Гигиена и экология человека под редакцией Н

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Стр. 189 – 200 из учебника «Гигиена и экология человека» под редакцией Н.А. Матвеевой

6.6. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ

ПОМЕЩЕНИЙ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Внутреннюю отделку помещений выполняют в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков должна быть гладкой, легко доступной для влажной уборки и дезинфекции. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических

кабинетов рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости в сочетании с масляными). Для отделки потолков в этих помещениях можно делать известковую или водоэмульсионную побелку. Полы (паркет, паркетная доска, линолеум, деревянные полы, окрашенные масляной краской) должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами.

Стены помещений с влажным режимом работы или подлежащие влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др., а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) облицовывают глазурованной плиткой. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Потолки окрашивают водостойкими красками.

Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие ЛПУ оборудуют водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключают к действующим в данном населенном пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Здания высотой два и более этажей оборудуют лифтами, мусоропроводами с мусорокамерой, подъемными устройствами.

Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров, в том числе инфекционных, должны осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод, а при их отсутствии — обеззараживание на локальных сооружениях больницы или других стационаров с полной биологической очисткой.

6.7. ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Воздушно-тепловой режим больниц. Компенсаторные возможности больного организма ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды повышена. Следовательно, диапазон колебаний метеофакторов в больнице должен быть меньше, чем в любом помещении для здоровых людей.

Состояние теплового комфорта — это сочетание четырех физических факторов: температуры воздуха, влажности, скорости движения воздуха, температуры внутренних поверхностей помещения. Нормальные параметры микроклимата учитывают возраст пациента, особенности теплообмена при различных заболеваниях, назначение помещения и климатические условия.

Температура воздуха — важнейший фактор микроклимата, который определяет тепловое состояние организма. Оптимальная температура воздуха в палатах ЛПУ должна быть 20 °С, несколько выше, чем в жилых помещениях. При нормировании температуры учитывают следующие особенности:

возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей — 25 °С;
особенности теплообмена больных с нарушениями функций щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах для больных с гипотиреозом — 24 °С. Напротив, температура в палатах для больных тиреотоксикозом должна быть 15 °С. Повышенное теплообразование у таких больных — это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким больным всегда жарко;
температура в залах лечебной физкультуры 18 "С. Для сравнения: в залах физкультуры в школе 15—17 "С. Физическая деятельность сопровождается повышенным теплообразованием.

Составным элементом микроклимата помещений является влажность воздуха с диапазоном от 30 до 70%, а для ЛПУ — 40—60%.

Движущийся воздух для организма является легким тактильным раздражителем, стимулирующим центры терморегуляции. Оптимальная подвижность воздуха в помещениях ЛПУ — 0,1—0,3 м/с.

Гигиенические требования к химическому и бактериологическому составу воздуха больниц. При длительном пребывании людей в помещении в воздухе накапливаются продукты жизнедеятельности организма (увеличивается концентрация углекислоты, количество пыли и микроорганизмов, снижается количество кислорода и т.д.). При этом у людей ухудшается самочувствие, снижается умственная и физическая работоспособность, ухудшаются координация движений и скорость реакции. Поэтому большое значение приобретают определение микроклиматических условий и расчеты необходимой вентиляции и данном помещении.

Основным критерием для оценки степени загрязнения воздуха в помещении и расчетов вентиляции является концентрация углекислоты в воздухе. Количество углекислоты (С02) в воздухе помещений увеличивается в результате дыхания людей, при процессах горения, брожения, гниения. Содержание С02 в атмосферном воздухе находится

в пределах 0,04%. Предельно допустимая концентрация С02 в жилых и общественных зданиях — не выше 0,1%.

В воздухе больниц содержатся химические вещества, которые аккумулируются в процессе работы медицинского персонала. Существуют гигиенические нормативы содержания этих веществ в воздухе больничных помещений — максимально допустимые концентрации (табл. 6.2).

Определяемое вещество	ПДК (мг/м3)	Класс опасности
Ампициллин	0,1	И. А
Аминазин	0,3	II. А
Бензилпенициллин	ОД	П. А
Дизтиловый эфир	300	IV
Инталии	200	IV
Закись азота	5
Оксациллин	0,05	I. А
Стрептомицин	0,1	I. А
Тетрациклин	0,1	И. А
Трихлорэтилен	10
Фторотан	20	III
Флоримицин	0,1	И. А
Формальдегид	0,5	И. А
Хлористый этил	50	IV

Таблица 6.2

Предельно допустимая концентрация и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных учреждений

Администрация лечебного учреждения организует контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной среды во всех помещениях периодически: I группа — помещения высокого риска — один раз в три месяца. TI группа — помещения повышенного риска — один раз в шесть месяцев. III группа — все остальные помещения, и прежде всего палаты — один раз в год.

Оценка эффективности работы вентиляционных систем проводится двумя способами:

1) оценка работы самой системы — определяют производительность вентиляции, кратность воздухообмена в помещении, скорость воздуха, подаваемого вентиляционной системой при помощи анемометров;

2) оценка эффективности вентиляции (по лимитирующему фактору) — определяют с помощью соответствующих приборов температуру, влажность в помещении, химический состав воздуха.

Микробная загрязненность воздуха имеет большое значение, так как через воздух могут передаваться многие инфекционные заболевания. Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 воздуха и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (табл. 6.3).

Особенно важен контроль за микробным загрязнением воздуха в хирургических и педиатрических отделениях больниц, в родильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Здесь главное внимание должно уделяться определению патогенных стафилококков и других патогенных бактерий — возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорожденных. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных гемолитических стафилококков.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся один раз в месяц в операционных, асептических, реанимационных палатах хирургических отделений, родильных залах и детских палатах акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов — в асептических отделениях.

Гигиенические требования к отоплению и вентиляции больниц. В холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздух помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема.

Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. В помещениях больниц нагревательные приборы разрешаются только с гладкой поверхностью, они должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 °С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами вентиляции: естественная вытяжная без механического побуждения; приточно-вытяжная с механическим побуждением; кондиционирование.

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных. Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.

Кондиционирование воздуха — это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными параметрами чистоты, температуры, влажности, ионного состава, подвижности. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха 18— 24 "С, относительная влажность — 40—60%, подвижность — 0,2 м/сек.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/ч на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м2 — площадь, 3 м — высота) составляет 21 м3 на больного. Обеспечение нормируемого воздуха достаточного объема достигается четырехкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена — это показатель, отражающий, сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помеще

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор. Это исключает возможность возникновения внутригоспитальных инфекций.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны — 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей.

В то же время в палатах туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению больниц. Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.

Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах (световых карманах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана — не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое освещение.

Лучшая ориентация для больничных палат — Ю, Ю-В; допустимая — Ю-3, В; неблагоприятная — 3, С-В, С, С-3; ориентация на С-В и С-3 допускается для палат, общее количество коек в которых не более 10% общего количества коек отделения. Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные должны иметь ориентацию С, С-В, В, С-3, для исключения перегрева и блескости.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.

Помещение	Естественное освещение, КЕО, е„, %	Общее искусствен-
	при верхнем или комби-	при боковом освещении	ное освещение, л к
	нированном освещении
Операционная	-	-	400
Предоперационная	3,0	1,0	300
Перевязочная	4,0	1,5	500
Кабинеты приема хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов, смотровые	4,0	1,5	500
Кабинеты приема других специалистов, функциональной диагностики	3,0	1,0	300
Фотарии, кабинеты физиотерапии, массажа, ЛФК	2,5	0,7	200
Палаты дневного пребывания	2,0	0,5	100
Процедурные, манипуляционные	4,0	1,5	500
Кабинеты, посты медсестер	3,0	1,0	300
Помещение дневного пребывания больных	2,5	0,7	200
Помещение для приема пищи больными	-	-	200
Аппаратные, помещения для мытья, стерилизации, сортировки и хранения,бельевые	—	—	200
Регистратура	-		200
Коридоры медицинских учреждений	-	-	150

Таблица 6.4

Естественная и искусственная освещенность помещений лечебных учреждений

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях (табл. 6.4). Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение.

Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.

6.8. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К АПТЕКАМ

Аптека — учреждение здравоохранения, главной задачей которого является обеспечение населения и ЛПУ лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и средствами личной гигиены. Необходимым условием правильного выполнения аптекой своих функций является создание оптимальных санитарно-гигиенических условий ее содержания и эксплуатации.

В аптеке всегда существует опасность загрязнения воздуха, аптечного инвентаря и лекарств микроорганизмами, возможность выделения в воздух лекарственной пыли, токсических примесей в газообразном и парообразном состоянии, а также создание неблагоприятных микроклиматических условий. Микробное загрязнение воздуха аптечных помещений достигает большой степени во время эпидемических вспышек. Существует большая опасность заражения работников аптеки рецептурных отделов, где происходит близкий контакт больных (бактерионосителей) и здоровых людей.

В различных помещениях аптек могут создаваться неблагоприятные микроклиматические условия. В моечной температура воздуха может повышаться в осенне-зимний период до 30—32 С, а в летний период — до 33—35 °С, с увеличением относительной влажности до 80— 90%. В это же время в рецептурном отделе температура воздуха может опускаться до 11 — 15 °С.

Создание в аптеках благоприятного микроклимата и чистоты воздуха обеспечивает правильно организованный воздухообмен с помощью естественной и искусственной вентиляции, которая должна быть предусмотрена во всех производственных помещениях аптек.

В зале для обслуживания посетителей, в тамбурах входных дверей создается воздушная тепловая завеса с температурой подаваемого воздуха 30—35 °С. Для компенсации притока теплого воздуха устраивается вытяжная вентиляция с забором воздуха из верхней зоны. В ассистентской более целесообразно создавать приточно-вытяжную вентиляцию с расположением вентиляционных отверстий в верхней зоне. Рабочее место химика-аналитика должно иметь вытяжную вентиляцию с побудительной тягой. Над моечными ваннами необходимо устанавливать вытяжные зонды, а также оборудовать общеобменную вентиляцию.

Для профилактики бактериального загрязнения воздуха в аптеках применяют бактерицидные лампы из расчета на 1 м! не менее 2— 2,5 Вт мощности неэкранированных излучателей.

Служащие аптек выполняют много операций, связанных со значительным зрительным напряжением: взвешивание на аналитических весах малых количеств препаратов, титрование и отсчет делений на бюретках, чтение рецептов и т.д. Поэтому большое значение имеет соблюдение норм искусственного и естественного освещения.

Зал для обслуживания посетителей, ассистентская, комната химика-аналитика, моечная, расфасовочная, комната отдыха должны иметь естественное освещение. Световой коэффициент в ассистентской, асептической, расфасовочной, комнате химика-аналитика и моечной составляет не менее 1 : 4, КЕО — 2%, а в зале обслуживания посетителей, кубово-стерилизационной, комнате отдыха — не менее 1: 6, КЕО — 1,0%. Использовать одновременно в одном помещении люминесцентные лампы и лампы накаливания не рекомендуется.

Помещения для хранения лекарственных препаратов и других товаров должны быть оснащены приборами для регистрации параметров воздуха (термометрами, гигрометрами или психрометрами). Показания этих приборов ежедневно регистрируются в специальном журнале ответственным лицом.

Лекарственные средства и изделия медицинского назначения размещают на стеллажах, в шкафах в соответствии с их физико-химическими свойствами с учетом фармакологического действия и токсичности. Все готовые лекарственные формы укладывают и устанавливают в оригинальной упаковке этикеткой наружу. На стеллажах, полках, шкафах прикрепляется стеллажная карта, в которой указывается наименование лекарства, серия, срок годности и количество.

Аптечная мебель и оборудование должны быть устойчивы к воздействию медикаментов, моющих и дезинфицирующих средств. Оборудование производственных помещений и торговых залов подвергают ежедневной уборке, генеральная уборка помещений аптек проводится не реже одного раза в неделю. Аптеки оборудуют централизованным водоснабжением, канализацией и отоплением.

Во время работы фармацевты подвергаются воздействию неблагоприятных микроклиматических условий, пыли, аэрозолей лекарственных препаратов, токсичных газов и паров, нервно-эмоциональных нагрузок. Аптечные работники более подвержены острым респираторным инфекциям, гриппу, заболеваниям органов дыхания. Это является следствием инфицирования в процессе контакта с больными посетителями. Значительно чаще у работников аптек по сравнению с другим населением регистрируются аллергические заболевания, неврозы, варикозное расширение вен.

С целью обеспечения санитарного режима сотрудники аптечных организаций проходят медицинские осмотры в установленном порядке. Работники аптек должны соблюдать правила личной гигиены и техники безопасности, работать в специальной одежде: медицинский халат, головной убор, сменная обувь. В производственных помещениях, а также на рабочих местах в торговом зале не разрешается курение, прием пищи, хранение личных лекарственных препаратов, продуктов питания, напитков, табачных изделий. Особое внимание должно уделяться подбору и подготовке персонала для работы в асептических условиях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

Дайте характеристику лечебно-охранительного режима больницы.
Перечислите эколого-гигисническис требования к участку больницы.
Дайте сравнительную характеристику различных типов застройки больничного комплекса.
Перечислите основные подразделения больничного комплекса.
Какие гигиенические требования предъявляются к палатной секции и палатам больницы?

Каковы особенности планировки хирургического, детского, акушерского и инфекционного отделений больницы? Чем различаются бокс, полубокс и боксированная палата?

Какие гигиенические требования предъявляются к поликлинике?
Перечислите гигиенические требования к воздушно-тепловому и световому режиму помещений больницы.
Охарактеризуйте гигиенические основы профилактики внутрибольничных инфекций.

Какие гигиенические требования предъявляются к аптеке?

Помещение	Естественное освещение, КЕО, е„, %	Общее искусствен-
	при верхнем или комби-	при боковом освещении	ное освещение, л к
	нированном освещении
Операционная	-	-	400
Предоперационная	3,0	1,0	300
Перевязочная	4,0	1,5	500
Кабинеты приема хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов, смотровые	4,0	1,5	500
Кабинеты приема других специалистов, функциональной диагностики	3,0	1,0	300
Фотарии, кабинеты физиотерапии, массажа, ЛФК	2,5	0,7	200
Палаты дневного пребывания	2,0	0,5	100
Процедурные, манипуляционные	4,0	1,5	500
Кабинеты, посты медсестер	3,0	1,0	300
Помещение дневного пребывания больных	2,5	0,7	200
Помещение для приема пищи больными	-	-	200
Аппаратные, помещения для мытья, стерилизации, сортировки и хранения,бельевые	—	—	200
Регистратура	-		200
Коридоры медицинских учреждений	-	-	150

Таблица 6.4

Естественная и искусственная освещенность помещений лечебных учреждений

Помещение	Естественное освещение, КЕО, е„, %	Общее искусствен-
	при верхнем или комби-	при боковом освещении	ное освещение, л к
	нированном освещении
Операционная	-	-	400
Предоперационная	3,0	1,0	300
Перевязочная	4,0	1,5	500
Кабинеты приема хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов, смотровые	4,0	1,5	500
Кабинеты приема других специалистов, функциональной диагностики	3,0	1,0	300
Фотарии, кабинеты физиотерапии, массажа, ЛФК	2,5	0,7	200
Палаты дневного пребывания	2,0	0,5	100
Процедурные, манипуляционные	4,0	1,5	500
Кабинеты, посты медсестер	3,0	1,0	300
Помещение дневного пребывания больных	2,5	0,7	200
Помещение для приема пищи больными	-	-	200
Аппаратные, помещения для мытья, стерилизации, сортировки и хранения,бельевые	—	—	200
Регистратура	-		200
Коридоры медицинских учреждений	-	-	150

Таблица 6.4

Естественная и искусственная освещенность помещений лечебных учреждений

191

1. 4 сезон Отряд делиться на 2 команды
2. Основные принципы письменных коммуникаций
3. Партии в системе властных отношений
4. Реферат Грошова реформа в україні 1996 року необхідність концепція наслідки Виконала- Крикрлива
5. Национальные символы и традиции США
6. Свобода Libertd поиспански и Танго символизирует переход Пьяццоллы от классического танго в танго нуэво
7. Як ви оплачуєте Ви можете дайте відповідь -
8. Приемы газетного менеджмент
9. Район строительства ' Калининград Протяженность участка строительства а-д 18 км Категория а-д IIIкатег
10. Гипертекст
11. Реферат- Конституционное право Чехии
12. это расширение выбора с тем чтобы люди прожили долгую и здоровую жизнь были образованны и имели средства дл
13. амперных и световых характеристик фотосопротивления
14. Законы сохранения в механике
15. Пуск Strt Ctrl Shift Esc Вызов Диспетчера задач Win E
16. Научиться составлять план профессиональной карьеры
17. Тема 8. Правовое регулирование экстраординарных сделок совершаемых акционерным обществом 2 ч.
18. Основы безопасности туристской деятельности
19. Контрольная работа- Интразональная растительность умеренного пояса
20. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ИНЖЕНЕРНОЙ ГЕОДЕЗИИ Геодезия наука изучающая форму и размеры Земли геодезические

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе