Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Термін “ бюгельні протези ” визначає такі протези, які спираються на природні зуби, альвеолярні відростки, тіло щелепи, піднебіння, передають жувальне навантаження через слизову оболонку протезного ложа і періодонт зубів.
Показання до застосування бюгельнихпротезів:
1. Двосторонні кінцеві дефекти зубного ряду.
2. Односторонні кінцеві дефекти зубного ряду.
3. Включені дефекти зубного ряду в боковому відділі з відсутністю більше 3 зубів.
4. Дефекти зубного ряду в передньому відділі за відсутності більше 4 зубів.
5. Дефекти зубних рядів у поєднанні із захворюваннями пародонта.
6. Множинні дефекти зубних рядів.
Показання до вибору конструкції бюгельногопротеза залежать не тільки
від топографії дефекту зубного ряду, але і від його величини, стану опорних зубів, антагоністів, виду прикусу і індивідуальних особливостей пацієнта.
Позитивні властивості бюгельнихпротезів:
1. Функціональна ефективність бюгельнихпротезів вища, ніж у
ЧЗПП.
2. Бюгельні протези забезпечують розподіл жувального навантаження між періодонтом опорних зубів і слизовою оболонкою протезного ложа.
3. Розподіл функціонального навантаження можливий за допомогою
кламерів і інших елементів.
4. Конструкція бюгельного протеза дозволяє шинувати зуби, що залишилися і усувати функціональне перевантаження окремих груп зубів.
5. Бюгельні протези зменшують горизонтальний компонент функціонального навантаження на опорні зуби і альвеолярні відростки за рахунок більш стійкої фіксації.
6. Незначне порушення смакової, температурної, тактильної чутливості тканин порожнини рота при використанні цих протезів.
За способом виготовлення бюгельніпротези підрозділяються:
1) на гнуті;
2) паяні;
3) суцільнолиті із застосуванням литва:
а) із зняттям з моделі або по виплавлених моделях;
б) на вогнетривкій моделі;
в) через пластмасову композицію.
Основні конструктивні елементи бюгельнихпротезів:
1. Сідло (базис) - призначено для фіксації штучних зубів і заміщення втраченої частини альвеолярного відростка.
2. Ретенційні елементи - пристосування, призначені для утримання протеза під час функції:
а) кламмернасистема;
б) оклюзійні накладки;
в) аттачмени(замки і шарніри);
г) система кріплення Румпеля-Шредера-Дольдера;
д) телескопічна система;
е) магнітні фіксатори.
3. Сполучні елементи - служать для взаємного з'єднання сідел протеза або сідла і ретенційних елементів протилежної сторони:
а) металеві дуги, пластинки, відгалуження;
б) підтримуючі і сполучні стрижні;
в) ретенційні петлі.
4. Непрямі фіксатори.
Базиси бюгельнихпротезів:
Базис (сідло) - частина протеза, що несе на собі штучнізуби і заміщуючу частину альвеолярного відростка. Базиси бюгельних протезів можуть бути пластмасові, металеві або комбіновані.
Форма і розміри базису залежать не тільки від наявності зубів і анатомічних умов порожнини рота, але і від функціональних особливостей. Чим більше природних зубів сприймають жувальний тиск і чим більше вони можуть бути навантажені, тим менше площа для базису протеза потрібна. У знімних протезах застосовуються в основному стандартні штучні зуби з пластмаси і фарфору. Проте можливе застосування металевих зубів, відлитих разом з каркасом протеза.
З'єднання каркаса з базисом протеза.
Залежно від клінічних умов з'єднання може бути:
1) жорстке (стабільне);
2) що пружинить (напівлабільне);
3) шарнірне (лабільне).
Вибір способу з'єднання кламерів з сідлами протеза визначається наступними чинниками:
1) кількістю і стійкістю опорних зубів;
2) величиною і топографією дефектів зубних рядів;
3) ступенем податливості слизової оболонки;
4) функціональним співвідношенням зубних рядів.
Останній чинник має велике значення. Так, наприклад, якщо опорнимзубам на стороні протеза протистоїть повний знімний протез, то жорстке з'єднання кламерів не чинить негативного впливу на їх опорні тканини. Якщо ж на протилежній щелепі є інтактний зубний ряд, то велику частину навантаження слід перенести на слизисту оболонку, тобто застосувати пружиняче з'єднання.
Кламмерна система фіксації.
Кламмерна система - важлива складова частина бюгельногопротеза
що забезпечує його фіксацію і стабілізацію.
Кламери - найбільш поширений спосіб фіксації бюгельних протезів. Їх отримують методом литва або вигинання з дроту (нержавіюча сталь, сплави металів на основі золота).
Розрізняють три види кламерів:
1) утримуючі;
2) опорні;
3) комбіновані (опорно-утримуючі).
Протез, фіксований за допомогою утримуючих кламерів, при вертикальномунавантаженні осідає, тобто рухається у напрямку до слизової оболонки і занурюється в неї. Внаслідок чого тиск передається тільки на
слизову оболонку. При використанні опорних кламерів, тиск передається переважно на опорні зуби і частково на слизову оболонку протезноголожа.
Система кламерів Нея:
1 тип - кламер Аккера. Використовується при типовому розташуванні межової лінії, коли вона проходить по щічній або язичній поверхні зуба приблизно посередині коронки, в зоні прилегій до дефекту, і дещо наближаючись до ясен в пришийковій області зуба.
2 тип - двосторонній Т-подібний кламер Роуча. Представлений оклюзійною накладкою, сполученою з тілом, і 2-ма Т-подібними плечима, прикріпленими до сідла або до язичних або піднебінних дуг. Його ще називають роздвоєним, або розщепленим. Цей тип кламера застосовують при атиповому розташуванні межової лінії, коли вона проходить високо в найближчій до дефекту зоні і опущена у віддаленій зоні.
3 тип - комбінований кламер 1-го і 2-го класів. Кламер 3-го типу застосовується, якщо межова лінія має неоднаковий напрям на різних поверхнях зуба. Частіше це спостерігається на молярахпри нахилі або розвороті.
4 тип - кламер зворотної дії. Застосовується при атиповому розташуванні межової лінії, при щічному або язичному нахилі премолярів, іклів, а також при конічній або низькій клінічній коронці.
5 тип - кільцевий кламер. Його застосовують на поодиноко стоячих нахилених молярах, з високо піднятою межовою лінією на стороні нахилу, яка низько опускається на протилежній стороні.
Телескопічна система фіксації.
Телескопічні системи фіксації або телескопічні коронки давно зарекомендували себе як дуже ефективний, надійний і високоестетичний вид фіксації часткових знімних протезів. Останнім часом існує безліч різних систем телескопів: від традиційних литих телескопічних коронок з благородних сплавів, телескопічних коронок з неблагородних сплавів, гальванотелеськопів, виготовлених на металеві або керамічні первинні частини до телескопічних коронок.
Телескопічна коронка складається з двох конструктивних елементів:
опорного(незнімного) - що фіксується на зубі, фіксуючого (знімного) - пов'язаного з базисом знімного протеза. Телескопічні коронки відносяться до подвійних коронок. Основна їх особливість - плоскопаралельні робочі фрикційні поверхні.
Замкові кріплення (атачмени).
Є альтернативою кламерної фіксації знімних протезів. Безперечною перевагою аттачменів є їх естетичність, відсутність видимих утримуючих елементів на опорних зубах. При використаннізамкових кріплень утримання знімної частини протеза на протезному ложе здійснюється надійніше, ніж при кламернійфіксації. Замкове з'єднання забезпечує більш фізіологічну функціональну взаємодію частин комбінованого протеза, шляхом зменшення горизонтального навантаження на опорні зуби.
Залежно від способу передачі жувального навантаження, аттачмени
розділяють на жорсткі, шарнірні, ротаційні і аттачмени, що вільно рухаються в межах податливої слизової оболонки протезного ложа.
Топографія дефекту зубного ряду істотно впливає на вибір аттачмена. Практика показує, що аттачмениє методом вибору у всіх випадках, коли можна застосовувати традиційні кламери.
Магнітна фіксація.
Магнітні фіксатори можна розділити на три типи:
1. Міжщелепні відштовхуючі - внутрішньопротезної дії.
2. Однощелепні притягаючі - магнітні імпланти.
3. Внутрішньокореневі магнітні притягаючі фіксатори.
Штаногова система кріплення Румпеля-Шредера-Дольдера.
Ця конструкція включає опорну незнімну частину у вигляді коронок або надкореневих ковпачків, між якими є штанга або балка(патриця) і знімну частину, розташовану в базисі, металеву контрштангу (матриця), точно повторюючу форму штанги.
Сполучні елементи каркаса.
До них відносяться металеві пластинки, дуги, відгалуження, підтримуючістрижні, ретенційні петлі або кріплення. Вони служать для з'єднання різних частин бюгельногопротеза в єдину конструкцію. Залежно від призначення розрізняють основні сполучні елементи (пластинки, дуги) і допоміжні (відгалуження, стрижні і петлі).
За допомогою сполучних елементів базиси зв'язуються між собою, а також з іншими частинами каркаса. Сполучні елементи повинні розташовуватися з урахуванням фонетики, естетики і анатомічних особливостей щелеп.
Основним сполучним елементом каркаса є дуга бюгельногопротеза. Дуга повинна бути міцною, жорсткою, мати хороші фізико-механічні властивості. Розташування дуги на верхній і нижній щелепі залежить від топографії дефекту зубного ряду, рельєфу альвеолярного відростка, форми піднебіння і інших чинників.
Найбільш сприятливою формою дуги є овальна, напівкругла, напівовальна. Краї дуги повинні бути закруглені, для запобігання травми язика і м'яких тканин. Краща жорсткість дуги забезпечується виготовленням її методом литва з кобальт-хромовогосплаву. Загальним правилом при конструюванні дуг на верхній і нижній щелепі є, то що дуга повинна відстоятивід слизистої оболонки на величину податливості м'яких тканин протезного ложа.
На верхній щелепі дуга повинна мати товщину 0.9-1.2 мм, а ширину 8-10 мм (Сорокин Г.П.), 4-6мм (Перзашкевіч Л.М.). Відстояти від слизистої оболонки на 0.5 мм (Перзашкевіч Л.М.).
На нижній щелепі дуга розташовується на відстані 1-1,2 мм нижче за шийки зубів і не доходить до дна порожнини рота на 2-3 мм Вона відстоїть від слизової оболонки на 1-1,2 мм. При одяганні протеза дуга не повинна стикатися з підлеглими тканинами і травмувати їх. Ширина дуги на нижній щелепі не повинна бути менше 3мм, товщина - 1.5 мм (Соснін Г.П.).
Клинико-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитого бюгельногопротеза з кламерноюфіксацією.
Клінічні етапи Лабораторні етапи
1. Обстеження пацієнта:
а) постановка діагнозу;
б) складання плану лікування.
2. Підготовка зубних рядів і зубів
до протезування.
3. Отримання відтисків.
4. Відливання моделей.
5. Виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками.
6. Визначення ЦО.
7. Вивчення моделей в паралелометрі.
8. Нанесення малюнка каркаса бюгельногопротеза.
9. Підготовка моделі до дублювання.
10. Дублювання гіпсової моделі.
11. Виготовлення вогнетривкої моделі, її термохімічна обробка.
12. Нанесення малюнка каркаса бюгельногопротеза.
13. Моделювання каркаса бюгельногопротеза.
14. Установка системи літників.
15. Формування в опоку.
16. Литво каркаса.
17. Механічна обробка каркаса, шліфовка, поліровка.
18. Припасування металевого каркаса бюгельногопротеза на моделі.
19. Перевірка конструкції металевого
каркаса в порожнині рота.
20. Моделювання воскового базису, підбір і постановка штучних зубів.
21. Перевірка конструкції бюгельного
протеза в порожнині рота.
22. Заміна воску на пластмасу.
23. Остаточна механічна обробка (шліфовка, поліровка) протеза.
24. Припасування і накладення
бюгельногопротеза.
25. Рекомендації по користуванню і
догляду за протезом.
Деякі аспекти виготовлення бюгельного протезу.
Моделі для виготовлення бюгельнихпротезів повинні відливатися з
високоміцного гіпсу з використанням вібростолика. Висота моделі повинна бути не меншого 4-5 см.
Робочу модель, призначену для вивчення в паралелометрі і дублювання, відливають з високоміцного гіпсу. Другу допоміжну модель відливають з медичного гіпсу, вона необхідна для фіксації моделей в положенні центральної оклюзії, постановки штучних зубів і полімеризації пластмаси.
Для визначення шляху введення протеза і планування його конструкції служить вивчення моделей в паралелометрі. Лінія екватора розділяє поверхню коронки опорного зуба на дві частини: оклюзійну і ясенну. При похилому положенні анатомічний екватор зуба не співпадає з його клінічним екватором (лінією огляду, межовою лінією, контрольною лінією). Межова лінія розділяє коронку зуба на дві частини: оклюзійну і ретенційну, і тим самим визначає шлях введення і виведення протеза.
Шляхом введення протеза називається рух протеза від початкового контакту його кламернихелементів з опорними зубами до тканин протезного ложа, після чого оклюзійні накладки встановлюються на своїх місцях, а базис точно розташовується на поверхні протезного ложа.
Паралелометр - це прилад, що служить для визначення відносної паралельності двох і більше поверхонь зубів.
Методи орієнтації моделей в паралелометрі:
1. Метод довільної орієнтації в паралелометрі.
2. Метод вибору.
3. Метод визначення середньої осі опорних зубів.
При моделюванні каркасів необхідно дотримуватися основного
правила: деталі несучої конструкції, повинні бути однакової товщини і достатньо міцні. Моделювання каркаса починають з опорно-утримуючих кламерів, зачепних петель, відгалужень, сіток і об'єднують їх в єдине ціле безперервним кламером і дугою. Потім приступають до установки системи литників.
Литники - це канали, по яких розплавлений метал поступає в
форму. Для їх виготовлення користуються спеціальними шприцемз канюлями різних діаметрів від 0,8 до 4 мм або восковою ниткою.
Формування ливарного кільця проводять так, щоб змодельований
восковий каркас і система литників були рівномірно покриті вогнетривкою оболонкою.
Готову опоку поміщають в муфельну піч. Протягом 30 хв. нагрівають до 100 °С. Потім опоку переносять в другу муфельну піч для остаточного випалення воску і піднімають температуру до 500-600 °С, потім до 900-1000 °С, коли починають світитися литники, це говорить про те, що кювета прогріта на всю товщину, і можна приступати до заливки металу.
Для литва металевого каркаса бюгельногопротеза використовують сплави золота, кобальт-хромовісплави і сплави титану. Необхідною умовою для виготовлення високоточного металевого каркаса бюгельногопротеза є використання збалансованого по величині усадки комплексу матеріалів. У цьому комплексі відтискні і моделювальні матеріали складають одну групу, а дублюючі і формувальні - іншу.
Після відливання опоку необхідно остудити. Цей процес повинен проходити при кімнатній температурі без застосування примусового охолоджування. Потім кувета розпаковується за допомогою молотка, і відділяються литники. Після видалення литників необхідно провести обробку каркаса протеза: видалити залишки пакувальної маси, обробити місця явних поднутрінь, згладити шорсткості. Каркас обробляють в піскоструминному апараті, жорсткою металевою щіткою або кип'ятять в 50 %-ному розчині азотної кислоти.
При необхідності корекції раніше визначеної центральнї оклюзії на металевій сітці базису моделюють прикусування валика і повторно визначають центральну оклюзію.