Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций иммунной и, по-видимому, различных адаптивных систем. Пусковым механизмом является обострение очаговой инфекции, психоэмоциональные напряжения, физические перегрузки.
Установлено, что у больных ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных покровов. Чем больше выражена глюкокортикоидная недостаточность, тем ярче проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.
Выделяют следующие клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Суставная форма (наиболее частая) проявляется главным образом характерным прогрессирующим поражением суставов. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. При этой форме, помимо типичного суставного синдрома, поражаются внутренние органы. Сочетанная форма включает в себя ревматоидный артрит, развивающийся у больных другими ревматическими заболеваниями, чаще всего деформирующим остеоартрозом или ревматизмом.
Различают три степени активности ревматоидного процесса: минимальную (1 степень), среднюю ( ІІ степень), высокую (ІІІ степень). При минимальной степени активности ревматоидного процесса у больных отмечаются небольшие боли в суставах при движении, кратковременная утренняя скованность, которая исчезает через 30 мин. после вставания с постели. Экссудативные явления в суставах при этом отсутствуют или они небольшие, нестойкие, висцеропатии отсутствуют. СОЭ обычно не превышает 20мм в час, другие лабораторные показатели нормальные или слегка повышены, температура тела нормальная. При средней степени активности процесса наблюдаются боли в покое и при движении, утренняя скованность до полудня. Выявляются умеренные, но стойкие экссудативные явления в суставах. Признаки висцеропатий определяются редко и нерезко выражены. Температура тела может быть субфебрильной, СОЭ до 30-40мм в час. Отмечается заметное повышение других лабораторных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса. При высокой степени активности у больных определяются сильные боли в покое и при движениях, утренняя скованность в течение всего дня, значительные экссудативные явления, признаки висцеропатий. СОЭ достигает 40-60мм в час, температура тела высокая.
Лечение ревматоидного артрита длительное и упорное. Оно включает в себя методы лечения, направленные на различные механизмы патогенеза:
1) препараты общего действия (нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, хинолиновые, иммунодепрессантные и др.);
2) средства для локальной внутрисуставной терапии (кортикостероидные, иммунодепрессантные и др.);
3) хирургическое лечение;
4) лечебную физическую культуру, массаж;
5) физиотерапию и санаторно-курортное лечение.
При составлении плана комплексного лечения больных ревматоидным артритом необходимо учитывать, во-первых, активность процесса, во-вторых, клиническую форму заболевания, в-третьих, степень нарушения адаптивных систем, в-четвертых, сопутствующие заболевания.
Наиболее выраженное терапевтическое действие на больных ревматоидным артритом при активизации процесса оказывает индуктотермия. Воздействия проводят на область сегментов ТХ-LІV индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют слаботепловую или тепловую дозу («2» - «4» положение ручки переключения мощности). Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 мин. (не более 30-35 мин. в одну процедуру), на курс лечения 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Индуктотермия показана больным ревматоидным артритом с преимущественно суставной формой, экссудативными и пролиферативными изменениями в суставах, минимальной, средней, высокой степенью активности процесса.
Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, приходящем нарушении мозгового кровообращения.
У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на область проекции надпочечников (сегменты ТХ-LІV) и пораженные суставы. Излучатель (прямоугольный размером 17×34см) располагают на расстоянии 3см от поверхности кожи. Суставы (плечевые, тазобедренные, коленные) облучают с двух сторон, остальные с одной. Используют тепловую дозу (30-55Вт). Время воздействия на область надпочечников 10-12 мин., на область пораженных суставов 8-15 мин. (не более 35-40 мин. в одну процедуру). На курс лечения назначают 12-18 процедур, которые проводят ежедневно или через день.
При наличии выраженного экссудативного компонента воспаления больным на область пораженных суставов рекомендуется УФ - облучение (интегральным или ДУФ-спектром) в эритемных дозах, которые оказывают быстрое противовоспалительное, обезболивающее и десенсибилирующее действие.
У больных ревматоидным артритом с преимущественно суставной формой, пролиферативными изменениями в суставах эффективна ультразвуковая терапия с воздействием на пораженные суставы и на соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника). Применяют ультразвук в импульсном и непрерывном режимах, лабильную методику воздействия. Интенсивность на паравертебральные области составляет 0,2-0,4 Вт/см2, на область пораженных суставов – 0,2-0,8 Вт/см2. Озвучивание проводят по 2-3 мин. на каждую паравертебральную область и по 5-10 мин. на область пораженного сустава. В одну процедуру осуществляют воздействия на рефлексогенные зоны и 2-3 сустава. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс по 6-10 воздействий на сустав.
Фонофорез гидрокортизона при ревматоидном артрите оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое и обезболивающее действие, восстанавливает нарушенную сосудистую проницаемость, улучшает белковый обмен и ферментативные процессы. Он увеличивает глюкокортикоидную активность организма как за счет введения кортикостероида, так и стимуляции ультразвуком глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Последнее позволяет применять фонофорез гидрокортизона больным, находящимся на гормональной терапии.
Больным ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса, при наличии пролиферативных явлений в суставах, с мышечными контрактурами, атрофией мышц показано лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение, трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают электрогенез мышц. Это способствует более активному применению комплекса восстановительного лечения с включением лечебной физической культуры, механотерапии, плавания в бассейне и др.
Бальнеотерапию и грязелечение также широко используют в комплексном лечении больных ревматоидным артритом. При минимальной степени активности они могут применяться самостоятельно или в комплексе с преформированным физическим фактором при расстановке их через день. При средней степени активности процесса бальнеогрязелечение назначается обычно после курса воздействий преформированным физическим фактором. Под влиянием последнего снижается активность воспалительного процесса, уменьшаются экссудативные явления в суставах, улучшается общее состояние. Из минеральных ванн показаны радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые, йодобромные (36-37ºС, 10-15 мин., два дня подряд с последующим 1 днем перерыва или через день). При назначении ванн следует учитывать форму заболевания, характер локальных изменений в пораженных суставах, сопутствующие болезни.
Лечение сульфидными ваннами показано больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии при активности процесса выше минимальной, с преимущественно суставной формой при сочетании ревматоидного артрита с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом без признаков активности.
Лечение хлоридными натриевыми ваннами показано больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса, с наличием пролиферативных явлений, преимущественно суставной формой и при сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом в неактивной фазе.
В комплексном лечении ревматоидного артрита нашли применение и йодобромные ванны. Эти ванны относятся к физическим факторам, которые оказывают «мягкое» влияние на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, гипофизарно-надпочечниковую, симпатико-адреналовую и другие системы, изменение уровня функционирования этих систем у больных ревматоидным артритом ведет к благоприятным сдвигам текущего ревматоидного процесса. Эти ванны хорошо переносятся больными и их можно назначать даже лицам пожилого и старческого возраста.
Лечение йодобромными ваннами показано больным ревматоидным артритом с минимальной степенью активности или в фазе ремиссии с пролиферативными изменениями в суставах, с системными проявлениями в сочетании с деформирующим остеоартрозом и ревматизмом в неактивной фазе, с тиреотоксикозом І и ІІ стадии, функциональными нервными расстройствами, атеросклеротическим поражением сердца и сосудов мозга, гипертонической болезнью І-ІІ стадии. Йодобромные ванны не показаны больным ревматоидным артритом с активностью процесса выше минимальной, выраженными экссудативными явлениями в суставах, а также длительно принимающим большие дозы гормональной терапии.
Грязелечение включается в лечебный комплекс больных ревматоидным артритом, когда активность болезненного процесса снижается, экссудативное воспаление в суставах уменьшается, нейрогуморальная регуляция восстанавливается, общее состояние больных улучшается. Пелоидотерапию целесообразно назначать больным с продуктивным воспалением суставов, хроническим синовитом, вираженными трофическими изменениями в нервномышечном аппарате.
Накладывают лечебную грязь местно, непосредственно на пораженные суставы (на 3-4 сустава одновременно) либо на часть тела, включающую пораженные суставы, мышцы, связочный аппарат («высокие перчатки», «полукуртка», «куртка», «носки», «полубрюки», «брюки» и др.). Аппликации грязи назначают температуры 38-44ºС, продолжительностью от 15 до 20 мин., всего на курс 10-12 процедур, проводимых через день или два дня подряд с последующим днем перерыва. При средней степени активности процесса, экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах, а также гипюр-реактивном состоянии больного, методика грязелечения должна быть митигированной (38-40ºС, 8-10 мин., при расстановке процедур через день). При минимальной активности, отсутствии или слабой выраженности экссудативных явлений методика грязелечения должна быть более интенсивной (40-44ºС, 15-20 мин., два дня подряд, затем день отдыха).
У подавляющего числа больных под влиянием грязелечения наступают положительные изменения общего и местного характера: улучшается общее самочувствие, появляется бодрость, уменьшаются слабость, боли в суставах, пролиферативные явления в них и улучшается локомоторная функция.
Если грязелечение по различным техническим причинам (отсутствие грязи и др.) провести невозможно, то больному при показании теплолечения следует провести курс парафиновых или озокеритовых аппликаций. Лечение этими теплоносителями может осуществляться во всех лечебно-профилактических учреждениях, в санаториях и на курортах. Парафин или озокерит накладывают непосредственно на пораженные суставы (на 2-4 сустава одновременно). Температура аппликации 50-55ºС., продолжительность воздействия 10-30 мин. На курс проводят 10-12 процедур, ежедневно или два дня подряд с последующим днем перерыва.
Механизм лечебного действия парафина и озокерита близок к механизму грязелечения. Необходимо помнить, однако, что температура аппликации этих теплоносителей более высокая, чем в применяемой грязи. Поэтому для исключения обострения заболевания лечение больного должно проходить под прикрытием лекарственной терапии и тщательным наблюдением врача. Показания и противопоказания к назначению больным ревматоидным артритом парафина и озокерита те же, что и при грязелечении.
Санаторно-курортное лечение показано при ревматоидном артрите без системных проявлений с деформирующим остеоартрозом ревматизмом в неактивной фазе, с минимальной и средней активностью процесса при возможности самообслуживания. Если больной закончил курс лечения стероидными гормонами, направление его на курортное лечение рекомендуется не ранее, чем через 2-3 мес. после курса лечения. Если же он получает поддерживающие дозы стероидных гормонов, то он может быть направлен для курортного лечения.
Подагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, что ведет к увеличению мочевой кислоты в организме с прогрессирующим отложением ее солей в различных тканях и органах. Болезнь развивается преимущественно у мужчин, характеризуется повышением содержания мочевой кислоты в крови (выше 0,254-0,325 ммоль/л), отложением кристаллических уратов в соединительной ткани (синовиальные оболочки, сухожилия, хрящи, суставные отделы костей), интерстициальной ткани почек, сосудах, области склер глаз.
При подагре обычно поражается один из симметричных суставов, наиболее часто плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже суставы свода стопы, голеностопный, коленный, редко суставы кисти, лучезапястный, локтевой. Подагрический артрит возникает, как правило, остро, часто ночью, сопровождается сильными болями. Отмечается быстрый (в течение 1-3 ч.) отек сустава, его гиперемия (сустав сине-багрового или темно-красного цвета) и гипертермия. Общая температура тела может повыситься, что сопровождается увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Атака длится 3-10 дней, затем полностью исчезает с восстановлением нормальной функции сустава. Острые подагрические приступы вначале возникают 1-2 раза в год.
В соответствии с общепринятой классификацией выделяют метаболическую и почечную формы подагры. При метаболической форме преобладает повышение синтеза мочевой кислоты, при почечной – снижение ее выделения.
Физические факторы применяются для лечения больных подагрой как во внеприступный период, так и во время острого и подострого подагрического приступа. Во внеприступный период важная роль принадлежит бальное-терапии, проводится как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Из бальнеотерапевтических факторов наибольшее значение при подагре имеют радоновые и сульфидные воды, менее эффективны хлоридно-натриевые, азотно-термальные и другие воды.
Бальнеотерапия показана больным подагрой без выраженного приступа подагрического артрита с сопутствующей мочекаменной болезнью без поражения подагрическим процессом почек. Не показано назначение бальнеотерапии больным с острой, а также хронической подагрой, при наличии «подагрической» почки, выраженным подагрическим поражением сосудов, имеющим сопутствующие изменения сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь ІІБ-ІІІ стадии, нарушения сердечного ритма).
Грязелечение применяют больным хроническим подагрическим артритом с целью оказать рассасывающее действие на отложения уратов в артикулярных и периартикулярных тканях. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения, температуры 38-44ºС, продолжитель-ностью 10-15 мин. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день.
Грязелечение показано больным хроническим подагрическим артритом, а также имеющим отложение уратов в периартикулярных тканях без воспа-лительных явлений. Грязелечение не применяют при обострении подагри-ческого процесса, при подагрическом поражении почек, сосудов, а также сопутствующих ИБС, атеросклеротическом коронарокардиосклерозе, нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе.
При проведении бальнео- и грязелечения иногда возникает обострение подагрического артрита, которое требует отмены этих методов лечения, назначения лекарственной терапии, УФ-облучения, э.п. УВЧ.
Ультразвуковая терапия показана больным подагрическим артритом без признаков его обострения. Фонофорез гидрокортизона применяют больным подагрическим артритом при наличии остаточных явлений обострения или частых подагрических атак. Ультразвук и фонофорез гидрокортизона не применяют больным с острым приступом подагрического артрита, подагрическим поражением сосудистой системы, а также сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
При остром приступе подагрического артрита показано назначение физических факторов, оказывающих противовоспалительное и обезболи-вающее действие. УФ – облучение (интегральным спектром, длинными и короткими лучами) назначают непосредственно на воспаленный сустав. На плюснефаланговый сустав стопы и голеностопный сустав воздействие начинают с 8-10 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный суставы – с 5-6 биодоз. По мере стихания эритемы (через 1-2 дня) дозу увеличивают постепенно на 1-2 биодозы. Курс включает 4-6 облучений.
Проявляется бруцеллезный артрит артралгиями, острым или подострым артритом, в основном инфекционно-аллергического генеза с накоплением в полости сустава серозно-фиброзной жидкости. Иногда имеет место подострый или хронический деструктивный артрит, который приводит к деформации сустава и нарушению его функции.
Лечение при бруцеллезных артритах направлено на подавление возбудителя болезни, снятие воспалительных явлений и боли, предотвращение нарушений функции локомоторного аппарата. Из медикаментозных средств применяют антибиотики (левомицетин, стрептомицин и др.), вакцинотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Физические методы лечения используют в комплексном лечении бруцеллезного артрита только при переходе его в подострую и хроническую стадию.
Гипосенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцеллезном артрите оказывает фонофорез гидрокортизона. Воздействия в каждую процедуру осуществляют на два пораженных сустава и соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны. В качестве контактной среды применяют мазь, содержащую суспензию гидрокортизона (5г), ланолин и вазелин (по 25г). Используют лабильную методику воздействия, импульсный режим (длительность импульса 4мс). Интенсивность при озвучивании сустава составляет 0,4-0,6-0,8 Вт/см2, паравертебральных зон – 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия на один сустав 5-6 мин., на каждое паравертебральное поле по 3-4 мин. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцелезном артрите оказывает индуктотермия и ДМВ-терапия. Воздействие этими факторами локализуют на пораженные суставы, бурситы, фиброзиты. Индуктотермию проводят индуктором-кабелем в виде цилиндрической спирали (в 2,5 витка) при воздействии на суставы или плоской спирали при воздействии на фиброзиты, бурситы. Доза воздействия должна быть слаботепловая и тепловая («2» - «5» положения переключения мощности). Продолжительность составляет 10-15 мин. на сустав не более 25-30мин. на одну процедуру. На курс назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При обострении хронического бруцеллезного артрита рекомендуется УФ – облучение, которое оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Облучения проводят на область пораженных суставов, но не более двух суставов в одну процедуру. На плечевые и тазобедренные суставы дозу воздействия начинают с 3 (передняя поверхность), или 4 (задняя поверхность) биодоз; на коленные, голеностопные и локтевые суставы начинают с 5-6 биодоз. Постепенно по мере стихания эритемы (через 1-2 дня) воздействия увеличивают на 1биодозу. На курс назначают 4-6 процедур.
Эффективным средством курортного лечения хронического бруцеллезного артрита является грязелечение. Грязевые аппликации оказывают выраженное рассасывающее действие на пролиферативные процессы, бурситы, фиброзиты. Они действуют противовоспалительно на хроническое, длительно текущее воспаление в суставах, улучшают кровообращение и трофические процессы в пораженных артикулярных и периартикулярных тканях. Все это способствует уменьшению и исчезновению болевого синдрома, улучшению локомоторной функции суставов.
Бальнеотерапия показана больным с хроническим бруцеллезным артритом, а также с бруцеллезным поражением периферической нервной системы (радикулит). Бальнеотерапию не назначают больным с подострой стадией бруцеллезного артрита или хроническим артритом при его обострении, выраженным бруцеллезным поражением внутренних органов, а также с сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью ІІБ-ІІІ стадии и др.
При создании физиотерапевтического комплекса учитывают стадию и форму болезни, а также сопутствующие заболевания. Больным хроническим бруцеллезом (с поражением суставов в виде артрита и периферической нервной системы) рекомендуют комплекс, включающий на 1-м этапе фонофорез гидрокортизона, на 2-м этапе грязевые аппликации или бальнеотерапию, лечебную гимнастику и массаж.
Гонорейный артрит
Гонорейный артрит развивается у больных острой и хронической гонореей, либо вследствие попадания в синовиальную ткань гонококков, либо в результате развития аллергии к антигенам возбудителя.
Начало артрита обычно острое. Поражается, как правило, один сустав (моноартит), реже два или несколько суставов (полиартрит). Чаще вовлекаются в процесс голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы. Гонорейный артрит характеризуется резко выраженным болевым синдромом, значительными экссудативными явлениями, гипертермией сустава.
Лечение острого гонорейного артрита включает специфические препараты (антибиотики) и противовоспалительные средства (реопирин, индометацин, бутадион и др.). Физиотерапия и курортное лечение, а также лечебная гимнастика и массаж включаются в лечебный комплекс больным гонорейным артритом только после стихания острых воспалительных явлений. При наличии экссудативных явлений в суставе должны быть применены физические методы, влияющие на воспалительный процесс. Выраженное противовоспалительное действие оказывает э.п. УВЧ. Конденсаторные пластины располагают на расстоянии 2-3 см от кожной поверхности поперечно друг другу так, чтобы сустав находился между ними. Используют слаботепловую и тепловую дозы воздействия (40, 70 Вт, 10-15 мин. ежедневно, на курс 10-12 процедур).
УВЧ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом с наличием экссудации в суставе, хроническим бурситом. УВЧ-терапия не показана больным при наличии в суставе гнойной экссудации, выраженных пролиферативных явлений.
Индуктотермию проводят индуктором-кабелем, который располагают в виде цилиндрической спирали вокруг пораженного сустава. При наличии экссудации в суставах применяют слаботепловую дозу воздействия («2» - «3» положения переключения мощности). По мере ее исчезновения доза увеличивается до тепловой (от «4» до «6» положения переключения мощности). При отсутствии экссудативных явлений и выраженности пролиферативных используют тепловую и сильнотепловую дозу («5» - «6» положения переключения мощности). Продолжительность воздействия на сустав составляет 10-20 мин. На курс применяют 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.
ДМВ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом, с остаточной экссудацией в суставах, с бурситами, ахиллодинией, пролиферативными явлениями в суставах и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами. ДМВ-терапия не применяется больным с острым гонорейным артритом, при наличии в суставах гнойного экссудата.
При стихании острого гонорейного воспаления в суставах и развитии пролиферативных процессов рекомендуется проведение массажа, который целесообразно назначать сразу по окончании процедур индуктотермии и ДМВ – терапии.
При гонорейном артрите с наличием экссудативного воспаления противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывает переменное низкочастотное (50 Гц) магнитное поле. Индуктор устанавливают непосредственно (без зазора) на кожную поверхность сустава, ахиллова сухожилия или воспаленной слизистой сумки. Используют синусоидальный непрерывный режим. Величина магнитной индукции 27-35мТ («3»-«4» положе-ния переключения интенсивности). Продолжительность процедуры 12-20мин., на курс 14-16 процедур, проводимых ежедневно.
Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала назначают двухтактный волновой, затем однотактный волновой, модулированный короткими и длинным периодами, а заканчивают двухтактным волновым током. Каждым видом тока воздействуют по 2 мин. (со сменой полярности через минуту). Общая продолжительность составляет 10 мин. на область. Силу тока доводят до появления сильной неболезненной вибрации. На курс назначают 12-14 процедур импульсных токов, которые проводят ежедневно.
Аппликации грязи, парафина или озокерита накладывают непосредственно на пораженные суставы, при ахиллодинии – в виде «высокого сапожка». При остаточных воспалительных явлениях применяют лечебную грязь температуры 38-40ºС, 12-15 мин. При отсутствии воспаления и необходимости воздействовать на пролиферативные процессы применяют лечебную грязь высоких температур (42-46ºС, 30-40 мин., на курс 16-20 процедур, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва).
Аппликации озокерита и парафина назначают температуры 50-55ºС, продолжительностью воздействия от 30 до 60 мин. Процедуры проводят через день или два дня с последующим днем отдыха, на курс 15-20 процедур.
Лечение озокеритом и парафином показано больным хроническим гонорейным артритом с выраженными пролиферативными явлениями, изменением мышц. Противопоказания те же, что и для грязелечения.
При наличии контрактур, особенно в коленном или голеностопном суставе, должна применяться механотерапия. При ее проведении боль не должна усиливаться, в противном случае контрактура может увеличиваться. Механотерапию лучше проводить сразу после окончания тепловых процедур: аппликаций лечебной грязи, озокерита, парафина индуктотермии или ДМВ – терапии. Лечебная гимнастика и массаж проводятся по обычным методикам.
На курортное лечение направляются больные гонорейным артритом после стихания острых воспалительных явлений в суставах, с хроническими бурситами, ахиллодинией, с выраженными пролиферативными изменениями в артикулярных и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами.
Контрольные вопросы
Межпозвоночный остеохондроз
Остеохондроз – хроническое дистрофическое заболевание, которое поражает межпозвоночные сочленения. Его рассматривают как один из клинических вариантов деформирующего остеоартроза. При остеохондрозе процесс начинается в межпозвоночных дисках. Дистрофия диска уменьшает пространство между выше- и нижележащими позвонками, оказывает компрессионное влияние на нервные корешки, что ведет к развитию болевого синдрома.
Возникновение дистрофических изменений на различных уровнях позвоночника зависит от профессиональной деятельности, физических перенапряжений и других причин. При всех локализациях поражений наблюдаются в разной степени выраженности неврологические, ирритивновегетативные изменения, нарушения в двигательной и чувствительной сфере. При всех локализациях процесса наиболее ярко выражен болевой синдром. При шейном остеохондрозе у больных возникают церебральные и спинальные синдромы. Поражения грудного и верхне-поясничного отделов позвоночника могут привести к нарушениям функции висцеральных органов и прежде всего сердечно-сосудистой системы.
Благоприятное действие при остеохондрозе позвоночника оказывает грязелечение, которое снимает рефлекторный мышечный спазм, улучшает кровообращение в тканях позвоночника, симулирует в них метаболические процессы. Аппликации накладываются на пораженную часть позвоночника. Особенностью пелоидотерапии при остеохондрозе является применение грязи сравнительно низких температур (38-40ºС), особенно на шейную область (38-39ºС), небольшая продолжительность воздействия (10-15 мин.) и короткий курс (8-10 процедур, проводимых через день).
Выраженное терапевтическое действие при остеохондрозе оказывают импульсные токи низкой частоты, которые уменьшают и снимают болевой синдром, сосудистые и мышечные расстройства, улучшают трофические процессы в позвоночнике. Характерно для остеохондроза снятие на 3-5ч. болевого синдрома сразу после воздействия импульсными токами. При импульсных воздействиях электроды накладывают паравертебрально соответственно пораженной области позвоночника. СМТ применяют на шейную область частотой 100-80 Гц, глубиной 50-75%; на грудную область – 50-30Гц и 50-75%; на пояснично-крестцовую область – 50-30 Гц и 75-100%. Силу тока доводят до ощущения интенсивной неболезненной вибрации.
Диадинамические токи применяют на шейный и грудной отделы последовательно: двухтактный волновой, однотактный волновой и двухтактный волновой, по 2-3 мин. каждого вида тока со сменой полярности каждую минуту. На пояснично-крестцовую область диадинамический ток применяют последовательно; двухтактный волновой, однотактный волновой ток модулированный длинным и коротким периодами, кончают двухтактным волновым; по 2 мин. каждого тока; полярность тока каждую минуту меняют. Силу тока доводят до ощущения неболезненной интенсивной вибрации. На курс назначают 8-12 воздействий, проводимых ежедневно или через день.
Обезболивающее действие при остеохондрозе оказывает электрофорез анальгина (2-5% раствор вводится с катода), новокаина (0,25-5% раствор вводится с анода). При электрофорезе электроды накладываются либо паравертебрально, соответственно области поражения позвоночника, либо непосредственно на позвоночник (катод – на нижнешейный или верхнегрудной отделы, анод – на пояснично-крестцовый отдел позвоночника). Плотность тока составляет 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 15-30 мин. Курс включает 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
ДМВ- и СМВ- терапия улучшает кровообращение, микроциркуляцию, стимулирует трофику тканей, снимает спазм мышц, повышает порог болевой чувствительности, оказывает противовоспалительное действие. При этом прямоугольный излучатель располагают над пораженной частью позвоночника с зазором 3см (ДМВ) или 5см (СМВ) от поверхности кожи. Используют слаботепловые и тепловые дозы. На шейный отдел применяют 25-30 Вт, на грудной – 40-45Вт, на пояснично-крестцовый - 40-50Вт, по 8-15 мин. на область. На курс 10-14 процедур, ежедневно или через день.
Ультразвуковая терапия при остеохондрозе оказывает обезболивающее действие, стимулирует трофику и кровообращение в тканях, снимает рефлекторное напряжение и спазм мышц. Это один из наиболее эффективных методов при остеохондрозе. Обезболивающее действие ультразвука усиливается при проведении фонофореза анальгина (50% раствор анальгина, ланолина и вазелина по 25г).
Магнитотерапия показана больным межпозвоночным остеохондрозом любого возраста с обострением корешкового синдрома или без него с наличием нейродистрофических синдромов. Не показана магнитотерапия при резко выраженном синдроме вертебробазилярной недостаточности, наклонности к кровотечениям, гипокоагуляции.
Курортное лечение показано при остеохондрозе с вторичными неврологическими расстройствами и без таковых в хроническую и подострую стадию, при неполной и полной ремиссии.
Противопоказано направление на курорты больных остеохондрозом с вторичными неврологическими расстройствами в стадии обострения.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Для болезни характерна боль в шее, распространяющаяся на мышцы и пальцы рук. Она появляется внезапно, иногда при сгибании головы. И обычно бывает очень резкой. Её часто удается смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разные стороны, однако, неудачное движение усиливает её. Как правило, бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из-за колющих болей в руках и шее. Иногда теряется чувствительность руки, одновременно может значительно уменьшится её мышечная сила. Причина заболевания связана с ущемлением корешков спинномозговых нервов. Причиной может быть также воспаление мышц или связок, расположенных вблизи нерва и давящих на его корешок.
В ряде случаев болезнь является следствием грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. Характерно, что болезнь приходит внезапно и «стреляющие» боли распространяются на мышцы и отдельные пальцы рук.
При лечении шейного радикулита рекомендуется уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны головы и повороты ею, чтобы снять раздражение корешка спинномозгового нерва. Хорошую помощь в этом оказывает шейный бандаж. В период острого течения болезни бывают эффективны болеутоляющие, противовоспалительные лекарственные препараты, а также электропроцедуры.
Процедуры, проводимые с помощью инструктора по лечебной физкультуре, заключаются в осторожных потягиваниях шеи и движениях головой. Увеличивая межпозвонковое пространство и уменьшая давление на корешки нервов, эти упражнения нацелены на смягчение острых болей и ускорение выздоровления. После исчезновения болей рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.
Контрольные вопросы
Шейный спондилез
Хронические боли в области шеи обычно наблюдаются у людей в возрасте 40-50 лет и старше. По роду работы многие вынуждены сидеть наклонившись, например над столом.
Симптомы – болевые ощущения в затылке, часто в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются при неподвижном положении головы. Кроме того, обычно ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Хроническим и трудно излечимым болезням шейного отдела обычно предшествуют периоды острых состояний, проходящих окончательно или оставляющих незначительные следы. Лечение в эти периоды ограничивается приемом анальгетиков в течение нескольких дней. После этого, как правило, возможна обычная трудовая жизнь.
При спондилезе обычно характерны длительные боли, затруднения при движениях головы. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника обычно показывают возрастные изменения тел позвоночников, межпозвонковых дисков и суставов.
Терапия при хронических болях в шейных позвонках должна быть нацелена в первую очередь на предотвращение осложнения болезни. Нужно сидеть прямо, шея не должна постоянно выдаваться вперед. При необходимости все время сидеть наклонившись, следует каждые 10 мин. поднимать голову и опускать плечи. Через каждый час нужно походить, свесив руки вдоль туловища. Такая пауза необходима как для физического, так и для умственного отдыха. Регулярные упражнения способствуют постепенному уменьшению болей, они также улучшают подвижность позвонков. Болеутоляющие и лекарственные препараты облегчают состояние, однако саму болезнь не лечат. Таким образом, чтобы уменьшить риск возобновления болей, следует обратить внимание на правильные позы в течение дня в положении сидя и стоя.
Контрольные вопросы
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника. Оно характеризуется хроническим течением, поражением в основном мужчин молодого возраста, частым нарушением трудоспособности и инвалидизацией больных. В возникновении заболевания определенную роль, по-видимому, играют генетически - детерминированные особенности иммунитета. Воспалительный процесс часто возникает с крестцово-подвздошных сочленений, затем поражаются межпозвоночные и реберно-позвоночные суставы. Иногда в процесс вовлекаются и периферические суставы. Характерным для болезни Бехтерева является окостенение фиброзного кольца межпозвоночных дисков и связочного аппарата, в результате чего позвоночник приобретает форму, похожую на бамбуковую палку.
Клинически анкилозирующий спондилоартрит проявляется болями в крестцово-подвздошной области, в различных отделах позвоночника, которые могут иррадиировать в мышцы спины и ног. При поражении грудного отдела отмечаются боли в грудной клетке по типу межреберной невралгии. Постепенно наступает неподвижность позвоночника, нарушается осанка больного, его походка. В зависимости от формы болезни Бехтерева поражаются и различные суставы конечностей, а также другие органы и системы – нервная, мышечная, сердечно-сосудистая, глаза, почки.
Лечение болезни Бехтера длительное, включает различные этапы (стационар, поликлиника, курорт). Комплекс лечебных мероприятий направлен на снижение активности болезни, устранение болевого синдрома и контрактур, снятие напряжения мышц. В связи с этим медикаментозная терапия включает противовоспалительные средства – паразолоновые (бутадион, реопирин) и индольнце производные (индометацин, интебан и др.).
Контрольные вопросы
При люмбаго боли выражены в поясничной области, усиливаются при движениях, имеются симптомы натяжения корешков (боль по задней поверхности ноги, при поднимании прямой ноги в положении лежа и др. ). Рефлексы и чувствительность сохранены. При пояснично-крестцовом радикулите – боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях и ноге. Боль приводит к ограничению движения в поясничном отделе позвоночника, развитию искривления позвоночника (сколиоз) и нарушению осанки. Нередко уплотняется естественный изгиб позвоночника в поясничном отделе. Мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны. Болезненны при пальпации (прощупывании, давлении) околопозвоночные точки, остистые отростки позвонков и точки по ходу седалищного нерва (точки описаны далее в методике массажа). Выражены симптомы натяжения корешков. Страдает болевая и тактильная чувствительность.
Выраженные парезы и параличи наблюдаются в единичных случаях, но нередко имеют место снижение силы в мышцах стопы.
Снижаются коленные и ахилловы рефлексы. Появления патологических изменений в вегетативных отделах нервной системы почти постоянно сопутствуют заболеванию и выражаются повышенной чувствительностью к холоду, снижением кожной температуры на ноге, ослаблением пульсации, нарушением потоотделения.
Боли локализуются в плечевом поясе, руке, шейно-грудном отделе позвоночника, спине, грудной клетке. Из-за болей иногда ограничены движения в руке, шейно-грудном отделе позвоночника: больной принимает вынужденное положение головы. Болезненна пальпация по ходу нервных стволов в руке, над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных (околопозвоночных) точек на уровне нижних шейных и верхних грудных позвонков, межреберий, точек выхода малого затылочного нерва и др. (точки описаны далее в методике массажа).
Нередки нарушения поверхностных видов чувствительности. Снижены сила и тонус мышц руки; выражена гипотрофия мышц кисти, плечевого пояса, а мышцы шеи и спины напряжены. Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный изгиб шейных позвонков); может иметь место сколиоз в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.
При поражении как самих корешков, так и вегетативных волокон шейного и грудного отделов пограничного симпатического ствола клиническая симптоматика многообразна. Типичными для этой формы являются жгучий характер боли, нарушение чувствительности с извращенным (гиперпатическим) оттенком – при небольшом уколе он ощущается как резкий, и не только в месте укола, но и вокруг него; неприятные ощущения сохраняются после укола. Частым симптомом являются боли в области сердца различного происхождения – к ним относятся корешковые (кардиалгии), симпаталгические и стенокардические, что может привести к ошибочному диагнозу стенокардии и инфаркта миокарда.
Следует также учитывать возможность одновременного проявления других признаков шейного остеохондроза, приводящего иногда к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения, приступам мигрени, например синдром позвоночной артерии (идущей к мозгу), проявляющийся головными болями, тошнотой, головокружениями.
Контрольные вопросы
Питание позвоночника
Бернар Макфаден, отец физической культуры, часто говорил, что каждый человек настолько молод, настолько молод его позвоночник. Каждый мужчина и каждая женщина могут сбросить 30 лет, усиливая и растягивая позвоночник, считал он. Впрочем, крепость любого позвоночника зависит не только от физических нагрузок, которым он подвергался в течение всей жизни, но еще и от того материала из которого он сделан. Прежде всего позвоночник нуждается в естественных минералах: кальции, фосфоре, магнии и марганце.
Для чего необходимы эти минералы?
Кальций – это основной компонент костей, 90% кальция находится в скелетной системе, но он также необходим и другим частям тела. Наиболее характерным признаком недостатка кальция в крови является повышенная возбудимость. И у взрослых, и у детей недостаток кальция в организме проявляется в привычке нервно грызть ногти, часто двигать руками и ногами, в разного рода подергиваниях в раздражительности. Кальций содержится практически в любой пище. Кальцием богаты печень, почки, сердце, яйца, цельные продукты из овса и ячменя, орехи и семечки; листья люцерны, артишоков, свеклы, одуванчика, капуста кочанная, капуста цветная, салат, морковь и огурцы; из фруктов – апельсины, изюм и финики, высушенные на солнце.
Фосфор - необходим для образования здоровой костной системы и сбалансирования обмена веществ. Натуральные источники фосфора. Это язык, внутренние органы животных, рыба и рыбий жир; натуральный сыр; стручки сои, огурцы, капуста, горох, салат; зерно ржи, пшеницы, отруби.
Магний – помогает кальцию и витамину Д в строительстве костей, предотвращает размягчение костей. Натуральные источники магния: стручки бобов, горох, фасоль, огурцы, авокадо; отруби, цельное зерно, орехи, семечки подсолнуха; мед, изюм, чернослив.
Марганец – переносит кислород из крови к клеткам, что особенно важно в питании межпозвонковых дисков и хрящей, которые не имеют прямого кровообращения. Натуральные источники марганца: печень, яичный желток, птица, внутренние органы животных, натуральный сыр; морские водоросли, картофель, особенно кожура, салат, сельдерей, лук, горох, бобы всех видов; миндаль, каштан, грецкий орех, из фруктов – бананы.
Кроме минеральных веществ позвоночнику необходимы витамины. Особенно важны для него витамины А, С, Д. Витамины группы В особенно необходимы спинному мозгу и нервной системе. Витамины А и Д нужны организму для полного использования им кальция и фосфора, а также для нормального функционирования нервной системы.
Натуральные источники витамина А: свежие фрукты и овощи, такие как морковь, артишоки, дыни, желтая тыква, персики; свежие яйца, цельное молоко, масло. Основной природный источник – это солнце.
Витамин С – жизненно важный для организма элемент. Без него организм существовать не может. Натуральные источники витамина С; ягоды, цитрусовые, зелень, капуста , сладкий перец, употреблять эти продукты нужно сырыми, так как при нагревании витамин С разрушается.
Витамин В1 (тиамин) необходим для нормального функционирования нервных тканей, мускулов и сердца. Признаками недостатка витамина В1 являются раздражительность, бессонница, потеря веса и аппетита, слабость и апатия, депрессия.
Витамин В2 – (рибофлавин) улучшает общее состояние организма, особенно глаз, рта, кожи.
Витамин В6 – (тиридоксин) предотвращает нервные и кожные заболевания. Признаками его недостатка являются раздражительность, кожная сыпь и плохая реакция мускулов.
Витамин В12 – (кобаламин) необходим для формирования и регенерации красных кровяных шариков, которые образуются в костном мозге. Предотвращает анемию, является тонизирующим средством для взрослых. Главным признаком недостатка витамина является хроническая усталость, а у детей отсутствие аппетита. Природные источники витаминов группы В: пивные дрожжи, зерна ячменя, гречихи, кукурузы, овса, риса и мука из этих злаков; говяжья печень, сердце, мозги, постная говядина и свинина, рыба, свежие яйца – особенно желток; натуральные сыры; из овощей – сырые стручки сои, гороха, репа, капуста; из фруктов – апельсины, бананы, авокадо. В этот же список входят цыплята, омары, устрицы, крабы, а также молоко и грибы.
Для того чтобы позвоночник, а с ним и весь организм, был крепким и здоровым нужны не только минеральные вещества и витамины. Человеческий организм получает питание из воздуха, воды, солнца. Питание – это то, что дает нашим клеткам энергию и необходимые «строительные материалы». Свет, воздух, вода и любое вещество, элементы которого способны превратиться в составные части наших клеток, тканей, органов и жидкостей организма, а также все вещества, которые могут быть использованы клетками организма для выполнения их функций, - все это является питанием человека.
Основные принципы правильного питания при остеохондрозе
Если принимать добротную пищу, но проводить время сидя, пища отложится в жир. Физические упражнения выбирают в соответствии с Вашим характером и деятельностью, чтобы они приносили Вам еще и удовольствия.
Актуальной задачей является проведение профилактических мероприятий, так как фактически каждый человек предрасположен к поражению межпозвонковых дисков в силу вертикального положения тела в течение дня, которое нередко отягощается значительными осевыми нагрузками. Путем развития и тренировки мышц позвоночника, а также других мышечных групп (мышц живота, ягодиц, бедер), выработки и сохранения правильной осанки стараются добиться стабильности позвоночника. Соблюдение рационального режима труда и отдыха – также обязательные условия проводимых профилактических мероприятий.
Пациенты обучаются физическим упражнениям под руководством опытных методистов ЛФК. Комплекс упражнений строится по принципу нарастающей сложности и увеличения нагрузки на мышцы, позвоночник и должен выполняться ежедневно. Как у больных, так и у здоровых лиц в качестве профилактических мероприятий могут использоваться некоторые виды рефлексотерапии (классический массаж и самомассаж, точечный или баночный массаж, аутогенная тренировка), физические упражнения у больных остеохондрозом с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника способствуют: улучшению проведения двигательных и чувствительных импульсов; устранению или ослаблению ряда рефлекторно-тормозных механизмов, в том числе вегетативных или функционально-психогенных; укреплению мышечного корсета позвоночника; восстановлению нарушенных актов координации, в частности улучшению процесса ходьбы; профилактики контрактур конечностей и борьбе с нарастанием парезов и параличей; восстановлению функций позвоночника как органа опоры и движения; компенсации функций, вовлеченных в процесс внутренних органов, в первую очередь органов дыхания и кровообращения; повышению общего тонуса и работоспособности. При подборе физических упражнений учитываются следующие факторы: облегчение (соответствующее исходное положение, снаряды, упражнения в воде); локализация (для дистальных или проксимальных сегментов конечностей различных отделов позвоночника и др.); простота и сложность движений (элементарные, содружественные, с координацией); активность (пассивные, активные, на расслабление, с усилием); использование снарядов (без снарядов, со снарядами на снарядах); развитие жизненно необходимых навыков.
Как видите, «враг силен и опасен» и для того, чтобы избежать столкновения с ним, надо хотя бы немножко поработать над собой.
Итак, вот что необходимо сделать для полного контроля над своим остеохондрозом:
На аппликаторах лучше всего лежать, подкладывая их под больную область позвоночника.
Время от 10 до 60 минут в зависимости от желания и ощущений – как только появляются дискомфортные ощущения, сразу же можно вставать - это срабатывает принцип обратной связи.
Научившись правильно и красиво двигаться, вы решите многие свои проблемы не только в плане физического здоровья, но и в различных других сферах деятельности.
Вы сможете быстрее и легче решать вопросы повседневности, будете более свободными и непосредственными с людьми. За счет того, что вашему телу теперь понадобится намного меньше энергии и жизненных сил для поддержания его в хорошей форме. Вы себя хорошо чувствуете, следовательно, вы уверены в себе. Ваша уверенность поможет вам успешно решать различные жизненные ситуации. Люди, видя в вас уверенного в себе человека и чувствуя вашу силу, будут больше доверять вам, легче идти на контакт. И вы, чувствуя такое отношение к себе, станете более свободными и раскрепощенными, ведь все наши неудачи в общении – от нашей же зажатости и скованности.
Задачи лечебной физической культуры
Задачи лечебной физической культуры сводятся к следующему:
Оздоровить и укрепить весь организм больного, совершенствуя силу, координацию движений и другие качества.
Повысить эффективность курортного лечения, стимулируя крово- и лимфообращение, тканевой обмен и функции нервно-мышечного аппарата.
Увеличить подвижность в позвоночнике и конечностях.
Способствовать уменьшению болевого синдрома при движениях.
Укрепить ослабленные мышцы.
Восстановить нормальный тонус мышц.
Восстановить нарушенную осанку.
Улучшить функции кровообращения и дыхания.
Цели лечебной физической культуры при остеохондрозе
Оказать общеукрепляющее действие на организм в целом.
Укрепить мышечно-связочный аппарат позвоночного столба, мышцы нижних конечностей.
Устранить мышечные контрактуры, тугоподвижность в суставах.
Увеличить объем движений позвоночного столба, добиться исправления его искривлений и дефектов осанки.
Способствовать разгрузке позвоночного столба.
Стимулировать регенерацию нервов.
В острый период ЛГ носит гигиенический характер.
И.п. всех упражнений лежа на спине.
В период выздоровления ЛГ – И.п. на спине, животе.
В восстановительный период – ЛГ – И.п. – лежа на спине, на животе, на боку или стоя на четвереньках. При таких положениях снижается напряжение мышц спины, позвоночного столба, что позволяет свободно выполнять движения туловищем. Для вытяжения рекомендуется упражнение типа “виса” с качательными движениями, но с обязательным упором ногами о пол.
Людям, вынужденным во время работы долго сидеть, рекомендуется выполнять ЛГ в положении стоя и лежа.
При постоянных вертикальных нагрузках следует выполнять ЛГ – лежа или сидя.
Водолечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
При питье минеральной воды в организм помимо химических компонентов вводится и повышенное количество воды.
Введение же повышенного количества воды, даже обыкновенной пресной, имеет определенное терапевтическое значение. Минеральная вода действует как смазка.
Ведь если суставы обезвожены, их больно сгибать. Требуется не менее двух литров воды ежедневно, чтобы суставы могли вращаться свободно. Кроме того, ионы кальция влияют на рост костной ткани и состояние зубов, а также под влиянием приема воды из тканей организма удаляются шлаки, что имеет большое значение.
Французский терапевт Юшар отмечал, что «… часто важно не то, что вода вводит в организм, а то, что она выводит из организма».
В комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника широко применяются йодо-бромные, хлоридно-натриевые, хвойно-минеральные ванны, душ Шарко и циркулярный.
Йодо-бромные ванны на минеральной воде оказывают положительное действие на трофические процессы, стимулируют кровообращение (И.З.Вульфсон, 1973). Под их влиянием исчезают или уменьшаются боли, парастезия. Под влиянием лечения хлоридно-натриевыми ваннами на минеральной воде у большинства больных наряду с благоприятным клиническим течением заболевания улучшается капиллярное кровообращение, повышается температура кожи над областью пораженных суставов (Р.Г.Красильникова, 1970). Ванны, нормализующие действие на состояние центральной нервной системы, изменяют течение процессов обмена веществ, вызывают иммунологическую перестройку в организме, стимулируют деятельность симпато-адреналовой системы и коркового вещества надпочечников, оказывают болеутоляющее противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие.
Хвойные ванны на минеральной воде – вызывают положительные эмоции, оказывающие благоприятное влияние на общую реактивность организма.
Ванны температуры 35-37ºС, продолжительностью 10-15 мин. проводят через день или два дня подряд с отдыхом на третий день. Курс лечения 10-12 ванн.
Общий и местный подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой температуры 35-37ºС. Давление воды массирующей струи от 100-до 300-400 кПа (от 1 до 3-4 атм).
Пребывание больного в теплой ванне вызывает расслабление мышц и уменьшение боли (если она имеется), что позволяет оказывать выраженное механическое и температурное воздействие, а также массировать глубоко расположенные ткани.
Подводный душ–массаж длительностью 12-15 мин. проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур.
Занятия в лечебно-плавательном бассейне – весьма популярная и эффективная форма лечебной гимнастики. При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка).
Особый вид физических упражнений в воде – плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, надувными резиновыми предметами) с имитацией спортивных стилей («кроль», «брасс»).
В чаше бассейна расположены приспособления, необходимые для разработки суставов, укрепления мышц, снижения веса тела, успокоения нервной системы, улучшения самочувствия, увеличения работоспособности, закаливания организма. Температура воды в чаше бассейна 24-28ºС при температуре воздуха 23-25ºС. Процедуры ЛФК в воде групповым, индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК под контролем врача бассейна. Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие: облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие.
Одно из преимуществ занятий в бассейне состоит в том, что в воде, несмотря на движения, позвоночник испытывает очень незначительную нагрузку. Это связано с тем, что в воде человек становится «невесомым».
Вместе с тем вода оказывает достаточное противодействие, возрастающее по мере ускорения движений. Быстрое движение резко тормозится водой, в то время как медленному оказывается небольшое сопротивление. В связи с этим в бассейне может плавать любой человек независимо от физической подготовки.
Занятия в бассейне рекомендуют после окончания острого периода при большинстве заболеваний позвоночника.
Исключением могут быть острые боли и «скованность» шейного отдела позвоночника, поскольку в этих случаях бывает трудно найти безболезненное положение при движениях в воде. Как правило, плавая или просто лежа на спине с помощью надувной подушки, удается найти комфортное положение. Движения рук, ног, спины, должны быть по возможности энергичными.
Плавая на животе или спине и держась руками за края бассейна, можно тренировать грудной и поясничный отделы позвоночника. Развивать его гибкость можно, отклоняясь попеременно в стороны, вытягиваясь и сгибаясь насколько это возможно, при условии, что такие движения не причиняют боли. Укреплять мышцы можно также быстро, двигая ногами в воде.
Опасность переохлаждения. При занятиях в бассейне необходимо избегать переохлаждения (эта опасность, естественно, не грозит при пользовании бассейном с горячей водой). Перед занятиями следует принять горячий душ. В воде надо все время энергично двигаться.
Переохлаждение повышает риск обострения заболевания.
Показания к физическим упражнениям в воде:
Особенности массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Массаж - это система механических воздействий на различные части тела в лечебных целях. Сам Гиппократ, знаменитый врач древности, рекомендовал его при болезнях позвоночника.
К физиологическим механизмам действия массажа относятся: механический, гуморальный и нервно-рефлекторный. Массаж способствует расширению кровеносных сосудов кожи, улучшая питание кожи и расположенных в ней сальных желез. Это в свою очередь приводит к повышению защитных механизмов кожи. Вследствие массажа увеличивается кровообращение в мышцах, улучшается их питание, кроме того, под действием массажа повышается температура мышц (Н.Н.Яковлева, 1955), что способствует улучшению окислительных процессов, освобождая большое количество энергии. Под действием массажа увеличивается лимфообращение. Массаж может повысить или понизить способность мышц к сокращениям, снять чрезмерную возбудимость в зависимости от применяемых приемов, их длительности и интенсивности.
Массаж оказывает влияние на связочно-суставной аппарат, улучшая кровообращение и питание тканей, а также активирует секрецию синовиальной жидкости, а при избыточном количестве (отеках, выпотах и др.) способствует ее рассасыванию. Кроме того, массаж улучшает основную функцию суставов – передачу информации центральной системе от основных параметров выполняемого движения (сила, скорость, направление, ускорение) посредством улучшения возбудимости рецепторного аппарата связок и сухожилий мышц. С помощью массажа можно увеличить амплитуду движений в суставе или восстановить ее, если она почему-либо уменьшена. Кроме того, массаж оказывает воздействие и на некоторые нервные стволы в месте их близости к поверхности кожи, а также нервные сплетения или корешки спинно-мозговых нервов.
Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, пиление и вибрация.
Общие правила проведения массажа:
Делают массаж только на чистой коже. Перед массажем желательно принять душ или обтереться влажным полотенцем, а затем насухо вытереться. Вообще массаж после теплой ванны, душа, считается более эффективным.
Для улучшения скольжения рук кожу смазывают кремом, мазью, вазелином, подойдет и тальк.
Движения совершают по направлению тока крови. Спину массируют от позвоночника в стороны, шею – от волосяного покрова вниз к ключицам, руки - в направлении к подмышечной области, ноги - к подколенной части и паху.
Массаж при лечении больных хроническими воспалительно-дегенеративными процессами позвоночника
План массажа:
воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов, рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза;
массаж широких мышц спины;
трапециевидных, грудино-ключично-сосковых мышц, массаж ягодичных мышц, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков;
массаж тазобедренных и плечевых суставов;
массаж мест перегрузок позвоночника – в области поясничного позвонка и нижешейного отдела позвоночника;
избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки, тазового и плечевого пояса;
активные движения;
дыхательные движения.
Положение больного: лежа на животе, голова в плоскости туловища, руки вдоль туловища.
Массаж паравертебральных зон крестцового, поясничного, грудного и шейного отделов - плоскостное и обхватывающее поглаживание; кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлении; непрерывистая вибрация, похлопывание.
Массаж широких мышц спины – поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание: растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание.
Время сеанса – 15-20 мин., через день, курс 10-12 сеансов.
Массаж трапециевидных мышц – поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино- ключично-сосковых мышц.
Массаж ягодичных мышц – поглаживание поверхностное и глубокое: растирание – опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание; разминание – продольное, растягивание и сдвигание; вибрация – непрерывистая, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику.
Массаж тазобедренных и плечевых суставов – поглаживание, растирание сумочно-связочного аппарата.
Массаж мест перегрузок позвоночника: в области пятого поясничного позвонка – циркулярные поглаживания, растирание, непрерывистая вибрация.
Избирательный массаж болевых зон и точек – в межкостистых и межреберных промежутках, в лопаточной зоне, в области плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей - поглаживание, растирание, вибрация.
Применяются сотрясения грудной клетки и таза, сдавление и растягивание грудной клетки. Пассивные и активные движения в позвоночнике, в плечевом поясе, в тазобедренных и коленных суставах.
Встряхивание конечностей.
Дыхательные движения.
Время сеанса – 15-20 мин. Через день.
Курс – 10-12 сеансов.
Контрольные вопросы
РАЗДЕЛ 11. КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Мочекаменная болезнь является следствием нарушения обменных процессов в организме и выпадения в осадок мочи кристаллов солей, белковых образований, которые в последующем формируются в твердую субстанцию (конкремент). Заболевание обычно сопровождается воспалительным процессом. Оно встречается у 20% больных с почечной патологией. Конкременты, обтурируя просветы мочевых путей, могут вызвать почечную колику, калькулезный пиелонефрит, почечную недостаточность, уросепсис и т.д. Уретеролитиаз по своему происхождению является следствием миграции камней из почек, но камни могут образовываться и в мочевых путях.
В настоящее время наиболее распространенным способом лечения этих больных является хирургический. Однако при этом наблюдается значительный процент послеоперационных осложнений и рецидивы. Другим распространенным способом лечения камней мочеточников является удаление их петлями различной конструкции. Однако не всегда возможно извлечь камень.
Большинство урологов рекомендуют вначале использовать все виды консервативной терапии. К таким способам относят применение спазмолитических и диуретических препаратов, лекарственных растворителей камней, питье лечебной или минеральной воды, назначение минеральных ванн, подводных кишечных промываний, электротерапию.
Питье минеральных лечебных вод. Применяют питьевые воды, в которых минеральных солей мало (типа Нафтуся). По солевому составу она приближается к дистиллированной, но содержит органические вещества и другие фракции, которые обеспечивают лечебные свойства. Эти фракции нестойкие, поэтому рекомендуется питье лечебной воды у источника. Питьевые минеральные и лечебные воды обладают диуретическим, дезинфицирующим и болеутоляющим действиями, а также способствуют отхождению камней из мочеточников. Больным уретеролитиазом, у которых не нарушен пассаж мочи, периодически нужно применять «водные нагрузки».
Наибольшее распространение получили ванны из хлоридной натриевой воды (36-37ºС, 20-30 г/л, 10-15 мин.). Ванны назначают через день или 2 дня подряд с перерывом на третий день; на курс лечения 10-12 процедур. При почечной колике назначают минеральную ванну температуры 37-38ºС, концентрацией 20-30 г/л, при продолжительности 20-25 мин. При этом учитывают индивидуальную переносимость как температуры воды, так и продолжительности процедуры. Лечебный эффект оказывают горячие ванны из пресной воды. Подводные кишечные промывания. Теплая минеральная вода, вводимая в прямую кишку во время принятия ванны, обладает сильным термическим, механическим и химическим раздражающим действием на аппарат интерорецепторов кишечника. После процедуры у больных увеличивается общий диурез. Посредством подводных промываний достигается не только очищение кишечника от шлаков, но и тепловое воздействие на стенку мочеточника.
Для лечения мочекаменной болезни назначают также синусоидальные модулированные токи, индуктотермию, ультразвук и т.п., а также сочетание этих преформированных и естественных факторов. Синусоидальные модулированные токи (СМТ), не раздражая кожу и проходя в глубину тканей, вызывают на своем пути сокращение мускулатуры и тем самым способствуют усилению двигательной функции мочеточников. С целью снятия возможного спазма мочеточника и снижения повышенного тонуса его мускулатуры рекомендуется предварительное воздействие индуктотермией на область мочеточника в течение 10-15 мин. При этом индуктор-диск располагают на проекцию почки со стороны спины или живота в лобковой (гипогастральной) области. Доза слаботепловая (при применении аппарата ИКВ-4 переключение мощности в положение «3», «4» и «5»). По окончании индуктотермии больные принимают 300-400 мл жидкости и после отдыха в течение 15-20 мин. назначают воздействие СМТ.
Для обеспечения хороших сокращений мочеточников подключают электроды от аппарата «Амплипульс-3Т» в двух локализациях.
Наиболее перспективным является комплексное применение аппаратного лечения и бальнеотерапии. Рекомендуется использование ультразвука, хлоридных натриевых ванн и питье лечебно-столовой воды типа Трускавецкая, Славяновская, Московская, Смирновская и др.
Ультразвук обладает действием противовоспалительным, обезболивающим и стимулирующим сократительную способность мышечных образований стенки мочеточника. В комплекс лечения включают хлоридные натриевые ванны, способствующие снижению тонуса гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливающие диурез и уменьшающие воспалительный процесс в мочевых путях.
Процедуру СМТ и хлоридные натриевые ванны проводят 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс лечения 12-15 процедур. После процедуры больной в течение 10-15 мин. делает активные движения (прыжки или бег на месте, прыжки по лестнице), «водный удар», хлоридные натриевые ванны и СМТ назначают в один день.
Физические факторы оказались весьма эффективными и в комплексе с медикаментозной терапией. Для усиления «водного удара» применяют сочетание СМТ, питье минеральной воды и мочегонных препаратов. В ряде случаев для снижения тонуса гладкой мускулатуры мочеточников перед процедурой СМТ производят новокаиновую блокаду семенного кантика у мужчин, либо круглой связки матки у женщин.
Учитывая, что у большинства больных, страдающих мочекаменной болезнью, имеется сопутствующий пиелонефрит, который сможет в любое время обостриться, необходимо наряду с лечебными мероприятиями, способствующими отхождению конкрементов, проводить антибактериальную терапию под контролем чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Необходимо применять антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, производные налидиксовой кислоты, сульфаниламиды. Параллельно показано применение мочегонных средств.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почечных лоханок с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы почек и преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей, при котором воспалительный процесс развивается не только первично, но и вторично. Как правило, вторичный пиелонефрит возникает на фоне поражений почек и мочевых путей, предстательной железы, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной и других болезней. Ведущее место в терапии пиелонефрита принадлежит лекарственным веществам, антибиотикам и химиопрепаратам.
К сожалению, для лечения физическими факторами больных направляют только после продолжительной и нередко безуспешной антибактериальной терапии, нередко с аллергическим фоном и отрицательными реакциями на лекарственные вещества. Иногда физиотерапию сочетают с медикаментозным лечением, в этом случае достигается более стойкий эффект. Для закрепления терапевтического действия рекомендуется посылать больных на курортное лечение. В основном для этих целей служат бальнеотерапевтические курорты.
Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных хроническим пиелонефритом. В ее основе лежит влияние на организм человека внешней среды – воздуха, солнечной радиации, морской воды (на приморских курортах). При хронических пиелонефритах климатотерапия направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности, на нормализацию реактивности организма, повышение ее устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
Воздушные ванны при хроническом пиелонефрите показаны больным с легким и среднетяжелым течением заболевания на курортах средней полосы при температуре воздуха 22-25ºС с мая по сентябрь и на Южном берегу Крыма в апреле-мае и сентябре-октябре.
При хронических пиелонефритах не рекомендуется купание в море, так как оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма, и как следствие – обострение процесса. Сон больных на верандах у моря и другие процедуры способствуют достижению профилактического и лечебного эффекта.
Бальнеотерапия. Для лечения больных хроническим пиелонефритом применяют минеральные ванны. Для этой цели используют курорты с сульфатными кальциевыми (гипсовыми), кислыми гидрокарбонатно-сульфитными кальциевыми, хлоридными, натриевыми, хлоридно-сульфатными, натриево-магниевыми и слабыми сульфидными и другими минеральными водами. Ванны с минеральной водой оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток у больных хроническим пиелонефритом.
Больным хроническим пиелонефритом широко назначают также питье минеральной воды. Курорты для урологических больных в основном бальнеологические, каждый из них имеет свою питьевую минеральную воду. Хороший эффект при хроническом пиелонефрите дают Московская, Украинская, Славяновская, Смирновская и другие питьевые минеральные воды. Успешно используется слабоминерализованная лечебная питьевая вода типа Нафтуси с высоким содержанием органических веществ. Указанные лечебные воды оказывают мочегонное и болеутоляющее действие, стимулируют функцию почек. Их пьют по 200 мл до еды 5-6 раз в день.
Для больных с легким течением пиелонефрита грязевые аппликации на поясничную область назначают с температурой до 40ºС, продолжительностью 15 мин., всего на курс лечения 10-15 процедур. У больных с пиелонефритом средней тяжести продолжительность процедур при той же температуре снижается до 10 мин., на курс лечения проводят 8-10 процедур, обычно через день.
На ряде курортов применяют озокерит (кюветным способом) или парафин (50-54ºС). Продолжительность процедуры 20-30 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. При проведении курса лечения следует учитывать индивидуальную переносимость процедур.
Э.п. УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное действие. После первых процедур диурез увеличивается незначительно. Однако после курса лечения (10-12 процедур) он заметно усиливается, нормализуются показатели мочи, остаточного азота крови, сокращается период очищения (клиренс) крови по данным радиоизотопной ренографии. Противовоспалительное и диуретическое действие электрического поля УВЧ связано с улучшением кровоснабжения почки, повышением секреторной функции почек, уменьшением отечности воспалительной ткани. При воздействии э.п. УВЧ на область почек усиление диуреза происходит без снижения удельной массы мочи в то время, как под влиянием диуретинов он снижается.
При УВЧ-терапии конденсаторные пластины диаметром 9см располагают в области проекции почек (расстояние от одной до второй пластины не менее 1 диаметра) с зазором 2см от поверхности тела больного. Процедуры проводят при слабом ощущении пациентом тепла, продолжительность при их легком течении составляет 1 мин., при средней степени тяжести заболевания – 15 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) в отличие от э.п. УВЧ уже после первых процедур вызывают усиление диуреза, который достигает максимума к 5-6-й процедуре. При последующих процедурах диурез постепенно уменьшается. Кроме оказания диуретического, противо-воспалительного и аналгезирующего действия, СМТ усиливают кровоснабжение почек, влияют на тонус мочевыводящих путей.
Лечение дециметровыми волнами (ДВМ) усиливает внутрипочечное кровообращение, нормализует функциональное состояние почек (повышение клубочковой фильтрации, усиление диуреза), вызывает выраженное гипотензивное, а также бактериостатическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее и аналгезирующее действие. Лечение проводят при выходной мощности от 35 до 40Вт. Воздействие осуществляется на поясничную область в месте проекции почек при зазоре 3 см излучателем размером 35х16см. Продолжительность процедуры до 15 мин. для больных с легкой степенью тяжести и 10-12 мин. для больных со средней степенью тяжести пиелонефрита. Всего на курс лечения предусматривается соответственно 10-12 процедур ежедневно.
Ультразвук оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и аналгезирующее действие при хроническом и калькулезном пиелонефрите. Он усиливает сократительную способность мышечных волокон, способствуя тем самым сокращению мышечных слоев верхних мочевых путей, усиливает уродинамику. Ультразвук способствует улучшению функциональных возможностей почек и снижению артериального давления. Воздействие ультразвуком проводят с помощью аппаратов «Ультразвук-Т5» и «УЗТ-103». Воздействуют ультразвуковым излучателем (площадь поверхности 4см2) на поясничную область в месте проекции почек по 4-5мин. с обеих сторон. Процедуры проводят в импульсном режиме (длительность импульсов 4мс) при интенсивности 0,2-0,4Вт/см2, ежедневно, на курс 10-15 процедур. Следует сочетать физические факторы, которые обладают выраженным противовоспалительным, диуретическим действием, улучшают уродинамику и кровообращение в области почек и верхних мочевых путей. Такими друг друга дополняющими и усиливающими лечебное действие факторами являются: ультразвук и хлоридные натриевые ванны.
Учитывая широкую распространенность минеральных вод и простоту их искусственного приготовления, а также достаточную обеспеченность лечебных учреждений физиотерапевтическими аппаратами, указанные методы лечения больных хроническим пиелонефритом можно применять в больницах, поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях.
Контрольные вопросы
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит по этиологии, патогенезу, пато-морфологии, клинике и течению неоднороден. Помимо инфекционно-иммунной группы, существуют и неинфекционно-иммунные гломерулонефриты (сывороточный, лекарственный). Клинические проявления гломерулонефрита характеризуются отеками, артериальной гипертонией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, признаками хронической почечной недостаточности в далеко зашедших случаях.
При остром гломерулонефрите основные терапевтические мероприятия – это строгий постельный режим, диета и медикаментозное лечение. Физические факторы назначают на всех стадиях заболевания.
Функциональное сужение при остром нефрите сети артериол, в особенности почечных, послужило основанием для использования индуктотермии. Воздействие индуктотермии на область почек усиливает диурез, в особенности при олигурии и анурии. Лечение проводят с помощью специальных индукторов-дисков диаметром 20 и 30 см, которые располагают в поясничных областях на расстоянии 1см от поверхности тела. Назначают слабые тепловые дозы, при которых больной испытывает легкое тепло («1», «2» и «3» положение мощности). Процедуры проводят ежедневно, 10-15 мин., на курс 10-15 процедур.
Лечение хронического гломерулонефрита представляет большие затруднение. При назначении лечения следует подходить весьма индивидуально, учитывая стадию заболевания и его клиническую форму. Из общих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение обострений хронического нефрита, следует рекомендовать обтирания водой комнатной температуры, а в теплое летнее время также воздушные ванны для закаливания. Больного с хроническим нефритом следует оберегать от контакта с инфекционными больными, в особенности со страдающими стрептококковыми инфекциями, гриппом. Как известно, каждая интеркуррентная инфекция у подобных больных ведет к обострению болезни и ухудшению ее последующего течения.
Благотворное влияние на состояние больных в этой стадии болезни оказывает также климатическое лечение: пребывание в теплое время года в течение 2-4мес. на Южном берегу Крыма, в Туркмении, в южной (степной) части Украины.
Эффективны при хроническом нефрите и физические факторы. В частности, широкое применение в комплексном лечении гломерулонефрита нашли индуктотермия и ультразвук. Индуктотермия применяется по методике, описанной выше. Ультразвук применяют на поясничную область. Его назначают интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (4мс). Каждую сторону озвучивают в течение 3-5 мин., ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.
Цистит
Цистит – одно из частых урологических заболеваний – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.
Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, стрептококк и др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с восходящим путем инфекции по просвету мочеиспускательного канала. У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. 20% мальчиков и 30% девочек переносят в детском возрасте острый цистит, причем более чем в половине случаев он проходит не замеченным родителями.
Диагноз острого цистита подтверждается данными лабораторных исследований. Лечить болезнь надо быстро и энергично, потому что она часто переходит в хроническую форму.
Характерные симптомы острого цистита – частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли.
При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, структура мочеиспускательного канала и др.).
Больным хроническим циститом рекомендуется санаторно-курортное лечение. Режим в период адаптации и выраженной дизурии – щадящий. В период ремиссии – тренирующий.
Лечебное питание такое же, как при хроническом пиелонефрите.
Воду назначают по 10-15 мл/кг массы тела в сутки, 3 раза в день за 1ч. до еды, температура 18-20ºС, при щелочных циститах дополнительно через 1,5ч. после еды. При обострении прием минеральной воды не отменяют.
При хронических циститах показаны минеральные, жемчужные, хвойные, кислородные, углекислые, йодобромные ванны температуры 37ºС, продолжительностью 10-12 мин., курс лечения 10-12 процедур.
Применяют аппликации озокерита на надлобковую область или в виде трусов температуры 43-45ºС, продолжительность 30 мин., через день, курс лечения 10-12 процедур. Противопоказания: язвенный гастрит, лейкоплакия, фиброэпителиома, подозрение на туберкулез, опухоль мочевого пузыря, состояние после аденомэктомии. Из физиотерапевтических процедур назначают на надлобковую область электрофорез следующих препаратов: 15-20% раствора димексида, ганглеона, новокаина, анальгина, фурагина, невиграмона и др., сила тока 10мА, продолжительность 20-30 мин., курс лечения 8-10 процедур. В остальном препаратная физиотерапия такая же как при хроническом пиелонефрите. При функциональном недержании мочи 1-ІІ степени с успехом применяют СМТ, ДДТ.
При отсутствии выраженного болевого синдрома назначают щадяще-тренирующий и тренирующий режим. Медикаментозную терапию применяют при активности воспалительного процесса (данные цистоскопии, бактериального посева мочи). При выраженном диффузном цистите показано сочетание антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, мета-циклин, вибрамицин, рондомицин, ампициллин, гентамицин) с урантисептиками (грамурин, невиграмон, бисептол, бактерин, нитрофуран).
Местное лечение проводят только после цистоскопии: промывание мочевого пузыря 2% раствором борной кислоты, фурацилина 1:5000 с последующими инстилляциями 2% раствора колларгола, 0,25% раствора серебра закиси, 20-40% раствора димексина, масла шиповника, облепихового масла, эктерицида, дибунола.
Среди большинства болеющих хроническим простатитом бытует мнение, что основной причиной возникновения этого заболевания является проникновение инфекции в предстательную железу. Это создает впечатление, что единственная задача лечения простатита – борьба с инфекцией и в случае ее уничтожения простатит будет излечен. При этом не принимается во внимание тот факт, что здоровая предстательная железа обладает достаточной естественной сопротивляемостью по отношению к микрофлоре, постоянно присутствующей в мочеиспускательном канале.
Более того, первая стадия простатопатии, приводящая впоследствии к простатиту, обычно протекает без участия микрофлоры, которая лишь в последующем, после снижения локального иммунитета, присоединяется к первично асептически протекающему воспалительному процессу.
В происхождении простатита значительная роль принадлежит различным дисфункциям, нарушающим как процессы микроциркуляции в железе, так и ее секреторное и динамическое функционирование.
Прежде всего это неупорядоченная половая жизнь, причем в этом случае этиологическим моментом служит не только инфекционный фактор, но и длительное злоупотребление половой активностью. Подтверждением служит факт параллельного увеличения заболеваемости простатитом по мере упрощения сексуального общения в современном обществе. Свобода половых отношений является физиологической противоположностью упорядоченным и не вызывающим сексуальных перегрузок семейным отношениям.
Развитие в паренхиме простаты альтеративных изменений, а также снижение местной или общей реактивности, приводящее либо к ослаблению иммунитета, либо, наоборот, к гипериммунизации простатическим антигеном (не исключается и параллельное наличие указанных сдвигов иммунологического статуса). Сюда следует добавить влияние внешних токсических (частое употребление спиртных напитков и острых пищевых приправ) и гигиенических (переохлаждение) факторов.
Существуют три основные формы простатита, отражающие степень вовлечения простаты в воспалительный процесс:
Больным хроническим простатитом рекомендуется санаторно-курортное лечение. При резко выраженном алгическом синдроме и дизурических явлениях, активном воспалительном процессе назначается щадящий режим, при заболеваниях в стадии нестойкой ремиссии – щадяще-тренирующий, при стойкой ремиссии заболевания – тренирующий.
Показана диета №6 за исключением острого (перца, горчицы, лука), алкогольных напитков.
Минеральную воду назначают по 10-15 мг/кг массы тела в день температуры 18-20ºС. При увеличении предстательной железы, что ведет к нарушениям мочевыделения, назначают 5-кратный прием минеральной воды – 3 раза за 1 час до еды и через 1-1,5 часа после завтрака и обеда. При хроническом уретрите – 6-кратный прием - 3 раза за 1 час до еды и 3 раза через 1-1,5 часа после еды.
Назначают ванны температуры 37-38ºС, продолжительностью 10-15 мин., курс лечения 10 процедур. При заболеваниях с нарушением копулятивной функции и вегетативной нервной системы, атонии предстательной железы и семенных пузырьков показаны углекислые ванны температуры 35ºС, циркулярный восходящий душ Шарко, подводный душ-массаж.
Назначают аппликации озокерита температуры 43-45ºС в виде трусов через день, продолжительностью 30 мин., курс лечения 10-12 процедур, грязевые ректальные тампоны (славянская грязь) температуры 43-45ºС, через день, курс лечения 10-12 процедур.
Аппаратная физиотерапия: УВЧ на область промежности, продолжительностью 10-12 мин., ежедневно или через день, курс лечения 12-14 процедур, микроволновая (СВЧ) терапия ректально, дозировка слаботепловая от 5-15Вт, продолжительностью 12-15 мин., курс лечения 10-12 процедур; индуктотермия на область промежности 180 мА, продолжительностью 20-30 мин., ежедневно или через день, курс лечения 10-12 процедур, ультразвук на область промежности при непрерывном режиме, дозировка 0,4-0,6 Вт/см2, 5 мин., курс лечения 10 процедур.
Для снятия болевого синдрома используют синусоидальные модулированные токи, дарсонвализацию, электрофорез вместо анестезирующих средств. При наличии у больного аденомы предстательной железы с явлениями воспалительного процесса можно назначать электрофорез, микроволновую терапию; другие электропроцедуры противопоказаны.
При стойкой ремиссии и нарушении копулятивной функции – щадяще- тренирующий и тренирующий режим, а также упражнения для мышц промежности и таза, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур, утренние и вечерние прогулки, волейбол, ходьба на лыжах, теннис, плавание, бег трусцой.
Аэрогелиотерапию в теплое время года назначают при всех формах заболевания вне фазы обострения – 10-15 мин., с постепенным увеличением до 60-90 мин.
Медикаментозное лечение: спазмолитики, анальгетики, антибактериальные препараты; 7-10- дневный курс лечения антибиотиками (гентамицин, мономицин, эритромицин, рондомицин, олеандомицин, левомицетин, кефзол и др.); невиграмон, 5-НОК, нитрофуран, фурадонин, фуразолидон, солуфар, сульфаниламиды (этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактерин, митиленовая синь).
Для стимуляции неспецифической резистентности организма назначают аутогемотерапию: пирогенал, биосед, биогенные стимуляторы, экстракт алоэ, ФИБС, пеллоидодистиллят, стекловидное тело.
В качестве общеукрепляющих, тонизирующих, улучшающих деятельность нервной системы применяют препараты фосфора (фитин, кальция глицерофосфат), мышьяка (натрия арсенал, дуплекс), железа (железа лактат, железа глицерофосфат).
Больным простатитом с выраженным болевым синдромом назначают спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа 2-3 раза в сутки перорально или в свечах в течение 10-20 дней), анальгезирующие средства (антипирин, амидопирин, анальгин, анестезин, новокаин); для предупреждения развития аллергических реакций показаны препараты типа димедрола, пипольфена, супрастина. Применяют седативные и транквилизирующие препараты (настои валерианы, брома, травы пустырника, элениум, седуксен, тазепам, магния сульфат). Медикаментозное лечение желательно комбинировать с витаминотерапией (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, токоферол, поливитамины – ундевит, декамевит и др.).
Психотерапия: разъяснительная, стимулирующая гипнотерапия, аутогенная тренировка, рефлексогенная иглотерапия.
Для улучшения кровообращения и устранения застоя секрета в предстательной железе и семенных пузырьках применяют пальцевой массаж через день, продолжительностью от 0,5 до 1,5 мин., курс лечения 10-12 процедур.
Для рассасывания воспалительного процесса назначают сидячие ванны, температуры 38-42ºС, масляные микроклизмы с настоем ромашки, шалфея через день, курс лечения 12-15 процедур, при болевом синдроме – микроклизмы с антипирином или амидопирином.
Особенности лечения больных с заболеваниями почек, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХПН). Любое заболевание мочевых органов может быть причиной хронической почечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение показано больным ХПН-1 (латентной) и ХПН-2 (компенсированной) стадии. Лечение больных должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию причины ХПН и коррекцию нарушенных функций почек – азотовыделительной, гемеостатической, эритропоэтической и эндокринной, а также на уменьшение изменений, возникающих в различных органах и системах.
При 1 стадии ХПН показаны щадяще-тренирующий режим, занятия ЛФК по облегченной методике терренкур по маршруту №1. При стойкой гипертензии – щадящий режим, при ХПН –2 стадии – щадящий режим, утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур по маршруту №1. Экскурсии запрещаются.
Больным назначают диету №7а по Певзнеру, включающую белок до 90-100гр. в сутки, большое количество овощей и фруктов, а в зимнее время -фруктовых соков. При отсутствии выраженной гипертензии и отеков суточное количество поваренной соли должно быть не более 8 гр., при гипертензионном синдроме, отеках – 4-5 гр.
Принципы лечения больных урологического профиля с сопутствующей ХПН предусматривают максимальное щажение функциональных нефронов. Поэтому доза минеральной воды не должна превышать 150мл. 3 раза в сутки, за 60 мин., до еды, температуры 18-20ºС, пить большими глотками; при явлениях ацедизма – через 1 час после еды.
Больным первой стадии разрешается прием минеральной воды, жемчужных, кислородных, йодобромных, хвойных, углекислых ванн температуры 37ºС, продолжительность 8-10 мин., при отсутствии активного воспалительного процесса в почках. Показаны кишечные орошения 2 раза в неделю, оказывающие дезинтоксикационное и противовоспалительное действие.
Хороший терапевтический эффект дает сочетание применения минеральной воды внутрь с сауной. Вначале применяют теплый душ (температуры 35-36ºС) в течение 3-4 мин. без мыла во избежание удаления с поверхности кожи жира, который предохраняет ее от жжения. Температура воздуха в парильной комнате не должна превышать 80ºС. Делают 2-3 захода в парильное помещение по 8-10 мин. (до появления заметного пота и покраснения кожи). В конце процедуры необходимо принять теплый душ, вытереться досуха и отдохнуть в комнате отдыха 30-40 мин.
Аденома предстательной железы
Предстательная железа – железисто-мышечный орган, который по форме чем-то напоминает человеческое сердце или каштан. По тому, насколько важен этот орган для сильной половины человечества, эту железу часто называют «вторым сердцем мужчины».
Железа расположена ниже мочевого пузыря и через нее проходит мочеиспускательный канал. Обычно предстательная железа взрослого мужчины весит около 20 гр. Средние размеры ее: фронтальный – 4см, вертикальный – 3 см, сагиттальный – 2см.
Она вырабатывает секрет, из которого приблизительно на 30% состоит сперма. Этот секрет, содержащий лимонную кислоту, кальций и ряд ферментов, по всей видимости, увеличивает подвижность сперматозоидов и повышает их способность к оплодотворению. Кроме того, в состав секрета предстательной железы входит цинк, который, по мнению ученых, защищает мочеполовую систему от инфекций.
Чем старше мужчина, тем больше простата. Но вся беда в том, что с возрастом увеличивается не только предстательная железа, но и вероятность такого неприятнейшего заболевания, как простатит. Причем последние десятилетия сочетание этих болезней (доброкачественного увеличения предстательной железы и ее воспаления) изводит все больше и больше мужчин.
Поэтому излагаемый ниже материал будет наиболее актуален для мужчин зрелого возраста, среди которых увеличение и воспаление простаты является своего рода бичом, подкосившим здоровье в самые плодотворные годы жизни. Полезные данные найдут в этом пособии врачи-интерны, урологи, семейные врачи.
Более того, существуют факты, что это заболевание несколько «помолодело» и сейчас доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) встречается у 40-45-летних. И все же патологические изменения в предстательной железе наиболее часто развивается у мужчин климактерического периода. А если прибегать к статистике, то в наше время, по различным данным, простатитом и аденомой простаты страдают от 20 до 40% мужского населения планеты. Некоторые данные еще более пессимистичны. Согласно этим источникам, предстательная железа болезненно изменена у 80% мужчин.
Что такое аденома? Это доброкачественная опухоль, возникающая в тканях различных желез, например гипофиза, молочной, предстательной. Нас, конечно же, будет интересовать опухоль простаты. Встречается также термин «доброкачественная гиперплазия» простаты (предстательной железы).
От аденомы предстательной железы страдает большинство мужчин пожилого возраста. А к 80 годам почти 80% мужчин имеют это заболевание. Может возникнуть впечатление, что аденома – один из естественных компонентов старения.
Возможно, Вас интересует вопрос – может ли аденома простаты перерасти в злокачественную опухоль? Как правило, наличие аденомы не говорит о повышенной вероятности рака.
В отличие от рака, растущего во все стороны и захватывающего окружающие ткани, при аденоме разрастаются внутренние части железы. Само по себе это не дает никаких болезненных симптомов, не причиняет вреда и не потребовалось бы лечения, если бы не то обстоятельство, что железа окружает мочеиспускательный канал. Многие мужчины даже не знают, что у них аденома, пока увеличившаяся железа не начинает сдавливать уретру, препятствуя мочеиспусканию.
В предстательной железе различают пять зон. Так называемая переходная зона – самая маленькая, она составляет у здорового человека всего 5%. Но именно она является источником неприятностей при аденоме. Эта часть расположена в центре железы, окружая кольцом уретру. Примерно после 40 лет ткань переходной зоны начинает расти и в ней формируются узлы, которые образуют скопления или доли в определенных местах.
При увеличении боковых долей ткань сдавливает уретру с боков, что практически не приводит к неприятным последствиям. При мочеиспускании эти доли раскрываются наподобие двустворчатых дверей и не мешают этому процессу.
При разрастании средней доли ткань может блокировать шейку мочевого пузыря и вызвать затруднение мочеиспускания. Причем железа может быть при этом совсем небольшой.
Что же встречается чаще? Исследования показали, что примерно 50% мужчин с аденомой предстательной железы имеют увеличение средней доли, 20% - боковых и 30% - боковых и средней долей.
Что же стимулирует патологическое увеличение простаты? Однозначного ответа на сегодняшний день не существует.
Два фактора риска известны точно – гормоны, выделяемые яичками, и возраст. С возрастом изменяется уровень и качество гормонов. Может быть, для некоторых это будет откровением, но в организме мужчины, так же как и в организме женщины, есть и «мужские» и «женские» гормоны. Это – норма. Все дело в их соотношении. По мере старения количество «мужского» гормона тестостерона в организме мужчины уменьшается, но увеличивается количество «женского» - эстрогена. А в присутствии эстрогена возрастает отрицательная активность тестостерона. Это может привести к развитию аденомы. Параллельно снижается активность клеток предстательной железы и уменьшается секреция.
Последние данные показывают, что определенную роль в образовании опухоли играет и наследственность. Обнаружено, что около 7% мужчин с аденомой унаследовали ген, предрасполагающий к увеличению простаты.
Основные симптомы. Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем – на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.
Симптомы затруднения:
Может встретиться и полная неспособность мочиться. Симптомы раздражения:
В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.
Постепенно эффективность этих усилий падает и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, т.е. становится больше, а тонус мышц заметно возрастает, тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость мочевого пузыря.
Когда давление простаты на уретру превосходит компенсаторное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это приводит к неприятностям, требующим немедленного лечения: к застою мочи, повреждению мочевого пузыря и почек от возвратного движения мочи и наконец к инфекции мочевых путей.
Как врач ставит диагноз?
Первыми шагами в диагностировании будут: физический осмотр, пальцевое ректальное обследование – ПРО и анализ на специфический антиген простаты – СПА. Кроме того, очень важно подробно описать врачу все симптомы.
С признаками аденомы предстательной железы сходны симптомы многих других заболеваний, таких, как болезнь Паркинсона, сахарный диабет, спинальный стеноз, когда нарушена связь мозга с мочевым пузырем из-за сдавливания спинного мозга, травма уретры с возникновением рубца, сужающего ее, что вызывает трудности при мочеиспускании. Поэтому подробно и точно изложенная история болезни очень важна.
Не будут лишними анализ мочи для обнаружения крови или признаков инфекции, анализ крови для проверки функции почек.
Помимо вышеназванных могут понадобиться и другие диагностические тесты.
Урофлоуметрия – измерение скорости потока и количество испускаемой мочи. Для этого мочатся в специальный аппарат. Нормальный объем – не менее 15,0мл в секунду.
Измерение остаточной мочи – обследование, при котором определяется, полностью ли опорожняется мочевой пузырь и если нет, то сколько мочи остается. Это делается при помощи ультразвукового исследования сразу после мочеиспускания или с помощью введения катетера в мочевой пузырь и непосредственного измерения. Такое обследование позволяет также следить за ходом болезни, отмечая динамику изменений.
Уродинамические исследования могут понадобиться, если врач считает, что в основе нарушений не аденома, а дисфункция мочевого пузыря. Давление и функционирование мочевого пузыря измеряется путем цистометрии. При этом вводится катетер для фиксирования изменения давления при мочеиспускании.
Ультразвуковое исследование показано при определении таких причин затруднения мочеиспускания, как камни, опухоли верхних мочевых путей и для определения размеров простаты.
Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального прибора-цистоскопа проводят при появлении серьезных симптомов – крови в моче, повторяющихся инфекциях, непроходимости мочи.
Рентгеноскопия мочевых путей с введением специального раствора, который делает мочу видимой (урография), дает возможность проследить ее путь от почек и обнаружить места блокировок.
Естественно, что не любая клиника обладает всем арсеналом диагностических средств. Но чем тщательнее удается провести обследование, тем правильнее будет поставлен диагноз. Поэтому, если у вас есть возможность, обращайтесь в специализированные клиники, где имеется все необходимое для правильной постановки диагноза и лечения – начиная от опытных специалистов и заканчивая современным оборудованием.
Существует медикаментозная терапия аденомы. Большинство из лекарств нужно принимать ежедневно, их эффект исчезает после отмены приема препарата. Возможен даже пожизненный прием медикаментов. К тому же заметное улучшение наступает только после нескольких недель приема. Вот почему большинство врачей предпочитает оперативное лечение. Но разве стоит прибегать к операции, когда симптомы недостаточно серьезны? Конечно, нет. Иногда рекомендуется консервативное лечение.
Лекарства применяемые при аденоме простаты, действуют в двух направлениях – одни заставляют железу уменьшиться, влияя на гормональные процессы, другие не позволяют мышечной ткани сжиматься вокруг уретры.
Предотвратить прогрессирование аденомы способны финастерид (проскар, 5мг., №28 табл.) и пермиксон. Они заставляют предстательную железу уменьшиться и облегчают симптомы заболевания. Эти препараты воздействуют на гормональную систему, не снижая уровень тестостерона, ответственного за либидо и сексуальную функцию мужчины.
Для облегчения симптомов аденомы принимают альфа-блокаторы. Они заставляют расслабляться ткань железы и шейки мочевого пузыря, ликвидируя затрудненное, болезненное мочеиспускание.
Но все же, прежде чем решиться принимать медикаментозные препараты, обязательно следует пациенту проконсультироваться с урологом, а не заниматься самолечением.
Часто единственным выходом является хирургическое вмешательство – аденомэктомия (простатэктомия) – открытая операция по удалению разросшейся ткани предстательной железы. Несколько десятков лет назад стали практиковать другой вид простатэктомии – трансуретральную резекцию простаты – ТУРП. В этом варианте ткань удаляют через мочеиспускательный канал. При этом не требуется длительной госпитализации, не остается шрамов, да и время выздоровления короче. Однако этот метод годится не для всех. Если железа большая и имеет массу более 75г, если имеются камни в мочевом пузыре, то предпочтение отдают открытой простатэктомии.
Но и открытая операция не всем подходит. Болезни сердца, высокое давление, диабет являются противопоказаниями для такого хирургического вмешательства. Кроме того, после любой простатэктомии возможны осложнения – большая кровопотеря, образование тромбов, инфекция мочевых путей, сердечные приступы, импотенция, нарушение эякуляции. Поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» прежде чем решиться на хирургическое вмешательство. Но, повторяю, в отдельных случаях помочь способна только операция.
Для долговременного снятия симптомов у людей, которым невозможно сделать простатэктомию, применяют расширители просвета мочеиспускательного канала.
Иногда целесообразно делать трансуретральную инцизию простаты – железы, при помощи специальных катетеров, передается энергия радиочастот, ослабляющая сжатие простаты. Метод этот новый и применяется не везде.
Существует также возможность лечения аденомы жидким азотом – криотерапия. Жидкий азот, способный убивать патологические клетки простаты, циркулирует по металлическим трубкам, которые вводятся в предстательную железу через промежность. А нагревающий катетер предохраняет железу от замерзания.
Лечебная физкультура при аденоме предстательной железы
Упражнение №1
Лечь животом на стеганный матрац. Расслабиться. Напрячь стопы и пальцы ног и медленно и не очень сильно – попеременно, то правой, то левой ногой начать постукивать пальцами ног по матрацу. Начинать процедуру с 10-15 постукиваний, а в течение 2 месяцев довести до 200, прибавляя каждый день по 5-6 упражнений. Через 2 месяца эти же упражнения можно выполнять, постукивая пальцами обеих ног по матрацу одновременно (держа ноги вместе). При этом удары уже наносить с силой, но так, чтобы не травмировать пальцы. Эти упражнения направлены на укрепление иммунной системы, нормализацию кровообращения.
Упражнение №2
Лежа на спине – ноги сомкнуть и согнуть в коленях. Ягодицы высоко приподнять. Делая спиральные повороты туловища влево с одновременным поворотом головы вправо – 7 раз, а затем 7 раз в другую сторону, с одновременным поворотом головы влево. Это упражнение рекомендуется при простатитах, аденоме простаты, стенокардии, стенозе аорты и др.
Упражнение №3
Лежа на спине - руки в стороны. Правую ногу выпрямить, левую согнуть, положить щиколотку несколько выше коленной чашечки правой ноги. Ягодицы слегка приподнять и сделать 7 раз спиральный поворот туловища влево с одновременным поворотом головы вправо. Затем все повторить 7 раз с левой выпрямленной ногой и поворотом головы влево.
Это упражнение применяется для укрепления иммунной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при анемиях в различной этиологии и кардионеврозах.
Два очень важных упражнения, дренирующих простату.
Обязательно делать несколько раз в день!
Кроме вышеперечисленных, можно добавлять и другие упражнения, воздействующие на простату. Так, например, очень хороший эффект дает растягивание ног в продольном направлении. Аналогичный эффект дает ходьба по лестнице через 1-2 ступеньки.
Всего на специальные упражнения нужно затрачивать в день 40-50мин. При регулярных занятиях бегом время зарядки можно сократить до 20мин.
Урологи отмечают, что под влиянием гимнастики значительное улучшение состояния у мужчин среднего возраста наступает через 3-5 мес., у пожилых через 8-10 мес. Повышение физической активности и зарядка безусловно полезны, они предупреждают развитие аденомы и простатита, а предупреждать болезнь, как известно, легче, чем лечить. При уже развившемся заболевании упражнения значительно улучшают состояние, стабилизируют его, препятствуют прогрессированию болезни, но не излечивают ее окончательно. Следовательно, в любом случае зарядку нужно будет делать постоянно.
Разрешается употреблять для приготовления пищи только молочные продукты (все), рыбу и все рыбные продукты, кроме красной и черной икры, все овощи, все крупы, подсолнечное масло, сыры (кроме плавленого), картофель, мед, сахар, некрепкий чай, хлеб, орехи, мучные изделия (без примеси яиц), конфеты – карамели.
Не следует забывать, что положительный эффект при аденоме оказывает чай из кипрея и цветочная пыльца. Это не только способствует лечению аденомы предстательной железы, но и укрепляет весь организм.
В некоторых случаях хороший эффект при лечении аденомы оказывает глина, в частности голубая. Для этого её вводят в прямую кишку. Если нет специальных приспособлений, можно взять одноразовый шприц, срезать наконечник, куда вставляется иголка, тщательно зашлифовать это место. Получится открытая с одной стороны трубка с поршнем. Ее набивают глиной, смазывают поверхность растительным маслом и вводят в прямую кишку, при помощи поршня выдавливая глину из шприца. Через некоторое время глина самостоятельно выходит. Повторяйте эту процедуру ежедневно. Курс лечения – месяц и более. После небольшого перерыва глинотерапию повторяют. Иногда не вводят в прямую кишку, а прикладывают к нижней части живота, закрепляют и, закутавшись в теплое одеяло, спят или просто отдыхают в течение двух часов. На улицу после такой процедуры не рекомендуется выходить в течение нескольких часов.
Апитерапия и фитотерапия в лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей
Наряду с медикаментозным методом лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей широкое применение имеет апитерапия и фитотерапия. Приводим более распространенные и доступные рецепты при лечении этих заболеваний.
При аденоме предстательной железы хороший эффект оказывают суппозитории из прополиса и суппозитории с маслом тыквы. Они снимают боль и воспаление.
Суппозитории содержат экстракт прополиса – 0,2г , масло-какао – 2г . Из этой смеси готовят свечи, которые перед сном вводят в прямую кишку. Курс лечения – месяц, с последующим повторением.
При аденоме простаты полезно делать микроклизмы с настоем ромашки, шалфея с добавлением прополиса – 15 капель спиртового раствора или небольшое количество меда. Наберите в клизму 50мл этой лечебной смеси и сделайте её на ночь. Курс лечения – 15 клизм.
Микроклизмы можно делать и из отвара растертого лесного ореха, коры и листьев. Все компоненты – в равных частях. Курс лечения – 15 клизм.
Для рассасывания аденомы рекомендуются следующие народные средства:
Кукурузные рыльца залить кипящей водой, поставить на 15 мин. на водяную баню, затем снять, оставить для медленного охлаждения на 30-40мин. После чего процедить, остаток отжать, довести объем настоя кипяченой водой до 200 мл, добавить мед и размешать до полного растворения. Принимать по ¼ стакана через каждые 4ч. в течение 5 дней как мочегонное средство (кукурузные рыльца обладают также желчегонным действием).
Приготовить сбор: подорожник большой, листья – 15; календула лекарственная, цветки – 15; крапива двудомная, листья – 75; почечный чай, трава – 15; череда трехраздельная, трава – 15; тысячелистник обыкновенный, трава – 15; шиповник коричный, плоды – 10. 3 ст. ложки сухого измельченного сбора залить в термосе 0,5л кипятка, настоять 2-3ч., процедить и пить по ½ стакана 4 раза в день за 30 мин. до еды при хроническом гломерулонефрите (воспалительном заболевании почек) с выделением крови в моче. Одновременно принимать по ½ чайной ложки цветочной пыльцы, пыльцы-обножки или перги (предварительно залить пыльцу 50 мл кипяченой воды и настоять 3-4ч.) 2-3 раза в день.
Отвар трав и пыльца с медом при цистите и бактериурии
Приготовить сбор: солодка голая, корни – 25; толокнянка обыкновенная, листья – 25, береза повислая, листья – 25, кукурузные рыльца – 25. 3 ст. ложки сухого измельченного сбора залить 0,5 л кипятка, варить на слабом огне 10 мин., настоять полчаса – час, процедить и пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30-40 мин. до еды. Одновременно принимать пыльцу с медом, приготовленную в соотношении 1:1, по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15-20 мин. до еды.
Пыльца с медом при хронических заболеваниях почек
Смешать цветочную пыльцу с медом в соотношении 1:1. Принимать ее по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день за 20-30мин. до еды (пыльцу с медом заливать 50-100мл кипяченой воды, настаивать 2-3ч., затем выпивать). Курс лечения: 1,5 месяца. После 2-недельного перерыва он повторяется. Эффективность лечения повышается при одновременном использовании настоев или отваров, приготовляемых из сборов соответствующих лекарственных растений.
Отвар трав и цветочная пыльца при воспалительных заболеваниях почек
Приготовить сбор: лен посевной, семя – 50; березе белая, листья – 20; крапива двудомная, листья – 10; крапива сизая, листья – 10; земляника лесная, листья – 10. 2 ст. ложки сухой измельченной смеси залить 0,5л холодной кипяченой воды, настоять 6ч., затем прокипятить на слабом огне 10-12 мин. Настоять полчаса, процедить и пить по ½ стакана 3 раза в день при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Одновременно принимать по ½-2/3 чайной ложки цветочной пыльцы или перги 2-3 раза в день.
Настой трав, маточное молочко и мед при хроническом пиелонефрите
Приготовить сбор: лен посевной, семя – 50; береза повислая, листья – 20; крапива двудомная, листья – 20; земляника лесная, листья – 10. 2 ст. ложки сухого измельченного сбора залить в термосе 0,5л кипятка, настоять 2-3ч., процедить и пить по 1/3 стакана, добавляя по вкусу мед, при хроническом пиелонефрите. Одновременно принимать по ½ чайной ложки смеси маточного молочка с медом, приготовленной в соотношении 1:100, 2-3 раза в день (держать во рту до полного растворения).
Хвощ полевой с толокнянкой, маточное молочко с медом при цистите
Смешать траву хвоща полевого и листья толокнянки обыкновенной. 2 ст. ложки сухой измельченной смеси залить 0,5 л кипятка, варить при слабом кипении 10 мин., настоять 30-40 мин., процедить и пить по ½ стакана 3-4 раза в день. Одновременно принимать по ½ чайной ложки смеси маточного молочка с медом, приготовленной в соотношении 1:1, 2-3 раза в день (держать под языком до полного растворения).
Продукты пчеловодства при аденоме предстательной железы
Использовать 5%-ный мед с прополисом, таблетки препарата «Апилак», пергу и свечи (каждая свеча содержит 0,2г прополиса, 0,2г перги, 0,01г маточного молочка и 2г масла-какао). Свечи вводятся в прямую кишку 1 раз в день на ночь. Пергу и мед с прополисом принимать за 1,5-2ч. до еды по 1 чайной ложке одновременно (держат во рту до растворения), затем принимать таблетку «Апилака», содержащую 0,01г маточного молочка (держать ее под языком до полного растворения). Курс лечения: 3 месяца. Его следует дважды повторить с месячным перерывом. Результатом подобного лечения может быть исчезновение клинических симптомов заболевания.
Продукты пчеловодства и настой трав при аденоме
предстательной железы
5%-ный прополисный мед принимать по 1 чайной ложке (держать во рту до полного растворения), одновременно принимать пергу по чайной ложке за 1,5ч. до еды 3 раза в день. Кроме этого, использовать свечи, содержащие 0,1г прополиса и 2г масла-какао – они вводятся глубоко в прямую кишку 1 раз в сутки вечером. Одновременно пить настой трав.
Приготовить сбор: хвощ полевой, трава – 15; крапива двудомная, листья- 15, брусника, листья – 30. 2ст. ложки измельченного сбора залить в термосе 0,5л кипятка, настоять полчаса – час, процедить и пить по ½ стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.
Курс лечения: 2 месяца. Через месяц его следует повторить.
Продукты пчеловодства и настой трав при хроническом простатите
Использовать свечи «Апилак» (каждая из них должна содержать 0,01г маточного молочка). Глубоко вводить их в прямую кишку 2 раза в день. Одновременно принимать 10%-ное прополисное масло по 1 чайной ложке в день за 1,5-2ч. до еды и пить настой.
Приготовить сбор: толокнянка обыкновенная, листья – 30; подорожник большой, листья – 30; грыжник душистый, трава – 30; береза белая, листья – 10. 2-3 ст. ложки сухой измельченной смеси залить в термосе 0,5л крутого кипятка, настоять 1ч., процедить, растворить мед по вкусу и пить настой по ½ стакана 3 раза в день через 1-2ч. после еды. Соблюдать диету с исключением алкоголя, маринадов, солений и консервированной пищи. Курс лечения: 30 дней, через месяц его следует повторить. В результате может быть достигнуто полное излечение.
Использовать свечи, содержащие 0,1г прополиса и 2г масла-какао. Вводить их глубоко в прямую кишку 2 раза в сутки утром и вечером. Курс лечения: 30 дней. Через месяц он повторяется. Необходимо провести 2-3 курса лечения, одновременно пить настой.
Приготовить сбор: тысячелистник обыкновенный, трава – 25; календула лекарственная, цветки – 25; стальник полевой, корень – 15,фенхель обыкновенный, плоды – 15;хвощ полевой, трава – 10; крапива двудомная, листья – 10. 2 ст. ложки сухой измельченной смеси залить в термосе 0,5л крутого кипятка, настоять 2-3 ч., процедить, растворить мед по вкусу и пить настой по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.
Взять 1 ст. ложку подмора пчел (т.е. умерших пчел, находящихся возле улья), залить 0,5л кипяченой воды, довести до кипения и варить их на слабом огне 2ч. Затем оставить для охлаждения при комнатной температуре на 1-2 ч. После чего процедить и пить отвар по 1ст. ложке 1-2 раза в день в течение месяца. Через 6 месяцев курс лечения может быть повторен.
Взять 1ст. ложку подмора пчел, залить 0,5л кипяченой воды, довести до кипения и варить на слабом огне 2ч. Затем настоять при комнатной температуре 1-2ч., процедить, добавить 2ст. ложки пчелиного меда и 2 чайные ложки 10%-ного спиртового экстракта прополиса, размешать до растворения меда и пить натощак по 1 ст. ложке смеси 1-2 раза вдень в течение месяца. Через 6 месяцев курс лечения может быть повторен. Подобное лечение способствует значительному уменьшению предстательной железы, нормализации ее секрета, восстановлению нормального оттока мочи. Иногда лечение может затягиваться на длительный срок (2,5-3 года). В большинстве случаев оно позволяет добиться рассасывания аденомы, избавляет от оперативного вмешательства, восстанавливает проходимость мочевых путей и препятствует злокачественному перерождению аденомы.
Принимать по 1 чайной ложке 10%-ного прополисного меда (держать во рту до полного растворения) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды. Курс лечения: 1 месяц, затем следует сделать перерыв на 10-12 дней и повторить курс.
Фитолечение детей (10-14-летнего возраста) с заболеваниями почек и мочевыводящих путей:
Указанные фитосборы можно применять не только для детей, но и для взрослых в соответствующей дозировке.
Контрольные вопросы
РАЗДЕЛ 12. ПСИХОТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Психотерапия является старейшим методом лечения больного человека. Это метод лечебного воздействия врача на психику больного или одновременно группы больных с помощью слова.
Основа психотерапевтического воздействия – речевое воздействие врача его словом. Однако не каждое слово врача является терапевтическим, лечебным. Так, слово произнесенное врачом, может оставить больного безучастным, не затронуть его. Слово врача может лечить больного лишь тогда, когда оно несет полезную информацию, дающую ответ на самые жизненно важные для больного проблемы, когда это слово способно затронуть больного, воодушевить, ободрить его или принести успокоение.
И наоборот, слово врача, сказанное необдуманно, оброненное случайно, без учета его влияния на психику больного, может оказать травмирующее воздействие и повести к возникновению ятрогенного заболевания. Вот почему врач должен чрезвычайно ответственно относиться к своим словам.
Методы психотерапии меняются в зависимости от характера заболеваний, возраста пациента, а также особенностей медицинского учреждения, где проводится лечение (стационар, поликлиника или санаторий).
Определяя место психотерапии в санаторно-курортной практике, основатель Харьковской психотерапевтической школы профессор К.И.Платонов подчеркивал, что на курортах психотерапия должна носить не случайный характер, а органически входить в систему терапевтических мероприятий.
В санаторно-курортной системе имеются особо благоприятные условия для внедрения научно-обоснованной, систематически проводимой психотерапии.
В 1962г., по инициативе проф. И.З.Вельвовского, в Харькове в Украинском институте усовершенствования врачей (УИУВ) была открыта первая в нашей стране кафедра психотерапии.
Практически сразу же интерес кафедры привлекает расположенный невдалеке от г.Харькова санаторий «Березовские минеральные воды», где началась работа по созданию в нем кабинета психотерапии.
Благодаря пристальному вниманию к этому вопросу руководства Центрального, Украинского республиканского, Славянского территориального советов по управлению курортами профсоюзов, энергичным усилиям руководства санатория, практической помощи кафедры к 1964г. эта работа была завершена. И на юбилейной, посвященной 100-летию курорта «Березовские минеральные воды», научно- практической конференции впервые прозвучали доклады об опыте лечения больных в санатории с применением методов психотерапии.
В 1965г. постановлением Коллегии Центрального Совета по управлению курортами профсоюзов санаторий «Березовские минеральные воды» утверждается базовым по психотерапии.
На него возлагаются задачи разработки инструктивно-методических материалов по организации психотерапевтической помощи в санаторно-курортной системе профсоюзов, апробации и адаптации к санаторно-курортным условиям методов психотерапии, оказанию помощи другим здравницам.
В 1967г. для подготовки врачей-курортологов, специалистов в области психотерапии для всех курортов страны в базовом санатории «Березовские минеральные воды» постановлением Коллегии Центрального Совета по управлению курортами профсоюзов, по согласованию с Министерством здравоохранения, организуется курортный филиал кафедры психотерапии, психопрофилактики и психогигиены Украинского института усовершенствования врачей.
До начала деятельности филиала кафедры проф. И.З.Вельвовский и преподаватели В.И.Кучерова, Е.Н.Мейтина, И.М.Перекрестов, А.Т.Филатов, А.А.Гройсман, Л.И.Большин, В.М.Паламарчук и др. разработали первые программы и учебно-методические материалы тематического усовершен-ствования по психотерапии для врачей-невропатологов и терапевтов курортной системы.
Базовый санаторий «Березовские минеральные воды» стал кузницей кадров врачей-психотерапевтов для санаторно-курортных учреждений страны. Ежегодно в санатории обучалось около 1 тысячи врачей, а на выездных циклах, декадниках, семинарах – до 1,5 тысяч работников различных специальностей курортов республики. Были также широко развернуты научные изыскания, разработка основных организационных, методических вопросов внедрения психотерапии в курортную практику.
К 1971г. базовый санаторий «Березовские минеральные воды» стал крупным учреждением научно-практического профиля по проблеме психотерапии и смежным с ней дисциплинам: медицинская психология, деонтология, имеющим большое значение в курортологии.
Постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов №8п. 2 от 26.07.71г. при базовом санатории «Березовские минеральные воды» в том же году был организован Всесоюзный научно-методический центр по психотерапии и медицинской деонтологии, который с 1980г. решением Украинского республиканского совета по управлению курортами профсоюзов был преобразован в Украинский республиканский методический центр.
В базовом санатории «Березовские минеральные воды» были разработаны, затем утверждены Центральным советом по управлению курортами профсоюзов: положение о кабинетах психотерапии, инструкция о правах и обязанностях врача-психотерапевта, показания к направлению в кабинет психотерапии, образцы медицинской документации.
В структуру службы психотерапии входят: отделение психотерапии, методический центр, нейрофизиологическая лаборатория, кабинет использова-ния средств искусств в лечебных целях. Отделение психотерапии занимает 300 м2 полезной площади, оригинально эстетически оформлено с использованием наглядных пособий, памяток, советов, рекомендаций для больных, оснащено современной радиотехнической аппаратурой (стерео-магнитофоны, стереофонические наушники, электрофоны и т.п.). В нем имеется 5 хорошо оборудованных кабинетов для проведения индивидуальных занятий с больными и 3 – для коллективно-групповых. В штате отделения 4 врача-психотерапевта, психолог, 3 медсестры. В лечебной работе активно участвуют врачи методического центра, сотрудники и врачи-курсанты кафедры психотерапии УИУВ. Психотерапия, проникая во все сферы санаторно-курортной помощи, создает особый нравственный климат в санатории. Это чувствуется везде, начиная с приемного отделения, где специально обученный персонал встречает приезжающих доброй улыбкой, душевным теплом.
В первый же день пребывания в санатории для всех лечащихся устраивается встреча с главным врачом, с которой начинается активное формирование установки отдыхающих на отдых и лечение (А.И.Сердюк, В.А.Скумин, А.М.Фастовец, 1985). Психотерапевтически построенная первичная беседа позволяет избежать впоследствии многих недоразумений и конфликтных ситуаций. Существенное значение имеет и то, что подавляющее большинство врачей санатория (гастроентерологи, урологи, эндокринологи, физиотерапевты и др.) прошли подготовку на кафедре психотерапии УИУВ. К тому же весь врачебный, средний и младший медицинский персонал, работники пищеблока, хозяйственной службы, культработники систематически обучаются на постоянно действующих и цикловых семинарах, занятиях по «малой» психотерапии и медицинской деонтологии.
В период пребывания в санатории каждый третий пациент проходит курс лечения в отделении психотерапии. Здесь применяются современные методики психотерапевтического воздействия – гипносуггестия, внушение наяву, аутотренинг, эмоционально-волевая тренировка, рациональная, косвенная, коллективно-групповая психотерапия и др.
Концепция многоуровневого системного психотерапевтического воздействия (А.Т.Филатов, 1982г.) позволяет составлять оптимальные лечебные программы, которые индивидуализируются применительно к каждому конкретному больному.
Подавляющее большинство пациентов санатория страдают хроническими соматическими болезнями органов пищеварения, сердечно- сосудистой, эндокринной и других систем. Практически любая хроническая болезнь имеет своеобразную психическую составляющую (В.А.Скумин, 1983г.). В её структуру входят внутренняя картина болезни, специфические особенности личности, своеобразные поведенческие реакции, отклонения характера, соматогенные и психогенные пограничные психические расстройства, тесно связанные с телесным недугом. Психическая составляющая таким образом включает в себя все многообразие психологических и психопатологических проявлений, неизбежно сопутствующих течению заболевания и требующих к себе не меньше, а порой даже больше внимания, чем сама соматическая патология.
Исходя из этого, в комплексном лечении различных контингентов больных используют соответствующие психотерапевтические подходы. Психотерапия больных сахарным диабетом, разработанная в санатории «Березовские минеральные воды», включает три этапа (А.А.Мартыненко, А.Т.Филатов, З.И.Цюхно, 1979г.): дисцентно-доминантный (3 занятия), лечебно-корригирующий (12-16 занятий), закрепительный (2-4 занятия). Психотерапия, естественно, применяется в общем комплексе лечения сахарного диабета. Из-за полиэтиологичности, сложности патогенеза нарушений углеводного обмена и психопатологических проявлений при лечении больных сахарным диабетом необходим системный подход. Под влиянием психотерапии корректируется масштаб переживаний и фиксированная установка болезни, усиливается чувствительность к инсулину; стимулируется функция поджелудочной железы; путем воздействия на вегетативную нервную систему смягчаются невротические синдромы; дезактуализируются психотравмы; вырабатывается и закрепляется адекватное отношение к диете.
Система психотерапии в общем комплексе санаторно-курортного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда (А.Т.Филатов, А.А.Мартыненко, В.А.Скумин и соавт., 1984г.), включает три основных, тесно связанных между собой, этапа: мероприятия, направленные на лечение проявлений атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда (в плане воздействия на психическую составляющую указанных заболеваний).
Первый, наиболее общий уровень психотерапевтического воздействия – это уровень целостного организма. В соответствии с этим больным внушается возможность повышения психофизической надежности организма, регресса болезненной симптоматики, улучшения общего состояния. Следующий уровень – воздействие на определенные физиологические системы: сердечно-сосудистую (внушение тепла для расширения кровеносных сосудов, спокойствия, хорошей работы сердца); пищеварительную (коррекция вкусового стереотипа – внушение негативного отношения к пище, не соответствующей рекомендованному рациону, и положительного к рекомендованной диете - молочно-растительной пище). Следующий уровень – воздействие на определенные органы, в первую очередь сердце (внушение спокойной работы сердца, приятного тепла легкости в области сердца), головной мозг (внушение расслабления, легкости, тепла в голове). Психотерапевтическое воздействие на личностном уровне направлено на устранение тех отклонений характера, которые формируются на почве атеросклеротического процесса, конфликт-ности, эгоцентризма, мелочности. Суггестии направлены также на коррекцию интеллектуально-мнестических, эмоционально-волевых расстройств, наруше-ний цикла сон- бодрствование.
Патогенетическая психотерапия ИБС составляется с учетом клинических проявлений болезни. С целью улучшения кровоснабжения применяют методы, способствующие расширению венечных сосудов сердца: гипноз (внушение тепла в области сердца), аутогенную тренировку (тренировка способности самостоятельно вызывать ощущение тепла). К патогенетической относится также психотерапия, направленная на уменьшение или исключение ряда факторов риска ИБС: при психоэмоциональных перегрузках – адаптация к ним, повышение психофизической надежности организма с помощью гипноза, АТ, коллективно-групповой психотерапии; при наличии гиподинамии- формирование психологической установки на подвижный образ жизни, обязательные адекватные физические нагрузки; при курении – применение рациональной психотерапии, стрессорно-аверсивного метода по Филатову-Андруху (в начальной стадии ИБС). Психотерапия больных, перенесших инфаркт миокарда, должна быть частью общих лечебно-восстановительных программ, направленных на физическую и психосоциальную реадаптацию больных. В комплексном лечении применяют гипносуггестию по методике кафедры психотерапии УИУВ (А.Т.Филатов и соавт.,1983г.), кардиологический вариант аутотренинга (В.А. Скумин, 1978г.), рациональную коллективно-групповую, семейную психотерапию и другие методы.
Особое место психотерапия занимает в санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения (гастриты, дуодениты, гастродуодениты, язвенная болезнь, гепатохолециститы и др.). Являясь важной жизнеобеспечивающей системой организма, желудочно-кишечный тракт, как это было сказано еще в трудах И.П.Павлова (1927г.), имеет мощные механизмы связи с центральной нервной системой и процессами высшей нервной деятельности. Психические факторы играют существенную роль в происхождении и течении болезней органов пищеварения, многие из которых относятся к группе так называемых психосоматических расстройств.
В результате специальных исследований (В.А.Скумин, 1981-1988гг.) выделены основные проблемы, для профессионального решения которых требуется компетенция психотерапевта:
1) своевременное распознавание и лечение соматических и психогенных пограничных психических расстройств; их наличие значительно затрудняет реабилитацию больных гастроэнтерологического профиля в условиях санатория;
2) направленная психопрофилактика невротических и неврозоподобных нарушений, обучение пациентов адекватным способам психологической защиты;
3) психотерапевтическое воздействие на такие проявления гастроэнтерологического заболевания, как болевой синдром, нарушение аппетита;
4) психотерапевтическое потенцирование и опосредование всех компонентов лечебно-восстановительных программ;
5) психологическая подготовка к проведению специфических манипуляций – фиброгастроскопии, зондирования, ректороманоскопии и пр.;
6) психологическая коррекция негармоничных типов внутренней картины болезни, характерологических реакций, акцентуаций личности;
7) специальные задачи психосоциальной реабилитации, лечебной педагогики, формирование установки на соблюдение диеты, здорового образа жизни.
В последние годы в санаторно-курортной практике все шире применяется эмоционально-волевая тренировка, предложенная проф. А.Т.Филатовым. Этот вариант психической саморегуляции предназначен для повышения психофизической надежности организма и имеет профилактическую направленность. Эмоционально-волевая тренировка включает три компонента: биологический, психологический и социальный тренинг.
В процессе обучения биологическому тренингу пациенты осваивают упражнения, направленные на успокоение, проприорелаксацию, интерорелаксацию; мобилизацию-самовнушение ощущения прохлады, легкости, прилива энергии; восстановление – расширение кровеносных сосудов, самомассаж, приемы улучшения сна. Психологический тренинг включает следующие элементы: эмоциональный тренинг (внушение себе чувства спокойствия, уверенности), волевой тренинг и тренинг личности. Социальный тренинг заключается в тренинге общения, тренинге оптимальной психологической модели специалиста, тренинге оптимальной психологической модели семьянина.
Таким образом, эмоционально-волевая тренировка – это составная часть программы укрепления здоровья и самоусовершенствования человека с целью повышения его работоспособности и социальной активности.
Учитывая приоритетное развитие в нашей стране семейных форм санаторного лечения, расширение сети детских и подростковых здравниц, разрабатываются соответствующие методики психотерапевтического воздействия.
В санаторно-курортной практике целесообразно широко применять методы психической саморегуляции.
Приводим специально разработанную (В.А.Скумин) для детей и подростков методику аутогенной тренировки. Занятия состоят из трех основных периодов:
1) достижение состояния аутогенного погружения;
2) проведение целевого самовнушения;
3) выход из состояния аутогенного погружения. Курс обучения 8-12 занятий.
Первые 1-3 из них проводят индивидуально, остальные – с малой группой (5-9 человек). Занятия проводят в одном из двух стандартных положений:
1) лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками;
2) сидя на стуле с выпрямленной спиной и шеей, с ладонями, лежащими на дистальных отделах бедер.
В начале обучения используется первое стандартное положение. Пациенты, не способные удержаться после выполнения 1-го периода в активном состоянии вследствие нарастающей сонливости и наступления сна, осуществляют дальнейшие тренировки во втором стандартном положении, остальным разрешается самостоятельный выбор предпочитаемой ими позы.
Формулы, примененные для достижения цели 1-го периода, направлены на расслабление мышц, установления спокойного ритма дыхания и работы сердца, ощущения теплоты и легкости, состояния спокойствия и сосредоточенности. Формулы 2-го периода направлены на устранение и коррекцию психических изменений (психопатологических и не выходящих за рамки нормы психического здоровья, например, неадекватных типов внутренней картины болезни), на улучшение функционального состояния внутренних органов, а также на решение некоторых психолого-педагогических задач (прежде всего в плане самовоспитания). Формулы 3-го периода обеспечивают активизацию пациентов, оптимальный выход из состояния аутогенного погружения. Приводим примерный набор формул.
1-й период. Я становлюсь спокойным, сосредоточенным. Ноги расслабленные, теплые, легкие. Руки расслабленные, теплые, легкие. Туловище расслабленное, теплое, легкое. Голова расслабленная, теплая, легкая. Сердце бьется ритмично, спокойно. Дыхание плавное, ритмичное, спокойное. Расслабление, теплота, легкость усиливается. Я совершенно спокоен, сосредоточен.
2-й период. Формулы составляются с учетом нозологического принципа. Приводим образцы кардиологического и гастроэнтерологического вариантов.
Кардиологический вариант. Я могу управлять собой. Я хозяин своего организма. В груди приятное тепло, легкость. Сердце укрепляется, заряжается энергией. Оно вбирает целительные силы. Сердце становится крепким, здоровым. Я уверен в надежности сердца. Все неприятные ощущения проходят. Энергия здоровья наполняет меня.
Гастроэнтерологический вариант. Я могу управлять собой. Я хозяин своего организма. В животе появляется приятное тепло. Солнечное сплетение излучает тепло. Тепло разливается по всему животу. В правом подреберье приятное тепло. Живот расслабленный, теплый, легкий. Все неприятные ощущения проходят. Энергия здоровья наполняет меня.
3-й период. Занятия аутотренингом мне нравятся. Я стану здоровым и сильным. Уверен в светлом, счастливом будущем. Чувство радости наполняет меня. Расслабление мышц постепенно уменьшается. Легкость, спокойствие, уверенность остаются. Нарастает прилив бодрости, свежести. Настроение хорошее, жизнерадостное, веселое. Чувствую себя сильным, здоровым.
Обучение вначале проводится по типу гетеротренинга. Пациенты в первое время шепотом, а потом мысленно произносят вслед за врачом каждое слово формулы, затем пять раз повторяют ее про себя. После того как они твердо усвоят все формулы, занятия могут проводиться ими самостоятельно. Обучают данному варианту аутогенной тренировки на идеаторном этапе развития психики. Подчеркнем, что главная задача тренирующихся состоит, конечно, не в мысленном механическом воспроизведении заученных формул, а в образно чувственной реализации мысленного образа, для чего используют воображение, представление, оживление следовых реакций, эмоциональную память, а также свойственную юным пациентам склонность к фантазии.
Широкое применение методов психотерапевтического воздействия позволяет существенно повысить качество и эффективность санаторно-курортного лечения. Немаловажно и то, что целенаправленное использование врачами деонтологических и психотерапевтических приемов не только оказывает оздоравливающее воздействие на каждого отдельного пациента, но и способствует созданию в санатории общей психогигиенической атмосферы, положительного эмоционального настроя, благоприятствующего реализации лечебно- восстановительных программ.
Высокий профессиональный уровень кадров, четкая работа администрации, деонтологический подход в обслуживании отдыхающих повышают авторитет и популярность курорта.
Контрольные вопросы
ЛИТЕРАТУРА
СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление
А, В, В2-В6 – витамины
Б - белки
ВЛГД - волевая ликвидация глубокого дыхания
ДВ - двухтактный волновой ток
ДДТ - дио-динамический ток
ДМВ - дециметровые волны
ДН - дыхательная недостаточность
ДНТ - двухтактный непрерывный ток
Ж - жиры
Жел - жизненная емкость легких
ЗД - задержка дыхания
КП - контрольная пауза
КПб - контрольная пауза больного
МВЛ - минутная вентиляция легких
МЗД - максимальная задержка дыхания
мм.рт.ст. - миллиметры ртутного столба
МОД - минутный объем дыхания
МП - максимальная пауза
ОВ - однотактный волновой ток
ОН - однотактный непрерывный ток
ПРО - пальцевое ректальное обследование
С - аскорбиновая кислота
СД - сахарный диабет
СКП - стандартная контрольная пауза
СМВ - сантиметровые волны
СМТ - сантиметровая терапия
СПА - специфический антиген простаты
ТУРП - трансуретральная резекция простаты
У - углеводы
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечного сокращения
ЭТТ - эффективно-эквивалентная температура
Учебное издание
Основы курортологии: Учебное пособие (для студентов всех форм обучения).
Учебное пособие
Автор: Евгений Георгиевич Степанов
Редактор: Н.З. Алябьев
Корректор: З.И. Зайцева
План 2006, поз. 177
____________________________________________________________________
Подп. к печати 7.07.06 Формат 60×84.16 Бумага офисная
Печать на ризографе Усл.-печ. л. 15,1 Уч.-изд. л. 13,0
Зак. № __________ Тираж 100 экз.
____________________________________________________________________
61002б Харьков, ХНАГХ, ул. Революции, 12
____________________________________________________________________
Сектор оперативной полиграфии ИВЦ ХНАГХ
61002б Харьков, ХНАГХ, ул. Революции, 12