де-Нол
Висмута субсалицилат Десмол
Диосмектит Смекта
Сукральфат Вентер
Аналог простагландина Е1
в) Блокаторы М-холинорецепторов
Механизм действия, показания к применению, побочное действие.
Атропин сульфат
Красавки экстракт (гиосциамин)
Гиосцин бутилбромид (Бускопан)
Метацин
Пирензепин (блокатор М-холинорецепторов желудка)
г) Ганглиоблокаторы
Механизм действия, показания к применению, побочное действие.
Пирилен
Бензогексоний
г) Блокаторы гистаминовых (Н2) рецепторов
Механизм действия показания к применению, побочное действие.
Низатидин (Аксид)
Циметидин (Гистодил, Тагамет)
Ранитидин (Зантак, Ранитин, Улькосан)
Фамотидин (Квамател, Антодин, Фамосан)
д) Блокаторы гистаминовых (Н2) рецепторов с бактерицидным
действием на Нр.
Пилорид (ранитидин+висмута цитрат)
е) Ингибиторы Н+-К+ - АТФазы
Омепразол (Лосек)
Лансопразол (Ланзап)
Г.Стимуляторы регенерации:
(ЛВ,улучшающие процессы заживления и трофики тканей при заболеваниях
желудочно-кишечного тракта).
аллантон (девясил высокий)
альмагель
гастрофарм
цемитидин
гастроцепин
имодиум
калефлон
альмагин
плантоглюцид
сок подорожника
флакарбин
фосфалюгель
церукал
этаден
Г. Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта.
Определение. Характер моторной функции желудка, тонкого и толс-
того кишечника. Особенности иннервации кишечника. Тре-
бования, предъявляемые к средствам, изменяющим моторику
ЖКТ. Общие показания и противопоказания к применению.
Классификация.
А.Рвотные средства
а. Центрального действия
Апоморфин
Противоопухолевые цитостатики
б. Рефлекторного действия.
Меди сульфат
Цинка сульфат
Б. Повышающие тонус и моторику кишечника
а. М-холиномиметические средства.
ацеклидин
б. Стимуляторы освобождения эндогенного ацетилхолина.
Церулетид
Цизаприд (Координакс, Перистил)
в. Ингибиторы холинэстеразы
Амиридин
Дистигмин бромид (Убретид)
Галантамин
Прозерин (Неостигмин метилсульфат)
Пиридостигмин бромид
2. Слабительные средства.
- Классификация по механизму действия:
А. Слабительные, вызывающие химическое раздражение ре-
цепторов слизистой кишечника
а) препараты растительного происхождения, содержа-
щие антрагликозиды действующие преимущественно
на толстый кишечник.
Корень ревеня ( экстракт сухой, порошок, таблетки)
Кора крушины ( экстракт жидкий, экстракт сухой,
чай слабительный, рамнил)
Плод жостера ( отвар и настой)
Лист сенны ( экстракт сухой, порошок сложный,
чай слабительный, сенаде /глаксена/,
кафиол)
Масло касторовое
б) синтетические лекарственные средства
фенолфталеин изаман
изафенин бисакодил
Б. Слабительные, вызывающие изменение объема химуса и механичес-
кое раздражение рецепторов слизистой кишечника
а) осмотические ( солевые ) слабительные
магния сульфат соль моршинская
натрия сульфат магния окись
соль карловарская
минводы: Баталинская, Ижевская, Моршанская,
Славяновская, Смирновская
б) отбухающие средства
морская капуста ламинарид
В. Слабительные, способствующие размягчению каловых
масс, облегчению их продвижение по кишечнику
масло вазелиновое масло миндальное
масло оливковое и др.масла
действия
А. Препараты, действующие преимущественно на моторику
тонкого кишечника
масло вазелиновое масло миндальное
масло оливковое
Б. Препараты, действующие на моторику толстого кишечника
- Препараты растительного происхождения, содержа-
щие антрагликозиды ( см.выше )
- Синтетические лекарственные средства ( см.выше )
- Отбухающие средства растительного происхождения
( см.выше )
В. Препараты, действующие на все отделы кишечника
- Осмотические ( солевые) слабительные ( см.выше )
- Минводы ( см.выше )
- Растительные минеральные масла ( см.выше )
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Б. Противорвотные средства.
а. Препараты центрального действия, блокирующие
серотониновые рецепторы.
Гранисетрон (Китрил)
Ондасетрон (Зофран)
Трописетрон (Навобан)
б. Препараты центрального действия блокирующие
допаминовые рецепторы (Обладают регулирующим действием).
Бромоприд (Бимарал)
Диметпрамид
Домперидон (Мотилиум)
Метклопрамид (Реглан, Церукал, Метамол).
в. Препараты центрального действия, блокирующие
допаминовые и холинэргические рецепторы.
Тиэтилпиразин (Торекан)
д. Холинолитики
аэрон
скополамин
е. Спазмолитики миотропонго действия
папаверин
Но-шпа
ПОНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА.
а) М-холинолитики
атропина сульфат и др.
б) Вяжущие средства
препараты алюминия трава череды
препараты висмута трава ромашки
танин корневище лапчатки
рамазулан
Средства применяемые при нарушении экскреторной функции
Поджелудочной железы
Панкреатин
4. Желчегонные средства
Определение. Значение желчи для пищеварения. Механизм
Образования и выделения желчи. Общие показания к приме-
нению желчегонных средств.
Классификация.
1) Средства, усиливающие желчеобразование.
а. содержащие желчь и желчные кислоты
кислота дегидрохолевая холензим
аллохол вигератин
лиобил
б. синтетические аналоги желчных кислот
оксафенамид никодин
циквалон
в. растительные средства, содержащие флаваноиды
лист скумики цветы бессмертника
флакумин экстракт сухой
трава ландыша сборы желчегонные
канвафламин фламин
плоды расторопщи силибор
силибмин лив 52
карсил
2) Средства, усиливающие желчевыделение
а. препараты желчных кислот и их синтетические аналоги (см.выше)
б. растительные средства, содержащие растительные
масла и флаваноиды
цветки бессмертника кукурузные рыльца
экстракт сухой экстракт жидкий
сборы желчегонные лист барбариса
фламин барберина сульфат
плоды шиповника цветки розы
холосас разанол
кора куркумы холагол
соцветия пижмы сок череной редьки
березовые почки кора одуванчика
лист трилистника трава чистотела
в. спазмолитические средства
- миотропные средства
папаверина гидрохлорид галидор
но-шпа дибазол
- нейротропные средства
М-холинолитики
метацин атропина сульфат
ганглиоблокаторы
платифиллина гидротартрат
- рефлекторного действия
магния сульфат Минводы
г Гепатопротекторы
Силимарин
Эсенциале
д. Гепатопротекторы
Урсодезоксихолевыая кислота
Хенодезоксихолевая кислота
Средства уменьшающие газообразование в кишечнике,
адсорбирующие средства.
Диметикон (Саб симплекс, Цеолат, Эслумизан)
Симетикон (Симетон, Симикол)
Альверин+симетикон (Метеоспазмил)
Адсорбенты
Активированный уголь (Карбоген)
Поливидон (Энтеродез)
Каолин+пектин (Капект)
Вода укропная, Цветы ромашки
Средства регулирующие равновесие
кишечной микрофлоры.
Лиофилизат живых бактерий
кишечной палочки (Колибактерин сухой)
Бифидумбактерин
Сухая культура бациллы штамма IP 5832 (Бактисубтил)
Высушенная смесь бифидобактерий и
кишечной палочки (Бификол)
Бифидобактерии+энтерококки (Бифиформ)
Лиофилизат молочнокислых бактерий (Лактобактерин сухой, Линекс)
Продукты обмена молочной кислоты, кишечных симбионтов
аминокислоты и другие компоненты (Хилак форте)
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.
1. Постановка экспериментов по методическим разработкам
кафедры.
выписать рецепты
|
Название препарата, ожидаемый эффект |
Дозы |
Форма выпуска |
|
Повышающие аппетит |
||
|
Настойка полыни T-rae Absinthii |
15 капель |
Настойка 25ml |
|
Понижающие аппетит |
||
|
Дезопимон Desopimon |
0,025 |
Таблетки 3 р. вдень |
|
Мазиндол Mazindol |
0,001 |
Талбетки 2 раза вдень |
|
Фенфлурамин Phenfluraminum |
0,02 |
Таблетки 2 раза в день |
|
Сибутрамин Sibutraminum |
0,01 |
Капсулы 1 раз утром |
|
Средства стимулирующие секрецию желез желудка |
||
|
Пентагастрин Pentagastrinum |
0,06 |
Р-р амп. 0,025% 2мл п/к 1 раз |
|
Гистамин Hystaminum |
0,001 |
Р-р.амп 0,1% 1мл. п/к 1 раз |
|
Средства понижающие секрецию желез желудка |
||
|
Пиренцепин Pirenzepinum * |
0,025 |
Табл. По 2 табл 2 раза в день |
|
Ранитидин Ranithydinum ** |
0,2 |
Табл. По 2 табл. 2 раза в день |
|
Омепразол Omeprazolum ** |
0,03 |
Табл. По 1 табл. 2 раза в день |
|
Атропина сульфат Atropinum sulfas * |
0,0005 |
Р-р 0,1% 5мл. по8кап.3р. в д. |
|
Антацидные средства |
||
|
Алмагель «Almagel» * |
Комб.. преп |
Жидк-ть 170мл по1ч.л. 4р в д |
|
Магния окись Magnesium oxydum |
0,5 |
Таблетки 3 раза в день |
|
Алюмини гидроокись Aluminium hydrooxyd |
0,3 |
Пор по1 пор 3 р в день |
|
Натрия гидрокарбонат Natrii hydrocarbonatis |
0,5 |
Табл. по 1 табл. 3 раза в день |
|
Гастропротекторы |
||
|
Висмута трикалия дицитрат (Dе-Nоl) ** |
0,12 |
Табл. По 1 табл. 3 р в день |
|
Сукральфат Sucralfatum |
0,5 |
Табл. По 1 табл 4 р в день |
|
Мизопростол Misoprostolum |
0,0004 |
Табл.по1 табл 4 р в день |
|
Рвотные средства |
||
|
Апоморфина гидрохлорид Apomorphini hydrochloride ** |
0,001 |
Р-р 1% 1 мл п/к 1 раз |
|
Противорвотные средства |
||
|
Этаперазин Aethaperazinum |
0,004 |
Табл. По 1табл 3 р в день |
|
Метоклопрамид Metoclopramidum ** |
0,01 |
Табл. По 1 табл 3 р. В день |
|
Ондансетрон Ondasetronum |
0,004 |
Табл. По 1 табл 3 р в день |
|
Скополамина гидрохлорид Scopolaminum hydrobromidum |
0,0005 |
Р-р 0,005 100мл по 1 ч.л.3рвд |
|
Желчегонные средства |
||
|
Оксафенамид Oxaphenamidum ** |
0,25 |
Табл. По 1 табл 3 р в день |
|
Магния сульфат Magnesibm sulfas * |
1,0 |
Р-р 25% по 1 стл. 3 р вдень |
|
«Аллохол» “Allocholum” ** |
Комб препар |
Табл. По 2 таб 3 рвд п/уды |
|
Атропина сульфат Atropinum sulfas |
0,0005 |
Р-р 0,1% по 8 кап 3 р вдунь |
|
Папаверина гидрохлорид Papaverinum hydrochloridum |
0,04 |
Табл по 1 табл 3 р вдень |
|
Средства способствующие растворению желчных камней |
||
|
Урсодезоксихолевая кислота |
||
|
Хенодезоксихолевая кислта |
||
|
Гепатопротекторы |
||
|
Силимарин “Silimarinum” |
Комб препар |
Драже по 2 др 3 р в день |
|
Эссенциале “Esenciale” |
Комб преп |
Капс по 1 капс 3 р вдень |
|
Средства при нарушении экскретор Функции поджелудочн. железы |
||
|
Панкреатин “Pancreatinum” |
0,5 |
Табл по 1 табл 3 р вдень |
|
Средства пониж. моторику ЖКТ |
||
|
Дротаверина гидрохлорид Nospanum |
0,04 |
Табл. По 1 табл 3 р в день |
|
Средства повыш. моторику ЖКТ |
||
|
Ацеклидин Aceclidinum |
0,0001 |
Р-р 0,2% 1 мл по 1мл п/к |
|
Прозерин Proserinum |
0,0001 |
Р-р 0,05% по 1 мл п/к |
|
Слабительные средства |
||
|
Магния сульфат Magnesium sulfas * |
15,0 |
Пор 15,0 в100мл воды на1пр |
|
Масло касторовое Oleum Ricinum ** |
20,0 |
Жидк 100мл 1 стл на 1 прие |
|
Фенолфталеин phenolphtaleinum |
0,1 |
Табл по 2 табл на ночь |
|
Изафенин IIsapheninum |
0,01 |
Табл по 2 табл на прием |
|
Табл. Ревеня Tabl rad/ Rhei |
0,5 |
Табл по 2 табл на ночь |
1.Показания к применению рвотных средств рефлекторного действия.
2.Почему при приеме натрия гидрокарбоната возможно развитие системного алкалоза?
4.Охарактеризовать синдром “отдачи”, который возможен при приеме натрия
гидрокарбоната.
5.Факторы, влияющие на эффективность действия несистемных
антацидов .
6.Как проникает циметидин через гемато-энцефалический барьер ,с чем это
связано.
7.Как определяется безопасность применения циметидина?
8.Нежелательные эффекты, развивающиеся при приеме карбеноксалона,
методы контроля используемые при приеме препарата.
9.Показания к применению препаратов,повышающих секреторную
активность Ж.К.Т.
10.Противопоказания к использованию желчегонных средств.
З а д а ч и.
1. Активирует пепсин, стимулирует секрецию желудочных желез, способствует всасыванию железа в кишечнике, обладает антимикробным действием, устраняет процессы брожения в желудке. Выписать препарат в виде микстуры,указать применение.
2. Препарат из слизистой оболочки желудка, желчи, панкреатина и аминокислот. Выпускается в виде двухслойной таблетки. В желудке освобождаются аминокислоты и препарат из слизистой оболочки желудка, в кишечнике - все остальные вещества. Определить препарат и указать применение.
3. Комплексный препарат, применяемый в качестве антацидного средства. Обладает адсорбирующим и желчегонным эффектом. При длительном применении у детей нарушается функция кишечного барьера для одного из компонентов препарата, что сопровождается развитием энцефалопатии и остеомаляции. Определить препарат, назвать его состав.
4. Относится к холекинетическим препаратам. В небольших дозах ак тивирует секрецию холецистокина слизистой оболочки кишечника, что приводит к расслаблению сфинктера Одди и сокращению желчного пузыря. Оказывает также послабляющее действие. Определите препарат.
5. Относится к Н2-гистаминоблокираторам, подавляет секрецию соляной кислоты, уменьшает секрецию пепсина, объем желудочного сока и содержание в нем ионов водорода, не снижает содержание гастрина. Эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Определите препарат.
6. Больной с гиперацидным гастритом длительное время принимал антацидное средство. После этого появились боли в животе, тошнота. При обследовании больного был обнаружен сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. Какое вещество принимал больной?
.Задача8 Больной М.26 лет, страдающему ожирением, проводили лекарственную терапию фепраноном, в дозе 0,025х3 раза в день. Вес больного уменьшился, однако в процессе лечения появилась бессонница, тахикардия, небольшое повышение АД. Чем об”ясняется возникновение указанных побочных явлений? Какова тактика врача?
*.Задача 9 .У больного язвенной болезнью желудка (мужчина в возрасте 35 лет) в период обострения заболевания продукция соляной кислоты составила: базальная 9,7+1,4, стимулированная 37,4+4,6. Больному назначен гастрозепин. Боли уменьшились, но полностью не купировались, повторный анализ продукции НС1 показал, что она снизилась: базальная 5,4, стимулированная 28,3 Какова тактика врача?
10.Больному с язвенной болезнью желудка (больной 48 лет) и 12 перстной кищки назначен атропина сульфат по 0,001 3 раза в день, боли купировались , но появилась сухость во рту, тахикардия. Какова тактика врача?
.
*11 Мальчик 9 лет /масса тела 26 кг/страдает гастродуоденитом с повышенной кислотообразующей функцией желудка. Диагноз установлен на основании данных фракционного желудочного зондирования, рентгеноконтрастного обследования и фиброгастродуоденоскопии.
По поводу обострения заболевания, проявляющегося “голодными” болями и диспептическими симптомами, назначен циметидин внутрь, после еды в суточной дозе 600 мг, разделенный на три приема. На фоне проводимой терапии интенсив ность болевого синдрома уменьшилась, перестали беспокоить изжоги. К концу 2-ой недели приема препарата появились зудящие высыпания на коже, усугуби лись запоры, к которым ребенок склонен и ранее. В анализе крови обнаружено увеличение числа эозинофиллов до 16%. Для купирования нежелательных эффектов фармакотерапии назначен супрастин по 0,025г три раза в сутки и фенолфталеин по 0,5 г через день. Оцените рациональность коррекции фармакотерапии. В случае необходимости дайте обоснованные предложения по ее оптимизации.
*14. У ребенка 4 мес./масса тела 5,2 кг/ на фоне перевода на искусственное вскармливание /смесь “Малыш”/участился до 5-6 раз стул, в нем появились
зелень, белые комочки. Общее состояние ребенка не нарушено. Аппетит сохранен. При копрологическом обследовании:нейтральный жир-++,внутриклеточный крах мал-++. Заболевание расценено как простая диспепсия. На фоне диетотерапии ребен ку назначен абомин по 0,1 4 раза в день перед кормлением. Оцените рациональнность ферментотерапии. При необходимости внесите предложения по ее оптимизации.
15. Ребенку 7 лет /масса тела 25кг/ перенес атаку ревматизма, протекающую в виде эндомиокардита и полиартрита. В течение 10 дней получает ацетилсалициловую кислоту /АСК/ в суточной дозе 1,5 г,разделенной на три приема. В связи с появлением ощущения изжоги и дискамфорта в эпигастральной области было рекомендовано запивать лекарства щелочной минеральной водой “Боржоми” которую ребенок ежедневно употреблял в количестве 500-750 мл. Оцените рациональность проводимого лечения. Если сочтете необходимым, сделайте предложения по ее оптимизации.
16. Мальчик 12 лет /масса тела 38 кг/ поступил в стационар на 3-й день от начала болезни с жалобами на слабость, фебрильную лихорадку, болезненость и припухлость в области правого голеностопного и левого лучезапястного сустава.
В анемнезе:хронический, декомпенсированный тонзилит, хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка. На основании данных клинико-лабораторного и инструментального обследования установлен диагноз: ревматизм 1, активная фаза, Активность 111ст. эндомиокардит. Полиартрит. Назначен преднизолон в суточной дозе 30 мг. и ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 2 г. Оцените фармакотерапию с позиций ее эффективности и безопасности. Если сочтете необходимым, дайте предположения по оптимизации фармакотерапии.
Рекомендуемая литература:
1 Д.А.Харкевич Д.А.: Учебник / Д.А.Харкевич. М .ГОЭТАР-МЕД
2000 – 2005 г.г.
2. И.В.Маркова Фармакология М 1998, 2002 г.г.
3 М.Д.Машковский Лекарственные средства (Пособие для врачей)
М 2002 -2006
4. Радбиль О.С. Справочник . Фармакотерапия в гастроэнтерологии.
6.Справочник Видаль 2000 - 2007.
7. Клининческая фармакологи В.И.Михайлов 1998.