Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Психосоматика (від психо ... і грец. Soma - тіло), в широкому сенсі - термін, прийнятий в медицині для позначення такого підходу до пояснення хвороб, при якому особлива увага приділяється ролі психічних чинників у виникненні, перебігу і результаті соматичних захворювань.
Психосоматика в більш вузькому сенсі, або психосоматична медицина, являє собою напрям в сучас. зарубіжній медицині, що виникло на основі застосування теорії і техніки психоаналізу до тлумачення і терапії т.зв. неврозів органів і органічних захворювань.
За оцінкою представників психосоматичної медицини, ок. 50% всіх органічних захворювань в індустріально розвинених країнах мають психогенний характер.
Поряд з гіпертонією, виразкою шлунка, тиреотоксикозом і т.п. до психосоматичних захворювань відносять також бронхіальну астму, цукровий діабет, глаукому, ревматіч. артрит та ін
Були зроблені спроби розробити систему відповідностей між тим чи іншим органічним захворюванням і специфічний. рисами характеру й особистості (Ф. Данбар, США), типами емоційних конфліктів (Ф. Александер і чиказька школа).
У механізмі виникнення цих захворювань ("соматизації") особлива роль відводиться порушень в ендокринній системі. Осн. методом лікування виступає психотерапія, мета якої полягає у встановленні прихованих для самого пацієнта зв'язків між його емоційними конфліктами і виникненням соматичних симптомів.
На теоретичні побудови психосоматики вплинули, крім психоаналізу, такі школи ідеалістичної філософії 20 в., Як екзистенціалізм (Л. Бинсвангер), нім. філософська антропологія 20 в. (Мед. антропологія В. Вейцзеккера) та ін
Психосоматика (психо-+ греч. Sōma, sōmatos тіло) -1) напрямок медичних досліджень, що вивчає вплив психічних факторів на виникнення і перебіг хвороб (НЕ психічних);
2) умоглядне течія в американській і західноєвропейській медицині, що виникло на основі застосування психоаналізу до тлумачення та лікування «неврозів» органів та інших хвороб.
Психосоматичні розлади - розлади функцій органів і систем, зумовлені впливом психотравмуючих чинників.
Психосоматичні розлади (грец. psychē душа, свідомість, sōmatos тіло) - психогенно або переважно психогенно зумовлені порушення функцій внутрішніх органів або фізіологічних систем (кровообігу, дихання, травлення, сечовиділення тощо). Протилежне цьому поняття «соматопсихічні розлади» включає різні, звичайно досить важкі психічні порушення, що виникають внаслідок гострих або хронічних органічних захворювань внутрішніх органів або фізіологічних систем (наприклад, інфекційні або судинні психози). Обидва поняття з'явилися в німецькій клінічній медицині на початку 19 ст.
Слід розрізняти П. р.., Що не викликають навіть при тривалому існуванні необоротних морфологічних змін будь-яких тканин або внутрішніх органів, і П. р.., Що протікають хронічно або з періодичними рецидивами, пов'язані переважно з дискоординацией скорочень гладкої мускулатури (як проявом вегетативної дисфункції) і приводять у кінцевому рахунку до утворення певного анатомічного дефекту Останнім, як правило, надають важливого значення в етіології і патогенезі таких захворювань, як артеріальна (есенціальна) гіпертензія, бронхіальна астма, виразкова хвороба. Своєчасне розпізнавання і адекватна терапія П. р.. (Навіть на етапі формування стійкої, здавалося б, морфологічної перебудови тканини або органу) забезпечують проте можливість компенсації або повного відновлення вихідної функції даного органу або фізіологічної системи.
Центральне місце в клінічній концепції психосоматичних розладів займає емоційний стрес. Функції емоцій зводяться в кінцевому рахунку до модифікації (зазвичай підвищенню) енергетичних ресурсів організму формуванню тенденції до підтримання (збільшення) або, навпаки, усунення (зменшення) контакту з фактором, що робить той чи інший вплив на індивід (цим обумовлений позитивний або негативний знак емоції) , та організації специфічних форм поведінки, відповідних кількісним особливостям впливає чинника.
Крім суб'єктивних переживань (внутрішній неспокій, тривога, пригніченість, страх і т.д.), всяке емоційне збудження неминуче містить в собі два компоненти: неспецифічний, клінічним проявом якого служить вегетативна реакція, і специфічний - відповідна інтерпретація індивідом свого самопочуття і ситуації, що склалася в цілому. Поєднання конкретного переживання, вегетативної реакції і подальшої індивідуальної оцінки всіх явищ, що відбуваються формує особливості поведінки особистості. Такий взаємозв'язок вироблена в процесі еволюції і спрямована на підготовку організму до активної протидії небезпеки.
Виявлення вегетативної симптоматики зовсім не обов'язково свідчить про наявність будь-яких органічних змін внутрішніх органів або ц.н.с. Фізіологічним відображенням негативних емоцій є підвищення АТ і почастішання дихання, зміна тонусу сечового міхура або діяльності травного тракту, напруга скелетної мускулатури і збільшення згортання активності крові, філогенетично охороняє від зайвої крововтрати в разі поранення, і інші реакції.
По виразності вегетативної дисфункції можна побічно судити про ступінь емоційної напруженості (особливо в тих ситуаціях, коли хворий категорично заперечує наявність у нього страху, тривоги або депресії). Чим інтенсивніше або триваліше вплив негативних емоцій, тим більше значні і стійки вегетативні порушення, тим більше підстав для їх хроніфікації і морфологічного пошкодження тканини.
Для П. р.. найбільш типові наступні прояви вегетативної дисфункції (див. Вегетативно-судинна дистонія): локальний або загальний гіпергідроз; періодичні озноби і скорочення волоскових м'язів (симптом гусячої шкіри) при нормальній температурі тіла або навіть гіпотермії; симптом заведеної пружини (здригання, серцебиття, холодний піт при несподіваному оклики, дзвінку, стукоті, гуркоті грому); ознаки гіпертиреозу за відсутності органічного захворювання щитовидної залози: різні вазомоторні розлади, що імітують іноді синдром Рейно; так звані припливи в періоді менопаузи; судинна дистонія, що протікає переважно за типом лабільною артеріальної гіпертензії. Значні діагностичні труднощі виникають при дискоординації скорочень гладкої мускулатури внаслідок вегетативної дисфункції. У цих ситуаціях можливий розвиток парціального бронхоспазму, психогенної дизурії або найбільш поширених в лікарській практиці функціональних порушенні тонусу і моторики органів травлення: дуоденогастрального або дуоденогастроэзофагального рефлюксу, дискінезії жовчних шляхів, кардіоспазма, синдромів роздратованого шлунка або подразненої товстої кишки.
Характерно виникнення дісінхронізаціі біологічних ритмів. Це проявляється насамперед добовими і сезонними коливаннями настрою і самопочуття, чергуванням періодів астенії і збереженій працездатності (по типу періодичної втоми, «ліні», апатії). У рамках даного феномена слід розглядати також порушення ритму сну і неспання (у т.ч. вкорочення нічного сну, діссомніі з нездоланною денною сонливістю, безсоння); психогенні розлади серцевого ритму (найчастіше у вигляді екстрасистолії і синусової тахікардії); пароксизми функціональної дісрітміі дихання (психогенної задишки); функціональні незапальні порушення терморегуляції з гіпотермією вранці і стійким субфебрилитетом в другій половині дня («лихоманка термометра»), функціональні розлади овуляції, що зумовлюють відносне, психосоматичне безпліддя, і інші патологічні зрушення індивідуальних біологічних ритмів.
Психосоматичні розлади формуються, як правило, на тлі астенічного синдрому з скаргами на втому, млявість, нездужання, зниження фізичної та розумової працездатності, дратівливу слабкість, змінну емоційним байдужістю; можливі мігренеподібний або постійна тупий головний біль і епізодичні запаморочення. Почуття крайньої стомленості, розбитості (аж до знемоги) може локалізуватися тільки в кінцівках, спині, голові, поперекової або прекордиальной області і не проходити після відпочинку та нічного сну.
При цілеспрямованому аналізі стану хворих констатують розлади настрою за типом дисфории, субдепрессівного або депресивний синдром, іпохондричні побоювання і страхи, досягають у ряді випадків ступеня канцерофобії, кардіофобіі, сіфілофобія і т.д.
Емоційні розлади і вегетативна дисфункція на тлі астенії та десинхронізації біологічних ритмів обумовлюють патологічно підвищену чутливість з тяжким афективним відтінком, коли самі незначні, неспецифічні і зазвичай не сприймаються интеро-і екстерорецептівние подразники набувають характеру надзвичайно інтенсивних або навіть екстремальних. Загальна психічна гіперестезія при явній або стертою, маскованих депресії породжує клінічне невідповідність між великою кількістю неприємних відчуттів і убогістю (або відсутністю) об'єктивних змін. Об'єктом ипохондрической фіксації хворих може бути гіперестезія органів почуттів зі скаргою на непереносимість яскравого світла, різких звуків, всіляких харчових продуктів або різних запахів. Зорова гіперестезія нерідко поєднується із запамороченням і гемікранією, слухова - з порушеннями сну, смакова - з глоссодініі і стоматалгіей, нюхова - з психогенної задишкою і так званої гідрореей, що імітує вазомоторний риніт або сінну лихоманку. Гіперосмія може виявлятися також огидою до перш байдужим або навіть приємним ароматам (тютюну, пахощів тощо) поряд з пристрастю до запахів (наприклад, бензину або масляної фарби), в нормі позитивних емоцій не викликає.
Особливо поширена шкірна гіперестезія з украй загостреною чутливістю до будь-якого дотику, штрихового роздратуванню або уколу, термічним і метеотропними впливів. У клініці П. р.. зустрічається, крім того, шкірна гипестезия зі зниженням больової і тактильної (рідше температурної) чутливості, а також комбінація локальної гіперестезії одних ділянок шкіри з відносною або навіть повної анестезією інших. Центральний характер цих порушень найбільш вираз проявляється пріanasthesia doloresa - відчутті жорстокого болю в ділянках шкіри, які втратили чутливість до зовнішніх роздратувань. Самий типова ознака шкірної гіперестезії - дифузний або локальний (переважно волосистої частини голови, в пахвових западинах або аногенітальний області) тимогеном шкірний свербіж з утворенням екскоріацій і трофічними змінами аж до лихенификации. Сверблячка виступає в якості постійного компонента псевдоаллергических реакцій, що протікають у вигляді генералізованої еритеми, шкірних висипань (уртікарних, папулезних, бульозних, іноді петехіальних) і набряку Квінке
Явища психічної гіперестезії поєднуються нерідко з алгическими синдромами, що робить необхідним ретельне розмежування П. р.. і органічних захворювань внутрішніх органів і нервової системи. Найчастіше доводиться диференціювати кардіалгії з ішемічною хворобою серця, артралгії та міалгії з дифузними захворюваннями сполучної тканини, біль у шлунку з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки, псевдокорешковий синдром з дискогенної радикулопатією, атиповий тригемінальної синдром з гострим приступом глаукоми, захворюванням зубів або придаткових пазух носа, мигренозной невралгією і т.д.
Алгические синдроми можуть бути пов'язані з дискоординацией скорочень гладкої мускулатури внаслідок вегетативної дисфункції. У ряді випадків вони виникають у зв'язку з загостреним сприйняттям хворобливих відчуттів на тлі соматогенной або психогенної астенії і загальної психічної гіперестезії (зазвичай в періоді одужання після самих різних патологічних процесів або травм). Не менш важливе практичне значення має відтворення за типом кліше колишніх скарг, як би запозичених емоційно нестабільним хворим з симптоматики перенесеного колись патологічного процесу; певний афект трансформується в таких ситуаціях у хворобливий соматичне відчуття, аналогічне випробуваного в минулому, але більш тяжке за інтенсивністю суб'єктивного переживання почуття болю. Вершиною алгических станів на тлі загальної психічної гіперестезії стає сінестезіалгія, коли не тільки больові і термічні, але також зорові, слухові, тактильні і навіть смакові подразнення супроводжуються почуттям гнітючої болю. Разом з тим зустрічаються дуже своєрідні і болісні стани, які знаходяться, по суті, на межі власне болю і почуття тілесного і душевного страждання, і протікають у формі синдрому неспокійних ніг або деяких видів професійної вегетативної поліневралгії.
Лікування П. р.. базується насамперед на застосуванні патогенетичної індивідуалізованої психофармакотерапії (див. Психотропні засоби) і методів психотерапії. Безліч умовно-патогенних впливів створює ілюзію поліетіологіі П. р.., Що виключає, здавалося б, можливості їх профілактики. Однак якщо розглядати астенію і депресію як загальнопатологічні стану, то їх багатопричинне не менше закономірна, ніж полікаузальность таких феноменів, як запалення, набряк або шок. Попередження П. р.. з цієї точки зору означає не тільки всебічне підвищення біологічної толерантності організму до стресових впливів, але і заходи, спрямовані на досягнення повної соціальної адаптації кожного індивідуума, формування здорового способу життя.