паралитического действия Учебный вопрос 1 Общая токсикологическая характеристика фосфорорганических ве
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Занятие 4.3.1
Характеристика ОВ нервно-паралитического действия
Учебный вопрос №1 Общая токсикологическая характеристика фосфорорганических веществ (ФОВ).
К числу отравляющих и высокотоксических веществ нервно-паралитического действия относятся:
- ФОС: зарин, зоман, VX, фосфакол, армин, карбофос и т. д.;
- производные карбаминовой кислоты: пропуксор, альдикарб, диок-сикарб и т. д.;
- бициклофосфаты: бутилбициклофосфат, изопропилбициклофосфат и др.;
- производные гидразина: гидразин, диметилгидразин и др.;
- сложные гетероциклические соединения: тетродотоксин, сакситок-син, норборнан и др.;
- белковые токсины: ботулотоксин, сакситоксин.
Современные нервно-паралитические вещества различаются особен ностями токсического действия. Часть веществ вызывают развитие судо рожного синдрома, комы и гибель пораженного от остановки дыхания и сердечной деятельности. Другие первично вызывают паралич произвольной мускулатуры, в том числе и дыхательной, и гибель от асфиксии.
Классификация ФОВ по преобладающему действию
|
По основному проявлению тяжелой интоксикации |
По скорости формирования токсического процесса |
|
1. Судорожного действия: ФОВ, карбаматы, бициклофосфаты, норборнан, тетанотоксин, гидразиноиды |
1. Быстрого действия (скрытый период — минуты): ФОВ, карбаматы, бициклофосфаты, норборнан, сакситоксин, тетродотоксин, гидразиноиды |
|
2. Паралитического действия: сакситоксин, тетродотоксин, ботулотоксин |
2. Замедленного действия (скрытый период часы-сутки): ботулотоксин, тетанотоксин |
В плане использования боевых отравляющих веществ нервно-паралитического действия, ФОВ являлись веществом номер один.
Актуальность изучения ФОВ в мирное время связана с их высокой токсичностью (летальность не менее 3,3 % по данным различных стацио наров) и сохраняющейся частотой отравления бытовыми ядами, приме няемыми в народном хозяйстве.
К ФОВ относятся эфиры орто-, тио- и дитиофосфорной, алкилфосфо-новой, алкилфосфиновой и фторфосфорной кислот; эфиры, амиды и ами-доэфиры пирофосфорной кислоты.
ФОВ широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсекти цидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов, десикантов, родентицидов; для обработки садов, виноградников, овощебахчевых, тех нических, зерновых и зернобобовых культур.
Для борьбы с эктопаразитами животных используются гардон, дибром, дихлофос, метафос, байтекс, бромофос, карбофос, фосфамид, фталофос, сайфос, бутифос, фозалон, хлорофос и другие.
В промышленности в производстве пластмасс, лаков, мастик, пленок пластификатором служит триортокрезил.
В медицинской практике применяются фосфакол, пирофос, нибуфин, хлорофтальм.
На вооружении армий развитых стран мира в качестве БОВ находились зарин, зоман, VX-газы. Но, учитывая современную тенденцию запрещения использования и скорейшую ликвидацию химического оружия, эти вещества рассматриваются с ознакомительной целью, что, однако нельзя не учитывать их возможное применение с террористической целью. Об этом свидетельствует трагедия, произошедшая в марте 1995 г. в Токийском метро (в качестве ОВ был применен зарин), где практически на месте погибло 10 человек, 2 пораженных умерло в госпитале, а еще более 5 тысяч получили поражения различной степени тяжести.
ФОВ представляет собой либо твердые кристаллические вещества, либо прозрачные или желтовато-коричневые, часто маслянистые жидкости, имеющие неприятный специфический запах.
Большинство ФОВ обладают высокой летучестью, тяжелее воды, хо рошо растворимы в органических соединениях (ацетон, хлороформ) и хуже растворимы в воде. Благодаря хорошей жирорастворимости и растворимости в воде ФОВ легко проникают через неповрежденную кожу, различные биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.
Важным свойством ФОВ является их стойкость и способность дли тельное время (до нескольких месяцев) сохраняться в почвах, растениях и животных тканях.
Для дегазации используют 5 %-ные растворы едких щелочей, 25 %-ный раствор аммиака или аммиачно-щелочной раствор.
Особая опасность ФОВ объясняется следующими характерными свойствами этих соединений:
- они являются наиболее токсичными среди всех ОВ;
- могут проникать в организм любыми способами, в том числе через кожу, что затрудняет защиту от них;
- многие из них не имеют цвета и запаха, практически трудно обна руживаются органами чувств (их можно обнаружить только химическими реакциями) и момент поражения может проходить незаметно;
- обладают значительной стойкостью на местности;
- •могут вызывать так называемую молниеносную форму поражения, когда смерть наступает в первые 5-10 мин до получения необходимой медицинской помощи.
Эти обстоятельства приводят к выводу, что ФОВ являются наиболее токсичными веществами и могут вызывать массовые потери населения с высокой смертностью пораженных в случае возникновения чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени, связанными с воздействием веществ этой группы.
Учебный вопрос №2 Основные физико-химические свойства зарина, зомана, Vх-газов.
Основные боевые ФОВ — зарин, зоман, VX-газы — хорошо растворяются в жирах, липоидах, органических растворителях (дихлорэтане, бензине, спирте), легко резорбируются через кожу, особенно VX-газы. Более высокую токсичность VX-газов объясняют структурным сходством с ацетилхолином. Разрабатываются новые вещества этого класса — Джи-пи (GP) — бинарное оружие.
Зарин (GB) — фторангидрид изопропилового эфира метилфосфоновой кислоты:
Химически чистый зарин — бесцветная летучая жидкость, не имеющая запаха, с удельным весом 1,005 при 25С и температурой кипения 158С при 760 мм рт.ст., легко растворяется в воде и органических растворителях, в присутствии воды гидролизуется. Пары зарина в 4,86 раза тяжелее воздуха. Стойкость на местности летом от нескольких десятков минут до 4-х часов, зимой — от нескольких часов до 5 суток. Образует стойкий быстродействующий очаг заражения местности. Дегазация зарина основана на быстром гидролизе его в щелочной среде. LCt50=100 мгмин/м3, ICt50=5 мгмин/м3, LD50=1,7 г/чел. В жидком виде кожу не повреждает, но легко проникает во внутренние среды, в связи с чем при контакте необходима немедленная деконтаминация кожных покровов. Пары зарина также легко проникают через кожу. LCt50 пара через кожу (при защищенных органах дыхания) 12 000 мгмин/м3 для обнаженного человека, 15 000 мгмин/м3 для человека, находящегося в обычном обмундировании.
Зоман (GD) – фторангидрид пиноколинового эфира метилфосфоновой кислоты:
бесцветная жидкость с температурой кипения 198С при 760 мм рт. ст., более стоек, чем зарин. Пары зомана в 6,33 раза тяжелее воздуха. Имеет фруктовый запах, при наличии примесей — камфорный. Зоман плохо растворяется в воде, но хорошо во всех органических растворителях. Принципы его дегазации, характеристика очага заражения на местности та же, что и зарина. Более стоек (на местности при обычной погоде в течение 1—2 нед.). LCt50=70—100 мгмин/м3. Чрезвычайно токсичен при действии через кожу. Кожу не повреждает, но быстро абсорбируется. LD50=60 мг/чел.
Ви-газы (VX) объединяют ряд веществ, близких по химическому строению, и имеют химическое название фосфорилтиохолины, фосфорилхолины. Они имеют следующую химическую структуру:
янтарного цвета жидкость, напоминающая машинное сало с температурой кипения 300С, плохо растворимая в воде, но хорошо растворимая в органических растворителях (в горючих и смазочных материалах), впитывается в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия. Их летучесть незначительна. Пары в 9,2 раза тяжелее воздуха. По токсичности фосфорилтиохолины значительно превосходят зарин и зоман, особенно при попадании на кожу. Стойкость на местности летом от нескольких часов до нескольких недель, зимой — от 1 до 16 недель. На местности образуют стойкий быстродействующий очаг при ингаляционном поражении и замедленного действия — при поражении через кожу. LCt50=30 мгмин/м3, ICt50=2 мгмин/м3, LD50=6 мг/чел. Дегазируется хлорсодержащими дегазаторами.
Учебный вопрос №3 Пути проникновения ФОВ в организм человека.
Для понимания процесса токсикокинетики, необходимо усвоить ряд понятий.
Резорбция — это процесс проникновения токсических веществ из внешней среды в кровяное или лимфатическое русло организма.
Основными структурами, участвующими в резорбции токсикантов, являются легкие, (ингаляционное действие), кожа (трансдермальное действие), желудочно-кишечный тракт (энтеральное воздействие, пероральная интоксикация).
Основными путями поступления ФОВ в организм являются:
Кожные покровы.
Органы дыхания.
Слизистая оболочка ЖКТ.
ОВ оказывают поражающее действие при попадании на раны, ожоговые поверхности. Попадая в организм, они должны преодолеть встречающиеся на пути барьеры — биологические мембраны.
Большинство ОВ хорошо всасывается через органы дыхания. В легких имеется огромная по площади (от 80 до 150 м2) альвеолярно-капиллярная мембрана, имеющая чрезвычайно тонкое строение. Здесь все создано для облегчения проникновения газов в кровяное русло и обратно, которое за висит от способности газов растворяться в жидких средах, величины пар циального давления газа, величины легочной вентиляции, скорости крово тока в легких и других факторов. По опасности резорбции ингаляционный путь можно сравнить с внутривенным введением веществ.
Вторым по значимости путем резорбции ОВ и СДЯВ является перку-танный. ОВ и СДЯВ проникают через отверстия потовых и сальных желез, непосредственно через эпидермис и волосяные фолликулы. В силу наличия в коже жиролипоидного слоя проникновение воды, водных растворов ОВ и СДЯВ, большинства газов из-за их низкой растворимости в жирах при обычной температуре практически исключено. Через липопротеиновую мембрану кожи способны хорошо проникать вещества, растворяющиеся в жирах. Способствует всасыванию через кожу ее мацерация, нарушение целостности, воспаление, ожоги. Участки кожи, имеющие нежный тонкий эпидермис, отличаются меньшей барьерной функцией.
Энтеральный путь проникновения ОВ и СДЯВ имеет место лишь при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Всасывание происходит уже в слизистой полости рта, при этом вещества не поступают в печень и не подвергаются значительному обезвреживанию. Многие ОВ и СДЯВ легко всасываются через слизистую желудка, особенно растворимые в воде. Кишечный эпителий легко пропускает ОВ и СДЯВ, при этом процесс всасывания будет во многом зависеть от скорости кровотока во внутренних органах, растворимости в жирах, перистальтики кишечника, объема содержи мого желудка и кишечника. Воздействие ОВ и СДЯВ на организм в этом слу чае в большей мере будет зависеть от обезвреживающей функции печени.
Многие ОВ и СДЯВ теряют свою активность в результате реакции гидролиза под воздействием эстераз (ФОВ).
Выведение метаболитов ОВ и СДЯВ из организма во многом зависит от процессов обезвреживания и депонирования этих веществ. В первую очередь удаляются из организма вещества, находящиеся в неизмененном виде, затем яды, имеющие менее прочные связи, затем находящиеся в связанном виде с белками, липидами, углеводами. И в последнюю очередь выделяются яды, находящиеся в депо.
Учебный вопрос №4 Механизм токсического действия ФОВ.
Механизм действия ФОВ сложен. В соответствии с нейротоксической классификацией они относятся к ОВТВ судорожного действия, воздействующие на холинореактивные синапсы.
Первым механизмом действия всех ФОВ является нарушение обмена ацетилхолина, которое касается синтеза, накопления, гидролиза ацетилхолина, а также воздействия его на холинореактивные структуры. Наибольшее значение в механизме действия ФОВ придают ингибированию холинэстеразы.
Схема функционирования холинергического синапса
АХ – ацетилхолин; ХР – холинорецептор; АХЭ - ацетилхолинэстераза;
1-3 – способы воздействия ядов на синапс: 1 – ботулотоксин; 2 – ингибиторы АХЭ;
3 – холинергические и антихолинергические средства
Установлена высокая избирательность действия ФОВ в отношении фермента холинэстеразы, активность которой под действием ФОВ может подавляться на 30-80% от исходного уровня. ФОВ присоединяются к активным центрам холинэстеразы и инактивируют (ингибируют) фермент. Большая часть ФОВ инактивирует лишь эстеразный участок холинэстеразы, но, тем не менее, холинэстераза теряет способность гидролизовать ацетилхолин. Ацетилхолин накапливается в синапсах, вызывая возбуждение (перевозбуждение) холинореактивных структур организма, которые расположены во всех тканях и органах человека, включая ЦНС. Ацетилхолин является наиболее универсальным медиатором в организме, а накопление его ведет к отравлению собственным эндогенным ацетилхолином. ФОВ вызывает стойкое, необратимое угнетение фермента, восстановление активности истинной холинэстеразы в эритроцитах крыс после отравления ФОВ происходит через 48 дней (полная замена эритроцитов), а в мозгу — только через 147 суток. Чем выше токсичность вещества, тем более значительно подавляется активность холинэстеразы. При смертельных поражениях наблюдается почти 100% угнетение фермента, при средней степени — до 80%, при легкой — активность холинэстеразы снижается на 20—30%.
Накопление ацетилхолина приводит к перевозбуждению М- и Н-холинореактивных структур (центральных и периферических). М-холинореактивные структуры расположены во внутренних органах, холинэргических структурах глаза, в различных структурах мозга. Н-холинореактивные системы заложены в вегетативных ганглиях, как симпатических, так и парасимпатических, в каротидном клубочке, мозговом слое надпочечников, хеморецепторах дуги аорты, задней доле гипофиза, многих структурах мозга, а также дыхательной и поперечно-полосатой мускулатуре.
Вторым механизмом действия ФОВ является прямое возбуждающее действие на холинэргические системы организма. Сродство ФОВ к холинорецепторам связано со структурной близостью холинэстеразы и холинорецепторов. Этим объясняется, что тяжесть клиники не всегда строго параллельна степени подавления холинэстеразы. ФОВ также угнетает и другие виды эстераз, в т.ч. псевдохолинэстеразу сыворотки крови и печени, протеазы (трипсин, химотрипсин), фосфатазы, влияющие на гликолиз в мышечной ткани, что ведет к значительным обменным нарушениям.
Третьим механизмом действия ФОВ является их способность сенсибилизировать холинорецепторы по отношению к собственному ацетилхолину, что объясняет, по-видимому, рецидивы клиники поражения через много дней после контакта с ФОВ, когда они в организме давно нейтрализованы.
Четвертым механизмом действия ФОВ является ускоренное высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков, повышение его концентрации на пресинаптической мембране.
|
Анатомическое образование |
Развивающиеся эффекты |
|
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ Воздействие на мускариночувствительные синапсы |
|
|
Зрачок |
Миоз, иногда максимальный (размер с «булавочную головку»), анизокория |
|
Цилиарное тело |
Боль в области глаз, нарушение дальнего зрения (спазм аккомодации) |
|
Слизистая оболочка носа |
Гиперемия, ринорея |
|
Дыхательные пути (слизистая оболочка, гладкомышечные волокна) |
Затруднение дыхания, кашель, бронхоспазм, усиление секреции бронхиальных желез |
|
Кожа |
Локальное усиление потоотделения, пилоэрекция |
|
Желудочно-кишечный тракт (слизистая оболочка, гладкомышечные волокна) |
Тошнота, рвота |
|
РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ 1. Воздействие на периферические мускариночувствительные синапсы |
|
|
Дыхательные пути |
Нарушение дыхания с затрудненным выдохом (как следствие бронхоспазма и повышенной секреции бронхиальных желез), диспноэ, боли в груди, кашель, отек легких |
|
Желудочно-кишечный тракт |
Анорексия, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, боли в эпигастрии, понос, тенезмы, непроизвольная дефекация |
|
Потовые железы |
Усиленное потоотделение |
|
Слюнные железы |
Слюнотечение |
|
Сердце |
Брадикардия |
|
Зрачок |
Миоз, анизокория |
|
Цилиарное тело |
Нарушение зрения, боли в области глаз |
|
Мочевой пузырь |
Непроизвольное мочеиспускание |
|
2. Воздействие на периферические никотинчувствительные синапсы |
|
|
Произвольная мускулатура |
Слабость, фасцикуляции, непроизвольные сокращения отдельных групп мышц, паралич мускулатуры (включая дыхательную) |
|
Симпатические ганглии |
Бледность кожных покровов, транзиторный подъем артериального давления, сменяющийся гипотензией |
|
3. Воздействие на центральные холинергические синапсы |
|
|
Остро развивающиеся эффекты |
Общая слабость, гипотермия, потеря сознания, судороги, кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (диспноэ, цианоз, гипотензия, остановка дыхания) |
|
Отсроченные эффекты |
Головокружение, напряженность, беспокойство, возбуждение, эмоциональная лабильность, бессонница, кошмарные сновидения, головная боль, тремор, депрессия, заторможенность, затруднение концентрации внимания, спутанность сознания, нарушение речи, атаксия |
|
4. Нехолинергические механизмы |
|
|
Остро развивающиеся эффекты |
Прогрессирующая кома, тканевая гипоксия, ацидоз, отек мозга |
|
Отсроченные эффекты |
Нарушение функций печени и почек, пневмония, невропатия, энцефалопатия |
Таким образом, при попадании ФОВ в организм страдает обмен универсального медиатора человека — ацетилхолина, путем нарушения его гидролиза, накопления, скорости оборота, взаимодействия с рецепторами и др. Деятельность парасимпатической нервной системы, где единственным медиатором является ацетилхолин, тесно связана с работой симпатического отдела вегетативной нервной системы, где «работают» два медиатора — норадреналин и ацетилхолин. Поэтому при поражении ФОВ мы наблюдаем многогранную, мозаичную картину поражения, которая не всегда соответствует усилению только холинэргической медиации.
Механизмы, лежащие в основе развития признаков острого поражения ФОВ, представлены в таблице.
Цитотоксический эффект ФОВ начинается с дезорганизации клеточного метаболизма и заканчивается гибелью нейронов, гепато- и кардиоцитов.
Исследовательские работы в области ФОВ в последние годы содержат информацию о нарушении иммунитета при их воздействии. Это относится как к клеточному, так и к гуморальному иммунитету. Т-лимфоциты содержат в большом количестве эстеразы (в отличие от В-клеток), поэтому легко блокируются ФОВ, создается дефицит клеточного иммунитета. Избыток ацетилхолина и ФОС воздействует на М- и Н-холинорецепторы лимфоцитов.
Вследствие выраженного возбуждения парасимпатической вегетативной нервной системы происходит перераспределение иммуноцитов, нарушается передача антигенной информации макрофагами Т-клеткам, нарушается кооперация Т и В-клеток и синтез антител.
При поражении ФОВ страдает также противоинфекционная защита, т.к. ФОВ подавляют неферментные катионные белки (НКБ) нейтрофилов. Задачей же НКБ является нарушение структуры и функции мембран микробной клетки. О напряжении антимикробной системы нейтрофилов свидетельствует появление аномальных АХ-гранул в нейтрофилах, что в сочетании со снижением НКБ ведет к понижению антимикробной бактерицидной активности нейтрофилов.
Учебный вопрос №1 Патогенез интоксикации ФОВ (нарушения деятельности ЦНС, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, эндокринной системы).
ФОВ, поступившие через рот, начинают всасываться в кровь уже на чиная с ротовой полости. Основное поступление в кровь осуществляется в желудке и тонком кишечнике. Быстро проникают через гематоэнцефали-ческий и гематопаренхиматозный барьер, во все органы и ткани, где рав номерно распределяются. Наиболее высокие концентрации наблюдаются в почках, печени, легких, кишечнике.
В печени 50 % ФОВ подвергаются биотрансформации с образованием еще более токсичных продуктов. Без изменений выделяется через дыха тельные пути 20-25 % ФОВ и с мочой — около 30 %. Остальное количество яда выводится из организма в виде метаболитов.
1.1 Мускарино- и никотинопобные эффекты в клинике поражений
Ацетилхолин, являясь медиатором холинэргической системы, может оказывать действия в 2-х направлениях, вызывая мускариноподобный и никотиноподобный эффекты. Это зависит от места приложения действия (на какие ганглии действие преобладает) или, как сейчас принято называть, от наличия двух видов холинореактивных систем. Как известно все преганглионарные аксоны, часть постгаглионарных аксонов (соответст вующих преганглионарным аксонам, выходящим из центральной нервной системы в пределах среднего и продолговатого мозга и сакрального отдела спинного мозга), и аксоны двигательных нейронов — холинэргичны. Хо-линэргичные так же постганглионары всех парасимпатических нервов и симпатических нервов.
Постганглионарные аксоны, которые соответствуют преганглионар-ным аксонам, выходящим из пределов торако-люмбального отдела цен тральной нервной систем (симпатические волокна, за исключением симпа тических волокон иннервирующие потовые железы и кору надпочечников) адренергичны.
Холинорецепторы, расположенные в области окончания постганглио-нарных холинэргических нервов, относятся к М -холинореактивным, а распо ложенные в области ганглионарных и нервно-мышечных синапсов имену ются N-холинореактивными системами (никотиночувствительными).
Действия ацетилхолина на холинэргические системы сходны с дейст вием мускарина и никотина, поэтому, при поражении ФОВ различают симптомы, наблюдаемые при отравлении мускарином и никотином.
Однако, наряду с ними, большого внимания заслуживают симптомы со стороны центральной нервной системы, следовательно, клиническая кар тина складывается из трех групп симптомов: мускариноподобных, ни-котиноподобных, симптомов со стороны центральной нервной системы.
Мускариноподобные симптомы:
Миоз.
Спазм аккомодации, потеря сумеречного зрения.
Спазм бронхов, бронхорея, экспираторная одышка.
Брадикардия, падение артериального давления.
Повышение секреции желез.
Тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника.
Сокращение мочевого пузыря, частое непроизвольное мочеиспускание.
Никотиноподобные симптомы
1. Быстрая утомляемость, умеренная слабость, мышечные подергивания и мышечные спазмы.
Общая мышечная слабость.
Цианоз.
Бледность.
Спазм сосудов, повышение АД.
Анемия мозга и миокарда.
Тахикардия.
Симптомы со стороны центральной нервной системы:
Нервное возбуждение, эмоциональная лабильность, нарушение сна.
Ночные кошмары, головная боль.
Спутанная неразборчивая речь.
Тремор, клинико-тонические судороги.
Явления угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров.
Все эти симптомы (Степанский, Шашков) предлагают также делить на два синдрома — психотический (симптомы расстройства высшей нерв ной деятельности) и экстрапирамидный (тремор, судороги).
1.2 Влияние ФОС на системы организма.
Влияние ФОС на центральную нервную систему
Клиническая картина острых отравлений однотипна для различных ФОВ. Отличия состоят преимущественно в выраженности симптомов возбу ждения центральных и периферических М и Н-холинореактивных систем.
Во всех случаях отравления ФОВ имеются нарушения ЦНС, которые проявляются изменениями психической и биоэлектрической активности головного мозга.
Нарушения психической активности характеризуются ранним разви тием, астенического синдрома, интоксикационного психоза или коматозного состояния. Поражения периферической нервной системы определяются мышечной слабостью, снижением мышечного тонуса, гиперкинезами миоклонического типа (особенно языка и голеней).
Развитие клонико-тонических судорог характеризуется воздействием ядов на головной и спинной мозг. Эти центральные явления возбуждения связываются с инактивацией холинэстеразы и накоплением ацетилхолина в холинергических синапсах центральной нервной системы, а также с прямым действием ФОС на холинорецепторы.
Вследствие накопления ацетилхолина в синапсах ЦНС в чрезмерных концентрациях развивается центральный паралич. Если он охватывает об ласть дыхательного центра, то он может быть причиной смерти.
Нарушение функции дыхания
Нарушения дыхания у больных с острыми отравлениями ФОВ в 80-85 % случаев обусловлены обтурационно-аспирационными расстройствами вслед ствие повышенной секреции бронхиальных желёз.
Иногда выделяются до 1,5 л секрета и более, в котором содержится до 8-10% белка, способствующего его вспениванию при закупорке верхних дыхательных путей. Пена выделяется изо рта, носа, наблюдается цианоз, что напоминает картину острого отека легких. Гемодинамический отек легких в остром периоде отравлений ФОС, как правило, не развивается в связи с отсутствием явлений острой левожелудочковой недостаточности.
Центральные формы нарушения дыхания обусловлены преимущественно нарушением функций дыхательных мышц, которые протекают в две фазы:
- первая (начальная) сопровождается гипертонусом дыхательных мышц, ригидностью грудной клетки за счет судорожного спазма поперечно-полосатой мускулатуры;
- вторая фаза характеризуется паралитическим состоянием мышц, при этом грудная клетка не участвует в акте дыхания или развивается в пара доксальный тип дыхания.
Усугубляют состояние клонико-тонические судороги. Симптомы нарушения дыхания появляются рано и быстро нарастая, становятся ведущими в клинике интоксикации.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется ранним гипертоническим синдромом, нарушением ритма и проводимости сердца, экзотоксическим шоком.
Для раннего гипертонического синдрома характерно увеличение систолического давления до 200-250 мм рт. ст. и диастолического до 150-160 мм рт. ст. вследствие выраженной гиперадреналинемии (возбуждающее действие на надпочечники) и возбуждения Н-холинорецепторов.
При ЭКГ исследовании наряду с признаками диффузного изменения миокарда по типу миокардиострофии отмечается резкая брадикардия (до 40 20 в мин.) увеличение электрической систолы, замедление внутрижелудочко-вой проводимости, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков.
При развитии экзотоксического шока обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, падение АД, выраженная отдышка и расстройство сознания. При исследовании коагу-лограммы определяется повышение толерантности плазмы к гепарину, снижение фибринолитической активности, что указывает на изменение коагулирующих свойств крови в сторону гиперкоагуляции.
Однако при декомпенсированной фазе шока с резким падением АД развиваются явления гипокоагуляции и фибринолиза.
У больных с явлением шока при отравлении ФОВ летальность достигает 60 %.
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта
Вследствие выраженного спазма гладкой мускулатуры желудка и ки шечника у больных отмечаются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея. Кишечная колика может присутствовать и при интоксика циях любой степени.
При отравлении ФОВ значительно нарушена выделительная функция печени с развитием холестаза и сосудистой дистонией.
PAGE \* MERGEFORMAT 1
2. На тему- Определение размеров материальных потоков
3. Українську громаду
4. На тему ОЦЕНКА ФИНАНСОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ПРЕДПРИЯТИЯ
5. одна из важных составных частей духовной культуры человечества
6. Правонарушение как разновидность неправомерного поведения его признаки и юридический состав 6 1
7. Формування в учнів трудової культури засобами народознав
8. это рацион который соответствует всем потребностям конкретного организма и его затратам энергии
9. Подготовительный этап предварительное формирование отношения к делу интереса к нему подготовка необходи
10. Редкие виды семейства Розоцветные Пензенской области- распространение и охрана
11. Вірусологія і проблеми практики
12. прежнему прилагать немалые усилия для того чтобы обеспечить себе и своим близким маломальски сносные усло
13. Понятие уголовного наказания
14. К вопросу об объектах вещных прав
15. Гуманистическая психология (КРРоджерс)
16. Встречный иск в арбитражном процессе
17. Зоотехнические основы воспроизводства стада1
18. Механизмы психологической защиты в концепциях З Фрейда и К Роджерса
19. . Рассчитать структуру себестоимости и сделать вывод.
20. Современная психология- ее задачи и место в системе наук